Anda di halaman 1dari 332

PEDOMAN PENYUSUNAN

PANDUAN PRAKTIK KLINIS DAN


CLINICAL PATHWAY DALAM ASUHAN
TERINTEGRASI SESUAI STANDAR
AKREDITASI RUMAH SAKIT 2012
EDISI I 2015
TIM PENYUSUN
PEDOMAN PENYUSUNAN PANDUAN PRAKTIK KLINIS DAN
CLINICAL PATHWAY DALAM ASUHAN TERINTEGRASI SESUAI STANDAR
AKREDITASI RUMAH SAKIT 2012

TIM PENGARAH
1. Sutoto, DR. Dr. M. Kes
2. Sudigdo S. Prof, DR, Dr, SpA (K)
3. Wasista Budiwaluyo, Dr. MHA

KOORDINATOR
Hanny Rono Sulistyo, DR. Dr. SpOG, (K) MM

ANGGOTA
1. Djoni Darmadjaja, Dr. SpB, MARS
2. Exsenveny Lalopua, Dr. M. Kes
3. Nico A. Lumenta, Dr, K. Nefro MM, MH. Kes
4. Rr. Tutik Sri Hariyati, DR. SKp, MARS
5. Santoso Soeroso, Dr. SpA,( K ) MARS
6. Zainal Abidin, Dr. Sp. THT

i
TIM KONTRIBUTOR

No. Nama Jabatan Profesi


Idrus Alwi, Prof, DR, Dr, SpPD, K-KV,
1. FINASIM, FACC, FESC, FAPSIC, Ketua Umum PAPDI PAPDI
FACP
2. R.Suhartono, Dr. SpB KBV Ketua Umum IKABI IKABI
M. Kurniawan, Dr. Sp. S (K), M. Sc., Sekretaris Jenderal PP-
3. PERDOSSI
FICA PERDOSSI
4. Santoso Soeroso, Dr. SpA,( K ) MARS Pengurus Pusat IDAI IDAI
5. Andon Hestiantoro,Dr. SpOG (K) Sekjen PB POGI POGI
6. Nurhidayatun, Ns, M. Kep, Sp. Kep An Pengurus Pusat PPNI PPNI
Departemen Pelayanan
7. Enny Mulyatsih, M. Kep., Sp. KMB HIPMEBI
HIPMEBI Pusat
Anggota Dep. Pelayanan DPP.
8. Desrinah Harahap, M. Kep., Sp. Mat PPNI
PPNI
9. Masrial Mahyudin, Drs. Apt, MM Koordinator Rujukan PP IAI IAI
Wakil Ketua Pembinaan
10. Triyani Kresnawan, DCN, M.Kes, RD PERSAGI
Profesi Dietisien & Nutrisionis

ii
KATA PENGANTAR

Puji syukur Kehadirat Tuhan Yang Maha Esa, atas Karunia-Nya kami dapat
menyelesaikan Pedoman Penyusunan Panduan Praktik Klinis dan Clinical Pathway
Dalam Asuhan Terintegrasi Sesuai Standar Rumah Sakit 2012 Salah satu tujuan
penyusunan buku Pedoman ini untuk menjadi Pedoman Rumah Sakit dalam penyusunan
Panduan Praktik Klinis dan Clinical Pathway.
Pedoman Penyusunan Panduan Praktik Klinis dan Clinical Pathway Dalam
Asuhan Terintegrasi Sesuai Standar Rumah Sakit 2012 ini sangatlah penting dalam
melakukan kendali mutu dan kendali biaya dan ini dijelaskan dalam Undang-Undang RI
No. 44 tahun 2009 Tentang Rumah Sakit.
Buku ini disusun oleh Kelompok Kerja yang diberi tugas oleh Ketua Umum
PERSI dengan Surat Keputusan No. 212/SK/PP.PERSI/IX/2015 Tentang Tim Penyusun
Clinical Pathway Guideline and Hospital Based Costing Guidebook.
Tim Penyusun menyampaikan terima kasih yang sedalam-dalamnya kepada Prof.
DR. dr. Sudigdo S. SpA (K) yang telah memberikan ilmu pengetahuan menambah
wawasan bagi Tim Penyusun sehingga terbentuknya Buku Pedoman Penyusunan
Panduan Praktik Klinis dan Clinical Pathway Dalam Asuhan Terintegrasi Sesuai Standar
Rumah Sakit 2012 dan juga kepada semua pihak yang telah memberi masukan, saran,
kritik terhadap buku tersebut.
Semoga buku ini dapat menambah wawasan dan pengetahuan dokter, perawat,
Nutrisionis/Dietisien dan Apoteker sehingga memahami pentingnya penyusunan Panduan
Praktik Klinis dan Clinical Pathway sebagai dasar dalam implementasi dari perundang-
undangan yang berlaku.

Jakarta, November
2015
Tim Penyusun

iii
SAMBUTAN KETUA UMUM PERSI
KUNTJORO ADI PURJANTO, Dr. M.Kes.

Persatuan Rumah Sakit Seluruh Indonesia (PERSI) menyambut dengan rasa syukur
kepada Tuhan yang Maha Esa atas keberhasilan tim penyusun dengan terbitnya Pedoman
Penyusunan Panduan Praktik Klinis dan Clinical Pathway Dalam Asuhan Terintegrasi
Sesuai Standar Rumah Sakit 2012.
Buku pedoman ini sangatlah penting untuk Rumah Sakit menyusun panduan praktik
klinis dan Clinical Pathway yang sesuai dengan sumber daya manusia, sarana dan
prasarana di setiap rumah sakit masing-masing.
Selanjutnya Persatuan Rumah Sakit Seluruh Indonesia (PERSI) berharap semua
Rumah Sakit untuk dapat meningkatkan mutu dan mengendalikan biaya sesuai dengan
clinical pathway yang telah disepakati di setiap Rumah Sakit.
Kepada organisasi kesehatan dunia (WHO) dan Komisi Akreditasi Rumah Sakit
(KARS), Ikatan Dokter Indonesia (IDI), Organisasi Profesi kami ucapkan terima kasih
atas bantuan baik moril maupun material sehingga terealisasinya Buku Pedoman
Penyusunan Panduan Praktik Klinis dan Clinical Pathway Dalam Asuhan Terintegrasi
sesuai Akreditasi Rumah Sakit Tahun 2012
Persatuan Rumah Sakit Seluruh Indonesia (PERSI) mengucapkan terima kasih dan
apresiasi atas kerja keras kepada tim penyusun yang melibatkan para pakar dari berbagai
disiplin ilmu.

Jakarta, 30 November 2015


Kuntjoro Adi Purjanto, Dr. M. Kes
KETUA UMUM PERSI

iv
SAMBUTAN KETUA EKSEKUTIF KARS
(SUTOTO, DR. Dr. M.Kes)

Puji dan syukur kita panjatkan kehadirat Tuhan Yang Maha Esa, karena berkat
rahmatnya Pedoman Penyusunan Panduan Praktik Klinis dan Clinical Pathway Dalam
Asuhan Terintegrasi Sesuai Standar Rumah Sakit 2012 selesai disusun sebagai acuan untuk
kendali mutu dan kendali biaya di Rumah Sakit.
Rumah Sakit sebagai institusi tempat memberikan pelayanan kesehatan kepada
masyarakat dengan tujuan penyembuhan penyakit serta terhindar dari kematian dan
kecacatan dalam melaksanakan fungsinya rumah sakit harus meminimalkan risiko baik
klinis maupun non klinis yang mungkin terjadi selama proses pelayanan kesehatan
berlangsung sehingga terlaksananya pelayanan yang aman bagi pasien. Oleh karena itu
keselamatan pasien menjadi prioritas utama dalam semua bentuk kegiatan di rumah sakit.
Untuk mencapai kondisi pelayanan yang efektif, efisien dan aman bagi pasien
diperlukan penyusunan Panduan Praktik Klinis dan Clinical Pathway. Dalam penyusunan
Panduan Praktik Klinis dan Clinical Pathway diperlukan komitmen multidisiplin Rumah
Sakit.
Dengan adanya Pedoman Penyusunan Panduan Praktik Klinis dan Clinical Pathway
Dalam Asuhan Terintegrasi Sesuai Standar Rumah Sakit 2012 mudah-mudahan akan lebih
mempermudah penyusunan Panduan Praktik Klinis dan Clinical Pathway di Rumah Sakit.
Dalam rangka meningkatkan mutu Rumah Sakit dan kendali biaya serta memenuhi standar
akreditasi Rumah Sakit versi 2012.
Komisi Akreditasi Rumah Sakit mengucapkan terima kasih dan salut serta apresiasi
kepada tim penyusun yang telah berhasil menyusun Pedoman Penyusunan Panduan Praktik
Klinis dan Clinical Pathway Dalam Asuhan Terintegrasi Sesuai Standar Rumah Sakit 2012

Jakarta, 30 November 2015


KETUA EKSEKUTIF KARS
SUTOTO, DR. Dr. M.Kes

v
SAMBUTAN KETUA UMUM IDI

Dalam menjamin mutu layanan dokter, Ikatan Dokter Indonesia sebagai organisasi
profesi dokter diamanahkan oleh Undang-Undang Nomor 29 tahun 2004 tentang Praktik
Kedokteran untuk menyusun standar profesi. Penjabaran lebih lanjut mengenai standar
profesi yaitu nilai-nilai profesi kedokteran yang dibatasi oleh kisi-kisi yang terdiri dari
standar etik (kode etik), standar pendidikan, standar kompetensi, dan standar pelayanan.
Dari keempat komponen standar profesi, hanya standar pelayanan yang belum
banyak diterbitkan oleh komponen IDI yang berdasarkan spesialisasi keilmuannya. Standar
pelayanan ini yang kemudian diterjemahkan menjadi Panduan Praktik Klinis dan Clinical
Pathway. Untuk selanjutnya akan menjadi acuan dalam penerapan standar prosedur
operasional di tingkat fasilitas pelayanan.
Mengingat lebih luas tentang penerapan program Jaminan Kesehatan Nasional
(JKN), adanya Panduan Praktik Klinis dan Clinical Pathway sangat diperlukan tidak hanya
oleh dokter dan fasilitas kesehatannya, namun juga bagi pemangku kebijakan yang terlibat
dalam pelaksanaan program tersebut. Ditambah lagi, hal ini sangat penting sebagai
perlindungan hukum bagi anggota IDI karena telah menjalannya praktik kedokteran sesuai
standar profesi.
Puji syukur ke hadirat Tuhan YME bahwa Pedoman Penyusunan Panduan Praktik
Klinis dan Clinical Pathway telah terbit. Atas nama Ikatan Dokter Indonesia, saya
mengucapkan terima kasih dan penghargaan kepada tim penyusun dan seluruh pihak yang
terlibat dalam penyusunan. Semoga keberadaan buku pedoman ini dapat memberikan
manfaat yang sebesar-besarnya bagi perbaikan mutu layanan kepada masyarakat.

Jakarta, Desember 2015

Prof.Dr.I.Oetama Marsis,Sp.OG(K)
Ketua Umum Pengurus Besar
Ikatan Dokter Indonesia
NPA IDI. 7535

vi
SAMBUTAN MENTERI KESEHATAN RI

vii
DAFTAR ISI

Tim Penyusun Pedoman Penyusunan Panduan Praktik Klinis dan Clinical Pathway
Dalam Asuhan Terintegrasi Sesuai Standar Rumah Sakit 2012 ................................ i
Kata Pengantar Tim Penyusun ................................................................................ iii
Sambutan Ketua Umum PERSI ................................................................................. iv
Sambutan Ketua Eksekutif KARS ............................................................................. v
Sambutan ketua Umum IDI ....................................................................................... vi
Sambutan Menteri Kesehatan RI ............................................................................... vii
Daftar Isi ..................................................................................................................... viii
Daftar Singkatan dan Istilah ....................................................................................... ix
Daftar Lampiran ......................................................................................................... xv

BAB I PENDAHULUAN ................................................................................. 1

BAB II DASAR HUKUM ................................................................................. 11

BAB III PANDUAN PRAKTIK KLINIS .......................................................... 12


1. Pengertian Umum............................................................................. 12
2. Tujuan .............................................................................................. 13
3. Penyusunan ...................................................................................... 13
4. Isi ..................................................................................................... 15
5. Perangkat ......................................................................................... 19
6. Penerapan ........................................................................................ 20
7. Revisi ................................................................................................ 23

BAB IV PENUNJANG PANDUAN PRAKTIK KLINIS ................................. 24


1. Alur Klinis (Clinical Pathway) ....................................................... 24
2. Algoritme .......................................................................................... 31
3. Protokol ............................................................................................ 32
4. Prosedur ............................................................................................ 32
5. Standing Orders ................................................................................ 32

BAB V DISCLAIMER (PENYANGKALAN, WEWANTI) ............................ 33

LAMPIRAN................................................................................................................. 35

viii
DAFTAR
SINGKATAN DAN ISTILAH

CP : Clinical Pathway, Alur Klinis yang dibuat oleh multidisiplin


terintegrasi pada kondisi klinis tertentu dikoordinasi oleh
Komite Medis.
DPJP : Dokter Penanggung Jawab Pelayanan
IDNT : International Dietetics & Nutrition Terminology
NANDA Int. : Nort American Nursing Diagnosis Association/
NANDA-Internasional Nursing Diagnosis Definition and
Clasification
NIC : Nursing Intervention Clasification, komprehensif standar
klasifikasi intervensi keperawatan baik intervensi
mandiri maupun kolaborasi
NOC : Nursing Out Come adalah komprehensif standar klasifikasi
kriteria/tujuan keperawatan yang harus tercapai melalui
intervensi keperawatan
PAG : Panduan Asuhan Gizi
PAK : Panduan Asuhan Keperawatan
PAKf : Panduan Asuhan Kefarmasian
PAGT : Proses Asuhan Gizi Terstandar
PNPK : Panduan Nasional Praktik Kedokteran, dibuat oleh Kelompok
pakar Profesi disahkan oleh Kementerian Kesehatan.
PPK : Panduan Praktik Klinis, dibuat oleh kelompok staf medis
dikoordinasi oleh komite medis disahkan oleh Direksi.
Algoritme : Manajemen pasien yang direkomendasikan, dirancang untuk
mengarahkan keputusan yang akan diambil.
Apoteker : Tenaga farmasi yang bertanggungjawab terhadap pelayanan
farmasi (managemen farmasi dan farmasi klinik) yang efektif,
efisien, aman dan bermutu
Asesmen Keperawatan : Serangkaian kegiatan sistemetis untuk mengkaji bio psiko,

ix
sosial, spiritual dan budaya klien yang digunakan sebagai
dasar penetapan diagnosis keperawatan dan intervensi
keperawatan.
Asesmen Farmasi : Merupakan kegiatan penelaahan/pengkajian resep sesuai
dengan persyaratannya (kelengkapan resep) serta
mengidentifikasi obat-obat yang diterima/dibawa pasien
baik obat yang dibawa dari luar rumah sakit maupun
obat-obat yang diterima selama di rumah sakit atau obat
yang akan dibawa pulang oleh pasien. Kegiatan ini
dilakukan agar tidak terjadi duplikasi dan menjamin
penggunaan obat secara rasional.
Asesmen Gizi : Pengkajian gizi yang terdiri dari lima aspek yaitu
Anamnesis riwayat gizi, data biokimia, pengukuran
antropometri, pemeriksaan fisik/klinis dan riwayat personal.
Asuhan Gizi : Serangkaian kegiatan yang terorganisir/terstruktur yang
memungkinkan untuk mengidentifikasi kebutuhan zat gizi
dan penyediaan asuhan untuk memenuhi kebutuhan tersebut.
Kegiatan asuhan gizi terdiri dari asesmen, diagnosis,
intervensi, monitoring dan evaluasi.
Asuhan Keperawatan : Rangkaian interaksi Perawat dengan pasien dan
lingkungannya untuk mencapai tujuan pemenuhan
kebutuhan dan kemandirian pasien dalam merawat dirinya,
terdiri kegiatan asesmen, penetapan diagnosis,
merencanakan dan melaksanakan tindakan serta
melaksanakan evaluasi
Diagnosis Gizi : masalah gizi pasien/klien dimana Nutrisionis/Dietisien
bertanggung jawab untuk memecahkan masalah secara
mandiri, penulisan diagnosis gizi terstruktur dengan konsep
PES yaitu Problem, Etiologi, dan Sign/Symptom.
Diagnosis Keperawatan : Clinical judgment terhadap respon manusia akibat kondisi

x
kesehatan/proses kehidupan, atau kerentanan yang terjadi
pada
seorang individu, keluarga, kelompok atau masyarakat.
Discharge planning/DP : Suatu kegiatan yang dilaksanakan oleh multidisiplin tim
untuk mengidentifikasi kebutuhan pasien dan merencanakan
serta memfasilitasi kebutuhan akan perawatan dan
keberlanjutan perawatan setelah pulang dari rumah sakit. DP
didokumentasikan dalam dokumentasi DP yang
dilaksanakan oleh semua tim kesehatan yang merawat.
Disclaimer : Wewanti, penyangkalan, menghilangkan kesalahpahaman
atau salah persepsi tentang arti kata standar, yang bagi
sebagian orang dimaknai sebagai sesuatu yang harus
dilakukan tanpa kecuali; menjaga autonomi dokter bahwa
keputusan klinis merupakan wewenangnya sebagai pihak
yang dipercaya oleh pasien untuk memberikan pertolongan
medis.
Drug Related Problem (DRP) : Masalah terkait obat mulai dari ketersediaannya pada
waktu yang dibutuhkan sampai dengan permasalahan
ketidaksesuaiaan pengobatan dalam mencapai terapi
yang sesungguhnya (Hepler, 2003)
1. Indikasi yang tidak ditangani (untreated Indication)
2. Pilihan Obat yang Kurang Tepat (Improper Drug
Selection)
3. Penggunaan Obat Tanpa indikasi (Drug Use Without
Indication)
4. Dosis Terlalu Kecil (Sub-Therapeutic Dosage)
5. Dosis Terlalu Besar (Over Dosage)
6. Reaksi Obat yang Tidak Dikehendaki (Adverse
Drug Reactions)
7. Interaksi Obat (Drug Interactions)
8. Gagal Menerima Obat (Failure to receive

xi
medication)
Edukasi terintegrasi : Suatu kegiatan yang dilaksanakan oleh multidisiplin untuk
mengidentifikasi kebutuhan edukasi dan peningkatan
pengetahuan, ketrampilan dan sikap dalam kesehatan.
Edukasi terintegrasi didokumentasikan dalam catatan
Edukasi terintegrasi
Empat Belas Kebutuhan Dasar Manusia:
Adalah serangkaian kebutuhan manusia yang harus dipenuhi
perawat sesuai dengan asesmen keperawatan, meliputi:
1. Kebutuhan oksigenisasi
2. Kebutuhan makan dan minum
3. Kebutuhan eliminasi
4. Kebutuhan mobilisasi
5. Kebutuhan tidur dan istirahat
6. Kebutuhan berpakaian
7. Menjaga suhu tubuh.
8. Kebutuhan kebersihan diri.
9. Kebutuhan keamanan dan kenyamanan
10. Kebutuhan komunikasi dan emosi
11. Kebutuhan Beribadah sesuai dengan keyakinan.
12. Kebutuhan bekerja dan ADL
13. Kebutuhan Bermain atau terlibat dalam berbagai
kegiatan rekreasi.
14. Kebutuhan belajar dan pengetahuan (kebutuhan dapat
muncul keseluruhan atau sebagian sesuai asesmen)
Evaluasi terintegrasi : Serangkaian kegiatan sistematis yang dilaksanakan oleh seluruh
pemberi asuhan kepada pasien dan bertujuan untuk menilai
kemajuan, perkembangan, membandingkan kondisi pasien
sesuai tujuan dan kriteria yang telah ditetapkan serta
menyampaikan tindak lanjut dari asuhan kepada pasien.
Evaluasi terintegrasi didokumentasikan dalam Catatan

xii
Perkembangan Pasien Terintegrasi/CPPT
Intervensi Gizi : Perencanaan dan Implementasi untuk mengatasi masalah gizi
perencanaan terdiri dari tujuan intervensi dan preskripsi diet
implementasi terdiri dari pelaksanaan pemberian makanan,
edukasi, konseling dan koordinasi pelayanan asuhan gizi dengan
tenaga kesehatan lain
Konseling Gizi : Serangkaian kegiatan proses komunikasi dua arah yang
dilaksanakan oleh tenaga gizi untuk menanamkan dan
meningkatkan pengertian, sikap, dan perilaku pasien dalam
mengenali dan mengatasi masalah gizi sehingga pasien dapat
memutuskan apa yang akan dilakukan.
Monitoring dan Evaluasi : Kegiatan yang dilakukan untuk mengetahui respon pasien
terhadap intervensi yang diberikan dan tingkat
keberhasilannya.
Multidisiplin : Semua pihak yang terlibat dalam pelayanan seperti : Dokter,
Perawat, Tenaga Gizi (Nutrisionis/Dietisien) dan Apoteker.
Pelaksana Verivikasi : Petugas yang mengisi Clinical Pathway bisa Kepala Ruangan
atau Case Manager setiap hari berdasarkan pengisian berkas
Rekam Medis.
Perawat Penanggung Jawab : Kepala kelompok Perawat yang melakukan Asuhan
Keperawatan dapat Perawat Primer atau Ketua Tim
Prosedur : Langkah demi langkah instruksi tentang cara melakukan tugas
berdasarkan teknis dan teoritis pengetahuan
Proses Asuhan Gizi : Suatu metoda pemecahan masalah yang sistematis, yaitu
Nutrisionis/Dietisien menggunakan cara berfikir kritis dalam
membuat keputusan untuk menangani berbagai masalah yang
berkaitan dengan gizi, sehingga dapat memberikan asuhan gizi
yang aman, efektif dan berkualitis tinggi.
Protokol : Rencana, atau serangkaian langkah, yang harus diikuti dalam studi,
investigasi, atau intervensi seperti dalam pengelolaan kondisi
pasien tertentu.

xiii
Standing Order : Suatu set kolaborasi dokter dalam bentuk PELIMPAHAN
WEWENANG SECARA mandat maupun delegasi dokter yang
ditujukan kepada perawat atau profesional tenaga kesehatan lain
untuk memberikan intervensi kepada pasien selama dokter tidak
ada ditempat
Tenaga Gizi : Setiap orang yang telah lulus pendidikan dibidang gizi sesuai
ketentuan peraturan perundang-undangan, tenaga gizi meliputi
Nutrisionis dan Dietisien. Persatuannya disebut PERSAGI.
Varian : Hal-hal yang dikerjakan tidak sesuai Panduan Praktik Klinis karena
sesuatu hal.

xiv
DAFTAR LAMPIRAN

PANDUAN PRAKTIK KLINIS

1. PPK Appendisitis Acute .................................................................................... 35


2. PPK Benign Prostat Hyperplasia ...................................................................... 37
3. PPK Fraktur Terbuka .................................................................................... 39
4. PPK Hernia Inguinalis .................................................................................... 41
5. PPK Total Knee Arthroplasty/Replacement ................................................. 43
6. PPK Demam Tipoid ........................................................................................... 46
7. PPK Gagal Jantung ........................................................................................... 49
8. PPK Pneumonia ........................................................................................... 54
9. PPK ST Elevation Myocardial Infraction (STEMI) ........................................... 60
10. PPK Dengue Haemorrhagic Fever ................................................................ 65
11. PPK Diare Akut .................................................................................................... 68
12. PPK Kejang Demam ..................................................................................... 70
13. PPK Eklamsia Gravidarum .............................................................................. 73
14. PPK Plasenta Previa Pada Kehamilan Aterm ................................................. 79
15. PPK Perdarahan Pasca Persalinan ...................................................................... 81
16. PPK Perdarahan Subarachnoid ............................................................................ 86
17. PPK Stroke Hemoragik ........................................................................................ 90
18. PPK Stroke Iskemik ............................................................................................. 94
19. PAK Apendisitis Acute ........................................................................................ 99
20. PAK Benign Prostat Hyperplasia ........................................................................ 101
21. PAK Fraktur Long Bone ...................................................................................... 103
22. PAK Total Knee Replacement ............................................................................. 105
23. PAK Demam Berdarah .......................................................................................... 107
24. PAK Diare Akut ............................................................................................. 109
25. PAK Kejang Demam Sederhana ............................................................................. 112
26. PAK Perdarahan Berat ............................................................................................. 115

xv
27. PAK Pre Eklamsi ..................................................................................................... 118
28. PAK Hiperemisis Gravidium .................................................................................. 121
29. PAK Sectio Caesaria .............................................................................................. 125
30. PAG Bronkopneumonia ...................................................................................... 128
31. PAG Demam Berdarah ....................................................................................... 131
32. PAG Demam Thypoid ...................................................................................... 134
33. PAG Diabetes Mellitus ..................................................................................... 136
34. PAG Diare Akut ......................................................................................... 138
35. PAG Ginjal Kronik Pra Dialisis ................................................................... 141
36. PAG Kejang Demam ................................................................................. 143
37. PAG Apendicities ............................................................................................. 145
38. PAG Stroke ........................................................................................................ 148
39. PAG Placenta Previa Totalis Pada Kehamilan Aterm ....................................... 151
40. PAKf Terkait Permasalahan Obat (Drug Related Problem) Pada Acute
Myocardial Infraction ................................................................................. 154
41. PAKf Terkait Permasalahan Obat (Drug Related Problem) Pada Diabetes
Melitus ........................................................................................................ 156
42. PAKf Terkait Permasalahan Obat (Drug Related Problem) Pada Ginjal Akut 157
43. PAKf Terkait Permasalahan Obat (Drug Related Problem) Pada Hypertensi 159
44. PAKf Terkait Permasalahan Obat (Drug Related Problem) Pada Trauma
Abdomen ............................................................................................... 160
45. PAKf Terkait Permasalahan Obat (Drug Related Problem) Pada Apendisitis 162
46. PAKf Terkait Permasalahan Obat (Drug Related Problem) Pada Diare 164
47. PAKf Terkait Permasalahan Obat (Drug Related Problem) Pada
Hemorrhoid ............................................................................................. 166
48. PAKf Terkait Permasalahan Obat (Drug Related Problem) Pada Kejang
Demam ...................................................................................................... 168
49. PAKf Terkait Permasalahan Obat (Drug Related Problem) Pada Ileus
Obstruktif .................................................................................................... 170
50. PAKf Terkait Permasalahan Obat (Drug Related Problem) Pada
Hernia Inguinalis ......................................................................................... 172

xvi
51. PAKf Terkait Permasalahan Obat (Drug Related Problem) Pada
Demam Thypoid .................................................................................... 174
52. PAKf Terkait Permasalahan Obat (Drug Related Problem) Pada
DBD.......................................................................................................... 176

xvii
CLINICAL PATHWAY

1. Clinical Pathway Diare akut Ringan - Sedang RS Kelas B &C .................... 178
2. Clinical Pathway Kejang Demam Sederhana RS Kelas B & C........................... 185
3. Clinical Pathway Demam Berdarah Grade 1 & 2 RS Kelas B & C .............. 192
4. Clinical Pathway Apendisitis Acuta RS Kelas B .......................................... 199
5. Clinical Pathway Apendisitis Acuta RS Kelas C .......................................... 207
6. Clinical Pathway Hernia Inguinalis RS Kelas B & C............................................ 215
7. Clinical Pathway Benign Prostat Hyperplasia (BPH) RS Kelas B ..................... 223
8. Clinical Pathway Benign Prostat Hyperplasia (BPH) RS Kelas C ..................... 230
9. Clinical Pathway Open Fraktur Long Bone RS Kelas B & C ............................ 237
10. Clinical Pathway Total Knee Arthroplasty/Replacement RS Kelas B &C ....... 245
11. Clinical Pathway Demam Thypoid RS Kelas B ................................................ 253
12. Clinical Pathway Pneumonia Komunitas RS Kelas B ........................................ 261
13. Clinical Pathway Placenta Previa Totalis Pada Kehamilan Aterm RS Kelas B&C 268
14. Clinical Pathway Stroke Hemorrhagic RS Kelas B & C...................................... 275
15. Clinical Pathway Stroke Iskemik RS Kelas B & C ............................................. 283
16. Clinical Pathway Subarahnoid RS Kelas B & C ............................................... 292

xviii
SURAT TUGAS

1. Surat Keputusan Pengurus Pusat PERSI (Disalin sesuai dengan aslinya) ......... 301
2. Surat Tugas Idrus Alwi, Prof, DR, Dr, SpPD, K-KV, FINASIM, FACC,
FESC, FAPSIC, FACP (Disalin sesuai dengan aslinya) .................................. 304
3. Surat Tugas R.Suhartono, Dr. SpB KBV (Disalin sesuai dengan
aslinya) ................................................................................................................ 305
4. Surat Tugas M. Kurniawan, Dr. Sp. S (K), M. Sc., FICA (Disalin sesuai
dengan aslinya) ................................................................................................... 306
5. Surat Tugas Santoso Soeroso, Dr. SpA,( K ) MARS (Disalin sesuai
dengan aslinya) ................................................................................................. 307
6. Surat Tugas Andon Hestiantoro, Dr SpOG (K ) MARS (Disalin sesuai
dengan aslinya) ................................................................................................. 308
7. Surat Tugas Nurhidayatun, Ns., Sp. An (Disalin sesuai dengan
aslinya)................................................................................................................. 309
8. Surat Tugas Enny Mulyatsih, M. Kep., Sp. KMB (Disalin sesuai dengan
aslinya).............................................................................................................. 310
9. Surat Tugas Desrinah Harahap, M. Kep., Sp. Mat (Disalin sesuai
dengan aslinya).................................................................................................... 311
10. Surat Tugas Masrial Mahyudin, Drs. Apt, MM (Disalin sesuai
dengan aslinya).................................................................................................... 312
11. Surat Tugas Triyani Kresnawan, DCN, M.Kes, RD (Disalin sesuai dengan
aslinya).............................................................................................................. 313

xix
BAB I
PENDAHULUAN

Indonesia membuat suatu langkah besar dan mendasar dibidang kesehatan.


Pada tanggal 1 januari 2014, Jaminan Sosial Nasional dibidang kesehatan atau yang
kita kenal dengan Jaminan Kesehatan Nasional (JKN) dimulai. Sangat logis apabila
langkah besar ini tak mungkin dimulai langsung dengan suatu kesempurnaan, karena
itu akan membutuhkan proses yang panjang dan rumit melibatkan semua stake
holdersnya. Masyarakat yang menggunakan dan instansi ujung tombak kesehatan
harus terus memberikan masukkan tentang kendala dilapangan, Kementerian
Kesehatan harus sigap dalam merevisi berkesinambungan sistim didalam proses ini
dan Badan Penyelenggara Jaminan Kesehatan (BPJS) memperbaiki terus
pelayanannya. Semoga kita bisa berjuang mengatasi masalah masalah dalam
pelaksanaan JKN agar profesi kesehatan bisa bermanfaat bagi semua rakyat
Indonesia, sesuai petuah sebagai berikut:
"Bukan kesulitan yang membuat kita takut, tapi ketakutan yang membuat kita
sulit. Karena itu jangan pernah mencoba untuk menyerah & jangan pernah menyerah
untuk mencoba. Maka jangan katakan pada Tuhan aku punya masalah, tetapi katakan
pada masalah, aku punya Allah yang maha segalanya." (Ali bin Abi Thalib)
Agar supaya JKN ini dapat membuahkan manfaat yang optimal bagi
masyarakat indonesia, maka haruslah ditingkatkan selalu Kendali Biaya dan Kendali
Mutu. Semua pelaksanaan kesehatan harus dibuat standar pelayanan yang baku.
Kedua kendali ini haruslah ditingkatkan secara bersamaan, karena Kendali
biaya yang baik atau ekonomis bila tidak disertai mutu pelayanan yang baik ataupun
sebaliknya mutu pelayanan yang sangat baik tapi sangat mahal tentunya akan
merugikan masyarakat dan negara. Beberapa piranti yang dapat digunakan untuk itu
adalah PNPK, PPK dan Clinical Pathway untuk kendali mutu dan kendali biaya,
untuk kendali biaya dapat digunakan Hospital Based Costing.

1
Undang-Undang Republik Indonesia Nomor 29 Tahun 2004 Tentang Praktik
Kedokteran
Pasal 44
1) Dokter atau dokter gigi dalam menyelenggarakan praktik kedokteran wajib
mengikuti standar pelayanan kedokteran atau kedokteran gigi.
2) Standar pelayanan sebagaimana dimaksud pada ayat (1) dibedakan menurut
jenis dan strata sarana pelayanan kesehatan
3) Standar pelayanan untuk dokter atau dokter gigi sebagaimana dimaksud pada
ayat (1) dan ayat (2) diatur dengan Peraturan Menteri.

Pasal 50
Dokter atau dokter gigi dalam melaksanakan praktik kedokteran mempunyai hak :
a. Memperoleh perlindungan hukum sepanjang melaksanakan tugas sesuai
dengan standar profesi dan standar prosedur operasional;
b. Memberikan pelayanan medis menurut standar profesi dan standar prosedur
operasional;
c. Memperoleh informasi yang lengkap dan jujur dari pasien atau keluarganya;
dan
d. Menerima imbalan jasa.

Pasal 51
Dokter atau dokter gigi dalam melaksanakan praktik kedokteran mempunyai
kewajiban :
a. Memberikan pelayanan medis sesuai dengan standar profesi dan standar
prosedur operasional serta kebutuhan medis pasien;
b. Merujuk pasien ke dokter atau dokter gigi lain yang mempunyai keahlian atau
kemampuan yang lebih baik, apabila tidak mampu melakukan suatu
pemeriksaan atau pengobatan;
c. Merahasiakan segala sesuatu yang diketahuinya tentang pasien, bahkan juga
setelah pasien itu meninggal dunia;
d. Melakukan pertolongan darurat atas dasar perikemanusiaan, kecuali bila ia

2
yakin ada orang lain yang bertugas dan mampu melakukannya; dan
e. Menambah ilmu pengetahuan dan mengikuti perkembangan ilmu kedokteran
atau kedokteran gigi.

Standar pelayanan kesehatan itu dibuat secara berjenjang dan saling


mempengaruhi. Di Pusat Kementerian Kesehatan akan menentukan PNPK (Pedoman
Nasional Pelayanan Kedokteran) yang merupakan hasil pemikiran dari organisasi
profesi.
PNPK ini diperlukan apabila
1. Jumlah kasusnya banyak (High Volume)
2. Mempunyai risiko yang tinggi (High Risk)
3. Mempunyai kecenderungan penggunaan biaya yang tinggi (High Cost)
4. Memiliki variabilitas luas pelaksanaannya oleh para ahli walau kasusnya sama
(Sudigdo Sastroasmoro SpA. konsorsium upaya kesehatan, ditjen BUK,
KemKes 2015)
Keempat hal tersebut diatas akan menyebabkan variasi pendanaan yang luas
dan mahal, oleh karena itu menjadi prioritas untuk dikendalikan.
Karakteristik dari PNPK adalah :
1. Sahih (evidence based, berbasiskan bukti penelitian klinis yang sahih)
2. Reprodusable
3. Cost Effective
4. Representatif, dapat digunakan bahkan oleh multisenter
5. Dapat diterapkan dalam praktik
6. Fleksibel
7. Jelas
8. Direvisi secara berkala
9. Dapat digunakan untuk audit medis.

Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 1438/MENKES/PER/


IX/2010 Tentang Standar Pelayanan Kedokteran
Prinsip dasar
Pasal 3
1) Standar pelayanan Kedokteran meliputi Pedoman Nasional Pelayanan

3
Kedokteran (PNPK) dan SPO.
2) PNPK sebagaimana dimaksud pada ayat (1) merupakan Standar Pelayanan
Kedokteran yang bersifat nasional dan dibuat oleh organisasi profesi serta
disahkan oleh Menteri.
3) SPO sebagaimana dimaksud pada ayat (1) dibuat dan ditetapkan oleh
pimpinan fasilitas pelayanan kesehatan.

Standar Prosedur Operasional (SPO)


Pasal 10
1) Pimpinan fasilitas pelayanan kesehatan wajib memprakarsai penyusunan SPO
sesuai dengan jenis dan strata fasilitas pelayanan kesehatan yang dipimpinnya.
2) PNPK harus dijadikan acuan pada penyusunan SPO di fasilitas pelayanan
kesehatan.
3) SPO harus dijadikan panduan bagi seluruh tenaga kesehatan di fasilitas
pelayanan kesehatan dalam melaksanakan pelayanan kesehatan.
4) SPO disusun dalam bentuk Panduan Praktik Klinis (Clinical Practice
Guidelines) yang dapat dilengkapi dengan alur klinis (Clinical Pathway),
algoritme, protokol, prosedur atau standing order.
5) Panduan Praktik Klinis sebagaimana dimaksud pada ayat (4) harus memuat
sekurang-kurangnya mengenai pengertian, anamnesis, pemeriksaan fisik,
kriteria diagnosis, diagnosis banding, pemeriksaan penunjang, terapi, edukasi,
prognosis dan kepustakaan.

Pasal 11
SPO disusun oleh staf medis pada fasilitas pelayanan kesehatan yang dikoordinasi
oleh Komite Medis dan ditetapkan oleh Pimpinan fasilitas pelayanan kesehatan.

Pasal 12
SPO harus selalu ditinjau kembali dan diperbaharui sekurang-kurangnya 2 (dua)
tahun sekali, sesuai dengan perkembangan ilmu pengetahuan dan teknologi

4
kedokteran atau kedokteran gigi.

Dari ketentuan diatas maka dapat kita pelajari penyusunan standar pelayanan
kesehatan kita, yaitu Pusat menentukan PNPK, didaerah diadopsi menjadi SPO atau
PPK dan untuk membantu pelaksanaannya didaerah PPK ini dapat dibantu oleh
Clinical Pathway, Standing orders, Algoritma, protokol ataupun prosedur. (PMK
1438 tahun 2010 ).
Saat ini untuk membantu Rumah Sakit mengembangkan sistim kendali
pelayanan mereka, maka banyak pakar membuat pelatihan penyusunan Panduan
Praktik Klinis (PPK) ataupun Clinical Pathway. Tidak adanya suatu ketentuan yang
baku, menyebabkan pelatihan pelatihan tersebut berbeda-beda, sehingga semakin
membingungkan bagi para penggunanya.
Untuk itu dibuatlah tim dari PERSI untuk menyusun suatu panduan yang
komprehensif dan baku, agar memudahkan penggunaannya oleh pihak Rumah Sakit
sebagai pelaku pelayanan. Program ini dikerjakan oleh PERSI perhimpunan Rumah
Sakit Seluruh Indonesia dengan pendanaan dari Badan Kesehatan Dunia WHO, serta
melibatkan banyak pakar masing masing profesi yang terlibat yaitu IKABI, PAPDI,
IDAI, PERDOSSI dibantu PPNI, IAI, PERSAGI Yang sangat dipentingkan pada
penyusunan ini adalah pengintegrasian para Pemberi Pelayanan Asuhan (PPA) karena
sistim pemberian asuhan terpusat pada pasien (Patient Centered Care) adalah
pelayanan terintegrasi berorientasi pada kepentingan pasien dan tidak didominasi oleh
satu profesi tertentu, seperti dulu dokter merupakan pelaksana asuhan tunggal.
Mengapa harus demikian, karena profesi saat ini telah berkembang sangat pesat
sehingga tak mungkin lagi dikuasai secara penuh ilmunya oleh para dokter. Tentunya
hal ini akan berdampak sangat positif terhadap mutu pelayanan kesehatan. Beberapa
Clinical Pathway masih dibuat dengan pola lama, jadi hanya medis (dokter) yang
membuat dan mengatur atau terkadang profesi perawat dilibatkan secara terbatas.
Hasil kerja keras ini diserahkan kepada Kementrian Kesehatan sebagai

5
regulator agar dapat disebar luaskan penggunaannya.
Beberapa hal yang harus mendapat perhatian khusus:
1. Beberapa contoh panduan penyusunan Panduan Praktik Klinis (PPK) dan
Clinical Pathway dibuat, untuk rumah sakit kelas B dan C, dengan pemikiran
kemungkinan tenaga sumber dayanya terbatas dan sangat disibukkan oleh
pelayanan. Contoh tersebut dapat diadopsi secara utuh apabila kondisinya
sesuai. Harus dilakukan penyesuaian oleh tim Mutu Komite-komite di Rumah
Sakit (Komite Medik, Komite Keperawatan dan Komite Profesi lainnya) agar
dapat diterapkan pelaksanaannya di Rumah Sakit tersebut.
2. Harus selalu dibuatkan Disclaimer (wewanti/ketidak patuhan pada prosedur)
apabila oleh karena suatu sebab/kondisi tertentu prosedur tidak dipatuhi.
Disclaimer dibuat oleh DPJP dan ditulis pada Rekam Medis.
Kewajiban penulisan disclaimer ini sangat penting, karena akan dapat
menghindarkan DPJP dari tuntutan hukum dikemudian hari dan dapat menjadi
bahan evaluasi efektifitas Clinical Pathway yang telat dibuat (revisi).

