PERATURAN BERSAMA MENTERI KESEHATAN DAN KEPALA BADAN KEPEGAWAIAN NEGARA, NOMOR 5 TAHUN 2015 NOMOR 6 TAHUN 2015 TENTANG PETUNJUK PELAKSANAAN PERATURAN MENTERI PENDAYAGUNAAN APARATUR NEGARA DAN REFORMASI BIROKRASI REPUBLIK INDONESIA NOMOR 25 TAHUN 2014 TENTANG JABATAN FUNGSIONAL PERAWAT DAN ANGKA KREDITNYA DENGAN RAHMAT TUHAN YANG MAHA ESA MENTERI KESEHATAN DAN KEPALA BADAN KEPEGAWAIAN NEGARA, Menimbang : bahwa sebagai pelaksanaan ketentuan Pasal 42 Peraturan Menteri Pendayagunaan Aparatur Negara dan Reformasi Birokrasi Republik Indonesia Nomor 25 Tahun 2014 tentang Jabatan Fungsional Perawat dan Angka Kreditnya, perlu menetapkan Peraturan Bersama Menteri Kesehatan dan Kepala Badan Kepegawaian Negara tentang Petunjuk Pelaksanaan Peraturan Menteri Pendayagunaan Aparatur Negara dan Reformasi Birokrasi Republik Indonesia Nomor 25 Tahun 2014 tentang Jabatan Fungsional Perawat dan Angka Kreditnya; Mengingat 1. Undang-Undang Nomor 36 Tahun 2009 tentang Kesehatan (Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 2009 Nomor 144, Tambahan Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor 5063); 2. Undang-Undang Nomor 44 Tahun 2009 tentang Rumah Sakit (Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 2009 Nomor 153, Tambahan Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor 5072); 3. Undang-Undang Nomor 5 Tahun 2014 tentang Aparatur Sipil Negara (Lembaran Negara Republik Indonesia Tahunies 2014 Nomor 6, Tambahan Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor 5949); Undang-Undang Nomor 36 Tahun 2014 tentang Tenaga Kesehatan (Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 2014 Nomor 298, Tambahan Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor 5607); Undang-Undang Nomor 38 Tahun 2014 tentang Keperawatan (Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 2014 Nomor 307, Tambahan Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor 5612); Peraturan Pemerintah Nomor 16 Tahun 1994 tentang Jabatan Fungsional Pegawai Negeri Sipil (Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 1994 Nomor 22, Tambahan Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor 3547), sebagaimana telah diubah dengan Peraturan Pemerintah Nomor 40 Tahun 2010 (Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 2010 Nomor 51, Tambahan Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor 5121); Peraturan Pemerintah Nomor 97 Tahun 2000 tentang Formasi Pegawai Negeri Sipil (Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 2000 Nomor 194, Tambahan Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor 4015), sebagaimana telah diubah dengan Peraturan Pemerintah Nomor 54 Tahun 2003 (Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 2003 Nomor 122, Tambahan Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor 4332); Peraturan Pemerintah Nomor 98 Tahun 2000 tentang Pengadaan Pegawai Negeri Sipil (Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 2000 Nomor 195, Tambahan Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor 4016), sebagaimana telah dua kali diubah terakhir dengan Peraturan Pemerintah Nomor 78 Tahun 2013 (Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 2013 Nomor 188, Tambahan Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor 5467); Peraturan Pemerintah Nomor 99 Tahun 2000 tentang Kenaikan Pangkat Pegawai Negeri Sipil (Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 2000 Nomor 196, Tambahan Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor 4017), sebagaimana telah diubah dengan Peraturan Pemerintah Nomor 12 Tahun 2002 (Lembaran Negara Republik10, 1. 12. 14. 15. 16. 17. stale Indonesia Tahun 2002 Nomor 32, Tambahan Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor 4193); Peraturan Pemerintah Nomor 101 Tahun 2000 tentang Pendidikan dan Pelatihan Jabatan Pegawai Negeri Sipil (Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 2000 Nomor 198, Tambahan Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor 4019); Peraturan Pemerintah Nomor 9 Tahun 2003 tentang Wewenang —Pengangkatan, Pemindahan, — dan Pemberhentian Pegawai Negeri Sipil (Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 2003 Nomor 15, Tambahan Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor 4263) sebagaimana telah diubah dengan Peraturan Pemerintah Nomor 63 Tahun 2009 (Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 2009 Nomor 164); Peraturan Pemerintah Nomor 53 Tahun 2010 tentang Disiplin Pegawai Negeri Sipil (Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 2010 Nomor 74, Tambahan Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor 5135); Peraturan Pemerintah Nomor 46 Tahun 2011 tentang Penilaian Prestasi Kerja Pegawai Negeri Sipil (Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 2011 Nomor 121, Tambahan Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor 5258); Keputusan Presiden Nomor 87 Tahun 1999 tentang Rumpun Jabatan Fungsional Pegawai Negeri Sipil sebagaimana telah diubah dengan Peraturan Presiden Nomor 97 Tahun 2012 (Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 2012 Nomor 235); Peraturan Presiden Nomor 58 Tahun 2013 tentang Badan Kepegawaian Negara (Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 2013 Nomor 128); Keputusan Presiden Nomor 121 Tahun 2014 tentang Pembentukan Kementerian dan Pengangkatan Menteri Kabinet Kerja Periode Tahun 2014-2019; Peraturan Presiden Nomor 165 Tahun 2014 tentang Penataan Tugas dan Fungsi Kabinet Kerja (Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 2014 Nomor 339);Menetapkan -4- 18. Peraturan Menteri Pendayagunaan Aparatur Negara dan Reformasi Birokrasi Republik Indonesia Nomor 25 Tahun 2014 tentang Jabatan Fungsional Perawat dan Angka kreditnya (Berita Negara Republik Indonesia Tahun 2014 Nomor 1515); MEMUTUSKAN: : PERATURAN BERSAMA MENTERI KESEHATAN DAN KEPALA BADAN KEPEGAWAIAN NEGARA TENTANG — PETUNJUK PELAKSANAAN PERATURAN MENTERI — PENDAYAGUNAAN APARATUR NEGARA DAN REFORMASI BIROKRASI REPUBLIK INDONESIA NOMOR 25 TAHUN 2014 TENTANG JABATAN FUNGSIONAL PERAWAT DAN ANGKA KREDITNYA, Pasal 1 Petunjuk pelaksanaan Peraturan Menteri Pendayagunaan Aparatur Negara dan Reformasi Birokrasi Republik Indonesia Nomor 25 Tahun 2014 tentang Jabatan Fungsional Perawat dan Angka Kreditnya, sebagaimana tercantum dalam Lampiran I yang merupakan bagian tidak terpisahkan dari Peraturan Bersama ini. Pasal 2 Untuk mempermudah pelaksanaan Peraturan Bersama ini, dilampirkan Peraturan Menteri Pendayagunaan Aparatur Negara dan Reformasi Birokrasi Republik Indonesia Nomor 25 Tahun 2014. Pasal 3 Pada saat mulai berlakunya Peraturan Bersama ini, maka Keputusan Bersama Menteti Kesehatan dan Kepala Badan Kepegawaian Negara Nomor 733/MENKES/SKB/VI/2002 dan Nomor 10 Tahun 2002 tentang Petunjuk Pelaksanaan Jabatan Fungsional Perawat dan Angka Kreditnya, dicabut dan dinyatakan tidak berlaku. Pasal 4 Ketentuan teknis yang belum diatur dalam Peraturan Bersama ini diatur lebih lanjut oleh Menteri Kesehatan.Pasal 5 Peraturan Bersama ini mulai berlaku pada tanggal diundangkan. Agar setiap orang = mengetahuinya, | memerintahkan pengundangan Peraturan Bersama ini dengan penempatannya dalam Berita Negara Republik Indonesia, Ditetapkan di Jakarta pada tanggal gg, 2015 Diundangkan di Jakarta pada tanggal 99 Samuari 2015 MENTERI HUKUM DAN MAK ASASI MANUSIA REPY 0 A, INNA H LAOLY BERITA NEGARA REPUBLIK INDONESIA TAHUN 945NOMOR 436,LAMPIRANI PERATURAN BERSAMA MENTERI KESEHATAN DAN KEPALA BADAN KEPEGAWAIAN NEGARA NOMOR 5 TAHUN 2015 NOMOR 6 TAHUN 2015 PETUNJUK PELAKSANAAN PERATURAN MENTERI PENDAYAGUNAAN APARATUR NEGARA, DAN REFORMASI BIROKRASI REPUBLIK INDONESIA, NOMOR 25 TAHUN 2014 TENTANG JABATAN FUNGSIONAL PERAWAT DAN ANGKA KREDITNYA I. PENDAHULUAN A. UMUM 1. Bahwa dengan Peraturan Menteri Pendayagunaan Aparatur Negara dan Reformasi Birokrasi Republik Indonesia Nomor 25 Tahun 2014 telah ditetapkan Jabatan Fungsional Perawat dan Angka Kreditnya. 2. Bahwa untuk menjamin keseragaman dan memperlancar pelaksanaan Peraturan Menteri tersebut di atas, perlu menctapkan Peraturan Bersama Menteri Kesehatan dan Kepala Badan Kepegawaian Negara tentang Petunjuk Pelaksanaan Peraturan Menteri Pendayagunaan Aparatur Negara dan Reformasi Birokrasi Republik Indonesia Nomor 25 Tahun 2014 tentang Jabatan Fungsional Perawat dan Angka Kreditnya. B. TUJUAN Petunjuk pelaksanaan ini bertujuan untuk memberikan pedoman kepada pejabat yang membidangi kepegawaian dan pejabat yang berkepentingan dalam melaksanakan Peraturan Menteri Pendayagunaan Aparatur Negara dan Reformasi Birokrasi Republik Indonesia Nomor 25 Tahun 2014 tentang Jabatan Fungsional Perawat dan Angka Kreditnya. C. PENGERTIAN 1. Jabatan Fungsional Perawat adalah jabatan yang mempunyai ruang lingkup tugas, tanggung jawab, dan wewenang untuk melakukan kegiatan pelayanan keperawatan pada Fasilitas Pelayanan Kesehatan atau Fasilitas Pelayanan Kesehatan lainnya yang diduduki oleh Pegawai Negeri Sipil (PNS) 2. Perawat adalah PNS yang diberi tugas, tanggung jawab, wewenang dan hak secara penuh oleh pejabat yang berwenang untuk melakukan10. 11] -2- kegiatan pelayanan keperawatan pada Fasilitas Pelayanan Kesehatan atau Fasilitas Pelayanan Kesehatan lainnya Ners adalah seseorang yang telah menyelesaikan program pendidikan sarjana_keperawatan ditambah dengan pendidikan __profesi keperawatan, Pelayanan Keperawatan adalah suatu bentuk pelayanan profesional yang merupakan bagian integral dari pelayanan kesehatan kepada individu, keluarga, kelompok, dan masyarakat baik sehat maupun sakit yang mencakup seluruh proses kehidupan manusia Fasilitas Pelayanan Kesehatan adalah suatu alat dan/atau tempat yang digunakan untuk — menyelenggarakan upaya _pelayanan kesehatan, baik promotif, preventif, kuratii maupun _rehabilitatif yang dilakukan oleh Pemerintah, Pemerintah Daerah, dan/atau masyarakat yang meliputi Rumah Sakit dan Puskesmas Perawatan Plus. Fasilitas Pelayanan Kesehatan Lainnya adalah suatu alat dan/atau tempat yang digunakan untuk menyelenggarakan upaya pelayanan kesehatan, baik promotif, preventif, kuratif maupun rehabilitatif yang dilakukan oleh Pemerintah, Pemerintah Daerah, dan/atau masyarakat selain Rumah Sakit dan Puskesmas Perawatan Plus. Perawat Keterampilan adalah Perawat yang mempunyai kualifikasi teknis atau penunjang profesional yang pelaksanaan tugas dan fungsinya mensyaratkan penguasaan pengetahuan teknis di bidang pelayanan keperawatan. Perawat Keahlian adalah Perawat yang mempunyai_ kualifikasi profesional yang pelaksanaan tugas dan fungsinya mensyaratkan penguasaan ilmu pengetahuan dan teknologi di bidang pelayanan keperawatan. Tim Penilai Angka kredit Jabatan Fungsional Perawat yang sclanjutnya disebut Tim Penilai adalah tim penilai yang dibentuk dan ditetapkan oleh pejabat yang berwenang dan bertugas menilai prestasi kerja Perawat. Angka kredit adalah satuan nilai dari tiap butir kegiatan dan/atau akumulasi nilai butir-butir kegiatan yang harus dicapai Perawat dalam rangka pembinaan karier. Karya Tulis/Karya Imiah adalah tulisan hasil pokok pikiran, pengembangan dan hasil kajian/penelitian yang disusun oleh Perawat baik perorangan atau kelompok, yang membahas suatu pokok bahasan ilmiah di bidang pelayanan keperawatan dengan menuangkan gagasan tertentu melalui identifikasi, tinjauan pustaka,-3- diskripsi, analisis permasalahan, kesimpulan, saran-saran, dan pemecahannya. 12, Penghargaan/Tanda Jasa adalah tanda kehormatan yang diberikan oleh pemerintah berupa Satyalancana Karya Satya sesuai peraturan perundang-undangan 13. Organisasi Profesi adalah Persatuan Perawat Nasional Indonesia (PPNI) Il. TUGAS POKOK, JENJANG JABATAN DAN PANGKAT, GOLONGAN RUANG A. TUGAS POKOK ‘Tugas pokok Perawat adalah melakukan kegiatan pelayanan keperawatan yang meliputi asuhan keperawatan, pengelolaan keperawatan dan pengabdian pada masyarakat. B. JENJANG JABATAN DAN PANGKAT, GOLONGAN RUANG 1. Jabatan Fungsional Perawat terdiri atas: a. Perawat Keterampilan; dan b. Perawat Keahlian. . Jenjang jabatan dan pangkat, golongan ruang Perawat Keterampilan sebagaimana dimaksud pada angka 1 hurufa, yaitu: a. Perawat Terampil, pangkat: 1) Pengatur, golongan ruang II/c; dan 2) Pengatur Tingkat I, golongan ruang II/d b. Perawat Mahir, pangkat: 1) Penata Muda, golongan ruang III/a; dan 2) Penata Muda Tingkat I, golongan ruang III/b. c. Perawat Penyelia, pangkat: 1) Penata, golongan ruang IlI/¢; dan 2) Penata Tingkat I, golongan ruang III/d. Jenjang jabatan dan pangkat, golongan ruang Perawat Keahlian sebagaimana dimaksud pada angka 1 huruf b, yaitu Perawat Ahli Pertama, pangkat: 1) Penata Muda, golongan ruang III/a; dan 2) Penata Muda Tingkat I, golongan ruang III/b. b. Perawat Ahli Muda, pangkat: 1) Penata, golongan ruang III/¢; dan 2) Penata Tingkat 1, golongan ruang Ill/d c. Perawat Ahli Madya, pangkat: 1) Pembina, golongan ruang IV/a;2) Pembina Tingkat I, golongan ruang IV/b; dan 3) Pembina Utama Muda, golongan ruang IV/c. d. Perawat Ahli Utama, pangkat: 1) Pembina Utama Madya, golongan ruang IV/d; dan 2) Pembina Utama, golongan ruang IV/e. 4. Jenjang jabatan dan pangkat, golongan ruang untuk masing-masing jenjang Jabatan Fungsional Perawat sebagaimana dimaksud pada angka 2 dan angka 3, berdasarkan jumlah angka kredit yang ditetapkan untuk masing-masing jenjang jabatan. Contoh 1 Sdr. Roy, AMK NIP. 19890712 201303 1 001, pangkat Pengatur, golongan ruang II/c akan diangkat dalam Jabatan Fungsional Perawat Keterampilan. Berdasarkan hasil penilaian dari a, Pendidikan sekolah Diploma Ill (D.III) Keperawatan sebesar 60 angka kredit. b. Pendidikan dan pelatihan Prajabatan tingkat Il sebesar 2 angka kredit. c. Pelaksanaan tugas pelayanan keperawatan sebesar 6 angka kredit. Jumlah angka kredit yang ditetapkan sebesar 68. Dalam hal demikian jenjang jabatan untuk pengangkatan Sdr. Roy, AMK sesuai dengan pangkat, golongan ruang yang dimiliki yakni Perawat Terampil, pangkat Pengatur, golongan ruang II/c. Contoh 2 Sdri. Dwi, 8.Kep, Ners NIP. 19880510 201303 2 001, pangkat Penata Muda, golongan ruang III/a akan diangkat dalam Jabatan Fungsional Perawat Keahlian. Berdasarkan hasil penilaian dari a. Pendidikan sekolah Ners sebesar 100 angka kredit. b. Pendidikan dan pelatihan Prajabatan tingkat II sebesar 2 angka kredit. c. Pelaksanaan tugas pelayanan keperawatan sebesar 6 angka kredit. Jumlah angka kredit yang ditetapkan sebesar 108. Dalam hal demikian jenjang jabatan untuk pengangkatan Sdri. Dwi, S.Kep, Ners sesuai dengan pangkat, golongan ruang yang dimiliki yakni Perawat Abli Pertama, pangkat Penata Muda, golongan ruang Ill/a.“5 5. Penetapan jenjang jabatan untuk pengangkatan dalam Jabatan Fungsional Perawat berdasarkan jumlah angka kredit yang dimiliki setelah ditetapkan oleh pejabat yang berwenang menetapkan angka kredit, sehingga jenjang jabatan dan pangkat, golongan ruang dapat tidak sesuai dengan jenjang jabatan dan pangkat, golongan ruang sebagaimana dimaksud pada angka 2 dan angka 3. Contoh: Sdri. Puji, S.Kep, Ners NIP.19710705 199503 2 001, Pangkat Pembina, golongan ruang IV/a, jabatan Kasubbid Pelayanan Kesehatan Dasar Dinas Kesehatan Kota Bogor akan diangkat dalam Jabatan Fungsional Perawat. Berdasarkan hasil penilaian dari tim penilai, Sdri. Puji, S.Kep, Ners memperoleh angka kredit sebesar 375, dengan perincian sebagai berikut: a. Pendidikan sekolah Ners sebesar 100 angka kredit. b. Diklat fungsional Perawat keahlian sebesar 20 angka kredit. c. Pelaksanaan tugas pelayanan keperawatan sebesar 150 angka kredit. d. Pengembangan profesi sebesar 25 angka kredit. ¢. Penunjang tugas Perawat sebesar 30 angka kredit. Mengingat angka kredit yang dimiliki Sdri. Puji, $.Kep, Ners sebesar 325, maka penetapan jenjang jabatan yang bersangkutan tidak sesuai dengan pangkat, golongan ruang yang dimiliki yaitu Perawat Ahli Muda, pangkat Pembina, golongan ruang IV/a. Il. PENILAIAN ANGKA KREDIT BAGI PERAWAT YANG MELAKSANAKAN TUGAS TIDAK SESUAI DENGAN JENJANG JABATANNYA 1. Apabila pada suatu unit kerja tidak terdapat Perawat untuk melaksanakan tugas sesuai dengan jenjang jabatannya, maka Perawat lain yang berada satu tingkat di atas atau satu tingkat di bawah jenjang jabatannya dapat melaksanakan kegiatan tersebut _berdasarkan penugasan secara tertulis dari pimpinan unit kerja yang bersangkutan. 2. Penilaian angka kredit atas hasil penugasan sebagaimana dimaksud pada angka 1, ditetapkan sebagai berikut: a. Perawat yang melaksanakan tugas Perawat satu tingkat di atas jenjang jabatannya, angka kredit yang diperoleh ditetapkan sebesar 80% (delapan puluh persen) dari angka kredit setiap butir kegiatan, sebagaimana tercantum pada Lampiran | atau Lampiran Il Peraturan Menteri Pendayagunaan Aparatur Negara dan Reformasi Birokrasi Nomor 25 Tahun 2014.Contoh: Sdri. Dita, S.Kep, Ners NIP. 19750220 200003 2 001, jabatan Perawat Ahli Muda, pangkat Penata Tingkat I, golongan ruang Ill/d pada Rumah Sakit Umum Dacrah Kabupaten Bekasi. Yang bersangkutan ditugaskan untuk melakukan pengkajian keperawatan lanjutan pada individu dengan angka kredit 0,14. Kegiatan dimaksud merupakan tugas jabatan Perawat Ali Madya. Dalam hal ini angka kredit yang diperoleh sebesar 80% X 0,14 = 112. >. Perawat yang melaksanakan tugas satu tingkat di bawah jenjang jabatannya, angka kredit yang diperoleh ditetapkan sebesar 100% (seratus persen) dari angka kredit setiap butir kegiatan sebagaimana tercantum dalam Lampiran I atau Lampiran II Peraturan Menteri Pendayagunaan Aparatur Negara dan Reformasi Birokrasi Republik Indonesia Nomor 25 Tahun 2014. Contoh: Sdri. Retno, S.Kep, Ners, NIP, 19780320 200009 2 001, jabatan Perawat Penyelia, pangkat Penata, golongan ruang III/c pada Puskesmas Jakarta ‘Timur. Yang bersangkutan ditugaskan untuk melaksanakan imunisasi pada individu dengan angka kredit 0,10. Kegiatan dimaksud merupakan tugas jabatan Perawat Mahir. Dalam hal ini angka kredit yang diperoleh sebesar 100% X 0,10 = 0,10 IV. PEJABAT YANG BERWENANG MENGANGKAT, PENGANGKATAN PERTAMA, DAN PENGANGKATAN DARI JABATAN LAIN A PEJABAT YANG BERWENANG MENGANGKAT Pengangkatan PNS dalam Jabatan Fungsional Perawat ditetapkan oleh pejabat sesuai dengan peraturan perundang-undangan. |. PENGANGKATAN PERTAMA, 1. Pengangkatan pertama dalam Jabatan Fungsional Perawat merupakan pengangkatan untuk mengisi lowongan formasi dari Calon PNS. 2. Persyaratan pengangkatan pertama dalam Jabatan Pungsional Perawat Keterampilan harus memenuhi syarat: a. Berijazah Diploma Il (D.lII) Keperawatan; Pangkat paling rendah Pengatur, golongan ruang II/c; dan c. Nilai prestasi kerja paling kurang bernilai baik dalam 1 (satu) tahun terakhir. 