ASUHAN KEPERAWATAN KAMAR OPERASI

RS. Panti Nirmala

Nama : No. RM :

Umur : Tgl. Masuk :

JK : Tgl Pengkajian:

Status pernikahan : Tindakan :

Agama : dr. Opr/Ass :

Pendidikan : dr. Anastesi :

Pekerjaan : Perawat OK :

R. Rawat : Sumber Info :

Diagnosa Medis : Keluarga yg bisa dihub :

Status :

A. Keluhan utama saat MRS

B. Keluhan saat pengkajian

Pre Operasi

Penyakit yang diderita :

Keadaan umum ( ) CM ( ) Somnolen ( )Apatis ( ) Soporo ( )Koma

Tanda tanda vital TD : mmHg Nadi: x/mnt S: C

RR: x/menit BB :

Pernafasan ( ) spontan ( ) Canula O2= l/mnt

( ) tenang ( ) Cemas ( ) tidak ada respon

Surat izin operasi/ Informed consent ( ) ya ( ) tidak

Protese (gigi palsu, cat kuku, kontak) ( ) ya ( ) tidak

Perhiasan ( ) ya ( ) tidak

Folly cateter/drain ( ) ya ( ) tidak

Persiapan kulit/cukur ( ) ya ( ) tidak

Huknah, gliserin, yall ( ) ya ( ) tidak

Hasil laboratorium ( ) ya ( ) tidak gol. Darah ( )

Persediaan darah ( ) ya ( ) tidak, jumlah= jenis =

Contoh darah ( ) ya ( ) tidak

Hasil Rontgen, USG, CT-Scan, MRI, lain ( ) ya ( ) tidak

Infus :

Obat yang diberikan :

Alergi obat ( ) ya ( ) tidak

Obat premedika ( ) ya ( ) tidak

Pernah dioperasi ( ) ya ( ) tidak ( )<6bulan/ ( )>6bulan

Penkes yang telah diberikan ( ) nafas dalam ( )Batuk ( )Latihan miring ( ) lain

Marker area operasi ( ) ya ( ) tidak

GCS : Nilai skala Coma Glasscow

Respon membuka mata Respon Verbal Respon Motorik

Spontan : 4 Orientasi Penuh : 5 Mampu mengikuti perintah sederhana: 5

Diajak bicara : 3 Bingung :4 Berespon terhadap rangsang nyeri : 4

Rangsang sakit : 2 Bicara kacau : 3 Flexi :3

Tidak membuka : 1 Menggumam : 2 Flexi Abnormal :2

Tidak bicara :1 Tidak Berespon :1

Intra Operasi

Anastesi mulai : Pembedahan :

Jenis pembiusan ( ) Spina/regional ( )GA/umum ( )Lokal

Posisi Canul ( ) tangan/kaki ( ) Ateri line ( ) kaki ka/ki

Posisi operasi ( ) terlentang ( ) miring ( )Tengkurep/lithotomi

Jenis operasi ( ) bersih

Folly cath ( ) ya ( ) tidak nomor: ket:

Dipasang oleh :

Disinfeksi kulit ( ) Betadine 7,5% ( ) betadine 10% ( )alcohol ( )microsil

Insisi kulit ( ) mediana ( )pranmetial ( ) ellips

Diatermi ( ) ya ( ) tidak ( ) Monopolar ( )bipolar

Code diatermi ( )valley lap ( )aspen ( )martin ( )erbe/lin-lain

Dipasang oleh :

Lokasi ( ) bokong ( )tungkai ka/ki ( )bahu ( )paha ka/ki

Pemeriksaan sebelum ( ) utuh ( ) menggelembung

Pemeriksaan sesudah ( ) utuh ( ) menggelembung

Monitor anastesi ( ) ya ( ) tidak ( ) stanby

Mesin anastesi ( ) ya ( ) tidak ( ) stanby

Unit pemanas ( ) ya ( ) tidak ( ) termamed ( )thermoquet mulai s/d

Thorniquet ( ) ya ( ) tidak,lokasi ( )lengan ka/ki ( )paha ka/ki

Mulai s/d Tekanan diawasi oleh:

Pemakaian implant ( ) ya ( ) tidak ( ) lokasi ,jenis:

Irigasi luka ( ) ya ( ) tidak ( ) cairan ( )Nacl ( )antibiotic ( )H2O2 ( )RL

Tampon

Kassa yang dipakai sebelum operasi

Kassa yang dipakai sesudah operasi

Jumlah jarum sebelum operasi

Bisturi sebelum operasi

Bisturi sesudah operasi

Roll kassa sebelum operasi

Roll kassa sesudah operasi

Jumlah depper sebelum operasi

Jumlah depper sesudah operasi

Diperiksa oleh

Instrument lengkap ( ) ya ( ) tidak

Cairan masuk : jumlah

Jumlah cairan keluar :

Jumlah total :

Balance :

Jaringan PA/Kultur/sitology/analisa :

Nama jaringan :

Jumlah :
POST OPERASI

Masuk RR jam

Tanda-tanda vital :

TD : mmHg N: x/mnt RR: x/mnt S:

Meninggal ( ) ya ( ) tidak

Keadaan umum ( ) baik ( ) sedang

Kesadaran ( ) CM ( ) somnolen ( ) apatis ( )Soporo ( ) koma

Pernafasan ( ) spontan ( ) tersumbat O2 ( ) nasal ( ) oral

Sirkulasi ( ) merah muda ( ) sianosis

Turgor kulit ( ) elastis ( ) tidak elastis

Mukosa mulut ( ) lembab ( ) kering

Ekstremitas ( ) hangat ( ) dingin

Posisi ( ) terlentang ( ) fowler/semi fowler ( ) miring ka/ki

Perdarahan cc

Folly cath ( ) ya ( ) tidak warna: jumlah: cc

Keadaan emosi ( ) tenang ( ) gelisah

Jaringan PA & Formulir ( ) ya ( ) IKO ( ) jumlah ( ) ruangan

Yang menerima

Resep ( ) ya ( ) tidak
Keluhan saat post Operasi :