ANALISA KEBUTUHAN PELATIHAN (AKP)

PUSKESMAS GAMPING I

No. AKP : 01/I/2008

Tanggal : 2 Juni 2008
Departemen : Kepegawaian
Usulan Lembaga Usulan Waktu
No Usulan Pelatihan
Pelatihan Pelatihan
1 Pasang dan Lepas Implant Dinas Kesehatan Tahun 2008
2 Pasang dan Lepas IUD Dinas Kesehatan Tahun 2008
3 PONED Dinas Kesehatan Tahun 2008
4 APN Dinas Kesehatan Tahun 2008
5 Kesehatan Reproduksi Dinas Kesehatan Tahun 2008
6 MTBS Dinas Kesehatan Tahun 2008
7 DTKB Dinas Kesehatan Tahun 2008
8 Jaminan Mutu In House Training Tahun 2008
9 Pengobatan Rasional In House Training Tahun 2008
10 PPGD Dinas Kesehatan Tahun 2008
11 TB Paru Dinas Kesehatan Tahun 2008
12 Jiwa Dinas Kesehatan Tahun 2008
13 ACLS/ATLS Dinas Kesehatan Tahun 2009
14 Kegawatdaruratan Gigi dan Mulut In House Training Tahun 2008
15 Komputer Puskesmas Tahun 2009
16 SIK Dinas Kesehatan Tahun 2009
17 EKG In House Training Tahun 2008
18 SPMKK Dinas Kesehatan Tahun 2008
19 Service Exellence

Usulan Pelatihan (diisi

No Nama Karyawan Alasan
dengan no)
1 drg Rani 9.19 2, 5, 8
2 dr Eni Nurhidayati 3,9,10 2, 8
3 dr Maya Um Husna 10.13 2, 8
4 dr Daruwati 3,8,9,10,13 2, 8
5 Wachid Nur H, AMd Kep 11.12 2, 8
6 Asri Rimbawani, AMd Kep 8,9,11,12,18 2, 8
7 Hari Mulyani, AMd Kep 9,11,12 2, 8
8 L Kristiyanti 8,9,12,17 2, 8
9 L Ambar Winarti 8,9,10,11,17 2, 8
10 Ismiasih 9,10,11,12,17 2, 8
11 Sugi Harsadi, AMd Kg 8,9,14 2, 8
12 Kartiningsih 8,9,14 2, 8
13 Indriyati, AMd Keb 4,6,7,8,9 2, 8
14 Suharni, AMd Keb 4,5,7,9 2, 8
15 Suhadiyah, AMd Keb 3,4,6,7,8,9 2, 8
16 Hanik Susilowati, AMd Keb 1,2,3,4,5,6,9 2, 8
17 Addina Muzayana 3,6,8,9 2, 8
18 Ernawati 1,2,4,5,6,7,9,18 2.8
19 Sadilah 1,2,3,5,6,7,8,9 2.8

20 Purhandayani
21 Tri Mulyani
22 Sudartini
23 Sugiharto Raharjo, SKM
24 Arkana Januarti, AMKL
25 Slamet Haryanto, SGz
 26 Sri Kuntari
27 Tugiyati 15 2.8
28 Sukiman
29 Marsiyem 15 2.8
30 Wigit Sambudi 15 2.8
31 Feni Afriyani 16 2.8
32 Partono 15.16 2.8
33 Nuryadi SS

Kolom alasan diisi : Catatan Pengusul :

1. Karyawan Baru
2. Meningkatkan skill
3. Tugas baru
4. Jabatan Baru
5. Penyegaran
6. Pelatihan Gratis
7. Merubah attitude Catatan Kepala Puskesmas:
8. Peningkatan pengetahuan
9. Lain-lain

Diusulkan oleh Mengetahui

Koordinator TU MR

Sukiman dr Eni Nurhidayati

NIP 490024425 NIP 490
Tgl: Tgl:
NALISA KEBUTUHAN PELATIHAN (AKP)
PUSKESMAS GAMPING I

Usulan Biaya

Dinas Kesehatan
Dinas Kesehatan
Dinas Kesehatan
Dinas Kesehatan
Dinas Kesehatan
Dinas Kesehatan
Dinas Kesehatan
Puskesmas
Puskesmas
Dinas Kesehatan
Dinas Kesehatan
Dinas Kesehatan
Dinas Kesehatan
Puskesmas
Puskesmas
Dinas Kesehatan
Puskesmas
Dinas Kesehatan

Persetujuan Kapus

Setuju
Setuju
no 4,7,8,9
no 9
no 8,9
no1,2,3,5,9
no8,9
no 1,2,6,9,18
no 8,9
 Setuju

