Risiko infeksi Luaran Keperawatan Pencegahan Infeksi

berhubungan dengan Tingkat Infeksi 1. Observasi

efek prosedur invasive Kriteria Hasil :
 Monitor tanda dan gejala
(Pemasangan kateter)  Tidak ada demam
 Tidak ada kemerahan infeksi local dan sistemik
 Tidak ada bengkak 2. Terapeutik
 Tidak ada nyeri
 Batasi jumlah pengunjung
 Berikan perawatan kulit
pada area edema
 Cuci tangan sebelum dan
sesudah kontak dengna
pasien dan lingkungan
pasien
 Pertahankan teknik aseptik
pada pasien berisiko tinggi
3. Edukasi
 Jelakan tanda dan gejala
infeksi
 Ajarkan cara mencuci
tangan dengan benar
 Ajarkan etika batuk
 Ajarkan cara memeriksa
kondisi luka atau luka
operasi
 Ajarkan meningkatkan
asupan nutrisi
 Ajarkaan meningkatkan
asupan cairan
4. Kolaborasi
 Kolaborasi pemberian
imunisasi, jika perlu
Perawatan Selang
1. Observasi
 Identifikasi indikasi
dilakukan pemasangan
selang
 Monitor kepatenan selang
 Monitor jumlah, warna dan
konsistensi drainase selang
 Monitor kulit di sekitar
insersi selang (mis.
kemerahan dan kerusakan
kulit)
2. Terapeutik
 Lakukan kebersihan tangan
sebelum dan sesudah
perawatan selang
 Berikan selang yang cukup
panjang untuk
memaksimalkan mobilisasi
 Kosongkan kantong
penampung, sesuai indikasi
 Sambungkan selang dengan
alat pengisap, jika perlu
 Ganti selang secara rutin,
sesuai indikasi
 Lakukan perawatan kulit
pada daerah insersi selang
 Motivasi peningkatan
aktivitas fisik secara
bertahap
 Klem selang, sesuai indikasi
  Berikan dukungan
emosional
3. Edukasi
 Jelaskan tujuan dan
prosedur pemasangan
selang
 Ajarkan cara perawatan
selang
 Ajarkan mengenali tanda –
tanda infeksi

Risiko Perdarahan Luaran Keperawatan Pencegahan perdarahan

berhubungan dengan Tingkat Perdarahan 1. Observasi
tindakan pembedahan Kriteria Hasil :
 Monitor tanda dan gejala
(Post TRUP)  Kelembaban membran
mukosa meningkat perdarahan
 Kelembaban kulit
 Monitor nilai
meningkat
 Hematuria menurun hematrokit/hemoglobin
 Hemoglobin membaik sebelum dan setelah
 Hematrokit membaik
 Tekanan darah kehilangan darah
membaik  Monitor tanda - tanda vital
 Suhu tubuh membaik
 Monitor koagulasi (mis.
prothrombin time (PT),
parital thromboplastin time
(PTT), fibrinogen, degradasi
fibrin dan/atau platelet)
2. Terapeutik
 Pertahankan bed rest selama
perdarahan
 Batasi tindakan invasif, jika
perlu
 Gunakan kasur pencegah
dekubitus
 Hindari pengukuran suhu
rektal
3. Edukasi
 Jelaskan tanda dan gejala
perdarahan
 Anjurkan menggunakan
kaus kaki saat ambulasi
 Anjurkan meningkatkan
asupan cairan untuk
menghindari konstipasi
 Anjurkan menghindari
aspirin atau antikoagulan
 Anjurkan meningkatkan
asupan makanan dan
vitamin K
 Anjurkan segera melapor
jika terjadi perdarahan
4. Kolaborasi
 Kolaborasi pemberian obat
pengontrol perdarahan, jika
perlu
 Kolaborasi pemberian
produk darah, jika perlu
 Kolaborasi pemberian
pelunak tinja , jika perlu