17 PELAYANAN KESELAMATAN PASIEN RUMAH SAKIT

Standar/ Pernyataan Nilai Program, kegiatan, sistem Fasilitas dan Dokumen, standar/ Hal-hal lain
Parame yang perlu dilakukan peralatan yang SOP yang perlu yang perlu
trr Parameter 5 untuk memenuhi nilai 5 perlu dilengkapi disusun dilangkapi
S.1. Hak pasien.
S.1.P.1. Harus ada dokter ™ Ada dokter ™ Penyusunan SK ™ SK.Direktur,
penanggung-jawab pelayanan penanggung direktur, SOP. ™ SOP rencana
dan ada rencana pelayanan jawab yan,
™ Ada rencana ™ Rencana yan
pelayanan ™ Berkas rekam
lengkap, medik.
™ Ada evaluasi.
S1.P.2. Dokter penanggung- jawab ™ Ada ketentuan ™ Penyusunan SK ™ SK.Direktur,
wajib memberikan penjelasan tertulis, direktur, SOP ™ SOP rencana
secara jelas dan benar kepada ™ SOP pelayanan yan,
pasien dan keluarga tentang pasien, ™ Rencana yan
rencana dan hasil pelayanan, ™ Berkas rekam ™ Berkas rekam
pengobatan, atau prosedur medik. medik.
untuk pasien, termasuk
terjadinya kejadian yang di
harapkan dan tidak
diharapkan.
S.2. Mendidik pasien dan
keluarga
S.2.P.1. Ditetapkan kebijakan bahwa ™ Ada kebijakan ™ Penyusunan SK ™ SK.Direktur,
dokter penanggung- jawab tertulis lengkap, direktur, SOP ™ SOP rencana
pelayanan (DPJP) wajib ™ Sudah yan,
memberi pendidikan kepada dilaksanakan ™ Rencana yan
pasien tentang kewajibannya disertai evaluasi ™ Berkas rekam
terhadap rumah sakit. terhadap medik.

1
 pelaksanaan
kebijakan dan
tindak lanjut.
S.3. Keselamatan pasien dan
kesinambungan pelayanan
S.3.P.1. Ditetapkan koordinasi ™ Ada koordinasi ™ Menyusun SK ™ SK Direktur,
pelayanan dan transfer dan transfer direktur, ™ Bentuk transfer
informasi antar profesi informasi ™ Membentuk informasi,
kesehatan untuk mendukung disemua unit transfer informasi, ™ Juklak/ SOP.
program keselamatan pasien kerja disertai ™ Menyusun juklak/ ™ Bukti transfer
rumah sakit. adanya evaluasi SOP transfer informasi,
terhadap informasi.
pelaksanaan
koordinasi dan
transfer
informasi.
S. 4. Penggunaan metoda-
metoda peningkatan
kinerja untuk melakukan
evaluasi dan program
peningkatan keselamatan
pasien.
S.4.P.1. Diterapkan metoda dan tata ™ Ada metoda dan ™ Menyusun kerangka ™ Kerangka acuan,
laksana agar rumah sakit tata-laksana dan acuan, ™ SOP
mampu melakukan evaluasi, sudah ™ Menyusun SOP pengumpulan
analisis, dan tindak lanjut dari dilaksanakan metoda data,,
kejadian yang diharapkan disertai dengan pengumpulan data, ™ Data
pada pasien adanya evaluasi ™ Menyusun SOP cara ™ SOP Analisis
analisis dan analisis data data.
tindak lanjut. ™ Hasil analisis
data,
™ Renacana tindak
lanjut, Hasil

2
 tindak lanjut,
™ Hasil tindak
lanjut
S.5. Peran kepemimpinan
dalam meningkatkan
keselamatan pasien.
S.5.P.1. Direktur rumah sakit ™ Ada unit kerja ™ Menyusun SK ™ SK penanggung-
menetapkan unit kerja dan dean penanggung-jawab jawab program,
penanggung-jawab untuk penanggung- program, ™ Kerangka acuan
mengelola program jawab pengelola ™ Menyusun kerangka program,
keselamatan pasien rumah program KP., acuan program, ™ Hasil evaluasi,
sakit (KPRS). ™ Sudah ada ™ Melakukan evaluasi, ™ Bukti tindak
program aksi ™ Mendokumen hasil lanjut.
disertai adanya evaluasi,
evaluasi ™ Melakukan tindak
program, lanjut.
™ Ada tindak
lanjut.
S.5.P.2. Ditetapkan system ™ Ada sistem yang ™ Menyusun system ™ SOP/system
pencatatan, pengumpulan, berlaku yang diberlakukan yang
pelaporan data kejadian tidak diseluruh unit diseluruh unit, diberlakukan,
diharapkan. kerja, ™ Melakukan ™ Data hasil
™ Sudah pengumpulan data pengumpulan,
dilaksanakan evaluasi, ™ Hasil analisis,
evaluasi, ™ Melakukan analisis ™ Rencana tindak
™ Sudah dilakukan data lanjut,
analisis data ™ Bukti tindak
KTD. lanjut.
S.6. Mendidik staf tentang
keselamatan pasien
S.6.P.1. Unit diklat menyelanggarakan ™ Ada unit kerja ™ Menyusun program ™ Program diklat,
pelatihan berkala dengan topk diklat, diklat, ™ Hasil evaluasi
khusus “keselamatan pasien ™ Ada program ™ Melakukan evaluasi program diklat,

3
 rumah sakit”. pelatihan program diklat. ™ Ada rencana
lengkap dan tindak lanjut,
dilaksanakan ™ Bukti hasil
secara teratur, tindak lanjut.
™ Ada evaluasi
terhadap isi
program
pelatihan.
S.7. Komunikasi merupakan
kunci bagi staf untuk
mencapai keselamatan
pasien
S.7.P.1. Tersedia informasi tentang ™ Tersedia ™ Mengumpulkan ™ Data informasi
hasil analisis masalah informasi dan informasi kejadian kejadian nyaris
kejadian ‘Kejadian Sentinel’ analisis nyaris cedera’ cedera’ 'kejadian
(sentinel event). ‘kejadian nyaris 'kejadian Sentinel , Sentinel ,
cedera’ 'kejadian ™ Melakukan analisis ™ Hasil analisis
Sentinel ‘ ‘kejadian nyaris ‘kejadian nyaris
™ Hasil analisis cedera’ 'kejadian cedera’ 'kejadian
diinformasikan Sentinel ‘, Sentinel ‘,
kesemua unit ™ Melakukan analisis ™ Bukti
kerja terkait informasi kejadian menginformasik
dengan program nyaris cedera’ an kesemua unit
keselamatan 'kejadian Sentinel , kerja terkait
keselamatan ™ Menginformasikan dengan program
pasien rumah kesemua unit kerja keselamatan
sakit. terkait dengan keselamatan
program pasien rumah
keselamatan sakit.
keselamatan pasien
rumah sakit.

4
5