Anda di halaman 1dari 2

DAFTAR PENERIMA OBAT CACING

PUSKESMAS KEMANTAN
TAHUN 2017

Desa : Koto Majidin Diair


N Umur Nama Orang
Nama Anak Tanda tangan Ket
o Tua
1. 1.

2. 2.

3. 3.

4. 4.

5. 5.

6. 6.

7. 7.

8. 8.

9. 9.

10. 10.

11. 11.

12. 12.

13. 13.

14. 14.

15. 15.

16. 16.

17. 17.

18. 18.

19. 19.

20. 20.

21. 21.

22. 22.

23. 23.

24. 24.

25. 25.
N Umur Nama Orang
Nama Anak Tanda tangan Ket
o Tua
26. 26

27. 27

28. 28

29. 29

30. 30

31.

32.

33.

34.

35.

36.

37.

38.

39.

40.

41.

42.

43.

44.

45.

46.

47.

48.

49.

50.

Anda mungkin juga menyukai