3. Persyaratan pengangkatan pertama dalam Jabatan Fungsional Perawat Keahlian harus memenuhi syarat: a. Berijazah paling rendah Ners; b. Pangkat paling rendah Penata Muda, golongan ruang IIl/a; dan-7- c. Nilai prestasi kerja paling kurang bernilai baik dalam 1 (satu) tahun terakhir. Calon PNS dengan formasi Jabatan Fungsional Perawat sctelah diangkat sebagai PNS paling lama 1 (satu) tahun harus diangkat dalam Jabatan Fungsional Perawat. Contoh: Sdr. Sari, AMK NIP. 19880209 201412 2 007 terhitung mulai tanggal 1 Desember 2014 diangkat menjadi Calon PNS, golongan ruang II/c, selanjutnya yang bersangkutan diangkat menjadi PNS pangkat pengatur golongan ruang II/c terhitung mulai tanggal 1 Desember 2015. Dalam hal demikian paling lama tanggal 1 Desember 2016 yang bersangkutan harus diangkat dalam Jabatan Fungsional Perawat. Keputusan pengangkatan pertama dalam Jabatan Fungsional Perawat dibuat menurut contoh formulir sebagaimana tersebut dalam Anak Lampiran I-a yang merupakan bagian tidak terpisahkan dari Peraturan Bersama ini C. PENGANGKATAN DARI JABATAN LAIN, 1 Pengangkatan PNS dari jabatan lain ke dalam Jabatan Fungsional Perawat dapat dipertimbangkan, apabila: a. Memenuhi syarat sebagaimana dimaksud pada huruf B angka 2 atau angka 3; b. Memiliki pengalaman di bidang pelayanan keperawatan paling kurang 1 (satu) tahun terakhir sebelum pengangkatan; cc. Usia paling tinggi 50 (lima puluh) tahun; dan a. Tersedia formasi untuk jabatan fungsional Perawat. Pengalaman di bidang pelayanan keperawatan sebagaimana dimaksud pada angka 1 huruf b, dapat secara kumulatif. Contoh: Sdri. Tanti, $.Kep, Ners NIP. 19680905 199103 2 001, pangkat Penata Tingkat 1, golongan ruang Ill/d, menduduki jabatan Pengawas pada unit penyusunan program Dinas Kesehatan Kabupaten Bogor, pada waktu menduduki jabatan Pengawas, yang bersangkutan juga melakukan kegiatan pelayanan keperawatan selama 1 (satu) tahun Yang bersangkutan dimutasi menjadi Pengawas pada unit Tata Usaha Dinas Kesehatan Kabupaten Bogor, pada waktu menduduki jabatan Pengawas pada unit ini yang bersangkutan tidak melakukan kegiatan pelayanan keperawatan. Kemudian yang bersangkutan dimutasi lagi menjadi Pengawas pada unit keuangan dan perlengkapan Dinas Kesehatan Kabupaten Bogor,» -8- pada waktu menduduki jabatan Pengawas, yang bersangkutan juga melakukan kegiatan pelayanan keperawatan selama 1 (satu) tahun. Dalam hal demikian maka Sdri, Tanti, S.Kep, Ners memiliki pengalaman di bidang pelayanan keperawatan selama 2 (dua) tahun. Usia sebagaimana dimaksud pada angka 1 huruf c, merupakan batas usia paling lambat penetapan keputusan pengangkatan dalam jabatan fungsional Perawat, oleh karena itu pengajuan usulan sudah diterima oleh Pejabat sesuai peraturan perundang-undangan paling kurang 6 (enam) bulan sebelum usia yang dipersyaratkan. Contoh: Sdr. Sunardi, S.Kep, Ners, Sp.KMB NIP. 19640408 199103 1 001, pangkat Penata Tingkat |, golongan ruang III/d, menduduki jabatan Pengawas pada unit Pelayanan Kesehatan Dinas Kesehatan Kota Bekasi, Apabila yang bersangkutan akan dipindahkan ke dalam Jabatan Fungsional Perawat, maka pengajuan usulan sudah diterima oleh pejabat sesuai peraturan perundang-undangan paling lambat akhir bulan Oktober 2013 dan penetapan keputusan pengangkatannya paling lambat akhir bulan Maret 2014, mengingat yang bersangkutan lahir bulan April 1964. Pangkat yang ditetapkan bagi PNS sebagaimana dimaksud pada angka 1, sama dengan pangkat yang dimiliki dan jenjang jabatannya ditetapkan berdasarkan jumlah angka kredit yang ditetapkan oleh pejabat yang berwenang menetapkan angka kredit. Jumlah angka kredit sebagaimana dimaksud pada angka 4 ditetapkan dari unsur utama dan dapat ditambah dari unsur penunjang. Angka kredit sebagaimana dimaksud pada angka 5 tidak didasarkan pada masa kerja pangkat dan golongan ruang, tetapi didasarkan pada kegiatan unsur utama dan dapat ditambah dari kegiatan unsur penunjang. Contoh: Sdr. Riyanto, S.Kp, Sp.Kom NIP.19710705 199503 1 001, Pangkat Pembina, golongan ruang IV/a, jabatan Kasubdit Jaminan dan Sarana Kesehatan Dinas Kesehatan Kota Surabaya akan diangkat dalam Jabatan Fungsional Perawat. Selama menduduki jabatan Kasubdit Jaminan dan Sarana Kesehatan Dinas Kesehatan Kota Surabaya, yang bersangkutan melakukan kegiatan antara lain: a. Unsur utama 1) Pendidikan sekolah Magister (S2) sebesar 150 angka kredit. 2) Diklat fungsional Perawat Keahlian sebesar 20 angka kredit.3) Pelaksanaan tugas pelayanan keperawatan sebesar 145 angka kredit. 4) Pengembangan profesi sebesar 20 angka kredit. b. Unsur penunjang 1) Mengajar/melatih pada pendidikan dan pelatihan pelayanan keperawatan sebesar 2 angka kredit 2) Mengikuti seminar/lokakarya sebagai peserta sebesar 1 angka kredit Dalam hal demikian, angka kredit ditetapkan dari unsur utama dan unsur penunjang yakni sebesar 338 angka kredit dan tidak didasarkan pada masa kerja pangkat dan golongan ruang. 7. Keputusan pengangkatan PNS dari jabatan lain ke dalam Jabatan Fungsional Perawat dibuat menurut contoh formulir sebagaimana tercantum dalam Anak Lampiran I-b yang merupakan bagian tidak terpisahkan dari Peraturan Bersama ini, V. PENGANGKATAN DARI JABATAN FUNGSIONAL PERAWAT KETERAMPILAN KE JABATAN FUNGSIONAL PERAWAT KEAHLIAN 1. Perawat Keterampilan, pangkat Pengatur, golongan ruang II/c sampai dengan pangkat Pengatur Tingkat I, golongan ruang II/d, yang memperoleh ijazah Ners dan akan diangkat ke dalam Jabatan Fungsional Perawat Keahlian, harus ditetapkan terlebih dahulu kenaikan pangkatnya menjadi Penata Muda, golongan ruang Ill/a. 2. Kenaikan pangkat sebagaimana dimaksud pada angka 1, dilampiri dengan: a. Penetapan Angka Kredit (PAK) yang didalamnya — sudah memperhitungkan nilai ijazah Ners sesuai kualifikasi yang ditentukan; b. Fotocopy sah Ijazah Ners; Fotocopy sah keputusan dalam pangkat terakhir; dan Fotocopy sah nilai prestasi kerja bernilai baik dalam 1 (satu) tahun terakhir. ao 3. Perawat Keterampilan yang memperoleh ijazah Ners dapat diangkat dalam Jabatan Fungsional Perawat Keahlian, apabila memenuhi persyaratan: a. Tersedia formasi untuk Jabatan Fungsional Perawat Keahlian; dan b. Memenuhi jumlah angka kredit kumulatif yang ditentukan. 4. Perawat Keterampilan yang akan diangkat ke dalam Jabatan Fungsional Perawat Keahlian diberikan angka kredit sebesar 65% (enam puluh lima persen) angka kredit kumulatif dari pendidikan dan pelatihan, kegiatan pelayanan keperawatan dan pengembangan profesi ditambah angka kredit ijazah Ners dengan tidak memperhitungkan angka kredit dari unsur penunjang.-10- Contoh: Sdri. Kurnia, AMK NIP, 19860302 200703 2 001, Jabatan Perawat Terampil, pangkat Pengatur Tingkat I, golongan ruang II/d, yang bersangkutan memperoleh jjazah Ners dan telah dinaikkan pangkatnya menjadi Penata Muda, golongan ruang Ill/a dengan menggunakan angka kredit dari jjazah Ners. Sdri. Kurnia, AMK akan diangkat menjadi Perawat Keahlian, Sclama menjadi Perawat Terampil yang bersangkutan memiliki 25 angka kredit dengan rincian sebagai berikut: a. Diklat fungsional/teknis di bidang pelayanan keperawatan = 4 b. Pelayanan keperawatan =19 c. Pengembangan Profesi -1 d. Penunjang Tugas = Dalam hal demikian, maka pengangkatan Sdri. Kurnia, AMK dalam Jabatan Pungsional Perawat Keahlian didasarkan pada angka kredit yang diperoleh dari ijazah Ners ditambah angka kredit sebesar 15,6 yang diperoleh dari: a. Diklat fungsional/teknis di bidang pelayanan keperawatan 65%x4 = 2,6 b. Pelayanan keperawatan 65% x 19 = 12,35 c. Pengembangan Profesi 65%x1 = 0,65 5. Penetapan angka kredit sebagaimana dimaksud pada angka 4, ditetapkan oleh pejabat yang berwenang menetapkan angka kredit, dibuat menurut contoh formulir scbagaimana tercantum dalam Anak Lampiran I-c yang merupakan bagian tidak terpisahkan dari Peraturan Bersama ini 6. Keputusan pengangkatan dari Jabatan Fungsional Perawat Keterampilan ke Jabatan Fungsional Perawat Keahlian dibuat menurut contoh formulir sebagaimana tercantum dalam Anak Lampiran I-d yang merupakan bagian tidak terpisahkan dari Peraturan Bersama ini, VI. PENGUSULAN, PENILAIAN DAN PENETAPAN ANGKA KREDIT. A. PENGUSULAN PENETAPAN ANGKA KREDIT 1. Pengusulan penetapan angka kredit disampaikan oleh pimpinan unit kerja paling rendah pejabat Pengawas yang bertanggung jawab di bidang kepegawaian dengan melampirkan daftar usulan penetapan angka kredit dan bukti fisik setelah diketahui atasan langsung Perawat yang bersangkutan kepada pejabat yang mengusulkan penetapan angka kredit dibuat menurut contoh formulir sebagaimana tercantum1i- dalam Anak Lampiran I-e yang merupakan bagian tidak terpisahkan dari Peraturan Bersama ini, Pejabat yang mengusulkan penetapan angka kredit menyampaikan bahan penctapan angka kredit kepada pejabat yang berwenang menetapkan angka kredit dibuat menurut contoh formulir sebagaimana tercantum dalam Anak Lampiran I-f yang merupakan bagian tidak terpisahkan dari Peraturan Bersama ini Usul penetapan angka kredit sebagaimana dimaksud pada angka 2 dituangkan dalam daftar usul penetapan angka kredit untuk: a. Perawat Keterampilan dibuat menurut contoh formulir sebagaimana tercantum dalam Anak Lampiran I-g sampai dengan Anak Lampiran Ii; atau b. Perawat Keahlian wat _menurut contoh formulir sebagaimana tercantum dalam Anak Lampiran I-j sampai dengan Anak Lampiran I-m; yang merupakan bagian tidak terpisahkan dari Peraturan Bersama ini . Usul penetapan angka kredit Perawat melampirkan: a. Surat pernyataan mengikuti_pendidikan dan ___pelatihan fungsional/teknis Jabatan Fungsional Perawat, dibuat menurut contoh formulir sebagaimana tersebut dalam Anak Lampiran I-n; b. Surat pernyataan melakukan kegiatan pelayanan keperawatan dibuat menurut contoh formulir sebagaimana tercantum dalam Anak Lampiran 1-0; c. Surat pernyataan melakukan kegiatan pengembangan profesi dibuat menurut contoh formulir sebagaimana tercantum dalam Anak Lampiran I-p; dan d. Surat pernyataan melakukan kegiatan penunjang dibuat_ menurut contoh formulir sebagaimana tercantum dalam Anak Lampiran I-q. yang merupakan bagian tidak terpisahkan dari Peraturan Bersama ini. . Surat pernyataan sebagaimana dimaksud dalam angka 4 harus disertai dengan bukti fisik. Usul penetapan angka kredit prestasi kerja yang telah dilakukan Perawat sampai dengan berlakunya Peraturan Menteri Pendayagunaan Aparatur Negara dan Reformasi Birokrasi Republik Indonesia Nomor 25 Tahun 2014, menggunakan contoh formulir Lampiran Keputusan Bersama Menteri Kesehatan dan Kepala Badan Kepegawaian Negara Nomor 733/MENKES/SKB/VI/2002 dan Nomor 10 Tahun 2002 tentang Petunjuk Pelaksanaan Jabatan Fungsional Perawat dan Angka Kreditnya. Usul penetapan angka kredit prestasi kerja yang telah dilakukan Perawat pada saat mulai berlakunya Peraturan Menteri Pendayagunaan-12- Aparatur Negara dan Reformasi Birokrasi Republik Indonesia Nomor 25 Tahun 2014, menggunakan contoh formulir: @. Anak Lampiran I-g sampai dengan Anak Lampiran I-i; atau b. Anak Lampiran I-j sampai dengan Anak Lampiran I-m; yang merupakan bagian tidak terpisahkan dari Peraturan Bersama ini. B. PENILAIAN DAN PENETAPAN ANGKA KREDIT 1 Penilaian dan penetapan angka kredit terhadap setiap Perawat dilakukan paling kurang 1 (satu) kali dalam setahun, Contoh: Prestasi kerja Perawat mulai 1 Januari 2012 sampai dengan 31 Desember 2012 harus dinilai dan ditetapkan paling lambat bulan Januari 2013. Penilaian dan penetapan angka kredit untuk kenaikan pangkat Perawat dilakukan 3 (tiga) bulan sebelum periode kenaikan pangkat PNS, dengan ketentuan sebagai berikut a. untuk kenaikan pangkat periode April angka kredit ditetapkan paling lambat pada bulan Januari tahun yang bersangkutan; dan b. untuk kenaikan pangkat periode Oktober angka kredit ditetapkan paling lambat pada bulan Juli tahun yang bersangkutan, Penetapan angka kredit Perawat ditetapkan oleh pejabat yang berwenang menetapkan angka kredit, dibuat menurut contoh formulir sebagaimana tersebut dalam Anak Lampiran [-r yang merupakan bagian tidak terpisahkan dari Peraturan Bersama ini. Asli penetapan angka kredit disampaikan kepada Kepala Badan Kepegawaian Negara/Kepala Kantor Regional Badan Kepegawaian Negara, dan tembusannya disampaikan kepada’ Perawat yang bersangkutan; a. b. Sekretaris Tim Penilai yang bersangkutan; Direktur Jenderal yang membidangi bina upaya kesehatan; a Kepala Biro Kepegawaian/Badan Kepegawaian Daerah Provinsi/Kabupaten/Kota; dan ¢. Pejabat lain yang dianggap perlu. VII. SPESIMEN PEJABAT YANG BERWENANG MENETAPKAN ANGKA KREDIT, TIM PENILAI, TUGAS TIM PENILAI, DAN TIM TEKNIS, A. SPESIMEN PEJABAT YANG BERWENANG MENETAPKAN ANGKA KREDIT 1. Dalam rangka tertib administrasi dan pengendalian, pejabat yang berwenang menetapkan angka kredit, harus membuat spesimen tanda tangan dan disampaikan kepada Kepala Badan Kepegawaian Negara/Kepala Kantor Regional Badan Kepegawaian Negara.-13- 2. Apabila terjadi pergantian pejabat yang berwenang menetapkan angka kredit, pejabat yang menggantikan harus membuat spesimen tanda tangan dan disampaikan kepada Kepala Badan Kepegawaian Negara/ Kepala Kantor Regional Badan Kepegawaian Negara, B. TIM PENILAI 1 Pejabat yang berwenang menetapkan angka kredit dalam menjalankan kewenangannya dibantu oleh: a. Tim Penilai Jabatan Fungsional Perawat Direktorat Jenderal yang membidangi bina upaya kesehatan Kementerian Kesehatan bagi Direktur Jenderal yang membidangi bina upaya kesehatan Kementerian Kesehatan yang selanjutnya disebut Tim Penilai Pusat. b. Tim Penilai Jabatan Fungsional Perawat Dircktorat yang membidangi bina pelayanan keperawatan Kementerian Kesehatan bagi Direktur yang membidangi bina pelayanan keperawatan Kementerian Kesehatan yang selanjutnya disebut Tim Penilai Unit Kerja. c. Tim Penilai Jabatan Fungsional Perawat Rumah Sakit atau Fasilitas Pelayanan Kesehatan Lainnya di lingkungan Kementerian Kesehatan bagi Direktur Rumah Sakit atau Pimpinan Fasilitas Pelayanan Kesehatan Lainnya di lingkungan Kementerian Kesehatan yang selanjutnya Tim Penilai Unit Pelaksana Teknis Pusat. d. Tim Penilai Jabatan Fungsional Perawat Rumah Sakit atau Fasilitas Pelayanan Kesehatan Lainnya di lingkungan Instansi Pusat selain Kementerian Kesehatan bagi Direktur Rumah Sakit atau Pimpinan Fasilitas Pelayanan Kesehatan Lainnya di lingkungan Instansi Pusat selain Kementerian Kesehatan yang selanjutnya disebut Tim Penilai Instansi. e. Tim Penilai Jabatan Fungsional Perawat Dinas yang membidangi keschatan Provinsi bagi Kepala Dinas yang membidangi kesehatan Provinsi yang selanjutnya disebut Tim Penilai Provinsi. f, Tim Penilai Jabatan Fungsional Perawat Rumah Sakit Provinsi bagi Direktur Rumah Sakit Provinsi yang selanjutnya disebut Tim Penilai Unit Pelaksana Teknis Daerah Provinsi g. Tim Penilai Jabatan Fungsional Perawat Dinas yang membidangi kesehatan Kabupaten/Kota bagi Kepala Dinas yang membidangi kesehatan Kabupaten/Kota yang selanjutnya disebut Tim Penilai Kabupaten/Kota. h, Tim Penilai Jabatan Fungsional Perawat Rumah Sakit Kabupaten/Kota bagi Dircktur Rumah Sakit Kabupaten/ Kota10. ll. 12, 13) -14- yang selanjutnya Tim Penilai Unit Pelaksana Teknis Daerah Kabupaten/Kota. Tim Penilai terdiri dari unsur teknis yang membidangi pelayanan keperawatan, unsur kepegawaian, dan Perawat. Susunan keanggotaan Tim Penilai, sebagai berikut: a. Seorang Ketua merangkap anggota; b. Seorang Wakil Ketua merangkap anggota; c. Seorang Sekretaris merangkap anggota; dan d. Paling kurang 4 (empat) orang anggota. Sckretaris sebagaimana dimaksud pada angka 3 huruf ¢ berasal dari unsur kepegawaian. Anggota sebagaimana dimaksud pada angka 3 huruf d apabila lebih dari 4 (empat), harus berjumlah genap. Anggota sebagaimana dimaksud pada angka 3 huruf d, paling kurang 2 (dua) orang dari Perawat. Dalam hal komposisi jumlah anggota sebagaimana dimaksud pada angka 6 tidak dapat dipenuhi, maka anggota dapat diangkat dari pejabat lain yang mempunyai kompetensi untuk menilai prestasi kerja Perawat. Syarat untuk dapat diangkat menjadi Anggota, yaitu: a. Menduduki jabatan/pangkat paling rendah sama dengan jabatan/pangkat Perawat yang dinilai; b. Memiliki keahlian serta mampu untuk menilai prestasi kerja Perawat; dan c. Aktif melakukan penilaian Masa jabatan anggota yaitu 3 (tiga) tahun dan dapat diangkat kembali ‘untuk masa jabatan berikutnya. Anggota yang telah menjabat 2 (dua) kali masa jabatan secara berturut-turut sebagaimana dimaksud pada angka 9, dapat diangkat kembali setelah melampaui tenggang waktu | (satu) masa jabatan. Dalam hal terdapat anggota yang pensiun atau berhalangan 6 (cnam) bulan atau lebih, maka ketua mengusulkan penggantian anggota secara definitif sesuai masa kerja yang tersisa kepada pejabat yang berwenang menetapkan Tim Penilai Dalam hal terdapat anggota yang ikut dinilai, ketua dapat mengangkat anggota pengganti. Dalam hal komposisi jumlah anggota tim penilai tidak dapat dipenuhi, maka anggota Tim Penilai dapat diangkat dari pejabat lain yang mempunyai kompetensi dalam penilaian prestasi kerja Perawat.C. TUGAS TIM PENILAL 1 Tugas Tim Penilai Pusat, yaitu a. Membantu Direktur Jenderal yang membidangi bina upaya keschatan Kementerian Kesehatan bagi Perawat Ahli Madya pangkat Pembina Tingkat |, golongan ruang IV/b sampai dengan Perawat Ahli Utama, pangkat Pembina Utama, golongan ruang IV/e di lingkungan Kementerian Kesehatan, Instansi Pusat selain Kementerian Kesehatan, Provinsi, dan Kabupaten/ Kota; dan b. Melaksanakan tugas-tugas lain yang diberikan oleh Direktur Jenderal yang membidangi bina upaya kesehatan Kementerian Kesehatan yang berhubungan dengan penetapan angka kredit sebagaimana dimaksud pada huruf a. 2, Tugas Tim Unit Kerja, yaitu: a. Membantu Direktur yang membidangi bina pelayanan keperawatan Kementerian Kesehatan bagi Perawat Abhli Madya, pangkat Pembina, golongan ruang IV/a pada Rumah Sakit atau Fasilitas Pelayanan Kesehatan Lainnya di lingkungan Kementerian Kesehatan; dan b. Melaksanakan tugas-tugas lain yang diberikan oleh Direktur yang membidangi bina pelayanan keperawatan Kementerian Kesehatan yang berhubungan dengan penctapan angka kredit sebagaimana dimaksud pada huruf a. 3. Tugas Tim Penilai Unit Pelaksana Teknis Pusat, yaitu: a. Membantu Direktur Rumah Sakit atau Pimpinan Fasilitas Pelayanan Kesehatan Lainnya di lingkungan Kementerian Kesehatan bagi: 1) Perawat Terampil, pangkat Pengatur, golongan ruang II/c sampai dengan Perawat Penyelia, pangkat Penata Tingkat |, golongan ruang III/d; dan 2) Perawat Ahli Pertama, pangkat Penata Muda, golongan ruang Ill/a sampai dengan Perawat Ahli Muda, pangkat Penata ‘Tingkat |, golongan ruang III/d, pada Rumah Sakit atau Fasilitas Pelayanan Kesehatan Lainnya di lingkungan masing-masing; dan b. Melaksanakan tugas-tugas lain yang diberikan oleh Direktur Rumah Sakit atau Pimpinan Fasilitas Pelayanan Kesehatan Lainnya di lingkungan Kementerian Kesehatan yang berhubungan dengan penetapan angka kredit sebagaimana dimaksud pada huruf a.-16- 4. Tugas Tim Penilai Instansi, yaitu: a. Membantu Direktur Rumah Sakit atau Pimpinan Fasilitas Pelayanan Kesehatan Lainnya di lingkungan Instansi Pusat selain Kementerian Kesehatan bagi: 1) Perawat Terampil, pangkat Pengatur, golongan ruang I/c sampai dengan Perawat Penyelia, pangkat Penata Tingkat I, golongan ruang III/d; dan 2) Perawat Abli Pertama, pangkat Penata Muda, golongan ruang Ill/a sampai dengan Perawat Ahli Madya, pangkat Pembina golongan ruang IV/a, pada Rumah Sakit atau Fasilitas Pelayanan Kesehatan Lainnya di lingkungan Instansi Pusat selain Kementerian Kesehatan; dan b. Melaksanakan tugas-tugas lain yang diberikan oleh Direktur Rumah Sakit atau Pimpinan Fasilitas Pelayanan Kesehatan Lainnya di lingkungan Instansi Pusat selain Kementerian Kesehatan yang berhubungan dengan penetapan angka kredit sebagaimana dimaksud pada huruf a. 5. Tugas Tim Penilai Provinsi, yaitu: a. Membantu Kepala Dinas yang membidangi kesehatan Provinsi bagi 1) Perawat Ahli Madya, pangkat Pembina, golongan ruang IV/a pada Rumah Sakit di lingkungan Provinsi. 