PMK 1438/2010
Kepatuhan Kepada Standar dan Penyangkalan
Pasal 13
1) Dokter dan dokter gigi serta tenaga kesehatan lainnya di fasilitas
pelayanan kesehatan harus mematuhi PNPK dan SPO sesuai dengan
keputusan klinis yang diambilnya,
2) Kepatuhan kepada PNPK dan SPO menjamin pemberian pelayanan
kesehatan dengan upaya terbaik di fasilitas pelayanan kesehatan, tetapi
tidak menjamin keberhasilan upaya atau kesembuhan pasien;
3) Modifikasi terhadap PNPK dan SPO hanya dapat dilakukan atas dasar
keadaan yang memaksa untuk kepentingan pasien, antara lain keadaan
khusus pasien, kedaruratan, dan keterbatasan sumber daya.
4) Modifikasi PNPK dan SPO sebagaimana dimaksud pada ayat (3) harus
dicatat di dalam rekam medis.

6
1. Formulir Clinical Pathway diisi oleh Case Manajer dan bukan oleh DPJP.
Formulir Clinical Pathway bukan merupakan bagian dari Rekam Medis akan
tetapi merupakan piranti pengendalian mutu oleh tim mutu para Komite
Medik, Keperawatan dan Profesi Kesehatan lainnya di Rumah Sakit. Case
Manajer ini dapat dijabat oleh dokter umum atau perawat senior yang
bertugas memantau proses kepatuhan pada setiap kasus diruangan dan akan
berkonsultasi dengan semua PPA apabila ditemukan masalah dalam
penanganan kasus. Case Manajer memantau dengan mengisi cek list dalam
Clinical Pathway dari awal sampai pasien pulang. Formulir Clinical
Pathway yang sudah diisi dan selesai dikumpulkan di Komite Medik untuk
ditelaah secara berkala.
2. Semua PPK dan Clinical Pathway yang telah dibuat dan disahkan Rumah
Sakit harus ada di masing masing unit pelayanan Rumah Sakit (untuk
menjadi acuan).
3. Clinical Pathway bukanlah piranti untuk kendali biaya walaupun bisa
digunakan secara terbatas untuk menghitung biaya (unit cost), untuk kendali
biaya digunakan Hospital Based Costing yang akan dibuat panduan
penyusunannya secara terpisah.
4. Semua instruksi dokter yang pelaksanaannya tidak dilakukan oleh dokter
akan tetapi oleh perawat, dapat bersifat delegatif ataupun mandat. Keduanya
harus ada aturan tertulis tindakan apa saja yang bersifat mandat (tanggung
jawab ada pada pelaksananya yaitu perawat), siapa yang memiliki
kompetensi untuk melakukannya dan bagaimana prosedur pelaksanaannya.
Contoh dari tindakan medis mandat yang dilakukan perawat adalah misalnya
memberikan obat, memasang infus line dll. Apabila pelaksanaan tugas yang
bersifat delegatif, dimana tanggung jawab tetap ada pada pemberi perintah
(DPJP) maka harus dibuatkan standing orders. Hal ini sangat penting agar
terhindar dari tuntutan apabila terjadi kasus yang tak diharapkan.

7
UU No 38 tahun 2014 Tentang Keperawatan

Pasal 28
Praktik Keperawatan sebagaimana dimaksud pada ayat (1) terdiri atas:
a. Praktik Keperawatan mandiri; dan
b. Praktik Keperawatan di Fasilitas Pelayanan Kesehatan.

Pasal 32
1) Pelaksanaan tugas berdasarkan pelimpahan wewenang sebagaimana
dimaksud dalam Pasal 29 ayat (1) huruf e hanya dapat diberikan secara
tertulis oleh tenaga medis kepada Perawat untuk melakukan sesuatu
tindakan medis dan melakukan evaluasi pelaksanaannya.
2) Pelimpahan wewenang sebagaimana dimaksud pada ayat (1) dapat
dilakukan secara delegatif atau mandat.
3) Pelimpahan wewenang secara delegatif untuk melakukan sesuatu
tindakan medis diberikan oleh tenaga medis kepada Perawat dengan
disertai pelimpahan tanggung jawab.
4) Pelimpahan wewenang secara delegatif sebagaimana dimaksud pada ayat
(3) hanya dapat diberikan kepada Perawat profesi atau Perawat vokasi
terlatih yang memiliki kompetensi yang diperlukan.
5) Pelimpahan wewenang secara mandat diberikan oleh tenaga medis
kepada Perawat untuk melakukan sesuatu tindakan medis di bawah
pengawasan.
6) Tanggung jawab atas tindakan medis pada pelimpahan wewenang mandat
sebagaimana dimaksud pada ayat (5) berada pada pemberi pelimpahan
wewenang.
7) Dalam melaksanakan tugas berdasarkan pelimpahan wewenang
sebagaimana dimaksud pada ayat (1), Perawat berwenang:
a. Melakukan tindakan medis yang sesuai dengan kompetensinya atas
pelimpahan wewenang delegatif tenaga medis;
b. Melakukan tindakan medis di bawah pengawasan atas pelimpahan

8
wewenang mandat; dan
c. Memberikan pelayanan kesehatan sesuai dengan program Pemerintah.

1. Sehubungan dengan pelimpahan kewenangan ini, syarat kompetensi harus


ditentukan didalam Surat Penugasan Klinis (SPK) dengan Rincian
Kewenangan Klinis (RKK) yang dibuat oleh Sub Komite Kredential komite
keperawatan (PMK 49/2013) dan disahkan oleh direktur. Artinya tidak
semua perawat dapat diberikan kewenangan delegatif dari dokter akan tetapi
hanya perawat yang kompeten dan sudah disahkan dan tercantum
kompetensinya didalam Rincian Kewenangan Klinis (RKK)
2. Kepatuhan dan pelaksanaan semua prosedur pelayanan medis ini adalah
untuk menjamin keselamatan pasien dan untuk menghindarkan tuntutan
hukum bagi pelaksananya.

9
BAB II
DASAR HUKUM

1. Undang-Undang RI No. 29 Tahun 2004 tentang Praktik Kedokteran


2. Undang-Undang RI No. 36 Tahun 2009 Tentang Kesehatan
3. Undang-Undang RI No. 44 Tahun 2009 Tentang Rumah Sakit
4. Undang-Undang RI No. 36 Tahun 2014 Tentang Tenaga Kesehatan
5. Undang-Undang RI No. 38 Tahun 2014 Tentang Keperawatan
6. Peraturan Pemerintah No. 51 tahun 2009 tentang Pekerjaan Kefarmasian.
7. Peraturan Menteri Kesehatan RI No. 1438/MENKES/PER/IX/2010 Tentang
Standar Pelayanan Kedokteran
8. Peraturan Menteri Kesehatan RI No. 755/MENKES/PER/IV/2011 Tentang
Penyelenggaraan Komite Medis
9. Peraturan Menteri Kesehatan RI No. 012 Tahun 2012 Tentang Akreditasi
10. Peraturan Menteri Kesehatan RI No. 17 Tahun 2013 Tentang Ijin dan
Penyelenggaraan Praktik Perawat
11. Peraturan Menteri Kesehatan RI No. 26 Tahun 2013 Tentang Penyelenggaraan
dan Praktik Tenaga Gizi
12. Peraturan Menteri Kesehatan RI No. 49 Tahun 2013 Tentang Komite
Keperawatan
13. Peraturan Menteri Kesehatan RI No. 78 Tahun 2013 Tentang Pedoman Pelayanan

10
Gizi Rumah Sakit
14. Peraturan Menteri Kesehatan RI No. 58 Tahun 2014 Tentang Standar Pelayanan
Farmasi Rumah Sakit

BAB III
PANDUAN PRAKTIK KLINIS, PANDUAN ASUHAN KEPERAWATAN,
PANDUAN ASUHAN GIZI DAN PANDUAN ASUHAN KEFARMASIAN

1. Pengertian Umum
Pada paradigma lama praktik klinik masih didominasi oleh praktik
kedokteran, namun dengan adanya patient center care dan juga integrated
kolaborasi interprofesional maka praktik klinis juga diintegrasikan dengan
praktik/asuhan keperawatan, asuhan gizi dan asuhan farmasi. Menjadi Panduan
Praktik Klinis, Panduan Asuhan Keperawatan (PAK), Panduan Asuhan Gizi
(PAG) dan Panduan Asuhan Kefarmasian (PAKf).
Panduan Praktik Klinis adalah istilah teknis sebagai pengganti Standar
Prosedur Operasional (SPO) dalam Undang-undang Praktik Kedokteran 2004
dan Undang-Undang Keperawatan yang merupakan istilah administratif.
Penggantian ini perlu untuk menghindarkan kesalahpahaman yang mungkin
terjadi, bahwa standar merupakan hal yang harus dilakukan pada semua
keadaan. Jadi secara teknis Standar Prosedur Operasional (SPO) dibuat berupa
Panduan Praktik Klinis (PPK) yang dapat berupa atau disertai dengan salah satu
atau lebih: alur klinis (Clinical Pathway), protokol, prosedur, algoritme, standing
order.
Bila tersedia Panduan Nasional Praktik Kedokteran (PNPK), Panduan

11
Praktik Klinis (PPK) dibuat dengan rujukan utama Panduan Nasional Praktik
Kedokteran (PNPK), Karena Panduan Nasional Praktik Kedokteran (PNPK)
hanya dibuat untuk sebagian kecil penyakit, maka sebagian besar Panduan
Praktik Klinis (PPK) dibuat dengan rujukan lain Panduan Praktik Klinis (PPK)
dapat sama/berbeda di RS yang beda:
a. Panduan Praktik Klinis (PPK) untuk DBD tanpa syok, mungkin bersifat
sama, di rumah sakit tipe, A, B, C, D.
b. Di RS tipe A, Panduan Praktik Klinis (PPK) untuk PJB dari Dx sampai
bedah, di RS tipe A yang lain hanya Dx lalu rujuk
c. Di RS tipe B clinical pathway untuk stroke melibatkan bedah saraf, di
RS B yang lain tidak
d. Jadi Panduan Praktik Klinis (PPK) bersifat hospital specific.

2. Tujuan
Meningatkan mutu pelayanan pada keadaan klinis dan lingkungan tertentu
bekerja sama dengan tim multidisiplin
Mengurangi jumlah intervensi yang tidak perlu atau berbahaya
Memberikan opsi pengobatan dan perawatan terbaik dengan keuntungan
maksimal
Menghindari terjadinya medication eror secara dini
Memberikan opsi pengobatan dengan risiko terkecil
Memberikan tata laksana asuhan dengan biaya yang memadai

3. Penyusunan
Panduan Praktik Klinis, Panduan asuhan Keperawatan, Panduan Asuhan
Gizi, Panduan Asuhan Kefarmasian seharusnya dibuat untuk semua jenis
penyakit/kondisi klinis yang ditemukan dalam fasilitas pelayanan kesehatan.
Namun dalam pelaksanaannya dapat dibuat secara bertahap, dengan

12
mengedepankan misalnya 10 penyakit tersering yang ada di tiap bagian. Bila
tersedia Panduan Nasional Praktik Kedokteran (PNPK), maka Panduan Praktik
Klinis (PPK), Panduan Asuhan Keperawatan (PAK), Panduan Asuhan
Kefarmasian (PAKf), Panduan Asuhan Gizi (PAG) dibuat dengan rujukan utama
Panduan Nasional Praktik Kedokteran (PNPK). Namun karena Panduan Nasional
Praktik Kedokteran (PNPK) hanya dibuat untuk sebagian kecil penyakit/kondisi
klinis, maka sebagian besar Panduan Praktik Klinis (PPK), Panduan Asuhan
Keperawatan (PAK), Panduan Asuhan Gizi (PAG), dan Panduan Asuhan
Kefarmasian (PAKf) dengan segala turunannya dibuat dengan memperhatikan
fasilitas setempat dan merujuk pada:
Pustaka mutakhir berupa artikel asli
Systematic review atau meta-analisis
PNPK dari negara lain
Nursing Care Plan Guide
International Dietetic & Nutrition Terminology
Penuntun Diet Anak
Penuntun Diet Edisi Baru Dewasa
Pedoman Pelayanan Gizi Rumah Sakit
Pedoman Proses Asuhan Gizi Terstandar (PAGT)
Pedoman Pelayanan Farmasi Klinik
Buku ajar
Panduan dari organisasi profesi
Petunjuk pelaksanaan program dari Kemenkes
Kesepakatan para staf medis

Di rumah sakit umum Panduan Praktik Klinis (PPK), Panduan Asuhan


Keperawatan (PAK), Panduan Asuhan Gizi (PAG), dan Panduan Asuhan
Kefarmasian (PAKf) dibuat untuk penyakit-penyakit terbanyak untuk setiap

13
departemen, sedangkan untuk rumah sakit tipe A dan tipe B yang memiliki
pelayanan subdisiplin harus dibuat Panduan Praktik Klinis (PPK), Panduan
Asuhan Keperawatan (PAK), Panduan Asuhan Gizi (PAG), dan Panduan Asuhan
Kefarmasian (PAKf) untuk penyakit-penyakit terbanyak sesuai dengan
divisi/subdisiplin masing-masing. Pembuatan Panduan Praktik klinis (PPK)
dikoordinasi oleh Komite Medis, Pembuatan Panduan Asuhan Keperawatan
(PAK) dikoordinasi oleh Komite Keperawatan dan pembuatan Panduan Asuhan
Gizi (PAG) dan Panduan Asuhan Kefarmasian (PAKf) dikoordinasi oleh Komite
Tenaga Kesehatan setempat dan berlaku setelah disahkan oleh Direksi.

4. Isi
I. Format Panduan Praktik Klinis (PPK):
1. Pengertian
2. Anamnesis
3. Pemeriksaan Fisik
4. Prosedur Diagnostik
5. Diagnosis Kerja
6. Diagnosis Banding
7. Pemeriksaan Penunjang
8. Tata Laksana
9. Edukasi (Hospital Health Promotion)
10. Prognosis
11. Tingkat Evidens*
12. Tingkat Rekomendasi*
13. Penelaah Kritis*
14. Indikator
15. Kepustakaan
Catatan :

14
* Bila memungkinkan dan sesuai kemampuan rumah sakit dan diputuskan
oleh Direktur RS atas rekomendasi Komite Medis dan atau Komisi HTA

Level of Evidence dan Peringkat Rekomendasi

LEVEL LITERATUR REKOMENDASI


I a. Meta-analisis Randomized Clinical Controlled Trial
A
I b. Minimal satu Randomized Clinical Controlled Trial
II a. Minimal satu non Randomized Clinical Controlled Trial
B
II b. Studi kohort dan atau kasus kontrol
III a. Studi Cross - Sectional
III b. Seri Kasus dan laporan kasus C
IV Konsensus dan pendapat ahli

Scottish Intercollegiate Guidelines Network; US Agency for Health Care Policy and
Research

II. Format Panduan Asuhan Keperawatan (PAK) :


1. Pengertian
2. Asesmen Keperawatan
3. Diagnosis Keperawatan
4. Kriteria Evaluasi/Nursing Outcome
5. Intervensi
6. Informasi & Edukasi/Discharge Planning
7. Evaluasi
8. Evidence based nursing practice*
9. Penelaah Kritis

15
10. Kepustakaan
Catatan :
* Bila memungkinkan

III. Format Panduan Asuhan Gizi (PAG) :


1. Pengertian
2. Asesmen
a. Asesmen Antropometri
b. Asesmen Biokimia
c. Asesmen Klinis
d. Asesmen Riwayat Makan
e. Asesmen Riwayat Personal
3. Diagnosis
4. Intervensi
a. Perencanaan
b. Implementasi
c. Edukasi
d. Konseling Gizi
e. Koordinasi dengan Tenaga Kesehatan lain
5. Monitoring dan Evaluasi
6. Re Asesmen*
7. Indikator/Outcome
8. Kepustakaan
Catatan :
* Tergantung hasil monitoring dan evaluasi

IV. Panduan Asuhan Kefarmasian (PAKf)

16
1. Pengertian
2. Asesmen Kefarmasian : Problem medik dikaitkan dengan farmakoterapi
3. Identifikasi Drug Related Problem :
a. Ada indikasi tidak ada terapi obat
b. Tidak ada indikasi ada terapi obat
c. Pemilihan obat tidak tepat
d. Dosis obat subterapeutik
e. Overdosis
f. Kegagalan terapi obat
g. Interaksi obat
h. Efek samping obat
4. Intervensi Farmasi:
a. Rekomendasi pemilihan obat
b. Rekomendasi cara pemberian obat
c. Rekomendasi dosis obat
d. Pemantauan terapi obat
e. Monitoring efek samping obat
f. Rekomendasi alternatif terapi jika ada interaksi obat
5. Monitoring & Evaluasi:
a. Efek terapi obat
b. Adverse DrugRection ( ADR)
6. Edukasi & Informasi:
a. Kepatuhan minum obat
b. Efek samping obat
c. Cara menggunakan obat yang benar
d. Cara menyimpan obat yang benar
7. Penelaah Kritis : Apoteker Klinis
8. Indikator

17
9. Kepustakaan

5. Perangkat
Dalam Panduan Praktik Klinis (PPK), Panduan Asuhan Keperawatan
(PAK), Panduan Asuhan Gizi (PAG), dan Panduan Asuhan Kefarmasian (PAKf)
mungkin terdapat hal-hal yang memerlukan rincian langkah demi langkah. Untuk
ini, sesuai dengan karakteristik permasalahan serta kebutuhan, dapat dibuat
Clinical Pathway (Alur Klinis), algoritme, protokol, prosedur, maupun
standing order.
Contoh:
Dalam Panduan Praktik Klinis (PPK) disebutkan bahwa tata laksana
stroke non-hemoragik harus dilakukan secara multidisiplin dan dengan
pemeriksaan serta intervensi dari hari ke hari dengan urutan tertentu.
Karakteristik penyakit stroke non-hemoragik sesuai untuk dibuat alur
klinis (Clinical Pathway); sehingga perlu dibuat Clinical Pathway untuk
stroke non-hemoragik.
Dalam Panduan Praktik Klinis (PPK) disebutkan bahwa pada pasien
gagal ginjal kronik perlu dilakukan hemodialisis. Uraian rinci tentang
hemodialisis dimuat dalam protokol hemodialisis pada dokumen
terpisah.
Dalam Panduan Praktik Klinis (PPK) disebutkan bahwa pada anak
dengan kejang demam kompleks perlu dilakukan punksi lumbal. Uraian
pelaksanaan pungsi lumbal tidak dimuat dalam Panduan Praktik Klinis
(PPK) melainkan dalam prosedur pungsi lumbal dalam dokumen
terpisah.

18
Dalam tata laksana kejang demam diperlukan pemberian diazepam
rectal dengan dosis tertentu yang harus diberikan oleh perawat dalam
bentuk kolaborasi dengan dokter, ini diatur dalam Undang-Undang
Keperawatan dan standing order.

6. Penerapan
Panduan Praktik Klinis (termasuk turunan-turunannya: Clinical
Pathway, algoritme, protokol, prosedur, standing orders) merupakan panduan
yang harus diterapkan sesuai dengan keadaan pasien. Oleh karenanya
dikatakan bahwa semua Panduan Praktik Klinis (PPK) bersifat rekomendasi
atau advis. Apa yang tertulis dalam Panduan Praktik Klinis (PPK) tidak harus
diterapkan pada semua pasien tanpa kecuali.
Berikut alasan mengapa Panduan Praktik Klinis (PPK) harus diterapkan
dengan memperhatikan kondisi pasien secara individual.
a. Panduan Praktik Klinis (PPK) dibuat untuk average patients. Pasien
dengan demam tifoid ada yang masih dapat bekerja seperti biasa, di sisi lain
ada yang hampir meninggal. Panduan Praktik Klinis (PPK) dibuat bukan
untuk kedua ekstrem tersebut, melainkan untuk pasien rata-rata demam
tifoid: demam 5 hari atau lebih, lidah kotor, tidak mau makan minum,
mengigau, dan seterusnya.
b. Panduan Praktik Klinis (PPK) dibuat untuk penyakit atau kondisi
kesehatan tunggal. Kembali pada pasien demam tifoid. Pada Panduan
Praktik Klinis (PPK) demam tifoid seolah-olah pasien tersebut hanya
menderita demam tifoid, dia tidak menderita hipertensi, tidak ada asma,
tidak obes atau malnutrisi, tidak alergi kloramfenikol, dan seterusnya.
Padahal dalam praktik seorang pasien datang dengan keluhan utama yang
sesuai dengan demam tifoid, namun mungkin ia juga menderita diabetes,
alergi kloramfenikol, hipertensi dan sebagainya. Contoh lain, seorang yang

19
menderita kardiomiopati obstruktif menurut Panduan Praktik Klinis (PPK)
harus diberikan propranolol; namun bila ternyata ia menderita asma berat,
maka propranolol tidak boleh diberikan. Demikian pula pasien gonore yang
harusnya diberikan penisilin namun tidak boleh diberikan karena ia alergi
penisilin. Atau seorang anak yang menderita diare berdarah; menurut
Panduan Praktik Klinis (PPK) misalnya harus diberikan ko-trimoksazol
sebagai obat awal; namun bila ia menderita penyakit jantung bawaan biru
dan memperoleh warfarin maka ko-trimoksasol tidak dapat diberikan.
c. Respons pasien terhadap prosedur diagnostik dan terapeutik sangat
bervariasi. Ada pasien yang disuntik penisilin jutaan unit tidak apa -apa,
namun ada pasien lain yang baru disuntik beberapa unit sudah kolaps atau
manifestasi anafilaksis lain. Hal yang sama juga terjadi pada prosedur
diagnostik, misal penggunaan zat kontras untuk pemeriksaan pencitraan.
d. Panduan Praktik Klinis (PPK) dianggap valid pada saat dicetak. Kemajuan
teknologi kesehatan berlangsung amat cepat. Bila suatu obat yang semula
dianggap efektif dan aman, namun setahun kemudian terbukti memiliki efek
samping yang jarang namun fatal, misalnya disritmia berat, maka obat
tersebut tidak boleh diberikan. Di lain sisi, bila ada obat lain yang lebih
efektif, tersedia, dapat dijangkau, lebih aman, lebih sedikit efek sampingnya,
maka obat tersebut harus diberikan sebagai pengganti obat yang ada dalam
Panduan Praktik Klinis (PPK)
e. Panduan Praktik Klinis (PPK), Panduan Asuhan Keperawatan (PAK),
Panduan Asuhan Gizi (PAG), dan Panduan Asuhan Kefarmasian
(PAKf) modern mengharuskan kita mengakomodasi apa yang
dikehendaki oleh keluarga dan pasien. Sesuai dengan paradigma
evidence-based practice, yakni dalam tata laksana pasien diperlukan
kompetensi dokter, perawat, nutrisionis/dietisien, Apoteker dan tenaga
kesehatan lainnya, bukti ilmiah mutakhir, serta preferensi pasien (dan

20
keluarga), maka clinical decision making process harus menyertakan
persetujuan pasien. Bila menurut ilmu kedokteran ada obat atau prosedur
yang sebaiknya diberikan, namun pasien atau keluarganya tidak setuju, maka
dokter harus mematuhi kehendak pasien, tentunya setelah pasien diberikan
penjelasan yang lengkap.
Demikian juga jika ada asuhan keperawatan yang akan diberikan namun
pasien dan keluarga tidak setuju maka hak pasien dan keluarga akan
dikedepankan setelah perawat memberikan edukasi pada pasien dan keluarga..
Asuhan Gizi diberikan setelah diketahui pasien nilai skrining gizi nya
menunjukan berisiko malnutrisi dan atau kondisi khusus (pasien dengan penyakit
Diabetes, penyakit ginjal, kanker, penurunan imunitas, penyakit kronik lain nya,
serta mempunyai masalah gizi dan memerlukan diet tertentu). Proses Asuhan
Gizi harus dilaksanakan secara beruntun dari langkah asesmen, diagnosis,
intervensi, dan monitoring evaluasi gizi, biasa disingkat menjadi ADIME.
Langkah-langkah tersebut saling berkaitan satu dengan lain nya dan merupakan
siklus yang berulang terus sampai tujuan tercapai. Apabila tujuan sudah tercapai
akan tetapi timbul masalah baru, maka proses berulang kembali mulai asesmen
gizi sampaimonev kembali sampai tujuan tercapai.
Orang yang paling berwenang menilai secara komprehensif keadaan pasien
adalah Dokter Penanggung Jawab Pelayanan (DPJP) yang bertugas merawat
dengan berkolaborasi dengan perawat, nutrisionis/dietisien dan Apoteker. Tim
dipimpin oleh leader yang akhirnya menentukan untuk memberikan atau tidak
memberikan obat atau asuhan sesuai dengan yang tertulis dalam Panduan Praktik
Klinis (PPK). Dalam hal tertentu tidak melaksanakan apa yang ada dalam
Panduan Praktik Klinis (PPK), Panduan Asuhan Keperawatan (PAK),
Panduan Asuhan Gizi (PAG), Panduan Asuhan Kefarmasian (PAKf) maka
dokter/perawat/nutrisionist dan Apoteker harus menuliskan alasannya
dengan jelas dalam rekam medis, dan ia harus siap untuk

21
mempertanggungjawabkannya. Bila ini tidak dilakukan maka dokter, perawat,
nutrisionis/dietisien dan Apoteker dianggap lalai melakukan kewajibannya
kepada pasien.

7. Revisi
Panduan Praktik Klinis (PPK) merupakan panduan terkini untuk tata laksana
pasien, karenanya harus selalu mengikuti kemajuan ilmu dan teknologi kedokteran,
keperawatan, gizi, dan tenaga kesehatan lainnya. Untuk itu Panduan Praktik Klinis
(PPK) secara periodik perlu dilakukan revisi, biasanya setiap 2 tahun. Idealnya
meskipun tidak ada perbaikan, peninjauan tetap dilakukan setiap 2 tahun. Masukan
untuk revisi diperoleh dari Panduan Nasional Praktik Kedokteran (PNPK), Panduan
Asuhan Kefarmasian (PAKf) yang baru (bila ada), pustaka mutakhir, serta
pemantauan rutin apakah Panduan Praktik Klinis (PPK) selama ini dapat dan sudah
dikerjakan dengan baik. Proses formal audit klinis dapat merupakan sumber yang
berharga untuk revisi Panduan Praktik Klinis (PPK), Panduan Asuhan Keperawatan
(PAK), Panduan Asuhan Gizi (PAG), dan Panduan Asuhan Kefarmasian (PAKf)
namun bila audit klinis belum dilaksanakan, pemantauan rutin merupakan sumber
yang penting pula.
Untuk menghemat anggaran, di rumah-rumah sakit yang sudah mempunyai
intranet, Panduan Praktik Klinis (PPK), Panduan Asuhan Keperawatan (PAK),
Panduan Asuhan Gizi (PAG), dan Panduan Asuhan Kefarmasian (PAKf) dan panduan
lain dapat di-upload yang dapat diakses setiap saat oleh para dokter dan profesional
lainnya, dan bila perlu dicetak.

22
BAB IV
PENUNJANG PANDUAN PRAKTIK KLINIS

1. Alur klinis (Clinical Pathway)


Clinical Pathway (alur klinis) memiliki banyak sinonim, di antaranya care
pathway, care map, integrated care pathways, multidisciplinary pathways of care,
pathways of care, collaborative care pathways. Clinical Pathway dibuat untuk
memberikan rincian apa yang harus dilakukan pada kondisi klinis tertentu. Clinical
Pathway memberikan rencana tata laksana hari demi hari dengan standar pelayanan
yang dianggap sesuai. Pelayanan dalam Clinical Pathway bersifat multidisiplin
sehingga semua pihak yang terlibat dalam pelayanan dokter/dokter gigi, perawat,
fisioterapis, nutrisionis/dietisien, Apoteker, dll dapat menggunakan format yang sama.
Kelebihan format ini adalah perkembangan pasien dapat dimonitor setiap hari, baik
intervensi maupun outcome-nya. Oleh karena itu maka Clinical Pathway paling layak
dibuat untuk penyakit atau kondisi klinis yang memerlukan pendekatan multidisiplin,
dan perjalanan klinisnya dapat diprediksi (pada setidaknya 70% kasus). Bila dalam
perjalanan klinis ditemukan hal-hal yang menyimpang, ini harus dicatat sebagai
varian yang harus dinilai lebih lanjut.
Perjalanan klinis dan outcome penyakit yang dibuat dalam Clinical Pathway dapat
tidak sesuai dengan harapan karena:
memang sifat penyakit pada individu tertentu,
terapi tidak diberikan sesuai dengan ketentuan,

23
pasien tidak mentoleransi obat, atau
terdapat ko-morbiditas.

Apapun yang terjadi harus dilakukan evaluasi dan dokter memberikan


intervensi sesuai dengan keadaan pasien.

Pada umumnya di rumah sakit umum hanya 30% pasien dirawat dengan
Clinical Pathway. Selebihnya pasien dirawat dengan prosedur biasa (usual care).
Clinical Pathway hanya efektif dan efisien apabila dilaksanakan untuk penyakit atau
kondisi kesehatan yang perjalanannya predictable, khususnya bila memerlukan
perawatan multidisiplin.
Beberapa pertanyaan yang dapat muncul:
a. Apakah Clinical Pathway perlu dibuat untuk semua penyakit?
Jawabnya telah dijelaskan di atas, tidak. Clinical Pathway hanya untuk penyakit
yang perjalanan klinisnya predictable dan memerlukan penanganan
multidisiplin.
b. Apakah Clinical Pathway dibuat untuk perincian biaya perawatan?
Tidak. Panduan Praktik Klinis (PPK) dan semua perangkatnya, termasuk Clinical
Pathway, harus patient oriented, bukan DGR (diagnosis-related group)-oriented,
length of stay oriented, atau BPJS oriented. Bahwa setelah Clinical Pathway
dibuat digunakan untuk keperluan penghitungan pembiayaan tentu hal tersebut
sah-sah saja.
c. Dapatkah penyakit lain dibuat Clinical Pathway sesuai dengan kondisi
lokal?
Ide pembuatan Clinical Pathway adalah membuat standarisasi pemeriksaan dan
tata laksana pasien yang memililiki pola tertentu. Bila perjalanan klinis suatu
penyakit sangat bervariasi, misalnya diare atau sepsis, tentu sulit untuk
membuat standar pemeriksaan dan tindakan yang diperlukan hari demi hari.

24
Clinical Pathway juga tidak efektif bila terdapat ko-morbiditas.

Namun demikian tidak tertutup kemungkinan untuk membuat Clinical Pathway bagi
penyakit apa pun, dengan catatan:
ditetapkan kriteria inklusi dan eksklusi yang jelas,
bila pasien sudah dirawat dengan Clinical Pathway namun ternyata
mengalami komplikasi atau terdapat ko-morbiditas, maka pasien tersebut
harus dikeluarkan dari Clinical Pathway dan dirawat dengan perawatan
biasa.
Keputusan untuk membuat Clinical Pathway pada kasus-kasus seperti ini
dilakukan atas kesepakatan staf medis dengan mempertimbangkan efektivitas, sumber
daya, dan waktu yang diperlukan.

Format Clinical Pathway


Clinical Pathway adalah dokumen tertulis. Terdapat pelbagai jenis format
Clinical Pathway yang tergantung pada jenis penyakit atau masalah serta kesepakatan
para profesional. Namun pada umumnya format Clinical Pathway berupa tabel yang
kolomnya merupakan waktu (hari, jam), sedangkan barisnya merupakan observasi/
pemeriksaan/tindakan/intervensi yang diperlukan. Format Clinical Pathway dapat
amat rumit dan rinci (misalnya pemberian obat setiap 6 jam dengan dosis tertentu;
bila ini melibatkan banyak obat maka menjadi amat rumit). Sebagian apa yang harus
diisi dapat merupakan check-list, namun tetap harus diberikan ruang untuk
menuliskan hal-hal yang perlu dicatat. Ruang yang tersedia untuk mencatat hal-hal
yang diperlukan juga dapat amat terbatas, lebih-lebih format yang sama diisi oleh
semua profesi yang terlibat dalam perawatan, karena sifat multidisiplin Clinical
Pathway. Profesi yang terlibat berkontribusi memberikan asuhan yaitu asuhan medik,
asuhan keperawatan, asuhan gizi serta asuhan kefarmasian.

25
Isi format Clinical Pathway, sebagai berikut:
I. Judul Clinical Pathway
II. Identitas Pasien
1. Nama Pasien
2. Jenis Kelamin
3. Tanggal Lahir
4. No. Rekam Medik
5. Diagnosa Masuk, Tanggal Masuk & Jam Masuk Rumah Sakit
6. Penyakit Utama
7. Penyakit Penyerta
8. Komplikasi
9. Tindakan
10. Berat Badan
11. Tinggi Badan
12. Tanggal & Jam Keluar Rumah Sakit
13. Lama Rawat
14. Rencana Rawat
15. Ruang Rawat/Kelas
16. Rujukan

III. Isi Clinical Pathway


A. Baris
1. Asesmen awal
a. Asesmen Awal Medis
b. Asesmen Awal Keperawatan
2. Laboratorium
3. Radiologi/imaging
4. Konsultasi

26
5. Asesmen Lanjutan
a. Asesmen Medis
b. Asesmen Keperawatan
c. Asesmen Gizi
d. Asesmen Farmasi
6. Diagnosis
a. Diagnosis Medis
b. Diagnosis Keperawatan
c. Diagnosis Gizi
7. Discharge Planning
8. Edukasi Terintegrasi
a. Edukasi/Informasi Medis
b. Edukasi Gizi
c. Edukasi Keperawatan
d. Edukasi Farmasi
e. Pengisian Formulir Informasi dan Edukasi Terintegrasi
9. Terapi/Medikamentosa
a. Injeksi
b. Cairan Infus
c. Obat Oral
d. Obat anestesi.
10. Tata Laksana/Intervensi
a. Tata Laksana/Intervensi Medis
b. Tata Laksana/Intervensi Keperawatan
c. Tata Laksana/Intervensi Gizi
d. Tata Laksana/Intervensi Farmasi
11. Monitoring dan Evaluasi
a. Dokter DPJP

27
b. Keperawatan
c. Gizi
d. Farmasi
12. Mobilisasi/Rehabilitasi
a. Medis
b. Keperawatan
c. Fisioterapi
13. Outcome/Hasil
a. Medis
b. Keperawatan
c. Gizi
d. Farmasi
14. Kriteria Pulang
15. Rencana Pulang/Edukasi Pelayanan Lanjutan

Variant.

B. Kolom
1. Kegiatan
2. Uraian Kegiatan
3. Hari Penyakit dan Hari Rawat (Hari/Jam)
4. Keterangan

IV. Penanggung Jawab


1. Dokter Penanggung Jawab Pelayanan
2. Perawat Penanggung Jawab
3. Pelaksana Verivikasi

28
V. Keterangan: Arsir kotak : Wajib dilaksanakan,
Arsir lurus : Boleh dilakukan/Boleh tidak dilakukan
() Checklist

Cara pengisian Clinical Pathway :


1. Rumah Sakit membuat Clinical Pathway sesuai dengan kebutuhan dan kondisi
setempat
2. Clinical Pathway berlaku pada saat ditegakkan diagnosa
3. Catatan yang ada didalam Rekam Medis dimasukkan pada formulir Clinical
Pathway dengan cara di checklist ()
4. Catatan yang didalam Rekam Medis tetapi tidak terdapat didalam format
formulir Clinical Pathway dicatat didalam varian
5. Yang mengisi Clinical Pathway adalah Pelaksana Verivikasi
6. Pelaksana Verivikasi adalah petugas yang diangkat bisa Case Manager atau
Kepala Ruangan
7. Apabila pasien pulang Clinical Pathway diberikan kepada Komite Medis/Komite
Mutu Rumah Sakit
8. Format dalam Clinical Pathway pada kolom kegiatan :
A. Judul Clinical Pathway Sudah Baku
B. Identitas Pasien Sudah Baku
C. Isi Clinical Pathway
1) Kegiatan Sudah Baku
2) Uraian Kegiatan: disesuaikan dengan PPK, PAK, PAG, PAKf
serta tipe dan kondisi Rumah Sakit
3) Hari penyakit dan Hari rawat sesuai dengan PPK

29
4) Keterangan menguraikan Uraian kegiatan bila diperlukan.
5) Variant Untuk kegiatan yang ada dalam rekam medik tapi tidak
terdapat dalam format Clinical Pathway
6) Clinical pathway ditandatangani oleh Dokter Penanggung
Jawab Pelayanan, Perawat Penanggung Jawab dan Pelaksana
Verivikasi.

2. Algoritme
Algoritme merupakan format tertulis berupa flowchart dari pohon
pengambilan keputusan. Dengan format ini dapat dilihat secara cepat apa yang
harus dilakukan pada situasi tertentu. Algoritme merupakan panduan yang efektif
dalam beberapa keadaan klinis tertentu misalnya di ruang gawat darurat atau
Instalasi Gawat Darurat. Bila staf dihadapkan pada situasi yang darurat,
dengan menggunakan algoritme ia dapat melakukan tindakan yang cepat untuk
memberikan pertolongan.

CONTOH FORMAT ALGORITME


PENANGANAN CEDERA KEPALA

CEDERA KEPALA

SADAR TIDAK SADAR


Anamnesa:
Riwayat tidak sadar < 15 Kesadaran menurun Pupil Anisocor
Amnesia Retrograd (+) Jejas (+) di kepala Hemiparesis
Muntah (+) Defisit neurologis Reflek Fisiologis (-)
Reflek Patologis (+)

30
FOTO KEPALA CT SCAN CITO

Fraktur (-) Fraktur (+) Kelainan (-) Kelainan (+)

Observasi Bedah Syaraf


NEUROLOGI BEDAH SYARAF
3. Protokol
Protokol merupakan panduan tata laksana untuk kondisi atau situasi tertentu
yang cukup kompleks. Misalnya dalam Panduan Praktik Klinis (PPK) disebutkan
bila pasien mengalami atau terancam mengalami gagal napas dengan kriteria
tertentu perlu dilakukan pemasangan ventilasi mekanik. Untuk ini diperlukan
panduan berupa protokol, bagaimana melakukan pemasangan ventilasi mekanik,
dari pemasangan endotracheal tube, mengatur konsentrasi oksigen, kecepatan
pernapasan, bagaimana pemantauannya, apa yang harus diperhatikan,
pemeriksaan berkala apa yang harus dilakukan, dan seterusnya. Dalam protokol
harus termasuk siapa yang dapat melaksanakan, komplikasi yang mungkin timbul
dan cara pencegahan atau mengatasinya, kapan suatu intervensi harus dihentikan,
dan seterusnya.

4. Prosedur
Prosedur merupakan uraian langkah-demi-langkah untuk melaksanakan
tugas teknis tertentu. Prosedur dapat dilakukan oleh perawat (misalnya cara
memotong dan mengikat talipusat bayi baru lahir, merawat luka, suctioning,
pemasangan pipa nasogastrik), atau oleh dokter (misalnya pungsi lumbal atau
biopsi sumsum tulang).

