ASUHAN KEPERAWATAN PADA ANAK ..

DENGAN PENYAKIT
DI
TANGGAL..

I. PENGKAJIAN
A. Indentitas
1. Anak
a. Nama :
b. Anak yang ke :
c. Tanggal lahir/umur: ..
d. Jenis kelamin :
e. Agama :
2. Orang tua
a. Ayah
1) Nama :(kandung/tiri)
2) Umur :
3) Pekerjaan :
4) Pendidikan :
5) Agama : ..
6) Alamat :
b. Ibu
1) Nama : (kandung/tiri)
2) Umur :
3) Pekerjaan :
4) Pendidikan :
5) Agama :
6) Alamat :

B. GENOGRAM ( dibuat apabila ada hubungan dengan kasus yang dibuat )

C. ALASAN DIRAWAT
a) Keluhan Utama




....
 b) Riwayat Penyakit :

D. RIWAYAT ANAK (0 6 TAHUN), tergantung penyakit

1. PERAWATAN DALAM MASA KANDUNGAN :
Dilakukan pemeriksaan kehamilan/tidak
Berapa kali Kapan ..
Tempat di
Kesan pemeriksaan tentang kehamilan .
Obat-obat yang telah diminum ..
Imunisasi ...............................................
Pemeriksaan lain ...........................
Penyakit yang pernah diderita ibu.........................................................
Penyakit dalam keluarga

2. PERAWATAN PADA WAKTU KELAHIRAN :

Umur kehamilan dilahirkan di ................................
Ditolong oleh
Berlangsungnya kelahiran (biasa/susah/dengan tindakan)......................
Lamanya proses persalinan.
Keadaan bayi setelah lahir ..
BB lahir PBL LK/LD

E. KEBUTUHAN BIO-PSIKO-SOSIAL-SPIRITUAL DALAM KEHIDUPAN

SEHARI-HARI
1. Bernafas
a. Kesulitan bernafas : ada/tidak
b. Kesulitan dirasakan : menarik/mengeluarkan nafas
c. Keluhan yang dirasa :.
d. Suara nafas :...

2. Makan dan minum

Bayi :
ASI/PASI :...
(Berapa kali, pengenceran, sampai umur berapa, alasan)
 Makanan pendamping ASI :
Makanan cair (air buah/sari buah) diberi umur ...
Bubur susu diberi umur ...............................
Nasi tim saring diberi umur ............................
Nasi tim diberi umur ...............................
Makanan tambahan lainnya .. diberi umur..................................
Pola makan (berapa kali sehari/selang-seling ASI).

Anak-anak
Keadaan sebelum sakit (nafsu makan, berapa kali sehari, jenis makanan
pokok, jenis lauk, jenis sayuran, jenis buah, makanan pantang, kebiasaan
makan termasuk cara menyajikan makanan, jenis makanan selingan,
kebiasaan jajan) ......................................................................................
...
..



..

Keaadan saat sakit bagaimana

...

3. Eliminasi (BAB/BAK)
Bias memberitahu / tidak, melakukan sendiri/ditolong, tempat bab/bak,
frekuensi, warna,bau, konsistensi, kelainan

4. Aktifitas
 Permainan
Suka bermain (ya/tidak), permainan yang disukai,
Mainan yang dimiliki, teman bermain
.............

5. Rekreasi
Pernah / jarang / kadang-kadang, jenis rekreasi
.........................

6. Istirahat dan tidur

Kebiasaan istirahat.
Kebiasaan tidur : (mencuci kaki sebelum tidur, kencing sebelum tidur,
mengompol, mengorok, mengigau, sering terjaga, kebiasaan tidur yang lain
ada/tidak, tidur malam mulai jam berapa, bangun pagi jam berapa, tidur
sendiri/ditemani. Biasa tidur siang/tidak, berapa jam




.

7. Kebersihan diri
Mandi :
Mandi sendiri/dibantu oleh
Di ...
Memakai sabun/tidak ..
Dikeringkan dengan handuk/tidak ..
Gosok gigi : (dikerjakan sendiri/ditolong, menggunakan pasta gigi, waktu
menggosok gigi)


..