2) Perawat Terampil, pangkat Pengatur, golongan ruang II/c sampai dengan Perawat Penyelia, pangkat Penata Tingkat 1, golongen ruang III/d dan Perawat Ahli Pertama, pangkat Penata Muda, golongan ruang Ill/a sampai dengan Perawat Ahli Madya, pangkat Pembina, golongan ruang IV/a, pada Fasilitas Pelayanan Kesehatan Lainnya di lingkungan Provinsi; dan b. Melaksanakan tugas-tugas lain yang diberikan oleh Kepala Dinas yang membidangi kesehatan Provinsi yang berhubungan dengan penetapan angka kredit sebagaimana dimaksud pada huruf a. 6. Tugas Tim Penilai Unit Pelaksana Teknis Daerah Provinsi, yaitu: a. Membantu Direktur Rumah Sakit Provinsi bagi: 1) Perawat Terampil, pangkat Pengatur, golongan ruang II/c sampai dengan Perawat Penyelia, pangkat Penata Tingkat I, golongan ruang III/d; dan 2) Perawat Abli Pertama, pangkat Penata Muda, golongan ruang Ill/a sampai dengan Perawat Ahli Muda, pangkat Penata ‘Tingkat I, golongan ruang Ill/d,-17- pada Rumah Sakit di lingkungan Provinsi; dan b. Melaksanakan tugas-tugas lain yang diberikan oleh Direktur Rumah Sakit Provinsi yang berhubungan dengan penetapan angka kredit sebagaimana dimaksud pada huruf a. 7. Tugas Tim Penilai Kabupaten/Kota, yaitu: a. Membantu Kepala Dinas yang membidangi_kesehatan Kabupaten/Kota, bagi 1) Perawat Ahli Madya, pangkat Pembina, golongan ruang IV/a pada Rumah Sakit di lingkungan Kabupaten/Kota; dan 2) Perawat Terampil, pangkat Pengatur, golongan ruang II/c sampai dengan Perawat Penyelia, pangkat Penata Tingkat |, golongan ruang III/d dan Perawat Abli Pertama, pangkat Penata Muda, golongan ruang III/a sampai dengan Perawat Ahli Madya, pangkat Pembina, golongan ruang IV/a di lingkungan Puskesmas Perawatan Plus dan Fasilitas Pelayanan Kesehatan Lainnya di lingkungan Kabupaten/ Kota; dan b. Melaksanakan tugas-tugas lain yang diberikan oleh Kepala Dinas yang membidangi keschatan Kabupaten/Kota yang berhubungan dengan penetapan angka kredit sebagaimana dimaksud pada huruf a, 8. Tugas Tim Penilai Unit Pelaksana Teknis Daerah Kabupaten/Kota, yaitu: a. Membantu Direktur Rumah Sakit Kabupaten /Kota bagi 1) Perawat Terampil, pangkat Pengatur, golongan ruang II/c sampai dengan Perawat Penyelia, pangkat Penata Tingkat I, golongan ruang III/d; dan 2) Perawat Ahli Pertama, pangkat Penata Muda, golongan ruang Ill/a sampai dengan Perawat Ahli Muda, pangkat Penata ‘Tingkat I, golongan ruang III/d, pada Rumah Sakit di lingkungan Kabupaten/Kota; dan b. Melaksanakan tugas-tugas lain yang diberikan oleh Direktur Rumah Sakit Kabupaten/Kota yang berhubungan dengan penetapan angka kredit sebagaimana dimaksud pada huruf a. D. TIM TEKNIS 1. Pejabat yang berwenang menetapkan angka kredit dapat membentuk Tim Teknis yang anggotanya terdiri atas para ahli, baik yang berstatus sebagai PNS atau bukan berstatus PNS yang mempunyai kemampuan teknis yang diperlukan, ‘Tugas pokok Tim Teknis memberikan saran dan pendapat kepada Ketua Tim Penilai dalam hal memberikan penilaian atas-18- kegiatan yang bersifat khusus atau kegiatan yang memerlukan keahlian tertentu ‘Tim Teknis menerima tugas dari dan bertanggung jawab kepada Ketua ‘Tim Penilai Pembentukan Tim Teknis hanya bersifat sementara apabila terdapat kegiatan yang bersifat khusus atau kegiatan yang memerlukan keahlian tertentu sebagaimana dimaksud pada angka 2 VII. KENAIKAN PANGKAT, KENAIKAN JABATAN, DAN ANGKA KREDIT PENGEMBANGAN PROFESI. A. KENAIKAN PANGKAT 1. Kenaikan pangkat Perawat, dapat dipertimbangkan, apabila: a. Paling singkat 2 (dua) tahun dalam pangkat terakhir; b. Memenuhi angka kredit kumulatif yang ditentukan; dan c. Nilai prestasi kerja paling kurang bernilai baik dalam 2 (dua) tahun terakhir. Kenaikan pangkat Perawat Ahli Madya, pangkat Pembina Tingkat 1, golongan ruang IV/b menjadi pangkat Pembina Utama Muda, golongan ruang IV/c sampai dengan Perawat Ahli Utama, pangkat Pembina Utama, golongan ruang IV/e, ditetapkan oleh Presiden setelah mendapat pertimbangan teknis Kepala Badan Kepegawaian Negara. Kenaikan pangkat PNS Kementerian Kesehatan yang menduduki jabatan fungsional: a. Perawat Terampil, pangkat Pengatur, golongan ruang II/e menjadi Pengatur Tingkat 1, golongan ruang II/d sampai dengan Perawat Penyelia, pangkat Penata Tingkat I, golongan ruang IlI/d; dan b. Perawat Abli Pertama, pangkat Penata Muda, golongan ruang Ill/a menjadi Penata Muda Tingkat 1, golongan ruang IIl/b sampai dengan Perawat Ahli Madya, pangkat Pembina Tingkat I, golongan ruang IV/b, ditetapkan oleh Menteri Kesehatan setelah mendapat persetujuan teknis Kepala Badan Kepegawaian Negara Kenaikan pangkat PNS instansi Pusat selain Kementerian Kesehatan yang menduduki jabatan fungsional: a. Perawat Terampil, pangkat Pengatur, golongan ruang II/c menjadi Pengatur Tingkat I, golongan ruang II/d sampai dengan Perawat Penyelia, pangkat Penata Tingkat I, golongan ruang III/d; dan b. Perawat Ahli Pertama, pangkat Penata Muda, golongan ruang III/a menjadi Penata Muda Tingkat 1, golongan ruang III/b sampai dengan Perawat Ahli Madya, pangkat Pembina Tingkat I, golongan ruang IV/b,-19- ditetapkan oleh Pejabat Pembina Kepegawaian instansi masing-masing setelah _mendapat persetujuan teknis Kepala Badan Kepegawaian Negara. Kenaikan pangkat PNS Daerah Provinsi yang menduduki jabatan fungsional: a. Perawat Terampil, pangkat Pengatur, golongan ruang II/¢ menjadi Pengatur Tingkat I, golongan ruang II/d sampai dengan Perawat Penyelia, pangkat Penata Tingkat I, golongan ruang III/d; dan b. Perawat Ahli Pertama, pangkat Penata Muda, golongan ruang III/a menjadi Penata Muda Tingkat I, golongan ruang III/b sampai dengan Perawat Ahli Madya, pangkat Pembina Tingkat I, golongan ruang IV/b, ditetapkan oleh Pejabat Pembina Kepegawaian Provinsi_ yang bersangkutan setelah mendapat persetujuan teknis Kepala Kantor Regional Badan Kepegawaian Negara yang bersangkutan, Kenaikan pangkat PNS Daerah Kabupaten/Kota yang menduduki jabatan fungsional: a. Perawat Terampil, pangkat Pengatur, golongan ruang II/c menjadi Pengatur Tingkat I, golongan ruang II/d sampai dengan Perawat Penyelia, pangkat Penata Tingkat I, golongan ruang IlI/d; dan b. Perawat Abli Pertama, pangkat Penata Muda, golongan ruang III/a menjadi Penata Muda Tingkat I, golongan ruang III/b sampai dengan Perawat Ahli Muda, pangkat Penata Tingkat I, golongan ruang III/d. ditetapkan oleh Pejabat Pembina Kepegawaian Kabupaten/Kota yang bersangkutan setelah mendapat persetujuan teknis Kepala Kantor Regional Badan Kepegawaian Negara yang bersangkutan, Kenaikan pangkat PNS Dacrah Kabupaten/Kota yang menduduki jabatan fungsional Perawat Ahli Muda, pangkat Penata Tingkat I, golongan ruang III/d menjadi Perawat Ali Madya, pangkat Pembina, golongan ruang IV/a dan Pembina Tingkat I, golongan ruang IV/b ditetapkan oleh Gubernur yang bersangkutan setelah mendapat persetujuan teknis Kepala Kantor Regional Badan Kepegawaian Negara yang bersangkutan, Kenaikan pangkat Perawat dalam jabatan yang lebih tinggi dapat dipertimbangkan apabila kenaikan jabatannya telah ditetapkan sesuai dengan peraturan perundang-undangan Contoh: Sdri. Ati. S, S.Kp, M.Kep NIP. 19800505 200604 2 001 jabatan Perawat Abli Pertama terhitung mulai tanggal 1 Maret 2010, pangkat Penata Muda Tingkat I, golongan ruang III/b terhitung mulai tanggal 1 April10. -20- 2010. Berdasarkan hasil penilaian pada bulan Januari tahun 2013, Sdri. Ati. $, S.Kp, M.Kep memperoleh angka kredit sebesar 205 dan akan dipertimbangkan untuk dinaikkan pangkat menjadi Penata, golongan ruang Ill/c terhitung mulai tanggal 1 April 2013. Maka sebelum dipertimbangkan kenaikan pangkatnya terlebih dahulu ditetapkan kenaikan jabatannya menjadi Perawat Ahli Muda Perawat yang memiliki angka kredit melebihi angka kredit yang ditentukan untuk kenaikan jabatan dan/atau pangkat setingkat lebih tinggi, kelebihan angka kredit dapat diperhitungkan untuk kenaikan jabatan dan/atau pangkat berikutnya. Contoh: Sdri, Yupi NIP. 19751016 199604 1 010 jabatan Perawat Penyelia, pangkat Penata, golongan ruang III/c terhitung mulai tanggal 1 April 2014. Pada waktu naik pangkat menjadi Penata, golongan ruang III/c, yang bersangkutan memperoleh angka kredit sebesar 210 Adapun angka kredit kumulatif untuk kenaikan pangkat menjadi Penata, golongan ruang III/c yakni 200, dengan demikian Sdri. Yupi memiliki kelebihan angka kredit 10 dan dapat diperhitungkan untuk kenaikan pangkat berikutnya. Perawat pada tahun pertama telah memenuhi atau melebihi angka kredit yang dipersyaratkan untuk kenaikan jabatan dan/atau pangkat dalam masa jabatan dan/atau pangkat yang didudukinya, maka pada tahun kedua diwajibkan mengumpulkan angka kredit paling kurang 20% (dua puluh persen) dari jumlah angka kredit yang dipersyaratkan untuk kenaikan jabatan dan/atau pangkat setingkat lebih tinggi yang berasal dari kegiatan pelayanan keperawatan. Contoh: Sdri, Roswita, S.Kep, Ners NIP 19850210 200803 2 001 Jabatan Perawat Abli Pertama, pangkat Penata Muda, golongan ruang Ill/a terhitung mulai tanggal 1 April 2008. Dari penilaian prestasi kerja Januari 2008 sampai dengan Desember 2011 ditetapkan angka kredit sebesar 160 dan dipergunakan untuk kenaikan pangkat menjadi Penata Muda Tingkat I, golongan ruang III/b terhitung mulai tanggal 1 April 2012 Berdasarkan penilaian prestasi kerja Januari 2012 sampai dengan 31 Desember 2012, sdri. Roswita, S.Kep, Ners telah mengumpulkan angka kredit sebesar 45 sehingga dalam tahun pertama masa pangkat yang didudukinya 31 Maret 2013 telah memiliki angka kredit yang dapat dipertimbangkan untuk kenaikan pangkat menjadi Penata, golongan ruang III/c yakni sebesar 205-21- Dalam hal demikian, pada tahun kedua masa pangkat yang didudukinya 31 Maret 2014 untuk kenaikan pangkat menjadi Penata, golongan ruang III/c sdri. Roswita, S.Kep, Ners wajib mengumpulkan angka kredit paling kurang 20% x 50 = 10 angka kredit. 11, Perawat Penyelia, pangkat Penata Tingkat I, golongan ruang IIl/d, setiap tahun sejak menduduki pangkatnya wajib mengumpulkan paling kurang angka kredit 10 (sepuluh) dari kegiatan pelayanan keperawatan. 12, Perawat Ahli Utama, pangkat Pembina Utama, golongan ruang IV/e, setiap tahun sejak menduduki pangkatnya wajib mengumpulkan paling kurang 25 (dua puluh lima) angka kredit dari kegiatan pelayanan keperawatan dan pengembangan profesi. Contoh: Sdri. Dr. Atik. H, S.Kp, M.Kep, Sp.Mat 19601115 198703 2 001 jabatan Perawat Ahli Madya pangkat Pembina Utama Madya, golongan ruang IV/d terhitung mulai tanggal 1 Oktober 2011. Yang bersangkutan naik pangkat menjadi Pembina Utama, golongan ruang IV/e terhitung mulai tanggal 1 Oktober 2014. Dalam hal demikian, sdri. Dr. Atik. H, S.Kp, M.Kep, Sp.Mat setiap tahun sejak tanggal 1 Oktober 2014 menduduki pangkat Pembina Utama, golongan ruang IV/e, wajib mengumpulkan angka kredit sebesar 25 (dua puluh lima) dari kegiatan pelayanan keperawatan dan pengembangan profesi. B. KENAIKAN JABATAN 1. Kenaikan jabatan Perawat dapat dipertimbangkan apabila: Paling singkat 1 (satu) tahun dalam jabatan terakhir; b. Memenuhi angka kredit kumulatif yang ditentukan; dan c. Nilai prestasi kerja paling rendah bernilai baik dalam 2 (dua) tahun teralchir. 2. Kenaikan jabatan Perawat Terampil untuk menjadi Perawat Penyelia, dan Perawat Ahli Pertama untuk menjadi Perawat Abli Muda sampai dengan Perawat Ahli Utama ditetapkan oleh Pejabat sesuai dengan peraturan perundang-undangan. 3. Keputusan kenaikan jabatan Perawat dibuat menurut contoh formulir sebagaimana tercantum dalam Anak Lampiran I-s yang merupakan bagian tidak terpisahkan dari Peraturan Bersama ini. C. ANGKA KREDIT PENGEMBANGAN PROFESI 1. Perawat Ahli Pertama, pangkat Penata Muda Tingkat I, golongan ruang Ill/b yang akan naik jenjang jabatan dan pangkat menjadi Perawat Ahli Muda, pangkat Penata, golongan ruang Ill/e angka kredit yang-22- dipersyaratkan harus terdapat 2 (dua) angka kredit dari unsur pengembangan profesi Perawat Ahli Muda, pangkat Penata, golongan ruang Ill/c yang akan naik pangkat menjadi Penata Tingkat I, golongan ruang Ili/d angka kredit yang dipersyaratkan harus terdapat 4 (empat) angka kredit dari unsur pengembangan profes Perawat Ahli Muda, pangkat Penata Tingkat I, golongan ruang III/d yang akan naik jenjang jabatan dan pangkat menjadi Perawat Ahli Madya, pangkat Pembina, golongan ruang IV/a angka kredit yang dipersyaratkan harus terdapat 6 (enam) angka kredit dari unsur pengembangan profesi. Perawat Abli Madya, pangkat Pembina, golongan ruang IV/a yang akan naik pangkat menjadi Pembina Tingkat I, golongan ruang IV/b angka kredit yang dipersyaratkan harus terdapat 8 (delapan) angka kredit dari unsur pengembangan profesi. Perawat Ahli Madya, pangkat Pembina Tingkat I, golongan ruang IV/b yang akan naik pangkat menjadi Pembina Utama Muda, golongan ruang IV/c angka kredit yang dipersyaratkan harus terdapat 10 (sepuluh) angka kredit dari unsur pengembangan profesi. . Perawat Ahli Madya, pangkat Pembina Utama Muda, golongan ruang IV/e yang akan naik jenjang jabatan dan pangkat menjadi Perawat Ahli Utama, pangkat Pembina Utama Madya, golongan ruang IV/d angka kredit yang dipersyaratkan paling sedikit 20 (dua puluh) dari unsur pengembangan profesi. - Perawat Ahli Utama, pangkat Pembina Utama Madya, golongan ruang IV/d yang akan naik pangkat menjadi Pembina Utama, golongan ruang IV/e angka kredit yang dipersyaratkan paling sedikit 25 (dua puluh lima) dari unsur pengembangan profesi. Angka kredit dari unsur pengembangan profesi yang jersyaratkan untuk kenaikan pangkat/ dan/atau jabatan _masing-masing sebagaimana dimaksud pada angka 1 sampai dengan angka 7 tidak bersifat kumulatif. Contoh: Sdri. Tutty, S.Kp, M.Kep NIP. 19760607 200604 2 001, jabatan Perawat Ahli Pertama, pangkat Penata Muda Tingkat I, golongan ruang Ill /b. Untuk naik jabatan dan pangkat menjadi Perawat Ahli Muda, pangkat Penata, golongan ruang Ill/c, Penata Tingkat I golongan ruang Ill /d sampai dengan menjadi Perawat Ahli Utama pangkat Pembina Utama Madya, golongan ruang IV/d dan pangkat Pembina Utama, golongan-23- ruang IV/e, yang bersangkutan telah mengumpulkan angka kredit dengan rincian sebagai berikut: Untuk naik jabatan dan pangkat menjadi Perawat Ahli Muda, pangkat Penata, golongan ruang Ill/c telah mengumpulkan angka kredit dengan rincian sebagai berikut: a. Tugas pelayanan keperawatan = 38 b. Pengembangan profesi membuat 1 (satu) naskah tulisan ilmiah populer di bidang pelayanan keperawatan = 2 Untuk kenaikan pangkat berikutnya menjadi Penata Tingkat 1, golongan ruang Ill/d, telah mengumpulkan angka kredit dengan rincian sebagai berikut: a. Tugas pelayanan keperawatan - 72 b. Pengembangan profesi: 1) menyadur 1 (satu) naskeh — bidang pelayanan keperawatan = 1,5 2) sebagai pemarasaran dalam pertemuan__ilmiah bidang pelayanan keperawatan = 2,5 Untuk kenaikan jabatan dan pangkat menjadi Perawat Ahli Madya, pangkat Pembina, golongan ruang IV/a, telah mengumpulkan angka kredit dengan rincian sebagai berikut. a. Tugas pelayanan keperawatan = 74 b, Pengembangan profesi: Membuat 1 ( satu) naskah majalah ilmiah yang diakui oleh LIPI s 6 Untuk kenaikan jabatan dan pangkat menjadi Perawat Ahli Madya, pangkat Pembina Tingkat 1, golongan ruang IV/b, telah mengumpulkan angka kredit dengan rincian sebagai berikut. a. Tugas pelayanan keperawatan = 142 b. Pengembangan profesi: Menyusun 1 (satu) pedoman bidang _ pelayanan keperawatan = 8 Untuk kenaikan jabatan dan pangkat menjadi Perawat Ahli Madya, pangkat Pembina Utama Muda, golongan ruang IV/c, telah mengumpulkan angka kredit dengan rincian sebagai berikut. a. Tugas pelayanan keperawatan = 138 b. Pengembangan profesi: 1) Membuat karya tulis yang dipublikasikan dalam makalah = ff 2) Membuat majalah ilmiah yang dipublikasikan diakui LIPL = 6-24- Untuk kenaikan jabatan dan pangkat menjadi Perawat Ahli Utama, pangkat Pembina Utama Madya, golongan ruang IV/d, telah mengumpulkan angka kredit dengan rincian sebagai berikut. a. Tugas pelayanan keperawatan =147 b, Pengembangan profesi: 1) Membuat karya tulis dalam bentuk buku yang diedarkan secara nasional = 12,5 2) Membuat buku pedoman di bidang pelayanan keperawatan = 2 3) Membuat ketentuan pelaksanaan di _ bidang pelayanan keperawatan 2 4) Membuat karya tulis yang tidak dipublikasikan dalam bentuk makalah = 35 Untuk kenaikan jabatan dan pangkat menjadi Perawat Ahli Utama, pangkat Pembina Utama, golongan ruang IV/e, telah mengumpulkan angka kredit dengan rincian sebagai berikut. a. Tugas pelayanan keperawatan = 150 b. Pengembangan profesi: 1) Penelitian dibidang keperawatan sebagai ketua = 12,5 2) Menerjemahkan/menyadur buku yang dipublikasikan dalam majalah ilmiah 3,5 3) Membuat ketentuan teknis di bidang pelayanan keperawatan = 2 4) Membuat karya tulis/karya ilmiah yang tidak dipublikasikan dalam bentuk buku 7 IX. PEMBEBASAN SEMENTARA DAN PENURUNAN JABATAN A, PEMBEBASAN SEMENTARA 1 Perawat Terampil, pangkat Pengatur, golongan ruang I/c sampai dengan Perawat Penyelia, pangkat Penata, golongan ruang III/c, dan Perawat Ahli Pertama, pangkat Penata Muda, golongan ruang IIl/a sampai dengan Perawat Ahli Utama, pangkat Pembina Utama Madya, golongan ruang IV/d, dibebaskan sementara dari jabatannya apabila telah 5 (lima) tahun dalam jabatan terakhir tidak dapat memenuhi angka kredit untuk kenaikan jabatan setingkat lebih tinggi bagi Perawat yang jabatannya lebih rendah dari pangkat yang dimiliki. Contoh Sdri. Nia, S.Kp, Sp.KMB NIP. 19680912 199208 2 008 pangkat Pembina, golongan ruang IV/a terhitung mulai tanggal 1 Oktober 2008, jabatan Kasubdit penyehatan lingkungan Dinas Kesehatan Kota Kutai Kartanegara. Yang bersangkutan diangkat dalam Jabatan3. -25- Fungsional Perawat Ahli Muda terhitung mulai tanggal 1 Juni 2009 dengan angka kredit sebesar 285. Mengingat jenjang jabatan yang bersangkutan lebih rendah dari pangkat yang dimiliki, maka apabila dalam jangka waktu 5 (lima) tahun sejak diangkat dalam Jabatan Fungsional Perawat Ahli Muda yaitu 1 Juni 2009 sampai dengan 31 Mei 2014 tidak dapat memenuhi angka kredit kumulatif untuk kenaikan jabatan sesuai pangkat yang dimiliki yakni Perawat Ahli Madya angka kredit 400, maka yang bersangkutan terhitung mulai tanggal 31 Mei 2014 dibebaskan sementara dari Jabatan Fungsional Perawat Ahli Muda. Perawat Terampil, pangkat Pengatur, golongan ruang II/c sampai dengan Perawat Penyelia, pangkat Penata, golongan ruang III/c, dan Perawat Ahli Pertama, pangkat Penata Muda, golongan ruang III/a sampai dengan Perawat Ahli Utama, pangkat Pembina Utama Madya, golongan ruang IV/d, dibebaskan sementara dari jabatannya apabila telah 5 (lima) tahun dalam jabatan terakhir tidak dapat memenuhi angka kredit untuk kenaikan pangkat setingkat lebih tinggi bagi Perawat yang akan mendapatkan kenaikan pangkat pertama sejak diangkat dalam jabatan terakhir. Contoh: Sdr. Saiful NIP. 19770912 200003 1 001 pangkat Penata, golongan ruang Ill/e terhitung mulai tanggal 1 Oktober 2008, yang bersangkutan diangkat dalam Jabatan Fungsional Perawat Ahli Muda terhitung mulai tanggal 1 Februari 2009 dengan angka kredit sebesar 210. Apabila dalam jangka waktu 5 (lima) tahun sejak diangkat dalam Jabatan Fungsional Perawat Ahli Muda yaitu 1 Februari 2009 sampai dengan 31 Januari 2014 tidak dapat memenuhi angka kredit kumulatif untuk kenaikan pangkat menjadi Penata Tingkat I, golongan ruang Ill/d dengan angka kredit 300, maka yang bersangkutan terhitung mulai tanggal 31 Januari 2014 dibebaskan sementara dari Jabatan Fungsional Perawat Ahli Muda. Perawat Terampil, pangkat Pengatur, golongan ruang II/c sampai dengan Perawat Penyelia, pangkat Penata, golongan ruang Ill/c, dan Perawat Ahli Pertama, pangkat Penata Muda, golongan ruang III/a sampai dengan Perawat Ahli Utama, pangkat Pembina Utama Madya, golongan ruang IV/d, dibebaskan sementara dari jabatannya apabila telah 5 (lima) tahun dalam pangkat terakhir tidak dapat memenuhi angka kredit kumulatif untuk kenaikan pangkat setingkat lebih tinggi bagi Perawat yang pernah mendapatkan kenaikan pangkat sejak diangkat dalam jabatan terakhirw -26- Contoh: Sdri. Aning, NIP. 19670302 199203 1 004, Perawat Ahli Madya, pangkat Pembina, golongan ruang IV/a, terhitung mulai tanggal 1 April 2006. Yang bersangkutan naik pangkat menjadi Pembina Tingkat I, golongan ruang IV/b terhitung mulai tanggal 1 April 2009 dengan angka kredit sebesar 590. Apabila dalam jangka waktu 5 (lima) tahun sejak naik pangkat menjadi Pembina Tingkat I, golongan ruang IV/b yaitu 1 April 2009 sampai dengan 31 Maret 2014 tidak dapat memenuhi angka kredit kumulatif untuk kenaikan pangkat menjadi Pembina Utama Muda, golongan ruang IV/e dengan angka kredit 700, maka yang bersangkutan terhitung mulai tanggal 31 Maret 2014 dibebaskan sementara dari Jabatan Fungsional Perawat Ahli Madya Perawat Penyelia, pangkat Penata Tingkat 1, golongan ruang III/d dibebaskan sementara dari jabatannya apabila setiap tahun sejak menduduki pangkatnya tidak dapat mengumpulkan paling kurang 10 (sepuluh) angka kredit dari kegiatan pelayanan keperawatan, Contoh: Sdr. Eru NIP, 19670805 199203 1 004, jabatan Perawat Penyelia, pangkat Penata Tingkat I, golongan ruang Ill/d terhitung mulai tanggal 1 April 2013 dengan angka kredit sebersar 305. Apabila setiap tahun sejak menduduki pangkat Penata Tingkat I, golongan ruang III/d terhitung mulai tanggal 1 April 2013 tidak dapat memenuhi paling kurang 10 (sepuluh) angka kredit dari kegiatan pelayanan keperawatan, maka yang bersangkutan dibebaskan sementara dari Jabatan Fungsional Perawat Penyelia. Perawat Ahli Utama, pangkat Pembina Utama, golongan ruang IV/e dibebaskan sementara dari jabatannya apabila setiap tahun sejak menduduki pangkatnya tidak dapat memenuhi paling kurang 25 (dua puluh lima) angka kredit dari kegiatan pelayanan keperawatan dan pengembangan profesi Contoh: Sdr. Tedjo, S.Kp, M.Kep NIP. 19690810 199106 1 002, jabatan Perawat Ahli Utama, pangkat Pembina Utama, golongan ruang IV/e terhitung mulai tanggal 1 Oktober 2013, dengan angka kredit sebesar 1055. Apabila setiap tahun sejak menduduki pangkat Pembina Utama, golongan ruang IV/e yakni 1 Oktober 2013 tidak dapat memenuhi paling kurang 25 (dua puluh lima) angka kredit dari kegiatan pelayanan keperawatan dan pengembangan profesi, maka yang bersangkutan dibebaskan sementara dari Jabatan Fungsional Perawat Ahli Utama.