5. Standing orders

31
Standing orders adalah suatu kegiatan kolaborasi yang terdiri dari tindakan
delegasi atau mandat dokter kepada perawat yang telah diatur dalam Undang-
Undang Keperawatan. Standing orders dapat diberikan oleh dokter pada pasien
tertentu, atau secara umum dengan persetujuan Komite Medis. Contoh:
perawatan pasca bedah tertentu, pemberian antipiretik untuk demam, pemberian
anti kejang per rektal untuk pasien kejang, defibrilasi untuk aritmia tertentu.
Contoh lain yaitu order pemberian diet.
BAB V
DISCLAIMER (PENYANGKALAN, WEWANTI)

Disclaimer (Penyangkalan, Wewanti)


Sejalan dengan uraian dalam bab terdahulu, dalam setiap dokumen tertulis
Panduan Praktik Klinis (PPK) serta perangkat implementasinya mutlak harus
dituliskan disclaimer (wewanti, penyangkalan). Hal ini amat diperlukan untuk:
1) Menghilangkan kesalahpahaman atau salah persepsi tentang arti kata
standar, yang bagi sebagian orang dimaknai sebagai sesuatu yang harus
dilakukan tanpa kecuali
2) Menjaga autonomi dokter bahwa keputusan klinis merupakan wewenangnya
sebagai pihak yang dipercaya oleh pasien untuk memberikan pertolongan
medis, asuhan keperawatan, asuhan gizi, dan asuhan kefarmasian.
Dalam disclaimer (yang harus dicantumkan pada setiap dokumen PPK)
harus tercakup butir-butir yang telah dikemukakan di atas, sebagai berikut:
Panduan Praktik Klinis (PPK) dibuat untuk average patients
Panduan Praktik Klinis (PPK) dibuat untuk penyakit/kondisi patologis
tunggal
Reaksi individual terhadap prosedur diagnosis dan terapi bervariasi
Panduan Praktik Klinis (PPK) dianggap valid pada saat dicetak
Praktik kedokteran modern, asuhan keperawatan, asuhan gizi, dan asuhan

32
kefarmasian harus lebih mengakomodasi preferensi pasien dan keluarganya
Disclaimer harus dicantumkan di bagian depan setiap buku Panduan Praktik
Klinis (PPK). Di luar negeri seringkali disclaimer mencakup banyak hal lain
yang rinci, misalnya pernyataan:
Panduan Praktik Klinis (PPK) berisi panduan praktis, tidak berisi uraian
lengkap tentang penyakit/kondisi
Panduan Praktik Klinis (PPK) bukan merupakan hal terbaik untuk semua
pasien
Panduan Praktik Klinis (PPK) bukan merupakan standard of medical care
Penyusun tidak menjamin akurasi informasi yang ada dalam Panduan
Praktik Klinis (PPK)
Penyusun tidak bertanggung jawab terhadap hasil apa pun akibat
penggunaan Panduan Praktik Klinis (PPK)
Bila dokter ragu disarankan melakukan konsultasi

33
LOGO
PANDUAN PRAKTIK KLINIS (PPK)
RS
APENDISITIS AKUT
Penyumbatan dan peradangan akut pada usus
1. Pengertian ( Definisi) buntu dengan jangka waktu kurang dari 2
minggu
1. Nyeri perut kanan bawah
2. Mual
2. Anamnesis
3. Anoreksi
4. Bisa disertai dengan demam
1. Nyeri tekan McBurney
2. Rovsing sign (+)
3. Psoas sign (+)
3. Pemeriksaan Fisik
4. Blumberg sign (+)
5. Obturator sign (+)
6. Colok dubur : nyeri jam 9-11

1. Memenuhi kriteria anamnesis (No 1)


4. Kriteria Diagnosis
2. Memenuhi kriteria pemeriksaan fisik No 1

5. Diagnosis Kerja Apendisitis akut


1. Urolitiasis dekstra
2. UTI dekstra
6. Diagnosis Banding
3. Adneksitis
4. Kista ovarium terpuntir

34
1. Darah rutin, masa perdarahan, masa
pembekuan
2. Ureum kreatinin
7. Pemeriksaan Penunjang 3. GDS
4. HbsAg
5. Tes kehamilan (kalau perlu)
6. USG abdomen
8. Tata Laksana :
a. Tindakan Operatif
1. Apendektomi perlaparoskopik
Laparoskopik
2. Open appendektomi
b. Tindakan operatif open app
3. Hanya kalau ada kontra indikasi mutlak
c. Terapi Konservatif
4. 3 hari
d. Lama perawatan
1. Penjelasan diagnosa, diagnosa banding,
pemeriksaan penunjang
9. Edukasi 2. Penjelasan rencana tindakan, lama tindakan,
(Hospital Health Promotion) resiko dan komplikasi
3. Penjelasan alternatif tindakan
4. Penjelasan perkiraan lama rawat
Advitam : dubia adbonam
10. Prognosis Ad Sanationam : dubia adbonam
Ad Fungsionam : dubia adbonam
11. Tingkat Evidens I untuk Tindakan no 1 & no 2
12. Tingkat Rekomendasi B

1. SMF Bedah Umum


13. Penelaah Kritis
2. SMF Bedah Digestif
1. Keluhan berkurang
2. Lama hari rawat : 3 hari
14. Indikator
3. Tidak terjadi Infeksi Luka Operasi (ILO)
4. Kesesuaian dengan hasil PA

1. Buku Ajar Ilmu Bedah, Sjamsuhidayat


15. Kepustakaan 2. Principal of Surgery, Schwartzs
3. Konsensus Nasional Ikabi

35
LOGO
PANDUAN PRAKTIK KLINIS (PPK)
RS

BENIGN PROSTAT HYPERPLASIA (BPH)

Pembesaran kelenjar prostat jinak yang terjadi


1. Pengertian (Definisi)
pada laki-laki usia > 40 tahun
1. Pancaran urin melemah
2. Rasa tidak puas saat miksi
3. Kalau mau miksi harus menunggu lama
4. Nokturia
2. Anamnesis
5. Urgency
6. Urin menetes setelah berkemih
7. Waktu miksi memanjang
8. Retensio urine
R.T :
1. Prostat laterolateral>2,5 cm,
3. Pemeriksaan Fisik
2. Sulcus medianus datar/cembung,
3. Poleatas tidak teraba

1. Memenuhi kriteria anamnesis No 1


4. Kriteria Diagnosis
2. Memenuhi kriteria pemeriksaan fisik No 1

5. Diagnosis Kerja Benign Prostat Hyperplasia (BPH)


6. Diagnosis Banding 1. Prostatitis
2. Batubuli- buli
3. Keganasan prostat

36
4. Infeksi Traktus Urinarius
5. Striktur Urethra
6. Batu uretra proksimal/prosterior
1. Darah rutin
2. Urine rutin
3. Kultur Urine
4. Ureum kreatinin
7. Pemeriksaan Penunjang
5. GDS
6. PSA (< 5 ng/ml)
7. IVP (jika ada curiga obstruksi uropathy)
8. USG abdomen
8. Tata Laksana
Tindakan Operatif Bila ada komplikasi (retensio urine berkurang,
ISK, batu sal-kemih, Skor IPSS > 19)
1. Open Prostatectomy
2. TUR-Prostat

Anti biotic profilaksis 1 jam sebelum operasi


atau 24 jam post operasi (Chephalosporin III)
Jika Skor IPSS <8, atau 8-19 belum ada
komplikasi/kontraindikasi mutlak : pemberian
Terapi Konservatif terapi medikametosa ( blocker atau 5
reductase inhibitor selama 6 bulan), selanjutnya
diobservasi ulang

1. Open 5 hari post op


Lama perawatan 2. TUR-P 3 hari post op
1. Penjelasan diagnosa, diagnosa banding,
pemeriksaan penunjang
9. Edukasi 2. Penjelasan rencana tindakan, lama tindakan,
(Hospital Health Promotion) resiko dan komplikasi (Incontinensis urin)
3. Penjelasan alternatif tindakan
4. Penjelasan perkiraan lama rawat
Advitam : dubia adbonam
10. Prognosis Ad Sanationam : dubia adbonam
Ad Fungsionam : dubia adbonam
11. Tingkat Evidens

12. Tingkat Rekomendasi B

13. Penelaah Kritis SMF BedahUmum

37
1. BAK spontan dan lancar, hematuri< 5 hari
2. Lama hari rawat : 5 hari (open),
14. Indikator outcome
3. Tidak terjadi Infeksi Luka Operasi (ILO)
4. Kesesuaian dengan hasil PA
1. Buku Ajar Ilmu Bedah, Sjamsuhidayat
2. Principal of Surgery, Schwartzs
15. Kepustakaan
3. Konsensus IAUI
4. Champbell Urology

LOGO
PANDUAN PRAKTIK KLINIS (PPK)
RS

FRAKTUR TERBUKA

Terjadinya fraktur yang disertai dengan terdapatnya luka


sehingga terjadi hubungan antara daerah fraktur dengan
1. Pengertian (Definisi)
udara luar.
Luka dapat terjadi akibat trauma dari luar atau dari dalam.
2. Anamnesis Riwayat terjadinya fraktur
1. Adanya deformitas
2. Hilangnya fungsi (fungsiolaesa)
3. Lihat ukuran tulang dan bandingkan kedua sisi
3. Pemeriksaan Fisik
4. Apakah terdapat nyeri tekan, nyeri bila digerakan
5. Adanya krepitasi
6. Seberapa jauh gangguan fungsi yang terjadi
1. Anamnesa sesuai dengan kriteria penyakit
4. Kriteria Diagnosis 2. Pemeriksaan fisik sesuai dengan kriteria penyakit
3. Pemeriksaan penunjang yang mendukung
5. Diagnosis Kerja Fraktur terbuka
6. Diagnosis Banding Dislokasi + luka
1. Foto rontgen minimal 2 proyeksi ( AP dan Lateral,
Aksial, Tangensial )
2. Darah rutin, masa perdarahan, masa pembekuan
7. Pemeriksaan Penunjang 3. Ureum kreatinin
4. GDS
5. HbsAg
6. EKG ( Kalau perlu )

38
1. Antibiotika profilaksis sefalosforin generasi 1 untuk
fraktur terbuka tipe 1 dan 2, + aminoglikosida untuk
fraktur tipe 3A,+ aminoglikosida + penicilin untuk
fraktur tipe 3B dan 3C
8. Tatalaksana 2. Tetanus profilaksis
3. Debridemen dan dilanjutkan dengan pemasangan fiksasi
interna atau eksterna
4. Fiksasi interna untuk kasus fraktur terbuka tipe 1 dan 2
5. Fiksasi eksterna untuk kasus fraktur terbuka tipe 3
1. Dini : perdarahan, cedera saraf atau organ lain
9. Penyulit
2. Lanjut : infeksi, kaku sendi, atrofi otot
1. Penjelasan diagnosa, diagnosa banding, pemeriksaan
penunjang
10. Edukasi 2. Penjelasan rencana tindakan, lama tindakan, resiko dan
(Hospital Health Promotion) komplikasi
3. Penjelasan alternative tindakan
4. Penjelasan perkiraan lama rawat
5. Informed consent
11. Indikator Medis 1. Keluhan berkurang
2. Tidak terjadi Infeksi Luka Operasi (ILO)
12. Lama Perawatan 3 hari apabila tidak ada komplikasi

Ad vitam : dubia (sesuai tipe fraktur terbuka)


13. Prognosis Ad sanationam : dubia (sesuai tipe fraktur terbuka)
Ad fungsionam : dubia (sesuai tipe fraktur terbuka)

14. Penelaah Kritis SMF Bedah Orthopaedi


1. Bila ada cedera lain yang menyertai, bedah vaskuler,
bedah digestif dan lain-lain
15. Konsultasi
2. bila diperlukan untuk toleransi operasi seperti penyakit
dalam, neurologi dan lain-lain
1. Standar Pelayanan Medis Perhimpunan Dokter
Orthopaedi dan Traumatologi Indonesia, Edisi II, Jakarta
2008
16. Kepustakaan 2. Sjamsuhidajat R. Dan De Jong W., Buku Ajar Ilmu
Bedah, Edisi Revisi, EGC, Jakarta 1997
3. Mansjoer A. dkk, Kapita Selekta Kedokteran, Edisi III,
Media Aesculapius, Jakarta 2000

39
LOGO
PANDUAN PRAKTIK KLINIS (PPK)
RS

HERNIA INGUINALIS
Penonjolan isi perut dari rongga yang normal melalui anulus
inguinalis internus yang terletak disebelah lateral vasa
1. Pengertian (Definisi)
epigastrika inferior, menyusuri kanalis inguinalis dan keluar
ke rongga perut melalui anulus inguinalis eksternus.
a. Adanya penonjolan diselangkangan atau kemaluan
sering dikatakan turun bero/burut/kelingsir
b. Benjolan bisa mengecil atau menghilang pada waktu
2. Anamnesis
tidur dan dapat timbul kembali jika menangis, mengejan,
mengangkat beban berat atau bila posisi berdiri
c. Bila terjadi komplikasi tidak ditemukan nyeri.
a. Pemeriksaan fisik abdomen dan inguinalis, terlihat adanya
benjolan di area inguinalis/kemaluan/skrotum.
b. Jika tidak ditemukan pada keadaan berdiri pasien diminta
mengejan maka akan tampak benjolan dan bila sudah
3. Pemeriksaan Fisik
tampak diperiksa apakah benjolan dapat dimasukan
kembali
c. Pada auskultasi benjolan dapat didengarkan bunyi usus
d. Pada palpasi kadang muncul nyeri tekan
4. Kriteria Diagnosis Adanya benjolan di area inguinal atau kemaluan

5. Diagnosis Kerja Hernia Inguinalis

40
a. Hidrokel
b. Limfadenopati Inguinal
6. Diagnosis Banding c. Testis Ektopik
d. Lipoma
e. Orkitis

7. Pemeriksaan Penunjang USG Skrotal dan Inguinal


Pembedahan Herniotomi dan Herniorafi
Pembiusan dengan Regional anastesi
8. Tatalaksana
Lama perawatan 2 hari
Antibiotik Profilaksis, Analgetik
a. Edukasi Komplikasi Hernia Inguinalis
9. Edukasi (Hospital Health b. Edukasi Tindakan Herniotomi dan Herniorafi
Promotion) c. Edukasi Perawatan Luka pasca tindakan
Ad vitam : Bonam
10. Prognosis Ad sanationam : Bonam
Ad fungsionam : Bonam
11. Tingkat Evidens II
12. Tingkat Rekomendasi B
1. SMF Bedah Umum
13. Penelaah Kritis
2. SMF Bedah Digestif
80% pasien yang dirawat dengan Hernia ingunalis pulang
14. Indikator Medis
sembuh
1. Kapita selekta kedokteran jilid 2 edisi 3 Editor : Arif M,
Suporaita, Wahyu IW, Wiwiek S . 2000; 313-7
15. Kepustakaan 2. Nyhus LM, Bombeck CT, Klein MS. Hernia IN:
Sabiston DC. Texbook Of Surgery 14th ed. Philadelphia:
WB Sauders Company; 1991:958-65

41
LOGO
PANDUAN PRAKTIK KLINIS (PPK)
RS

TOTAL KNEE ARTHROPLASTY/REPLACEMENT

Suatu prosedur Operasi Rekonstruksi yang dibuat


untuk mengembalikan atau mempertahan gerakan
sendi yang mengalami sakit dan kerusakan kronik
1. Pengertian ( Definisi)
(Degenerative Joint Disease) dengan melakukan
perbaikan/penggantian pada satu atau kedua
permukaan sendinya.
1. Nyeri dan kekakuan sendi lutut yang hebat yang
mengganggu aktivitas sehari-hari
2. Nyeri hebat pada waktu berjalan
2. Anamnesis 3. Deformitas pada valgus/varus pada lutut
4. Kontraktur sendi lutut
5. ROM (Ruang Gerak) sendi berkurang
6. Kelemahan dan nyeri otot paha
1. Deformitas pada varus/vagus pada lutut
2. Kelemahan Otot
3. Pemeriksaan Fisik 3. ROM sendi berkurang
4. Valgus/Varus instability
5. Nyeri gerak sendi hebat

42
1. Nyeri hebat dan Kekakuan pada sendi lutut yang
mengaanggu aktivitas berjalan sehari-hari.
4. Kriteria Diagnosis
2. Memenuhi kriteria radiologi : Modified Albacks
Classification : Standing Xray Grade 3-5

1. Severe Osteoarthritis
5. Diagnosis Kerja 2. Severe Rheumatoid Arthritis
3. Severe Post Traumatic Athritis
6. Diagnosis Banding -tidak ada-
1. Standing Xray AP/Lat dan Skyline view 30
derajat (true size) , Thorax AP
2. Darah rutin,
3. Masa perdarahan, masa pembekuan
4. Liver function test
7. Pemeriksaan Penunjang 5. Renal Fuction test
6. GDS
7. Urinalisa
8. Echocardiografi dan EKG
9. CT Scan/MRI (untuk metode Patient Spesific
Instrument/PSI)
8. Tata Laksana 1. Antibiotik profilaksis pre-Op dilanjutkan hingga
24 jam post Op (rekomendasi :
Cefazolin/Cefuroxime/Vancomycin)
2. Analgetik dan NSAID pre-post op (rekomendasi
: Paracetamol infusion, Cox-2 inhibitor)
3. PPI atau H2 Receptor (rekomendasi :
Omeprazole/Pantoprazole/Ranitidine)
4. Anti Deep Vein Trombosis (DVT) oral
(rekomendasi : Rivaroxaban -Xarelto) 1x1tab
selama 12 hari.
5. Rehabilitasi medic paska operasi

1. Operasi dengan bius regional atau general


2. Total Knee Arthroplasty dengan :
Tindakan Operatif a. Manual TKR atau
b. Computer Assisted Orthopaedic Surgery
(CAOS) atau
c. Patient Spesific Instrument (PSI)

4-7 hari
Lama perawatan

43
1. Penjelasan Sebelum MRS (rencana rawat, biaya,
prosedur, masa dan tindakan pemulihan dan
latihan, manajemen nyeri, risiko dan
komplikasi)
9. Edukasi
2. Penjelasan program rehabilitasi medic Pre-Post
Op
3. Penjelasan program pemulangan pasien
(Discharge Planning)
Ad vitam : dubia adbonam
10. Prognosis Ad Sanationam : dubia adbonam
Ad Fungsionam : dubia adbonam
11. Tingkat Evidens I
12. Tingkat Rekomendasi A

13. Penelaah Kritis SMF Bedah Ortopedi


1. Indikator jangka pendek :
Keluhan nyeri luka operasi terkontrol
selama 1 minggu
Mobilisasi dengan support bertahap, dengan
pendampingan dan mandiri.
Xray paska operasi baik (acceptable)
14. Indikator (outcome)
Luka Paska operasi baik (Tidak terjadi
Infeksi Luka Operasi/ILO)
2. Indikator Jangka Panjang :
Tidak ada keluhan nyeri
Stabil saat berjalan
ROM baik
National Institute of Health (NIH) Consensus 2003
15. Kepustakaan
on Total knee Arthroplasty

44
PANDUAN PRAKTIK KLINIS (PPK)

DEMAM TIFOID

Demam tifoid merupakan penyakit sistemik akut yang


1. Pengertian (Definisi) disebabkan oleh infeksi kuman Salmonella typhi atau
Salmonella paratyphi.1
1. Prolonged fever (38,8-40,5C)
2. Sakit kepala
3. Menggigil
4. Batuk
5. Berkeringat
2. Anamnesis 1
6. Myalgia
7. Malaise
8. Arthralgia
9. Gejala gastrointestinal: anoreksia, nyeri abdomen,
mual, muntah, diare, konstipasi.

45
1. Suhu badan meningkat.
2. Bradikardi relative (peningkatan suhu 1C tidak diikuti
peningkatan denyut nadi 8x/menit)
3. Lidah yang berselaput (kotor di tengah, tepi dan ujung
merah serta tremor)
3. Pemeriksaan Fisik 1
4. Hepatomegali
5. Splenomegaly
6. Meteorismus
7. Gangguan mental: somnolen, stupor, koma, delirium
atau psikosis.
1. Suhu badan meningkat.
2. Gejala gastrointestinal: anoreksia, nyeri abdomen,
mual, muntah, diare, konstipasi.
3. Bradikardi relative
4. Lidah yang berselaput
4. Kriteria Diagnosis 1 5. Uji Widal

Kriteria rawat inap5:


1. Pasien dengan muntah persisten
2. Diare hebat hingga muncul tanda dehidrasi
3. Distensi abdomen
5. Diagnosis Kerja Demam Tifoid
1. Demam dengue
5
6. Diagnosis Banding 2. Malaria
3. Enteritis bacterial
Laboratorium
1. Darah perifer lengkap sering: leukopenia, anemia dan
trombositopenia.
2. Uji Widal: bila kenaikan 4 kali titer antibody O dan H
Pemeriksaan pada specimen yang diambil pada jarak 2 minggu
7.
Penunjang1,2,3,4,5 3. Kultur darah, feses dan urin
4. Uji TUBEX
5. Typhidot
6. Dipstick
7. Enzyme linked immunosorbent assay (ELISA)

46
Trilogi penatalaksanaan demam tifoid, yaitu:
1. Diet (pemberian makanan padat dini, menghindari
sementara sayuran yang berserat)
2. Terapi penunjang (simptomatik)
3. Pemberian antimikroba

Pemberian antimikroba pilihan utama:


1. Kloramfenikol 4x500 mg (50-70 mg/KgBB) 14-21 hari
atau sampai dengan 7 hari bebas demam.

Alternatif lain:
1. Tiamfenikol 4x500 mg
2. Kotrimoksazol 2x960 mg selama 2 minggu
8. Tata Laksana4,6 3. Ampisilin dan amoksisillin 50-150 mg/Kg BB selama 2
minggu
4. Sefalosporin generasi III: seftriakson 3-4 gram dalam
dekstrosa 100 cc selama jam per-infus sekali sehari,
selama 3-5 hari
5. Sefotaksim 2-3x1 gram, Sefoperazon 2x1 gram
6. Fluorokuinolon
Norfloksasin 2x400 mg/hari selama 14 hari
Siprofloksasin 2x500 mg/hari (15 mg/KgBB)
selama 5-7 hari
Ofloksasin 2x400 mg/hari (15 mg/KgBB) selama
5-7 hari
Perfloksasin 400 mg/hari selama 7 hari
Fleroksasin 400 mg/hari selama 7 hari
1. Edukasi mengenai kebersihan air, makanan, dan
9. Edukasi6 sanitasi
2. Vaksinasi
Jika tidak diobati, angka kematian pada demam tifoid 10-
20%, sedangkan pada kasus yang diobati angka mortalitas
tifoid sekitar 2%. Kebanyakan kasus kematian
10. Prognosis berhubungan dengan malnutrisi, balita, dan lansia. Pasien
usia lanjut atau pasien debil prognosisnya lebih buruk.
Bila terjadi komplikasi, maka prognosis semakin buruk.
Relaps terjadi pada 25% kasus.

11. Tingkat Evidens

47
12. Tingkat Rekomendasi

13. Penelaah Kritis

14. Indikator (Outcome)

1. Peters CJ. Infections Caused by Arthopod and Rodent


Borne viruses, In: Longo Fauci Kasper, Harrisons
Principles of Internal Medicine 17th edition. United
States of America. McGrow Hill. 2008
2. Widodo D. demam Tifoid. Buku Ajar penyakit Dalam.
Edisi 5. Jakarta. Pusat Penerbitan Ilmu Penyakit Dalam;
2797-2805.
3. Parry Christopher M, Hien Trans tinh. Thyphoid fever.
N Engl J Med 2002; 347: 1770-1782
4. Herath. Early Diagnosis of Typhoid Fever by the
15. Kepustakaan
detection on Salivary IgA. J Clin Pathol 2003: 56: 694-
698
5. Alwi I, Salim S, Hidayat R, Kurniawan J, Tahapary D,
editors. Panduan Praktik Klinis Penatalaksanaan di
Bidang ilmu Penyakit Dalam. Indonesia. Interna
Publishing. 2015. P892-898.
6. Background document: The diagnosis, and prevention
of typhoid fever. Communicable Disease Surveillance
and Response vaccines and Biologicals. World Health
Organization. 2003

PANDUAN PRAKTIK KLINIS (PPK)

GAGAL JANTUNG

1. Pengertian (Definisi)1-4 Gagal jantung merupakan sindrom klinis yang terjadi


karena abnormalitas struktur dan/atau fungsi jantung
yang diturunkan atau didapatkan sehingga mengganggu
kemampuan pompa jantung.

Gagal jantung kronik/kongstif adalah suatu kondisi


patofisiologis terdapat kegagalan jantung memompa
darah yang sesuai dengan kebutuhan jaringan, terjadi

48
sejak lama.

1. Fatigue
2. Dyspnea
3. shortness of breath
2. Anamnesis1 4. Keluhan saluran pencernaan: anoreksia, nausea, dan
rasa penuh.
5. Jika berat dapat terjadi konfusi, disorientasi,
gangguan pola tidur dan mood.
1. Sesak
2. Irama gallop saat auskultasi jantung
3. Kongesti paru: ronki basah pada kedua basal paru.
4. Peningkatan vena jugular akibat adanya tekanan
3. Pemeriksaan Fisik1
pada abdomen
5. Pada abdomen: hepatomegal, asites,
6. Ikterus karena fungsi hepar yang terganggu.
7. Edema ekstremitas yang umumnya simetris
4. Kriteria Diagnosis Berdasarkan klasifikasi NYHA 2,3
Class I: pasien dengan penyakit jantung tanpa
keterbatasan aktivitas. Aktivitas biasa tidak
menyebabkan fatigue, dyspnea, atau nyeri angina.
Class II: penderita penyakit jantung dengan
keterbatasan ringan pada aktivitas fisik. Aktivitas
biasa menyebabkan fatigue, dyspnea, atau nyeri
angina; yang hilang dengan istirahat.
Class III: penderita penyakit jantung dengan
keterbatasan pada aktivitas fisik. Sedikit aktifitas
menyebabkan fatigue, dyspnea, atau nyeri angina;
hilang dengan istirahat.
Class IV: penderita penyakit jantung dengan
ketidakmampuan melakukan aktivitas fisik. Keluhan
gagal jantung atau sindrom angina mungkin masih
dirasakan meskipun saat istirahat. Jika melakukan
aktivitas fisik, rasa tidak nyaman bertambah.

Pertimbangan rawat inap pada pasien gagal jantung:3


1. Tidak membaik dengan pemberian regimen sodium
atau setelah pembatasan cairan
2. Iskemik miokard akut

49
3. Tekanan darah tinggi yang tidak mengalami
perbaikan
4. Atrial fibrilasi atau aritmia lainnya
5. Setelah pemberian obat penghambat inotropic
(contoh: verapamil, nifedipin, diltiazem, penyekat
beta)
6. Emboli paru
7. Pemberian Non-steroid anti-inflammantory disease
(NSAID)
8. Penggunaan alcohol dan obat terlarang yang
berlebihan
9. Kelainan endokrin (contoh: diabetes mellitus,
hipertiroid, hipotiroid)
10. Infeksi (contoh: pneumonia, infeksi virus)
5. Diagnosis Kerja Gagal Jantung Kronik
1. Acute respiratory distress syndrome
6. Diagnosis Banding
2. gagal ginjal.
1. Laboratorium : DPL, elektrolit, urea, kreatinin, gula
darah, albumin, enzim hati. (1C)
2. Analisa gas darah
3. Natriuretic peptide (B type natriuretic peptides/BNP
atau NT-pro BNP)
7. Pemeriksaan Penunjang4
4. Elektrokardiografi
5. Foto toraks
6. Ekokardiografi
7. Exercise Testing
8. Ultrasonografi (2bB)
8. Tata Laksana1,3,4 1. Pasien HF yang dirawat dengan overload cairan
sebaiknya diterapi dengan diuretik IV. Pasien HF
dengan terapi loop diuretic sebaiknya mendapatkan
dosis terapi IV yang sama atau lebih tinggi daripada
dosis diuretic harian. Diuretik, bertujuan untuk
mencapai tekanan vena jugularis normal dan
menghilangkan edema. (1B)
Furosemide 1-2x20-440 mg dosis maksimun
500 mg/hari,
Bumetadin 1-2x0,5-1,0 mg dosis maksimum 10
mg/hari,
Torasemid 1x10-20 mg dosis maksimun 200
mg/hari.
Hidroklorotiazid 1-2x25 qd dosis maksimum

50
100 mg/hari,
Metolazon 1x2,5 qd atau bid dosis maksimum
20 mg/hari,
Indapamid 1x25 mg,
Ailorid 1x5 mg dosis maksimum 40 mg/hari,
Triamteren 2x50 mg dosis maksimum 200 mg
Spironolakton 1x1,50-50 qd dosis maksimum
100-200 mg/hari
Ketika diuresis tidak adekuat, dapat diberikan dosis
loop diuretin IV yang lebih tinggi atau tambahkan
diuretic kedua (contoh: Thiazide). (2aB)

2. Penghambat ACE bermanfaat untuk menekan


aktivasi neurohormonal, dan pada gagal jantung
yang disebabkan disfungsi sistolik ventrikel kiri.
Captopril dosis pemeliharaan 25-50 mg tid,
Benazepil 5-10 mg bid
Enalapril 10 mg bid
Lisinopril 5-20 mg/hari
Ramipril 2,5-5 mg bid
Trandolapril 4 mg qd.

3. Penyekat beta, memiliki manfaat yang sama dengan


penghambat ACE. Pemberian terapi penyekat beta
dimulai dengan dosis rendah setelah status volume
cairan tertangani. (1B)
Carvedilol dosis pemeliharaan 12,5-50 bid
Bisoprolol 2-10 qd
Metoprolol suksinat 10-30 mg.

4. Angiotensin II antagonis reseptor digunakan bila ada


kontraindikasi penggunaan penghambat ACE
Valsatran dosis pemeliharaan 80-320 mg
Candesartan 4-32 mg
Irbesartan 150-300 mg
Lasartan 50-100 mg.

5. Kombinasi hidralazin dengan isosorbite dinitrat


untuk pasien yang intoleran terdapat penghambat
ACE.
6. Digoksin untuk pasien gagal jantung disfungsi

51
sistolik ventrikel kiri terutama dengan fibrilasi atrial.
Dosis 0,125 qd dosis maksimal 0,375qd
7. Antikoagulan dan antiplatelet. Pemberian profilaksis
thrombosis/thromboembolism disarankan pada
pasien HF yang dirawat. (1B)
8. Hindari antiaritmia dan antagonis kalsium
9. Pemakaian alat dan tindakan bedah:
9. Edukasi
Angka kematian dalam 1 tahun setelah terdiagnosis
mencapai 30-40%, sedangkan dalam 5 tahun 60-70%.
Kematian disebabkan karena perburukan klinis
10. Prognosis mendadak yang kemungkinan disebabkan karena
aritmia ventrikel. Berdasarkan klasifikasinya, NYHA
kelas IV mempunyai angka kematian 30-70%,
sedangkan NYHA kelas II 5-10%.1

11. Tingkat Evidens

12. Tingkat Rekomendasi

13. Penelaah Kritis

14. Indikator (Outcome)

15. Kepustakaan 1. Anil Chandraker A. Heart Failure. In: Fauci A,


Kasper D, Braunwald E, Hauser S, Jameson J,
Loscalzo J, editors. Harrisons Principles of Internal
Medicine. 18th ed. United States of America; The
McGraw-Hill Companies, 2012. Chapter 234
2. Pangabean M. gagal jantung. Dalam: Alwi I, Setiati
S, Setiyohadi B, Simadibrata M, Sudoyo AW, editors.
Buku Ajar Ilmu penyakit dalam Jilid III Edisi IV.
Jakarta: Interna Publishing; 2006; Hal 1513-1514.
3. Gary S, Francis, Theodore G. Ganiats, Marvin A,
Konstam. 2009 Focused Update: ACCF/AHA
Guidelines for the Diagnosis and Management of
Heart Failure in Adults; 2009 Wrint Group to Review
New Evidence and Update the 2005 Guidelines for

52
the Management of Patients with Chronic Heart
Failure Writing on Behalf the 2005 Heart Failure
Writing. Circulation. 2009; 119: 1977-2016. Diunduh
dari http://circ.ahajournals. Org/content/119/14/1977
pada tanggal 19 Juni 2012
4. Alwi I, Salim S, Hidayat R, Kurniawan J, Tahapary
D, editors. Panduan Praktik Klinis Penatalaksanaan
di Bidang ilmu Penyakit Dalam. Indonesia. Interna
Publishing. 2015. P594-605.

PANDUAN PRAKTIK KLINIS (PPK)

PNEUMONIA DIDAPAT DI MASYARAKAT


1. Pengertian (Definisi) Pneumonia adalah peradangan yang mengenai
parenkim paru, distal dari bronkiolus terminalis yang
mencakup bronkiolus respiratorius, dan alveoulus, serta
menimbulkan konsolidasi jaringan paru dan pertukaran
gas setempat.1

Pneumonia didapat di masyarakat atau Community-


Acquired Pneumonia (CAP): Pneumonia pada individu

53
yang menjadi sakit di luar rumah sakit, atau dalam 48
jam sejak masuk rumah sakit.1

1. Demam
2. Fatique
3. Malaise
4. Sakit kepala
5. Myalgia
2. Anamnesis2
6. Arthralgia
7. Batuk produktif/batuk tidak produktif dengan
sputum purulent, bisa disertai darah
8. Sesak napas
9. Nyeri dada
1. Demam
2. Sesak napas (berbicara dengan kalimat terpengal)
3. Pemeriksaan Fisik2 3. Perkusi paru pekak
4. Ronki nyaring
5. Suara pernapasan bronchial.
4. Kriteria Diagnosis Kriteria rawat jalan3:
1. Tanpa penyakit kardiopulmonal, tanpa faktor
modifikasi (Grup I)
2. Terdapat riwayat penyakit kardiopulmonal dan/ atau
faktor modifikasi (Grup II)
Faktor modifikasi: penyakit jantung, hati, atau ginjal
yang kronis, diabetes mellitus, alkoholik, keganasan,
asplenia, imunokompromais menggunakan antibiotik
dalam 3 bulan terakhir, adanya risiko streptococcus
pneumonia resisten obat.

Kriteria rawat inap (Grup III)2:


Jika terdapat kriteria CURB-65 2
1. Confusion
2. Uremia (BUN > 19 mg/dL or 7 mmol/L)
3. Respiratory rate (> 30x/menit)
4. Blood preassure (diastolik < 60 or sistolik < 90
mmHg)
5. 65 tahun atau lebih
Atau tidak mendapatkan perawatan yang baik di rumah

Kriteria rawat ICU (Grup IV)4:

54
1. Ditemukan 1 diatara 2 kriteria mayor:
Memerlukan ventilasi mekanik
Syok septik dan memerlukan obat vasopressor
2. Atau ditemukan 3 kriteria minor
Laju napas > 30x/menit
PaO2/FiO2 rasio < 250
Infiltrat multilobus
Konfusi
Blood urea nitrogen (BUN) > 20 mg/dL
Leukopenia (leukosit < 100.000 mm3)
Hipotermi (suhu tubuh < 36C)
Hipotensi, memerlukan terapi cairan agresif
Pneumonia didapat di Masyarakat atau Community
5. Diagnosis Kerja
Acquired Pneumonia (CAP)
1. Bronkitis akut
2. Bronchitis kronis eksaserbasi akut
6. Diagnosis Banding2 3. Gagal jantung
4. Emboli paru
5. Pneumonitis radiasi
1. Rontgen thorax (1A)
2. CT Scan thorax (2A)
3. Pulse Oxymetry
4. Laboratorium rutin: DPL, hitung jenis, LED,
glukosa darah, ureum, kreatinin, SGOT, SGPT (3A)
5. Analisa gas darah, elektrolit (3A)
6. Pewarnaan gram sputum (2A)
Pemeriksaan 7. Kultur sputum (2A)
7.
Penunjang1,2,7 8. Kultur darah (2A)
9. Pemeriksaan serologis (2A)
10. Pemeriksaan antigen (2A)
11. Pemeriksaan polymerase chain reaction (CPR)
(1A)
12. Tes invasive (torakosintesis, aspirasi transtrakheal,
bronkoskopi, aspirasi jarum transtorakal, biopsy
paru terbuka dan thorakoskopi. (1A)
8. Tata Laksana3,4,5,8 Rawat jalan:
1. Dianjurkan untuk tidak merokok, beristirahat, dan
minum banyak cairan
2. Nyeri pleuritik/demam diredakan dengan
parasetamol
3. Ekspektoran/mukolitik

55
4. Nutrisi tambahan pada penyakit yang
berkepanjangan
5. Control setelah 48 jam atau lebih bila diperlukan
6. Bila tidak membaik dalam 48 jam;
dipertimbangkan untuk dirawat di rumah sakit, atau
dilakukan foto thoraks
7. Antibiotik:
Grup I: Makrolid (Azithromycin 1x500 mg PO
lalu 1x250 mg PO, atau Erythromycin 4x500
mg PO, Doxycycline 2x100 mg PO (1A)
Grup II:
Flouroquinolone (maxifloxacin 1x400 mg
PO, gemifloxacin atau levofloxacin 1x500
mg PO/IV) (1A)
B-lactam + makrolid (pilihan: amoxicillin
dosis tinggi 3x1 gram IV atau amoxicillin-
clavulanate 2x2 gram, atau alternative
ceftriaxone 1x1 gram IV, cefpodoxime
2x200 mg PO, dan cefuroxime 2x500 mg
PO atau 3x750-1500 mg IV dengan
doxycycline (makrolid alternative) (1A)

Rawat Inap
1. Oksigen, bila perlu dengan pematauan saturasi dan
konsentrasi oksigen inspirasi
2. Terapioksigen pada pasien dengan penyakit dasar
PPOKdengan komplikasi gagal napas dituntun
dengan pengukuran analisis gas darah berkala
3. Cairan: bila perlu dengan cairan intravena
4. Nutrisi
5. Nyeri pleuritik/demam diredakan dengan
parasetamol
6. Ekspektoran/mukolitik
7. Foto thoraks diulang pada pasien yang tidak
menunjukkan perbaikan yang memuaskan
8. Terapi antibiotik (Grup III):
Fluoroquinolon
B-lactam + makrolid (b-lactam pilihan:
cefotaxime, ceftriaxone, dan ampicillin,
erapenem (untuk pasien tertentu) dengan
doxycycline 4x500-1000 mg IV (alternative
makrolid). Jika alergi penicillin gunakan

56
fluoroquinolon. (1A)

Rawat di ICU
1. Bronkoskopi dapat bermanfaat untuk retensi secret,
mengambil sampel untuk kultur guna penelusuran
mikrobiologi lain dan menyingkirkan kelainan
endobronkial.
2. Terapi antibiotik (Grup IV):
B-lactam (cefotaxime, ceftriaxone, atau
ampicillin-sulbactam) + azithromycin atau
fluoroquinolone (jika alergi penicillin gunakan
fluoroquinolone atau aztrenonam) (2A)
Jika ada risiko infeksi pseudomonas, gunakan
antipneumococcal, antipseudomonal b-lactam
(piperacillin- tazobactam, cefepime,
ciprofloxacin atau levofloxacin 750 mg atau b-
lactam + aminoglikosida + azithromycin atau
b-lactam plus + aminoglycoside +
antipneumococcal fluoroquinolone (untuk
alergi penicillin ganti b-lactam dengan
aztreonam) (2A)

Tatalaksana antibiotik:
1. Terapi antibiotik diberikan selama 5 hari untuk
pasien rawat jalan dan 7 hari untuk pasien rawat
inap. (1A)
2. Syarat untuk alih terapi antibiotik intravena ke oral
(ATS 2007): Hemodinamik stabil dan gejala klinis
membaik (2A)
9. Edukasi
Mortalitas pasien CAP yang dirawat jalan <1%, yang
dirawat inap di rumah sakit 5,7-14%, yang dirawat di
10. Prognosis
ICU >30%.4 mortalitas pasien dengan nilai CURB-
65=0 adalah 1,2%, 3-4 adalah 31%.5
11. Tingkat Evidens

12. Tingkat Rekomendasi


13. Penelaah Kritis

57
Kriteria klinis stabil: suhu 37,6C, laju nadi
100x/menit, laju napas 24x/menit, tekanan darah
sistolik 90 mmHg, saturasi oksigen arteri 90% atau
PaO2 > 60 mmHg pada udara ruangan, dapat
Indikator
14. memelihara asupan oral, status kesadaran compos
(Outcome)3,4,5,8
mentis. (2A)
Kriteria pasien dipulangkan: klinis stabil, tidak ada
masalah medis aktif, memiliki lingkungan yang sesuai
untuk rawat jalan.
1. Dahlan, Zul. Pneumonia. Dalam: Sudoyo, Aru W.
setyohadi, Bambang. Alwi, Idrus. Simadibrata,
Marcellus. Setiati, Siti. Buku Ajar Ilmu Penyakit
Dlama. Jilid III. Edisi V. Jakarta: Balai Penerbit
FKUI;2009.p2196-2206
2. Dahlan Z. pneumonia Bakterial, Dalam: amin Z,
Dahlan Z, Yuwono A (Eds). Panduan
Tatalaksana/Prosedur Respirologi dan Penyakit
Kritis Paru.
3. Pneumonia, Dalam: Fauci A, Kasper D, Lango D,
Braunwald D, Hauser S, Jameson J, Loscalzo J,
editors. Harrisons principles of internal medicin.
18th ed. United States of America; The McGrow-Hill
Companies, 2011.
4. American Thoracic Society. Guidelines for the
Management of Adults with Community-Acquired
15. Kepustakaan Pneumonia: Diagnosis, Assesment of Severity,
Antimicrobial Therapy, and Prevention. Am J
Respair Crit Care Med.2001;163:1730-54.
5. Mandell, Lionel A. Et all. Infectious Disease Society
of America. American Toracic Society Consensus
Guidelines on the Management of Communty-
Aquired Pneumonia in Adults. CID 2007: 44 (Suppl
2). Diunduh dari:
http://www.thoracic.org/statements/resources/mtpi/id
saats-cap.pdf. Pada tanggal 29 mei 2012.
6. Alwi I, Salim S, Hidayat R, Kurniawan J, Tahapary
D, editors. Panduan Praktik Klinis Penatalaksanaan
di Bidang ilmu Penyakit Dalam. Indonesia. Interna
Publishing. 2015. P774-779.
7. Guidelines for Diagnosis and Management of
Community and Hospital Acquired Pneumonia in
Adults: Joint ICS/NCPP (I) Recommendations. 2012

58
PANDUAN PRAKTIK KLINIS (PPK)

ST ELEVATION MYOCARDIAL INFRACTION (STEMI)


Menurut ACC/AHA STEMI Guidelines 2004, STEMI
1. Pengertian (Definisi) adalah elevasi segmen ST > 1 mm pada 2 lead
berturut turut (baik precordial atau limb leads 1

59
1. Nyeri visera seperti terbakar atau tertusuk di dada
tengah atau epigastrium, terkadang menjalar ke
langan, dapat juga ke perut, punggung, rahang
bawah, dan leher, biasanya terjadi pada saat
istirahat
2. Anamnesis1
2. Lemah
3. Nausea
4. Keringat
5. Muntah
6. Ansietas
3. Pemeriksaan Fisik1 1. Pucat
2. ekstremitas teraba dingin
3. takikardi dan atau hipertensi (pada anterior infark)
4. bradikardi dan atau hipotensi (posterior infarc).
5. Terdapat bunyi jantung III dan IV
6. Penurunan intensitas bunyi jantung,
7. Paradoxical splitting pada bunyi jantung II
8. Transient midsystolic atau late systolic apical
systolic murmur akibat disfungsi katup mitral.
9. Pericardial friction rub pada transmural STEMI.
10. Pulsasi karotis menurun
1. Nyeri visera seperti terbakar atau tertusuk di dada
tengah atau epigastrium, terkadang menjalar ke
langan, dapat juga ke perut, punggung, rahang
bawah, dan leher, biasanya terjadi pada saat
4. Kriteria Diagnosis3 istirahat
2. EKG: elevasi segmen ST dengan gelombang Q
3. Serum cardiac biomarkers: Cardiac-spesific
troponin T (cTnT) dan cardiac-spesific troponin I
(cTnI) meningkat
5. Diagnosis Kerja ST Elevation Myocardial Infarction (STEMI)
1. Unstable angina
2. Non ST Elevation Myocardial Infraction,
3. pericarditis dengan miokard infark
6. Diagnosis Banding1
4. kor pulmonal akut
5. kontusio miokard
6. dresslers syndrome.
7. Pemeriksaan Penunjang1,4 1. EKG: elevasi segmen ST dengan gelombang Q
(1C)
2. Serum cardiac biomarkers: Cardiac-spesific
troponin T (cTnT) dan cardiac-spesific troponin I

60
(cTnI) meningkat > 20 kali dari nilai normal
tertinggi dan bertahan 7-10 hari setelah STEMI
(1C)
3. Ekokardiografi: infark ventrikel kanan, aneurisma
ventrikel, efusi pericardial, dan thrombus vena
kiri. Doppler ekokardiografi untuk deteksi dan
kuantitas defek septum ventrikel dan regurgitasi
mitral (2aB)
4. Cardiac MRI (1B)
8. Tata Laksana 1,2,3,4 Pada ruang emergensi
1. Aspirin: 160 mg (1A) -325 mg (1C) tablet buccal,
lanjutkan 75-162 mg/hari.

