1) Analisa Data

No Data Problem Etiologi

1 Ds: Kerusakn hipopigmentasi

 Ibu klien mengatakan integritas kulit
timbul bercak-bercak putih
pada punggung dan wajah
An “A”.
 Klien mengatakan tidak
merasakan kapas yang
menyentuh kulitnya/lesi di
kulitnya setelah disentuh
dengan kapas.
Do

 Nampak bercak putih pada

punggung dan wajah klien.
 Klien nampak tidak
merasakan saat lesi
disentuh dengan kapas
2 Ds Gangguan citra Penyakit
 Klien mengatakan tidak tubuh
percaya diri dengan
keadaanya
 Klien mengatakan jarang
keluar rumah
Do

 Klien nampak murung

 Klien tidak mau menatap
ketika diajak berbicara
3 Ds: Hambatan Intoleransi
 Klien mengatakan mobilitas fisik aktivitas
kegiatan sehari-hari
terganggu karena
 kelemahan pada
dan kaki
Do
 Adanya kelemahan otot
pada ekstermitasa atas dan
bawah
A. Diagnosa Keperawatan
1. Kerusakan Integritas kulit
2. Gangguan Citra Tubuh
3. Hambatan Mobilitas fisik
B. Intervensi Keperawatan
No Diagnosa Keperawatan
Kerusakan integritas
kulit (00046)
Domain 11 : Keamanan
dan perlindungan
Kelas 2 : cedra Fisik
Definisi : kerusakan pada
epidermis dan dermis
Batasan Karakteristik :
1. Benda asing menusuk
1 permukaan kulit
2. Kerusakan integritas
kulit
Faktor yang Berhubungan
: kulit baik
a. Eksternal
1. Agens farmaseutikal
2. Cedera kimiawi kulit
misalnya, luka bakar,
kapsaisin, metilen
tangan
Tujuan Dan Kriteria Hasil
NOC
1. Penyembuhan luka
primer
2. Integritas jaringan:
kulit dan membrane
mukosa
3. Perawatan diri :
kebersihan
Setelah dilakukan tindakan
keperawatan selama….x
24jam, dengan
Kriteria hasil :
1. Memperkirakan kondisi
2. Eritema dikulit sekitarnya
berkurang
3. Sensasi tidak terganggu
4. Pigmentasi abnormal
ringan
Intervensi
NIC
Perawatan luka
Pengkajian
1. Periksa kulit untuk
mengetahui adanya iritasi,
retak, lesi, katimulmul,
kapalan, kecatatan atau
edema
2. Monitor karakteristik luka
termasuk drainase, warna,
ukuran dan bau
3. Bandingkan dan catat
setiap perubahan luka
Mandiri
4. Bersikan dengan normal
meggunakan saline atau
pembersih yang tidak
beracun dengan tepat
5. Posisikan untuk
klorida, agen 5. Lesi pada membrane kulit menghindari menempatkan
mustard. tidak ad ketegangan pada luka
3. Factor mekanik 6. Pengelupasan kulit ringan 6. Riposisi pasien
misalnya, daya gesek, 7. Mempertahankan setidaknya
tekanan, imobilitas kebersihan tubuh tidak setiap 2 jam
fisik. terganggu 7. Bersikan dengan sabun
4. Hipertermi anti
5. Hipotermi bakteri dengan tepat
6. Kelembapan 8. Pakaikan pasien baju
7. Lembab longgar
8. Terapi radiasi 9. periksa kulit setiap hari
9. Usia eksterm bagi pasien yang beresiko
b. Internal mengalami kerusakan kulit.
1. Gangguan 10. Anjurkan pasien akan
metabolisme pentingnya pemeriksaan
2. Gangguan pigmentasi kaki terutama ketika
3. Gangguan sensasi sensasi mulai terasa
(akibat cedera berkurang
medulla spinalis, 11. Berikan minyak zaitun
diabetes melitus dll. untuk kulit klien
4. Gangguan sirkulasi Health Education
5. Gangguan turgor kulit 12. Anjurkan pasien atau
6. Gangguan volume anggota keluarga untuk
cairan melakukan prosedur
7. Imunodefisiensi perawatan luka
8. Nutrisi tidak adekuat 13. Anjurkan pasien dan
9. Perubahan hormonal keluarga untuk mengenal
tanda dan gejala infeksi
14. Ajarkan pasien untuk
tidak
menggunakan alat kasur
bertekstur kasar
Kolaborasi
 15. Oleskan salep sesuai
dengan yang sudah
dianjurkan oleh dokter
16. berikan antibiotic topical
untuk daerah yang terkena
luka
17. kolaborasikan dengan
dokter pemberian antibiotic
yang tepat seperti
pemberian MDT (multi
drugs terapy)
Gangguan Citra tubuh NOC NIC
(00118) 1. Citra tubuh Observasi:
Domain 6: persepsi diri 2. Kesadaran diri 1. kaji secara verbal dan non
Kelas 3: citra Tubuh 3. Harga diri verbal respon klien
Definisi: Setelah dilakukan tindakan terhadap tubuhnya
Konfusi dalam gambaran keperawatan selama….x 2. Monitor kemampuan
mental tentang diri-fisik 24jam ……, dengan perawatan diri secara
individu. Kriteria hasil : mandiri