-27- Selain pembebasan sementara sebagaimana dimaksud pada angka 1, angka 2, angka 3, angka 4 dan angka 5 Perawat dibebaskan sementara dari jabatannya, apabila: a. Diberhentikan sementara sebagai PNS; b. Ditugaskan secara penuh di luar Jabatan Fungsional Perawat; c. Menjalani cuti di luar tanggungan negara, kecuali untuk persalinan anak keempat dan seterusnya; atau d. Menjalani tugas belajar lebih dari 6 (enam) bulan Pembebasan sementara bagi Perawat sebagaimana dimaksud pada angka 1, angka 2, angka 3, angka 4, dan angka 5 didahului dengan peringatan oleh Pejabat Pembina Kepegawaian paling lambat 6 (enam) bulan sebelum batas waktu pembebasan sementara, dibuat menurut contoh formulir sebagaimana tercantum dalam Anak Lampiran [+t yang merupakan bagian tidak terpisahkan dari Peraturan Bersama ini Keputusan pembebasan sementara dari Jabatan Fungsional Perawat dibuat menurut contoh formulir sebagaimana tercantum dalam Anak Lampiran [-u yang merupakan bagian tidak terpisahkan dari Peraturan Bersama ini. B. PENURUNAN JABATAN 1 Perawat yang dijatuhi hukuman disiplin tingkat berat berupa pemindahan dalam rangka penurunan jabatan setingkat lebih rendah, melaksanakan tugas sesuai dengan jabatan yang baru. Penilaian prestasi kerja Perawat selama menjalani hukuman disiplin sebagaimana dimaksud pada angka 1, dinilai sesuai dengan jabatan yang baru. Jumlah angka kredit yang dimiliki Perawat sebelum dijatuhi hukuman disiplin sebagaimana dimaksud pada angka 1 tetap dimiliki dan dipergunakan untuk pengangkatan kembali dalam jabatan semula Angka kredit yang diperoleh dari prestasi kerja dalam jenjang jabatan sebagaimana dimaksud pada angka 2 diperhitungkan untuk kenaikan pangkat atau jabatan setelah diangkat kembali ke jabatan semula. Contoh: Sdri. Rani, S.Kep, Ners NIP. 19761016 200004 2 010 jabatan Perawat Abli Muda, pangkat Penata Tingkat I, golongan ruang Ill/d dengan angka kredit sebesar 300. Yang bersangkutan dijatuhi hukuman disiplin tingkat berat berupa pemindahan dalam rangka penurunan jabatan setingkat lebih rendah menjadi Perawat Ahli Pertama terhitung mulai tanggal 20 Maret 2011 dalam hal demikian: a. Sdri, Rani, S.Kep, Ners pangkat Penata Tingkat I, golongan ruang Ill/ d diturunkan dari Perawat Ahli Muda menjadi Perawat Abli Pertama dengan angka kredit sebesar 300.- 28 - b. Sdri, Rani, S.Kep, Ners diberikan tunjangan jabatan fungsional Perawat Ahli Pertama. Sdri. Rani, 8.Kep, Ners dapat diangkat kembali ke jabatan Perawat Ahli Muda dalam ketentuan sebagai berikut: 1) Paling singkat telah 1 (satu) tahun terhitung sejak dijatuhi hukuman disiplin; 2) Menggunakan angka kredit terakhir sebelum dijatuhi hukuman disiplin yaitu 300 angka kredit; dan 3) Memenuhi syarat lain sesuai peraturan perundang-undangan. d. Selama menduduki Perawat Ahli Pertama, Sdri. Rani, S.Kep, Ners memperoleh angka kredit sebesar 50. e. Setelah 2 (dua) tahun diangkat kembali ke dalam jabatan Perawat Ahli Muda, Sdri, Rani, S.Kep, Ners memperoleh angka kredit sebesar 55. Dalam hal demikian Sdri. Rani, S.Kep, Ners dapat dipertimbangkan untuk naik jabatan menjadi Perawat Ahli Madya dengan angka kredit sebesar 405 yang berasal dari: 1) Angka kredit terakhir sebesar 300; 2) Angka kredit yang diperoleh selama menduduki jabatan Perawat Pertama sebesar 50; dan 3) Angka kredit yang diperoleh setelah diangkat kembali dalam jabatan Perawat Ahli Muda sebesar 55. X. PENGANGKATAN KEMBALI 1. Perawat yang dibebaskan sementara karena: a. Telah 5 (lima) tahun dalam jabatan terakhir tidak dapat memenuhi angka kredit untuk kenaikan jabatan setingkat lebih tinggi bagi Perawat yang jabatannya lebih rendah dari pangkat yang dimiliki. Telah 5 (lima) tahun dalam jabatan terakhir tidak dapat memenuhi angka kredit untuk kenaikan pangkat setingkat lebih tinggi bagi Perawat yang akan mendapatkan kenaikan pangkat pertama sejak diangkat dalam jabatan terakhir. Telah 5 (lima) tahun dalam pangkat terakhir tidak dapat memenuhi angka kredit kumulatif untuk kenaikan pangkat setingkat lebih tinggi Perawat yang pernah mendapatkan kenaikan pangkat sejak diangkat dalam jabatan terakhir, Setiap tahun sejak menduduki pangkatnya tidak dapat memenuhi paling kurang 10 (sepuluh) angka kredit dari kegiatan pelayanan keperawatan bagi Perawat Penyelia, pangkat Penata Tingkat 1, golongan ruang Ill/d.- 29 - e, Setiap tahun sejak menduduki pangkat paling kurang 25 (dua puluh lima) angka kredit dari kegiatan pelayanan keperawatan dan pengembangan profesi bagi Perawat Abli Utama, pangkat Pembina Utama, golongan ruang IV/e ya tidak dapat memenuhi diangkat kembali dalam jabatan Perawat, apabila telah memenuhi angka kredit yang ditentukan. Perawat yang dibebaskan sementara karena diberhentikan sementara sebagai PNS, dapat diangkat kembali dalam Jabatan Fungsional Perawat apabila telah diaktifkan kembali sebagai PNS, atau pemeriksaan oleh yang berwajib telah selesai atau telah ada putusan pengadilan yang telah mempunyai kekuatan hukum yang tetap dan dinyatakan bahwa yang bersangkutan tidak bersalah, Perawat yang dibebaskan sementara karena ditugaskan secara penuh di luar Jabatan Fungsional Perawat, dapat diangkat kembali dalam Jabatan Fungsional Perawat apabila: a, Berusia paling tinggi 56 (lima puluh enam) tahun bagi yang pada saat pembebasan sementara menduduki jabatan Perawat keterampilan, Perawat Ahli Pertama, dan Perawat Ahli Muda; dan b, Berusia paling tinggi 58 (lima puluh delapan) tahun bagi yang pada saat pembebasan sementara menduduki jabatan Perawat Ahli Madya; Perawat yang dibebaskan sementara karena menjalani cuti di luar tanggungan negara, dapat diangkat kembali dalam Jabatan Fungsional Perawat apabila telah selesai menjalani cuti di luar tanggungan negara. Perawat yang dibebaskan sementara karena menjalani tugas belajar lebih dari 6 (enam) bulan, diangkat kembali dalam Jabatan Fungsional Perawat apabila telah sclesai menjalani tugas belajar. Pengangkatan kembali ke dalam Jabatan Fungsional Perawat sebagaimana dimaksud pada angka 3 dapat dilakukan dengan ketentuan pengajuan usulan sudah diterima oleh pejabat sesuai peraturan perundang-undangan paling kurang 6 (enam) bulan sebelum usia yang dipersyaratkan berakhir. Conteh: Sdri. Fitri, S.Kp, MM NIP. 19600707 199103 2 001, jabatan Perawat Abli Madya, pangkat Pembina, golongan ruang IV/a yang bersangkutan dibebaskan sementara dari jabatan Perawat Ahli Madya dan diangkat dalam jabatan Administrator. Apabila yang bersangkutan akan diangkat kembali ke dalam Jabatan Fungsional Perawat, maka usulan sudah diterima oleh pejabat sesuai peraturan perundang-undangan paling lambat Januari 2016. Pengangkatan kembali ke dalam Jabatan Fungsional Perawat dilaksanakan dengan ketentuan sebagai berikut:-30- a. Perawat yang diangkat kembali ke dalam Jabatan Fungsional Perawat sebagaimana dimaksud pada angka 1 menggunakan angka kredit terakhir yang dimiliki dan ditambah dengan angka kredit dari kegiatan pelayanan keperawatan dan angka kredit dari pengembangan profesi yang diperoleh selama dalam pembebasan sementara. b. Perawat yang diangkat kembali ke dalam Jabatan Fungsional Perawat sebagaimana dimaksud pada angka 2 dan angka 4 menggunakan angka kredit terakhir yang dimiliki. c. Perawat yang diangkat kembali ke dalam Jabatan Fungsional Perawat sebagaimana dimaksud pada angka 3 dan angka 5, menggunakan angka kredit terakhir yang dimiliki dan dapat ditambah dengan angka kredit dari pengembangan profesi yang diperoleh selama dalam pembebasan sementara. 8. Keputusan pengangkatan kembali dalam Jabatan Fungsional Perawat dibuat menurut contoh formulir sebagaimana tercantum dalam Anak Lampiran I-v yang merupakan bagian tidak terpisahkan dari Peraturan Bersama ini. XI. PEMBERHENTIAN 1. Perawat diberhentikan dari jabatannya, apabila dalam jangka waktu 1 (satu) tahun sejak dibebaskan sementara dari jabatannya sebagaimana dimaksud pada angka romawi IX huruf A tetap tidak dapat memenuhi angka kredit yang ditentukan. Contoh: Sdri. Wahyu, S.Kep, Ners NIP. 19740912 199608 2 008 telah dibebaskan sementara dari Jabatan Fungsional Perawat Ahli Muda terhitung mulai tanggal 31 Mei 2014 . Sdri, Wahyu, $.Kep, Ners tetap tidak dapat memenuhi angka kredit yang disyaratkan sampai dengan tanggal 31 Mei 2015 maka yang bersangkutan diberhentikan dari jabatannya terhitung mulai tanggal 31 Mei 2015. 2. Keputusan pemberhentian dari Jabatan Fungsional Perawat dibuat menurut contoh formulir sebagaimana tercantum dalam Anak Lampiran L-w yang merupakan bagian tidak terpisahkan dari Peraturan Bersama ini. XI. UJI KOMPETENSI Uji kompetensi bagi Perawat yang akan naik jabatan berlaku sejak tanggal 1 Januari 2016.-31- XIV. PENUTUP Demikian untuk dilaksanakan dengan sebaik-baiknya. KEPALA. _MENTERI KESEHATAN, BADAN KEPEGAWAIAN NEGARA, ~ NILA FARID MOELOEK-32- ANAK LAMPIRAN [eat PERATURAN BERSAMA MENTERI KESEHATAN DAN KEPALA BADAN KEPEGAWAIAN NEGARA TENTANG KETENTUAN PELAKSANAAN PERATURAN MENTERI PENDAYAGUNAAN — APARATUR NEGARA DAN. REFORMASI BIROKRASI REPUBLIK INDONESIA NOMOR 25 TAHUN 2014 TENTANG JABATAN PUNGSIONAL PERAWAT DAN ANGKA KREDITNYA, CONTOH KEPUTUSAN PENGANGKATAN — PERTAMA PEGAWAL NEGBRI SIPIL DALAM JIABATAN FUNGSIONAL PERAWAT KEPUTUSAN MENTERI/KEPALA LPNK/GUBERNUR/BUPATI/WALIKOTA| NOMOR nisin TENTANG PENGANGKATAN PERTAMA PEGAWAI NEGERI SIPIL DALAM JABATAN FUNGSIONAL PERAWAT, MENTERI/KEPALA LPNK/GUBERNUR/BUPATI/WALIKOTA,*) Menimbang = a. bahwa sebagai pelaksanaan ketentuan Pasal 28 Peraturan Menteri Pendayagunaan Aparatur Negara dan Reformasi Birokrast Republik Indonesia Nomor 25 Tahun 2014, perlu untuk mengangkat Saudara dalam Jabatan Fungsional Perawats b. . wo “) Mengingat 1, Undang-Undang Nomor 5 Tahun 2014; 2. Peraturan Pemerintah Nomor 16 Tahun 1994 scbagaimana telah diubeh dengan Peraturan Pemerintah Nomor 40 Tahun 2010; 3. Peraturan Pemerintah Nomor 9 Tahun 2003 sebagaimana telah diubeh dengan Peraturan Pemerintah Nomor 63 Tahun 2009, 4, Peraturan Menteri Pendayagunaan Aparatur Negara dan Reformasi Birokrasi Republik Indonesia Nomor 25 Tahun 2014; 5. Peraturan Bersama Menteri Kesehatan dan Kepala Badan Kepegawaian Negara Nomor 5 Tahun 2015 dan Nomor 6 Tahun 2015: MEMUTUSKAN: Menetapkan| PERTAMA Terhitung mulai tanggal - mengangkat Pegawai Negeri Sipil: a. Nama ae b. NIP €. Pangkat/golongan ruang/TMT 4. Unit kerja me oo : dalam jabatan vw dengan angia Kredit sebesar =...” ( 3 KEDUA co a sre *) KETIGA wo a srs * KEEMPAT Apabila_kemudian hari ternyata terdapat kekeliruan dalam Keputusan ini, akan diadakan perbaikan dan perhitungan kembali sebagaimana mestinya. Asli Keputusan ini disampaikan kepada Pegawai Negeri Sipil yang bersangicatan untuk diketahui dan diindahican sebagaimana mestinya ditetapkan di pada tanggal MP. ‘TEMBUSAN 1 eps Badan Kepegawaian Negara/ Kantor Rgional BKN yang bersanglaran; epala BRD Provina/ BRD gpuaten hota ‘eau Bivo/ agian Xe ' gabat yang berwentng sacnctapkan angla Kredit; eprle Santor Pelayanah Perberdaharaan Negara Kepala Biro/Bagian Keuangan Daerah Fejabat iin Sang danggap pests Coret yang tidak peri Diisi apatila ada penambanan diktum yang dianggap perlu. ccpegamaian as-33- ANAK LAMPIRAN [-b PERATURAN BERSAMA MENTERI KESEHATAN DAN KEPALA BADAN KEPEGAWAIAN NEGARA TENTANG KETENTUAN PELAKSANAAN PERATURAN MENTERI PENDAYAGUNAAN APARATUR NEGARA DAN REFORMASI BIROKRASI REPUBLIK INDONESIA NOMOR 25 TAHUN 2014 TENTANG JABATAN FUNGSIONAL PERAWAT DAN ANGKA KREDITNYA, ‘CONTOH KEPUTUSAN PENGANGKATAN _ PEGAWAL NEGERI SIPIL DARI JABATAN LAIN KE DALAM. JABATAN FUNGSIONAL PERAWAT KEPUTUSAN MENTERI/KEPALA LPNK/GUBERNUR/BUPATI/WALIKOTA®) NOMOR :, TENTANG PENGANGKATAN PEGAWAI NEGERI SIPIL DARI JABATAN LAIN KE DALAM JABATAN FUNGSIONAL PERAWAT. MENTERI/KEPALA/LPNK/ GUBERNUR/BUPATI/WALIKOTA,*) Menimbang ; a, bahwa sebagai pelaksanaan ketentuan Pasal 29 Peraturan Menteri Pendayagunaan Aparatur Negara dan Reformasi Birokrasi Republik Indonesia Nomor 25 Tahun 2014, perlu mengangkat Saudara 0.10 dalam jabatan Perawat; Undang-Undang Nomor § Tahun 2014; Mengingat 1 2) Peraturan Pemerintah Nomor 16 Tahun 1994 sebagaimana telah diubah dengan Peraturan Pemerintah Nomor 40 Tahun 2010; 9, Peraturan Pemerintah Nomor 9 Tahun 2003 scbagaimana telah diubah dengan Peraturan Pemerintah Nomor 63 Tahun 2009; 4, Peraturan Menteri Pendayagunaan Aparatur Negara dan Reformasi Birokrasi Republik Indonesia Nomor 25 Tahun 2014; 5, Peraturan Bersama Menteri Kesehatan dan Kepala Badan Kepegawaian Negara Nomor § Tahun 2015 dan Nomor 6 Tahun 2015; MEMUTUSKAN : Menetapkan, PERTAMA —: Terhitung mulai tanggal -.css0nrnnmnnnnnnnns Mengangkat Pegawai Negeri Sipil: a, Nama Oe >. NIP ©. Pangkat/golongan ruang/TMT 4. Unit kerja satan dalam jabatan dengan angka kredit sebesar aa ) KEDUA : : Cn - : a KETIGA fe eras) KEEMPAT Apabila kemudian hari ternyata terdapat kekeliruan dalam keputusan ini, akan diadakan perbaikan dan perhitungan kembali sebagaimana mestinya. Asli Keputusan ini disampaikan kepada Pegawai Negeri Sipil yang bersangkutan untuk diketahui dan diindahkan sebagaimana mestinya ditetapkan di pada tanggal .. NP, ‘TEMBUSAN 1. Kepala Badan Kepegawaian Negara/Kantor Regional BKN yang bersangkutan: *) 2. Kepala BKD Propinsi/BKD Kabupaten atau Kota atau Biro/ Bagian Kepegawaian instansl yang bersangkutan:”) 3. Pejabat-vang bersenang menctapican angka kredit 41 Kepala Kantor Pela anan Perberdaharaan Negura/Kepata Bico/Bagian Keuangan Daerah Yang bersangkstan;”| 5. Pejabat lain yang diangeap perl +) Coret yang tidak perlu. 7) Ditsi apabila ada penambahan diktum yang diangeap peri-34- ANAK LAMPIRAN [-c PERATURAN BERSAMA, MENTER! KESEHATAN DAN KEPALA BADAN KEPEGAWAIAN NEGARA TENTANG KETENTUAN PELAKSANAAN PERATURAN MENTERE PENDAYAGUNAAN APARATUR NEGARA DAN. | REFORMAS! BIROKRASI REPUBLIK INDONESIA NOMOR 25 TAHUN 2014 TENTANG JABATAN FUNGSIONAL PERAWAT DAN ANGKA KREDITNYA cONTOH PENETAPAN ANGKA KREDIT —PERAWAT KETERAMPILAN YANG AKAN. DIANGKAT MENJADI RERAWAT KEAHLIAN | PENETAPAN ANGKA KREDIT PERAWAT KETERAMPILAN YANG AKAN DIANGKAT | MENJADI PERAWAT KEAHLIAN NOMOR: | Instansi Masa Penilaian 1|] KETERANGAN PERORANGAN 1 [Nama T 2 [Nr ———} 3 Noor Seri RARPEG t 4 | Pangkat/Golongen rang TAT - '5_| Tempat dan Tanggal lahir [ 1 6 [Veni Kelamin 7 Pendidikan yang diperhiungkan angka kredionya 8 [abatan Fungsional/ TNT © [Unit Kena | PENETAPAN ANGKA KREDIT LAMA | BARU | JUMLAH a PINDAHAN 1. | UNSUR UTAMA | | | A | Pendidikan | | 1) Pendidikan formal | 2) Pendidikan dan. pelaithan fungsional/rekmnis | 3] Pendiciican dan pelatihan Prajabatan | B[Petavanan eperawacan T | | [fe TPengembangan Protest | | ——] ffumlah Unsur Usaena | 2,_| UNSUR PENUNJANG | Penunjang Tugas Perawar i > slumlah Unsur Penunjang JUMLAH UNSUR UTAMA DAN UNSUR PENUNJANG i til] Dapoh dipertimbangkan untuk diangkat dari Jabatan Fungsional Perawat Kelerampilan jenjang | "hein een, BAMgKat — gol aang ‘ke Jabatan Pungsional | Povadfat Keahlian jenpang pangkat Gol eieig am dengan angha kre ‘ABIL disamipailaan dengan hormat kepada: Ditctapkan di Kepala BKM Kantor Regional BKN yang bersangkutan pada tanggal Pejabat Yang Berwenang Menetapkan Tembusan disampaikan kepada: Angka Kredit 1. Perawat yang bersangkutan: 2. Seksetaris Tim Penilai yang bersangkutan 5. Direktur Jenderal yang membiciangi bina upaya kesehatan; dan 4 Pejabat lain yang dianggap perlu Nama Lengkap NIP.CONTOH -35- ANAK LAMPIRAN Id PERATURAN BERSAMA MENTERI KESEHATAN DAN KEPALA BADAN KEPEGAWAIAN NEGARA TENTANG KETENTUAN PELAKSANAAN PERATURAN MENTERI PENDAYAGUNAAN APARATUR NEGARA DAN REFORMASI BIROKRAS] REPUBLIK INDONESIA NOMOR 25 TAHUN 2014 TENTANG JABATAN FUNGSIONAL PERAWAT DAN ANGKA KREDITNYA, KEPUTUSAN PENGANGKATAN DARI PERAWAT KETERAMPILAN KE PERAWAT KEAHLIAN Menimbang, Mengingat Menetapkan PERTAMA KEDUA KETIGA KEEMPAT. ‘TSMBUSAN KEPUTUSAN MENTERI/PIMPINAN LPNK/GUBERNUR/BUPATI/WALIKOTA*) NOMOR': TENTANG PENGANGKATAN DARI PERAWAT KETERAMPILAN KE PERAWAT KEAHLIAN MENTERI/PIMPINAN LPNK/GUBERNUR/BUPATI/WALIKOTA,*) a, bahwa sebagai pelaksanaan ketentuan Pasal 30 Peraturan Menteri Pendavagunaan Aparatur Negara dan Reformasi Birokrasi Republik Indonesia Nomor 25 Tahun 2014, perlu mengangkat Saudara ... . dalam jabatan Perawat Keablian; . Undang-Undang Nomor 5 Tahun 2014; Peraturan Pemerintah Nomor 16 Tahun 1994 sebagaimana telah diubah dengan Peraturan Pemerintah Nomor 40 Tahun 2010; Peraturan Pemerintah Nomor 9 Tahun 2003 scbagaimana telah diubah dengan Peraturan Pemerintah Nomor 63 Tahun 2009; |. Peraturan Menteri Pendayagunaan Aparatur Negara dan Reformasi Birokrasi Republik Indonesia Nomor 25 Tahun 2014: . Peraturan Bersama Menteri Kesehatan dan Kepala Badan Kepegawaian Negara Nomor 5 Tahun 2015 dan Nomor 6 Tahun 2015; MEMUTUSKAN Terhitung mulai tanggal soonnen Mengangkat Pegawai Negeri Sipil ae Ran areca NOT sit ¢. Pangkat/golongan ruang/TMT d. Unit kerja dalam jabatan dengan angka Kredit sebesar Apabila “kemudian hari” iernyata” terdapat kekeliruan dalam’ ieputasan’ ini, akan diadakan perbaikan dan perhitungan kembali sebagaimana mestinya. Asli Keputusan ini disampaikan kepada Pegawai Negeri Sipil yang bersanghutan untuk diketahui dan diindahkan sebagaimana mestinya. vee Es ditetapkan di pada tanggal .. NP. Kepala Badan Kepegawaian Negara/Kantor Regional BKN yang bersangicutan; “) Kepala BKD Propisi/BKD Kabupaten atau Kota atau Biro Bagian Kepegawwaian, Instansi yang bersangkutan;") Pejabat yang berwenang menetapican angie Kredit; Kepala Kantor Pelayanan Perbendaharaan Negara/ Kepala Biro/Bagian Keuangen Daerah yang bersangkutan;*) Pejabat lain yang dianggap perl +) Coret yang tidak perlu. * Diisi @pabila ada penamabahan diletum yang diangenp pects| - 36 - ANAK LAMPIRAN Le PERATURAN BERSAMA MENTERI KESEHATAN DAN KEPALA BADAN KEPEGAWAIAN NEGARA TENTANG KETENTUAN PELAKSANAAN PERATURAN MENTER! PENDAYAGUNAAN APARATUR —NEGARA DAN REFORMASI BIROKRASI REPUBLIK INDONESIA NOMOR 25 TAHUN 2014 TENTANG JABATAN PUNGSIONAL PERAWAT DAN ANGKA KREDITNYA ‘CONTOH: SURAT PENYAMPAIAN BAHAN PENILAIAN DAN PENETAPAN ANGKA KREDIT MJABATAN FUNGSIONAL PERAWAT DARI UNIT KERJA. KEPADA PEJABAT PENGUSUL PENETAPAN ANGKA KREDIT Kepada Vth, Direktur Rumah Sakit atau Pimpinan Fasilitas Pelayanan Kesehatan Lainnya di lingkungan Kementerian Kesehatan / Pejabat paling renéah administrator yang membidangi kepegawaian/ Direkcur Rumah Sakit/Pimpinan Pasilitas Pelayanan Kesehatan Lainnya/ Pejabat paling rendah pengawas yang membidangi kepegawaian/ Direktur Rumab Sakit/Kepala Puskesmas Perawatan Phis/ Pimpinan Fasilitas Pelayanan Kesehatan Laininya/Pejabat paling rendah pengawas vang membidangt kepegawaian *) Di Tempat 1, Bersama ini kami sampaikan bahan penilaian dan penetapan Angka Kredit atas nama-nama pegawai sebagai berikut | PANGKAT/GOLONGAN | MASA KERJA 0 NAMA np a RUANG GOLONGAN UNIT KERJA, 3 dst | 2. Bahan penilaian dan penetapan Angka Kredit terlampir dalam surat ini 3. Demikign surat ini kami sampaikan, atas perhatian dan kerjasamanya kami ucapkan terima kasih, Pimpinan Unit Kerja (Paling rendab Pejabat Pengawas| *) Goret vang tidak perlu,coNTOH, SURAT PENVAMPAIAN BAHAN PENILAIAN DAN PENETAPAN ANGKA KREDIT -37- ANAK LAMPIRAN L-f PERATURAN BERSAMA MENTERI KESEHATAN DAN KEPALA BADAN KEPEGAWAIAN NEGARA TENT) KETENTUAN PELAKSANAAN PERATURAN MENTERI PENDAYAGUNAAN APARATUR NEGARA DAN. REFORMASI BIROKRASI REPUBLIK INDONESIA NOMOR 25 TAHUN 2014 TENTANG JABATAN FUNGSIONAL PERAWAT DAN ANGKA KREDITNYA, JABATAN FUNGSIONAL PERAWAT DARI PEJABAT PENGUSUL KEPADA PEJABAT YANG BERWENANG MENETAPKAN ANGKA KREDIT Kepada Yth, Direktur Jenderal yang membidangi bina upaya kesehatan Kementerian Kesehatan Direktur yang membidangi bina pelayanan keperawatan Kementerian Kesehatan / Direktur Rumah Sakit atau Pim) an Fasilitas Pelavanan Kesehatan Lainnya/ Direktur Rumah Sakit atau Pimpinan Fasilitas Pelayanan Kesehatan Lainnya di lingkungan Instansi Pusat selain Kementerian Kesehatan /Kepala Dinas yang membidangi kesehatan Provinsi/Kab/Kota Direktur Rumah Sakit Provinsi/Kab/Kota *] Di Tempat 1, Bersam® ini kami sampaikan bahan penilaian dan penetapan Angka Kredit atas nama-nama pegawai vagal berikut TI . PANGKAT/GOLONGAN | MASA KERJA ower No | a RUANG L_coroncan | UNIT RERIA T ] 1 i | T T 1 2 ] | = T y dst 2. Bahan penilaian dan penetapan Angka Kredit terlampir dalam surat ini 3. Demikian surat ini kami sampaikan untuk mendapatkan penetapan, dan atas perhatiannya ucapkan tenia kasih ") Goret yang tidak pert. kami Pejabat Pengusul instansi Pusat/Provinsi/Kabupaten/Kota") NIP.conto# DAPTAR USUL PENETAPAN ANGKA KREDIT JABATAN FUNGSIONAL PERAWAT ANAK LAMPIRAN 1 PERATURAN BERSAMA MENTERI KESEHATAN DAN KEPALA BADAN KEPEGAWAIAN NEGARA TENTANG KETENTUAN PELAKSANAAN PERATURAN ENTER! PENDAVAGUNAAN APARATUR NEGARA, DAN REFORMAS! BIROKRAS! REPUBLIK INDONESIA NOMOR 25TAHUX 2014 TENTANG \JABATAN FUNGSIONAL PERAWAT DAN ANGKA KREDITNVA DAFTAR USUL PENETAPAN ANGKA KREDIT LABATAN FUNGSIONAL PERAWAT TERAMPIL Nomor INsTANst MASA PENILAIAN Bulan... 