YAYASAN NUSANTARA BULAWAN BOLAANG MONGONDOW TIMUR

SMK KESEHATAN BULAWAN

Kompetensi Keahlian : Keperawatan & Farmasi
Status Terdaftar Berdasarkan Izin Kementrian Hukum dan Hak Asasi Manusia Republik Indonesia
Nomor : AHU-1052.1H.01.04.TAHUN.2012
Izin Dinas Pendidikan Bolaang Mongondow Timur Nomor: D.01/DIK/051/II/2013
NPSN: 69760661
Jln. Raya Modayag, Desa Bongkudai, Kec. Modayag Barat Email: smkkesehatanbulawan@yahoo.com

SURAT KETERANGAN
Nomor : U.01/SMK-YNB/313/IV/2017

Yang bertandatangan di bawah ini :

Nama : Friski Marto, S.Kep
NIY : 001271189072012
Jabatan : Kepala Sekolah SMK Kesehatan Bulawan

Menerangkan bahwa nama-nama tersebut di bawah ini, adalah benar siswa SMK Kesehatan Bulawan dan
yang bersangkutan sebagai penerima dana PIP tahun 2017 :

No. Nama Siswa KELAS Nomor Rekening

1 Anisa Asi Ali 12 520535489

2 Erza Estika Putra Mokoagow 12 520535503

3 Findri Ayunisfa Arini 12 520535525

4 Meriana Turang 12 520535569

Demikian surat keterangan ini dibuat untuk digunakan sebagai salah satu persyaratan untuk mencairkan
dana PIP di Bank penyalur.

Bongkudai, 03 April 2017

Kepala SMK Kesehatan Bulawan
Kabupaten Bolaang Mongondow Timur

Friski Marto, S.Kep

NIY. 001271189072012
 YAYASAN NUSANTARA BULAWAN BOLAANG MONGONDOW TIMUR
SMK KESEHATAN BULAWAN
Kompetensi Keahlian : Keperawatan & Farmasi
Status Terdaftar Berdasarkan Izin Kementrian Hukum dan Hak Asasi Manusia Republik Indonesia
Nomor : AHU-1052.1H.01.04.TAHUN.2012
Izin Dinas Pendidikan Bolaang Mongondow Timur Nomor: D.01/DIK/051/II/2013
NPSN: 69760661
Jln. Raya Modayag, Desa Bongkudai, Kec. Modayag Barat Email: smkkesehatanbulawan@yahoo.com

SURAT KETERANGAN
Nomor : U.01/SMK-YNB/313/IV/2017

Yang bertandatangan di bawah ini :

Nama : Friski Marto, S.Kep
NIY : 001271189072012
Jabatan : Kepala Sekolah SMK Kesehatan Bulawan

Menerangkan bahwa nama-nama tersebut di bawah ini, adalah benar siswa SMK Kesehatan Bulawan dan
yang bersangkutan sebagai penerima dana PIP tahun 2017 :
Nomor dan Tanggal
No. Nama Siswa KELAS Nomor Rekening
Penyalur

1 Anisa Asi Ali 12 520535489

2 Erza Estika Putra Mokoagow 12 520535503

3 Findri Ayunisfa Arini 12 520535525

4 Meriana Turang 12 520535569

Demikian surat keterangan ini dibuat untuk digunakan sebagai salah satu persyaratan untuk mencairkan
dana PIP di Bank penyalur.

Bongkudai, 03 April 2017

Kepala SMK Kesehatan Bulawan
Kabupaten Bolaang Mongondow Timur

Friski Marto, S.Kep

NIY. 001271189072012
 SURAT PERNYATAAN

AKAN MENYERAHKAN DANA BANTUAN KEPADA SISWA

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : Friski Marto, S. Kep

Nomor KTP : 7110052711890001

Alamat : Bongkudai Barat

Adalah Kepala Sekolah

Nama Sekolah : SMK KESEHATAN BULAWAN

Alamat Sekolah : Jln. Trans Modayag

Dengan ini menyatakan akan menyerahkan dana bantuan pemerintah Program Indonesia Pintar kepada
siswa yang berhak sesuai SK Pencairan yang diterbitkan oleh Kemdikbud.

Dalam hal terjadi penyalahgunaan kewenangan saya sebagai Kepala Sekolah, maka saya bersedia
bertanggungjawab atas penyalahgunaan kewenangan tersebut dan PT Bank Negara Indonesia (Persero)
Tbk berhak untuk mengajukan gugatan/klaim/tindakan hukum lainnya terhadap saya dalam hal PT Bank
Negara Indonesia (Persero) Tbk menderita kerugian akibat penyalahgunaan kewenangan oleh saya.

Dengan ini saya membebaskan PT Bank Negara Indonesia (Persero) Tbk dari segala risiko yang timbul
akibat tindakan/perbuatan yang dilakukan oleh saya. Demikian Surat Pernyataan ini dibuat.

Bongkudai, 03 April 2017

Kepala SMK Kesehatan Bulawan
Kabupaten Bolaang Mongondow Timur

Friski Marto, S.Kep

NIY. 001271189072012