1. Batasan Karakterisik: 1. Gambaran internal 3. Identifikasi sumber daya
Berfokus pada fungsi diri sering positif 2. Sikap yang tersedia terkait
masa lalu terhadap dengan dukungan pemberi
2
2. Berfokus pada penggunaan strategi perawatan
kekuatan sebelumnya untuk meningkatkan Mandiri:
3. Berfokus pada fungsi tubuh secara 4. Menentukan harapan citra
penampilan masa lalu konsisten diri pasien didasarkan pada
4. Gangguan fungsi tubuh 3. Mengenali pola tahap perkembangan
5. Gangguan pandangan kebiasaan pribadi 5. Bantu pasien untuk
tentang tubuh 4. Menerima perasaan mendiskusikan perubahan
seseorang misalnya : sendiri perubahan (bagian tubuh)
penampilan, struktur, 5. Mempertahankan disebabkan adanya
dan fungsi) penampilan dan penyakit atau pembedahan,
6. Gangguan struktur kebersihan diri dengan cara yang tepat
 tubuh 6. Tingkat kepercayaan 6. Menentukan persepsi
7. Menekankan pada diri sering positif dengan pasien dan keluarga terkait
kekuatan yang tersisa perubahan citra diri dengan perubahan citra diri
8. Persepsi yang dan realitas. dan realitas.
merefleksikan 7. Berikan peralatan
perubahan pandangan kebersihan pribadi
tentang penampilan (misalnya, deodorant, sikat
tubuh seseorang gigi dan sabun mandi
9. Menghindari melihat 8. Lakukan pengulangan
tubuh seseorang yang
10. Menghindari konsisten terhadap rutinitas
menyentuh tubuh kesehatan yang
11. Menolak menerima dimaksudkan untuk
perubahan membangun (perawatan
12. Menyembunyikan diri)
bagian tubuh 9. Ciptakan reunites
13. Perasaan negative aktivitas
tentang ubuh perawatan diri
14. Perilaku memantau
tubuh
15. Perilaku mengenali
tubuh
16. Perubahan gaya hidup
Resiko Yang
Berhubungan:
1. Penyakit
2. Perubahan Fungsi
kognitif
3. Perubahan fungsi tubuh
4. Perubahan persepsi diri
Hambatan Mobitas Fisik NOC NIC
3 (00085) 1. Adaptasi terhadap Observasi:
Domain 4: aktivitas / disabilitas fisik 1. Identifikasi kekurangan
istirahat 2. Pergerakan baik kognitif atau fisik dari
Kelas 2: aktivitas / 3. Penampilan pasien yang mungkin
olahraga mekanik tubuh meningkatkan potensi jatuh
Definisi : keterbatasan Tujuhan : Setelah dilakukan pada lingkungan tertentu
dalam gerakan fisik atau tindakan keperawatan 2. Identifikasi perilaku dan
satu atau lebih estremitas selama….x 24jam ……, faktor yang mempengaruhi
secara mandiri dan terarah. dengan risiko jatuh
Batasan karateristtik: Kriteria hasil : 3. Monitor kemampuan
1. Gangguan sikap 1. Sering beradaptasi untuk
berjalan terhadap keterbatasan berpindah dari tempat tidur
2. Gerakan lambat secara fungsional ke kursi dan sebaliknya
3. Kesulitan membola – 2. Menerima kebutuhan 4. Monitor kekuatan
balikan posisi akan bantuan fisik pegangan
4. Keterbatasan rentang 3. Menggunakan 5. Monitor pharahesia: mati
gerak strategi untuk rasa dan kesemutan
5. Ketidaknyamanan mengurangi stress Mandiri:
6. Melakukan aktivitas yang berhubungan dengan 1. Bantu ambulasi individu
lain sebagai pengganti disabilitas yang memiliki
pergerakan misalnya 4. Bergerak dengan ketidakseimbangan
meningkatkan mudah 2. Sediakan alat bantu(
perhatian pada aktivitas 5. Sering misalnya tongkat dan
orang lain, mempertahankan wolker) untuk
mengendalikan kekuatan otot menyeimbangkan gaya
perilaku, focus pada berjalan
aktivitas sebelum sakit) 3. Letakkan benda-benda
7. Penurunan kemampuan dalam jakauan yang mudah
melakukan bagi pasien
keterampilan motoric 4. Instruksikan keluarga
halus akan kepentingannya
8. Penurunan kemampuan pegangan tangan untuk
melakukan tangga, kamar mandi
keterampilan motoric dan jalur untuk berjalan
kasar 5. Lakukan program
9. Penurunan waktu latihan fisik yang
reaksi meliputi berjalan
Faktor yang 6. Bantu pasien
berhubungan: mendapatkan
1. Fisik tidak bugar posisi tubuh yang optimal
2.Gangguan neuromuscular untuk pergerakan sendi
3.Gangguanmusculoskeleta pasif maupun aktif
l 7. Lakukan senam kusta
4. Gangguan sensori
persetual
5. Gaya hidup kurang
sehat
6. Intoleran aktivitas