Gagal Ginjal Akut

pada bayi dan anak

Haryson Tondy Winoto, dr,Msi.Med. Sp.A

Bag. IKA UWK
 ANATOMI & FISIOLOGI GINJAL
pada bayi dan anak
Nefrogenesis : s/d 35 mg fetal stop
Nefron : unit fungsional terkecil terdiri dari
Glomerulus fungsi filtrasi
Tubulus fungsi reabsorbsi & sekresi
Fungsi ginjal sesuai kepentingan tubuh
1. Ekskresi : keseimbangan : air, elektrolit, asam-
basa, sisa metabolisme protein
2. Endokrin : sekresi : renin, eritropoetin,
aktivasi vitamin D
Fungsi homeostasis ginjal inadekuat GAGAL GINJAL : GGA
ataupun GGK
 GAGAL GINJAL AKUT (GGA)
Definisi : suatu keadaan akibat fungsi ginjal menurun
akut tidak sesuai dengan kebutuhan tubuh.

Khas : * Oliguria / anuria

* Gangguan asam-basa : asidosis
elektrolit : hiperkalemia
* Gangguan ekskresi : ureum
kreatinin
Istilah : - oliguria & anuria
- azotemia & uremia
 Patogenesis GGA
PATOGENESIS 1 : - Prerenal
- Renal
- Postrenal

PATOGENESIS 2 : Gangguan ekskresi sisa metabolisme

Kecepatan Filtrasi Glomerulus (KFG) menurun karena :

- Nefrotoksik merusak glomerulus
- Obstruksi berlarut ion H meningkat
- Edema/kontriksi aa. pre glomerulus RBF menurun
Kecepatan Filtrasi Glomerulus (KFG) normal :
- Filtrasi bocor balik ke sirkulasi peritubuler filtrat
yang keluar berkurang
Sumbatan tubuler filtrat tak dapat keluar
Gangguan Vaskuler (vasokontriksi): A1-A2
Peningkatan resistensi aferen
Penurunan resistensi eferen
Patofisiologi GG
Hiperkalemia
Gangguan ekskresi
Ion K+ release (K ) Kardiotoksik
Asidosis metabolik
Gangguan retensi - edema paru
ekskresi air - efusi pleura
urine, natrium - hipertensi
dll asam urat - gagal jantung
kongestif
Asidosis metabolik :
gangguan ekskresi asam Ion H+ meningkat
produk katabolisme meningkat
Tekanan darah dapat naik/turun , tergantung etiologi
Etiologi GGA Prerenal
1. Hipovolemia arteriil : + 40% pada anak
> 80 % neonatus
Gastroenteritis dehidrasi berat
Pengurasan usus & lambung
Hipoproteinemia
Perdarahan
Luka bakar
2. Vasodilatasi perifer : sepsis, anti hipertensi
3. Cardiac output : gagal jantung kongestif
4. Oklusi vasa renalis bilateral : arteri / vena
 Etiologi GGA intrarenal
1. Gangguan pre renal berlarut-larut
2. Nefrotoksin
3. Gangguan vaskuler: Sindrom Hemolitik Uremik (HUS), DIC,
trombosis,Hipertensu berat
4. Septikemia
5. Gangguan tubuler : Acute Tubular Necrosis (ATN), nekrosis
kortikal / meduler, intoksikasi Hg, sulfa,
obstruksi pembuluh darah.
6. Gangguan glomerular : Glomerulonefritis Akut, nefritis interstitial,
GNMP, nekrosis kortek/medula
7. Post -op by pass pada Penyakit Jantung Bawaan
8. Infiltrasi sel tumor pada Leukemia Limfoblastik Akut
9. GGK eksaserbasi akut
Manifestasi klinik
Yang khas terdiri dari 3 stadia
Stadium oliguri
Lama 4-5 hari, kadang sampai 1 bulan (RTA)
Gejala oliguri dan gangguan eksresi lain
Lab. : azotemia, acidosis metabolic, hiperkalemia
Stadium poliuria
Lama + 2 minggu
Bahaya dehidrasi (pada lesi tubuler)
Lab. : azotemia, kreatinin meningkat, karena glomerulus-
tubulus-imbalance
Stadium rekonvalesen
Poliuri & azotemia membaik bertahap sampai normal
Daya konsentrasi lebih lama terganggu
Kadang sembuh dengan gejala sisa
Detail klinik GGA
Sesuai etiologi dan stadium GGA
Pada stadium oliguria
1. Tanda retensi cairan : edema,efusi pleura,
hipertensi,dekomp kordis
2. Hiperkalemia sampai aritmia kordis
hiperfosfatemia, dll
3. Asidosis metabolik
retensi ureum, kreatinin serum
Gambaran klinik penyakit primer
Komplikasi, terutama infeksi sekunder
4 - TAHAP DAN SASARAN PENGELOLAAN
GGA

1. Tegakkan diagnosis GGA

(Penurunan Kecepatan Filtrasi Ginjal Akut & azotemia )

2. Tentukan etiologi dan stadium GGA

(Anamnesis, pemeriksaan fisik,laborat., penunjang )
3. Koreksi segera gangguan yang reversibel
(ggn. imbang cairan, ggn. elektrolit & asam-basa)
4. Cari dan cegah komplikasi GGA
(infeksi, kardiovaskuler, hematologi)
 Pelaksanaan terapi GGA
Tempat perawatan intensif
Atasi segera gangguan prerenal / penyakit primer
ingat patogenesis
atasi ggn. akibat GGA perhatikan stad. GGA
pembatasan cairan, diuretik
harus yakin tidak dehidrasi
koreksi gangguan elektrolit & asam- basa.
berantas infeksi
kontrol hipertensi, dll
kalau perlu (jangan ragu) : dialisis peritoneal
 PROGNOSIS GGA
Tergantung berat ringannya penyakit primer
Tergantung cepat dan akurat terapi
Sebab kematian :
1. sepsis
2. gagal jantung
3. gangguan otak
Yang sembuh
1. 50 % tanpa gejala sisa
2. 50 % dengan gejala sisa
GGA PADA NEONATUS
DASAR KHAS :
Ginjal neonatus belum berfungsi sempurna KFG rendah
, ekresi air & Na ,homeostasis bila terjadi stress
maka fungsi ginjal mudah terganggu
ETIOLOGI
1. Prerenal : -hipoksia perinatal ( 80 %)
- hipovolemia
2. Intra renal : - anomali ginjal kongenital
3. Post natal : - anomali obstruksi kongenital
KLINIK : tidak selalu oliguria agar jeli pem . Lain
LAB. : GGA Anak ( harga normal lab. berbeda )
PENGELOLAAN : lebih sulit
PROGNOSIS : lebih buruk daripada anak besar