6/4 Bulan...... Tahun. NO, KETERANGAN PERORANGAN 7 | Nama ESIC 3. Nomor Sen Kartu Pega “| Tempat dan Tange Lahr 5. [emis Kein 6. | Pendidikan vang dipemicanghan angka medion 7. |dabatan Perawat / TNT, 8. | Masa keg golongan lama | Masa ken golongan bar ‘Unit Ret TONSUR YANG DINILAT No. UNSUR, SUB UNSUR DAN BUTIR KEGIATAN "ANGKA RREDIT MENORUT NSTANS) PENGUSUL "TM PERILAT TAMA] Banu] JUMLAM | CAMA BARU [JUNEAH 1 [PENDIDIEAN 7 [Fenalaikan ovolah dan mamparolihVasah/ sear Bipioma it (1) Keperawatan B [Pendidikan dan peiatharns fungsional ai bidang pelayanan lkeperawatan dan memperoleh Surat Tanda Tamnat Pendidikan dan Pelaihan [STTPP) cau serait Lamanva lebih dart 960 am Lamanya antara 61 - 960 jam [Eemanya antara 481-690 jam [Eamanva antara §1 ~160 jam 2 a 4 [lamanva antara 161 380 jar 5 6 Mamanya antara 30 60 jam 7 [lamanva Kurang davi 30 jam © [Pendiican dan pelainan prajabatan [Pendidikan dan pelathan prajabatan tna I 1 [PELAYANAN KEPERAWATAN 7 [Rsuhan Reperwatan 1 PMelskukan pengkajian keperawatan dasar pada diag 2 [linplersentastKeperawatan i Paclakukan upava promot pad 1) [iio a) [Mengaiarkan perlaku hip Bersih daw se Dy]Membuat media untuk peningatan pera dup bersh dan shat i [Melakakan upava prevent pada 1) [iva 2) Memiaalitaai penggunann slat-niat penaamanan lata pelindung tsk pada pasen untie mencegsa resko cdera29 TUNSUR YANG DINICAT Ko. ANGRA KREDI MENORUT UNSUR, SUB UNSUR DAN BUTIR KEGIATAN, TRSTANS] PENGUSUL Tis PENAL Tama] BARU TUMLAH, TAMA | Haru [JUMIAR Ty | Memantau perkenibangan pasien Sosual Uengan kondisinva (melakutean pemerisaan Sik, mengama eeadaan pasien| 7 [Retompok aj [Menifaaiiiasl penaganaan pelndang ai T fifelakakan intervensi Reperawatan (acute & chronie care] Idalam rangka pemenhar iebutha agar marsha 1 Pemeriuhan keburulan oksigen: 1 [Okagenaw sederhana 1 [Memberikan bantuan Rup dasar Pemenwhan kebutuhan nari i [MeTakukan pengukuran eniropometn a Pemenahan kebutuhan elimina @ [Melaiaikan Tasiitasi pasion elmnas 1) [Memantau fmenghitung) Keseimbangan cairan dan elekarlit Femenuhan Rebutuhan mobiisesi dan rasa nvaman ay JMelakukan mobiles poser paven 1 [Mlempertahankan posis: anatomis paen 3 [Melakukan tks fae Pemenuihan kebutuhan iiahat dan Wear ay [Memfasiitasingkungan sang mendukiing itarahat Ty [etna kebasaan Our pasion Pemenuihan Kenutiman Reberwan ai [Memtasiirasi penegunaan pakeian Yang lkenvamanian pada pasion ncaa [Melamuzan pemetiaraan Gn BARR IMemandian pasien [Membersinkan malt paaien Pemenuhan kebutuhan penganuvan aura FBO i [Memberikan kompres hangat/aingin [Tor Stempertahanican suk tubs saat indalcan | imemasang warming blarkes) a [Tradakan keperawatan vang beriatan dengan Jkomonikesi dengan menggutakan komunikassterepeuti lam pemberian asthan keperawates 7 [Tindakan Keperawaran vang berkaitan dengan tbadah | dengan eara melakulcan pendagspingaa pada pasien [menjelang ail idvine eare) TH | Rndakan Keperawatan vang berkalian dengan rekveoa |dengan cara memfasiltas suasana lingeungan yang frenang dan aman Memberiean perawatan pada pawn Meneame al sampai meningeal lemberikan dukungan dalam proses Rel Tan@aa, erduka dan kematian 7 |Hfclalzakean dolaimentas: proses leperawatan pada tahap pela rannan tindakan keperawatan [Pengelblaan Teperawatan Helaltakan perencanaan pelayanaa Keperawalan Gengan Cara menyusun rencana kegiatan individu perawat [Pengabaian pada masyaraiat Me 7 [Melaksanakan Kegiatan bantuan/partnipam eachatan 7 [Reaieananan tusne tapangan dr bidang Kesehatan Pelaxsanatan tomas lapanann dh bidang Kesehatan 1] Meaiesanakan-penangguiangan penvakit7waban TerienTo = [etaiaiean supenvin Iapanean Ul [PENGEMBANGAN PROFESI * Dutatan Raya alia arya limon Gr bidang pean keperayratan T ] embuar kara tale wary Tah Ra diab Deretan. pena ‘dap evaluasi di bidang pelayanan Keperawatan sana kama40 TRSUR YANG DINICAT ANGRA RREDIT MENURUT UNSUR, SUB UNSUR DAN BUTIR KEGIATAN ANSI PENGUSUL TiN PERILAT TAMA BARU] JUML | CAMA BARU [JUNTA] Bata ena ak Sang aera Gat Giedarian Socara 1 [Dalam bentuk majalah mish yang Gakur ole UPL fits fnryn esi leary all pene, penakajanh Jsutvev, dan evaluasi di bidang pelayanan keperawatan yang ic cipal Dalam Geral bob [Balan Genta makalah [es bunt arya tlie /Bearya Tinh erapa Sajna wu eR hii dengan wagasan seni di bidan pelayanan keperaceatan | ate cpubliessiean | [Balan bentak buku yang Gverbitkan dan diedarkan secara nasional Dl fatan bensak majalah mish vang Galan oleh UPI 7 ]itamibuar kanya tahs7kerya dmiab berupa tnjauan atau wlasam | hiiah dengas gapann sendin idan playanan keperasetan | Jat tne ipabienniea a[]Batan benvale bake [Balas Dental maka Iigarbuat cullean Timiab populer di bdang pelavanan Heeperawatan vang disebariuaskan melalui media massa icayampaiknn prasaran benipa Wnjavan, gagnsan 8 lsigsan mish ch bidang pelavanan keperawatan pada pertemuan inch [Penetiian dr blang pelavanan kepevawaran T PBebagat Reta pene 2 [Seba ananota pene [Penerjemahan/ penvaduran Dulas Gan balan bana lmnnva Gr betang pelavanan keperawatan [Menerjemahkan meavadur bulky Gan bahan-bahan Inmaya dr dang pelayaian kepevawatan yang dipublikasian dala nent | aul yang ie TbRan Maus evan ema onal | Dalam majalah imiah yang dake! oleh istans) rang blToerwenang. Iiaineriemahkany meavadur bulen dan banan-bahan Tamaya dr nda pelayanan keperawatan yang rae cipublieasies dalam nent la Jews fs takai T ]Membuae abairak tolean Ummah a) bidang pelavana kepevawatan vang dimust dalam penerbitar o Femiudatan buku pedoman ketentian pelaksanaan/ Reeatia tenis idang pelavanan keperawatan [Membuar buku pedoman a dang pelavanan keperamatan 7 |Mambuat Ketentuan pelaksanaan i bidang pelavanas epevawatan [Mcmbuat ketentvan teknis di bidang pelavanan Keperawatan Fengesibangan telaalgl tepat guna Wi bidang pelavanan leeperaeata Rengembanakan (nolog pat una a BaAnE PeIATAAT lkeperawatan ‘JUMLAH UNSUR UTAMA TV PENUNJANG TUGAS PERAWAT ¥ [Penguin /pelauh di bidang pelayanan Reperawaram Mehigajer/melatih oi bideng pelnyanan keperaatan [Keuthertaan dalam seminas/iokakarya di bidang pelavananh leepecateatan T [Menge serninar/lokakarya taternaaional/nasional saga a [Pemrasaran | Pembahas/maderntar/narawamiber ce [Peserea 7 [Bgsaikun delegaar rah sebaga Db [anaaot [Reanagocaan dalam Organisasi Prowl Perawata1 TUNSUR YANG DINILAT ANGRA RREDIT MENURUT JR, SUB UNSUR DAN BUTIR KEGIATAN RSTANSI PENGUSUL TIM PERTLAT TAMA BARU] JUMLAR | LAMA ‘BARU | JUMEAR igajadi angaota Organieasi Profea, sebagat T[ Peagurus aki BI Anessta aii ‘p | Reanajotaan dalam Tins Ponsat Tabatan Fungwonal Perawat IMénjaci anggota Tim Penal Jabtan Fungsonal Perawat sebagas T[[Rewwa] Wak Reva: 2 eget F [Pevalehin penghargnan/ anda C —| IMemperoteh penghargaan/tanda jasa Satyalancana Karsa Satya TO Riga plan alin 2] )20 ua pula ahr [TO eepalay tahun F [Petoiehan gelar kesarjanaan lainnve IMémperoteh Wazah eeTar yang (dak wesual dalam Diane Diploma TTT [Sanana iS i Z Si Magister a7 i [awior a) . [Rennaotaan bomite Reperawatan [Behagas Ketua 2 [Scbagai Wael Reta 3 [Scbagar Anawora iPembiinbangan ai dang pelavanan Keperawalan Gi Reine atau Taha prakuk IMembimbine or brdane polvanan Keperawatan Gi Rene Ae lahan paki Pelaistannan tugas tambahan yang beraaitan dengan Taga pokole [Minin anganta ten erlompok Kerja Keperawaten IMényalankan tugas dari kementrian keschatan/kementerian rear JUMLAH UNSUR UTAMA DAN UNSUR PENUNJANG42 Butir Kegiatan jenjang jabatan di atas/A bawah SUMLAH UNSUR UTAMA DAN UNSUR PENUNJANG *| Diente yang tidak pertB- ui |LAMPIRAN PENDUKUNG DUPAK fungesbmalteknis Jabatan Pungsional 1” Surat periyataan (lah maelaealen penlcikan dan pelatihan 2 Surat pernvataan telah melakulsan kegiatan pelavanan keperawatan 3 Surat pernyataan telah melaktean keriatan pengembanigan profess | Surat permyataan melaeattan keginton pentenjang, = 1 [Catatan Pejabat Pengusul : 7 2 3 iF. V_ [Catatan Anggota Tim Penitai i 2 a 4}, ao serene [Nama Penilai | NF (Nama Penta IC) ie 4. dan seterasnys etua Tim Peniscontox DAFTAR USUL PENETAPAN ANGKA KREDIT JABATAN FUNGSIONAL PERAWAT ANAK LAMPIRAN Ih PERATURAN BERSAMA MENTERI KESEHATAN DAN KEPALA BADAN KEPEGAWAIAN NEGARA ‘TENTANG KETENTUAN PELAKSANAAN PERATURAN MENTER PENDAYAGUNAAN APARATUR NEGARA DAN. REFORMAS! BIROKRASI REPUBLIK INDONESIA [NOMOR 25 TAHUN 2018 TENTANG JABATAN FUNOSIONAL PERAWAT DAN ANGKA KREDITHYA DAFTAR USUL PENETAPAN ANOKA KREDIT ‘YABATAN FUNOSIONAL PERAWAT MAHI Nomar Instansi MASA PENILAAN Bulan 9/4 Blam TAMU NO, KETERANGAN PERORANGAN 1 | Nama 2 [Ni 3. Nomar Sen Kanu Pepivar 1: | Temps an Tanga Lahir 5. [emis Keiamin 6. | Pendidikan yang dipemitunghan angia eainaya 7. | dabatan Perawat / TNT 3. | Masa ja golongan lama 9, | Masa Kerja golongan Bara 1 | Unit Keb TURSUR YANG DINILT tio “ANGKA RREDIT MENURUT [UNSUR, SUB UNSUR DAN BUTIR KEGIATAN TRSTANSI PENGUSUL "TIM PERILAT Tama] BARU] JUMLAH | LAMA paru | JUNLAT 1 [PENDIDIKAN 1 [Bendicikan sekolah dan memperoeh Gasah tar ipioma i (i) Keperawatan B [Pendicikan dan pelathan fangnional di bang pelavanan heperawatan (dan memperolen Surat Tanda Tamat Pendidikan dat Pelaihan (STPP) lau serie [Lamanya bh da 960 jam lamanya antara 641 - 960 am Laemanya antara 461 - 690 jam aesanya antara 161» 480 jam Tamara antara 30-80 jam [tamanya kurang da 30 jam Pendidikan dan pela prajabatan Pendidikan dan pelatinan peejaatan tngkat I 11 | PELAVANAN KEPERAWATAN 7 [Ruan keer T [elakukan penekajan keperawatan daaar pada i [Reluargn 1 [Relompok 7 [rmpiementas: keperawatan i [Metakukan upava prevent pada Tina al [Melaaanakan muna pada ana | [Melakakan restrain / kane: pada pasien D [Melakukan intervene keperawatan (ae & chrome care) dalam rangha pemenuban kebstchan dasa manusia Ty [Pemenufan Kebutuhan oksigenTNSUR VANG DINILAT ANGRA RREDIT MENURUT = UNSUR, SUB UNSUR DAN BUTIR KRGIATAN, INSTANST PENGUSUL TIM PENTLAT Tawa] naRU] suMtAT | LAMA BARU | JUMLAN a [Dksgenaa: Koripleke Ty [Brmenahan kebutuhan atria al [Memberiean nutrie enteral Dy [Memberivan nutri parenteral 7 [Nanajemen mual muntah a Femenuhan kebatuhan emma Wy [Melakaikan Blader waning or [Melakukan bladder rewraning Hindakan Keperawatan yang berkaltan dengan Rass cedera dengan meiakukan massage pada kulttertekas [Tindakan Reperawatan yang berkartan dengan RONUnIKAST [Melaka Romunilaat terapeute dalam pemberian asuhan keperawatan c IMeniasintasr Keluarga Untuk mengekepresikan perasaan Tindakan keperawaian yang berkallan dengan tbada a [Meiakukan pendampingan pala pasien menjelang aia) ldyeng care) 5 [Mersfasitael Rebutuhan epirtual Wien menjelang lal Hincnkan keperawatan yang bevkaltan dengan rekreas Rieminsiitans sussana ingicingan yang venane dan oy [Meiakukan iplementaa Reperawatan sang KRISS Nelakukan tindakan keperawatan spesiikterkait RAR [dan kon pasien iy [Perawaran luke 12 | Mendampings pasien untuk wrdakan BNP [Bone Marrow Punetion} dan LP (Lumbal Punction) oy Mfelakakan tadalian Repevawaran pada Konaia: gaat laarurabeneanay/ erties IMelakukan tindakan keperawntan pada pasion dena lintervensi pembedatian dengan resixo rendah (bedaltmsnor) [pada tah: 2 [Preoperaa 1b [Peat operas lakulsan upaya rehabilnan pada Tea Rfelakukan Range of motion (ROM) pada pasien dengan herbage Kons Rferatih mobiisasr pada pawen dengan berbagaa Ronda 7 |eiaktean perawatan pana Imeningsat Z IMemberkan ducungan dalam proses kehllangan, vera Jaan keratin 7 Ya kan dokument proses heperaivatan pada Taha a [Penakaan Reperawatan Taksanaan tindakan keperawatan Fengeloiaan Reperawatan Mela kan perencanaan pelayanan Keperawatan Ee yUSUn rencana Regiatan individu perawat Pengabdian pada manvarakat T Jaks naan Hegiatan bantan/partaipasi KeseRaTaA 2 [Meta anakan fuga Tapangan ch bia Resehatan ae lakanalan tigas lapangan a idan hesehatan 1 [Melaksanakan penanggulangan penvakit/ wabah terienty [Melaiazkan superna lapangan uu [rexces -MBANGAN PROFESI | * Pembina Tearya tlla/ ava dina di Didang pelavanan Reperawatan T ]Menibar Katya wale] kaya Wmiah basil penelan, Renakalan, aiqubtt casiTURSUR YANG DINILAT ARGRA RREDIT MENUROT UNSUR, SUB UNSUR DAN BUTIR KEGIATAN TNSTANSI PENGUSUL Ti PENTCAR Tawa] BARU] JUMLAH | LAMA BARU | JUMLAT alan Dente Ba yang altered Wieder SEAT Jansional 1 [[Balam bentuk majalah limiah yang diakul okh LIPr 7 [igbsat arvana awa mad basil peneiian, penakaian sufvey, dan evaluas di bicang pelavanan keperawatan Vang tidak Janubiksian [alan Dente DO [iidavbuat karya tlia/karya lavah bevupa onjauan atau laaan liniah dengan gagaaan sendin ds dang pelayanan keperawatan sat cipublleasiean [Balam bentak bul yang dnerbkan dan Wiedark Jnasionat Dalanr bentuk makala [fala Denial majalah linia vang dakar oleh LPL 7 Yitgebuat karya twhs/karya iiniah berupa unjauan atau Wlasan litiah dengan gaguaan sendii di bidang pelayanan kepetawatan tie tale dipabincasiar a [Balan penta baker 1p [alan bentak maketh [Menrbvattulean Tmiah populer Didana pelavanan Reperawaran ate csebarivasikan meals media massa | envanpailean prasaran Denupa Unjauan, qagasan dan Aa GReR hinish ci bicang pelavanan keperawatar pata pester smiah if [Reactwian dr bang pelayanan Reperawavan T [Seber ketua pent 7 [Sebeear arggota pener JPeneriemahan/ penyaduran bultu dan bal lpeinvanar keperaentan ‘ahaa Tenaya a dane Menerjemabkas/menyadur bul dan bahan-bahan lamnva sidan pelayasian keperawatan yang dipublikasikan dalam bentule a Bk yang dcerbikan aiau Giedarkan secara nasional | [batam majalah deniah yang diaku oleh wstansi yang berwesang T | Menetjemahiean/menyadur bul dan bahan-bahan Tainnva &) dang pelavanan keperamaten yang tate cipublieasian dalam enti a Jewkn fata tgeronnr abaira Lalean Tah Gh Dane peIASaRaN RepeTaNaT rang dimuat dalam penerbitan 1b ]embdatan buku pedoman|Rerentuan pelaksanaany Reentuan Toknis ai bidang pelavanan keperawatan Iaanrbuar ketentuan pelakeanaan & bidang pelavanan Keperawavan 3 [Higarbur Keventuan teknie oi dang pelayanan Keperawaian © ]Pengempbangan Teknologi tepat guna ci bidang palavanan keperawaran tangerabanghean Teknlog fepat guna di bidang pelavanan Jeepersoestan ‘JUMLAH UNSUR UTAMA 1V | PENUNJANG TUGAS PERAWAT 7 [Pengaine [pela d: blang pelavanan Meperawatan [enanor/ mein a odana peavanan keperatan | [Rekatsertaan dalam seminar/lokakarya di bidang pelavaaa 1 leeperstntan 1 Mea gikuti seminar lokakarya Internasional/aadonal sebagar Pemrasaran 1 | Perahahas/ moderator] navanimber Peseta F [Memes elegans Tinian Rena alfecua fanaaTREOR 7 "ANGRA RREDIT MENORUT “ UNSUR, SUB UNSUR DAN BUTIR KEGIATAN, TNSTANST PENGUSUL TIN PENITAT Tama [BARU] JUMLAN [ CAMA] BARU JUMEAT ejay dalam Organs Protea Pesan Mehiadi angaora Organisasi Profen, acbagar T [renauris ait DI Amapta wit 1) | Reanggotaan dalam Tin Porat Jabatan Fongaional Perawat Meniaci anggota Tim Pensa Jabatan Fungeional Perawat, sevagal: [Kevuay Waki Reva, 2 [anges PeroleRan penghargnan/tanda jase [Melnperoieh penghargaan /tanda jasa Satvalancana Karya Sarvs! T 0 Riga paar) arom 2 [20 iva pany tan 3 [70 fsepatuhy raion ¥ [Perulehan gelar Kesarjanaan lianya | ]Mnpernieh jaan /gelar yang tidal aesual dalam bidane gaan Bipoma MDI T 3 | aaiarer 521 3 [Bakior Sr © [Reanagocaan komie Keperawatan [Sebagar Kerwa Sebagar Want Kowa 3 [Sebaxar Anawora W |Pembimbingan di bulans pelavanan Kopevawaran di Kelas arau lakan rae | [Membimbiag or iaang pelavar peak "an Reporawaran dr kelse au Tahaan T |Pelnksanaan tugs tambanan van berkaitan dengan (UGA poKOk [Menjaai anggota tim Relorpox Rena Reperawatan 2 |Mchjalankan tage dari kementrian kearhatan/kementenan teat 1 ‘JUMLAH UNSUR UTAMA DAN UNSUR PENUNJANGButlr Kogiatan Jenjang Jabatan dl atas/d bawah JUMLAH UNSUR UTAMA DAN UNSUR PENUNJANG. +) Dicoret yang tidal pela9 mM LAMPIRAN PENDUKUNG DUPAK 7 Sarai femvainan Woah claim pendidiinn dan pelawiaw fangs gal /ebnie Jabatan Pungaional Perawat 4 Surat Jernyataan telah melakukan kewitan pelavanan keperawatan 4, Surat pernyaraan telah melakkan Kegiatan pengembangan profes! 