8. Pengaturan suhu tubuh

..
............................................................................................................................
..

9. Rasa nyaman
..
.
..
.

10. Rasa aman

..

..

11. Belajar (anak dan orangtua)

Pengetahuan tentang makanan, sebab-sebab penyakit, kesehatan lingkungan,
personal hygiene, tumbuh kembang anak, pendidikan seks, keluarga
berencana ................................................................................

12. Prestasi
 Kepandaian anak sekarang, prestasi yang dimiliki
..................................................
.

13. Hubungan sosial anak

Hubungan inter keluarga (orang yang dirasa paling dekat, orang yang
dominan, orang yang disegani, hubungan, komunikasi anak dan orang tua
serta anggota keluarga lain)





...

14. Melaksanakan ibadah (kebiasaan, bantuan yang diperlukan terutama

saat anak sakit)

F. PENGAWASAN KESEHATAN
Bila sehat diawasi di tidak/ya di puskemas, dokter, dll
Bila sakit minta pertolongan kepada
....
 Kunjungan ke Posyandu
.

Pengawasan anak dirumah

.....................................

Imunisasi ( 1 5 tahun)
Imunisasi Umur Tgl diberikan Reaksi Tempat Imunisasi
BOG

DPT I, II, III

HB I, II, III

CAMPAK

Tambahan / anjuran

G. PENYAKIT YANG PERNAH DIDERITA

N Jenis Akut/Kronis Umur Lamanya Pertolongan
Penyakit /Menular/tidak
o saat
sakit

H. KESEHATAN LINGKUNGAN

I. PERKEMBANGAN ANAK (0 6 tahun)

(Motorik kasar, motorik halus, bahasa, personal sosial)





J. PEMERIKSAAN FISIK
1. Kesan umum (kebersihan, pergerakan, penampilan/postur/bentuk tubuh,
termasuk status gizi)
2. Warna kulit (pucat, normal, cyanosis, ikterus, kelainan)

3. Suara waktu menangis
4. Tonus otot :.
5. Turgor kulit :..
6. Udema : ada/tidak, di
7. Kepala
Bentuk, keaadaan rambut dan kulit kepala, UUB, adanya kelainan
.........................................................................

8. Mata :
Bentuk bola mata, pergerakannya, keadaan pupil, konjungtiva, keadaan
kornea mata, sclera, bulu mata serta ketajaman penglihatan




.................................................................................
9. Hidung :
Adanya secret, pergerakkan cuping hidung, adanya suara saat bernafas,
gangguan lain




10. Telinga
 Kebersihan, keadaan alat pendengaran, kelainan
.....................................................



11. Mulut:
Kebersihan daerah sekitar mulut, keadaan selaput lendir, keadaan
tenggorokan, kelainan. Keadaan gigi (berlubang, karang gigi, kebersihan gigi,
gusi, kerusakan lain) keadaan lidah

......................................................................................

12. Leher:
Pembesaran kelenjar/pembuluh darah, kaku kuduk, pergerakkan leher

13. Thoraks:
Bentuk dada, irama pernafasan, tarikan otot bantu pernafasan, adanya suara
nafas .................................................................................................................
...........................................................................................................................
..

14. Jantung : (bunyi, pembesaran).

15. Persarafan : (reflek fisiologis, reflek patologis)






16. Abdomen :
Bentuk, pembesaran organ, keadaan pusat, teraba skibala, massa, nyeri pada
perabaan, distensia, hernia, peristaltic




17. Ekstremitas :
Kelainan bentuk, pergerakan, reflek lutut, adanya udem, keadaan unjung
ekstremitas, hal-hal lain
a. Atas :..........................................................................................................
............................................................................................................
............................................................................................................
............................................................................................................
...........................................................................................................

b. Bawah :.........................................................................................................
............................................................................................................
............................................................................................................
............................................................................................................
...........................................................................................................