Setuju
Setuju
Setuju
no 15

Disetujui oleh
Kepala Puskesmas

dr Cholis Noor Mutaslimah

NIP 140365498
Tgl:
 PROGRAM PELATIHAN TAHUNAN
Tahun : Tahun 2008

Jumlah Waktu
No Nama Pelatihan Penyelenggara Biaya Jan Feb Mar Apr Mei Jun Jul Agu Sep Okt Nov Des
Peserta
1 Pasang dan Lepas Implant Dinas Kesehatan 2
2 Pasang dan Lepas IUD Dinas Kesehatan 2
3 PONED Dinas Kesehatan 2
4 APN Dinas Kesehatan 1
5 Kesehatan Reproduksi Dinas Kesehatan 1
6 MTBS Dinas Kesehatan 1
7 DTKB Dinas Kesehatan 1
8 Jaminan Mutu In House Training 12
9 Pengobatan Rasional In House Training 18
10 PPGD Dinas Kesehatan 4
11 TB Paru Dinas Kesehatan 1
12 Jiwa Dinas Kesehatan 1
13 ACLS/ATLS Dinas Kesehatan 1
14 Kegawatdaruratan Gigi dan Mulut In House Training 2
15 Komputer Puskesmas 4
16 SIK Dinas Kesehatan 1
17 EKG In House Training 3
18 SPMKK In House Training 2

Dibuat oleh Disetujui oleh

Koordinator TU Kepala Puskesmas Gamping I

Sukiman dr Cholis Noor Mutaslimah

NIP 490024425 NIP 140365498
Tgl: Tgl:
 ABSENSI PELATIHAN
Nama Pelatihan :
Tgl Pelatihan :
Tempat Pelatihan :
Trainer :

No Nama Karyawan NIP Paraf

Trainer Mengetahui

Tgl: Tgl:
 LAPORAN REALISASI PELATIHAN
Bulan : Juli 2005

1. Jumlah pelatihan yang diprogramkan :7

2. Realisasi Pelatihan

Plan/ Jumlah
No Nama Pelatihan +/- Biaya +/-
Actual Peserta
1 Training internal audit P 25
A 15 -10
2 P
A
3 P
A
4 P
A
5 P
A
6 P
A
7 P
A
8 P
A
9 P
A
10 P
A

3. Total Peserta :
4. Total jam pelatihan :
Ket:
Dibuat oleh Disetujui oleh

Tgl: Tgl:
Logo
EVALUASI EFEKTIVITAS PELATIHAN
(diisi maksimum 3 bulan setelah pelatihan)

Tgl Laporan :
Nama Pelatihan : Poliklinik Kesehatan Desa (PKD)
Tgl Pelatihan :
Durasi Pelatihan : 21 hari

1. Hasil Evaluasi
Hasil Evaluasi *)
No Nama Karyawan NIK 1 2 3 4 Dievaluasi oleh Paraf

1 SRI SUSANTI 140297731 Harmini

2 PUJI ASTUTI 114025199 Harmini
3 SRI MULYATI 114039562 Harmini
TRI YUNI RAT

*) Hasil evaluasi diisi dengan :

1 setelah pelatihan, kinerja menurun
2 setelah pelatihan sama saja
3 setelah pelatihan, kinerja cukup meningkat
4 setelah pelatihan, kinerja sangat meningkat

2. Rekomendasi Perbaikan
(diisi jika ada nilai 1 atau 2)
Mengetahui, Mengetahui,

Koord Bidan Kepala Puskesmas

 Tgl
Evaluasi
 Mengetahui,

Kepala Puskesmas
Logo
EVALUASI EFEKTIVITAS PELATIHAN
(diisi maksimum 3 bulan setelah pelatihan)

Tgl Laporan :
Nama Pelatihan :
Tgl Pelatihan :
Durasi Pelatihan :

1. Hasil Evaluasi
Hasil Evaluasi *)
No Nama Karyawan NIP 1 2 3 4 Dievaluasi oleh Paraf

1
2
3

Tata cara Penilaian

*) Hasil evaluasi, menambah ketrampilan diisi dengan :

1 setelah pelatihan, kinerja menurun
2 setelah pelatihan sama saja
3 setelah pelatihan, kinerja cukup meningkat
4 setelah pelatihan, kinerja sangat meningkat

*) Hasil evaluasi, menambah pengetahuan diisi dengan :

1 setelah pelatihan, tidak mampu membuat laporan dengan terstruktur
2 setelah pelatihan, mampu membuat laporan singkat
3 setelah pelatihan, memberikan laporan terstruktur dan menyerahkan materi
 4 setelah pelatihan, memberikan laporan terstruktur dan jelas serta menyerahkan materi

2. Rekomendasi Perbaikan
(diisi jika ada nilai 1 atau 2)

Dinilai oleh Mengetahui,

Kasubag TU
 Tgl
Evaluasi
Mengetahui,

Kasubag TU
 DAFTAR PELATIHAN PEGAWAI
TAHUN 2015
Durasi Hasil Evaluasi
No Nama Peserta Tgl Pelatihan Jenis Pelatihan Penyelenggara
NIP JABATAN Pelatihan Pelatihan
siti 114025199
Lilis 114039562 Plebotomi RSUD 4 (sangat meningkat)

1 hari
2 hari
ELATIHAN PEGAWAI

Keterangan

4 (sangat meningkat)
LAPORAN HASIL PELATIHAN

Tgl Laporan : 20 Januari 2014

Nama Pelatihan : Pelatihan Interpretasi
Tgl Pelatihan
Durasi Pelatihan : 2 hari

RESUME PELATIHAN

PESERTA

TTD