4, Surat pernyataan melokukan kegiatan penunjang wv ‘catatan Pejabat Pengusul » das seherusnva LUaatan ) inama pelabat pengusal) v |catatan Anggota Tim Penitai t 2 4 4 dan seterasnya (Nama Penta 1) [Nama Peniai It) wo vt |cataten Ketwa Tim Penila : t a q 4 Ketua Tim Pena, vam eTso conor [DAFTAR USUL,PENETAPAN ANGKA KREDIT LIABATAN FUNGSIONAL PERAWAT DAFTAR USUL PENETAPAN ANGKA, PERATURAN BERSAMA MENTER! KESEHATAN DAN KEPALA BADAN KEPEGAWAIAN NEGARA TENTANG KETENTUAN PELAKSANAAN PERATURAN MENTER PENDAYAGUNAAN APARATUR NEGARA DAN REFORMASI BIROKRASI REPUBLIK INDONESIA NOMOR 25 TAHUN 2013 TENTANG JABATAN FUNGSIONAL PERAWAT DAN ANGKA KREDITIYA keeorr ABATAN FUNGSIONAL PERAWAT PENVELIA insti MASA PENTLAAN Sula 9/4 Bul. Tahun 70 TETERANGAN PEROANGAN 1, [ane 2 priF 3 [Romer Ser Kana Feaval 4 Tempe in Tangoe cane Pein yang aiperangian gia edna 7 [aban Pew 7 TF | Mas kaa longi 9 [Man a slong ar 10" Ui Rat TREE TNG SA T ANGER RREOH WENUROT _ UNSUR, SUB UNSUR DAN BUTIR KEGIATAN INSTANSI PENGUSUL_ “TIM PENILAT [awa] BARU] SUM [ CANA [ BARU [ SOMA Fa | “Fear SN Tar EPH aah AE [Biloma 1) Reperasstan [Fecha dn pene Ranta Wing pevanan epernian Seen Sr Yr aa Pron an Pan 1 1 [lamanya lebih dari 960 jam T 2 [lamanya ania 641-960 ja 3 [lamanya aniava 461-640 jm a [lamanya antre Tot = 40 [lamanye anure 61 Teja = 6 [lamanya anars 30-80 jan 7 Taran rane da 20m [Fea peat praise [fewaan den postin papa iat 1 [PELAYANAW KEPERAWATAR 7 [ahen pera 7 Pinpiementas: pera i [Melakukan upava promot pada 7) [india a) [ Mengidentiias kebutuhan pendiikan Keachavan 7 Reiompox a) [Melakeaviakan pendidlan Kewehatan by Membentul den mempertahankan keberadann ‘kelompok masvarahat pemernati masaian Kesehatan ® [Melakukan upava preven pada 7) [ais a) Meakin cla pasion senual Kondianva0 TORSURVANG DINTEAT ANGHA RREDIE MENURUT UNSUK, SUB UNSUR DAN BUTI KEGIATAN TRETANSIPENGUSUL TAMAT BARU] JUMLAH Tawa] BARU TUMTAT a Femenuhan kebuuhan mobiisas’ dan rasa naman Remasang alat bant Khonin ain Remi dengan Kona 7 \Mengarar posts pasien lpembedahan Tal dengan rena naka IMengatur poss netral Kepala,leher, Tulang FURBEUPE lance memirimalisam ganggtien newrologis a Femenahan kebavuhan mobilieas da rasa ayaman: 1 | Memasang ala bantu Khwaus lain sesaa’ dengan Ronda engatur posts pasion aesuai dengan rencaa tndakan lnembedanaey [Mengatur posisi netral Kepals, eer, lang punRRONE untuk meminimalisasi gangguan neucologs Femenuhan Rebatukan peagataran sani tubule ai [Memfaslitan Iinakungan dengan sau vang Seana [dengan keburuhan Tinaican keperawatan vang berkaran dengan kasue coders [claican isons pana munonupren 1 [slemibenkan pe learner longa Kesehatan dala aaw BARAT a Tindavan Keperawatan vang berlanan dengan Korarikasi [Menagunakan koma lasinan keperasratan Tar evapo dalam pemberan clakakan Terap: Akitas Relompon (TAR) Sua lpersepst Helaiakan Terapy Altitas Kelompow (TAR) Stmulasy sensor @ [Metakakan Komunikasl dengan Kien Ggn hambatan estas 7 Hindakan keperawatan yang bevkatan dengan Tagan ‘a}[Melakukan pendampingan pada pasien menjelang ajal sg care TTdalcan eperawatan yang beveatan dengan FeRream [Menasiiianr suasana ingiarsgan vang ienang dan sr Rfelakukan vaplementan KepeTawalan Jang RUS 1 [Melakalan tindalkan keperawatan speak tear Kasue [aan kondisi pasien Ti [Manajenien niger pada seta ond [Bi Malek perawatan CVC & pon a cath TEI] Melakukan perawatan pasien tranaplantas sumsum tulang (Pre, Intra, Post a Melaicakan perawatan pasien dengan resiko radio aki (radio therapi Tl) Menvispisan pasien untuk tindakan Brarhiiwrapl Riclalkan tindakan Reperawratan pada pasion dengan intersenss pembedahan dengan resiko tinggi (Bedal jantng, peda svarat, di) pada tabap: a [Pee opera 1 [Past opera = fi lular perawatan pala Th emiberiean perawatan pada pasien MeNeTane AAT SpA Jseninal a Iiembenizan dulzingan dalam proses Kehilangan benduka Jaan keratin a Nfemterikan perawatan pala pawien ternal gia kan dekumentast proses keperawatan pada aha alias gnosis keperawatan 1 [Pelnieanaan Undakan Keperaw atm Pengelolaan keperswatan [erat an perencanaan pelavanan KeperawaranTRSUR YANG DINICAT ANGRA RAEDIE MENURUT UNSUR, SUB UNSUR DAN SUTIR KEQIATAN TRSTANST PENGUSUL TIM PEN TAMA] BARU] JUMLAH | CAMA BARU | JUMIATT [penyusin rencana Keatan ipdnidu porawar Pengalidian pada maavarakar T ]Melaksanakan kegratan bantuan/parteipan Reecharaa 7 [Nidakeanakan tugas lapangan di bidang Keeehatan @ [Melalesanakan 10gas lapangar di bidang Kesehatan } | elaisanaiean penanggulangan penjaki/ wabah terenta [Metal supervia pana i [PENGEMBANGAN PROFESI [Pembatan kenya tals) kaya linia ei bang pelayanan Reperawanan T ] Hebaat Rava talaga la Rail pene, penal suives, dan evaluas: di bidang pelavanan leperawatan jdigublikasican aay Dent Dui yang diverbikan Gan Giedarnan Boars Jrastonal [Data Denia majalah linia yang Gakul oleh EPL IMembuat Karya iimiah,karva imiah basil penelitan. pevekalian survey. dan evaluas di bicang pelayanan keperawatan yang tak pubis a [Dalam bent Da alan benwuk makalah 3 ]Membuat karya tulis/karva Ima berupa Unjavan atau ulasan himian cengan gagasan senditi cs bidang pelavanan keperawatan [rane dipublikasikan Dalane bent Dav Vang aera Gat GIeGavian BeSara nasional il fatans beniuke majalah Imiah vang Glakur oleh LPL J ]ignrbuar kanya tolis/karya ima betupa tnjauen atau Wasa hantiah dengan gagasan senchi ch bicang pelavanan keperawatan vai tale dipubiicasixar a [Oalans beatae Ba [Mena tulsa iimiak popler ti bidang pelayanan Reperawaran jvane disebarluaskan melalui media massa 1 [Sidnvampaitan prasaran benupa Urjnuan, gagaaan Gna Alay Ulam igi di bidang pelavanan keperan © |Penelfinn ci dang pelavanan keperawaran T [Sebagar ketua pened 7 [Sebaaar angpota penelir © |Peneriemahan/ penvaduran bales daa banaavbahan Tasnya dang peiavanan keperavwatan [eneremahlcan/menyadur bale Gan bahar bahan lainnva a hidang pelavanian keperawatan yang dipublikasikan dalam bentule [Buku yang dlerbikan siau dledarkan secara nasional | [atam majalah deniah yang diakui oleh insans va ng berwenang [Mgneremahican mengadur buku dan bahar bahan inna a bidang pelayanan keperaratan yang tidak cipubhkastean dala enti a Jeune | Maat embunt abstrak talisan ‘minh Wi Dilan pelayaNAN REpeTaWATAR yang climuat dalam penerbtan [Pemuacan buku pedoman/Retentian pelsieanaan) KeeaVWan (RTS Jai bidang pelavanan keperawatan Kiem tar baieu pedonian oi bidang pelavanan Keperawatan Nembuar ketentuan pelakeanaan ch Dilang pelavanan KeperawaTan 7 | Mgaibuat Ketentuan teknis di bidang pelayanan Reperawatan Fengenibangan Teknotog) repar Rana di bidang pelavanan Keperawaran Rengenbanghan (eknolog tepar guna di bidang pela kcperaveatan TOMEAH UNSUR UTAMA33 TASTE YANG ONTAT ANOKA RREDTT MENUROT ~ UNSUR, SUB UNSUR DAN BUTIR KEGIATAN INSTANSI PENGUSUL TIM PENILAI TAWA] BARU] JUMATT [TAMA] RARU[ JUMLAT TW | PENUNGANG TUGAS PERAWAT 1-7 [Pennie netanin oi tidang pelnvann Repermeatan [Mejgaiar/melotih oi biden pelavann keperawatan 7 [Reieuthertnars dalary seminar /lokakarya di bidang pel lcperaratan 1 [agus einer okalarya ernaaional mawonal haga a Pemrasaran - F tenet deepen sabaga afkeua I wget [Reaneotan dalam Organinen Protea Permwat eriadiangaota Organeasl Protea, sebagal 7 [Penaorus ska? T [Anata ake 1 | Reanatean dalam Tim Penal Jabaran Fangaonal Pea dived anggora Thm PoaialJabatan Fungional Perawat,ecbaga 7 eran Wald Rea 7[ngzcta [Fercichan penehargann anda jae udinperoten penghargann/tanda jnaa Satylancana Karya Sar TO his pa a 720 eva putahy eau TO cpu tabu F ]Pefechan gear Keecjanann Taya dssperole azah pla yang idak Wena dal Wang ORAS 7 [pee TOT Saja 3 [Masiner S21 Boker 1 @ [Reanaoaan homie Keperawatan 1 bags Reva 7 [Sehagat Wala Rowe [Seen Anger F[Pemorbingan dr nda peta lesperawatan elas aa Tan rag Mambing al bidang pelavanan Kepevawatan @ Wea aa aha rani T [Petakspvann ges tralian Fang NeTean ASHER TGR POR “Tiare angaota Un Welompok laa Feperawaan 7 |Pdajatanican rupas dart Kementrian Keachatankemeniean TRA JUMLAH UNSUR UTAMA DAN UNSUR PENUNJANGButir Kegiatan jenjang Jabatan di atas/d bawah JUMLAH UNSUR UTADA DAN UNSUR PENUNJANG *) Diener yang tidak peri55 tt |LAMPIRAN PENDUKUNG DUPAK : 1 Surat ferayatann telah melaitakan pendiainan dan pelsuhon fungesjnal/tekns Jabaran Fungsional Peravat 4) Surat pernyataan telah melalskan kegsatan pelayanan keperawatan 4. Sura pernyataan telah melakukan Kegiatan pengembangan protest 4. Surat pernvataan melakukan Kegiatan penuniang WP. 1V [Catatan Pejabat Pengustl : |. dan sejerusnva nama pelabat_pengusu Vv |Catatan Anggota Tim Penilat i 2 3 4. dan seterusnya Nama Peni 1) iF (ama Penila 11) vt |catatan Ketua Tim Penile: T 2 3 4. dan sexerusnya Ketua Tim Penila, (Nama) wPes ANAK LAMOIRAN Tj PERATURAN BERSAMA MENTERI KESEHATAN DAN KEPALA BADAN KEPEGAWAIAN NEGARA TENTANG KETENTUAN PELAKSANAAN PERATURAN MENTERI PENDAYAGUNAAN APARATUR NEGARA DAN REFORMAS! BIROKRASI REPUBLIK INDONESIA NOMOR 25 TAHUN 2014 TENTANG JABATAN FUNOSIONAL PERAWAT DAN ANGKA KREDITNVA conto DAFTAR USUL, PENETAPAN ANGKA KREDIT \SABATAN PUNGSIONAL PERAWAT DAPTAR USUL PENETAPAN ANGKA KREDIT JABATAN FUNGSIONAL PERAWAT AHL! PERTAMA Nomor Instant MASA PENILAIAN Bulan 9/4 Bulan... Tahun x0. KETERANGAN PERORANGAN 7 [Rama 2 [NF 3. | Noor Set Kartu Pesan “| Temps dan Tanggal Lani 5. [venie keamin 6. | Penden yang diperbiunghan angka Kreiinya 7. | Sabatan Porawae ) THT [Te [Mose ketn gtoraan lama 9. | Masa Kein golongan Bar 10, [Uni Kena TRSUR YANG DINLAT ho “ANGER RREDIT MENUROT UNSUR, SUB UNSUR DAN BUTIR KEGIATAN THSTANST PENGUSUL "TM PENILAT Tawa] BARU] JUMLAN | CAMA [ BARU [JJUMILAR| 1 [PENDIDIKAN 7 [Penal sake dan memperoieh Gasah/eear 1 [ers [Fendlaiian dan peiatihan fungaional di bang pelayanan Fepevewsian \aan memperolen Surat Tanda Tamat Pendisan dan Pelatinan (S010?) ltau petit Lananva lebih dan 960 am amanya antara 621-960 jam Mamanya antarn 481 = 640 jam [Mamanya antsra 61 160 jam tamanya antars 20-80 jam 7 [Uamany Kurang dar 90 jam © [Penditikan dan pelatihar prajabatar [Rendidikan dan pelatihan prainbatan Ungar MP 1 [PELAYANAN KEPERAWATAN 7 [Aouhan Keperawatan 1 [ean penekaian Reportar dam pada SRI 7 [Melkakan pega eperawatan nutans pa Member Konstan’ ta penglajin Kepeaan TaeTan Nem boat prortan gnaw leper [Merumusian diagnosis keperavatan pada maividu Merynun rene tndakan keperawatar 7 [Nerunskan aja perawatan mod 7 ine 7 tere Menetapantndakan Kepeavatan pa z 3 4 fiamanya antara V6l 40 jam 5 5s7 TRSURVANG DINILAT ANGRA RREDIT MENURIT TRSTANST PENGUSUT TIM PENTA UNSUR, SUB UNSUR DAN BUTIR KEGIAT Tawa BARU] JUMLAH | LAMA [ BARU [JU 1 aaa 2 etwas mplementas: keperawaran a [Melaxukan upaya promo pada 7) ness a) [aelakaran Sumas TuRTbun ReROane 5 1 [Mfelakaan upava prevencif pada 7 [ina al | Melaksanakan case Gnding/deteka’ ini/penemuan Jeasus bar 1 [Melakatean support Kepatunon tevhadap interven lkesehatan Melalsulkan pendidiian kesehatan pada eva PAR fenasiiast adaptasi dalam hoapitalisaat [Renae ay] Mengajarian Keluarga untuk meningantaan ReseTalan anggntanva Keluarganya | 1 [ Mengajarian teknile Rontrol Tale pada Keluarga dengan [penyalsr menular 3 [Retompor I [Melaieuian pendidikan kewehatan pada Relompok T Fy [Rassarakar | Melakukan peningiatan/penguatan Kemarpuen Jsukarelawan dalam meninglatean masalah keschatan masvarakat Oy] Nelakukan pendidikan Kesehatan pada masvarakat 7 [Mielakakan Intersenss keperawatan acute & chronic care) dalam rangi pemenuhan febatunan dasar manus Ty [Pemenuihan kebutahan eliminase 3 [Manajemen iakontinen urine 1 [Mansjemen inkontinen faecal [Pemenahan kebutulan intrahat dan Odor Melakukan upava membuat pasien Gaur [Melaxukan relaksasr paikologs Ty [Pemenuhan kebuthan penganaran suru tubuh a [Meiakuikan tatn kelola kepevawatan pevincungan terhadap pasien dengan reso trauena uur [Meakukan management febnie neuiropent a Fy [Tindakan Keperawaran van bericaran dengan Komanikaah |__| Melaka Romunicass teapeurie dalam pemberian lasunar keperowatas 3 [indakan keperawatan yang berlaltan dengan Tada al [Memfasiitasi pasien dalam pemenuhan Keburahan spintual Ty [ieiakean pendarapingan pada paen TeRSeINE wal ida care) 1 [Taka keperaweatan vang bevkarlan dengan TeRieaa [Memisalirasr sussana lnginungan yang tenang dan ama T[Melakuican implementasi keperawatan yang KRuNs Hfelaisskars tndakan kepeTawatan spesifikterkait RaSu [dan Koni pasien [Mengamtir sample darah melalui Ares, Pulnonar lacten, Cv? [ai] Merawat pasien dengan WED, Tay] Mesnantau pemberan elekeralt Ronsentrasr STB [ai] Metalcukan resusitasi bays baru ahr 15) Melakukan tatakeloia keperawatan pada pasch Jdengan kemoteraps (Fre, Intra, Post) Tel} eiaieukan Perawatan Latka kanicer TH]Melaukan Penatalaksanaan Eksiravaeasi 4|[Me.akukan upava rehatiitan, pada Ty [ine [Heinen rehabiivaas mental pinta [Reha L telaiiean pevawatan Tanita paca Jnospitalisnsvencans Rfelakakan perawatan palaulTRRURVANG DINITAT UNSUR, SUB UNSUR DAN BY ANGRA REDIF MENURUT NSTANET PENGUSUTL TIM PENTLAT TAMA] Baru] JUMLATT TAMA | BARU. Unita 7 [Meribenizan perawntan pada parien mesjelang sal samba lmeningzal | [Membertkan dulcungan dalam proses kehiingan, berate Joan kets [GifFenstalaksanaan manyemen ariale Rjaieakan evaluat Keperawatar 4 [Melakulean evalnas: indakan Reperawaan pada mania 1 [Memociikani eeneana aauhan Keperawatan Nlaktakan doleumentaw proses Keperamatan pada hap [Peveneanaan keperawatan 1 [Petaksanean tndakan Keperawatan € [Evaluasi keperawatan Pen igelplann Kepevawatan [Melakukan perencanaan pelayanan Reperawaan [Menvusun rencana Kematan snanadu perawar [eakutcan Tungsi etenagaan perawat Fielaiukan preseptarship dan mentorship [Melaksanakean tungs: pengarahan dalam pelakaanaan pelayanan Ikeperasatan 1 [Berperan scbagan kata tim] pevawar primer en sGadian pada masyarakat [Melaksanakan kewatan bantuany partnipaw Wesehaa z elaksanakan tugaa lapangan di bidang eesehatan a [Melaksanakan tapas lapangan di bidang keechatan ® Melaksanakan penangaulanea m penvakit] wabah werTeuce = [ietaiakan supenvsi lapangan HI [PENGEMBANGAN PROFESI peiavanian keperawatan TF] Peavan arya tie arya linia oi bidang pelavanan Reperawatan ] T Mera raya cals leary Una hail peseinian, penaeaiam 7 survey, dan evaluasi ci tidang pelayanan leperawatan Vana, aipubiixasian a [Dalam Dentuk bul yang dnerbikan dan diedavkan cara nacional 1 [Dalam beni majalah Iman yang dakar oleh PL T ]itembuat kseva amish ara deniah asl peneban, penguin lsufvev, dan evalu di bidang pelavanan leperawatan vang tale fspuDiixasiean | i [alam Dental bak falar bennuke makalan [Menuet arya tlis/arvatimiah erapa Unjaway Ain WARS faniah dengan gagasan senchii ch dang pelavanan keperawntan latte dipublikasikan a ]alams bentak bak vane Gerbiian dan diedariean aecara nasional 1 [alan beni majalah mia yang Sako oh LPL 7 ]emrbuar karva Tulis/karva mia berupa tnjauan ara Wasa himian dengan gagasan senciid idang pelavanan keperawatan jane tical dipubtikasixan a [Datars bent Dak [Dalam bent makalah 5 [Menuet tulisan mish populer a bidang pelayanan Keperawatan lang disebaruaskan melalui media massa 1 [Senvarspalon prasaean bevupa titjauan, gagasan Gan slau Ulam hininh di bidang pelavanan keperawatan pada pertemuan imiah © |Penelitin ci bidang pelavanan Keperawaran 7 [Sebagas eetua pene 7 [Sebagaranguots peneli © ]Penerjemahan penyaduran bak dan bahan-bahan Tannya di bidang IMeneremahkan mengadur bak dan balan bahaa larana & idan pelayanan keperawatan yang dipublieaaikan dalam nentule 1 [Buea yang dterbiizan atau dledarkan secara nasional 1 ]Dalam majalah Timah yang diaku oleh insta yang DenwenanaTHSUR YANG DINILAI =| ANGKA KREDIT MENURUT - UNSUR, SUI UNSUR DAN BUTIR KEGIATAN THSTANST PENGUSUL TM PENTA —_| | Tawa] BARU] JOMEAT [CAMA | aaRU UREA |icpeeration menyadur Tai dan baa bahan lava faite primar keperawntan yang ial ipa dalam esta a [Buia | [Nakao | IMefaboat aberal naan Iman &i bang pelavanan Weperawatan yaha dina delan nenettan 1} [Pembuntan buku pedoman/kerentuan pelaksanaan) ketentuan teknis di —T Uidengpelayanan feperawatan [bls en a 2 JWefrbuat Retemuan peleksannan di bidangpelayanan keperawaran | iruar kena fle bang pela epee I Pengertbangan tekncog! tepat guna d dang pelayanan keperawatan Tiehgetibangan whole Teper Rina dl Wea paayana | jteerner “JUMLAM UNSUR UTAMA TV |PENUNJANG TUGAS PERAWAT —_l[ | 7 [Proanl foie bikers pelayaran apa === 11 Toteesiar/metanh ai bitang pelayann keperawatan 3 fleur daly seminar Tokar Bang plavana eperaratan T [cg ut sernarokakanya ernnaional maanal aga a [Pearman | Pembahas/ ioderaor/aaranumber 7 [agin dopa ia cba ae Danas 7 | Retnagts tm am Pe era rind anggota Organisasi Protein 1 | T | Fengunis att 2 [Anggots alae Pieaagotaan dalamy Tin Penutar Tabatan Fungaional Perawat Ménjadi anggota Tim Penilas Jabatan Fungeional Perinat, sebaga 1 [Rewa/ Wan Revue 2 [anaaors § [Peroleban penghargaan/ianda asa Memperoteh penghargaan tanda jase Satyalancana Kanva Satya ET 2/[20 fava puluhy vahun STO sepatan tahun F [Fevoleban gelar Keaarjanaan llnaya PMeniperotet jazai/qelar yang tidak esa dalam bidane TWeasnFe Tamas Tfiaeiaer Ba [boktor S31 [Reanggotaan Komite Reperawaran 1 [Sebaga Reina 2 |Sebagai Watt Revua 3 [Sebagar Angwora H ]Pesnivtabingan di bilan pelavanan Keperawatan di elas ataw [shan prank TMensbimbing di bidang pelavanan Keperawalan di Kelas atau lahan rail Fcinkspnaar tages tambahan yang bericacan dengan tugss povOr Rfenjadi angova ms ReTompok Kerja Reperawatar 7 ]itenjalankean sagas da kementrian keathatan /Kementetian terkan JUMLAH UNSUR UTAMA DAN UNSUR PENUNJANG60 Butir Kegiatan jenjang jabatan di ates/di bawah ‘JUMLAH UNSUR UTAMA DAN UNSUR PENUNJANG "1 core yang dae peta[LAMPIRAN PENDUKUNG DUPAK T] Sarat pevayataan telah melamikan pendidikan dan pelathan fungal tenis Jabaran Fungsional Perawat 2, Surat fermyataan telah melnkuiean Kegiatan pelayanan keperawatan 3) Surat fernyataan telah melakulean Kegiatan pengembangan profes! 44, Surat fernyataan melakulkan legiatan penunjane TF, tv |Catatan Pejabat Pengusul : i 4 \4 4. dan seterusaye poabat_pengusn!) TF v |catatan Anggota Tim Penilat: T 2 3 4. dan aecerusnya (Nama Peailal 1) Ta. Nama Penilai 11) VI |Catatan Ketua Tim Penilai : (Nama) iFANAK LAMPIRAN Le PERATURAN BERSAMA MENTER KESEHATAN DAN KEPALA BADAN KEPEGAWAIAN NEGARA TENTANG KETENTUAN PELAKSANAAN PERATURAN MENTER PENDAYAGUNAAN APARATUR NEGARA DAN REFORMAS| BIROKRASI REPUBLIK INDONESIA NOMOR 25 TAHUN 2014 TENTANG JABATAN FUNGSIONAL PERAWAT DAN ANGKA KREDITRYA coxpon DAFTAR USUI, PENETAPAN ANGKA KREDIT LIABATAN FUNGSIONAL PERAWAT DAFTAR USUL PENETAPAN ANGKA KREDIT LABATAN FUNGSIONAL PERAWAT AHLI MUDA. stant MASA PENILAIAN Balan i 9/ BR non TABU xO KETERANGAN PERORANGAN 1 [Rama I 2 [NIP 2, | Nomar Sea Kartu Peenwar = [Temper dan Tanggal Lair 5, [ene Kelman 6, [ Pendidikan yang diperitunghan angha kreitnva 7, [siabaran Rerawar / THT 3, [Masa kerja longa lama 9. | Masa kerja golongan Bars 1, | Unie Ken TDRSUR YANG DINiTAT wall ‘ANGKA RREDIT MENORUT | UUNSUR, SUB UNSUR DAN BUTI KEGIATAN TNSTANS] PENGUSUL, TIM PERILAT | TAMA] BARU] JUMuAH | TAMA BARU JUNLATT 1 [PENDIDIRAN 1h [Pendidikan sekoiah dan memperoeh Gasat Tear 1 [Res @ [Pendidikan dan pelnihan Tungsional di bana pelvanan Reportar Jaan memperoeh Surat Tanda Tamat Pendidikan dan Pelaiban (STTPPL atau serene [manga Ie dar 960 jam Lamanya artara 641 - 960 jam Laman antara $81 60 jam Lapanya antarn 161 480 jam "tamanya antara 30 B0 jam Lamnanya karan dai 30 jam © [Penal dam pelaihan prajabatan Pehlkan dan pelatihan prajabatan tngkas 1 |PELAYANAN KEPERAWATAN 7K [Rsuhah heperawatan [Melakokan penakajian Keperawatan lanjitan pad | [prema ehuarga | remberikan Wonsuliaa’ data pengkayian Keperavatan dasar nur 3 [Mieramuekan diagnos Reperawatan pada Relaarga 3 [iienbuat pronase diagnosa keperavatar 5 [implementan:keperswatan a [Melakukan upava promot padaNo. ry t TRSUR YANG DINTTAT UNSUR, SUB UNSUR DAN BUTIR KEGIATAN ARORA RREDIT MENORUT TRSTANET PENG! osu TAMA] BARU] JUMLAH jUMEAT, TT [Raa seuap kondis, || ]Metainikan penvaiaan wesehatan padi Keuarga pase 7 [Masvarakan [Melaveanakan pendicikan Kesehatan » [Rlolamaian upava prevent pada langectanya keluarganva Ty [ina al [ Melakwanakan Gane Hiding] eto Ain pene leasus bar TF [Melakukan support kepatchan terhadap interven lkesehatan =r [Meraiuiean pendician Kesehatan pala Taanu pao T Ty [Reluare al [Mlengajarkan kelvarga Wari menglatican Kesha | Mengalarkan seknik konirel ine pada Reluarga dengan penvakit menular a Pompei a [Melausanalcan serine 1 [Melakatcan pendiikan Keechatan pad kelompore aT [Basyarakat [pencegahan masalah Kesehatan i [Melakulsan lewatan memotivan pelaksanaan progam [Melakukan pendidikan kesehatan pada masvarakat © [Melaiakean Tatervensi keperawaran [acute & chronic care) dalam angka pemenuhan kebutuhan dasar manusia 7) [adakan keperawatan yang berkatan dengan Koruna Mfelaiukan Komunikasirerapeutik dalam pemberian Jasunan keperawatan 7 [ indalcan eperawatan yang berkatan dengan boda iiiaikean pendamipngan pada pasen mer ang care) Tang sal Tr [indakean eeperaseatan sang berkaitan deugan Tekreasy Rieafasiitant suaeaiia inglcangan yang tenana Gan ama] Dy [Memberikan teraps modaltas Hy |elazalean implemen tani Keperawatan yang ERUSIS Idan kondis pasien Melaksalan tndakan Reperawatan spesits (erat anus eacukan pemantauan Remodinamik secara Ty |ieiakultan permantauan ECG dan mienpreaaaN non bedah pada anak, dewasa Tat |itelakan tata helo kepevawatan pasion vane Jesinkukan teidakan diagnostic savasifitercenss Tay | elacaean perawatan bay aatleia BAUR Hkongenital keel lehusss TH |enipersiapian tindaean embritraneer] on lup Thy | Melacaean tandale well Help group pada pasion Jeangaian ja TH Meatcaeas cera Roane TE) | Mealcakas terapslingunaan pada panier pana Toy |ellaaean pevawatan pasion dengan penak Heekcerasac 70] Nelakalean perawaran pasien dengan aAmaauaN Joreniasirealica 3 Melaisakan tindakan Repevawatan pada pana Geena intervens: pen pada tahap intra operas: tyedahan dengan resko vendah [bedah minor a elaisakan-tindakan keperawatan pada pawen Genean lbedan syarat dl pada tahap mnitn operas lntervena: pemnedahan dengan resco tines Heda antune i [Meaierkan upaya rehab, padote TRSUR YANG DINITAT ne ANGRA RREDIT MENURUT : ONSUR, SUB UNSUR DAN BUTIR KEGIATAN TRSTANST PENGUSUL iM PERITAT TAMA] BARU] JUMUATT [TAMA BARU | JUMUAT. 