KASUS PORTFOLIO

Nama Peserta:

Nama Wahana:

Topik: Fraktur Tertutup Collum Femur Sinistra

Tanggal (Kasus): 16 Desember 2016

Nama Pasien: Tn. G No RM: 168558

Tanggal Presentasi: 18 Januari 2017 Nama Pendamping:

Tempat Presentasi:

Obyektif Presentasi:

Keilmuan Keterampilan Penyegaran Tinjauan Pustaka

Diagnostik Manajemen Masalah Istimewa
Neonatus Bayi Anak Remaja Dewasa Lansia Bumil
Deskripsi: Tn. G, 41 tahun datang ke poliklinik ortopedi dengan keluhan nyeri pada panggul kiri sejak
1 bulan lalu. Sebelumnya pasien terjatuh saat sedang berjalan dan bertumpu pada kaki kiri. Setelah
itu pasien merasa nyeri disertai bengkak pada panggul kiri dan sulit digerakkan.

Tujuan:
Mengetahui diagnosis dan tatalaksana fraktur tertutup collum femur
Bahan Bahasan: Tinjauan Pustaka Riset Kasus Audit
Cara Membahas: Diskusi Presentasi dan Diskusi Email Pos
Data Pasien Nama: Tn. G No Registrasi: 168558

Nama Klinik: Telepon: Terdaftar Sejak:

Data Utama dan Bahan Diskusi

1. Diagnosis
Fraktur Tertutup Collum Femur Sinistra / Pasien nyeri panggul kiri sejak 1 bulan disertai bengkak
dan sulit digerakkan.
2. Riwayat Pengobatan
Pasien berobat ke poliklinik ortopedi
 Pasien sebelumnya rutin hemodialisa setiap hari selasa dan jumat di
3. Riwayat Kesehatan / Penyakit
Riwayat Hipertensi diakui pasien
Riwayat CKD on HD diakui pasien
Riwayat DM, TB, asma, hipertensi dan alergi obat-obatan disangkal keluarga pasien
4. Riwayat Keluarga
Ayah pasien memiliki riwayat Hipertensi.
5. Lain-lain: -
Daftar Pustaka

1. Pauyo T, Drager J, Albers A, and Harvey EJ. Management of femoral neck fractures in the
young patient: A critical analysis review. World Journal of Orthopedics. 2014; 5(3):204-217.
URL : https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4095012/

2. Ly TV, Swiontkowski MF. Management of femoral neck fractures in young adults. Indian
Journal of Orthopaedics. 2008;42(1):3-12. URL:
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2759588/

3. Jain AK, Mukunth R, Srivastava A. Treatment of neglected femoral neck fracture. Indian
Journal of Orthopaedics. 2015; 49(1): 17-27. URL:
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4292324/

4. Solomon L, Warweck D, Nayagam S. 2010. Apleys, 9th Ed. Hodder Arnold: UK

5. Apley. A. Graham. 1995. Orthopedi dan Fraktur Sistem Apley. Edisi 1. Jakarta : EGC.

Hasil Pembelajaran

1. Penegakan diagnosis fraktur tertutup collum femur

2. Penatalaksanaan pada fraktur tertutup collum femur.
Rangkuman Hasil Pembelajaran Portfolio

Subjektif:

Pasien datang ke Poliklinik ortopedi dengan keluhan nyeri pada panggul kiri sejak 1 bulan lalu.
Sebelumnya pasien terjatuh dan bertumpu pada panggul kiri. Setelah terjatuh pasien merasa
nyeri dan sulit digerakkan serta bengkak pada panggul kiri. Pasien juga mengeluh tidak bisa
berjalan dan berdiri. Pasien juga mengaku sempat diurut kakinya dua kali namun tetap tidak ada
perubahan. Pasien memiliki riwayat penyakit CKD dan sampai saat ini masih rutin hemodialisa
setiap hari selasa dan jumat.