2. Jika hipokalsemia, berikan suplementasi O2 2-4


L/menit selama 6-12 jam. (1B)

3. Kontrol ketidaknyamanan
a. Nitrogliserin sublingual 3x0,4 mg dengan jeda
5 menit. Bila gejala tidak hilang berikan
nitrogliserin intravena. (1C)
b. Morfin 2-4 mg intravena, dapat diulang
sampai 3 kali dengan jeda 5 menit. (1C)
c. Betablocker IV: Metroprolol 5 mg, 2-5 menit
sebanyak 3 kali. 15 menit setelah dosis ke-3,
berikan 4-50 mg PO selama 2 hari, lalu 2x100
mg. Atenolol: 2,5-5 mg selama 2 menit, total
10 mg selama 10-15 menit. Bisoprolol 1x2,5-
10 mg. (1B)

4. Terapi revaskualarisasi
Jika tidak tersedia sarana Intervensi Koroner
Perkutan (IKP) atau tidak mungkin mengerjakan
IKP primer < 2 jam.
a. Terapi fibrinolysis. (1B)
Waktu pemberian: efektifitas menurun
dengan lamanya waktu, terutama bila > 3
jam setelah onset.
Indikasi: serangan < 12 jam, elevasi
segmen ST 0,1 mV ( 1 mm)dalam 2
lead berturut turut atau adanya Left
Bundle Branch Block (LBBB).
Kontraindikasi:

61
Absolut: neoplasma intracranial,
aunerisma, malformasi arteri vena, strok
non hemoragik atau trauma kepala tertutup
selama 3 bulan terakhir, perdarahan
internal aktif atau adanya perdarahan
diastasis, curiga diseksi aorta.
Relatif: hipertensi berat dengan tekanan
darah sistol > 180 atau diastole > 110
mmHg, strok iskemik, resusitasi kardio
pulmonal yang lama > 10 menit, trauma
atau operasi besar dalam 3 minggu
terakhir, perdarahan interna dalam 2-4
minggu terakhir, noncompressible
vascular puncture, kehamilan,
menggunakan antikoagulan.
Tissue Plasminogen Activator (tPA): 15
mg bolus IV, lanjutkan 50 mg selama 30
menit lalu 35 mg selama 60 menit.
Streptokinase: 1,5 juta unit IV selama 1
jam
Tenecteplase (TNK): 0,53 mg/Kg IV bolus
Reteplase (rPA): 2x10 juta unit bolus
dalam 2-3 menit, jeda 30 menit antara
dosis pertama da kedua.
b. Intervensi Koroner Perkutan (IKP): jika
tersedia sarana IKP dan IKP bisa dikerjakan <
2 jam, jika tidak bisa diberikan fibrinolitik.
(1A)

5. Antiplatelet
Aspirin 162-325 mg
Clopidogrel 300-600 mg (1C)
Prasugrel 60 mg (1B)
Antiplatelet diberikan selama 5-7 hari, kecuali
bila akan dilakukan revaskularisasi emergency.
Pemberian antiplatelet meningkatkan risiko
perdarahan.

6. Antithrombotic
UFH bolus 60 U/KgBB IV, dosis maksimal
4000 U IV; Infus pertama 12 U/KgBB per
jam, maksimal 1000 U/jam

62
LMWH
Diberikan selama 48 jam atau sampai
mendapatkan terapi reperfusi. Antitrombotik
diberikan pada pasien dengan risiko tinggi emboli
sistemik (Infark miokard anterior atau Infark
miokard yang luas, atrium fibrilasi, riwayat
emboli sebelumnya, adanya LV thrombus, atau
syok kardiogenik) (IC)

7. Glycoprotein IIb/IIIa inhibitors (GP IIb/IIIa


inhibitors): berkerja menghambat agregasi
trombosit. (2aA)
8. ACE Inhibitor untuk hipertensi, akut miokard
indark anterior, atau disfungsi ventrikel kiri:
captopril 3x6,25 mg, mulai dalam waktu 24 jam
atau ketika stabil (tekanan darah sistolik > 100
mmHg). (1A)
9. Lipid-lowering agent (jika LDL > 70-100 mg/dL,
total cholesterol > 135 mg/dL): Atorvastatin 10-
80 mg/hari, rosuvastatin 20-40 mg/hari.

9. Edukasi

Terapi jangka panjang dengan anti platelet agent


10. Prognosis (biasanya aspirin) mengurangi angka kekambuhan
STEMI sebesar 25%1

11. Tingkat Evidens

12. Tingkat Rekomendasi

13. Penelaah Kritis

14. Indikator (Outcome)

15. Kepustakaan 1. ST Elevation Miocard Infark. Dalam: Fauci A,


Kasper D, Braunwald E, Hauser S, Jamesan J,
Loscalzo J, editors. Harrisons principles of
Internal Medicine. 18th ed. United States of
America; The McGraw-Hill Companies, 2011.

63
2. Boyle, Andrew J. Jaffe, Allan S. Acute
Myocardial Infraction. Dalam: Crawford,
Michael H. Current Diagnosis & Treatment
Cardiology 3rd edition. The MacGraw Hlls
Company. 2009
3. Alwi I, Salim S, Hidayat R, Kurniawan J,
Tahapary D, editors. Panduan Praktik Klinis
Penatalaksanaan di Bidang ilmu Penyakit Dalam.
Indonesia. Interna Publishing. 2015. P564-568.
4. Wright, R Scott.2011 ACCF/AHA Focused
Update of the Guidelines for the Management of
patients With Unstable Angin/Non-ST-Elevation
Myocardial Infraction (Updating the 2007
Guideline).

PANDUAN PRAKTIK KLINIS (PPK)

DENGUE HAEMORRHAGIC FEVER PADA ANAK

1. Pengertian Suatu penyakit infeksi akut yang disebabkan oleh virus Dengue
yang mempunyai 4 serotipe yaitu DEN-1, DEN-2, DEN-3,
DEN-4, di Indonesia DEN-3 merupakan serotipe dominan dan

64
berhubungan dengan kasus berat.
1. Demam mendadak tinggi 2 7 hari
2. Lesu tidak mau makan dan muntah
3. Pada anak besar mengeluh sakit kepala, nyeri otot dan nyeri
sendi
2. Anamnesis
4. Perdarahan yang sering ditemukan adalah perdarahan kulit
dan epistaksis
5. Dijumpai adanya kasus DHF di sekolah, lingkungan sekitar
rumah
1. Demam mendadak tinggi terus menerus (kontinyu) disertai
facial flush. Muntah, nyeri kepala, nyeri otot dan sendi,
nyeri retroorbital
2. Hepatomegali
3. Perembesan plasma pada rongga pleura dan peritoneal
3. Pemeriksaan Fisik 4. Perdarahan dapat berupa petekiae, ekimosis, purpura,
epistaksis, hematemesis, melena maupun hematuria
5. Fase kritis sekitar hari ke 3 hingga ke 5 perjalanan
penyakit. Penurunan suhu tubuh dapat merupakan tanda
awal penyembuhan tetapi dapat pula merupakan awal syok
pada DBD
Kriteria Klinis
1. Demam 2-7 hari, mendadak tanpa sebab yang jelas
2. Manifestasi perdarahan : uji tourniquet (tidak selalu
positif) , petekie, ekimosis, purpura, perdarahan mukosa,
gusi dan epistaksis, hematemesis dan atau melena
3. Pembesaran hati
4. Perembesan plasma ditandai dengan hipoalbuminemia,
4. Kriteria Diagnosis Peningkatan Ht > 20% disbanding pemeriksaan awal
atau data Ht sesuai umur, efusi pleura atau asites
5. Tanda-tanda syok : gelisah, nadi cepat lemah tekanan
nadi turun, hipotensi, akral dingin, kulit lembab,
Capillary Refill Time > 2 detik

Kriteria Laboratorium
1. Trombositopenia < atau = 100.000/dl
2. Hemokonsentrasi, peningkatan hematokrit > 20%
dibandingkan data awal atau sesuai dengan umur
3. Demam disertai dengan dua atau lebih manifestasi klinis,
ditambah bukti perembesan plasma dan trombositopenia
cukup untuk menegakkan diagnosis DHF

65
Dengue Haemoragic Fever dibagi 4 kelompok
1. DHF derajat 1
5. Diagnosis Kerja 2. DHF derajat 2
3. DHF derajat 3
4. DHF derajat 4
1. Dengue Fever
6. Diagnosis Banding 2. Chikungunya Fever
3. Typhoid fever
1. Darah rutin : Hb, Ht, Leukosit, Trombosit
2. Serologi : IgG dan IgM Anti Dengue (setelah hari keempat
demam, IgM muncul lebih cepat IgG muncul lebih lambat
tetapi pada infeksi dengue sekunder IgG muncul lebih cepat
)
7. Pemeriksaan Penunjang 3. NS1 (terutama hari pertama sampai ketiga dan umumnya
menghilang pada hari kelima demam)
4. WIDAL atau Ig M Salmonella typhi
5. SGOT/SGPT
6. Albumin darah
7. X foto Thorax (sesuai indikasi)
Tatalaksana DHF dibagi menjadi kelompok :
8. Tata Laksana 1. DHF derajat 1 dan 2 lihat lampiran protokol
2. DHF derajat 3 dan 4/DSS lihat lampiran Protokol
1. Edukasi ttg dasar diagnosis terapi dan perjalanan penyakit
2. Higiene lingkungan, mencegah berkembang biaknya Aedes
9. Edukasi (Hospital Health aegypti dalam genangan air di lingkungan rumah, sekolah
Promotion) dan tempat berkumpul manusia lainnya
3. Edukasi mengenali tanda dini dan komplikasi Demam
Dengue/DHF dan kapan merujuk ke fasilitas kesehatan
Baik pada Demam Dengue dan DHF derajat 1 dan 2
Buruk pada DHF derajat 3 dan 4 apabila terlambat ditangani.
10. Prognosis Angka kematian th. 2008-2013 di 6 RS Pendidikan di Indonesia
Demam Dengue 0.08%, DHF 0.36%, DSS 7.81. Keseluruhan
1.39%
11. Kepustakaan 1. Hadinegoro, SR, Moedjito, I, Chairulfatah A : Pedoman
Diagnosis dan Tatalaksana Infeksi Virus Dengue pada
Anak. UKK Infeksi dan Penyakit Tropis IDAI. Badan
Penerbit Ikatan Dokter Anak Indonesia . Jakarta 2014
2. Pudjiadi AH dkk(Eds) : Pedoman Pelayanan Medis. jilid
1 ,Badan Penerbit Ikatan Dokter Anak Indonesia. Jakarta
2010: 141 - 149

66
3. Satari, HI: Petunjuk Praktis Terapi Cairan Demam Berdarah
Dengue. Dalam Kumpulan Tips Pediatri. Gunardi, H (Eds)
Badan Penerbit Ikatan Dokter Anak Indonesia. Jakarta.
2011 : 81-93

PANDUAN PRAKTIK KLINIS (PPK)

DIARE AKUT
Diare akut adalah buang air besar lebih dari 3 kali dalam 24
jam dengan konsistensi cair dan berlangsung kurang dari 1
1. Pengertian minggu. Menurut Riset kesehatan Dasar 2007, diare
merupakan penyebab kematian pada 42% bayi dan 25,2%
anak usia 1 4 tahun
2. Anamnesis 1. Lama berlangsungnya diare, frekuensi diare sehari, warna
feses, adakah lendir atau lendir darah dalam feses
2. Adakah muntah, rasa haus, rewel, anak lemah, kesadaran

67
menurun, kapan buang air kecil terakhir, demam, sesak
nafas, kejang, perut kembung
3. Jumlah cairan yang masuk selama diare
4. Jenis makanan dan minuman yang dimakan/minum selama
diare
5. Apakah mengkonsumsi makanan minuman yang tidak
biasa
6. Apakah terdapat penderita diare disekitarnya
7. Bagaimana dengan sumber air minum
1. Keadaan umum, tanda vital dan kesadaran :
Tanda Utama :
gelisah, rewel, lemah/ letargi/ coma, tampak haus,
turgor kurang atau buruk
Tanda tambahan :
Mulut bibir lidah kering, mata dan UUB cekung,
3. Pemeriksaan Fisik tak keluar air mata
2. Nafas cepat dan dalam (nafas Kuszmaull) tanda asidosis
metabolik
3. Kejang karena gangguan keseimbangan elektrolit (hipo
atau hipernatremia), kembung (hipokalemia)
4. Berat Badan
5. Penilaian derajat dehidrasi
1. Diare akut tanpa dehidrasi : Tidak ditemukan tanda
utama maupun tambahan, kehilangan cairan tubuh <
5%BB. KU baik sadar, UUB tak cekung, mukosa mulut
dan bibir basah, turgor baik atau cukup, bising usus
normal, akral hangat
2. Diare akut dengan dehidrasi ringan /sedang :
Kehilangan cairan 5-10% BB, terdapat 2 tanda utama
4. Kriteria Diagnosis
ditambah 2 atau lebih tanda tambahan. KU gelisah atau
cengeng. Turgor kurang, akral masih hangat
3. Diare akut dengan dehidrasi berat : kehilangan cairan
>10% BB, terdapat 2 tanda utama ditambah 2 atau lebih
tanda tambahan. KU letargi atau koma, UUB sangat
cekung, mata sangat cekung, mukosa mulut dan bibir
kering. Turgor sangat kurang akral dingin.
5. Diagnosis Kerja Diare akut dengan atau tanpa dehidrasi
1. Keracunan makanan
6. Diagnosis Banding 2. Disentri baksiler
3. Disentri amuba
7. Pemeriksaan Penunjang 1. Pemeriksaan feses lengkap
2. Analisis elektrolit

68
3. Analisis gas darah bila perlu pada dehidrasi berat dengan
asidosis
8. Tata Laksana Terlampir dalam protocol
1. Edukasi hygiene lingkungan : jamban yg bersih, selalu
memasak makanan dan minuman dan hygiene pribadi :
9. Edukasi (Hospital Health cuci tangan sebelum makan atau memberikan makanan
Promotion) 2. Edukasi : ASI tetap diberikan, makanan sapihan, imunisasi
rotavirus bila ada dan masih dalam usia < 6 bulan,
imunisasi campak
Baik jika tidak dalam dehidrasi berat dan buruk jika terlambat
10. Prognosis
mendapat pengobatan di fasilitas kesehatan
1. Pudjiadi AH dkk (Eds) : Pedoman Pelayanan Medis. jilid 1
, Ikatan Dokter Anak Indonesia. Jakarta 2010 : 58 - 62
11. Kepustakaan 2. Hegar, B dalam Gunardi ,H dkk (Eds) : Kumpulan Tips
Pediatri. Badan Penerbit Ikatan Dokter Anak Indonesia,
Jakarta 2010 : 64-69

PANDUAN PRAKTIK KLINIS (PPK)

KEJANG DEMAM
1. Pengertian Kejang demam adalah bangkitan kejang yang terjadi
pada kenakan suhu tubuh (diatas 38 C Rektal) tanpa
adanya infeksi susunan saraf pusat, gangguan elektrolit
atau metabolik lainnya. Kejang yang terjadi pada bayi
dibawah umur 1 bulan tidak termasuk dalam kejang
demam.

Kejang demam sederhana adalah kejang yang


berlangsung singkat kurang dari 15 menit bersifat kejang
umum dan tidak berulang dalam 24 jam.

69
Kejang demam kompleks adalah kejang berlangsung
lebih 15 menit bersifat fokal atau parsial satu sisi atau
kejang umum yang didahulu kejang fokal dan berulang
dalam 24 jam.
1. Adanya kejang, jenis kejang, lama kejang dan
kesadaran, interval kejang dan keadaan anak pasca
kejang
2. Suhu tubuh saat kejang, sebelum kejang
3. Adanya infeksi diluar SSP seperti ISPA, ISK, OMA
4. Riwayat tumbuh kembang, riwayat kejang demam dan
2. Anamnesis
epilepsy dalam keluarga
5. Singkirkan sebab kejang yang lain misal diare dan
muntah yang menyebabkan gangguan elektrolit, sesak
nafas yang dapat menimbulkan hipoksemia, asupan
makanan dan susu kurang yang dapat menimbulkan
hipoglikemia
1. Suhu tubuh (rectal)
2. Kesadaran (Glasgow Coma Scale)
3. Tanda rangsang meningeal : kaku kuduk, Brudzinsky
I dan II, Kernig sign, Laseque sign
4. Pemeriksaan nervus cranial
5. Tanda peningkatan tekanan intracranial, UUB
3. Pemeriksaan Fisik menonjol, papil edema
6. Tanda infeksi diluar SSP : ISPA, SK, OMA
7. Pemeriksaan neurologi lain : tonus, motorik, reflex
fisiologis dan patologis
8. Pemeriksaan Darah lengkap, elektrolit, gula darah
sewaktu, urinalisis, kultur darah , urin dan feses bila
dibutuhkan
4. Kriteria Diagnosis Kriteria Klinis Sesuai definisi Kejang Demam

5. Diagnosis Kerja Kejang demam sederhana atau kejang demam kompleks


1. Meningitis
2. Ensefalitis
3. Gangguan keseimbangan elektrolit
6. Diagnosis Banding
4. Generalized Epilepsy with Febrile Seizure+
5. Severe Myoclonic Epilepsy in Infancy
6. Febrile status epilepticus
7. Pemeriksaan Penunjang 1. Pemeriksaan Darah lengkap, elektrolit darah, gula
darah sewaktu, urinalisis, kultur darah , urin dan feses
tidak diperlukan pada kejang demam sederhana .

70
Peringkat bukti ilmiah B
2. Lumbal pungsi : tidak perlu dilakukan pada kejang
demam sederhana jika tidak ada tanda meningitis
atau riwayat meningitis atau tanda infeksi
intracranial. Peringkat bukti ilmiah B
3. EEG : tidak dianjurkan pada kejang demam
sederhana tetapi perlu pada kejang demam
kompleks . Peringkat bukti ilmiah B
Medikamentosa :
1. Antipiretik : Parasetamol 10-15 mg /kgBB oral atau
drip diberikan setiap 4 jam maksimal 5 kali sehari.
Ibuprofen 5 -10 mg/kgBB diberikan 3-4 kali sehari
2. Anti kejang : diazepam oral 0.3 mg/kgBB setiap 8
jam atau diazepam rectal 0.5 mg/kgBB setiap 8 jam
pada saat suhu > 38.5 C
3. Pengobatan rumatan jangka panjang diberikan
dengan fenobarbital 3-4 mg/kgBB/hari dibagi 1-2
dosis atau asam valproat 15-20 mg/kg BB/hari dibagi
8. Tata Laksana 2-3 dosis diberikan selama satu tahun bebas kejang
kemudian dihentikan bertahap 1-2 bulan Pengobatan
rumatan diberikan jika terdapat keadan sbb :
a. Kejang >15 menit
b. Kelainan neurologis nyata sebelum/sesudah
kejang seperti paresis, palsi serebral, retardasi
mental, hidrosefalus
c. Kejang fokal
d. Kejang berulang lebih dari 2 kali dlm 24 jam
e. Kejang demam pada usia < 12 bulan
f. Kejang demam berulang > 4 kali setahun
1. Edukasi kemungkinan berulangnya kejang demam
9. Edukasi (Hospital Health
2. Edukasi faktor risiko terjadinya epilepsi
Promotion)
3. Edukasi tanda dini kejang demam
10. Prognosis Kejang demam sederhana prognosisnya baik. Pada 482
anak kejang demam sederhana yang dipantau selama 1
5 th tidak ditemukan kematian, disabilitas intelektual
maupun kecacatan. Risiko epilepsi pada kejang demam
sederhana hanya 1-2%. Sebanyak 30 - 35% akan
mengalami kejang demam kembali. Risiko meningkat jika
kejang pertama terjadi pada umur kurang dari 1 tahun, ada
riwayat kejang demam pada saudara kandung, kejang
demam terjadi pada demam yang tidak begitu tinggi ,
interval waktu antara demam dan kejang pendek dan

71
adanya perkembangan yang abnormal sebelum kejang.
Kejang demam kompleks : Risiko terjadinya epilepsi
dikemudian hari adalah 5 10% terutama jika kejang
demam fokal, lama dan ada riwayat epilepsi dalam
keluarga.
1. Pudjiadi, AH dkk : Pedoman Pelayanan Medis. jilid
1, Ikatan Dokter Anak Indonesia. Jakarta 2010 : 150-
153
2. Widodo, DP : Konsensus Tata Laksana Kejang
Demam dalam Gunardi, H dkk (Eds) Kumpulan Tips
11. Kepustakaan Pediatri. Badan Penerbit Ikatan Dokter Anak
Indonesia, Jakarta 2010 : 193-203
3. Pusponegoro, H : Kejang Demam. Dalam Current
Evidences in Pediatric Emergencies Management.
Departemen Ilmu Kesehatan Anak. FKUI/RSCM,
Jakarta, 12 13 April 2015 ; 92-97

PANDUAN PRAKTIK KLINIS (PPK)

EKLAMSIA GRAVIDARUM
Eklampsia adalah kejang-kejang pada pre-eklampsia
1. Pengertian (Definisi)
yang tidak disebabkan penyebab lain.1
Anamnesis : 2,3
Gejala-gejala pre-eklampsia berat dengan impending
eklampsia:
Riwayat kejang sebelumnya
2. Anamnesis 2 Riwayat nyeri kepala
Riwayat pandangan mata kabur
Riwayat mual dan muntah
Riwayat nyeri epigastrium
Riwayat nyeri kuadran kanan atas abdomen
3. Pemeriksaan Fisik 2
Pemeriksaan Fisik 3,4

72
Gejala Kardiovaskuler : evaluasi tekanan
darah, suara jantung, pulsasi perifer
Paru : auskultasi paru untuk mendiagnosis
edema paru
Abdomen : palpasi untuk menentukan adanya
nyeri pada hepar; menentukan tinggi fundus
uteri untuk mendeteksi IUGR
Refleks : adanya klonus
Funduskopi : untuk menentukan adanya retinopati
grade I-III (tidak ada level of evidence)
Eklampsia: Kejang-kejang pada pre-eklampsia
disertai koma
Kriteria lain :
1. Kenaikan kreatinin serum
2. Edema paru dan sianosis
3. Proteinuria : 2 gr/24 jam jumlah urin atau
dipstick 2+
4. Oliguria : produksi urin < 400-500 cc/24 jam
5. Nyeri epigastrium dan nyeri kuadran atas
kanan abdomen : disebabkan teregangnya
4. Kriteria Diagnosis 2
kapsula Glisoni. Nyeri dapat merupakan gejala
awal ruptur hepar
6. Gangguan otak dan visus : perubahan
kesadaran, nyeri kepala, skotomata, dan
pandangan kabur
7. Gangguan fungsi hepar : peningkatan alanine
atau aspartat amino transferase
8. Hemolisis mikroangiopatik
9. Trombositopenia : < 100.000 cell/mm3
10.Sindroma HELLP : dengan adanya hemolisis,
peningkatan enzim hepar, disfungsi hepar, dan
trombositopenia
5. Diagnosis Kerja Eklamsia Gravidarum
6. Diagnosis Banding 5
1. Epilepsi
7. Pemeriksaan 1. Hemoglobin dan hematokrit; peningkatan
Penunjang 1,2,3,4,5
hemoglobin dan hematokrit berarti :
Adanya homokonsentrasi, yang mendukung
diagnosis pre-eklampsia

73
Menggambarkan beratnya hipovolemia
Nilai ini akan menurun bila terjadi hemolisis
2. Morfologi sel darah merah pada apusan darah
tepi; untuk menentukan :
Adanya mikroangiopatik hemolitik anemia
Morfologi abnormal eritrosit : schizocytosis
dan spherocytosis
3. Trombosit; adanya trombositopeni
menggambarkan pre-eklampsia berat
4. Kreatinin serum, asam urat serum, nitrogen
urea darah (BUN); peningkatannya
menggambarkan :
Beratnya hipovolemia
Tanda menurunnya aliran darah ke ginjal
Oliguria
Tanda pre-eklampsia berat
5. Transaminase serum; peningkatan transaminase
serum menggambarkan pre-eklampsia berat dengan
gangguan fungsi hepar
6. Lactate acid dehydrogenase; menggambarkan
adanya hemolisis
7. Albumin serum, dan faktor koagulasi;
menggambarkan kebocoran endothel, dan
kemungkinan koagulopati
8. Pemeriksaan kesejahteraan janin; pemeriksaan
perkiraan pertumbuhan janin dan volume air
ketubannya.
8. Tata Laksana 4,6
Pengelolaan dasar:
1. Terapi suportif untuk stabilisasi pada ibu
2. Selalu ingat ABC (Airway, Breathing,
Circulation).
3. Pastikan jalan nafas atas tetap terbuka
4. Mengatasi dan mencegah kejang
5. Koreksi hipoksemia dan asidemia
6. Mengatasi dan mencegah penyulit, khususnya
hipertensi krisis
7. Melahirkan janin pada saat yang tepat dengan
cara persalinan yang tepat

Terapi medikamentosa
1. Lihat terapi medikamentosa pada pre-

74
eklampsia berat
2. Bila terjadi kejang berulang maka dapat
diberikan magnesium sulfat bolus 2 gram
intravena atau peningkatan dosis maintenance
per infus 1 2 gram/jam

Perawatan kejang
1. Tempatkan penderita di ruang isolasi atau
ruang khusus dengan lampu terang (tidak
diperkenankan ditempatkan di ruangan gelap,
sebab bila terjadi sianosis tidak dapat
diketahui)
2. Tempat tidur penderita harus cukup lebar,
dapat diubah dalam posisi trendelenburg, dan
posisi kepala lebih tinggi
3. Rendahkan kepala ke bawah : aspirasi lendir
dalam orofaring guna mencegah aspirasi
pneumonia
4. Fiksasi badan harus kendor agar waktu kejang
tidak terjadi fraktur
5. Rail tempat tidur harus dipasang dan terkunci
dengan kuat

Pengelolaan Eklampsia
1. Sikap dasar pengelolaan eklampsia : semua
kehamilan dengan eklampsia harus diakhiri
(diterminasi) tanpa memandang umur
kehamilan dan keadaan janin. Berarti sikap
terhadap kehamilannya adalah aktif.
2. Saat pengakhiran kehamilan, ialah bila sudah
terjadi stabilisasi (pemulihan) hemodinamik
dan metabolism ibu.
3. Stabilisasi dicapai selambat-lambatnya
dalam : 4-8 jam, setelah salah satu atau lebih
keadaan seperti dibawah ini, yaitu setelah :
Pemberian obat anti
kejang terakhir
Kejang terakhir
Pemberian obat-obat

75
anti hipertensi terakhir
Penderita mulai sadar
(dapat dinilai dari Glasgow-Coma-Scale
yang membaik)

Cara Persalinan 7,8


1. Bila sudah diputuskan untuk melakukan
tindakan aktif terhadap kehamilannya, maka
dipilih cara persalinan yang memenuhi syarat
pada saat tersebut.

Perawatan Pasca Persalinan


1. Tetap di monitor tanda vital
2. Pemeriksaan laboratorium lengkap 24 jam
pasca persalinan
9. Edukasi 6
1. Edukasi tanda perburukan PEB
10. Prognosis
1. Terminasi kehamilan segera pada eklampsia
Tingkat (Kualitas) (Level Ia)
11.
Evidens 2. Pemberian magnesium sulfat pada eklampsia
(Level Ib)
1. Terminasi kehamilan segera pada eklampsia (A)
Tingkat (Kekuatan)
12. 2. Pemberian magnesium sulfat pada eklampsia
Rekomendasi
(A/strong)
13. Penelaah Kritis
Indikator outcome ibu:
1.Kejang teratasi
2.Tekanan darah terkontrol
3.Tidak terjadi komplikasi sekunder (misal stroke,
14. Indikator (Outcome)
gagal ginjal, kardiovaskuler)

Indikator outcome bayi:


1.Terminasi kehamilan berdasarkan indikasi ibu
15. Kepustakaan 1. Hypertension in pregnancy, the management of
hypertensive disorders during pregnancy. NICE
clinical guideline 107, August 2010.
2. Cunningham FG., Gant N, et al. William
Obstetrics 23st ed. McGraw-Hill, Medical
Publishing Division, 2010; page 706-56.

76
3. Sibai B, Dekker G, Kupferminc M. Pre-eclampsia.
Lancet, 2005; 365 : 785-99.
4. Martin JN, Rose CH, Briery CM. Understanding
and managing HELLP syndrome: The integral role
of aggressive glucocorticoids for mother and child.
American Journal of Obstetrics and
Gynecology,2006; 195: 91434.
5. Society for Maternal-Fetal Medicine. SMFM
Clinical Opinion, Evaluation and management of
severe preeclampsia before 34 weeks gestation.
American Journal of Obstetrics and Gynecology,
September 2011.
6. SOGC. Diagnosis, evaluation, and management of
the hypertensive disorders of pregnancy. Journal of
Obstetrics and Gynaecology Canada, March 2008;
30 (3)
7. The management of pre-eclampsia/eclampsia.
Royal College of Obstetricians and
Gynaecologists.Guideline no 10 (A), March 2006.
8. WHO recommendation for prevention and
treatment of pre-eclampsia and eclampsia, 2011.

77
PANDUAN PRAKTIK KLINIS (PPK)
PLASENTA PREVIA TOTALIS PADA KEHAMILAN ATERM
Kelainan letak dan implantasi plasenta menutupi jalan
1. Pengertian (Definisi) lahir dengan atau tanpa manifestasi perdarahan.1
Plasenta previa
2. Anamnesis 2
Perdarahan tanpa nyeri
Warna perdarahan merah segar
3. Pemeriksaan Fisik dan Pemeriksaan Fisik 1,2,3
penunjang 2
1. Status generalis dalam batas normal
2. Status obstetri
a. Tinggi fundus uteri (TFU) sesuai usia
kehamilan aterm
b. Inspekulo tampak ostium membuka
dengan fluksus (+) dan bisa ditemukan
gambaran seperti plasenta dari dalam
ostium
3. Pemeriksaan ultrasonografi (USG)
Ditemukan gambaran plasenta menutupi
seluruh ostium uteri internum dengan

78
pemeriksaan ultrasonografi transvaginal
1. Pemeriksaan obstetrik TFU sesuai kehamilan aterm
2. Dapat disertai perdarahan aktif per vaginam melalui
4. Kriteria Diagnosis 1,2
inspeksi dan inspekulo
3. Gambaran plasenta menutupi seluruh ostium uteri
internum melalui pemeriksaan USG transvaginal
5. Diagnosis Kerja Plasenta previa totalis pada kehamilan aterm
6. Diagnosis Banding 1
Plasenta previa marginalis
1. Hemoglobin dan hematokrit untuk menilai
derajat perdarahan yang terjadi
Pemeriksaan
7. 2. Inspekulo untuk menilai sumber perdarahan
Penunjang 1,2,3

3. USG transvaginal untuk memastikan letak dan


implantasi plasenta serta kemungkinan akreta
Pengelolaan dasar:
1. Terapi suportif untuk stabilisasi pada ibu
2. Perhatikan ABC (Airway, Breathing, Circulation).
3. Melahirkan janin pada saat yang tepat dengan
cara persalinan yang tepat dengan
mempertimbangkan hemodinamik ibu dan janin
8. Tata Laksana 2,3

Terapi medikamentosa
1. Pemberian antibiotik profilaksis pre-operasi
Cara Persalinan
1. Dengan seksio sesarea
Perawatan Pasca Persalinan
1. Monitor tanda vital dan skala nyeri pasien
1. Diet tinggi kalori dan protein
9. Edukasi 6
2. Jaga kebersihan luka
3. Mobilisasi dini
10. Prognosis Dubia
1. Terminasi kehamilan dengan seksio sesarea pada
plasenta previa totalis (Level IIa)
11. Tingkat Evidens
2. Pemeriksaan penunjang dengan menggunakan
USG transvaginal (Level IIa)
Terminasi kehamilan dengan seksio sesarea pada
12. Tingkat Rekomendasi
plasenta previa totalis (A/strong)
13. Penelaah Kritis
14. Indikator (Outcome) Indikator outcome ibu :
1. Hemodinamik ibu stabil

79
2. Tidak terjadi komplikasi sekunder (misal syok ec
perdarahan)
Indikator outcome bayi :
1. Bayi lahir bugar
1. Royal College of Obstetricians and
Gynaecologists. Green-top Guideline no 63.
Antepartum Haemorrhage.2013
2. Cunningham FG et al. Williams Obstetrics 24th
Edition. Chapter 41. Obstetrical
Hemorrhage.2014
15. Kepustakaan
3. Institute of Obstetricians and Gynaecologists,
Royal College of Physicians of Ireland
4. And Directorate of Strategy and Clinical Care
Health Service Executive. Clinical Practice
Guideline Tocolytic Treatment In Pregnancy.
2013.

PANDUAN PRAKTIK KLINIS (PPK)


PERDARAHAN PASCA PERSALINAN
Perdarahan dari traktus genitalia yang
melebihi 500 ml (pada persalinan
pervaginam) atau melebihi 1000 ml (seksio
sesarea).
Dari batasan waktu, dibedakan menjadi
1. Pengertian (Definisi) - Primer apabila terjadi dalam 24 jam
pertama pasca persalinan
- Sekunder apabila terjadi setelah 24
jam pertama persalinan sampai 12
minggu post partum
2. Etiologi Tone
1. Overdistensi uterus : Polihidramnion,
kehamilan multipel, makrosomia
2. Kelelahan otot uterus: Partus
precipitatus, partus lama, multiparitas,
penggunaan oksitosin
3. Infeksi intra-amniotic : demam, ketuban
pecah lama
4. Distorsi fungsi/anatomi: mioma,
plasenta previa, anomali kongenital

80
5. Penggunaan agen tokolisis
6. Distensi kandung kemih : Halogenated
anesthetics, Nitroglycerin
Tissue
1. Sisa konsepsi
2. Plasentasi abnormal : bekas operasi
uterus, multiparitas
3. Sisa kotiledon atau lobus suksenturiata
4. Sisa bekuan darah : pada atonia

Trauma
1. Laserasi pada jalan lahir : Precipitatus,
persalinan dengan alat
2. Laserasi pada SC : malposition, distosia
3. Ruptur Uteri : riwayat pembedahan
uterus
4. Inversio : multiparitas, plasenta fundus,
penarikan tali pusat

Thrombin
1. Keadaan penyerta : Hemophilia A, Von
Willebrands, Riwayat PPH, History of
hereditary coagulopathies or liver
disease
2. Didapat pada kehamilan : Idiopathic
thrombocytopenic purpura,
Thrombocytopenia with preeclampsia,
Disseminated intravascular coagulation
3. Preeklamsia/Eklamsia dengan IUFD,
infeksi berat, solusio, emboli air
ketuban
4. Terapi antikoagulan
3. Anamnesis Perdarahan dari traktus genitalia
4. Pemeriksaan Fisik Derajat shock:
1. Terkompensasi : jumlah perdarahan
500-1000 ml (10-15%), Tekanan Darah
Sistolik tetap, Gejala dan Tanda:
palpitasi, pusing, takikardia

81
2. Ringan : jumlah perdarahan 1000-1500
ml (15-25%), Tekanan Darah Sistolik
menurun (80-100 mmHg), badan
lemah, berkeringat, takikardia
3. Sedang : jumlah perdarahan 1500-2000
ml (25-35%), Tekanan Darah Sistolik
menurun (70-80 mmHg), pucat,
oligouria
4. Berat : jumlah perdarahan 2000-3000
ml (35-45%), Tekanan Darah Sistolik
menurun (50-70 mmHg), penurunan
kesadaran, anuria
Secara simultan lakukan upaya penilaian
faktor etiologi seperti tonus uterus,
robekan jalan lahir dan organ genitalia,
sisa konsepsi dan faktor pembekuan darah.
Perdarahan pervaginam pasca persalinan
5. Kriteria diagnosis
yang disebabkan salah satu etiologi diatas
6. Diagnosis Kerja Perdarahan Pasca Persalinan
7. Diagnosis Banding Tidak ada
Laboratorium: darah lengkap, golongan darah, profil
Pemeriksaan
8. hemostasis(PT,aPTT/ waktu pembekuan, waktu
Penunjang
perdarahan)
9. Tata Laksana Secara simultan, lakukan:
1. Survei primer dan resusitasi awal
Jalan napas
Pernapasan: suplemen oksigen per
nasal kanul
Sirkulasi: pasang iv line kanul besar
no 16 gauge
2. Panggil bantuan
3. Evaluasi penyebab: 4T
Singkirkan adanya inversio uteri
Perhatikan kemungkinan robekan
porsio
Evakuasi sisa plasenta atau bekuan
darah dari uterus
4. Singkirkan adanya ruptura uteri atau

82
dehisensi miometrium
5. Ambil sampel darah (DPL dan golongan
darah) dan cross matched
6. Pastikan kandung kemih kosong, pasang
foley catheter
7. Kompresi uterus bimanual
8. Pemberian uterotonika
Oksitosin 5 units IV bolus
Oksitosin 20 units per L N/S IV
tetesan cepat
Ergometrin 0,25 mg IM atau 0,125
mg IV; dosis maksimum 1,25 mg
Misoprostol 400 mcg po atau per
rektal dan 800-1000 mg per rektal

Pada situasi pasca persalinan pervaginam


1. Jika 5 menit kontraksi tidak membaik,
lakukan tamponade uterus dengan
kateter kondom
2. Jika perdarahan berhenti segera setelah
pemasangan, kateter kondom
dipertahankan selama 6 jam
3. Jika perdarahan pervaginam positif,
siapkan operasi untuk hemostasis
4. Persiapkan tim operasi dan transportasi

Pada situasi seksio sesarea


1. Jika pada kompresi bimanual,
perdarahan negatif, B-Lynch dapat
dipertimbangkan
2. Jika pada kompresi bimanual,
perdarahan positif, lakukan
histerektomi
3. Pertimbangan dilakukan ligasi arteri
uterina dan hipogastrika
10. Pencegahan 1. Manajemen aktif kala tiga
2. Uterotonika:
Pervaginam
a. Oksitosin profilaksis 10 IU

83
intramuskuler
b. Oksitosin 20 U/L NS IV tetesan cepat
c. Penjepitan dan Pemotongan tali
pusat dini
d. Penegangan tali pusat terkendali
dengan penekanan suprapubik arah
berlawanan
Perabdominam
a. Pasien yang melahirkan dengan
seksio sesarea, profilaksis HPP
dilakukan dengan pemberian
oksitosin 20 IU intravena tetesan
cepat
Edukasi terkait dengan fungsi reproduksi pasca
11. Edukasi
histerektomi
12. Prognosis Dubia
Histerektomi peripartum dapat menjadi krusial dalam
perdarahan pasca persalinan. Teknik teknik menjepit,
13. Tingkat Evidens
memotong, dan menjahit harus digunakan mengontrol
perdarahan dengan cepat. (II)
Pada kasus perdarahan pasca persalinan, terutama
pada kasus-kasus dengan plasenta akreta atau ruptur
14. Tingkat Rekomendasi
uteri, Histerektomi direkomendasikan untuk dilakukan
secepatnya (C)

15. Penelaah Kritis

Hemodinamik, jumlah perdarahan, kontraksi uterus,


16. Indikator (Outcome)
robekan jalan lahir,
17. Kepustakaan 1. Active management of the third stage of labour:
prevention and treatment of postpartum
hemorrhage: No. 235 October 2009 (Replaces No.
88, April 2000). Int J Gynaecol Obstet.
2010;108(3):258-67
2. RCOG Greentop Guideline. Prevention and
Management of Postpartum Haemorrhage.Green-
top Guideline No. 52. Royal College
Obstetricians and Gynecology, May 2009
3. Manajemen Perdarahan Pasca Partum ALARM
4. SOGC Clinical Practice Guidelines Prevention and