1 [isan a ay [Metakarkan ehabiltasr mental sprtual 1 [Meta interakst sal pada pasien dengan mawlah Heesehatan mental Ty [Retwaren Titemsfanlaal pernterayannl pera dan Tunes aneaSeE Jeciuarga, © [MeaRakan perawatan pana Ty ]emberizan perawavan pada pasien menjelane Wal Sapa meningeal By [iemberican dakcungan dalam proses kehtangan, berdukar dan kematian 1 [Mljickan evaluns: Keperawalan a [Melakakan cvalian indakan Reperawatan pad 1 [Retwaree 2 [Retompor B [Melakuken rngkasan pasen pinta © [Melakuken perencanann pasien pulang discharge planning) @ [Mieaakan rasalean keperanraan Melgiaizan cokumentas proses Keperawatan pada Tanap 1 Pelnisannan tndakan keperawaran 3] Wamikakeparan penmakatan mas Gan peuReaT ATER plavanan kepernetan [clas sai eave Kaperavaian i evastlaan keperawatan 1 | 7 [ean perencanaan poaTanan Ree TPensueun rencana kesatan individ perawa Tcnkuan tng eeenagaan pene 3 [Neiiainan nesta perawat dan Ha Melazsanakan survei pelayanan dan asuhan Reperawatan 1 br [Melasuikan pembenan penugasan perawat [MelakGlean preseprarship dan mentorship 3 [Melaksatakan fangs pengarahan dalam pelaksanann PelAyanan keperawwatan [Melakukan supers Kini dan manarnea 1 [Melaka koordinasi tknis pelavanan Reperawaan [Penaabean pada rasyarakat T | Melaesanalean lewat F [etnkanaian tapas a 2 [MeTaksanakan tugas lapangan di bidang Kesehatan ]Melaxsanakan penangaulangan penvakity waban Waeam © [Melaxukan superviel tapangan [DRIGEMBANGAN PROFESI 7 [Pemsbugtan neva Culin/Ranva Tia Gi Dilan peIAvanaA RepeTawaTa | | ‘baniaan? par ispaar Reachatar "Pangan bia Kesehatah T ]Mesnibuas kanya tale) kava linia asl peneliaan, peveiaan, rey, dan eval di bidang pelayanan lerperawatan yang, eipybtixasiken @ [Dalam bentuk bala yang diterbiikan dan diedarkan secure 1 [Dalam hentuke majalah minh vang dale olgh LPT i 7 | Membuar arya iia larva iimiah has penelan, pevakaran urfey, dan evaluasi di bidang pelayanan keperawatan yang dale Je:publikasikan | | @ [Balam bentak bales 1 [Dalam bentuke makalah | Membuar Karva tulle karva Iman Derupa iijauan atau GlaRan himinh dengan gagasan senciri di bidang pelavanan keperawatan | yang cpubtikagikan | | wy [Dalam bent Dols Vane ANTON Gan GiedaTian BOOP nasional 1 [Dalam bentukewiajalah Wmiah vane dakar oleh UPI 7 ]Medibuat kanya tule karya dmiah berupa tnjuan atau Ulnar y limian dengan gagaaan sencin ci nitang pelayanan keperawatan yang tial publicanTRSUR YANG DINICAT Ko. TNSTANS) PENGUSU BARU] JUMLAH UNSUR, SUB UNS UR DAN BIUTIR KEGIATAN ANGRA RREDIT MENUROT TMP ENILAT TAMA | BARU | JUNLAR @ [Dalam Dental bakes iy alam bene maar 5 | Metsbat tulsan Tia populer A idan ReIAVaRAR REnOTAW ying dinebarluaskan melas media massa, 7 |Menvampailan prasivan berupa dajauan, gagasan dan atau wasn limp Gi bidang pelavanan keperawasan pada perternusn iit Peneliign di bdang pelayanan keperawatan T [Sebigat ketan pene 2 [Sctixat anata pene Penerietaahan penyaduran bak dan uaharbahan Tamaya 6 Gang lpelavanan keperewatan IMefecjemankan/menvadur buku dan balan-bahan lannva dr bidang pelavanian keperawatan yang ckpabbkasikan dalam bentuke a [Buku yang dheroikan atau diedarkan woara nanonal 1s [fiom majalah dah yang disk! oleh instansi yang berwenane F ]Meteqemahican mengadar boku dan bahanbahan Tanna d bid pelavanan keperawatan yang tak dipubiensikan dalam a [Bula i [Bakala IMemibuat absivak tulsa sal a eang pelajanan Keperawaran lvang cimat dalam penerbitan, Pemnbustan balsu pedoman/ketentuan pelaisanaan/ Ketentuan tins al bidang pelayanan keperawatan T [Memibuar buku pedoman di bidang pelayanan Reperawaian 2 [Membuat ketentuan pelaksanaan ch bcang pelayanan kepermwatan iciaba eeccntuan veka dh dag pelavanan Reperawata aa \genjbangan tenolog tepat guna di bidang pelavanan Keperawalan engembangkan tanolog tepat guna di bidang pelavanan Heeperawatan ‘JUMLAH UNSUR UTAMA TV |[PEXUNJANG TUGAS PERAWAT Pengatderpelanh di bid 7g pelayanian Repevanaran [Mengajar/melaiih i bidang pelayanan keperawatan [Reikatgertean dalam seminay/iokakaiya a bidang pelavanan keperaieatan T [Benicar Tar okakarya taternaninal/nawonal sebaaar a [Pemrasaran 1 [Pembahaa/ ionerator] Raramumber = [Perera [Mengicut delegner ah sebaga a [Retaa [Regaera T |Reangatann dalam Organinams Protea Perawar Mepjadi anggota Organisan Pofesi, sebagai 1 [ Pengurus aka Bf Angora ai 7 [ieanggptann dalam Timp Peni Jabaran Fusigatoaal Perawar Mchjads anggota Tim Perils Jabotan Fungaional Pesawar, sehaga [Reta] Wala Rena 2 [Anegora Fesclehan penghargean/tandajaae [Mempersieh penghargnan /tanda asa Saryalancana Karva Sarva So figs pala aa 20 (ua paluny ahr 3 [10 eepuluh tahun PevoieRan gelar kesarjaniaan Tainnva IMeraperoieh yazan /gelar yang dak sesual dalam bidarie TeaseCNSORVANG DINILAT ARGRA RREDIP MENURUT TNSTANSI PENGUSUL TIM PENTLAT = UNSUR, SUB UNSUR DAN BUTIR KEGIATAN, TAMA] BARU JUMLAH [TAMA BARU JUMLATT T Satana S71 ~ T [Maesaer 82) 3 [Polar 53) Ti eangatann Komite Reperawatan 7 PBebina Rewwa 2 [Setigas Wakil Retua 7 [Setiaar Anaaors Ti |Pembinbnenn di bidang pelavanan keperawatan di Kelas alan Taha prakck IMembimbmng ar dang polavanan Keparawavan di elas alk T [takai Tunas ambahan Vang bevkalvan dengan hagas pakok T [Media anggnta tnt Kelompolk kerja Reperawaran 2 [Mefialankan tagas dari Kementrian keschatan/keemenienan Tena ‘JUMLAH UNSUR UTAMA DAN UNSUR PENUNJANG‘Butir Kegiatan jenjang jabatan di atas/di baweh JUMLAH UNSUR UTAMA DAN UNSUR PENUNJANG +) Diearet vane talk pera68 ut |LAMPIRAN PENDUKUNG DUPAK : T) Surat prayataan felh Aelasalaa penaicinan Gan pelnTnAy fungsifal/teknia Jabatan Fungsional Perawat Surat peravataan telah melaicakan kegintan pelavanan kenerawaran 3) Surat pemvataan telah melalsukan Kesiatan pengembangan profes Surat peraystaan melakan kegintan penanyang, TF. IW (Catatan Pejabat Pengosul 4) dan setprusnya (nama pejabat pengusul ) V [catatan Anggota Tim Penilal : 7 3 4, dan seterusnya (Nara Penilat 1) TF. na Pena 1) i WFcontou DAFTAR USUI, PENETAPAN ANGKA KREDIT LIABATAN FUNGSIONAL PERAWAT DAFTAR USUL PENETAPAN ANGKA ANAK LAMPIRAN 1+ PERATURAN BERSAMA -MENTER! KESEHATAN DAN KEPALA BADAN KEPEGAWAIAN NEGARA TENTANG. KETENTUAN PELAKSANAAN PERATURAN MENTER PENDAYAGUNAAN APARATUR NEGARA DAN REFORMAS! BIROKRAS! REPUBLIK INDONESIA [NOMOR 25 TAHUN 2018 TENTANG JABATAN FUNGSIONAL PERAWAT DAN ANGKA KREDITRYA, \GABATAN FUNOSIONAL PERAWAT AHL MADYA Nomar stant Bulan 8/4 Bulan... Tahun, no] KETERANGAN PERORANGAN NIP Nomor Seni Kartu Pega "Tempat dan Tanga Lair Jeni Kelamin Fendikan yang dipeditungkan angka keaiinya “abatan Perawvat ] THT Masa kerja golongan la ‘Masa kerja goiongan bara Unit Kee TUNSUR YANG DINITAT xo LUNSUR, SUB UNSUR DAN BUTIR KEGIATAN TANGKA KREDI MENUROT. TRSTANS] PENGUSUL "TM PERILAT Tama] BaRU| JUMLAH | CAMA eaRu [ JUNLAH 1 [PENDIDIKAN 7 [Bendieian eevolah dan memperolh Gasah econ Pendidikan dan pelachan Tungaional ai bidang pelayanan Keperwatan [dan memperoleh Surat Tanda Tamat Pendidikan dant Pelatinan (STPP) [Laman ebih dari 960 jam Lamanya antare 3080 ars 2 [Camanya aneara 631 - 960 ja 3 [oamanya antara 481-640 jan 4 [lamanya antara 161 480 jam (5 [lamanva entara 81 160 jam fz Lamanva lerang dar 30 jam "© [Pendidikan dan pelatihanprajabaran ~[Pendiikan aan pela prawbatan ingiarTT [PELAVANAN KEPERAWATAN 7 [ksuhan Reperawatan 7 Pilakukan penghajian Reperawatan njutan pada a [indi 1 [Retaares [Relompok gesberikar RornaTa Gata penghalia Keperawatan daar Tonio ieramuskan diaghoss Keperawatan pada Kelorapal erbuat prionitas diagnos keperawatan [Menjusun rencena tndaizan keperawa a [Merumustan tujuan keperawatan pada Kelompak 1 [Menetapieantindakan Keperawatam pada kelompokURSUR YANG DINILAT “ANGKA RREDIT MERUROT LUNSUR, SUB UNSUR DAN BUTIR KEGIATAN TNSTANSTPENGUSUL "is PENTEAT Tana] BARU] JUMUART | TAMA BARU] JUMCAT 7 [implenenian teperawatan a [elaen upava promote pada Tr [keira I IMenaaiiiasr dan memberikon dukangan” pada Reluarga TO alan sneningeatkan keachatan keliorgn BF [Relompai ay | Morellzas (wemantaman] numer dave yang ade alam penanganan asalah keachaten Ty] Melakukan dieminas! informa tentang achat dan sai 5 Manrarakar MembentaK dan memperahankan Kebersdaan Reon maevaralet pemcrhati masala keschatan 1D fHelakakean upava prevent pada 7 adi 2) ]Melaanaan case Trdg] ac1oRH Gini penemaan leanus bara Ty Jean sippon kepatcan tehadap ere leschatan Ty |Melakukan pendiaikan Keachatan pada ETON paw a uaa a Mengajarian Keluarga untuk ennai eschatan anggotanva keluarganva yf engajarkan tke konivol ERE pada Raat eengan penvakit mena [Reto ay [Metaukan periinaan elo Teno a 1 [Melakukan pendicikan Keachatan pada Welorpoke 7h [esyaraean ay [Mclasanaan advovam program pehendalian BOF realto 1y [eaten pean Tehran pada maavaraka | © elakakan Tntervenst keperawatan cute & ehvonie cae) dala Iraneka pemenuhan kebutuhan daser manusia 1) indakan keperawatan yang berknian dengan RaUnikaar [Mclaatean omnanikaar tevapeuik dalam perinenan lasuhan keperawatan 3 [Findakan keperascatan yang berkaitan dengan bad Nelakukan pendampingan pada pasien menjelang wal tung carey 3] [Tindakan keperawatan Vang bevkaitan dengan Fekrea Ramfaaiinast susaana Thekangan vane mane dan amaal | [iy | Melaka iapiementaar keperanatan sane KRG a) [Melakukan tindaKan Keperawatan apes feat RATS dan kondis pastes “Ty | Melaka ken tara kvlola Kepovanatan pada pasien T IHengan tindaikan medic khusus & berestko tings TH | Meniberilan obat-cbat elemiain dengan Konsentvaa ey Tj [Memberican Konsalia dalam pemberian asuhan Ikeperaoratan husus/bermasalah IWelakakan pemantausan atau pesiaian Rondel pasien selama dilscatean tindakan kepersrat feasts dan Kondisi pasien, 7 [Melakukan upaya rehabintatl, pada Rtclakulcan rehabiltaar mental spianeal 7 [fisaulcan perawatan palin Ty [Membenisan perawatan pada panen MenIelana Wal Spal eninge a ernberikan dulsangan Galas proses eehianian, Deru ban kemarsa Mlanuan evaluasi KeperawatanUNSUR YANG DINTAT ANGRA RREDIT MENURUT ~ UNSUR, SUB UNSUR DAN BUTIR KREGIATAN STANGI PENGUSUL TIM PENTLAT TAMA] BARU] JUMLAH | CAMA BARU JOMIAH iclahukan cvaluast Gndakan Keperawalan pada Wasvarakat 3 | Meidickan dokumeatan proace Reperanatan pada wana peleksanaan tindakan keperawatan 7 ]Melakakan kestatan pensngiaran mut dan pengembanwan pelayanan keperawatan dengan melaisasakan eusdence based lnradtoe H [Pengelolsan Reperanatan T | Melgkulzan perencannan pelayanan keperawatan [Menvasun rencanta program tahunan unit ruang Tawa © [Mlenvusun rencana Kegatan individu perawat 7 [Melakakan pengargantaasian pelavanan keperawatan a [Mengorganisasikaan kegutan pelavanan Keperawatan 1 [Nelakukan sstem/metode pemberian anahan ReperawaTah © [Menvusua uraian tugas seaum pevan dan area prakie 7 | Metacakan fangs: Ketenagaan pecawat a [Melaisucan leginan rekruimien dan seleks pera IMelakulcan hredensialing perawat © [Melaiulean penslaian Kineria perawar T ]Mtelutcar pengawasan, pengendalian ternadap pelavanan a [Melakukan program mua Kinik pelayanan Reperawata 1D ]Melakukan program monitoring evaluas: pelayanan Reperawatan Nclakukan preseptorahip dan mentonti G ]engabhn paca mnavaraiar T ]Melaksanakan kegiatan bantuany parisipaai Kesehatan T |Melaksanakean sagas lapanigan oi bidang Kesehatan a [Melaksanakan tages lapangan di bdang Kesehatan 1 [Melaksanakan penanggulangan peayaki/ wabah tertentw [Relaicukan superset Japangan’ I [PENGEMBANGAN PROFESI 7 ]Pembupian larva talia/ arya imiah di bidang pelavanan Reperawaran T efor Kaya tls arya a Rail peselian, pe survey, dan evaluasi ch bidarg pelavanan keperatra eipyieaniean 1 [Balas bene baker pang dierbikan dan diedavvan wecara rasional 1 [Dalam bentuls majalah mish yang akin oleh UPI T fMetnauat karva iimiab/larva imiah has peneltian, penaleian survey, dan evaluae di idang pelavanan keperasatan yang tidaie vpubuicasikan a [Dalam bent Ru by [Dalam bentwk maka ]Meinbuat kerva tlis/learya Tena berupa Tnjauan atau winwan limah dengan gagesan seni ds bidang pelayanan keperawatan \vang dipublikestkan 7 [Dalam bentuk bake yang diterbikcan dan Giedarkan secara | nasional 1 [Dalam bentuk majalah iiaiah vane dakar oleh UPL 7 ]Meinbuat kava tulis/karya dawah berupa unjavan atau wlnsan lian dengan pagossn sendin di bidang pelayanan keperawatan ang tidak dipublikasikan: a [Dalam bent bul [bak F |embuar talean iimiah popaler i bidang pelavanan Reperawa lyane disebariuaskan melas: media massa Deno makalah 7 |Rlenyampaikan prasaran herupa Hijnlan, Bagizan dan atau UIaSam 1 imah di bang pelavanan keperawacan pada perternuan mah © [Pencitan dr bane pelayanan keperawaran Bebagai Ketva penelit [Sebaear angota peneURSUR YANG DINTAT No) ANGRA RREDIT MENURUT UNSUR, SUB UNSUR DAN SUTIR KEQIATAN STANSIPE ENGUSUL TAMA] ARO “TUMEAMT [TAMA TARO TOMTATT eneaetiahan penvachran bul dan bahar baban lana Wy DG lpciavanan keperawatan T ]Meerjemahan, menadur baisu Gan balan bahaa Tannva or lbidgng pelavanan keperawatan Vana dipubikasikan dalam bent uk a [Buaieu vane dherbnican sau Wedarkan cara nasional bp [Dalam majalah simian vang diakus oleh instanst yang berwenang T |Meieciermabean menvadur buku dan babanbahan Tarnnva 6 lbitang pelavanan keperawatan yang tical dipubllensikan dalam bent a [Baie wb [Makatan Membuat absirak taliann Tiniah a bang pelayanan Reperawatan lvang cimuat dalam penerbiten, Sbaatan bulea pedoman/keientann pelamsanaany Eevantuan Tene aT dung pelavanan keperawatan T [Meaibuat buku pedoman di bidang pelavanan keperawatan 2 |Nemuar ketentuan pelaksanaan ci ican pelavanan keperawatan | cqibar eevenvuan tek dh dang pelavanan Reperawatan Fengen{bangan felaologl tepat guna di bidang prlavanan Reperswatan ] Het genbanghcan teknolog)tepat guna di bidang polayanan Jeperawatan ‘JUMLAH UNSUR UTAMA TW | PERURSANG TUGAS PERAWAT 7 [Fengaia pth i bran. eayanaT ERT [Med sjr/melas i bideng elayanan Keperawaran i fRscarariaan dala seminar (lokekary dr bidang playa eperavatan Tei oar Ter al sal aa a |Femrasaran 1 | Fembafine/ moderator /naraRUTT <[Fesera 7 [Rena dopa TT Sea = fision 1 [hago 7 [Rrnnaatnaan dan Organi Profen Porat | | [1st agen Orpenian ota etaant 1 [Fenears okt || Pep naiomn ar [7 Reng dan Ta Pea Taran Fungaonal Pear Mead anggota Tn Perit Jabotan Pungsional raw cbegi 1 [Reta Wal Re 7 [anorn 3 [Pacha penanirenan a Mchiercic penahargn tna jas Satyalancana Karyn Say T [Sores pa ann 1 Z aD de put au 5 [io eepatahh au [Reclehin gear kessranaan Tama Mesperoleh aaah ear yang ida anon Tala Dang TRAV | Tae eT co Zeer 5 [Baten Ba @ [Reannabiaan Komi Feperawatan 7 Seta Reta 7 [Betaen Wan Re 5 [Sena Anaseta 1 ]fesshadinpan ane pA Rep a wT protTRSUR YANG DINILAT ANGHA RREDIT MENURUT xo. UNSUR, SUB UNSUK DAN BUTIR KECIATAN, TNSTANSI PENGUSUL TIM PENTIAL AMAT BARU] JOMLAH [ CAMA] #aRU | JUMLAH IMeribambng a bidang pelayanan leper lprakeie rata AT KeTa aa TR Pelakaatinan tapas tambahan yang berKaitan dengan wages pakok [Mrifdianggota tim Kelompox Kerja keperawatan T [Renjalanikan waa davi kemenieian Keachatan Kementerian evkalk ‘JUMLAH UNSUR UTAMA DAN UNSUR PENUNJANGButir Kegiatan jeajang jabatan di atas/di bawah JUMLAH UNSUR UTAMA DAN UNSUR PENUNJANG *) Dicotet yang tidak pertLAMPIRAN PENDUKUNG DUPAK : 1) Surat p¢mmvatann teiah melakakan pendidikan dan pelathan fuangsingal/teknis Jabatan Pungsional Peraviat Surat pemyataus telah melakukan kepiatan pelavanan keperavcaten 43) Sorat pfrnataan telah melakukean keiatae: pengembangan p | Surat pprnvataan mielakukan kegiatan pening nm 7 2 q 4) dan seterusnya | abaran (nama pejabat pe TP, V |Catatan Anggota Tim Penilat: 7 2 4, dan seterusnya (Nama Penilat 1) TF (Nama Penile 1) vi fedtatan Ketua Tim Pe 4. dan seterusnya Ketua Tim Penila, (Nama) wrcowron DAFTAR USUI PENETAPAN ANGKA KREDIT LJABATAN FUNGSIONAL PERAWAT PERATURAN BERSAMA MENTER. KESEHATAN DAN KEPALA BADAN KEPEGAWAINN NEGARA TEXTANG KETENTUAN PELAKSANAAN PERATURAN MENTER] PENDAYAGUNAAN APARKTUR NEGARA DAN REFORMAS! BIROKRASI REPUBLIK INDONESIA [NONOR 25 TAHUN 2014 TENTANG JABATAN FUNGSIONAL PERAWAT DAN ANGKA KREDITNVA DAFTAR USUL PENETAPAN ANGKA KREDIT LABATAN FUNGSIONAL PERAWAT AHL! UTAMA Nomar INSTANS! MASA PENILALAN, Bulan au. 8/4 Bulan... Tahun RO. KETERANGAN FERORANGAN Nema NIP Nomor Ser Karu Perawah -Tempat dan Tanggal Lahir Denis Kelamin Jabazan Perawat / THT Mas keg polongan lama 2 3 6. [Pendidikan yang diperbiungian engin kredtnva & ‘Nasa keijagolongan baw 10, | Unie Ker TURSUR YANG DINIEAT is "ANGKA RREDIT MERUROT LUNSUR, SUB UNSUR DAN BUTIR KEGIATAN TNSTANSI PENGUSUL TM PENILAT Tawa] BARU [ JUMLAH | CAMA] BARU | JUNLAT 1 [PENDIDIEAN 7 [Pendleitan sebotah dan meraperaeh Tae TRE B [Penciatkan dan pelaian Tungoional di bang pilayanan Keperawatan |den memperoleh Surat Tanda Tamat Pendidikan dan Pelstinan (STIFF) [eemanya lebih dar 960 same ie Lamanya antara 641 960 jam [GS [branya areara 481-640 am % [eemarva arvara 161480 jam 3 [eémanva anvara 61 160 jam flamanya antara 30-80 jam 7 |egmanya Kurang dae 30 jar T [Pendidikan dan pelathan prajabatar [Treneiikan dan pelatiban prajabatan Ungar it Tr [PELAYANAN KEPERAWATAN 1 [Asuhan Keperawatan 7 [Mean penghajion Keperawatan lanjutan pada 4 nv 1 [Reluarem ¢ [masyarakat 7 [Hlemberikan kensulasi data penakaian Keperawatan dasa/lanjur [Meramuskan diagnosis keperavatan pada mama Hembuat priovtas diagiosa Keperawaian Henvusun reneana tndakan keperawatar 3 [Merumuskan tajuan keperavatan pada maayaraiat 3 [Menevapkan tindakan keperawatan pada masyarakatTNSUR YANG OINTEAT No. ANGKA RREDIT MENURUT {UR DAN BUTIR KEGIATAN, ‘SUR, SUB UNS TNSTANST PENGUSUL TIM PENILAT BARU | JUMLAH, TAMA BARU SUMTAW [inne tani eperawarah a [el Takaka pan promod pada [Masyarakat Memantaaikan aumiber davai 1y Me Tacs desiminaay Woatane MASAAD RESTATE D |Melakukan upaya preventif pada’ Ty inaivid @ [Melaksanaln case nding dewes Gni/penermuan kasus baru By [Meinksiknn support Kepaninan ferhadap interwensi lzeschatan Melaka pendidican Kesehatan pada widivdu pasien 3 [Rauares 1a [Melaka flow up Keperawatan pada keluarga dengan resiko ina 1 [Stengaarican Keluargn untule meninghatian Kesehatan anggotanva keluarganva TF | Mengajarkan tle onto inflow pad ReTuargn Gena penyakat menular 3 [Relompors Tietakatean-pendiiean lesehatan pada eTonipai ay | Masyarakar i [Metaksanakan sanraliance | 1 [Memanfaatlan sumber-sumber i Kormunias dalam Jpencegahan manalah kesenatan 9 [Melakukan pendidikan Kesehatan pada wasyaralat 7 [lelakakcan Tatervensi keperawatan (acute & chronic care) dala eataka pemenuhan kebutuhan dasar manus Ty [iain keperawatan yang berkatan dengan Roma Miinlaukan Romuniaaai tevapeutis Galam pemiberian lasuhan keperawatan 7 [Tindakan keperavatan yang berkavtan dengan bade Nelakukan pendampingan pada pasien menjelang al suing care Ty [Tindatan keperawatan yang berkailan dengan Teka ay | Memifasiitast euasana lingisangan vang tenang dan Aas Dy [NMetaistcan terapr inghamgan Repada pasion a 7 [Melakukan tevapr bermarn pada anak i 7 [Meialnean mplementas Reperawatan van UAT By Helakokansndakan Keperawatan spe tera Ss TIT |Merawat pasien dengan pemberian ob Ty | Merawar pasion dengan Komplehaltas dan resiko Inga: dan menggunakan alat kesehatan verteknologl tinge. a Merawat pasien dengan eave lang Odema a [Metailear tindalean terapi Romplementer/ nals 7 |Meiakukan wpava rehabiicant, pada com [Meanun habia mental apie 7 Relompaky manvar ak [Meaieukan perberdavaan maavarakn pada pomuliban Ipasra beneana a IMakukan pengiajian Kebatunan pelavanan lkeperawatan pasca bencana elakakanypembinaan Kelompok masyarakat untae memenvht ketiutuhan pelavanian keperawatan pasca lakakan perawatan pala 7 IMemberikan perawatan pada pasion menilang ala sampal zr IMemberikan dulsangan dalam proses kehilangar, Derduea Jaan keratinT TUNSUR YANG DINIIAT ANGRA RREDIT MENURUT “ UNSUR, SUB UNSUR DAN AUTIR KEGIATAN TNSTANSI PENGUSUL TIM PENTLAT TAMA] BARU [ JONAH] LAMA HARU] JUNLATL 7 [eigen Govaumontaar proses Koperawaven pada tahap pelaksanaan tndakisn Keperawatas B | Penertataan keperawaran T [Mlakukan perencanaan palayanan Keperawatan i [Menrusain rencana strategie biden Koperawatan 1 [Menvusan rencana Kegiaian mandu perawat 7 [Melakakan pengorganisasian pelayanan keperaatan 3 |Melakakan Tongs ketenagaan perawat 1 [Mniuizan preseptorahip dan mentOrany i [Melaieukan pembinaan eile dan diapin perawat T [Merancang kegiatan peningkatan muy proves: pevawar a |Nerancang sistem penghargaan dan HuKUum bagi perawat © [Merancang kegiatan promos: perawat ]ifelaan pengawasan/pengradalinn terhadap peIAvaRaR leeveraveacan a [Melakokan program manajemen reiko } [Melakukan-manajenien pembiayaan eek dan efien T Fengabgian pada masyarakat 7 [Melaksanakan kepatan bantuan/ pariapan lew haian T [Meinicanakan tugas lapangan di bidang Kesehatan a [Melaesanaican tagas lapangan di bidang Resenatan 1 |Melaisanaican penangguiangan penvalet) waban terTenta © [Melakikan supervis lapangan 11 |PENGEMBANGAN PROFES! 