2. Objektif:
Vital Signs
o KU: Tampak sakit sedang
o Kesadaran: compos Mentis, GCS 15 (E4 M6 V5)
o Tekanan darah:170/100 mmHg
o Frekuensi Nadi: 96 x/ menit, kuat
o Suhu: 36,8C
o Frekuensi Nafas: 24 x/ menit

Pemeriksaan Fisik
o Kepala: Dalam batas normal
o Mata: Konjungtiva tidak anemis, sklera tidak ikterik, refleks cahaya +/+ normal
o THT: Faring tidak hiperemis, arkus faring simetris, tonsil T1-T1
o Leher: Tidak ada pembesaran KGB
o Jantung:
o I: Iktus Kordis tidak terlihat
o P: Ikturs kordis teraba pada ICS IV linea midklavikularis sinistra
o P: Kardiomegali (-)
o A: Bunyi jantung S1 dan S2 normal, murmur (-) gallop (-)
o Paru:
o I: Gerakan napas tampak simetris
o P: Gerakan napas teraba simetris, fremitus kanan = kiri
o P: Sonor pada kedua lapang paru,
o A: Bunyi napas vesikuler di kedua lapang paru, Rhonki (-) Wheezing (-)
o Abdomen:
o I: Bentuk datar, tidak terlihat scar
 o P: Supel, nyeri tekan (-), hepar/lien tidak terdapat pembesaran
o P: Timpani pada seluruh lapang
o A: Bising usus positif normal
o Esktremitas: Akral hangat, panjang tungkai bawah kanan dan kiri asimetris,
panggul dan paha kiri bengkak (+)

Status Lokalis Femoral Sinistra:

Look: deformitas (+), shortening (+), edema (+), tidak terdapat vulnus laseratum.
Feel: teraba hangat (+), krepitasi (+), nyeri tekan (+)
Move: ROM terbatas nyeri

Pemeriksaan Penunjang
Hasil lab 7/12/2016
Darah Rutin
Leukosit : 12.300 /uL
Eritrosit : 3,68 juta/uL
Hemoglobin : 9,9 g/dL
Hematokrit : 31 %
Trombosit : 266.000 /uL
Fungsi Ginjal
Ureum : 94 mg/dl
Kreatinin : 6,5 mg/dl
Glukosa Test : 97 mg/dl
Masa pembekuan : 10 menit 50 detik
Masa perdarahan : 2 menit

o Foto polos tulang pelvis:

3. Assessment :
Dari anamnesis, pasien laki-laki 41 tahun mengeluh nyeri pada panggul kiri sejak 1
bulan lalu setelah terjatuh dan bertumpu pada panggul kiri. Keluhan disertai bengkak
pada panggul dan paha kiri serta sulit untuk digerakkan dan berdiri.
 Dari pemeriksaan fisik, pasien tampak sakit sedang, keadaan umum baik, TD
170/100 mmHg. Pada status lokalis didapatkan deformitas (+), edema (+), shortening
(+), nyeri tekan (+), Range of Movement terbatas nyeri.
Dari pemeriksaan penunjang ditemukan hasil lab leukositosis dan hemoglobin
menurun. Ureum dan kreatinin meningkat karena pasien memiliki riwayat CKD dan
rutin hemodialisa. Pada foto rontgen pelvis ditemukan tampak fraktur collum femur
sinstra.
Dari data-data tersebut dapat disimpulkan bahwa diagnosis pasien tersebut adalah
fraktur tertutup collum femur sinistra.

Plan Tatalaksana:

Konsultasi ke dokter spesialis Ortopedi untuk dilakukan tatalaksana lebih lanjut

Obat rutin dilanjutkan

Rencana operasi

Persiapan op :

IVFD RL 20 tpm

Injeksi Cefotaxime 2x1 gr (setelah dilakukan skin test)

Siapkan PRC 500cc

Konsultasi

Dilakukan konsul kepada dokter spesialis bedah Ortopedi dan tatalaksana yang direncanakan
adalah operasi Hemiarthroplasty (partial hip replacement). Pasien dikonsulkan juga ke dokter
spesialis anestesi, jantung dan penyakit dalam untuk rencana operasi.