84
Management of Postpartum Haemorrhage: No. 88
April 2000.

LOGO
PANDUAN PRAKTIK KLINIS (PPK)
RS

PERDARAHAN SUBARAHNOID

Suatu keadaan kegawat daruratan yang ditandai oleh


nyeri kepala yang sangat hebat, worst headache
1. Pengertian ( Definisi)
ever (VAS 9-10) yang muncul akut/tiba-tiba akibat
perdarahan di ruang subarahnoid

85
Gejala prodomal yaitu :
Gejala peningkatan tekanan
intrakranial dapat berupa : sakit kepala,
muntah-muntah, sampai kesadaran menurun.
Gejala rangsang meningeal : sakit
kepala, kaku leher, silau, sampai kesadaran
menurun
2. Anamnesis Gejala khusus untuk perdarahan subarahnoid dapat
berupa :
manifestasi peningkatan tekanan intrakranial
karena edema serebri, hidrosefalus dan
terjadinya perdarahan berulang
Defisit neurologis fokal
Manifestasi stroke iskemik karena
vasospasme bergantung kepada komplikasinya
1. GCS
2. Tanda Rangsang Meningeal/Kaku Kuduk
3. Nyeri kepala
4. Kelumpuhan saraf kranial
3. Pemeriksaan Fisik
5. Kelemahan motorik
6. Defisit sensorik
7. Gangguan otonom
8. Gangguan neurobehavior
Nyeri kepala yang sangat hebat, muncul akut/tiba-tiba,
disertai kaku kuduk, dengan atau tanpa defisit
4. Kriteria Diagnosis
neurologis lain, dan pada CT Scan Otak didapatkan
gambaran hiperdens di ruang subarachnoid
5. Diagnosis Kerja Perdarahan Subarachnoid
Stroke Hemoragik (bila belum dilakukan CT Brain)
6. Diagnosis Banding
Meningitis
1. CT Scan + CT Angiografi
2. EKG
7. Pemeriksaan Penunjang 3. Doppler Carotis
4. Transcranial Doppler serial
5. Lab : Hematologi rutin, gula darah sewaktu,
fungsi ginjal (ureum, kreatinin), Activated Partial
Thrombin Time (APTT), waktu prothrombin (PT),
INR, gula darah puasa dan 2 jam PP, HbA1C,
profil lipid, C-reactive protein (CRP), laju endap
darah, dan pemeriksaan atas indikasi seperti:
enzim jantung (troponin/CKMB), serum elektrolit,

86
analisis hepatik dan pemeriksaan elektrolit.
6. Thorax foto
7. Urinalisa
8. Lumbal Pungsi, jika diperlukan
9. Pemeriksaan Neurobehavior (Fungsi Luhur)
10. DSA Serebral
Tatalaksana Umum :
8. Tata Laksana 1. Stabilisasi jalan nafas dan pernapasan
2. Stabilisasi hemodinamik (infus kristaloid)
3. Pengendalian tekanan intrakranial (manitol jika
diperlukan)
4. Pengendalian kejang (terapi anti kejang jika
diperlukan)
5. Analgetik dan antipiterik
6. Gastroprotektor, jika diperlukan
7. Manajemen nutrisi
8. Pencegahan DVT dan emboli paru : heparin atau
LMWH

Tatalaksana Spesifik
1. Manajemen hipertensi (Nicardipin, ARB, ACE-
Inhibitor, Calcium Antagonist, Beta blocker,
Diuretik)
2. Manajemen gula darah (insulin, anti diabetic oral)
3. Pencegahan perdarahan ulang (Vit. K,
antifibrinolitik)
4. Pencegahan vasospasme (Nimodipin)
5. Neurorestorasi

1. Clipping Aneurisma
Tindakan Intervensi/Operatif 2. Coiling aneurisma
3. VP Shunt / external drainage, sesuai indikasi

Lama perawatan 21 hari (jika tanpa komplikasi/penyulit seperti


Pneumonia, gangguan jantung, dll)
9. Edukasi 1. Penjelasan mengenai rencana perawatan, biaya,
pengobatan, prosedur, masa dan tindakan
pemulihan dan latihan
2. Penjelasan mengenai prosedur/tindakan yang akan
dilakukan serta risiko dan komplikasi

87
3. Penjelasan mengenai faktor risiko dan pencegahan
rekurensi
4. Penjelasan program pemulangan pasien
(Discharge Planning)
Ad vitam : dubia adbonam
Ad Sanationam : dubia adbonam
Ad Fungsionam : dubia adbonam
10. Prognosis
Pada kasus dengan severity level tinggi (Skala
WFNS >drade 3, prognosis dubia ad malam)
11. Tingkat Evidens I
12. Tingkat Rekomendasi A
13. Penelaah Kritis Departemen/SMF Neurologi
1. Indikator jangka pendek :
Kematian
Perbaikan NIHSS (National Institute of
Health Stroke Scale)
14. Indikator (outcome)
2. Indikator Jangka Panjang :
Perbaikan mRS (modified Rankin Scale)
Activity Daily Living
Fungsi Kognitif
Rekurensi
15. Kepustakaan 1. Connoly ES, Rabinstein A, et All , Guidelines for
The Management of Aneurysmal Subarachnoid
Hemorrhage, American Heart Association/
American Stroke Association. Stroke.
2012;43:1711-1737
2. Steiner T, Juvela S, Jung C, Forsting M, Rinkel G.
European Stroke Organization Guidelines for the
Management of Intracranial Aneurysms and
Subarachnoid Hemorrhage. Cerebrovasc Dis
2013;35:93-112
3. Goldstein LB, A Primer on Stroke prevention
Treatment : An Overview based on AHA/ASA
Guidelines, Wiley-Blackwell,Dallas USA : 2009;
68 69.
4. Jayaraman MV, Mayo- Smith WW, Tung GA et al.
Detection of intracranial Aneurysms : Multi
Detector Row CT Angioraphy Compare With
DSA. Radiology 2003 dec 29 (medline)

88
5. Van Gijn, Rinkel GJE, Subarachnoid Hemorrhage,
diagnosis, causes and management, Brain 2001:
124: 249-78
6. Widdick EFM , The Clinical Practise of Critical
Care Neurology, 2e, Oxford University press.2003

LOGO
PANDUAN PRAKTIK KLINIS (PPK)
RS

STROKE HEMORAGIK

Stroke hemoragik ialah suatu gangguan organik otak


1. Pengertian ( Definisi) yang disebabkan adanya darah di parenkim otak atau
ventrikel

89
1. Gejala prodomal yaitu :
Gejala peningkatan tekanan intrakranial dapat
berupa : sakit kepala, muntah-muntah, sampai
2. Anamnesis kesadaran menurun.
2. Gejala penekanan parenkim otak (perdarahan
intraserebral), memberikan gejala tergantung daerah
otak yang tertekan/terdorong oleh bekuan darah
1. GCS
2. Kelumpuhan saraf kranial
3. Kelemahan motorik
3. Pemeriksaan Fisik
4. Defisit sensorik
5. Gangguan otonom
6. Gangguan neurobehavior
Defisit neurologis fokal atau global yang muncul secara
tiba-tiba, dapat disertai tanda peningkatan tekanan
4. Kriteria Diagnosis
intrakranial dan dibuktikan dengan adanya lesi hiperdens
(darah) pada pemeriksaan CT- Scan Otak

5. Diagnosis Kerja Stroke Hemoragik

6. Diagnosis Banding Stroke Iskemik (bila belum dilakukan CT Brain)


1. CT Scan + CT Angiografi
2. EKG
3. Doppler Carotis
4. Transcranial Doppler
5. Lab : Hematologi rutin, gula darah sewaktu, fungsi
ginjal (ureum, kreatinin), Activated Partial
Thrombin Time (APTT), waktu prothrombin (PT),
INR, gula darah puasa dan 2 jam PP, HbA1C, profil
7. Pemeriksaan Penunjang
lipid, C-reactive protein (CRP), laju endap darah,
dan pemeriksaan atas indikasi seperti: enzim
jantung (troponin/CKMB), serum elektrolit, analisis
hepatik dan pemeriksaan elektrolit.
6. Thorax foto
7. Urinalisa
8. Pemeriksaan Neurobehavior (Fungsi Luhur)
9. DSA Serebral
Tatalaksana Umum :
8. Tata Laksana 1. Stabilisasi jalan nafas dan pernapasan
2. Stabilisasi hemodinamik (infus kristaloid)
3. Pengendalian tekanan intrakranial (manitol,
furosemide, jika diperlukan)

90
4. Pengendalian kejang (terapi anti kejang jika
diperlukan)
5. Analgetik dan antipiterik, jika diperlukan
6. Gastroprotektor, jika diperlukan
7. Manajemen nutrisi
8. Pencegahan DVT dan emboli paru : heparin atau
LMWH
Tindakan Operatif
Tatalaksana Spesifik
1. Koreksi koagulopati (PCC/Prothrombine Complex
Concentrate, jika perdarahan karena antikoagulan)
2. Manajemen hipertensi (Nicardipin, ARB, ACE-
Inhibitor, Calcium Antagonist, Beta blocker,
Diuretik)
3. Manajemen gula darah (insulin, anti diabetic oral)
4. Pencegahan stroke hemoragik (manajemen factor
risiko)
5. Neurorestorasi/Neurorehabilitasi

1. Kraniotomi evakuasi hematom, sesuai indikasi


2. Kraniotomi dekompresi, sesuai indikasi
3. VP Shunt/external drainage, sesuai indikasi
Lama perawatan
14-21 hari (jika tanpa komplikasi/penyulit seperti
Pneumonia, gangguan jantung, dll)
1. Penjelasan Sebelum MRS (rencana rawat, biaya,
pengobatan, prosedur, masa dan tindakan pemulihan
dan latihan, manajemen nyeri, risiko dan
komplikasi)
2. Penjelasan mengenai stroke hemoragik, risiko dan
9. Edukasi komplikasi selama perawatan
3. Penjelasan mengenai factor risiko dan rekurensi
4. Penjelasan program pemulangan pasien (Discharge
Planning)
5. Penjelasan mengenai gejala stroke berulang dan
tindakan yang harus dilakukan sebelum ke RS
Ad vitam : dubia adbonam
Ad Sanationam : dubia adbonam
Ad Fungsionam : dubia adbonam
10. Prognosis
(catatan : perdarahan otak luas dan disertai gejala
peningkatan tekanan intrakranial, prognosis dubia
admalam)

91
11. Tingkat Evidens I
12. Tingkat Rekomendasi A
13. Penelaah Kritis DEPARTEMEN/SMF NEUROLOGI
1. Indikator jangka pendek :
Kematian
Perbaikan NIHSS (National Institute of Health
Stroke Scale)
14. Indikator (outcome)
2. Indikator Jangka Panjang :
Perbaikan mRS (modified Rankin Scale)
Activity Daily Living
Fungsi Kognitif
15. Kepustakaan 1. Hemphill C, Greenberg S, Anderson C, Becker K,
Bendok B, et al. Guidelines for the Management of
Spontaneous Intracerebral Hemorrhage . A
Guideline for Healthcare Professionals From the
American Heart Association/American Stroke
Association. Stroke 2015;46
2. Steiner T, Salman R, Beer R, Christensen H,
Cordonnier C. uropean Stroke Organisation (ESO)
guidelines for the management of spontaneous
intracerebral hemorrhage. Int J of Stroke. 2014;
840855
3. Samuels MA, Ropper AH. Samuels Manual of
Neurologic Therapeutics. 8th
ed.Philadelphia:Lippincott Williams & Walkins;
2010.p.387-393
4. Biller J. Hemorrhagic Cerebrovascular Disease. In:
Practical Neurology. Philadelphia: Lippincott
Williams & Wilkins.2009.p.477-490.
5. Canadian Best Practice Recommendations for
Stroke Care: Summary. CMAJ. December 2,2008.
Vol.179(12).
6. Broderick J, Connolly S, Feldmann E et al.
Guidelines for the Management of Spontaneous
Intracerebral Hemorrhage in Adults 2007 Update.
Stroke 2007;38: 2001-2023.
7. Acute Stroke Practice Guidelines for Inpatient
Management of Intracerebral Hemorrhage. OHSU
Health Care System. Jan 2010.
8. Dewey HM, Chambers BR, Donnan GA. Stroke. In:

92
Warlow C (ed). Handbook of Treatment in
Neurology. The Lancet. 2006.pp.87-116.

LOGO
PANDUAN PRAKTIK KLINIS (PPK)
RS

STROKE ISKEMIK
1. Pengertian ( Definisi) Kumpulan gejala defisit neurologis akibat gangguan
fungsi otak akut baik fokal maupun global yang
mendadak, disebabkan oleh berkurangnya atau
hilangnya aliran darah pada parenkim otak, retina atau
medulla spinalis, yang dapat disebabkan oleh
penyumbatan atau pecahnya pembuluh darah arteri
maupun vena, yang dibuktikan dengan pemeriksaan

93
imaging dan/atau patologi.
Gangguan global berupa gangguan kesadaran

Gangguan fokal yang muncul mendadak, dapat berupa :


a. Kelumpuhan sesisi/kedua sisi, kelumpuhan satu
extremitas, kelumpuhan otot-otot penggerak bola
mata, kelumpuhan otot-otot untuk proses menelan,
wicara dan sebagainya
b. Gangguan fungsi keseimbangan
c. Gangguan fungsi penghidupan
2. Anamnesis d. Gangguan fungsi penglihatan
e. Gangguan fungsi pendengaran
f. Gangguan fungsi Somatik Sensoris
g. Gangguan Neurobehavioral yang meliputi :
Gangguan atensi
Gangguan memory
Gangguan bicara verbal
Gangguan mengerti pembicaraan
Gangguan pengenalan ruang
Gangguan fungsi kognitif lain
1. Penurunan GCS
2. Kelumpuhan saraf kranial
3. Kelemahan motorik
3. Pemeriksaan Fisik
4. Defisit sensorik
5. Gangguan otonom
6. Gangguan neurobehavior
Terdapat gejala defisit neurologis global atau salah
4. Kriteria Diagnosis satu/beberapa defisit neurologis fokal yang terjadi
mendadak

5. Diagnosis Kerja Stroke Iskemik

6. Diagnosis Banding Stroke Hemoragik (bila belum dilakukan CT/MRI Otak)


7. Pemeriksaan Penunjang 1. CT Scan + CT Angiografi /MRI + MRA Otak
2. EKG
3. Doppler Carotis
4. Transcranial Doppler
5. TCD Bubble Contrast & VMR
6. Lab : Hematologi rutin, gula darah sewaktu, fungsi
ginjal (ureum, kreatinin), Activated Partial
Thrombin Time (APTT), waktu prothrombin (PT),
INR, gula darah puasa dan 2 jam PP, HbA1C, profil

94
lipid, C-reactive protein (CRP), laju endap darah,
dan pemeriksaan atas indikasi seperti: enzim
jantung (troponin/CKMB), serum elektrolit, analisis
hepatik dan pemeriksaan elektrolit.
7. Thorax foto
8. Urinalisa
9. Echocardiografi (TTE/TEE)
10. Pemeriksaan Neurobehavior (Fungsi Luhur)
11. DSA Serebral
8. Tata Laksana Tatalaksana Umum :
1. Stabilisasi jalan nafas dan pernapasan
2. Stabilisasi hemodinamik (infus kristaloid)
3. Pengendalian tekanan intrakranial (manitol jika
diperlukan)
4. Pengendalian kejang (terapi anti kejang jika
diperlukan)
5. Analgetik dan antipiterik, jika diperlukan
6. Gastroprotektor, jika diperlukan
7. Manajemen nutrisi
8. Pencegahan DVT dan emboli paru : heparin atau
LMWH

Tatalaksana Spesifik
1. Trombolisis intravena : alteplase dosis 0.6-0.9
mg/kgBB, pada stroke iskemik onset <6 jam
2. Terapi endovascular : trombektomi mekanik, pada
stroke iskemik dengan oklusi karotis interna atau
pembuluh darah intrakranial, onset <8 jam
3. Manajemen hipertensi (Nicardipin, ARB, ACE-
Inhibitor, Calcium Antagonist, Beta blocker,
Diuretik)
4. Manajemen gula darah (insulin, anti diabetik oral)
5. Pencegahan stroke sekunder (antiplatelet :aspirin,
clopidogrel, clostazol atau antikoagulan : warfarin,
dabigatran, rivaroxaban)
6. Neurorestorasi / Neurorehabilitasi

Tindakan Intervensi/ 1. Carotid Endartersctomy (CEA), sesuai indikasi


Operatif 2. Carotid Artery Stenting (CAS), sesuai indikasi
3. Stenting pembuluh darah intracranial, sesuai
indikasi
Lama perawatan 8-10 hari (jika tanpa komplikasi/penyulit seperti

95
Pneumonia, gangguan jantung, dll)

1. Penjelasan Sebelum MRS (rencana rawat, biaya,


pengobatan, prosedur, masa dan tindakan pemulihan
dan latihan, manajemen nyeri, risiko dan
komplikasi)
2. Penjelasan mengenai stroke iskemik, risiko dan
komplikasi selama perawatan
9. Edukasi
3. Penjelasan mengenai faktor risiko dan pencegahan
rekurensi
4. Penjelasan program pemulangan pasien (Discharge
Planning)
5. Penjelasan mengenai gejala stroke, dan apa yang
harus dilakukan sebelum dibawa ke RS
Ad vitam : dubia adbonam
10. Prognosis Ad Sanationam : dubia adbonam
Ad Fungsionam : dubia adbonam
11. Tingkat Evidens I
12. Tingkat Rekomendasi A
13. Penelaah Kritis DEPARTEMEN/SMF NEUROLOGI
1. Indikator jangka pendek :
Kematian
Perbaikan NIHSS (National Institute of Health
Stroke Scale)
14. Indikator (outcome)
2. Indikator Jangka Panjang :
Perbaikan mRS (modified Rankin Scale)
Activity Daily Living
Fungsi Kognitif
15. Kepustakaan 1. Guideline Stroke 2011 (Edisi Revisi), Kelompok
Studi Serebrovaskuler PERDOSSI 2011.
2. Jauch EC, Saver JL, Adams HP Jr, Bruno A,
Connors JJ, et al. Guidelines for the early
management of patients with acute ischemic stroke:
a guideline for healthcare professionals from the
American Heart Association/American Stroke
Association. Stroke. 2013 ; 44(3):870-947
3. The European Stroke Organization (ESO) :
Guideline for Management of Ischaemic Stroke and
Transient Ischaemic Attack 2008
4. AHA/ASA Guideline for the Perevention of Stroke

96
in Patien with Stroke or Transient Ischemic Attack.
Stroke 2014;42;227-276
5. Powers WJ, Derdeyn CP, Biller J, Coffey CS, Hoh
BL, et al. 2015 American Heart
Association/American Stroke Association Focused
Update of the 2013 Guidelines for the Early
Management of Patients With Acute Ischemic Stroke
Regarding Endovascular Treatment: A Guideline for
Healthcare Professionals From the American Heart
Association/American Stroke Association. Stroke.
2015; 46 (10):3020-35.
6. Kamal AK, Naqvi I, Husain MR, Khealani BA,
Cilostazol versus aspirin for secondary prevention of
vascular events afater stroke of arterial origin.
Stroke. 2011;42:e382-e384.
7. Wang Y, Johnston C, Wong L, Wang D, Wang J, et
al. Clopidogrel with aspirin in acute minor stroke or
transient ischemic attack. N Engl J Med. 2013;
4;369(1):11-9.
8. Ferro JM, Canhao P, Stam J, Bousser MG,
Barinagarrementeria F. Prognosis of Cerebral Vein
and Dural Sinus Thrombosis: Results of the
International Study on Cerebral Vein and Dural
Sinus Thrombosis (ISCTV). Stroke 2004;35;664-
670.
9. Del Zoppo G, et al. 2009. Expansion of The Time
Window for Treatment of Acute Ischemic Stroke
with Intravenous Tissue Plasminogen Activator: A
Science Advisory from The American Heart
Association/ American Stroke association. Stroke
2009;40;2945-2948.AHA/ASA Guideline for the
Perevention of Stroke in Patien with Stroke or
Transient Ischemic Attack. Stroke 2014;42;227-276
10. Kamal AK, Naqvi I, Husain MR, Khealani BA,
Cilostazol versus aspirin for secondary prevention of
vascular events afater stroke of arterial origin.
Stroke. 2011;42:e382-e384.
11. Latchaw et al. Recommendations for Imaging of
Acute Ischemic Stroke: A Scientific Statement From
the American Heart Association

97
LOGO RS PANDUAN ASUHAN KEPERAWATAN (PAK)

APENDICITIS AKUT

1. Pengertian (Definisi) Asuhan keperawatan pada pasien dengan apendicitis akut

1. Nyeri
2. Mual
2. Asesmen Keperawatan 3. Muntah
4. ADL
5. Pengkajian lain:bio, psiko, sosial, spiritual, budaya

98
1. Nyeri akut (00132)
2. Hipertermia (00007)
3. Diagnosis Keperawatan
3. Mual (00134)
4. Risiko intoleransi aktivitas (00094)
1. Suhu tubuh dalam batas normal 36,5oC - 37,5oC
2. Hemodinamik stabil
Kriteria 3. Tidak terjadi perdarahan
4. Evaluasi/Nursing 4. Nyeri terkontrol
Outcome 5. Tidak ada mual dan muntah
6. Tidak ada tanda infeksi
7. Mampu memenuhi kebutuhan sehari-hari
1. Manajemen nyeri: relaksasi, distraksi (1400)
2. Bantu pemenuhan Activity Daily Living(1800)
3. Manajemen mual (1450)
4. Persiapan Operasi : edukasi pra operasi, persiapan
fisik : mandi, penyiapan organ, enema, ganti pakaian,
5. Intervensi Keperawatan
pelepasan perhiasan, persetujuan tindakan.(309)
5. Observasi tanda-tanda vital (6680)
6. Kolaborasi pemasangan infus (4190)
7. Kolaborasi pemberian obat (2314)
8. Perawatan luka
1. Cara menurunkan nyeri
2. Perawatan luka
3. Pengontrolan infeksi
6. Informasi dan edukasi
4. Mobilisasi bertahap
5. Perawatan luka
6. Aktivitas di rumah
Mengevaluasi respon subyektif dan obyektif setelah
dilaksanakan intervensi dan dibandingkan dengan NOC
7 Evaluasi
serta analisis terhadap perkembangan diagnosis
keperawatan yang telah ditetapkan
8. Penelaah kritis Sub Komite Mutu Keperawatan
9. Kepustakaan 1. Bulecheck, G.M., Butcher, H.K., Dochterman, J.M.,
Wagner, C.M. (Eds). (2013). Nursing intervention
classification (NIC) (6th ed). St. Louis : Mosby
Elsevier.
2. Herdman, T.H. & Kamitsuru, S. (Eds). (2014).
NANDA international Nursing Diagnoses:
Definitions & classification, 2015-2017. Oxford :
Wiley Blackwell.
3. Lewis, SL., Dirksen, SR., Heitkemper, MM, and
Bucher, L.(2014).Medical surgical Nursing. Mosby:

99
Elsivier
4. Moorhead, S., Johnson, M., Maas, M.L., Swanson, E.
(Eds). (2013). Nursing outcome classifications (NOC)
(5th ed). St. Louis: Mosby Elsevier.
5. Wilkinson, J.M., & Ahern, N.R. (2011). Diagnosis
Keperawatan Diagnosis NANDA, NIC Intervensi,
NOC Outcome (Edisi 9). Jakarta: EGC

LOGO RS PANDUAN ASUHAN KEPERAWATAN (PAK)

BENIGNA PROSTAT HYPERPLASIA

Asuhan keperawatan pada pasien dengan Benigna Prostat


1. Pengertian (Definisi)
Hyperplasia
2. Asesmen Keperawatan 1. Nyeri
2. Mual
3. Luka
4. Pola eliminasi/miksi

100
5. Aktivitas
6. Pengkajian bio, psiko, sosial, spiritual dan budaya

1. Gangguan/ketidakmampuan eliminasi urin (00016)


2. Nyeri akut (00132)
3. Kerusakan integritas kulit (00044)
3. Diagnosis Keperawatan 4. Cemas (00146)
5. Risiko perlambatan luka operasi (00246)
6. Risiko perdarahan (00206)
7. Risiko intoleransi aktivitas (00094)
1. Suhu tubuh dalam batas normal 36,5oC - 37,5oC
2. Hemodinamik stabil
Kriteria
3. Kebutuhan eliminasi urin terpenuhi
4. Evaluasi/Nursing
4. Tidak terjadi perdarahan
Outcome
5. Tidak ada tanda infeksi
6. Mampu memenuhi kebutuhan sehari-hari
1. Manajemen nyeri: relaksasi, distraksi (1400)
2. Bantu pemenuhan Activity Daily Living(1800)
3. Persiapan Operasi : edukasi pra operasi, persiapan
4. fisik : mandi, penyiapan organ, enema, ganti pakaian,
5. pelepasan perhiasan, persetujuan tindakan.(309)
5. Intervensi Keperawatan 6. Observasi tanda-tanda vital (6680)
7. Kolaborasi pemasangan infus (4190)
8. Kolaborasi pemberian obat IV (2314)
9. Perawatan luka (3360)
10. Kolaborasi pemasangan dan perawatan kateter (0850)
11. Bladder training (0870)
1. Cara menurunkan nyeri
2. Perawatan luka
6. Informasi dan edukasi 3. Pengontrolan infeksi
4. Mobilisasi bertahap
5. Aktifitas seksual
Mengevaluasi respon subyektif dan obyektif setelah
dilaksanakan intervensi dan dibandingkan dengan NOC
7 Evaluasi
serta analisis terhadap perkembangan diagnosis
keperawatan yang telah ditetapkan
8. Penelaah kritis Sub Komite Mutu Keperawatan

101
1. Bulecheck, G.M., Butcher, H.K., Dochterman, J.M.,
Wagner, C.M. (Eds). (2013). Nursing intervention
classification (NIC) (6th ed). St. Louis : Mosby
Elsevier.
2. Herdman, T.H. & Kamitsuru, S. (Eds). (2014).
NANDA international Nursing Diagnoses:
Definitions & classification, 2015-2017. Oxford :
Wiley Blackwell.
9. Kepustakaan 3. Lewis, SL., Dirksen, SR., Heitkemper, MM, and
Bucher, L.(2014).Medical surgical Nursing. Mosby:
Elsivier
4. Moorhead, S., Johnson, M., Maas, M.L., Swanson, E.
(Eds). (2013). Nursing outcome classifications (NOC)
(5th ed). St. Louis: Mosby Elsevier.
5. Wilkinson, J.M., & Ahern, N.R. (2011). Diagnosis
Keperawatan Diagnosis NANDA, NIC Intervensi,
NOC Outcome (Edisi 9). Jakarta: EGC

LOGO RS PANDUAN ASUHAN KEPERAWATAN (PAK)

FRAKTUR LONG BONE

102
Asuhan keperawatan pada pasien dengan Fraktur Long
1. Pengertian (Definisi)
Bone
1. Nyeri
2. Luka
3. Fraktur
2. Asesmen Keperawatan
4. Perdarahan
5. Aktivitas dan mobilitas
6. Pengkajian bio, psiko,sosial, spiritual, budaya
1. Ketidakmampuan mobilisasi fisik (00085)
2. Nyeri akut (00132)
3. Kerusakan integritas kulit (00044)
3. Diagnosis Keperawatan
4. Cemas (00146)
5. Risiko perlambatan luka operasi (00246)
6. Risiko perdarahan (00206)
1. Suhu tubuh dalam batas normal 36,5oC - 37,5oC
2. Hemodinamik stabil
Kriteria 3. Tidak terjadi perdarahan
4. Evaluasi/Nursing 4. Tidak ada tanda infeksi
Outcome 5. Nyeri terkontrol
6. Mampu memenuhi kebutuhan sehari-hari
7. Kemampuan mobilisasi dengan alat bantu
1. Manajemen nyeri: relaksasi, distraksi (1400)
2. Bantu pemenuhan Activity Daily Living(1800)
3. Persiapan Operasi: edukasi pra operasi, persiapan fisik
: mandi, penyiapn organ, enema, ganti pakaian,
pelepasan perhiasan, persetujuan tindaka.(309)
4. Observasi tanda-tanda vital (6680)
5. Intervensi Keperawatan
5. Kolaborasi pemasangan infus (4190)
6. Kolaborasi pemberian obat IV (2314)
7. Perawatan luka (3360)
8. Kolaborasi pemasangan dan perawatan kateter (0850)
9. Bladder training (0870)
10. Latihan ROM dan mobilisasi (0221)
1. Cara menurunkan nyeri
2. Perawatan luka
6. Informasi dan edukasi
3. Pengontrolan infeksi
Latihan mobilisasi
Mengevaluasi respon subyektif dan obyektif setelah
dilaksanakan intervensi dan dibandingkan dengan NOC
7 Evaluasi
serta analisis terhadap perkembangan diagnosis
keperawatan yang telah ditetapkan

103
8. Penelaah kritis Sub Komite Mutu Keperawatan
1. Bulecheck, G.M., Butcher, H.K., Dochterman, J.M.,
Wagner, C.M. (Eds). (2013). Nursing intervention
classification (NIC) (6th ed). St. Louis : Mosby
Elsevier.
2. Herdman, T.H. & Kamitsuru, S. (Eds). (2014).
NANDA international Nursing Diagnoses: Definitions
& classification, 2015-2017. Oxford : Wiley
Blackwell.
9. Kepustakaan 3. Lewis, SL., Dirksen, SR., Heitkemper, MM, and
Bucher, L.(2014).Medical surgical Nursing. Mosby:
Elsivier
4. Moorhead, S., Johnson, M., Maas, M.L., Swanson, E.
(Eds). (2013). Nursing outcome classifications (NOC)
(5th ed). St. Louis: Mosby Elsevier.
5. Wilkinson, J.M., & Ahern, N.R. (2011). Diagnosis
Keperawatan Diagnosis NANDA, NIC Intervensi,
NOC Outcome (Edisi 9). Jakarta: EGC

LOGO RS PANDUAN ASUHAN KEPERAWATAN (PAK)

104
TOTAL KNEE REPLACEMENT

Asuhan keperawatan pada pasien dengan Total Knee


1. Pengertian (Definisi)
Replacement
1. Nyeri
2. Luka
3. Fraktur
2. Asesmen Keperawatan
4. Perdarahan
5. Aktivitas dan mobilitas
6. Pengkajian bio, psiko, sosio, spiritual dan budaya
1. Ketidakmampuan mobilisasi fisik (00085)
2. Nyeri akut (00132)
3. Kerusakan integritas kulit (00044)
3. Diagnosis Keperawatan
4. Cemas (00146)
5. Risiko perlambatan luka operasi (00246)
6. Risiko perdarahan (00206)
1. Suhu tubuh dalam batas normal 36,5oC - 37,5oC
2. Hemodinamik stabil
Kriteria 3. Nyeri terkontrol
4. Evaluasi/Nursing 4. Tidak terjadi perdarahan
Outcome 5. Tidak ada tanda infeksi
6. Mampu memenuhi kebutuhan sehari-hari
7. Kemampuan mobilisasi dengan alat bantu
1. Manajemen nyeri: relaksasi, distraksi (1400)
2. Bantu pemenuhan Activity Daily Living(1800)
3. Persiapan Operasi: edukasi pra operasi, persiapan
fisik: mandi, persiapan organ, enema, ganti pakaian,
pelepasan perhiasan, persetujuan tindakan.(309)
4. Observasi tanda-tanda vital (6680)
5. Intervensi Keperawatan
5. Kolaborasi pemasangan infus (4190)
6. Kolaborasi pemberian obat IV (2314)
7. Perawatan luka (3360)
8. Kolaborasi pemasangan dan perawatan kateter (0850)
9. Bladder training (0870)
10. Latihan ROM dan mobilisasi (0221)
1. Cara menurunkan nyeri
2. Perawatan luka
6. Informasi dan edukasi
3. Pengontrolan infeksi
4. Latihan mobilisasi
7 Evaluasi Mengevaluasi respon subyektif dan obyektif setelah
dilaksanakan intervensi dan dibandingkan dengan NOC

105
serta analisis terhadap perkembangan diagnosis
keperawatan yang telah ditetapkan
8. Penelaah kritis Sub Komite Mutu Keperawatan
1. Bulecheck, G.M., Butcher, H.K., Dochterman, J.M.,
Wagner, C.M. (Eds). (2013). Nursing intervention
classification (NIC) (6th ed). St. Louis : Mosby
Elsevier.
2. Herdman, T.H. & Kamitsuru, S. (Eds). (2014).
NANDA international Nursing Diagnoses: Definitions
& classification, 2015-2017. Oxford : Wiley
Blackwell.
9. Kepustakaan 3. Lewis, SL., Dirksen, SR., Heitkemper, MM, and
Bucher, L.(2014).Medical surgical Nursing. Mosby:
Elsivier
4. Moorhead, S., Johnson, M., Maas, M.L., Swanson, E.
(Eds). (2013). Nursing outcome classifications (NOC)
(5th ed). St. Louis: Mosby Elsevier.
5. Wilkinson, J.M., & Ahern, N.R. (2011). Diagnosis
Keperawatan Diagnosis NANDA, NIC Intervensi,
NOC Outcome (Edisi 9). Jakarta: EGC

LOGO RS PANDUAN ASUHAN KEPERAWATAN (PAK)

106
DEMAM BERDARAH
1. Pengertian (Definisi) Asuhan keperawatan pada pasien dengan demam berdarah
1. Tanda-tanda vital: demam
2. Mual, muntah
2. Asesmen Keperawatan 3. Tanda dehidrasi
4. Tanda perdarahan
5. Pengkajian bio, psikososial, spiritual dan budaya
1. Hipertermia (00007)
2. Risiko ketidakseimbangan volume cairan (00025)
3. Diagnosis Keperawatan 3. Nyeri akut (00132)
4. Risiko perdarahan (00206)
5. Risiko shock (00205)
1. Suhu tubuh dalam batas normal 36,5oC - 37,5oC
Kriteria 2. Hemodinamik stabil
4. Evaluasi/Nursing 3. Tidak terjadi hemokonsentrasi
Outcome 4. Tidak terjadi shock hipovolemik
5. Tidak terjadi perdarahan
5. Intervensi Keperawatan 1. Manajemen demam :
a. Gunakan pakaian yang tipis dan yang menyerap
keringat, anjurkan untuk tidak memakai selimut dan
pakaian yang tebal
b. Lakukan kompres hangat pada lipatan tubuh (aksila,
lipatan paha, leher), lakukan water tapid sponge
c. Anjurkan untuk meningkatkan intake cairan peroral
2. Monitor cairan
a. Kumpulkan dan analisis data yang menunjukkan
keseimbangan cairan
b. Hitung intake dan output cairan
3. Manajemen cairan
a. Berikan cairan peroral agar cairan seimbang
b. Kolaborasi pemberian cairan Ringer Laktat
c. Monitor pemberian cairan intravena
4. Manajemen nyeri
a. Lakukan tehnik relaksasi, distraksi, guided imagery
5. Manajemen pencegahan resiko perdarahan
a. Anjurkan untuk bedrest
b. Bantu pemenuhan Activity Daily Living
6. Monitoring
a. Observasi suhu tubuh
b. Observasi status hemodinamik
c. Observasi intake dan output

107
d. Observasi adanya tanda syok hipovolemik
e. Observasi adanya hemokonsentrasi
f. Observasi skala, frekwensi dan intensitas nyaeri
g. Observasi adanya perdarahan
1. Peningkatan intake cairan peroral
2. Nutrisi
6. Informasi dan edukasi
3. Menjaga kebersihan lingkungan
4. Hand higyene
Mengevaluasi respon subyektif dan obyektif setelah
dilaksanakan intervensi dan dibandingkan dengan NOC
7 Evaluasi
serta analisis terhadap perkembangan diagnosis
keperawatan yang telah ditetapkan
8. Penelaah kritis Sub Komite Mutu Keperawatan
1. Bulecheck, G.M., Butcher, H.K., Dochterman, J.M.,
Wagner, C.M. (Eds). (2013). Nursing intervention
classification (NIC) (6th ed). St. Louis : Mosby
Elsevier.
2. James, S.R., Nelson, K.A., & Ashwill, J.W. (2013)
Nursing Care of Children Principles & Practice (4th
edition). St. Louis : Elsevier Saunders.
3. Herdman, T.H. & Kamitsuru, S. (Eds). (2014).
NANDA international Nursing Diagnoses: Definitions
& classification, 2015-2017. Oxford : Wiley
9. Kepustakaan
Blackwell.
4. Hockenberry, J.M. & Wilson, D. (2009). Wongs
Nursing Care of Infants and Children. (8th edition).
Canada :Mosby Company
5. Moorhead, S., Johnson, M., Maas, M.L., Swanson, E.
(Eds). (2013). Nursing outcome classifications (NOC)
(5th ed). St. Louis: Mosby Elsevier.
6. Wilkinson, J.M., & Ahern, N.R. (2011). Diagnosis
Keperawatan Diagnosis NANDA, NIC Intervensi,
NOC Outcome (Edisi 9). Jakarta: EGC

LOGO RS PANDUAN ASUHAN KEPERAWATAN (PAK)

108
DIARE AKUT PADA ANAK

Asuhan keperawatan pada pasien dengan diare akut pada


1. Pengertian (Definisi)
anak
1. Pola BAB, frekwensi, jumlah, warna, bau, konsistensi
2. Adanya muntah
3. Demam
4. TTV
2. Asesmen Keperawatan
5. Intake dan output
6. Tanda dehidrasi
7. Nyeri
8. Pengkajian bio, psikososial, spiritual dan budaya
1. Diare (00013)
2. Risiko ketidakseimbangan volume cairan (00025)
3. Risiko ketidakseimbangan elektrolit (00195)
3. Diagnosis Keperawatan 4. Ketidakseimbangan nutrisi kurang dari kebutuhan
(00002)
5. Nyeri akut (00132)
6. Risiko kerusakan integritas kulit (00047)
1. Suhu tubuh dalam batas normal 36,5oC - 37,5oC
2. Tidak ada kejang
Kriteria 3. Intake cairan adekuat
4. Evaluasi/Nursing 4. Tidak ada nyeri
Outcome 5. Tidak terjadi penurunan kesadaran
6. BAB: frekwensi, warna, bau, konsistensi
7. Tidak ada kerusakan integritas kulit
5. Intervensi Keperawatan 1. Manajemen cairan dan elektrolit
a. Hitung intake dan output cairan
b. Observasi jumlah, warna, konsentrasi, Berat Jenis
urine, dan elektrolit
c. Monitor status hidrasi (kelembaban membran
mukosa, nadi adekuat, tekanan darah ortostatik)
d. Observasi capillary Refill
e. Berikan cairan oral sesuai kebutuhan
f. Berikan larutan gula garam/oralit bila perlu
g. Kolaborasi pemberian cairan intravena
2. Manajemen nyeri
Lakukan tehnik relaksasi, distraksi, guided imagery
3. Manajemen Nutrisi
a. kaji berat badan, tinggi badan, dan lingkar lengan
atas
b. kaji kebiasaan makanan, dan kaji adanya alergi

109
makanan
c. Kaji keluhan mual dan muntah yang dialami
pasien.
d. kaji kebutuhan nutrisi dan kalori
e. Berikan makanan dalam porsi kecil dan frekuensi
sering.
f. Pertahankan pemberian ASI pada bayi
g. Catat jumlah/porsi makanan yang dihabiskan
oleh pasien setiap hari
h. kolaborasi pemberian nutrisi sesuai dengan
kebutuhan kalori dan jenis makanan.

