ANALISIS DATA pada KLIEN dengan GANGGUAN MENELAN
ETIOLOGI
DATA
Data Subjektif:....................................
.............................................................
.............................................. .............
Data Objektif:
Tahap pertama: Oral
Abnormalitas pada fase oral pada
pemeriksaan menelan
Batuk sebelum menelan
Bibir tidak menutup rapat
Bolus masuk terlalu cepat
Kerja lidah tidak efektif pada
pembentukan bolus
Ketidakmampuan membersihkan
rongga mulut
Makanan terdorong keluar dari
mulut
Makanan terkumpul di sulkus
leteral
Mengatup puting susu tidak
efesien
Mengisap puting susu tidak
efektif
Mengunyah tidak efesien
Muntah sebelum menelan
Ngiler
Refluks Nasal
Piecemeal Deglutition
Terseduk sebelum menelan
Waktu makan lama dengan
konsumsi yang tidak adekuat
Tahap kedua: Faring
Abnormalitas pada fase faring
pada pemeriksaan menelan
Batuk
Demam dengan etiologi tidak
jelas
Gangguan posisi kepala
Infeksi paru berulang
Muntah
Refluks nasal
Suara seperti kumur
Ketidakadekuatan elevasi laring
Mnolak makan
Tersedak
Tahap Ketiga: Esofagus
Abnormalitas pada fase esofagus
Bangun malam hari
Batuk malam hari
Bruksisme
Hematemesis
MASALAH
KODE DX
(faktor yang berhubungan) (Domain, Kelas, Axis)
Defisit kongenital Gangguan Menelan 00103/
Abnormalitas jalan nafas atas Def:
Gagal bertumbuh Abnormal fungsi mekanisme
Gangguan dengan hipotonia menelan yang dikaitkan dengan
signifikan defisit struktur atau fungsi oral,
Gangguan neuromuskular faring, atau esofagus
Gangguan perilaku (Nurarif & Kusuma, 2015)
Gangguan perilaku mencederai
Domain: 2. Nutrisi
diri
Kelas: 1. Makan
Gangguan pernapasan
Malnutrisi energi-protein
Masalah perilaku makan
Obstruksi mekanis
Penyakit jantung kengenital
Riwayat makan dengan slang
Masalah neurologis
Abnormalitas laring
Abnormalitas orofaring
Akalsia
Anomali jalan napas atas
Cedera otak (mis. Gangguan
serebrovaskular, penyakit
neurologis, trauma dan trumor)
Defek anatomi
Defek laring
Defek nasal
Defek rongga nasofaring
Defek Trakea
Gangguan neurologis
Gangguan saraf kranial
Keterlambatan perkembangan
Paralisis serebral
Penyakit refluks gastroesofagus
Prematuritas
Trauma
(Diagnosis Kep. 2015)
.....................................
.....................................
 Hiperekstensi kepala
Kesulitan menelan
Nyeri epigastrik
Odinofagia
Regurgutasi
Menelan berulang
Pernapasan bau asam
Nyeri ulu hati
 ASUHAN KEPERAWATAN PADA KLIEN dengan ANSIETAS
Tujuan dan Kriteria
Rencana Intervensi/Nursing
Tgl/Jam Diagnosa Hasil/Nursing Outcome Tgl/Jam IMPELEMNTASI EVALUASI Ttd
Intervention Clasification (NIC)
Clasification (NOC)
Gangguan Menelan Pencegahan aspirasi Aspiration Precautions Aspiration Precautions
b/d Ketidakefektifan pola
menyusui Memantau tingkat kesadaran, Memantau tingkat kesadaran,
Perubahan status Status menelan: Tindakan reflek batuk, reflek muntah, reflek batuk, reflek muntah, dan
kesahatan pribadi untuk mencegah dan kemampuan menelan kemampuan menelan
Pemanjanan Toksik Memonitor status paru, Memonitor status paru,
pengeluaran cairan dan
Ancaman kematian
partikel pada ke dalam paru menjaga/mempertahankan jalan menjaga/mempertahankan jalan
Ancaman pada
Status menelan: fase napas napas
status terkini
esophagus penyaluran Posisi tegak 90 derajat atau Posisi tegak 90 derajat atau
Hereditas
Hubungan cairan atau partikel padat sejauh mungkin sejauh mungkin
intrpersonal dari faring ke lambung Jauhkan manset trakea Menjauhkan manset trakea
Kebutuhan yang Status Menelan: fase meningkat meningkat
tidak terpenuhi oral,persiapan, penahanan, Jauhkan pengaturan hisap yang Jauhkan pengaturan hisap yang
Konflik nilai dan peregrakan cairan atau tersedia tersedia
Konflik tentang partikel padat kea rah Menyuapkan makan dalam Menyuapkan makan dalam
tujuan hidup posterior di mulut jumlah kecil jumlah kecil
Krisis maturasi Status menelan, fase Periksa penempatan tabung Periksa penempatan tabung NGT
Krisi Situasi
faring:penyaluran cairan NGT atau gastrostomy sebelum atau gastrostomy sebelum
Penularan
atau partikel padat dari menyusui menyusui
Interpersonal
mulut ke esofagus Periksa taung NGT atau Periksa taung NGT atau
Penyalahgunaan zat
Perubahan besar gastronomy sisa sebelum makan gastronomy sisa sebelum makan
(mis; Status Kriteria Hasil: Hindari makan jika residu tinggi Hindari makan jika residu tinggi
ekonomi, Dapat mempertahankan makanan tempat pewarna dalam tabung tempat pewarna dalam tabung
lingkungan, dalam mulut pengisi NGT pengisi NGT
kesehatan, fungsi Kemampuan menelan adekuat
Hindari cairan atau Hindari cairan atau menggunakan
peran) Pengiriman bolus ke hipofaring
menggunakan zat pengental zat pengental
Riwayat keluarga selaras dengan reflex menelan
Kemampuan untuk Penwaran makanan menjadi Penwaran makanan menjadi
tentang ansietas
Stressor mengosongkan rongga mulut potong-potongan kecil potong-potongan kecil
.......................... Mampu mengontrol mual dan Jauhkan kepala tempat tidur Jauhkan kepala tempat tidur
........................... muntah ditinggikan 30-45 menit setelah ditinggikan 30-45 menit setelah
Imobilitas konsekuensi fisiologis makan makan
 Pengetahuan tentang prosedur Sarankan berkonsultasi Sarankan berkonsultasi kesehatan
pengobatan kesehatan yang sesuai yang sesuai
Tidak ada kerusakan otot
tenggorok atau wajah, menelan,
menggerakan lidah atau reflek
muntah
Pemulihan pasca prosedur
pengobatan
Kondisi pernapasan, ventilasi
adekuat
Mampu melakukan perawatan
terhadap non pengobatan
parenteral
Mengidentifikasi faktor emosi
atau psikilogis yang menghambat
menelan
Dapat mentoleransi ingesti
makanan tanpa tersedak atau
aspirasi
Menyusui adekuat
Kondisi menelan bayi
Memelihara kondisi gizi:
makanan & asupan cairan ibu
dan bayi
Hidrasi tidak ditemukan
Pengetahuan tentang cara
menyusui
Kondisi pernafasan adekuat
Tidak terjadi gangguan
neurologis