18. Alat kelamin : ..

19. Anus : ..
20. Antropometri (ukuran pertumbuhan)
1. BB = kg
2. TB = cm
3. Lingkar kepala = cm
4. Lingkar dada = cm
5. Lingkar lengan = cm
21. Gejala kardinal :
o
1. Suhu = C
2. Nadi = x/menit
3. Pernafasan = x/menit
4. Tekanan darah = x/menit
K. PEMERIKSAAN PENUNJANG
 L. HASIL OBSERVASI
1. Interaksi anak dengan orang tua dan bentuk/arah komunikasi

2. Ambivalensi/kontradiksi Prilaku

3. Rasa aman aman

II. DIAGNOSA
 A. ANALISA DATA
TGL/JAM DATA FOKUS INTERPRETASI/PENYEBAB MASALAH
B. ANALISA MASALAH

C. RUMUSAN DIAGNOSA
DIAGNOSA KEPERAWATAN BERDASARKAN PRIORITAS
No Tanggal Diagnosa Keperawatan Tanggal TTD
muncul teratasi
 III. RENCANA KEPERAWATAN
IV. V. T VI. Diagnosa VII. Tujuan & kriteria VIII. Intervensi IX. Rasional X. Nam
No gl Keperawatan hasil a/ttd
XI. XXX. XXXI. XXXII. XXXIII. XXXIV. XXXV.
XII.
XIII.
XIV.
XV.
XVI.
XVII.
XVIII.
XIX.
XX.
XXI.
XXII.
XXIII.
XXIV.
XXV.
XXVI.
XXVII.
XXVIII.
XXIX.
 XXXVI.
XXXVII.LVIII. LIX. LXIV. LXV. LXVI. LXVII.
XXXVIII. LX.
XXXIX. LXI.
XL. LXII.
XLI. LXIII.
XLII.
XLIII.
XLIV.
XLV.
XLVI.
XLVII.
XLVIII.
XLIX.
L.
LI.
LII.
LIII.
LIV.
LV.
LVI.
LVII.
LXVIII.
LXIX. LXX. LXXXIX. XC. XCI. XCII.
LXXI.
LXXII.
LXXIII.
LXXIV.
LXXV.
LXXVI.
LXXVII.
LXXVIII.
LXXIX.
LXXX.
LXXXI.
LXXXII.
LXXXIII.
LXXXIV.
LXXXV.
LXXXVI.
LXXXVII.
LXXXVIII.
XCIII.
XCIV.
XCV.
XCVI. IMPLEMENTASI
 XCVII.
XCVIII.XCIX. Tangg C. No CI. Implementasi CII. Evaluasi CIII. Nama
o al/ mor /TTD
Jam diag
nosa
CIV. CV. CVI. CVII. CVIII. CXXV.
CIX.
CX.
CXI.
CXII.
CXIII.
CXIV.
CXV.
CXVI.
CXVII.
CXVIII.
CXIX.
CXX.
CXXI.
CXXII.
CXXIII.
CXXIV.
CXXVI.
CXXVII. CXXVIII. CXXIX. CXXX. CXXXI.
CXXXII.
CXXXIII. CXXXIV. CXXXV. CXXXVI. CXXXVII.
CXXXVIII.
CXXXIX.
I. EVALUASI (CATATAN PERKEMBANGAN)
CXL.
CXLI.CXLII. Hari/TglCXLIII.
/ No
CXLIV. Evaluasi CXLV. Ttd
No jam Dx
CLXI. CLXII.
CLXIII.
CXLVI.
CLXIV.
CXLVII.
CLXV.
CXLVIII.
CLXVI.
CXLIX.
CLXVII.
CL.
CLXVIII.
CLI.
CLXIX.
CLII.
CLX. CLXX. CLXXIX.
CLIII.
CLXXI.
CLIV.
CLXXII.
CLV.
CLXXIII.
CLVI.
CLXXIV.
CLVII.
CLXXV.
CLVIII.
CLXXVI.
CLIX.
CLXXVII.
CLXXVIII.
 CLXXX. ............................ , .......................................... 2016
Nama Pembimbing / CI Nama Mahasiswa

Ni Gusti Ayu Yogi Swari

NIP. NIM. P07120015054

Nama Pembimbing / CT

NIP