3 [Pembuatan kanya fale] Rarva Timiah di biden pelavanan Reperawatan T ]Mesibar Kaiya tule karya ima hasil ponelan, pena Jsurfey. dan evahasi di bidang pelayanan keperawatan van, ldipybtikasikan i [Dalam bentuk buku vang Gierblizan dan diedarkan vecara 1 [Dalam beniuk majalah limiah vang dia oleh LPL Membuat Karya dima /karva ima hast pencitian, penakalan Jsurfey, dan evaluae di bidang pelayanan keperawatan yang tidale Jipyblikasikan Dalam bearik bak alam bent makalah fembuat Rarva tulis/karva lah berupa injawan ara olaman himiah dengan gagasan senciri di bidang pelavanan keperawatan \vang atpubiikasiean 7 ]Dalam bentue bul vane diverbnian dans Giedavlan secara inasional TF Mesituat karva tals aeva mwah Desupa injauan atau Ulnean mish dengan gagasan sendisi di bidang pelayanan keperawatan vag tidal dip bce [Dalam bentuk bur 1p [Dalam bentax makalah Membuartulfaan mish populer & bieang peayanan Keperawatan van disebarluaekan melani media mass © ]Men yampaikan prasaran berapa trjauan, gagisan dan aay Ulaaan limiah di bidang pelayanan keperawatan pada pertemuan diate B [Peneliaa bidang pelavanan Reperawatan 7 [Sebagar ketwa peneli [7 [Setagar angoua penei T [Peneriemanan/penyaduran buku Gan bakan-bahan lamava i bidana: |pelavanan keperawatan T |Menerjemahkanmenyadur buku dan banan-bahan Tamaya a bidang pelavanan keperawatan vang,cipublikasian dalam beatuk a [Bu yang aicerbiikan atau Gieaarian secara nasional tb [Dalam majala dniah yang diakui oleh instansi yang berwenangUNGUR VANG DINILAT UNSUR, SUB UNSUR DAN BUTIR KEGIATAN TRSTANST PENGUSUL TIM PENTLAI TAMA] BARU] JUMIAR Rferegemahican/menyadur bales dan hahan-banan Taianva Gr biidng pelevanan kepcrawntan yang tidak dipublikasikan dalam entuk 3 [eae iy [Maken IMerhbuat abserak Taleaa ama a bidang pelapanan Repevawaan ang disiuae dalam penerbitan bidang pelayanan keperavwatan Pembuatan buku pedoman ketentuan pelaksanaan] Ketentuan teknisdi 1 Mesibuat buku pedoman di bang pelayana Keperawaran 7 |edihuar ketentuan pelakesmnnan oi bidang pelavanan epeTaWaTan 7 | ieihar eetentuan teks oh Tidang pelayanan Reperawatan [Pengembangan teknologi tepat guna di bidang pelayanan Keperawatan Riewgnnibangiean teknclogs tepat gun 6 bidang pelavanan eperaveatar ‘SUMLAH UNSUR UTABA |PENUNJANG TUGAS PERAWAT 7] Pengaioh/pelanh di ang pelayanan keperawatam [Meneajar/melatin di bidang pelavanan Keperawaran [Reikatspriaan dalam seminar lokakarya di bidang pelavana eeperaneatan T | Meiput seminar okalearya tternasional/nawional sebagal i [Pemrasaran by [Pembahas moderator naranumbee = [Peserca Regaikus delegaaiiiniah sebagal a [Reta [een [Reangabtann dalam Organieasi Protes Pecawat Menjaci angeota Organisaei Profel,eebagal T [Pengurus abn 2 [Argeota aka eaten dalam Tim Perla) Jabatan Fongsional Perawat | Menjadi anggota Tim Penilai Jabatan Pungsional Perawat, sebagai 7 [rua Ware Kena 7 [areata Perolehjn penghargaan/tanda jase | ]éemperotch penghargaan tanda jasa Sarvalancan T [50 Tiga palah aun 2 [20 j@ua puluny tahun 3 [io isenotuhy abun Perolehin grlar kesarjanaan Tanya IMefiperoleh inzah/aelar yang tik sesuar dalam bidang WEnane [Samana ST T 2 [Ragicer 821 3 [Doktor [Reansantaan Komite keperawavan T [Betiogat Revua [Setagar Wak Reta 3 [Sehagar Angaots [Rersbiebingan oi Brdang pelavanan keperawatan di hela atau Taha pate Retain i ang prlavatian Reoperation aa Ta rake Pelakssinnan Wigan tambatan yang berkaitan dengan ligas pokok T [Metiadr angaota tm kelompos kena keperawatan 7 ]Menjalanian tens dari Renvenirian Kesehatan kemenvefian trai JUMLAH UNSUR UTAMA DAN UNSUR PENUNJANGButir Kegiatan jenjang jabatan di atae/di bawah JUMLAH UNSUR UTAMA DAN UNSUR PENUNJANG | Dicoret yang tidak pestu81 LAMPIRAN PENDUKUNG DUPAK : Surat pepnvatann Teak melakukan pendidivan dan pelauhay ‘ingaral/teknis Jabatan Fungsional Perawat Surat pemyataan telah miclaktuken Kegiatan pelayanan keperawatan 2 | Surat permyatann telah melakskan legiatan pengembangan profest 4, | surat pernvataan melalcukan Kesiatan penuniang ie w ‘catatan Pejabat Pengusul (iabatan ) nama pejabat pengusul | WF. (Cavatan Anggota Tim Penilat a 4) dan setgrusnya TF. (Nama Penila I (Catatan Ketua Tim Penilat: ddan soterusnva eta Tim Peni WF.-82- ANAK LAMPIRAN I-n PERATURAN BERSAMA MENTERI KESEHATAN DAN KEPALA BADAN KEPEGAWAIAN NEGARA TENTANG KETENTUAN PELAKSANAAN PERATURAN MENTERI PENDAYAGUNAAN APARATUR —NEGARA DAN REFORMAS] BIROKRAS! REPUBLIK INDONESIA NOMOR 24 TAHUN 2014 TENTANG JABATAN FUNGSIONAL PERAWAT DAN ANGKA KREDITNYA coNTOH SURAT | PERNYATAAN —_-MENGIKUTI PENDIDIKAN DAN PELATIHAN FUNGSIONAL/ ‘TEKNIS JABATAN FUNGSIONAL PERAWAT SURAT PERNYATAAN MENGIKUTI PENDIDIKAN DAN PELATIHAN FUNGSIONAL/TEKNIS JABATAN FUNGSIONAL PERAWAT *) Yang bertanda tangan di bawah ini Nama i NIP, 2 ssostusesanenie Pangkat/golongan ruang Jabatan Unit kerja Menyatakan bahwa: Nama NIP Pangkat/golongan ruang/TMT Jabatan Unit kerja Telah mengikuti pendidikan formal/pendidikan dan pelatihan Jabatan Fungsional Perawat sebagai berikut:*) sawuan | QUMaR [angen [IMAP] Keterangnn/ Tesi! | YoWwm | reat | AMEE | puke ek 2 Z a 3 z z = No | Uraian Kegiatan | Tanggal Demikian pernyataan ini dibuat untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya. Atasan Langsung. NIP, 1) Corer yang tak perta-83- ANAK LAMPIRAN -o PERATURAN BERSAMA MENTERI KESEHATAN DAN KEPALA BADAN KEPEGAWAIAN NE TENTANG KETENTUAN PELAKSANAAN PERATURAN MENTERI PENDAYAGUNAAN APARATUR —NEGARA DAN REFORMASI BIROKRAS] REPUBLIK INDONESIA NOMOR 25 TAHUN 2014 TENTANG JABATAN FUNGSIONAL PERAWAT DAN ANGKA KREDITNYA ARA ‘cONTOH SURAT | PERNYATAAN — MELAKUKAN KEGIATAN PELAYANAN KEPERAWATAN SURAT PERNYATAAN MELAKUKAN KEGIATAN PELAYANAN KEPERAWATAN Yang bertanda tangan di bawah ini Nama NIP Pangkat /golongan ruang/TMT Jabatan Unit kerja Menyatakan bahwa: Nama NIP Pangkat /golongan ruang/TMT Jabatan Unit kerja ‘Telah melakukan kegiatan pelayanan keperawatan sebagai berilcut Jumlah Suman Satuan Angka Keterangan/ No | Uraian Kesiatan | Tanggat | “Hct | Vowume | creat | Amek® | puke! ii i = z z 3 z Z z 1 2} EB a gt C Demikian pernyataan ini dibuat untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya. Atasan Lanesung NIP.-84- ANAK LAMPIRAN I-p PERATURAN BERSAMA MENTERI KESEHATAN DAN KEPALA BADAN KEPEGAWAIAN NEGARA TENTANG ENTUAN PELAKSANAAN PERATURAN MENTERI PENDAYAGUNAAN — APARATUR —NEGARA DAN REFORMASI BIROKRAS! REPUBLIK INDONESIA NOMOR 25 TAHUN 2014 TENTANG JABATAN FUNGSIONAL PERAWAT DAN ANGKA KREDITNYA coNTOH SURAT — PERNYATAAN — MELAKUKAN TAN PENGEMBANGAN PROFES! SURAT PERNYATAAN MELAKUKAN KEGIATAN PENGEMBANGAN PROF! Yang bertanda tangan di bawah ini Nama NIP, Pangkat/golongan ruang/TMT Jabatan Unit kerja Menyatakan bahwa: Nama NIP, Pangkat /golongan ruang/TMT Jabatan Unit kerja Telah melakukan kegiatan pengembangan profes sebagai berilcut: Tomah Tumiah . Satuan Angka Keterangan/ Ne | Ursa Kesitan | Tones) SN | Votume | Sane | Arwen | “Oia i z z Z 3 Z a z 1 2 : 3 a ae Demikian pernyataan ini dibuat untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya. Atasan Langsung, NIP.-85- ANAK LAMPIRAN Ig PERATURAN BERSAMA MENTERI KESEHATAN DAN KEPALA BADAN KEPEGAWAIAN NEGARA TENTANG KETENTUAN PELAKSANAAN PERATURAN MENTERI PENDAYAGUNAAN APARATUR NEGARA DAN REFORMAS! BIROKRASL REPUBLIK INDONESIA NOMOR 25 TAHUN 2014 TENTANG JABATAN FUNGSIONAL PERAWAT DAN ANGKA KREDITNYA CONTOR SURAT PERNYATAAN MELAKUKAN KEGIATAN PENUNJANG PERAWAT SURAT PERNYATAAN MELAKUKAN KEGIATAN PENUNJANG PERAWAT Yang bertanda tangan di bawah ini Nama, NIP Pangkat /golongan ruang/TMT Jabatan Unit kerja Menyatakan bahwa Nama NIP Pangkat /golongan ruang/TMT Jabatan Unit kerja Telah melakukan kegiatan penunjang Perawat sebagai berikut Jumlah Volume Kegiatan Zz z z i z a Satuan Hasil Angka Keterangan/ Kredit, bukti fisik Uraian Kegiatan | Tangeal is Demikian pernyataan ini dibuat untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya. Atasan Langsung NIP,- 86 - ANAK LAMPIRAN Lr PERATURAN BERSAMA MENTERI KESEHATAN DAN KEPALA BADAN KEPEGAWAIAN NEGARA, | TENTANG | KETENTUAN PELAKSANAAN PERATURAN MENTERI PENDAYAGUNAAN PARATUR NEGARA DAN REFORMAS! BIROKRAS! REPUBLIK INDONESIA | NOMOR 25 TAHUN 2014 TENTANG JABATAN FUNGSIONAL PERAWAT DAN ANGKA KREDITNYA cONTOR PENETAPAN ANGKA KREDIT PENETAPAN ANGKA KREDIT Nomor Instansi: .., ee Masa Penilaian [1_| KETERANGAN PERORANGAN 1 Nama = | (2 Tee T a [73 Nomor Sen KARPEG 4 | Pangkat/Golongan raang TT (7S [empat dan Tanggal lahir 6 | enis Kelamin 7_| Pendidikan yang diperhitungkan angka kreditaya - | Yabatan Fungsional/ TNT | 9 [Unit Kerja 1 Tl) PENETAPAN ANGKA KREDIT. LAMA | BARU | JUMLAH | 1, [UNSUR UTAMA, | 1] Pendidikan | | [| Pendidikan formal 2) Pendidikan dan pelatihan fungsional/ieknis Jabatan ] Fungsional Perawat - 3] Pendidikan dan pelatthan Prajabatan B Pelayanan keperawatan | € | Pengembangan Profesi Jamia Unsur Utama 2_| UNSUR PENUNJANG Penunjang Tugas Perawat | | [umiah Unsur Penunjang | [SUMLAH UNSUR UTAMA DAN UNSUR PENUNJANG | a SU REUSE SMe I. DAPAT DIPERTIMBANGKAN UNTUK DINAIKKAN DALAM JABATAN LPANGKAT ..csuceussessces / TMT. - | Ditetapkan di pada tanggal ASLI disampaikan dengan hormat kepada: Kepala BN/ Kantor Regional BKN yang bersangkutan Tenjbusan disampaikan kepada: Nama Lengkap L. Perawat yang bersanglutan; NIP, 2. Sekretaris Tim Penila: vang bersangkutan; 3. Direktur Jenderal yang membidang! bina upava kesehatan: 3. Kepala Biro Kepegawaian/Badan Kepegawaian Daerah Provinsi/Kabupaten/Kota; dan Pejabat lain yang dianggap perlu.coNTOH -87- ANAK LAMPIRAN L-s PERATURAN BERSAMA MENTERI KESEHATAN DAN KEPALA BADAN KEPEGAWAIAN NEGARA, TENTANG KETENTUAN PELAKSANAAN PERATURAN MENTERI PENDAYAGUNAAN APARATUR NEGARA DAN REFORMASI BIROKRASI REPUBLIK INDONESIA NOMOR 25 TAHUN 2014 TENTANG JABATAN FUNGSIONAL PERAWAT DAN ANGKA KREDITNYA KEPUTUSAN KENAIKAN JABATAN DALAM JABATAN FUNGSIONAL PERAWAT Menimbang. Mengingat Menetapkan PERTAMA KEDUA KETIGA KEEMPAT ‘TeMBUSAN: KEPUTUSAN MENTERI/KEPALA LPNK/ GUBERNUR/BUPATI/WALIKOTA*) NOMOR fssssersnsesennnn TENTANG KENAIKAN JABATAN DALAM JABATAN FUNGSIONAL PERAWAT MENTERI/KEPALA LPNK/GUBERNUR/BUPATI/WALIKOTA,*) 8. bahwa sebagai pelaksanaan dari Peraturan Menteri Pendayagunaan Aparatur Negara dan Reformasi Birokrasi Republik Indonesia Nomor 25 Tahun 2014 dan Peraturan Bersama Menteri Keschatan dan Kepala Badan Kepegawaian Negara Nomor 5 Tahun 2015 dan Nomor 6 Tahun 2015, perlu' untuk mengangkat Saudara ce . dalam Jabatan Fungsional Perawat; aa 1. Undang- Undang Nomor 5 Tahun 2014; 2. Peraturan Pemerintah Nomor 16 Tahun 1994 sebagaimana telah diubah dengan Peraturan Pemerintah Nomor 40 Tahun 2010; 3. Peraturan Pemerintah Nomor 9 Tahun 2003 sebagaimana telah diubah dengan Peraturan Pemerintah Nomor 63 Tahun 2009; 4. Peraturan Menteri Pendayagunaan Aparatur Negara dan Reformasi Birokrast Republik Indonesia Nomor 25 Tahun 2014; 5. Peraturan Bersama Menteri Kesehatan dan Kepala Badan Kepegawaian Negara Nomor 5 Tahun 2015 dan Nomor 6 Tahun 2015; MEMUTUSKAN: Terhitung mulai tanggal ... mengangkat Pegawai Negeri Sipil: a. Nama b. NIP cc. Pangkat/golongan ruang/TMT d. Unit kerja si ia dari Jabatan Fungsional Perawat ‘ke’ dalam” Jabatan Fungsional Perawat, .»» Gengan angka kredit sebesar.. fl ) Apabila Ikemudian hari ternyaia terdapat kekeliruan dalam keputusan int, akan diadakan perbaikan dan perhitungan kembali sebagaimana mestinya, Asli Keputusan ini disampaikan kepada Pegawai Negeri Sipil yang bersangkutan untuk diketahui dan diindahkan sebagaimana mestinya. ditetapkan di. pads tanggal NP, Perawat yang bersangkutan; Sekretaris Tim Penilai yang bersangleutan; Direktur Jenderal yang membidangi bina upaya keschatan; Kepala Biro Kepegawaian/Badan Kepegawaian Daerah Provinsi/Kabupaten//Ko Pejabat lain yang dianggap perlu +} Coret yang tidak perla, “7 Diist apabila ada penainbahan diktum yang diangeap perl,- 88 - ANAK LAMPIRAN [ot PERATURAN BERSAMA MENTERI KESEHATAN DAN KEPALA BADAN KEPEGAWAIAN NEGARA TENTANG KETENTUAN PELAKSANAAN PERATURAN MENTERI PENDAYAGUNAAN APARATUR —NEGARA DAN REFORMASI BIROKRASI_REPUBLIK INDONESIA NOMOR 25 TAHUN 2014 TENTANG JABATAN FUNGSIONAL PERAWAT DAN ANGKA KREDITNYA, CONTOH SURAT PERINGATAN SURAT PERINGATAN, Nomor : DARI KEPADA YTH, ‘ALAMAT TANGGAL, 1, Dengan ini memberitahukan dengan hormat, bahwa Nama NIP Pangkat/Gol. Ruang Jabatan Unit kerja sampai dengan tanggal Surat Peringatan ini sudah tahun menduduki jabatan tetapi belum memenuhi ketentuan angka Kredit yang ditentukan sejumlah 2, Sesuai dengan ketentuan Peraturan Menteri Pendayagunaan Aparatur Negara dan Reformasi Birokrasi Republik Indonesia Nomor 25 Tahun 2014 dan Peraturan Bersama Menteri Kesehatan dan Kepala Badan Kepegawaian Negara Nomor 5 Tahun 2015 dan Nomor 6 Tahun 2015 diminta agar Saudara dapat memenuhi ketentuan angka kredit yang dipersyaratkan. 3. Apabila tidak dapat memenuhi ketentuan tersebut di atas, maka Saudara akan dibebaskan sementara dari Jabatan Fungsional Perawat. 4. Demikian untuk dimaklumi dan harap perhatian Saudara sebagaimana mestinya Ditetapkan di pada tanggal NP. ‘Tembusan: 1, Kepala BKN/Kepala Kantor Regional BKN yang bersangkutan; *) 2. Kepala Biro/Bagian Kepegawaian Instansi/Badan Kepegawaian Daerah (BKD) yang bersangkutan; *) 3. Pimpinan unit kerja Perawat yang bersangkutan; 4, Pejabat lain yang dianggap perlu.cONTOH -89- ANAK LAMPIRAN Feu PERATURAN BERSAMA MENTERI KESEHATAN DAN KEPALA BADAN KEPEGAWAIAN NEGARA TENTANG. KETENTUAN PELAKSANAAN PERATURAN MENTERI PENDAYAGUNAAN — APARATUR —NEGARA DAN REFORMAS| BIROKRASI REPUBLIK — INDONESIA NOMOR 25 TAHUN 2014 TENTANG JABATAN FUNGSIONAL PERAWAT DAN ANGKA KREDITNYA, KEPUTUSAN PEMBEBASAN SEMENTARA. Menimbang Mengingat Menetapkan PERTAMA KEDUA KETIGA KEEMPAT ‘TEMBUSAN KEPUTUSAN MENTERI/KEPALA LPNK/GUBERNUR/BUPATI/WALIKOTA*) NOMOR nnn TENTANG PEMBEBASAN SEMENTARA DARI JABATAN PERAWAT MENTERI/KEPALA LPNK/GUBERNUR/BUPAT!/WALIKOTA,*) a. bahwa Saudara senses NIP sso jabatan. pangkat/golongan’ ruang’ scune ‘terhitung mulai tanggal berdasarkan keputusan pejabat sesuai dengan peraturan perundang-undangan INOMOT verentnseeeseeeeee TAMBGAD wenn : b. bahwa untuk tertib administrasi dan menjamin kualitas profesionalisme Pegawai Negeri Sipil dalam Jabatan Fungsional Perawat, perlu membebaskan sementara Pegawai Negeri Sipil yang bersangkutan dari Jabatan Fungsional Perawat Undang- Undang Nomor 5 Tahun 2014; Peraturan Pemerintah Nomor 16 Tahun 1994 sebagaimana telah diubah dengan Peraturan Pemerintah Nomor 40 Tahun 2010; Peraturan Pemerintah Nomor 9 Tahun 2003 sebagaimana telah diubah dengan Peraturan Pemerintah Nomor 63 Tahun 2009; 4. Peraturan Menteri Pendayagunaan Aparatur Negara dan Reformasi Birokrasi Republik Indonesia Nomor 25 Tahun 2014; 5. Peraturan Bersama Menteri Kesehatan dan Kepala Badan Kepegawaian Negara Nomor 5 Tahun 2015 dan Nomor 6 Tahun 2015; MEMUTUSKAN: Terhitung mulai tanggal membebaskan sementara dari Jabatan Fungsional Perawat: a. Nama b. NIP ©. Pangkat/Golongan ruang/TMT a Unit Kerja “ Apabila kemudian hari temyata terdapat kekeliruan dalam keputusan ini, akan diadakan perbaikan dan perhitungan kembali sebagaimana mestinya. Asli Keputusan ini disampaikan kepada Pegawai Negeri Sipil yang bersangicutan untuk diketahui dan diindahkan sebagaimana mestinya. ditetapkan di pada tangeal NIP. Kepala Badan Kepegawaian Negara/ Kantor Regional BKN yang bersanglautan;) Pimpinan Instansi yang bersangkutan; Kepala BKD Provinsi/BKD Kabupaten Kota atau Biro/Bagian Kepegawaian instansi yang bersanglatan;”) Pejabat yang berwenang menctapkan angka kredit; Kepala Kantor Pelayanan Perbendaharaan Negara/epala Biro/Bagian Keuangan Daerah yang bersanglatan.*) *) Coret yang tidak pert *") Diist apabila ada penambahen dictum yang dianggap perl,-90- ANAK LAMPIRAN Ly PERATURAN BERSAMA MENTERI KESEHATAN DAN KEPALA BADAN KEPEGAWAIAN NEGARA TENTANG KETENTUAN PELAKSANAAN PERATURAN MENTERI PENDAYAGUNAAN APARATUR NEGARA DAN REFORMASI BIROKRASI REPUBLIK INDONESIA NOMOR 25 TAHUN 2014 TENTANG JABATAN FUNGSIONAL PERAWAT DAN ANGKA KREDITNYA, coNTOH KEPUTUSAN PENGANGKATAN KEMBALI KEPUTUSAN MENTERI/KEPALA LPNK/GUBERNUR/BUPATI/WALIKOTA *) NOMOR TENTANG PENGANGKATAN KEMBALI DALAM JABATAN PERAWAT MENTERI/KEPALA LPNK/GUBERNUR/BUPATI/WALIKOTA,*) Menimbang, a. bahwa sebagai pelaksanaan ketentuan Pasal 34 Peraturan Menteri Pendayagunaan Aparatur Negara dan Reformasi Birokrasi Republik Indonesia Nomor 25 Tahun 2014, perlu untuk mengangkat kembali Saudara 0.0... dalam dJabatan Pungsional Perawats Undang- Undang Nomor 5 Tahun 2014; Mengingat 1 2. Peraturan Pemerintah Nomor 16 Tahun 1994 sebagaimana telah diubah dengan Peraturan Pemerintah Nomor 40 Tahun 2010; 3. Peraturan Pemerintah Nomor 9 Tahun 2003 sebagaimana telah diubah dengan Peraturan Pemerintah Nomor 63 Tahun 2009; 4, Peraturan Menteri Pendayagunaan Aparatur Negara dan Reformasi Birokrasi Republik Indonesia Nomor 25 Tahun 2014; 5, Peraturan Bersama Menteri Kesehatan dan_Kepala Badan Kepegawaian Negara Nomor 5 Tahun 2015 dan Nomor 6 Tahun 2015; MEMUTUSKAN Menetapkan, PERTAMA Terhitung mulai tanggal ... ‘mengangkat kembali Pegawai Negeri Sipil: a. Nama Co sie b. NIP ©. Pangkat/golongan ruang/TMT d. Unit kerja - i Dalam jabatan dengan angka kredit sebesar Goosen KEDUA = KETIGA oe vo oe rinses) KEEMPAT : Apabila_kemudian hari ternyata terdapat Kekeliruan dalam keputusan ini, akan diadakan perbaikan dan perhitungan kembali sebagaimana mestinya li Keputusan ini disampaikan kepada Pegawai Negeri Sipil yang bersangkutan untuk diketahui dan diindahkan sebagaimana mestinya, ditetapkan di pada tanggal NP. ‘TEMBUSAN Kepala Badan Kepegawaian Negara Kantor Regional BKN yang bersangkutan;*) Kepala BKD Propinsi/BKD Kabupaten atau Nota atau Bio, Baga Repegaraian thelansi yang bersangkuten'y) eee sane erwenang menetapkan angka ted Xepaia Rantor Playa Perberdaharaan Nepara/ Kepela Bio /Bagian Keuaigan Daerah ang bersangleaean) Pojabet lan Yang diangga pert ‘Coret yang tale pert Dilst apabila ada penambahan diktum yang dianggap perlu asCONTOH -91- ANAK LAMPIRAN I-w PERATURAN BERSAMA MENTERI KESEHATAN DAN KEPALA BADAN KEPEGAWAIAN NEGARA, TENTANG KETENTUAN PELAKSANAAN PERATURAN MENTERI PENDAYAGUNAAN APARATUR NEGARA DAN REFORMASI BIROKRAS| REPUBLIK INDONESIA NOMOR 25 TAHUN 2014 TENTANG JABATAN FUNGSIONAL PERAWAT DAN ANGKA KREDITNYA, KEPUTUSAN PEMBERHENTIAN KEPUTUSAN MENTERI/KEPALA LPNK/GUBERNUR/BUPATI/WALIKOTA") NOMOR TENTANG PEMBERHENTIAN DARI JABATAN PERAWAT KARENA DIJATUHI HUKUMAN DISIPLIN TINGKAT BERAT DAN TELAH MEMPUNYAI KEKUATAN HUKUM YANG TETAP/TIDAK DAPAT MENGUMPULKAN ANGKA KREDIT YANG DITENTUKAN *) MENTERI/KEPALA LPNK/GUBERNUR/BUPATI/WALIKOTA,*) Mepimbang 5 a, Bawa SANA mn MP ___ntsan penps/glongrs stag Se ell a Gerda eprint pika ssia Shh seth anda ior ee ae hata sina dag a sae ak Saal bapplan Seta el Seay Jnngen walt I (at) hn age dibebesean somone b. paws tee adminrat can manjamin Males pronase Fegavel Reged ip alam vnbatanFugatnal few, pe wemtehentn Feb Refer ipl yang Sessengtan dan Jabatan Fangeanal Prone Nengingst + 1,_UndangUnang Nomor 8 Tahun 2014 2: Remuren fomenbah Nettie ek 1984 eugene teh eu dengan enn RENE la oa aot, 4. Fersaren Rencrtah Romo’ Tah 4093 aebauimana ta dhbeh dengan Feito festa Ne 8 ta 2008 5. Feraaran ‘ost! Pencgagenaatproie Negara dan Reformast Silvas 6, Berra eran Neen sean dan Kepla Badan Kepegnwaan Negra Norton SOs dn Nomar ahaa 2018 MeMUTUsKas Mexsnpkan Hoe Terhiting mat ang cnembeentkan dengan Fert aaa A aia Raat Pus ae ©: Panght/Gotongan rang xepus : i Setar Abie" dag Wallin alam pata i aan alSdakan pertain dan prt eta scagnimane ete Asli Keputian ih dmpaan kepada Pegwat ger Sip yung besengaten Sak Bit Sh oleae eat ete wos 3 aba Sv ergy tna era a 9 ees ae kan ange oe Kepala attr Felayanan Peroenaaharoan Negara/Kepala Biro/Bagian Keuangan Daerah ‘Fejabat iam yang dianggap perla 1], Coret yang tidak pert. “4, Biisi pabila ada pens wamnbahan dictum yang diangeap peri.