4. Perawatan Perianal
a. kolaborasi pemberian antiemetik
b. Jaga kebersihan kulit agar tetap bersih dan kering
c. Monitor adanya kemerahan pada kulit disekitar
anal
d. Oleskan minyak kelapa/baby oil pada kulit
disekitar anal
e. Bersihkan daerah anal dengan air, hindari
penggunaan tissu basah
5. Bantu pemenuhan Activity Daily Living
6. Intervensi kolaborasi: pemasangan infus dan medikasi
7. Monitoring dan evaluasi:
a. Observasi tanda-tanda vital
b. Obeservasi frekwensi, karakteristik dan volume
diare
c. Observasi tanda-tanda dehidrasi
d. Observasi intake dan output cairan
e. Observasi skala, frekwensi dan insensitas nyeri
f. Observasi integritas kulit perianal
1. Mempertahankan asupan cairan
2. Cara kompres
3. Pencegahan diare: Hand hygiene
4. Pemberian larutan gula garam/oralit
6. Informasi dan edukasi
5. Menjaga kebersihan makanan dan peralatan makan
6. Penggunaan sumber air bersih
7. Minum obat teratur
8. Mengenali tanda bahaya umum dan tanda dehidrasi
7 Evaluasi Mengevaluasi respon subyektif dan obyektif setelah
dilaksanakan intervensi dan dibandingkan dengan NOC
serta analisis terhadap perkembangan diagnosis

110
keperawatan yang telah ditetapkan
8. Penelaah kritis Sub Komite Mutu Keperawatan
1. Bulecheck, G.M., Butcher, H.K., Dochterman, J.M.,
Wagner, C.M. (Eds). (2013). Nursing intervention
classification (NIC) (6th ed). St. Louis : Mosby
Elsevier.
2. James, S.R., Nelson, K.A., & Ashwill, J.W. (2013)
Nursing Care of Children Principles & Practice (4th
edition). St. Louis : Elsevier Saunders.
3. Herdman, T.H. & Kamitsuru, S. (Eds). (2014).
NANDA international Nursing Diagnoses: Definitions
& classification, 2015-2017. Oxford : Wiley
9. Kepustakaan
Blackwell.
4. Hockenberry, J.M. & Wilson, D. (2009). Wongs
Nursing Care of Infants and Children. (8th edition).
Canada :Mosby Company
5. Moorhead, S., Johnson, M., Maas, M.L., Swanson, E.
(Eds). (2013). Nursing outcome classifications (NOC)
(5th ed). St. Louis: Mosby Elsevier.
6. Wilkinson, J.M., & Ahern, N.R. (2011). Diagnosis
Keperawatan Diagnosis NANDA, NIC Intervensi,
NOC Outcome (Edisi 9). Jakarta: EGC

LOGO RS PANDUAN ASUHAN KEPERAWATAN (PAK)

KEJANG DEMAM SEDERHANA

111
Asuhan keperawatan pada pasien dengan kejang demam
1. Pengertian (Definisi)
sederhana
1.Tanda-tanda vital
2.Tanda kejang: durasi, frekwensi, tipe
3. Demam
2. Asesmen Keperawatan
4. Aktivitas
5. ADL
6. Pengkajian bio, psikososial, spiritual dan budaya
1. Hipertermia (00007)
2. Risiko ketidakefektifan perfusi jaringan otak
berhubungan (00201)
3. Diagnosis Keperawatan
3. Risiko kekurangan volume cairan (00028)
4. Risiko Cedera (00035)
5. Risiko aspirasi (00039)
1. Suhu tubuh dalam batas normal 36,5oC - 37,5oC
2. Tidak ada kejang
Kriteria
3. Intake cairan adekuat
4. Evaluasi/Nursing
4. Tidak terjadi penurunan kesadaran
Outcome
5. Kemampuan dalam mencegah kejang berulang dan
penangan risiko cidera
5. Intervensi Keperawatan 1. Manajemen demam
a. Gunakan pakaian yang tipis dan yang menyerap
keringat, anjurkan untuk tidak memakai selimut dan
pakaian yang tebal
b. Lakukan kompres hangat pada lipatan tubuh (aksila,
lipatan paha, leher), lakukan water tapid sponge
c. Anjurkan untuk meningkatkan intake cairan peroral
2. Monitor cairan
a. Monitoring status hidrasi (kelembaban membran
mukosa, turgor elastis, tekanan darah)
b. Monitor hasil pemeriksaan laboratorium darah
lengkap dan urin lengkap.
c. Monitor pemberian cairan intravena
3. Manajemen cairan
a. Berikan cairan peroral agar cairan seimbang, dan
mencegah terjadinya komplikasi kekurangan
cairan.
b. Kolaborasi pemberian cairan intravena
4. Mengamankan kepatenan jalan nafas
a. Buka jalan nafas
b. Posisikan pasien untuk memaksimalkan ventilasi
c. Identifikasi pasien perlunya pemasangan alat

112
bantu nafas
d. Pasang OPA bila perlu
e. Patenkan jalan nafas
5. Mencegah risiko jatuh
a. Identifikasi resiko cidera
b. Identifikasi kebutuhan keamanan pasien (gunakan
skala humty dumty), gunakan gelang resiko jatuh
berwarna kuning, pasang tanda resiko jatuh segitiga
warna kuning pada tempat tidur
c. Identifikasi keamanan lingkungan (fisik, biologis
dan kimia)
d. Modifikasi lingkungan untuk meminimalkan resiko
jatuh
e. Pembatasan gerak saat kejang
f. Baringkan pasien di tempat yang rata, kepala
dimiringkan dan dipasang tongue spatel yang telah
dibungkus kasa
g. Singkirkan benda-benda yang ada disekitar pasien
h. Lepaskan pakaian yang mengganggu pernafasan
6. Bantu pemenuhan kebutuhan ADL
7. Kolaborasi pemberian oksigen, cairan infus, antipiretik,
dan antikonvulsi
8. Monitoring dan observasi
a. Observasi suhu tubuh
b. Observasi kejang, frekuensi dan durasi
c. Observasi status neurologi:tingkat kesadaran,
perilaku
1. Kompres hangat (tapid water sponge)
2. Cara pemberian antipiretik
3. Pengaturan posisi saat terjadi kejang
4. Mengamankan airway/patensi jalan nafas
5. Mencegah cidera
6. Informasi dan edukasi
6. Minum obat teratur
7. Hand hygiene
8. Menjaga kebersihan makanan dan lingkungan rumah
9. Mengenali tanda bahaya umum: kejang berulang dan
penurunan kesadaran
Mengevaluasi respon subyektif dan obyektif setelah
dilaksanakan intervensi dan dibandingkan dengan NOC
7 Evaluasi
serta analisis terhadap perkembangan diagnosis
keperawatan yang telah ditetapkan
8. Penelaah kritis Sub Komite Mutu Keperawatan

113
1. Bulecheck, G.M., Butcher, H.K., Dochterman, J.M.,
Wagner, C.M. (Eds). (2013). Nursing intervention
classification (NIC) (6th ed). St. Louis : Mosby
Elsevier.
2. James, S.R., Nelson, K.A., & Ashwill, J.W. (2013)
Nursing Care of Children Principles & Practice (4th
edition). St. Louis : Elsevier Saunders.
3. Herdman, T.H. & Kamitsuru, S. (Eds). (2014).
NANDA international Nursing Diagnoses: Definitions
& classification, 2015-2017. Oxford : Wiley
9. Kepustakaan
Blackwell.
4. Hockenberry, J.M. & Wilson, D. (2009). Wongs
Nursing Care of Infants and Children. (8th edition).
Canada :Mosby Company
5. Moorhead, S., Johnson, M., Maas, M.L., Swanson, E.
(Eds). (2013). Nursing outcome classifications (NOC)
(5th ed). St. Louis: Mosby Elsevier.
6. Wilkinson, J.M., & Ahern, N.R. (2011). Diagnosis
Keperawatan Diagnosis NANDA, NIC Intervensi,
NOC Outcome (Edisi 9). Jakarta: EGC

LOGO RS PANDUAN ASUHAN KEPERAWATAN (PAK)

PERDARAHAN BERAT

114
Asuhan keperawatan pada pasien dengan kondisi
komplikasi kehamilan dan persalinan berupa
1. Pengertian (Definisi)
berkurangnya volume darah yang dapat mengakibatkan
shock hipovolemik.
1. TTV: Penurunan tekanan darah, pulsasi pembuluh
darah, takikardi. Suara jantung, murmur. Suara nafas,
frekuensi nafas, tachipnea. Tanda dan gejala shock.
2. Sumber perdarahan: Perdarahan pervagina, laserasi,
riwayat plasenta previa, abruptio plasenta, atonia uteri.
Jumlah dan karakteristik perdarahan
3. Pemeriksaan fisik: Tingkat kesadaran, pucat, warna
kulit, vena jugularis. temperatur tubuh. Capillary
refill, membran mukosa oral, perfusi perifer. Distensi
abdomen, output urin
4. Gerakan janin, denyut jantung janin (variabilitas dan
2. Asesmen Keperawatan akselerasi), NSTs, BPP, Serial USG
5. Psikososial: adanya disorientasi, penurunan kesadaran,
perubahan emosi, rasa cemas dan takut akan kondisi
ancaman pada kehamilan dan janin. Kurangnya
dukungan dalam keluarga, tingkat ekonomi, faktor
budaya.
6. Adanya penurunan tekanan darah yang drastis dan
tiba-tiba, depresi pernafasan, oligurua, hiporefleksia,
distress janin
7. Diagnostik: Hb, Ht, Platelet, LED, PT APTT,
Urinalisis. Cross Matching
8. Pengkajian bio, psikososial, spiritual dan budaya
3. Diagnosis Keperawatan 1. Risiko Shock berhubungan dengan berkurangnya
volume darah
2. Defisit volume cairan berhubungan dengan perdarahan
3. Penurunan Curah Jantung berhubungan dengan
penurunan tekanan darah
4. Tidak Efektifnya Perfusi Jaringan: Plasenta
berhubungan dengan
5. Risiko Fetal Distress berhubungan dengan menurunnya
perfusi vaskuler uteroplasenta
6. Takut berhubungan dengan ancaman terminasi
premature kehamilan, kurang pengetahuan tentang
regimen pengobatan dan perawatan.
7. Intoleransi aktivitas berhubungan dengan kelemahan

115
umum
1. Mengenali dan melaporkan dengan segera tanda dan
2. gejala bahaya dan komplikasi.
3. Mendapatkan penanganan dengan segera dan tepat
4. untuk menghindari komplikasi pada ibu dan bayi
5. Tidak ada tanda eklamsia dan komplikasinya
6. Dapat menyatakan rasa takutnya dan berkompensasi
Kriteria 7. degan mekanisme koping yang positif dan adaptif.
4. Evaluasi/Nursing 8. Tanda-tanda Vital dalam batas normal
Outcome 9. Cairan/hidrasi terpenuhi
10. Status Fetal dalam batas normal
11. Cemas/takut terkontrol
12. Perawatan diri terpenuhi
13. Persalinan berjalan tanpa komplikasi, Ibu dan bayi
14. sejahtera Shock hipovolemik teratasi
1. Mengobservasi tanda dan gejala hipovolemia dan
Shock
2. Mengobservasi sumber perdarahan
3. Memonitoring Tanda-Tanda Vital
4. Memonitor intake dan output cairan per 24 jam,
dilakukan per shift
5. Intervensi Keperawatan 5. Memonitor DJJ dan Gerakan Janin, CTG
6. Melakukan tindakan penurunan Kecemasan/Takut
7. Memenuhi Perawatan Diri
8. Memberikan cairan intravena, tranfusi
9. Berkoordinasi persiapan operasi
10. Berkolaborasi pemberian obat-obatan
11. Perawatan luka pasca operasi
1. Penjelasan mengenai perkembangan penyakit
berkaitan terapi dan tindakan yang sudah dilakukan
6. Informasi dan edukasi 2. Penjelasan mengenai diet yang diberikan sesuai
dengan keadaan umum pasien
Mengevaluasi respon subyektif dan obyektif setelah
dilaksanakan intervensi dan dibandingkan dengan NOC
7 Evaluasi
serta analisis terhadap perkembangan diagnosis
keperawatan yang telah ditetapkan
8. Penelaah kritis Sub Komite Mutu Keperawatan

116
1. Nanda International. (2014). Nursing diagnosis,
definitions and classification 2015-2017. 10th Edition.
UK. Wiley Blackwell.
2. Lowdermilk, D.L., Perry, S.E., Cashion, M.C. (201).
Maternity Nursing. 8th Edition. Mosby Elsevier.
3. Ward, S., Hisleyamazon,S. (2015). Maternal-Child
Nursing Care Optimizing Outcomes for Mothers,
9. Kepustakaan Children, & Families. 2nd Edition. Philadelphia. F.A.
Davis.
4. Bulechek, G. M., Butcher, H. K., Dochterman, J. M
(2013). Nursing Interventions Classification (NIC).
6th Edition. St. Louis, Missouri. Mosby Elsevier.
5. Moorhead, S., Johnson, M., Maas, M. L., Swanson, E.
(2013). Nursing Outcome Classification (NOC). 5th
Edition. St. Louis, Missouri. Mosby Elsevier.

117
LOGO RS PANDUAN ASUHAN KEPERAWATAN (PAK)

PRE EKLAMPSIA (PEB)


Asuhan keperawatan pada pasien dengan kondisi spesifik
1. Pengertian (Definisi) selama kehamilan diatas 20 minggu yang ditandai dengan
hipertensi dan proteinuria
1. Riwayat kesehatan: riwayat hipertensi, diabetes
mellitus dan penyakit ginjal. Riwayat kesehatan
keluarga: adanya hipertensi, diabetes mellitus dan
penyakit kronis lainnya.
2. TTV: Perubahan tekanan darah, sistole > 140 mmHg
diastole > 90 mmHg. MAP >105 mmHg, saturasi O2.
Dyspnea, hipoksemia.
3. Pemeriksaan fisik: Adanya kejang, hiperfleksia,
penurunan kesadaran. Gangguan penlihatan. Adanya
edema (distribusi, derajat dan dependen/ pitting),
pernafasan crackles, nyeri epigastrik, oliguri. Reflek
2. Asesmen Keperawatan tendon dalam (biseps, platella, clonus ankle) yang
abnormal. Kontraksi Uterus
4. Gerakan janin, denyut jantung janin (variabilitas dan
akselerasi), NSTs, BPP, Serial USG
5. Adanya perubahan emosi, rasa cemas dan takut akan
kondisi ancaman pada kehamilan dan janin.
Kurangnya dukungan dalam keluarga, tingkat
ekonomi, faktor budaya.
6. Diasnostik: Hb, Ht, Platelet, PT APTT, Fibrinogen,
BUN, Kreatini, LDH, AST, ALT, Asam urat,
Bilirubun, Urinalisis, Proteinuria.
7. Pengkajian bio, psikososial, spiritual dan budaya
3. Diagnosis Keperawatan 1. Penurunan curah jantung berhubungan dengan
vasospasme pembuluh darah
2. Risiko injuri/cedera : kejang berhubungan dengan
iritabilitas sistem syaraf pusat sekunder terhadap
vasospasme, penurunan perfusi renal, efek magnesium
sulfat, anti hipertensi, abrupsio plasenta.
3. Perubahan Rasa Nyaman (Nyeri) : Kontraksi Uterus
4. Takut berhubungan dengan krisis situasional, kondisi

118
ancaman terhadap janin dan ibu
5. Risiko Fetal Distress* berhubungan dengan gangguan/
insufusiensi perfusi uteroplasenta
6. Intoleransi Aktivitas berhubungan dengan fatigue,
dengan iritabilitas sistem syaraf pusat
7. Ketidakseimbangan volume cairan berhubungan dengan
peningkatan retensi sodium sekunder terhadap
pemberian MgSO4.
1. Tanda-tanda Vital dalam batas normal
2. Kejang dan komplikasinya tidak terjadi/terkontrol
3. Status fetal dalam batas normal
4. Nyeri terkontrol
5. Cemas/takut terkontrol
Kriteria 6. Cairan/hidrasi terpenuhi
4. Evaluasi/Nursing 7. Mobilisasi tertoleransi
Outcome 8. Perawatan diri terpenuhi
9. Tidak ada tanda eklamsia dan komplikasinya
10. Dapat menyatakan rasa takutnya dan berkompensasi
dnegan mekanisme koping yang positif dan adaptif.
11. Persalinan berjalan tanpa komplikasi, Ibu dan bayi
sejahtera
5. Intervensi Keperawatan 1. Mengidentifikasi tanda dan gejala PEB dan
komplikasi
2. Memonitor TTV (baseline)/4 jam, dyspnea,
hipoksemia, perubahan gas darah
3. Mengobservasi tanda adanya kejang
4. Memonitor DJJ dan Gerakan Janin
5. Memposisikan ibu berbaring side lying untuk
memaksimalkan aliran uteroplasenta.
6. Mengobservasi efek pemberian MGSO4
7. Memberikan lingkungan yang nyaman, tidak bising
dan redup untuk mencegah presipitasi kejang,
menurunkan tekanan darah dan meningkatkan aliran
urin.
8. Mengobservasi intake dan output cairan, edema dan
berat badan.
9. Penurunan kecemasan/takut, terapi relaksasi
10. Memenuhi Perawatan DiriMengenali dan melaporkan
dengan segera tanda dan gejala bahaya dan
komplikasi.

119
11. Kolaborasi terapi cairan dan MgSO4 sesuai program.
12. Pemberian obat hipertensi
13. Siapkan calcium gluconat untuk mengatasi toksisitas
MgSO4
14. Persiapan persalinan Sectio Caesaria
15. Mendapatkan penanganan dengan segera dan tepat
untuk menghindari komplikasi pada ibu dan bayi
1. Penjelasan mengenai perkembangan penyakit berkaitan
terapi dan tindakan yang sudah dilakukan
2. Penjelasan mengenai diet yang diberikan sesuai dengan
keadaan umum pasien
6. Informasi dan edukasi
3. Mengenal Tanda Bahaya Eklampsia
4. Monitoring Tekanan Darah
5. Monitoring Gerakan Janin
6. Istirahat dan Aktivitas
Mengevaluasi respon subyektif dan obyektif setelah
dilaksanakan intervensi dan dibandingkan dengan NOC
7 Evaluasi
serta analisis terhadap perkembangan diagnosis
keperawatan yang telah ditetapkan
8. Penelaah kritis Sub Komite Mutu Keperawatan
1. Nanda International. (2014). Nursing diagnosis,
definitions and classification 2015-2017. 10th
Edition. UK. Wiley Blackwell.
2. Lowdermilk, D.L., Perry, S.E., Cashion, M.C. (201).
3. Maternity Nursing. 8th Edition. Mosby Elsevier.
4. Ward, S., Hisleyamazon,S. (2015). Maternal-Child
Nursing Care Optimizing Outcomes for Mothers,
9. Kepustakaan Children, & Families. 2nd Edition. Philadelphia. F.A.
Davis.
5. Bulechek, G. M., Butcher, H. K., Dochterman, J. M
(2013). Nursing Interventions Classification (NIC).
6th Edition. St. Louis, Missouri. Mosby Elsevier.
6. Moorhead, S., Johnson, M., Maas, M. L., Swanson, E.
(2013). Nursing Outcome Classification (NOC). 5th
Edition. St. Louis, Missouri. Mosby Elsevier.

LOGO RS PANDUAN ASUHAN KEPERAWATAN (PAK)

120
HIPEREMESIS GRAVIDARUM
Asuhan keperawatan pada pasien dengan kondisi
komplikasi kehamilan, dikarenakan nausea dan vomitus
yang sering dan persisten selama kehamilan. Ditandai
1. Pengertian (Definisi) pengeluaran, kekurangan volume cairan tubuh dan
ketidakseimbangan elektrolit. Serta mengakibatkan
dehidrasi dan malnutrisi. Biasanya terjadi sampai dengan
kehamilan < 20 minggu
2. Asesmen Keperawatan 1. TTV: Adanya perubahan homeostatis, penurunan
tekanan darah, peningkatan nadi (> 100 x/menit),
percepatan pernafasan serta peningkatan suhu tubuh.
2. Tanda dehidrasi: tanda-tanda pengeluaran cairan
berlebihan akibat mual dan muntah, penurunan nafsu
makan, kurangnya pemasukan cairan dan makanan
3. Pemeriksaan fisik: Penurunan berat badan. Pucat,
adanya perubahan membran mukosa oral, penurunan
turgor kulit, lidah kering, bau nafas keton. Sunken
eyelids, Nyeri epigastrik, penurunan motilitas gastrik
dan usus. Penurunan Capillary Refill, dingin pada
ujung ekstremitas. Adanya edema pada kaki atau
bagain tubuh lain.
4. Pengkajian nutrisi: Keluhan Morning Sickness, haus,
adanya mual dan muntah (mulai kehamilan 4-8
minggu), tidak nafsu makan, nyeri epigastrik,
penurunan berat badan (5-10 kg), menolak makan dan
minum, penolakan terhadap jenis makanan dan
minuman tertentu.
5. Pengkajian aktivitas dan istirahat: keluhan lemas, tidak
toleransi terhadap aktivitas, tirah baring, tidak
bisa/kurang tidur.
6. Psikososial: adanya perubahan emosi, rasa cemas dan
takut akan kondisi ancaman pada kehamilan dan janin.
Kurangnya dukungan dalam keluarga, tingkat
ekonomi, faktor budaya.
7. Fetal Heart Rate/DJJ, Gerakan Janin.
8. Diasnostik: peningkatan Konsistensi urin,
Hipoalbumin, Hipoglikemia, Keton dalam urin,

121
penurunan Hb dan Ht. Penurunan kadar potassium,
sodium, chloride. USG Fetus.
9. Pengkajian bio, psikososial, spiritual dan budaya
1. Risiko Ketidakseimbangan volume cairan berhubungan
pengeluaran cairan yang berlebihan, kurangnya input
cairan oral.
2. Risiko Ketidakseimbangan elektrolit berhubungan
dengan mual dan muntah.
3. Nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh berhubungan
dengan mual dan muntah, kurangnya input makanan
3. Diagnosis Keperawatan
4. Nausea/Vomitus berhubungan dengan efek
gastrointestinal hipomotilasi
5. Gangguan Pola Tidur berhubungan dengan mual dan
muntah yang persisten.
6. Intoleransi aktivitas berhubungan dengan fatigue
Cemas berhubungan dengan efek perubahan fisiologis
kehamilan, anoreksia.
1. Nausea dan Vomitus terkontrol
2. Intake nutrisi dalam batas normal
3. Intake Cairan dalam batas normal
Kriteria 4. Tanda-tanda Vital dalam batas normal
4. Evaluasi/Nursing
Outcome 5. Status fetal dalam batas normal
6. Cemas/takut terkontrol
7. Mobilisasi tertoleransi
8. Perawatan diri terpenuhi
5. Intervensi Keperawatan 1. Mengobservasi TTV dan tanda-tanda dehidrasi
2. Memonitor intake dan output cairan oral dan
parenteral/IV 24 jam, lakukan per shift
3. Memonitor intake dan output nutrisi 24 jam, lakukan
per shift
4. Observasi adanya komplikasi berupa asidosis
metabolik, jaundice dan perdarahan.
5. Observasi DJJ dan Gerakan Janin
6. Berikan makanan porsi kecil tapi sering selama
perawatan, anjurkan makan makanan ringan (roti,
biskuit) dan minuman hangat di pagi dan malam hari,
serta menghindari makanan berlemak

122
7. Observasi adanya perubahan pada mukosa oral,
berikan orak hygiene
8. Berikan terapi relaksasi untuk menurunkan
kecemasan
9. Memenuhi perawatan diri dan membantu kebutuhan
aktivitas
10. Kolaborasi Memberikan terapi cairan parenteral
(elektrolit, glukosa dan vitamin) sesuai dengan
program.
11. Kolaborasi Memberikan obat-obatan (anti emetik,
vitamin) sesuai dengan program
12. Kolaborasi monitor kadar Hb, Ht, adanya aseton,
albumin dan glukosa pada urin
13. Kolaborasi monitor fetus dengan doppler dan USG
1. Penjelasan mengenai perkembangan penyakit
berkaitan terapi dan tindakan yang sudah dilakukan
6. Informasi dan edukasi 2. Self Mangement: Diet untuk Hiperemesis, mengenali
bahaya dan komplikasi hiperemesis
3. Istirahat dan Aktivitas
Mengevaluasi respon subyektif dan obyektif setelah
dilaksanakan intervensi dan dibandingkan dengan NOC
7 Evaluasi
serta analisis terhadap perkembangan diagnosis
keperawatan yang telah ditetapkan
8. Penelaah kritis Sub Komite Mutu Keperawatan
1. Nanda International. (2014). Nursing diagnosis,
definitions and classification 2015-2017. 10th
Edition. UK. Wiley Blackwell.
2. Lowdermilk, D.L., Perry, S.E., Cashion, M.C. (201).
3. Maternity Nursing. 8th Edition. Mosby Elsevier.
4. Ward, S., Hisleyamazon,S. (2015). Maternal-Child
Nursing Care Optimizing Outcomes for Mothers,
9. Kepustakaan Children, & Families. 2nd Edition. Philadelphia. F.A.
Davis.
5. Bulechek, G. M., Butcher, H. K., Dochterman, J. M
(2013). Nursing Interventions Classification (NIC).
6th Edition. St. Louis, Missouri. Mosby Elsevier.
6. Moorhead, S., Johnson, M., Maas, M. L., Swanson, E.
(2013). Nursing Outcome Classification (NOC). 5th
Edition. St. Louis, Missouri. Mosby Elsevier.

123
LOGO RS PANDUAN ASUHAN KEPERAWATAN (PAK)

SECTIO CAESAREA (SC)

124
Asuhan keperawatan pada pasien dengan kondisi Proses
1. Pengertian (Definisi) persalinan menggunakan metode pembedahan melalui
insisi abdomen dan uterus.
1. Riwayat kehamilan: adanya indikasi persalinan Sectio
Caesaria, antara lain : masalah kesehatan ibu, distress
janin, posisi janin, CPD (Chepalo Pelvic
Disproportion)
2. Tanda-Tanda vital. Adanya perdarahan dan syok,
saturasi O2
3. Psikososial: Adanya perubahan emosi, dari rasa
gembira sampai rasa cemas dan takut, marah atau
menghindari. Persepsi dan penerimaan tentang peran
dalam pengalaman persalinan. Ketidakmampuan
berekspresi dan beradaptasi dengan situasi baru.
4. Eliminasi: Kateter urin, output urin, bising usus
2. Asesmen Keperawatan 5. Cairan: Waktu terakhir makan dan minum, keluhan
mual dan muntah. Adanya distensi abdomen.
Pengeluaran darah selama Sectio Caesaria.
6. Nyeri: Adanya ketidakmampuan toleransi bergerak,
sensasi efek anestesi spinal, keterbatasan kemampuan
aktivitas sehari-hari
7. Kontraksi kuat pada fundus di sekitar umbilikus.
Aliran lochea dalam batas normal
8. Adanya perdarahan pervagina. Kondisi insisi luka,
balutan luka, discharge/keluaran luka
9. Frekuensi denyut jantung janin, kekuatan,
ketidakteraturan. Gerakan janin.
10. Hubungan ibu dan bayi baru lahir, menyusui
3. Diagnosis Keperawatan 1. Cemas berhubungan dengan status kesehatan, krisis
situasional
2. Takut berhubungan dengan krisisi situasional, tidak
mengenali kondisi
3. Nyeri Akut berhubungan dengan efek insisi/trauma
bedah, penurunan efek anestesi
4. Defisit Volume Cairan berhubungan dengan
pengeluaran darah selama pembedahan
5. Risiko Perlambatan Pemulihan Luka berhubungan

125
dengan
6. Risiko Intoleran Aktifitas berhubungan dengan nyeri,
fatigue
7. Risiko Infeksi berhubungan dengan perubahan
integritas jaringan, paparan patogen.
1. Tanda-tanda Vital dalam batas normal
2. Nyeri terkontrol
Kriteria 3. Cairan/hidrasi terpenuhi
4. Evaluasi/Nursing 4. Status Fetal dalam batas normal
Outcome 5. Tidak ada infeksi pada luka
6. Mobilisasi tertoleransi
7. Perawatan diri terpenuhi
1. Mengobservasi TTV (baseline )/4 jam
2. Memonitor DJJ dan Gerakan Janin
3. Menurunan Kecemasan/Takut
4. Melakukan Persiapan Operasi: Berdoa, Cek Obat,
Edukasi, Persiapan fisik : Mandi, ganti pakaian,
pelepasan perhiasan, persetujuan tindakan.
5. Melakukan perawatan pos partum Sectio Caesaria
6. Melakukan manajemen nyeri
7. Melakukan perawatan luka
5. Intervensi Keperawatan 8. Memfasilitasi/membantu latihan mobilisasi dini
9. Memberikan terapi relaksasi
10. Mengurani rasa mual
11. Membantu memenuhi perawatan diri
12. Memberikan terapi cairan parenteral (elektrolit,
glukosa, tranfusi) sesuai dengan program.
13. Memberikan obat-obatan (antibiotik, analgesia) sesuai
dengan program
14. Monitor kadar Hb, Ht.
15. Monitor fetus dengan doppler dan USG
Penjelasan mengenai perawatan diri post partum SC dan
6. Informasi dan edukasi
Perawatan Luka
Mengevaluasi respon subyektif dan obyektif setelah
dilaksanakan intervensi dan dibandingkan dengan NOC
7 Evaluasi
serta analisis terhadap perkembangan diagnosis
keperawatan yang telah ditetapkan
8. Penelaah kritis Sub Komite Mutu Keperawatan

126
1. Nanda International. (2014). Nursing diagnosis,
definitions and classification 2015-2017. 10th Edition.
UK. Wiley Blackwell.
2. Lowdermilk, D.L., Perry, S.E., Cashion, M.C. (201).
3. Maternity Nursing. 8th Edition. Mosby Elsevier.
4. Ward, S., Hisleyamazon,S. (2015). Maternal-Child
Nursing Care Optimizing Outcomes for Mothers,
9. Kepustakaan Children, & Families. 2nd Edition. Philadelphia. F.A.
Davis.
5. Bulechek, G. M., Butcher, H. K., Dochterman, J. M
(2013). Nursing Interventions Classification (NIC).
6th Edition. St. Louis, Missouri. Mosby Elsevier.
6. Moorhead, S., Johnson, M., Maas, M. L., Swanson, E.
(2013). Nursing Outcome Classification (NOC). 5th
Edition. St. Louis, Missouri. Mosby Elsevier.

PANDUAN ASUHAN GIZI (PAG))

BRONKOPNEMONIA
1. Pengertian Asuhan Gizi pada Metoda pemecahan masalah gizi pada pasien bronkopneumonia
Bronkopnemonia yang sistematis, dimana Nutrisionis/Dietisien berfikir kritis

127
dalam membuat keputusan untuk menangani masalah gizi
sehingga aman, efektif dan berkualitas
Menindaklanjuti hasil skrining gizi perawat, apabila pasien
2. Asesmen/Pengkajian:
berisiko malnutrisi dan atau kondisi khusus. Nutrisionis/
Dietisien asesmen gizi lebih lanjut.
Mengkaji data antropometri berat badan, tinggi badan, Lingkar
Antropometri
Lengan Atas, Lingkar Kepala (pada bayi).
Mengkaji data laboratorium terkait gizi seperti HB, Hematokrit,
Biokimia
Leukosit, Albumin, data laboratorium lain terkait gizi (bila ada)
Mengkaji adanya sesak nafas, anoreksia, demam, lemas,
Klinis/Fisik berubah/adanya penurunan berat badan (kehilangan masa otot
atau lemak), gigi geligi, dll
Mengkaji riwayat alergi makanan, pola kebiasaan makan, bentuk
Riwayat Makan makanan, rata-rata asupan sebelum masuk RS (kualitatif dan
kuantitatif)
Mengkaji riwayat sosial ekonomi, budaya, riwayat penyakit saat
ini, riwayat penyakit dahulu dan penyakit keluarga, riwayat
Riwayat Personal
penggunaan suplemen makanan, status kesehatan mental, serta
status kognitif
Tidak cukupnya asupan per oral berkaitan dengan menurunnya
kemampuan mengkonsumsi makanan karena tidak napsu makan,
3. Diagnosis Gizi (Masalah Gizi) sesak ditandai dengan estimasi asupan energi dan protein dari
diet kurang dari kebutuhan, tidak berminat makan dan lemah (NI
2-1), Diagnosis Gizi lain dapat pula timbul tergantung kondisi
pasien
4. Intervensi Gizi (Terapi Gizi)
a. Perencanaan Tujuan :
1. Memenuhi kebutuhan zat gizi 80%
2. Mempertahankan status gizi optimal
Preskripsi Diet :
1. Kebutuhan Energi diperhitungkan berdasarkan berat badan
ideal sesuai Tinggi badan actual
2. Protein 10-15% dari energi total
3. Lemak 25-35% dari energi total
4. Karbohidrat 55-65% dari energi total
5. Cukup vitamin dan mineral
6. Makanan bervariasi
7. Diberikan dalam 3 porsi makan lengkap terdiri dari makan
pagi, siang, malam dan 1-3 kali makanan selingan pagi,
siang, malam.
8. Jenis Diet makan saring/lunak/biasa/enteral/parenteral
9. Mudah dicerna porsi kecil sering

128
10. Pemberian Energi dan Protein bertahap disesuaikan dengan
kemampuan mengkonsumsi
11. Cukup cairan
12. Bentuk makanan dapat dikombinasi dengan cair atau sesuai
daya terima. bubur susu, bubur saring, biskuit susu,
b. Implementasi Pemberian makanan lunak maupun makan biasa. Jalur makanan.
Makanan (oral/enteral NGT/parenteral/kombinasi) sesuai kondisi
c. Edukasi klinis dan kemampuan mengkonsumsi
d. Konseling Gizi
e. Koordinasi dengan tenaga Pelaksanaan pemberian makanan sesuai dengan preskripsi diet
kesehatan lain Pemberian edukasi dan konseling gizi kepada pasien, keluarga
pasien dan penunggu pasien (care giver)

Koordinasi pelayanan gizi dengan tenaga kesehatan lain yaitu


dengan dokter, perawat, farmasi dan tenaga kesehatan lain terkait
asuhan pasien
Mengetahui respon pasien terhadap intervensi yaitu monitor
hasil positif maupun negative dari :
a. Status Gizi berdasarkan antropometri
5. Monitoring dan Evaluasi
b. Hasil biokimia terkait gizi
c. Fisik Klinis terkait dengan gizi, demam, tidak napsu makan,
mual
d. Asupan Makanan klien
Melihat kembali kondisi pasien 3 hari setelah kunjungan awal
(pada hari ke 4 atau ke 5 perawatan) untuk melihat keberhasilan
6. Re Asesmen (Kontrol kembali) intervensi sesuai hasil monitoring evaluasi. Jika pasien sudah
kembali pulang maka re asesmen di rawat jalan untuk menilai
kepatuhan diet dan keberhasilan intervensi (terapi gizi) 1 bulan
setelah pulang dari rumah sakit.
1. Asupan makan 80% dari kebutuhan
2. Status Gizi Normal berdasarkan antropometri Berat
7. Indikator (Target yang akan Badan/Umur (BB/U), Tinggi Badan menurut umur (TB/U),
dicapai/Outcome) Berat Badan menurut Panjang/Tinggi Badan (BB/TB),
Indek Masa Tubuh menurut Umur (IMT/U), Lingkar Lengan
Atas menurut Umur (LLA/U)
8. Kepustakaan 1. Penuntun Diet Anak Edisi ke 3 Tahun 2014. Asosiasi
Dietisien Indonesia (AsDI). Ikatan Dokter Anak Indonesia
(IDAI). Persatuan Ahli Gizi Indonesia (PERSAGI)
2. Pocket Guide For International Dietetics & Nutrition
Terminology (IDNT) Reference Manual 2013
3. International Dietetics & Terminology (IDNT) Reference
Manual. Standardize Language for the Nutrition Care

129
Process. Fourth Edition. Academy of Nutrition and Dietetics
2013

PANDUAN ASUHAN GIZI (PAG)

DEMAM BERDARAH

130
Metoda pemecahan masalah gizi pada pasien demam berdarah
yang sistematis dimana Nutrisionis/Dietisien berfikir kritis
1. Pengertian
dalam membuat keputusan untuk menangani masalah gizi
sehingga aman, efektif dan berkualitas
Menindaklanjuti hasil skrining gizi perawat, apabila pasien
2. Asesmen/Pengkajian :
berisiko malnutrisi dan atau kondisi khusus. Nutrisionis/
Dietisien mengkaji data berat badan, tinggi badan, Lingkar
Antropometri
Lengan Atas, Lingkar Kepala
Mengkaji data laboratorium seperti HB, HT, Trombosit,
Biokimia
Albumin, data laboratorium lain terkait gizi (bila ada)
Mengkaji adanya anoreksia, mual, muntah, sakit perut, diare,
Klinis/Fisik konstipasi, suhu tubuh, perdarahan saluran cerna, urine output,
gigi geligi, dll
Mengkaji riwayat alergi makanan, pola kebiasaan makan, bentuk
Riwayat Makan makanan, rata-rata asupan makan sebelum masuk RS (kualitatif
dan kuantitatif)
Mengkaji riwayat sosial ekonomi, budaya, riwayat penyakit saat
ini, riwayat penyakit dahulu dan penyakit keluarga, riwayat
Riwayat Personal
penggunaan suplemen makanan, status kesehatan mental serta
status kognitif
1. Asupan makan per oral kurang berkaitan dengan kesulitan
makan, tidak napsu makan, mual, sakit perut ditandai
dengan asupan makanan 50% dari kebutuhan (NI-2.1)
3. Diagnosis Gizi (Masalah Gizi)
2. Kekurangan asupan cairan per oral berkaitan dengan demam
muntah tidak dapat mencukupi kebutuhan ditandai dengan
asupan cairan 60% dari kebutuhan (NI-3.1), Diagnosis Gizi
lain dapat pula timbul tergantung kondisi pasien
4. Intervensi Gizi (Terapi Gizi)
a. Perencanaan Tujuan :
1. Mempertahankan status gizi optimal
2. Memberikan makanan yang mudah ditelan dan dicerna
untuk memenuhi kebutuhan yang meningkat, asupan makan
80%
3. Makanan diberikan bertahap

Preskripsi Diet :
1. Kebutuhan Energi diperhitungkan berdasarkan berat badan
ideal sesuai Tinggi badan aktual
2. Protein 10-15% dari energi total

131
3. Lemak 25-35% dari energi total
4. Karbohidrat 55-65% dari energi total
5. Cukup vitamin dan mineral
6. Cukup cairan dari makanan maupun minuman
7. Makanan bervariasi
8. Diberikan dalam 3 porsi makan lengkap terdiri dari makan
pagi, siang, malam dan 2-3 kali makanan selingan pagi,
siang, malam.
9. Mudah dicerna porsi kecil sering
10. Pemberian Energi dan Protein bertahap disesuaikan dengan
kemampuan mengkonsumsi
11. Jenis Diet makan cair (enteral), saring/lunak atau dapat
dikombinasi sesuai dengan daya terima. bubur susu, bubur
saring, biskuit susu, makanan lunak maupun makan biasa.
12. Jalur makanan. (oral/enteral per NGT/parenteral/kombinasi)
b. Implementasi sesuai kondisi klinis dan kemampuan mengkonsumsi
c. Edukasi
d. Konseling Gizi Pelaksanaan pemberian makanan sesuai dengan preskripsi diet
e. Koordinasi dengan tenaga Pemberian edukasi dan konseling gizi kepada pasien, keluarga
pasien dan penunggu pasien (care giver)
kesehatan lain Koordinasi pelayanan gizi dengan tenaga kesehatan lain yaitu
dengan dokter, perawat, farmasis dan tenaga kesehatan lain
terkait asuhan pasien
Mengetahui respon pasien terhadap intervensi yaitu monitor
hasil positif maupun negative dari :
5. Monitoring dan Evaluasi a. Status Gizi berdasarkan antropometri
b. Hasil biokimia terkait dengan gizi
c. Fisik Klinis terkait dengan Gizi
d. Asupan Makanan
Melihat kembali kondisi pasien 3 hari setelah kunjungan awal
(pada hari ke 4 atau ke 5 perawatan) untuk mengetahui
6. Re Asesmen (Kontrol Kembali) keberhasilan intervensi sesuai hasil monitoring evaluasi. Jika
pasien sudah kembali pulang maka re asesmen di rawat jalan
untuk menilai kepatuhan diet dan keberhasilan intervensi (terapi
gizi) 1 bulan setelah pulang dari rumah sakit

132
1. Asupan makan 80% dari kebutuhan
2. Status Gizi Normal berdasarkan antropometri Berat Badan/
7. Indikator (Target yang akan Umur (BB/U),Tinggi Badan menurut umur (TB/U), Berat
dicapai/Outcome) Badan menurut Panjang/Tinggi Badan (BB/TB), Indek Masa
Tubuh menurut Umur (IMT/U), Lingkar Lengan Atas
menurut Umur (LLA/U)
1. Penuntun Diet Anak Edisi ke 3 Tahun 2014. Asosiasi
Dietisien Indonesia (AsDI). Ikatan Dokter Anak Indonesia
(IDAI). Persatuan Ahli Gizi Indonesia (PERSAGI)
2. Pocket Guide For International Dietetics & Nutrition
8. Kepustakaan Terminology (IDNT) Reference Manual 2013
3. International Dietetics & Terminology (IDNT) Reference
Manual. Standardize Language for the Nutrition Care
Process. Fourth Edition. Academy of Nutrition and Dietetics
2013

133
PANDUAN ASUHAN GIZI (PAG)

DEMAM THYPOID
Metoda pemecahan masalah gizi pada pasien thypoid
yangsistematis dimana Nutrisionis/Dietisien berfikir kritis dalam
1. Pengertian
membuat keputusan untuk menangani masalah gizi sehingga
aman, efektif dan berkualitas.
2. Asesmen/Pengkajian Melanjutkan hasil Skrining perawat. Melihat data berat badan,
Antropometri tinggi badan, Lingkar Lengan Atas, Lingkar Kepala (pada bayi)
Melihat data HB, Hematokrit, Leukosit, Albumin, data
Asesmen/Pengkajian Biokimia
laboratorium lain terkait gizi (bila ada)
Asesmen/Pengkajian Anoreksia, demam, mual, diare, perasaan tidak enak di perut,
Klinis/Fisik lidah kotor
Asesmen/Pengkajian Riwayat Riwayat alergi makanan, pola kebiasaan makan termasuk jajan
Makan diluar, bentuk makanan, rata2 asupan sebelum masuk RS, dll.
Asesmen/Pengkajian Riwayat Riwayat sosial ekonomi, budaya, riwayat penyakit saat ini dan
penyakit keluarga, riwayat penggunaan suplemen makanan,
Personal status kesehatan mental serta status kognitif
Asupan makan kurang berkaitan dengan gangguan pola makan
tidak napsu makan ditandai dengan tidak dapat makan makanan
3. Diagnosis Gizi (Masalah Gizi)
RS hanya dapat menghabiskan porsi makanan (NI - 2.1)
Diagnosis Gizi lain dapat pula timbul tergantung kondisi pasien.
4. Intervensi Gizi (Terapi Gizi)
a. Perencanaan Tujuan :
1. Memenuhi kebutuhan zat gizi
2. Mempertahankan status gizi optimal
3. Memberikan makanan dan minuman secukupnya agar tidak
memberatkan saluran cerna
b. Implementasi
Syarat Diet Lambung :
1. Mudah dicerna porsi kecil sering
2. Energi dan Protein cukup disesuaikan dengan kemampuan
pasien
3. Lemak rendah bertahap dinaikan, Rendah Serat
4. Cukup cairan
5. Bentuk makanan dapat dikombinasi dengan cair atau sesuai
daya terima. bubur susu, bubur saring, biskuit susu,
makanan lunak (oral/enteral/parenteral/kombinasi) sesuai
kondisi klinis dan kemampuan mengkonsumsi
c. Edukasi 6. Tidak mengandung bumbu2 yang merangsang (cabe,

134
merica, cuka,dll)

d. Konseling Gizi Pemberian edukasi dan konseling gizi kepada pasien, keluarga
pasien dan penunggu pasien (Care Giver) mengenai diet
lambung
e. Koordinasi dengan tenaga
kesehatan lain Koordinasi pelayanan gizi dengan tenaga kesehatan lain yaitu
dengan dokter, perawat, apoteker dan tenaga kesehatan lain
terkait asuhan pasien
a. Status Gizi berdasarkan antropometri
b. Hasil biokimia terkait gizi
5. Monitoring dan Evaluasi
c. Fisik Klinis terkait dengan Gizi, demam, tidak napsu makan,
mual
d. Asupan Makanan
Kontrol ulang untuk konseling gizi melihat keberhasilan
6. Re Asesmen (Kontrol kembali)
intervensi (terapi gizi) dan kepatuhan diet 1 bulan setelah pulang
dari rumah sakit

1. Asupan makan 80% dari kebutuhan


2. Status Gizi berdasarkan antropometri Berat Badan/Umur
(BB/U), Tinggi Badan menurut umur (TB/U), Berat Badan
7. Indikator/Outcome
menurut Panjang/Tinggi Badan (BB/TB), Indek Masa Tubuh
menurut Umur (IMT/U), Lingkar Lengan Atas menurut
Umur (LLA/U)
1. Penuntun Diet Anak Edisi ke 3 Tahun 2014. Asosiasi
Dietisien Indonesia (AsDI). Ikatan Dokter Anak Indonesia
(IDAI). Persatuan Ahli Gizi Indonesia (PERSAGI)
2. Pocket Guide For International Dietetics & Nutrition
8. Kepustakaan Terminology (IDNT) Reference Manual 2013
3. International Dietetics & Terminology (IDNT) Reference
Manual. Standardize Language for the Nutrition Care
Process. Fourth Edition. Academy of Nutrition and Dietetics
2013

PANDUAN ASUHAN GIZI (PAG)

135
DIABETES MELITUS
Metoda pemecahan masalah gizi pada, pasienthypoid yang
sistematis dimana Nutrisionis/Dietisien berfikir kritis dalam
1. Pengertian
membuat keputusan untuk menangani masalah gizi sehingga
aman, efektif dan berkualitas.
2. Asesmen/Pengkajian Melanjutkan hasil Skrining perawat.
Antropometri Mengkaji data berat badan, tinggi badan, indeks massa tubuh.

