Keinginan bunuh diri , percobaan bunuh diri , dan tingkah laku pasien setelah

selesai bunuh diri salah menjadi bentuk satu masalah inti dalam psikiatri darurat .
Perilaku bunuh diri ini hadir dalam setidaknya satu sepertiga pasien pada layanan
darurat psikiatri ( PES ) ( Dhossche 2000), dan dalam beberapa hal , penilaian dan
pengelolaan bunuh diri
pasien adalah prototipe dari perawatan kesehatan mental darurat .

epidemiologi
Bunuh diri adalah penyebab utama kematian kedelapan di Amerika Serikat , dan
lebih dari 30.000 orang di Amerika Serikat bunuh diri setiap tahun ( Pusat
Pengendalian dan Pencegahan Penyakit [ CDC ]
2000). Untuk setiap dua korban pembunuhan di Amerika Serikat , ada tiga orang
yang mengambil kehidupan mereka sendiri ( CDC 2000). Beck et al ( 1985) dalam
studinya Menyoroti keseriusan dalam kedaruratan bekerja dengan pasien bunuh
diri,ditemukan bahwa 7 % dari pasien rawat inap untuk bunuh diri tanpa upaya
melakukan bunuh diri saat dirawat dalam jangka waktu 5 sampai 10 tahun . Studi
lain yang mengikuti, pasien yang telah di obati di ruang gawat darurat karena
meracuni diri sendiri. Dalam 14 tahun pengawasan ,hampir 22% dari pasien
tersebut meninggal dan 7% melakukan bunuh diri.( Suokas 2001) .

Sebuah tinjauan literatur baru-baru ini tentang epidemiologi upaya bunuh diri menemukan
bahwa tingkat prevalensi umur hidup berkisar antara 728 sampai 5.930 per 100.000 individu
(Welch 2001) . Setiap hari , kira-kira 86 orang Amerika mengambil kehidupan mereka sendiri
dan 1.500 melakukan percobaan bunuh diri ( CDC 2000). Ini gambaran dan informasi lainnya
yang menyoroti pentingnya kesehatan masyarakat tentang bunuh diri , US Surgeon General
David Satcher mengembangkan Strategi Nasional Pencegahan bunuh diri . Tujuan utama dari
strategi nasional ini ( US Public Health Service 1999) meliputi
Mengembangkan dan menerapkan program pencegahan bunuh diri .
Mempromosikan upaya untuk mengurangi akses ke sarana mematikan dan metode merugikan
diri .
Melaksanakan pelatihan untuk pengakuan berisiko perilak dan untuk pengiriman pengobatan
yang efektif .
Mengembangkan dan mempromosikan efektif klinis dan profesional praktek .
Meningkatkan akses dan hubungan masyarakat dengan jiwa jasa penyalahgunaan zat dan
kesehatan .
Banyak tujuan ini relevan dengan diskusi tentang bunuh diri di pengaturan darurat . Dalam bab
ini , kami sangat menyoroti pentingnya mengurangi akses ke sarana mematikan merugikan diri ,
meningkatkan akses ke layanan kesehatan mental dan penyalahgunaan zat , dan mengembangkan
pengobatan yang lebih efektif dalam pelayanan darurat . Fokus utama dari bab ini adalah pada
subset dari individu yang bunuh diri : mereka yang telah memiliki beberapa kontak dengan
sistem kesehatan mental sebelum bunuh diri mereka . Mengingat populasi individu yang bunuh
diri meskipun telah dievaluasi oleh petugas kesehatan mental yang professional, terdapat bukti
ada peluang yang cukup besar untuk meningkatkan perawatan . Misalnya , Malone et al . ( 1995)
menemukan bahwa dokter gagal untuk mendokumentasikan sejarah bunuh diri di seperempat
pasien yang diidentifikasi oleh penilaian penelitian yang telah mencoba bunuh diri dan saat ini
telah depresi. Kami membahas spektrum luas tentang keinginan bunuh diri, usaha bunuh diri dan
membedakan dari deliberate repetitive self-aggression . Program pencegahan bunuh diri yang
menjangkau individu yang berisiko tanpa kontak yang resmi dengan petugas kesehatan mental
berada di luar cakupan diskusi ini .