Gula darah puasa, gula darah 2 jam setelah makan, HBA1c


Asesmen/Pengkajian Biokimia
apabila diperiksa, data laboratorium lain terkait gizi
Ada nya tanda-tanda badan lemas, buang air kecil sering dan
Asesmen/Pengkajian
banyak, terasa sering lapar dan banyak makan, sering haus dan
Klinis/Fisik
banyak minum, kesemutan
Asesmen/Pengkajian Riwayat Riwayat alergi makanan, pola kebiasaan makan, bentuk
Makan makanan, rata-rata asupan sebelum masuk RS, dll.

Asesmen/Pengkajian Riwayat Riwayat sosial ekonomi, budaya, riwayat penyakit saat ini dan
penyakit keluarga, riwayat penggunaan suplemen makanan,
Personal status kesehatan mental serta status kognitif
Kelebihan asupan karbohidrat berkaitan dengan pola makan
dengan frekuensi sering dan banyak sumber karbohidrat dan
3. Diagnosis Gizi (Masalah Gizi) makanan manis ditandai asupan makanan 130% dari kebutuhan
Berubahnya nilai laboratorium berkaitan dengan fungsi endokrin
yang menurun ditandai dengan peningkatan kadar dula darah
puasa dan 2 jam setelah makan
4. Intervensi Gizi (Terapi Gizi)
a. Perencanaan Tujuan :
1. Memenuhi kebutuhan asupan zat gizi
2. Mempertahankan status gizi optimal
3. Membantu dan mempertahankan kadar gula darah mencapai
normal
4. Terjadi peningkatan pengetahuan dan kepatuhan diet

b. Implementasi
Syarat Diet Diabetes Melitus
1. Energi berdasarkan konsensus DM, Protein 10-20%, lemak
15-25% sisanya Karbohidrat 45-65%. Cukup minum/cairan
2. Bentuk makanan biasa/lunak atau dapat dikombinasi dengan
cair sesuai daya terima. Akses makanan oral/enteral

136
/parenteral/ kombinasi sesuai kondisi klinis dan kemampuan
c. Edukasi mengkonsumsi
d. Konseling Gizi Pemberian edukasi dan konseling gizi kepada pasien, keluarga
pasien dan penunggu pasien (Care Giver) mengenai diet
Diabetes baik jumlah, jadwal dan jenis makanan yang dianjurkan
e. Koordinasi dengan tenaga
Koordinasi pelayanan gizi dengan tenaga kesehatan lain yaitu
kesehatan lain dengan dokter, perawat, apoteker, dan tenaga kesehatan lain
terkait asuhan pasien
a. Status Gizi berdasarkan antropometri
b. Hasil biokimia terkait gizi (gula darah puasa, 2 jam PP
5. Monitoring dan Evaluasi
normal)
c. Fisik Klinis terkait dengan Gizi, tidak terjadi hipoglikemia
d. Asupan Makanan tidak melebihi kebutuhan

Kontrol ulang untuk konseling gizi melihat keberhasilan


6. Re Asesmen (Kontrol kembali)
intervensi (terapi gizi) dan kepatuhan diet 1 bulan setelah pulang
dari rumah sakit
1. Asupan makan 80% dari kebutuhan
2. Status Gizi berdasarkan antropometri Berat badan, IMT 23
7. Indikator/Outcome 3. Tidak terjadi hipoglikemia
4. Gula darah terkontrol
5. Peningkatan Pengetahuan dan kepatuhan diet
1. Penuntun Diet Anak Edisi ke 3 Tahun 2014. Asosiasi
Dietisien Indonesia (AsDI). Ikatan Dokter Anak Indonesia
8. Kepustakaan (IDAI). Persatuan Ahli Gizi Indonesia (PERSAGI)
2. Pocket Guide For International Dietetics & Nutrition
Terminology (IDNT) Reference Manual

PANDUAN ASUHAN GIZI (PAG)

137
DIARE AKUT

Metoda pemecahan masalah gizi pada pasien diareakut


yang sistematis dimana Nutrisionis/Dietisien berfikir
1. Pengertian
kritis dalam membuat keputusan untuk menangani
masalah gizi sehingga aman, efektif dan berkualitas.
Melanjutkan hasil Skrining perawat. Melihat data berat
2. Asesmen/Pengkajian Antropometri badan, tinggi badan, Lingkar Lengan Atas, Lingkar
Kepala
Melihat data HB, Hematokrit, Leukosit, elektrolit, hasil
Asesmen/Pengkajian Biokimia analisis feses, Albumin, data laboratorium lain terkait
gizi (bila ada)
Anoreksia, mual, muntah, sakit perut, diare, konstipasi,
Asesmen/Pengkajian Klinis/Fisik
demam, malabsorbsi
Riwayat alergi makanan, pola kebiasaan makan, bentuk
Asesmen/Pengkajian Riwayat Makan
makanan, rata-rata asupan makan sebelum masuk RS

Riwayat sosial ekonomi, budaya, riwayat penyakit saat


Asesmen/Pengkajian Riwayat Personal ini dan penyakit keluarga, riwayat penggunaan suplemen
makanan, status kesehatan mental serta status kognitif

Asupan makan per oral kurang berkaitan dengan


kesulitan makan (tidak napsu makan, mual, sakit perut)
ditandai dengan asupan makanan 50% dari kebutuhan
3. Diagnosis Gizi (Masalah Gizi)
(NI-2.1)
Kekurangan asupan kalium berkaitan dengan muntah,
diare tidak dapat mencukupi kebutuhan kalium ditandai
dengan kalium 3 (NI-5.10.1)
4. Intervensi Gizi (Terapi Gizi)
a. Perencanaan Tujuan :
1. Memenuhi kebutuhan zat gizi tanpa memperberat
saluran cerna.
2. Mencegah dan mengurangi risiko dehidrasi
3. ASI tetap diberikan
b. Implementasi
Prinsip Diet :
1. Energi dan protein sesuai kebutuhan berat badan
ideal dan sesuai tinggi badan aktual
2. Protein 10-15% total energi, Lemak 25-30%, KH
50-60%

138
3. Cukup Vitamin dan mineral serta cairan
4. Bila Hipokalemia diberikan makanan tinggi kalium,
suplemen Zn diberikan minimal 14 hari
5. Diberikan dalam porsi kecil tapi sering 6 x makan
sehari
6. Bentuk makanan sesuai toleransi per oral makanan
lembek, lumat, bubur susu, buah,biskuit susu
(oral/enteral/parenteral/kombinasi) sesuai kondisi
klinis dan kemampuan mengkonsumsi
c. Edukasi
d. Konseling Gizi Pemberian edukasi dan konseling gizi kepada pasien,
keluarga pasien dan penunggu pasien (Care Giver)
mengenai asupan cairan dan elektrolit, bentuk
makananbaik jumlah, jadwal dan jenis makanan yang
dianjurkan diusahakan secepatnya kembali ke makanan
e. Koordinasi dengan tenaga kesehatan semula.
lain Koordinasi pelayanan gizi dengan tenaga kesehatan
lainyaitu dengan dokter, perawat, apoteker, dan tenaga
kesehatan lain terkait asuhan pasien
1. Status Gizi berdasarkan antropometri
2. Hasil biokimia terkait gizi. Kalium, leukosit, HB,
5. Monitoring dan Evaluasi Albumin, feses
3. Fisik Klinis terkait dengan Gizi, demam, muntah,
tidak napsu makan
4. Asupan Makanan
Kontrol ulang untuk konseling gizi melihat keberhasilan
6. Re Asesmen (Kontrol kembali)
intervensi (terapi gizi) dan kepatuhan diet 1 bulan
setelah pulang dari rumah sakit
1. Asupan makan 80% dari kebutuhan
2. Status Gizi Normal berdasarkan antropometri Berat
Badan/Umur (BB/U), Tinggi Badan menurut umur
(TB/U), Berat Badan menurut Panjang/Tinggi
7. Indikator/Outcome Badan (BB/TB), Indek Masa Tubuh menurut Umur
(IMT/U), Lingkar Lengan Atas menurut Umur
(LLA/U)
3. Balance cairan dan elektrolit sesuai/normal
4. Tidak ada mual. Muntah, ada napsu makan
8. Kepustakaan 1. Penuntun Diet Anak Edisi ke 3 Tahun 2014.
Asosiasi Dietisien Indonesia (AsDI). Ikatan Dokter
Anak Indonesia (IDAI). Persatuan Ahli Gizi

139
Indonesia (PERSAGI)
2. Pocket Guide For International Dietetics &
Nutrition Terminology (IDNT) Reference Manual

PANDUAN ASUHAN GIZI (PAG)

GINJAL KRONIK PRA DIALISIS

140
Metoda pemecahan masalah gizi pada pasien Diare Akut yang
sistematis dimana Nutrisionis/Dietisien berfikir kritis dalam
1. Pengertian
membuat keputusan untuk menangani masalah gizi sehingga
aman, efektif dan berkualitas.
2. Asesmen/Pengkajian Melanjutkan hasil Skrining perawat.
Antropometri Mengkaji data berat badan, tinggi badan, indek massa tubuh.

Asesmen/Pengkajian Biokimia Ureum, kreatinin darah, GFR, data laboratorium lain terkait gizi
Asesmen/Pengkajian Ada nya tanda-tanda badan lemas, mual, tidak napsu makan,
Klinis/Fisik penumpukan cairan di tungkai
Asesmen/Pengkajian Riwayat Riwayat alergi makanan, pola kebiasaan makan, bentuk
Makan makanan, rata-rata asupan sebelum masuk RS
Riwayat sosial ekonomi, budaya, riwayat penyakit saat ini dan
Asesmen/Pengkajian Riwayat
penyakit keluarga, riwayat penggunaan suplemen makanan,
Personal
status kesehatan mental serta status kognitif
Asupan energi kurang berkaitan dengan tidak napsu makan,
mual ditandai dengan asupan energi 50% dari kebutuhan
3. Diagnosis Gizi (Masalah Gizi) Berubahnya nilai laboratorium berkaitan dengan fungsi ginjal
yang menurun ditandai dengan peningkatan kadar ureum,
kreatinin, penurunan GFR, asupan protein berlebihan/lauk pauk
banyak (NC-2.2)
4. Intervensi Gizi (Terapi Gizi) Tujuan :
a. Perencanaan 1. Memenuhi kebutuhan asupan zat gizi
2. Mempertahankan status gizi optimal
3. Membantu dan mempertahankan sisa fungsi ginjal
4. Terjadi peningkatan pengetahuan dan kepatuhan diet

Syarat Diet Rendah protein


1. Energi 30-35 kalori/kgBBi/hari
b. Implementasi 2. Protein 0.6-0.8 gram/kgBB/hari, lemak 30% dari total kalori
3. Cairan : urine 24 jam + IWL
4. Bentuk makanan biasa/lunak atau dapat dikombinasi dengan
cair sesuai daya terima. Akses makanan oral/enteral/
parenteral/kombinasi sesuai kondisi klinis dan kemampuan
c. Edukasi mengkonsumsi
d. Konseling Gizi
Pemberian edukasi dan konseling gizi kepada pasien, keluarga
pasien dan penunggu pasien (Care Giver) mengenai Diet Rendah
Protein, bentuk makanan baik jumlah, jadwal dan jenis makanan
e. Koordinasi dengan tenaga yang dianjurkan
kesehatan lain
Koordinasi pelayanan gizi dengan tenaga kesehatan lain yaitu

141
dengan dokter, perawat, apoteker, dan tenaga kesehatan lain
terkait asuhan pasien
1. Status Gizi berdasarkan antropometri
5. Monitoring dan Evaluasi 2. Hasil biokimia terkait gizi
3. Fisik Klinis terkait dengan Gizi
4. Asupan Makanan
Kontrol ulang untuk konseling gizi melihat keberhasilan
6. Re Asesmen (Kontrol kembali)
intervensi (terapi gizi) dan kepatuhan diet 1 bulan setelah pulang
dari rumah sakit

1. Asupan makan 80% dari kebutuhan


2. Status Gizi berdasarkan antropometri Berat badan, IMT 20
7. Indikator/Outcome
3. Tidak terjadi uremia
4. Peningkatan Pengetahuan dan kepatuhan diet
1. Konsensus Nutrisi Ginjal
8. Kepustakaan 2. Pocket Guide For International Dietetics & Nutrition
Terminology (IDNT) Reference Manual

PANDUAN ASUHAN GIZI (PAG)

KEJANG DEMAM

142
Metoda pemecahan masalah gizi pada pasien Kejang Demam
yang sistematis dimana Nutrisionis/Dietisien berfikir kritis
1. Pengertian
dalam membuat keputusan untuk menangani masalah gizi
sehingga aman, efektif dan berkualitas.

2. Asesmen/Pengkajian Melanjutkan hasil Skrining perawat. Melihat data berat badan,


Antropometri tinggi badan, Lingkar Lengan Atas, Lingkar Kepala (pada bayi)
Melihat data HB, Hematokrit, Leukosit, Albumin, data
Asesmen/Pengkajian Biokimia
laboratorium lain terkait gizi (bila ada)
Asesmen/Pengkajian
Anoreksia, demam
Klinis/Fisik
Asesmen/Pengkajian Riwayat Riwayat alergi makanan, pola kebiasaan makan, bentuk
Makan makanan, rata-rata asupan makan sebelum masuk RS
Riwayat sosial ekonomi, budaya, riwayat penyakit saat ini dan
Asesmen/Pengkajian Riwayat
penyakit keluarga, riwayat penggunaan suplemen makanan,
Personal
status kesehatan mental serta status kognitif
Asupan makan per oral kurang berkaitan dengan kesulitan
3. Diagnosis Gizi (Masalah Gizi) makan tidak nafsu makan ditandai dengan asupan makanan 50%
dari kebutuhan, makan sedikit (NI-2.1)
Diagnosis gizi lain dapat pula timbul tergantung kondisi pasien
4. Intervensi Gizi (Terapi Gizi)
a. Perencanaan Tujuan :
1. Memenuhi kebutuhan zat gizi
2. Mempertahankan status gizi optimal
3. Memberikan makanan yang mudah dicerna untuk memenuhi
kebutuhan yang meningkat
b. Implementasi
Syarat Diet Diet Tinggi energi bertahap selama pemulihan
1. Cukup Vitamin dan mineral serta cairan
2. Diberikan dalam porsi kecil tapi sering 3x makanan lengkap
2-3 kali makanan selingan
3. Bentuk makanan dapat dikombinasi dengan cair atau sesuai
daya terima. per oral lembik, lumat, bubur susu, buah,
biskuit susu (oral/enteral/parenteral/kombinasi) sesuai
c. Edukasi kondisi klinis dan kemampuan mengkonsumsi
d. Konseling Gizi
Pemulihan edukasi dan konseling gizi kepada pasien, keluarga
pasien dan penunggu pasien (Care Giver) mengenai diet tinggi
e. Koordinasi dengan tenaga kalori saat demam dan pemulihan selanjutnya sesuai kebutuhan,

143
bentuk makanan baik jumlah, jadwal dan jenis makanan yang
dianjurkan
kesehatan lain
Koordinasi pelayanan gizi dengan tenaga kesehatan lain yaitu
dengan dokter, perawat, apoteker dan tenaga kesehatan lain
terkait asuhan pasien.
a. Status Gizi berdasarkan antropometri
5. Monitoring dan Evaluasi b. Hasil biokimia terkait gizi
c. Fisik Klinis terkait dengan Gizi, demam, tidak napsu makan
d. Asupan Makanan
Kontrol ulang untuk konseling gizi melihat keberhasilan
6. Re Asesmen (Kontrol kembali)
intervensi (terapi gizi) dan kepatuhan diet 1 bulan setelah pulang
dari rumah sakit

1. Asupan makan 80% dari kebutuhan


2. Status Gizi berdasarkan antropometri Berat Badan/Umur
(BB/U), Tinggi Badan menurut umur (TB/U), Berat Badan
7. Indikator/Outcome
menurut Panjang/Tinggi Badan (BB/TB), Indek Masa Tubuh
menurut Umur (IMT/U), Lingkar Lengan Atas menurut
Umur (LLA/U)
1. Penuntun Diet Anak Edisi ke 3 Tahun 2014. Asosiasi
Dietisien Indonesia (AsDI). Ikatan Dokter Anak Indonesia
(IDAI). Persatuan Ahli Gizi Indonesia (PERSAGI)
8. Kepustakaan
2. Pocket Guide For International Dietetics & Nutrition
Terminology (IDNT) Reference Manual
3. IDNT Reference Manual Fourth Edition 2013

PEDOMAN ASUHAN GIZI (PAG)

APPENDICITIS

144
Metoda pemecahan masalah gizi pada pasien appendicitis yang
sistematis dimana Nutrisionis/Dietisien berfikir kritis dalam
1. Pengertian
membuat keputusan untuk menangani masalah gizi sehingga
aman, efektif dan berkualitas
Melanjutkan hasil skrining perawat terkait risiko malnutrisi dan
2. Asesmen/Pengkajian:
atau kondisi khusus.

Data berat badan, tinggi badan, Indeks Masa Tubuh dan atau
Antropometri
lingkar lengan atas
Mengkaji data labolatorium terkait gizi seperti HB, Hematokrit,
Biokimia
Leukosit, dll (bila ada)
Klinis/Fisik Mengkaji data nyeri perut, mual, anoreksia
Mengkaji riwayat alergi makanan, pola kebiasaan makan, bentuk
Riwayat Makan makanan, rata-rata asupan sebelum masuk RS (kualitatif dan
kuantitatif)
Mengkaji riwayat sosial ekonomi, budaya, riwayat penyakit saat
ini, riwayat penyakit dahulu dan penyakit keluarga, riwayat
Riwayat Personal
penggunaan suplemen makanan, status kesehatan mental, serta
status kognitif
Prediksi sub optimal asupan energi berkaitan rencana tindakan
3. Diagnosis Gizi (Masalah Gizi)
bedah/operasi ditandai dengan asupan energi lebih rendah dari
kebutuhan (NI-1.4)
4. Intervensi Gizi (Terapi Gizi)
a. Perencanaan Tujuan :
Memberikan kebutuhan dasar
Mengganti kehilangan protein, glikogen, zat besi, dan zat gizi
lain nya
Memperbaiki ketidakseimbangan elektrolit dan cairan
Preskripsi Diet :
- Kebutuhan Energi 40-45 kkal/kgBB. Pada pasien dengan
status gizi baik sesuai dengan kebutuhan energi normal
ditambah faktor stres sebesar 15% dari Metabolisme Basal.
- Protein 1,5-2,0 g/kgBB (Bagi pasien dengan status gizi
kurang). Sedangkan dengan status gizi baik atau kegemukan
diberikan protein normal 0,8-1 g/kgBB. (pra bedah).
- Selama pemulihan kondisi diberikan tinggi energi protein
Lemak 15-25% dari energi total
Karbohidrat cukup, sisa dari protein dan kemak untuk
menghindari hipermetabolisme
Cukup vitamin dan mineral
Diberikan bertahap disesuaikan dengan kemampuan pasien
untuk menerimanya

145
Jenis Diet diberikan bertahap sesuai kemampuan dan kondisi
pasien dimulai dari Diet Makanan Cair Jernih 30 ml/jam bisa
kombinasi dengan Makanan Parenteral, Diet Makanan Cair
Kental, Lunak
Mudah dicerna porsi kecil sering
Pemberian Energi dan Protein bertahap disesuaikan dengan
kemampuan mengkonsumsi
Cukup cairan
Bentuk makanan mulai cair atau sesuai daya terima. bubur susu,
b. Implementasi Pemberian bubur saring, biskuit susu, makanan lunak, makanan biasa. Jalur
Makanan makanan. (oral/enteral) sesuai kondisi klinis dan kemampuan
c. Edukasi mengkonsumsi
d. Konseling Gizi
e. Koordinasi dengan tenaga Pelaksanaan pemberian makan sesuai dengan preskripsi diet
kesehatan lain dengan bentuk cair/saring/lunak/biasa

Pemberian edukasi dan konseling gizi kepada pasien, keluarga


dan penunggu pasien (care giver)
Koordinasi pelayanan gizi dengan tenaga kesehatan lain yaitu
dengan dokter, perawat, farmasis dan tenaga kesehatan lain
terkait asuhan pasien
Mengetahui respon pasien terhadap intervensi yaitu monitor
hasil positif maupun negative dari :
5. Monitoring dan Evaluasi 1. Status Gizi berdasarkan antropometri
2. Hasil biokimia terkait gizi
3. Fisik Klinis terkait gizi, demam, tidak nafsu makan, mual
4. Asupan Makanan
Melihat kembali kondisi pasien setelah kunjungan awal jika
6. Re Asesmen (Kontrol kembali)
diperlukan. Jika ada masalah gizi dianjurkan kontrol kembali/re
asesmen di rawat jalan.
1. Asupan makan 80% dari kebutuhan
7. Indikator (Target yang akan 2. Status Gizi Optimal
dicapai/Outcome) 3. Tidak ada mual, anoreksia
4. Peningkatan Pengetahuan Gizi seimbang
8. Kepustakaan 1. Penuntun Diet Edisi 3 Tahun 2006. Asosiasi Dietisien
Indonesia (AsDI). Persatuan Ahli Gizi Indonesia
(PERSAGI)
2. Pocket Guide For International Dietetics & Nutrition
Terminology (IDNT) Reference Manual 2013
3. International Dietetics & Terminology (IDNT) Reference
Manual. Standardize Language for the Nutrition Care
Process. Fourth Edition. Academy of Nutrition and Dietetics

146
2013

PEDOMAN ASUHAN GIZI (PAG)

STROKE

147
Metoda pemecahan masalah gizi pada pasien stroke yang
1. Pengertian Asuhan Gizi pada sistematis dimana Nutrisionis/Dietisien berfikir kritis dalam
Stroke membuat keputusan untuk menangani masalah gizi sehingga
aman, efektif dan berkualitas
Melanjutkan hasil skrining perawat terkait risiko malnutrisi dan
2. Asesmen/Pengkajian:
atau kondisi khusus. Stroke termasuk kondisi khusus sehingga
memerlukan asesmen gizi.
Antropometri
Data berat badan, tinggi badan dan atau lingkar lengan atas
Mengkaji data labolatorium terkait gizi seperti HB, Hematokrit,
Biokimia
Leukosit, Albumin (bila ada)
Mengkaji data nyeri saat menelan, kesulitan menelan, air liur
Klinis/Fisik menetes, makanan lengket dalam mulut/kerongkongan, tensi
darah status hidrasi, masa otot dan lemak, ada tidak nya edema.
Mengkaji riwayat alergi makanan, pola kebiasaan makan, bentuk
Riwayat Makan makanan, rata-rata asupan sebelum masuk RS (kualitatif dan
kuantitatif)
Mengkaji riwayat sosial ekonomi, budaya, riwayat penyakit saat
ini, riwayat penyakit dahulu dan penyakit keluarga, riwayat
Riwayat Personal
penggunaan suplemen makanan, status kesehatan mental, serta
status kognitif
Asupan makan per oral kurang berkaitan dengan menurunnya
konsumsi zat gizi karena kesulitan menelan ditandai dengan
3. Diagnosis Gizi (Masalah Gizi)
asupan makanan 50% dari kebutuhan (NI-2.1)
Kesulitan Menelan berkaitan dengan stroke ditandai dengan
estimasi menurunnya asupan makan (NC-1.1)
4. Intervensi Gizi (Terapi Gizi) Tujuan :
a. Perencanaan 1. Memenuhi kebutuhan zat gizi 80%
2. Mempertahankan status gizi optimal

Preskripsi Diet :
Kebutuhan Energi 25-45 kkal/kgBB. Pada fase akut energi
diberikan 1100-1500 kkal/hari
Protein 0.8-1 g/kgBB. Apabila pasien dengan status gizi kurang,
diberikan 1.2-1.5 g/kgBB.
Lemak 20-25% dari energi total
Karbohidrat 60-70% dari energi total
Kholesterol <300 mg
Serat 15-25 gram

148
Natrium 1500 mg -2300 mg
Cukup vitamin dan mineral
Jenis Diet makan cair/enteral,saring,lunak,biasa, bertahap sesuai
tes fungsi menelan. Mudah dicerna porsi kecil sering
Pemberian Energi dan Protein bertahap disesuaikan dengan
kemampuan mengkonsumsi per oral
Cukup cairan
Bentuk makanan dapat dikombinasi cair/enteral atau bubur susu,
bubur saring, makanan lunak maupun makan biasa, bertahap.
Jalur makanan. (oral/enteral per NGT/parenteral atau kombinasi)
b. Implementasi Pemberian sesuai kondisi klinis dan kemampuan mengkonsumsi.
Makanan
c. Edukasi Pelaksanaan pemberian makanan sesuai dengan preskripsi diet
d. Konseling Gizi
Pemberian edukasi dan konseling gizi kepada pasien dan
keluarga serta penunggu pasien (care giver) mengenai diet post
stroke untuk pemulihan sesuai dengan kemampuan menelan,
e. Koordinasi dengan tenaga kebutuhan, bentuk makanan baik jumlah, jadwal dan jenis
kesehatan lain makanan yang dianjurkan

Koordinasi pelayanan gizi dengan tenaga kesehatan lain yaitu


dengan dokter, perawat, farmasis dan tenaga kesehatan lain
terkait asuhan pasien
Mengetahui respon pasien terhadap intervensi yaitu monitor
hasil positif maupun negative dari :
1. Status Gizi berdasarkan antropometri
5. Monitoring dan Evaluasi
2. Hasil biokimia terkait gizi
3. Fisik Klinis terkait dengan gizi yaitu ada tidaknya residu,
malabsorbsi/diare, dll
4. Asupan Makanan

Melihat kembali kondisi pasien 3 hari setelah kunjungan awal


(pada hari ke 4 atau ke 5 perawatan) untuk melihat keberhasilan
6. Re Asesmen (Kontrol kembali) intervensi sesuai hasil monitoring evaluasi. Jika pasien sudah
kembali pulang maka re asesmen di rawat jalan untuk menilai
kepatuhan diet dan keberhasilan intervensi (terapi gizi) 2-4
minggu setelah pulang dari rumah sakit.
1. Asupan makan 80% dari kebutuhan
7. Indikator (Target yang akan 2. Bentuk makanan biasa
3. Status Gizi Normal berdasarkan antropometri Indek Masa
dicapai/Outcome) Tubuh (IMT) atau lingkar lengan atas, biokimia albumin,
fisik/klinis dan asupan makan

149
1. Komplikasi Pada Stroke, FKUI 2015
2. Penuntun Diet Edisi 3 Tahun 2006. Asosiasi Dietisien
Indonesia (AsDI). Persatuan Ahli Gizi Indonesia
(PERSAGI)
3. Pocket Guide For International Dietetics & Nutrition
Terminology (IDNT) Reference Manual
4. International Dietetics & Terminology (IDNT) Reference
8. Kepustakaan
Manual. Standardize Language for the Nutrition Care
Process. Fourth Edition. Academy of Nutrition and Dietetics
2013
5. Guidelines Clinical Nutrition in patients with stroke.
German society for Clinical Nutrition, German Medical
Societies 2013
6. Stroke Nutrition Therapy, American Dietetic Association

PANDUAN ASUHAN GIZI (PAG)

PLACENTA PREVIA TOTALIS PADA KEHAMILAN ATERM


Metoda pemecahan masalah gizi pada pasien setelah melahirkan
dengan tindakan medis seksio sesarea yang sistematis dimana
1. Pengertian Nutrisionis/Dietisien berfikir kritis dalam membuat keputusan
untuk menangani masalah gizi pasien sehingga aman, efektif dan
berkualitas
Menindaklanjuti hasil skrining gizi perawat, apabila pasien
2. Asesmen/Pengkajian : berisiko malnutrisi dan atau kondisi khusus. Nutrisionis/
Antropometri Dietisien mengkaji data berat badan, tinggi badan, Indek Masa
Tubuh

150
Mengkaji data labolatorium seperti HB, HT, Albumin, dll (bila
Biokimia
ada),
Mengkaji adanya anoreksia, mual, sakit perut, konstipasi, suhu
Klinis/Fisik
tubuh, perdarahan, gigi geligi, dll
Mengkaji riwayat alergi makanan, pola kebiasaan makan, bentuk
Riwayat Makan makanan, rata-rata asupan makan sebelum masuk RS (kualitatif
dan kuantitatif)
Mengkaji riwayat sosial ekonomi, budaya, riwayat kehamilan
dan melahirkan saat ini, riwayat penyakit dahulu dan penyakit
Riwayat Personal
keluarga, riwayat penggunaan suplemen makanan, status
kesehatan mental serta status kognitif
Prediksi suboptimal asupan energi berkaitan dengan rencana
bedah (operasi seksio sesarea) ditandai dengan asupan lebih
rendah dari kebutuhan (NI-1.4)
3. Diagnosis Gizi (Masalah Gizi) Meningkatnya kebutuhan energi dan protein berkaitan dengan
miningkatnya kebutuhan zat gizi ditandai dengan telah
melahirkan (ibu menyusui), tindakan operasi seksio sesarea,
estimasi asupan lebih rendah dari kebutuhan (NI-5.1)

4. Intervensi Gizi (Terapi Gizi)


a. Perencanaan Tujuan :
Mempertahankan status gizi optimal
Membantu memperbaiki kehilangan glikogen, zat besi, dan
mempercepat penyembuhan luka operasi
Pemenuhan kebutuhan zat gizi dengan memberikan makanan
adekuat. Kebutuhan meningkat karena menyusui, asupan makan
80%

Preskripsi Diet :
Kebutuhan Energi diperhitungkan berdasarkan berat badan,
tinggi badan dan umur ibu menyusui. Penambahan zat gizi dari
kebutuhan normal Angka Kecukupan Gizi (AKG) adalah sebagai
berikut :
Energi ditambah 300-400 kalori
Protein ditambah 20 gram
Lemak ditambah 11-13 gram
Karbohidrat ditambah 45-55 gram
Serat ditambah 5-6 gram
Air ditambah 650 ml
Cukup vitamin dan mineral
Makanan bervariasi, bentuk amakanan biasa atau disesuaikan
b. Implementasi dengan kondisi pasien

151
Diberikan dalam 3 porsi makan lengkap terdiri dari makan pagi,
siang, malam dan 2-3 kali makanan selingan pagi, siang, malam.

Jenis Diet Tinggi Energi Tinggi Protein.


Jalur makanan per oral dapat dikombinasi dengan enteral atau
sesuai dengan kondisi klinis pasien
c. Edukasi Pelaksanaan pemberian makanan sesuai dengan preskripsi diet
d. Konseling Gizi Pemberian edukasi dan konseling gizi kepada pasien dan
keluarga mengenai makanan ibu menyusui
e. Koordinasi dengan tenaga
kesehatan lain Koordinasi pelayanan gizi dengan tenaga kesehatan yaitu dengan
dokter, perawat, farmasis dan tenaga kesehatan lain terkait
asuhan pasien
Mengetahui respon pasien terhadap intervensi gizi yaitu monitor
hasil positif maupun negative dari :
5. Monitoring dan Evaluasi e. Status Gizi berdasarkan antropometri
f. Hasil biokimia terkait dengan gizi
g. Fisik Klinis terkait dengan Gizi
h. Asupan Makanan
Melihat kembali kondisi pasien 3 hari setelah kunjungan awal
(pada hari ke 4 atau ke 5 perawatan) untuk mengetahui
6. Re Asesmen (Kontrol kembali) keberhasilan intervensi sesuai hasil monitoring evaluasi.. Jika
pasien sudah kembali pulang maka re asesmen di rawat jalan
untuk menilai keberhasilan intervensi (terapi gizi) 1 bulan
setelah pulang dari rumah sakit
7. Indikator (Target yang akan 3. Asupan makan 80% dari kebutuhan, tepat diet dan waktu
4. Status Gizi Normal berdasarkan antropometri IMT
dicapai/Outcome) 5. ASI mencukupi (ASI Eksklusif)
4. Penuntun Diet, Instalasi Gizi Perjan RS Dr. Cipto
Mangunkusumo dan Asosiasi Dietisien Indonesia 2008
5. Pocket Guide For International Dietetics & Nutrition
Terminology (IDNT) Reference Manual 2013
8. Kepustakaan 6. International Dietetics & Terminology (IDNT) Reference
Manual. Standardize Language for the Nutrition Care
Process. Fourth Edition. Academy of Nutrition and Dietetics
2013
7. Tabel Angka Kecukupan Gizi (AKG), Kemenkes 2013

152
PANDUAN ASUHAN KEFARMASIAN (PAKf)

PENGKAJIAN TERKAIT PERMASALAHAN OBAT (DRUG RELATED PROBLEM)


PADA ACUTE MYOCARDIAL INFARCTION (AMI)

1. Pengertian ( Definisi)
1. Potensi stroke setelah pemberian Agen Trombolisis
2. Pemilihan agen antihipertensi
3. Pemakaian dan pemilihan antihipertensi
2. Identifikasi DRP (Drug Related 4. Komplikasi pada terapi jangka panjang
Problem) 5. Potensi interaksi obat
6. Dosis obat
7. Kegagalan terapi obat
8. Potensi Efek samping obat
1. Efektifitas terapi :
a. Nitrat : nyeri dada
3. Monitoring & Evaluasi b. B-Blocker : TD, nadi, nyeri dada
c. Trombolitik: CK-MB dan Troponin
d. Heparin : APTT
2. Efek Samping Obat :
a. Trombolitik : pendarahan
b. Heparin : pendarahan
c. Statin : nyeri otot
3. Interaksi obat :
a. Antiplatelet-antikoagulan, antiplatelet-trombolitik : risiko
pendarahan
b. Nitrat + B-Blocker : TD
c. B-Blocker morfin : nadi
1. Rekomendasi pemilihan dan cara pemberian antihipertensi
2. Rekomendasi pemakaian dan pemilihan antikoagulan
4. Intervensi Farmasi 3. Pemantauan terapi obat
4. Monitoring efek samping obat
5. Rekomendasi alternatif terapi jika ada interaksi obat
1. Efek terapi obat
2. Cara pakai obat khusus nitrat
5. Edukasi & Informasi
3. Kepatuhan minum obat
4. Modifikasi gaya hidup
6. Penelaah Kritis Apoteker Klinik

7. Indikator Gula darah terkontrol (GDP : 90-120mg/dl)

153
1. Antmant EM, ACC/AHA guidelines for the management of
patient with ST-elevation myocardial infarction.
Circulation.2004
2. American Heart Association : www.aha.org.us
3. Widyati, Dr. M.Clin.Pharm, Apt Praktek Farmasi Klinik
8. Kepustakaan
Fokus Pada Pharmaceutical Care, Brilian Internasional.
2014
4. Kemenkes, Standar Pelayanan Farmasi No.58. Kemenkes
RI.2015
5. Dipiro, Pharmacotherapy Handbook 9th, 2015

154
PANDUAN ASUHAN KEFARMASIAN (PAKf)

PENGKAJIAN TERKAIT PERMASALAHAN OBAT (DRUG RELATED PROBLEM)


PADA DIABETES MELITUS
1. Pengertian ( Definisi)

1. Pemilihan Preparat Insulin


2. Pemilihan Obat Anti Diabetes (OAD)
3. Potensi interaksi obat OAD
2. Identifikasi DRP (Drug Related
4. Dosis obat
Problem)
5. Kegagalan terapi obat
6. Potensi Efek samping obat hipoglikemi
7. Drug-Induced Hipoglikemi atau Hiperglikemi

1. Tanda dan gejala dari hiperglikemi, hipoglikemi,


komplikasi dan resiko kardiovaskuler
2. Kadar gula puasa (GDP) : 90-120 mg/dl
3. Monitoring & Evaluasi 3. 2hPP, bedtime glucose (110-150mg/dl) pasien
rawat inap
4. HbA1c
5. Urine protein, urine ketone , urine glucose
1. Rekomendasi pemilihan Preparat Insulin
2. Rekomendasi pemilihan Obat Anti Diabetes
(OAD)
4. Intervensi Farmasi 3. Pemantauan terapi obat
4. Monitoring efek samping obat
5. Rekomendasi alternatif terapi jika ada interaksi
obat
5. Edukasi & Informasi Kepatuhan menggunakan insulin dan OAD
6. Penelaah Kritis Apoteker Klinik
7. Indikator Gula darah terkontrol (GDP : 90-120mg/dl)
1. Widyati, Dr. M.Clin. Pharm, Apt Praktek Farmasi
Klinik Fokus Pada Pharmaceutical Care, Brilian
8. Kepustakaan Internasional. 2014
2. Kemenkes, Standar Pelayanan Farmasi No.58.
Kemenkes RI.2015
3. Dipiro, Pharmacotherapy Handbook 9th, 2015

155
156
PANDUAN ASUHAN KEFARMASIAN (PAKf)

PENGKAJIAN TERKAIT PERMASALAHAN OBAT (DRUG RELATED PROBLEM)


PADA PENYAKIT GINJAL AKUT
1. Pengertian ( Definisi)
1. Pemilihan obat
2. Over/low dose
2. Identifikasi DRP (Drug
3. Potensi Efek samping obat
Related Problem)
4. Potensi interaksi obat
5. Drug-induced penurunan fungsi ginjal
1. Laboratorium:
a. Cr, BUN, elektrolit, asam-basa, albumin
b. Hematologi: Hb, platelet, hematokrit, koagulasi, white cell
count
3. Monitoring & Evaluasi 2. Kondisi Klinis :
a. Kondisi umum baik
b. Volume urin
c. BP, BB, kulit
3. Terapi obat :
Dosis, efek, efek samping , nefrotoksisitas
1. Estimasi fungsi ginjal menggunakan formula :
- Cockroft-Gault
- MDRD
- Pengukuran CrCl melalui urin tampung 24 jam
2. Pemilihan obat dengan memperhatikan metabolisme, metode
4. Intervensi Farmasi
ekskresi, plasma protein binding, farmakodinamik
3. Penyesuaian dosis khususnya obat yang dimetabolis/
ekskresikan di ginjal
4. Pemantauan terapi obat
5. Monitoring efek samping obat dan toksisitas
5. Edukasi & Informasi Efek samping obat
6. Penelaah Kritis Apoteker Klinik
7. Indikator Kondisi umum pasien baik
8. Kepustakaan 1. The National Kidney Foundation : www.kidney.org.us.
2. Widyati, Dr. M. Clin. Pharm, Apt Praktek Farmasi Klinik
Fokus Pada Pharmaceutical Care, Brilian Internasional.
2014rmasi
3. Kemenkes, Standar Pelayanan Farmasi No.58. Kemenkes
RI.2015