Spektrum Perilaku bunuh diri

Upaya Versus Penuntasan
Sebuah cara yang berguna untuk mengelompokkan perilaku bunuh diri adalah
untuk mempertimbangkan keinginan , perencanaan , usaha , dan bunuh diri
selesai . upaya mungkin dibagi lagi menjadi upaya impulsif dan terencana dan
upaya medis serius dan tidak serius . hubungan antara pemikiran , berbagai macam
upaya , dan bunuh diri selesai kompleks . Ini tidak mewakili peningkatan hirarki
keparahan sederhana . Dalam Komorbiditas Survei Nasional ( Kessler et al . 1999) ,
sekitar 14 % dari populasi Amerika dilaporkan memiliki pikiran tentang bunuh diri ,
4 % punya rencana , dan 4,6 % telah membuat upaya . probabilitas kumulatif itu
sebesar 34 % untuk transisi dari pemikiran menjadi perencanaan , 72 % dari
rencana untuk usaha , dan 26 % dari ide-ide bunuh diri dengan upaya yang tidak
direncanakan . Perhatikan bahwa ada banyak usaha yang tidak direncanakan .
Direncanakan dan tidak direncanakan diikuti upaya yang berbeda : 90 % dari semua
direncanakan dan 60 % dari yang direncanakan upaya pertama terjadi dalam waktu
1 tahun dari onset ideation . Dengan demikian , terdapat faktor risiko pikiran
tentang bunuh diri yang jelas signifikan untuk pencobaan bunuh diri, terutama
setelah onset keinginan bunuh diri .
Riwayat terdapatnya upaya bunuh diri meningkatan kesempatan untuk terjadinya
completion lebih
daripada faktor risiko lainnya . Namun, data psikologis otopsi menunjukkan bahwa
sebagian besar individu yang menyelesaikan bunuh diri belum melakukan upaya
sebelumnya , dan setidaknya dari satu studi mencoba menemukan bahwa hanya
sekitar 10 % akhirnya meninggal karena bunuh diri ( Maris et al . 1992) . Ini akan
muncul , kemudian,beberapa jenis ideation tertentu itu dan juga perencanaan akan
lebih serius dibandingkan dengan jenis usaha bunuh diri tertentu.

Keseriusan medis dan impulsif

Siapapun yang telah dipraktekkan di PES menyadari bahwa ada banyak orang yang
membuat upaya tapi siapa , setidaknya dalam jangka waktu pendek , mereka tidak
menyelesaikan bunuh dirinya . Upaya terbaru di lapangan difokuskan pada
identifikasi sekelompok individu yang telah membuat
usaha bunuh diri medis serius , untuk mendapatkan informasi lebih lanjut tentang
orang-orang yang tampaknya berada pada risiko tertinggi untuk bunuh diri.
Misalnya , Elliott et al . ( 1996) menemukan perbedaan yang signifikan antara
mereka yang melakukan upaya-upaya medis yang serius dan mereka yang
membuat upaya non - medis serius . Grup yang terdahulu memiliki lebih banyak
pasien
dengan depresi unipolar ( 34 % vs 20 % ) dan lebih banyak pasien dengan
gangguan mood zat -induced ( 30 % vs 10 % ) . Sebaliknya , lebih banyak pasien
membuat upaya non - medis serius telah depresi bipolar ( 19 % vs 6 % ) dan lebih
memiliki gangguan kepribadian borderline ( 22 % vs 34 % ) . Beberapa bukti
menunjukkan bahwa orang-orang yang memiliki upaya non - medis serius yang
lebih impulsif .
Studi-studi lain juga telah menemukan hubungan terbalik yang signifikan
antara impulsif dan mematikan dari percobaan bunuh diri ( Baka - Garcia et al .
2001) .
Salah satu tantangan terbesar yang dihadapi dokter darurat adalah cara di mana
individu bunuh diri berhubungan dengan orang lain . Ini mungkin tampak bahwa
mereka yang melakukan bunuh diri dan yang berada dalam pengobatan kesehatan
mental tidak terlihat pada waktu yang sama saat mereka merasa bunuh diri .
Namun, Isometsa et al . ( 1995) menemukan bahwa dari kelompok individu yang
punya kontak dengan ahli kesehatan sebelum bunuh diri , 41 % telah melakukan
kontak dalam bulan sebelum bunuh diri ,
dan hampir seperlima dari orang-orang ini telah berkunjung ke dokter pada hari
bunuh diri .Sebagian kecil pasien yang bunuh diri dan yang telah kontak dengan
profesional kesehatan tampaknya telah menyatakan keinginan atau niat untuk
terapis mereka ( Earle et al . 1994) . jauh lebih sering , konsultasi akhir ini adalah
untuk mendapatkan lebih banyak obat-obatan ( Obafunwa dan Busuttil 1994) .
Keinginan bunuh diri dan niat dengan gejala putus asa , beberapa orang yang
memiliki pemikiran seperti itu akan tidak mudah berbagi dengan seorang
profesional kesehatan . Dengan demikian , upaya untuk
memberikan perawatan intensif untuk mereka yang berisiko tertinggi itu tidak bisa
hanya mengandalkan laporan diri dari keinginan bunuh diri dan perencanaan .