157
4. Dipiro, Pharmacotherapy Handbook 9th, 2015

158
PANDUAN ASUHAN KEFARMASIAN (PAKf)

PENGKAJIAN TERKAIT PERMASALAHAN OBAT (DRUG RELATED PROBLEM)


PADA HIPERTENSI

1. Pengertian ( Definisi)
1. Pemilihan Anti hipertensi
2. Potensi interaksi obat anti hipertensi
2. Identifikasi DRP (Drug Related 3. Dosis obat
Problem) 4. Kegagalan terapi obat
5. Potensi Efek samping obat anti hipertensi
6. Drug-Induced Hipertensi
1. Tekanan darah
2. Kadar kalium plasma
3. Monitoring & Evaluasi
3. Kreatinin plasma
4. Efek samping anti hipertensi
1. Rekomendasi pemilihan anti hipertensi
2. Pemantauan terapi obat
4. Intervensi Farmasi 3. Monitoring efek samping obat
4. Rekomendasi alternatif terapi jika ada interaksi
obat
1. Kepatuhan minum anti hipertensi
2. Modifikasi gaya hidup
3. Kurangi asupan sodium
5. Edukasi & Informasi 4. Kemungkinan interaksi dengan obat lain,
khususnya OTC
5. ESO
6. Penelaah Kritis Apoteker Klinik
7. Indikator Tekanan darah terkontrol
1. American Medical Assosiation, JNC 8. 2013
2. Widyati, Dr. M.Clin. Pharm, Apt Praktek
Farmasi Klinik Fokus Pada Pharmaceutical
8. Kepustakaan Care, Brilian Internasional. 2014
3. Kemenkes, Standar Pelayanan Farmasi No.58.
Kemenkes RI.2015
4. Dipiro, Pharmacotherapy Handbook 9th, 2015

159
PANDUAN PRAKTIK ASUHAN KEFARMASIAN (PAKf)
PENGKAJIAN TERKAIT PERMASALAHAN OBAT (DRUG RELATED PROBLEM)
TRAUMA ABDOMEN
1. Pengertian ( Definisi)
1. Mengumpulkan data dan informasi spesifik
terkait pengobatan pasien
2. Menentukan problem farmakoterapi pasien
2. Asesmen Kefarmasian
3. Menentukan kebutuhan dan tujuan
farmakoterapi pasien
4. Mendesain regimen pengobatan pasien
1. Obat-obat yang harus dihentikan sebelum
operasi (Aspirin, anti platelet, antikoagulan,
NSAID, ACEI, ARB)
2. Pemilihan antibiotik profilaksis yang kurang
3. Identifikasi DRP (Drug Related tepat
Problem) 3. Kegagalan terapi infeksi luka operasi (ILO)
4. Pemilihan anti emetic, analgesik
5. Potensi interaksi obat
6. Dosis obat
7. Potensi Efek samping obat
1. Rekomendasi obat-obat yang dihentikan
sebelum operasi
2. Rekomendasi pemilihan antibiotik profilaksis
4. Intervensi Farmasi 3. Pemantauan terapi obat
4. Monitoring efek samping obat
5. Rekomendasi alternatif terapi jika ada interaksi
obat
Monitoring Post Operasi :
1. TTV : Temperatur, nadi, BP untuk menilai
5. Monitoring & Evaluasi efektif ILO
2. KK : inflamasi pada daerah insisi, nyeri, mual
3. Lab : leukosit
1. Hentikan pemakaian obat anti koagulan, anti
platelet, aspirin, minimal 7 hari sebelum operasi
6. Edukasi & Informasi
2. Hentikan pemakaian obat ACE inhibitor dan
ARB 24 jam sebelum operasi
7. Penelaah Kritis Apoteker Klinik
8. Indikator 1. Efektifitas terapi ILO

160
2. Nyeri teratasi
3. Mual muntah teratasi
1. Widyati, Dr. M. Clin. Pharm, Apt Praktek
Farmasi Klinik Fokus Pada Pharmaceutical
9. Kepustakaan Care, Brilian Internasional. 2014
2. Kemenkes, Standar Pelayanan Farmasi No. 58.
Kemenkes RI.2015
3. Dipiro, Pharmacotherapy Handbook 9th, 2015

161
PANDUAN PRAKTIK ASUHAN KEFARMASIAN (PAKf)
1. PENGKAJIAN TERKAIT PERMASALAHAN OBAT (DRUG RELATED PROBLEM)
APPENDISITIS
1. Pengertian ( Definisi)
1. Mengumpulkan data dan informasi spesifik
terkait pengobatan pasien
2. Menentukan problem farmakoterapi pasien
2. Asesmen Kefarmasian
3. Menentukan kebutuhan dan tujuan
farmakoterapi pasien
4. Mendesain regimen pengobatan pasien
1. Obat-obat yang harus dihentikan sebelum
operasi (Aspirin, anti platelet, antikoagulan,
NSAID, ACEI, ARB)
2. Pemilihan antibiotik profilaksis yang kurang
3. Identifikasi DRP (Drug Related tepat
Problem) 3. Kegagalan terapi infeksi luka operasi (ILO)
4. Pemilihan anti emetic, analgesik
5. Potensi interaksi obat
6. Dosis obat
7. Potensi Efek samping obat
1. Rekomendasi obat-obat yang dihentikan
sebelum operasi
2. Rekomendasi pemilihan antibiotik profilaksis
4. Intervensi Farmasi 3. Pemantauan terapi obat
4. Monitoring efek samping obat
5. Rekomendasi alternatif terapi jika ada interaksi
obat
Monitoring Post Operasi :
1. TTV : Temperatur, nadi, BP untuk menilai
5. Monitoring & Evaluasi efektif ILO
2. KK : inflamasi pada daerah insisi, nyeri, mual
3. Lab : leukosit
1. Hentikan pemakaian obat anti koagulan, anti
platelet, aspirin, minimal 7 hari sebelum
6. Edukasi & Informasi operasi
2. Hentikan pemakaian obat ACE inhibitor dan
ARB 24 jam sebelum operasi
7. Penelaah Kritis Apoteker Klinik

162
1. Efektifitas terapi ILO
8. Indikator 2. Nyeri teratasi
3. Mual muntah teratasi
1. Widyati, Dr. M. Clin. Pharm, Apt Praktek
Farmasi Klinik Fokus Pada Pharmaceutical
9. Kepustakaan Care, Brilian Internasional. 2014
2. Kemenkes, Standar Pelayanan Farmasi No. 58.
Kemenkes RI.2015
3. Dipiro, Pharmacotherapy Handbook 9th, 2015

163
PANDUAN PRAKTIK ASUHAN KEFARMASIAN (PAKf)
PENGKAJIAN TERKAIT PERMASALAHAN OBAT (DRUG RELATED PROBLEM)
DIARE
Diare adalah buang air besar dengan konsistensi
lembek atau cair, bahkan dapat berupa air saja
1. Pengertian ( Definisi)
dengan frekuensi lebih sering dari biasanya (tiga kali
atau lebih) dalam sehari.
1. Mengumpulkan data dan informasi spesifik
terkait pengobatan pasien
2. Menentukan problem farmakoterapi pasien
2. Asesmen Kefarmasian
3. Menentukan kebutuhan dan tujuan
farmakoterapi pasien
4. Mendesain regimen pengobatan pasien
1. Pemilihan cairan elektrolit
2. Dosis dan lama pemberian zink
3. Identifikasi DRP (Drug Related 3. Cara pemberian elektrolit dan zink
Problem) 4. Dosis obat
5. Kegagalan terapi obat
6. Efek samping obat
1. Rekomendasi pemilihan cairan elektrolit
2. Pemantauan terapi cairan dan obat
4. Intervensi Farmasi 3. Monitoring efek samping obat
4. Memberikan rekomendasi alternatif terapi jika
ada interaksi obat
1. TTV
5. Monitoring dan Evaluasi 2. Tanda-tanda dehidrasi
3. Elektrolit darah
1. Cara dan durasi pemberian zink
6. Edukasi dan Informasi
2. Cara pemberian oralit
7. Penelaah Kritis Apoteker Klinik
1. Frekuensi diare turun
8. Indikator 2. TTV : Normal
3. Tidak ada tanda-tanda dehidrasi
9. Kepustakaan 1. Widyati, Dr. M. Clin. Pharm, Apt Praktek
Farmasi Klinik Fokus Pada Pharmaceutical
Care, Brilian Internasional. 2014
2. Kemenkes, Standar Pelayanan Farmasi No. 58.
Kemenkes RI. 2015

164
3. Pusponegoro dkk Neurologi IDAI, Konsesus
Penatalaksanaan Kejang Demam. Badan
Penerbit IDAI
4. Kemenkes, Pedoman Pelayanan Kefarmasian
untuk Pasien Pediatri. Kemenkes RI. 2011
5. American Society of Hospital Pharmacist.
ASHP Guidelines on a Standardized Method for
Pharmaceutical Care. 1996

165
PANDUAN PRAKTIK ASUHAN KEFARMASIAN (PAKf)
PENGKAJIAN TERKAIT PERMASALAHAN OBAT (DRUG RELATED PROBLEM)
HEMORRHOID
1. Pengertian ( Definisi)
1. Mengumpulkan data dan informasi spesifik
terkait pengobatan pasien
2. Menentukan problem farmakoterapi pasien
2. Asesmen Kefarmasian
3. Menentukan kebutuhan dan tujuan
farmakoterapi pasien
4. Mendesain regimen pengobatan pasien
1. Obat-obat yang harus dihentikan sebelum
operasi (Aspirin, anti platelet, antikoagulan,
NSAID, ACEI, ARB)
2. Pemilihan antibiotik profilaksis yang kurang
3. Identifikasi DRP (Drug Related tepat
Problem) 3. Kegagalan terapi infeksi luka operasi (ILO)
4. Pemilihan anti emetic, analgesik
5. Potensi interaksi obat
6. Dosis obat
7. Potensi Efek samping obat
1. Rekomendasi obat-obat yang dihentikan
sebelum operasi
2. Rekomendasi pemilihan antibiotik profilaksis
4. Intervensi Farmasi 3. Pemantauan terapi obat
4. Monitoring efek samping obat
5. Rekomendasi alternatif terapi jika ada interaksi
obat
Monitoring Post Operasi :
1. TTV : Temperatur, nadi, BP untuk menilai
5. Monitoring & Evaluasi efektif ILO
2. KK : inflamasi pada daerah insisi, nyeri, mual
3. Lab : leukosit
1. Hentikan pemakaian obat anti koagulan, anti
platelet, aspirin, minimal 7 hari sebelum
6. Edukasi & Informasi operasi
2. Hentikan pemakaian obat ACE inhibitor dan
ARB 24 jam sebelum operasi

166
7. Penelaah Kritis Apoteker Klinik
1. Efektifitas terapi ILO
8. Indikator 2. Nyeri teratasi
3. Mual muntah teratasi
1. Widyati, Dr. M. Clin. Pharm, Apt Praktek
Farmasi Klinik Fokus Pada Pharmaceutical
9. Kepustakaan Care, Brilian Internasional. 2014
2. Kemenkes, Standar Pelayanan Farmasi No. 58.
Kemenkes RI. 2015
3. Dipiro, Pharmacotherapy Handbook 9th, 2015

167
PANDUAN PRAKTIK ASUHAN KEFARMASIAN (PAKf)
PENGKAJIAN TERKAIT PERMASALAHAN OBAT (DRUG RELATED PROBLEM)
KEJANG DEMAM
Kejang demam adalah kejang yang berhubungan
dengan demam (suhu di atas 38,4 C per rental)
tanpa adanya infeksi susunan saraf pusat atau
1. Pengertian ( Definisi)
gangguan elektrolit akut, terjadi pada anak berusia
di atas 1 bulan dan tidak ada riwayat kejang tanpa
demam sebelumnya.
1. Mengumpulkan data dan informasi spesifik
terkait pengobatan pasien
2. Menentukan problem farmakoterapi pasien
2. Asesmen Kefarmasian
3. Menentukan kebutuhan dan tujuan
farmakoterapi pasien
4. Mendesain regimen pengobatan pasien
1. Pemilihan Anti konvulsan
2. Pemilihan Anti Piretik
3. Cara pemberian obat
3. Identifikasi DRP (Drug Related 4. Dosis obat
Problem) 5. Kegagalan terapi obat
6. Potensi Interaksi obat antar Anti konvulsan dan
obat lain
7. Potensi Efek samping obat
1. Rekomendasi pemilihan Anti konvulsan
2. Rekomendasi pemilihan Anti piretik
3. Pemantauan terapi obat (obat indeks terapi
4. Intervensi Farmasi sempit c: fenitoin)
4. Monitoring efek samping obat
5. Rekomendasi alternatif terapi jika ada interaksi
obat
Adverse Drug Reaction (ADR) :
- KK : tanda2 toksik, rash, urtikaria, eye
5. Monitoring dan Evaluasi vision (vigabatrin)
- TTV : temperature (drug induced fever), BB
- Lab : darah, SGPT/SGOT, Bil, GGT
6. Edukasi dan Informasi 1. Pemberian anti konvulsan
2. Efek samping potensial termasuk kantuk dan
hepatotoksik
3. Interaksi obat potensial dengan obat lain

168
Kepatuhan minum obat
4. Cara menggunakan obat yang benar
5. Cara menyimpan obat yang benar
7. Penelaah Kritis Apoteker Klinik
1. Panas Turun
8. Indikator 2. Lama rawat : 2 hari
3. Tidak ada kejang
1. Widyati, Dr. M.Clin.Pharm, Apt Praktek
Farmasi Klinik Fokus Pada Pharmaceutical
Care, Brilian Internasional. 2014
2. Kemenkes, Standar Pelayanan Farmasi No.58.
Kemenkes RI.2015
3. Pusponegoro dkk Neurologi IDAI, Konsesus
9. Kepustakaan Penatalaksanaan Kejang Demam. Badan
Penerbit IDAI
4. Kemenkes, Pedoman Pelayanan Kefarmasian
untuk Pasien Pediatri. Kemenkes RI. 2011
5. American Society of Hospital Pharmacist.
ASHP Guidelines on a Standardized Method for
Pharmaceutical Care. 1996

169
PANDUAN PRAKTIK ASUHAN KEFARMASIAN (PAKf)
PENGKAJIAN TERKAIT PERMASALAHAN OBAT (DRUG RELATED PROBLEM)
ILEUS OBSTRUKTIF
1. Pengertian ( Definisi)
1. Mengumpulkan data dan informasi spesifik
terkait pengobatan pasien
2. Menentukan problem farmakoterapi pasien
2. Asesmen Kefarmasian
3. Menentukan kebutuhan dan tujuan
farmakoterapi pasien
4. Mendesain regimen pengobatan pasien
1. Obat-obat yang harus dihentikan sebelum
operasi (Aspirin, anti platelet, antikoagulan,
NSAID, ACEI, ARB)
2. Pemilihan antibiotik profilaksis yang kurang
3. Identifikasi DRP (Drug Related tepat
Problem) 3. Kegagalan terapi infeksi luka operasi (ILO)
4. Pemilihan anti emetic, analgesik
5. Potensi interaksi obat
6. Dosis obat
7. Potensi Efek samping obat
1. Rekomendasi obat-obat yang dihentikan
sebelum operasi
2. Rekomendasi pemilihan antibiotik profilaksis
4. Intervensi Farmasi 3. Pemantauan terapi obat
4. Monitoring efek samping obat
5. Rekomendasi alternatif terapi jika ada interaksi
obat
1. Monitoring Post Operasi :
2. TTV : Temperatur, nadi, BP untuk menilai
5. Monitoring & Evaluasi efektif ILO
3. KK : inflamasi pada daerah insisi, nyeri, mual
4. Lab : leukosit
1. Hentikan pemakaian obat anti koagulan, anti
platelet, aspirin, minimal 7 hari sebelum operasi
6. Edukasi & Informasi
2. Hentikan pemakaian obat ACE inhibitor dan
ARB 24 jam sebelum operasi
7. Penelaah Kritis Apoteker Klinik
8. Indikator 1. Efektifitas terapi ILO

170
2. Nyeri teratasi
3. Mual muntah teratasi
1. Widyati, Dr. M. Clin. Pharm, Apt Praktek
Farmasi Klinik Fokus Pada Pharmaceutical
9. Kepustakaan Care, Brilian Internasional. 2014
2. Kemenkes, Standar Pelayanan Farmasi No. 58.
Kemenkes RI.2015
3. Dipiro, Pharmacotherapy Handbook 9th, 2015

171
PANDUAN PRAKTIK ASUHAN KEFARMASIAN (PAKf)
PENGKAJIAN TERKAIT PERMASALAHAN OBAT (DRUG RELATED PROBLEM)
HERNIA INGUINALIS
1. Pengertian ( Definisi)
1. Mengumpulkan data dan informasi spesifik
terkait pengobatan pasien
2. Menentukan problem farmakoterapi pasien
2. Asesmen Kefarmasian
3. Menentukan kebutuhan dan tujuan
farmakoterapi pasien
4. Mendesain regimen pengobatan pasien
1. Obat-obat yang harus dihentikan sebelum
operasi (Aspirin, anti platelet, antikoagulan,
NSAID, ACEI, ARB)
2. Pemilihan antibiotik profilaksis yang kurang
3. Identifikasi DRP (Drug Related tepat
Problem) 3. Kegagalan terapi infeksi luka operasi (ILO)
4. Pemilihan anti emetic, analgesik
5. Potensi interaksi obat
6. Dosis obat
7. Potensi Efek samping obat
1. Rekomendasi obat-obat yang dihentikan
sebelum operasi
2. Rekomendasi pemilihan antibiotik profilaksis
4. Intervensi Farmasi 3. Pemantauan terapi obat
4. Monitoring efek samping obat
5. Rekomendasi alternatif terapi jika ada interaksi
obat
Monitoring Post Operasi :
1. TTV : Temperatur, nadi, BP untuk menilai
5. Monitoring & Evaluasi efektif ILO
2. KK : inflamasi pada daerah insisi, nyeri, mual
3. Lab : leukosit
1. Hentikan pemakaian obat anti koagulan, anti
platelet, aspirin, minimal 7 hari sebelum operasi
6. Edukasi & Informasi
2. Hentikan pemakaian obat ACE inhibitor dan
ARB 24 jam sebelum operasi
7. Penelaah Kritis Apoteker Klinik
8. Indikator 1. Efektifitas terapi ILO

172
2. Nyeri teratasi
3. Mual muntah teratasi
1. Widyati, Dr. M. Clin. Pharm, Apt Praktek
Farmasi Klinik Fokus Pada Pharmaceutical
9. Kepustakaan Care, Brilian Internasional. 2014
2. Kemenkes, Standar Pelayanan Farmasi No.58.
Kemenkes RI.2015
3. Dipiro, Pharmacotherapy Handbook 9th, 2015

173
PANDUAN PRAKTIK ASUHAN KEFARMASIAN (PAKf)
PENGKAJIAN TERKAIT PERMASALAHAN OBAT (DRUG RELATED PROBLEM)
DEMAM TIFOID
Demam Tifoid adalah demam 7 hari atau lebih
dengan minimal satu dari gejala/tanda terkait tifoid
(diare, mual/muntah, nyeri perut, anoreksia,
konstipasi, perut kembung, lidah kotor,
1. Pengertian ( Definisi) hepatomegali atau splenomegali) dan lboratorium
berupa tes tubex 4 atau titer widal Salmonella
typhi O 1/320, tanpa disertai dengan kesadaran
menurun, kejang, perdarahan usus berupa melena
atau perforasi usus, syok atau koma.
1. Mengumpulkan data dan informasi spesifik
terkait pengobatan pasien
2. Menentukan problem farmakoterapi pasien
2. Asesmen Kefarmasian
3. Menentukan kebutuhan dan tujuan
farmakoterapi pasien
4. Mendesain regimen pengobatan pasien
1. Pemilihan antibiotik empiris dan definitif
2. Dosis dan lama pemberian antibiotik
3. Identifikasi DRP (Drug Related 3. Cara pemberian antibiotik
Problem) 4. Kegagalan terapi obat
5. Efek samping obat
6. Interaksi Obat
1. Rekomendasi pemilihan antibiotik
2. Pemantauan terapi antibiotik
4. Intervensi Farmasi 3. Monitoring efek samping obat
4. Memberikan rekomendasi alternatif terapi jika
ada interaksi obat
5. Monitoring dan Evaluasi Suhu
6. Edukasi dan Informasi 1. Cara dan durasi pemberian antibiotik

7. Penelaah Kritis Apoteker Klinik


- Suhu turun
8. Indikator
- TTV : Normal
9. Kepustakaan 1. Widyati, Dr. M. Clin. Pharm, Apt Praktek Farmasi
Klinik Fokus Pada Pharmaceutical Care, Brilian
Internasional. 2014

174
2. Kemenkes, Standar Pelayanan Farmasi No. 58.
Kemenkes RI. 2015
3. Pusponegoro dkk Neurologi IDAI, Konsesus
Penatalaksanaan Kejang Demam. Badan Penerbit
IDAI
4. Kemenkes, Pedoman Pelayanan Kefarmasian
untuk Pasien Pediatri. Kemenkes RI. 2011
5. American Society of Hospital Pharmacist. ASHP
Guidelines on a Standardized Method for
Pharmaceutical Care. 1996
6. WHO. Background document : The diagnosis,
treatment and prevention of typhoid fever. 2007

175
PANDUAN PRAKTIK ASUHAN KEFARMASIAN (PAKf)
PENGKAJIAN TERKAIT PERMASALAHAN OBAT (DRUG RELATED PROBLEM)
DEMAM BERDARAH DENGUE (DBD)
Demam Berdarah Dengue adalah demam
disebabkan infeksi virus dengue yang disertai
perembesan plasma yang ditandai demam mendadak
1. Pengertian ( Definisi)
2-7 hari, keluhan anoreksia, mual muntah, sakit
kepala, nyeri epigastrik. Pendarahan dibuktikan
dengan uji tourniquet (+).
1. Mengumpulkan data dan informasi spesifik
terkait pengobatan pasien
2. Menentukan problem farmakoterapi pasien
2. Asesmen Kefarmasian
3. Menentukan kebutuhan dan tujuan
farmakoterapi pasien
4. Mendesain regimen pengobatan pasien
1. Pemilihan cairan plasma, elektrolit oral atau
infus
2. Pemilihan antipiretik
3. Dosis dan lama pemberian antipiretik, cairan
3. Identifikasi DRP (Drug Related
Problem) plasma dan elektrolit
4. Cara pemberian antipiretik, cairan plasma dan
elektrolit
5. Kegagalan terapi obat
6. Efek samping obat
1. Rekomendasi pemilihan antipiretik dan cairan
elektrolit
2. Pemantauan terapi cairan dan antipiretik
4. Intervensi Farmasi
3. Monitoring efek samping obat
4. Memberikan rekomendasi alternatif terapi jika
ada interaksi obat
1. Suhu
2. Tanda-tanda perembesan plasma
5. Monitoring dan Evaluasi
3. Trombosit
4. Hematokrit
1. Cara dan durasi pemberian antipiretik
6. Edukasi dan Informasi
2. Cara pemberian cairan elektrolit oral
7. Penelaah Kritis Apoteker Klinik
8. Indikator 1. Demam turun

176
2. Hematokrit dan trombosit normal
1. Widyati, Dr. M. Clin. Pharm, Apt Praktek Farmasi
Klinik Fokus Pada Pharmaceutical Care, Brilian
Internasional. 2014
2. Kemenkes, Standar Pelayanan Farmasi No. 58.
Kemenkes RI. 2015
3. Pusponegoro dkk Neurologi IDAI, Konsesus
Penatalaksanaan Kejang Demam. Badan Penerbit
9. Kepustakaan IDAI
4. Kemenkes, Pedoman Pelayanan Kefarmasian
untuk Pasien Pediatri. Kemenkes RI. 2011
5. American Society of Hospital Pharmacist. ASHP
Guidelines on a Standardized Method for
Pharmaceutical Care. 1996
6. WHO, Dengue Guideline For Diagnosis,
Treatment, Prevention and Control. 2009

177
CLINICAL PATHWAY
DIARE AKUT RINGAN - SEDANG
Rumah Sakit Kelas B & C
No. RM :
Nama Pasien : BB : Kg
Jenis Kelamin : . TB : cm
Tanggal Lahir : . Tgl.Masuk : . Jam : ..
Diagnosa Masuk RS : . Tgl.Keluar : . Jam : ..
Penyakit Utama : . Kode ICD Lama Rawat : .Hari
Penyakit Penyerta : . Kode ICD : . Rencana Rawat
Komplikasi : . Kode ICD : . R. Rawat/ kelas : ./.
Tindakan : . Kode ICD : . Rujukan : Ya / Tidak
. Kode ICD : .
Dietary Counseling and
Surveillance Kode ICD : Z71.3

HARI PENYAKIT
1 2 3 4 5 6 7
KEGIATAN URAIAN KEGIATAN KETERANGAN
HARI RAWAT
1 2 3 4 5 6 7
1. ASESMEN AWAL
Dokter IGD Pasien masuk melalui IGD
ASESMEN AWAL MEDIS
Dokter Spesialis Pasien masuk melalui RJ
Perawat Primer:
Kondisi umum, tingkat kesadaran,
tanda-tanda vital, riwayat alergi,
Dilanjutkan dengan asesm
ASESMEN AWAL KEPERAWATAN skrining gizi, nyeri, status fungsional:
psiko, sosial, spiritual dan b
bartel index, risiko jatuh, risiko
decubitus, kebutuhan edukasi dan
budaya.

178
HB, HT, LEUKO, Elektrolit
2. LABORATORIUM Tinja Macroscopic & Microscopic
Varian
3. RADIOLOGI/IMAGING
4. KONSULTASI
5. ASESMEN LANJUTAN

Dokter DPJP Visite harian/ Follow up


a. ASESMEN MEDIS
Dokter non DPJP/dr. Ruangan Atas Indikasi/ Emergency
Dilakukan dalam 3 Shi
b. ASESMEN KEPERAWATAN Perawat Penanggung Jawab kebutuhan dasar
dilaksanakan sesuai kondisi
Lihat risiko malnutrisi
skrining gizi dan mengka
antropometri, biokimia,
c. ASESMEN GIZI Tenaga Gizi (Nutrisionis/Dietisien) klinis, riwayat makan te
alergi makanan serta
personal. Asesmen Gizi
waktu 48 jam.
Telaah Resep Dilanjutkan dengan int
d. ASESMEN FARMASI farmasi yang sesuai hasil
Rekonsiliasi Obat dan Rekonsiliasi obat
6. DIAGNOSIS

a. DIAGNOSIS MEDIS Diare Akut Ringan - Sedang


b. DIAGNOSIS KEPERAWATAN 00013 Diare Masalah keperawatan
dijumpai setiap hari. Dibu
00025 Risiko Ketidakseimbangan perawat penanggung jawab
volume Cairan dengan NANDA. Int
00195 Risiko ketidakseimbangan
Elektrolit
00002 Ketidakseimbangan Nutrisi
kurang dari kebutuhan tubuh
000132 Nyeri akut

179
00047 Risiko Kerusakan Integritas
Kulit
Peningkatan kebutuhan cairan
berkaitan dengan diare ditandai
dengan estimasi asupan cairan kurang
dari kebutuhan (NI - 3.1)
Tidak cukupnya asupan mineral
berkaitan dengan pengeluaran yang Sesuai dengan data as
tinggi (diare) ditandai dengan kemungkinan saja ada di
c. DIAGNOSIS GIZI
estimasi asupan kurang dari lain atau diagnosis berubah
kebutuhan, malabsorbsi (NI - 5.10.1) perawatan.
Tidak cukup asupan makanan per
oral berkaitan dengan tidak nafsu
makan ditandai dengan asupan energi
dan protein kurang dari kebutuhan
(NI - 2.1)
Identifikasi Kebutuhan Edukasi &
Latihan Selama Perawatan
7. DISCHARGE PLANNING Identifikasi kebutuhan di rumah Program pendidikan pasie
keluarga
Hand Hygiene

Kualitas hidup sehat

8. EDUKASI TERINTEGRASI

Penjelasan Diagnosis Oleh semua pemberi


a. EDUKASI/ INFORMASI MEDIS berdasarkan kebutuhan da
Rencana terapi berdasarkan Discharge Plan

Informed Consent Pengisian formulir informa


Diberikan oralit, ekstra minum edukasi terintegrasi oleh
termasuk ASI bila masih menyusu. dan atau keluarga
b. EDUKASI & KONSELING GIZI Pemberian makanan bertahap
kembali ke makanan semula, Edukasi gizi dilakukan saa
frekuensi 6 kali (porsi kecil sering) masuk dan atau pada hari k
sesuai kemampuan ke 5
c. EDUKASI KEPERAWATAN Hand Hygiene Meningkatkan kepatuhan
Menjaga kebersihan makanan dan meminum/menggunakan ob
peralatan makanan

180
Cara perawatan perianal

Informasi Obat
d. EDUKASI FARMASI
Konseling Obat
PENGISIAN FORMULIR INFORMASI DAN
Lembar Edukasi Terintegrasi
EDUKASI TERINTEGRASI Di DTT Keluarga/Pasien
9 . TERAPI/ MEDIKAMENTOSA

RL
a. CAIRAN INFUS
Varian
(Amuba +)
Metronidazol 10 Mg/kg
Obat pulang
b. OBAT ORAL
Varian
10. TATA LAKSANA/INTERVENSI

a. TATA LAKSANA/ INTERVENSI MEDIS

2080 Manajemen Cairan & Elektrolit

1400 Manajemen Nyeri

0460 Manajemen Diare


1100 Pemenuhan Kebutuhan Nutrisi
b. TATA LAKSANA/ INTERVENSI (Termasuk ASI) Mengacu pada NIC
KEPERAWATAN
1750 Perawatan Perianal

1805 Pemenuhan ADL

4190 Kolaborasi Pemasangan Infus

2300 Kolaborasi pemberian Obat


Rehidrasi cairan oralit, Diet makanan
Bentuk makanan, kebutuh
cair/lumat, tim saring, lunak, biasa,
c. TATA LAKSANA/INTERVENSI GIZI gizi disesuaikan dengan u
secara bertahap. Anak dengan ASI
kondisi klinis anak
tetap diberikan
d. TATA LAKSANA/ INTERVENSI FARMASI Rekomendasi kepada DPJP Sesuai dengan hasil monitor

181
11. MONITORING & EVALUASI Monitor Perkembangan Pas
Asesmen Ulang & Review Verifikasi
a. DOKTER DPJP
Rencana Asuhan
413 Monitoring tanda vital
2080 Monitoring Intake & Output
Cairan
0460 Monitoring Frekuensi
b. KEPERAWATAN Mengacu pada NOC
Karakteristik Diare
2080 Monitoring Tanda Rehidrasi
1750 Monitoring Integritas Kulit
Perianal
Monitoring asupan makan Sesuai dengan masalah g
tanda gejala yang akan
Monitoring Antropometri kemajuannya. Monev pada
4 atau ke 5 kecuali asupan m
c. GIZI
Monitoring Biokimia
Mengacu pada
Monitoring Fisik/klinis terkait gizi (International Dietetics N
Terminology)
Monitoring Interaksi Obat Menyusun Software interak
d. FARMASI Monitoring Efek Samping Obat
Dilanjutkan dengan int
Pemantauan Terapi Obat farmasi yang sesuai

12. MOBILISASI / REHABILITASI

a. MEDIS Tahapan mobilisasi sesuai


b. KEPERAWATAN pasien

c. FISIOTERAPI

13. OUTCOME/HASIL

Dehidrasi Teratasi
a. MEDIS
BAB Kurang dari 3X Sehari dengan
Ampas+

182
Tanda Vital Dalam Batas Normal Mengacu pada NOC

b. KEPERAWATAN Indek Output Seimbang Dilakukan dalam 3 shift

Integritas Kulit Perianal Baik


Memenuhi kebutuhan zat gizi tanpa
memperberat saluran cerna.
Mencegah dan mengurangi risiko Status Gizi berd
c. GIZI
dehidrasi asupan makan > 80% antropometri, biokimia, fisik
Status gizi optimal

Terapi obat sesuai indikasi Meningkatkan kualitas


d. FARMASI
Obat rasional pasien

Umum Status pasien/tanda vital


14. KRITERIA PULANG
dengan PPK

Khusus

Resume Medis dan Keperawatan


Pasien membawa R
15. RENCANA PULANG / Penjelasan diberikan sesuai dengan
Perawatan/ Surat Rujukan
EDUKASI PELAYANAN LANJUTAN keadaan umum pasien
Kontrol/Homecare saat pula
Surat pengantar kontrol

VARIAN

_____-____-_____
Dokter Penanggung Jawab Pelayanan Perawat Penanggung Jawab Pelaksana Verivikasi

183
(____________________) (__________________) (______________)

Keterangan :
Yang harus dilakukan
Bisa atau tidak
Bila sudah dilakukan

CLINICAL PATHWAY
KEJANG DEMAM SEDERHANA
Rumah Sakit Kelas B & C

184
No. RM :
Nama Pasien : BB : Kg
Jenis Kelamin : . TB : cm
Tanggal Lahir : . Tgl.Masuk : . Jam : ..
Diagnosa Masuk RS : . Tgl.Keluar : . Jam : ..
Penyakit Utama : . Kode ICD Lama Rawat : .Hari
Penyakit Penyerta : . Kode ICD : . Rencana Rawat
Komplikasi : . Kode ICD : . R. Rawat/ kelas : ./.
Tindakan : . Kode ICD : . Rujukan : Ya / Tidak
. Kode ICD : .
Dietary Counseling and
Surveillance Kode ICD : Z71.3

HARI PENYAKIT
1 2 3 4 5 6 7
KEGIATAN URAIAN KEGIATAN KETERANGAN
HARI RAWAT
1 2 3 4 5 6 7
1. ASESMEN AWAL
Dokter IGD Pasien masuk melalui IGD
ASESMEN AWAL MEDIS
Dokter Spesialis Pasien masuk melalui RJ
Perawat Primer:
Kondisi umum, tingkat kesadaran,
tanda-tanda vital, riwayat alergi, Dilanjutkan dengan asesm
ASESMEN AWAL KEPERAWATAN skrining gizi, nyeri, status fungsional: psiko, sosial, spiritua
bartel index, risiko jatuh, risiko budaya
decubitus, kebutuhan edukasi dan
budaya.
2. LABORATORIUM HB, HT, Leukosit & Trombosit
Gula Darah
Elektrolit

185
Urine Analis
Varian
3. RADIOLOGI/IMAGING
4. KONSULTASI THT
5. ASESMEN LANJUTAN

Dokter DPJP Visite harian/ Follow up


a. ASESMEN MEDIS
Dokter non DPJP/dr. Ruangan Atas Indikasi/ Emergency

b. ASESMEN KEPERAWATAN Perawat Penanggung Jawab Dilakukan dalam 3 Shift


Lihat risiko malnutrisi
skrining gizi dan mengk
antropometri, biokimia,
c. ASESMEN GIZI Tenaga Gizi (Nutrisionis/Dietisien) klinis, riwayat makan te
alergi makanan serta
personal. Asesmen dalam
48 jam.
Telaah Resep Dilanjutkan dengan int
d. ASESMEN FARMASI farmasi yang sesuai hasil
Rekonsiliasi Obat dan Rekonsiliasi obat
6. DIAGNOSIS

a. DIAGNOSIS MEDIS Kejang Demam Sederhana

00007 Hiperthermia
000201 Risiko ketidakefektifitan Masalah keperawatan
Perfusi Jaringan Otak dijumpai setiap hari. Dibu
b. DIAGNOSIS KEPERAWATAN 00028 Risiko kekurangan Volume perawat penanggung
Cairan Mengacu pada di
00035 Risiko Cidera NANDA. Int

00039 Risiko Aspirasi


c. DIAGNOSIS GIZI Peningkatan kebutuhan zat gizi Sesuai dengan data as
energi berkaitan dengan kemungkinan saja ada di
meningkatnya kebutuhan untuk lain atau diagnosis b
menjaga suhu tubuh ditandai dengan selama perawatan.

186
asupan tidak adekuat, demam (NI -
1.1)
Identifikasi Kebutuhan Edukasi &
Latihan Selama Perawatan
Program pendidikan pasi
7. DISCHARGE PLANNING Identifikasi kebutuhan di rumah keluarga
Hand Hygiene

8. EDUKASI TERINTEGRASI

a. EDUKASI/ INFORMASI MEDIS Penjelasan Diagnosis


Oleh semua pemberi
Rencana terapi berdasarkan kebutuhan da
Informed Consent berdasarkan Discharge Pla

b. EDUKASI & KONSELING GIZI Pengisian formulir inform


Makanan saring atau lunak
edukasi terintegrasi oleh
Kompres hangat (tapid water dan atau keluarga
sponge)
Pengaturan posisi saat kejang Edukasi gizi dilakukan sa
c. EDUKASI KEPERAWATAN
masuk dan atau pada ha
Mengenali risiko kejang beruang atau hari ke 5

Menurunkan cidera akibat kejang


Meningkatkan kepatuhan
Informasi Obat meminum/menggunakan o
d. EDUKASI FARMASI
Konseling Obat
PENGISIAN FORMULIR INFORMASI DAN
Lembar Edukasi Terintegrasi Di DTT Keluarga/Pasien
EDUKASI TERINTEGRASI
9 . TERAPI/ MEDIKAMENTOSA

Paracetamol IV
a. INJEKSI
Varian

RL
b. CAIRAN INFUS
Varian

c. OBAT ORAL Diazepam 0,3 mg/kg BB per 8 jam

187
Paracetamol 10 - 15 mg/kg BB per
1x
Diberikan 4x sehari tidak > 5x sehari/

Ibupropen 5 - 10 mg/kg BB per 1 kali


Diberikan 3 - 4x sehari

Varian
Diazepam 0,5 mg/kg BB per 8jam
d. RECTAL
Suhu tubuh lebih >38oC
10. TATA LAKSANA/INTERVENSI
a. TATA LAKSANA/INTERVENSI
MEDIS
1400 Manajemen Demam

2080 Manajemen Cairan


2680 Manajemen Kejang :
Mengamankan Kepatenan Jalan
Nafas (Pencegahan Lidah tergigit)
b. TATA LAKSANA/INTERVENSI 6490 Mencegah Risiko Jatuh Mengacu pada NIC
KEPERAWATAN
1805 Pemenuhan Kebutuhan ADL

4190 Kolaborasi pemasangan infus

2304 Kolaborasi pemberian oral


2315 Kolaborasi pemberian obat
rectal
Pemenuhan Kebutuhan Nutrisi/gizi Bentuk makanan, kebutu
gizi disesuaikan dengan u
c. TATA LAKSANA/INTERVENSI GIZI Diet Makanan Lunak atau Makanan kondisi klinis anak
Saring bertahap
d. TATA LAKSANA/INTERVENSI
Rekomendasi kepada DPJP Sesuai dengan hasil monit
FARMASI
11. MONITORING & EVALUASI
Asesmen Ulang & Review Verifikasi
a. DOKTER DPJP Monitor perkembangan pa
Rencana Asuhan
b. KEPERAWATAN 413 Monitoring tanda vital Mengacu pada NOC

188
2080 Monitoring Cairan

2680 Monitoring Jaringan Otak

2680 Monitoring Kejang

Monitoring asupan makan Sesuai dengan masalah g


tanda gejala yang akan
Monitoring Antropometri kemajuannya. Monev pa
ke 4atau ke 5 kecuali
c. GIZI Monitoring Biokimia makanan

Mengacu pada
Monitoring Fisik/klinis terkait gizi (Internasional Dietetic
Nutrition Terminology)
Monitoring Interaksi Obat Menyusun Software intera
d. FARMASI Monitoring Efek Samping Obat
Dilanjutkan dengan int
Pemantauan Terapi Obat farmasi yang sesuai

12. MOBILISASI / REHABILITASI

a. MEDIS
Tahapan mobilisasi
Pembatasan Mobilisasi pada saat kondisi pasien
b. KEPERAWATAN
kejang
c. FISIOTERAPI

13. OUTCOME/HASIL
Tidak ada kejang
a. MEDIS
Hemodinamik Stabil

Suhu Tubuh Batas Normal


Mengacu pada NOC
b. KEPERAWATAN Tidak ada kejang

Hemodinamik stabil Dilakukan dalam 3 shift

c. GIZI Asupan makan > 80% Status Gizi berd

189
antropometri, bi
Optimalisasi status gizi
fisik/klinis
Terapi obat sesuai indikasi Meningkatkan kualitas
d. FARMASI
Obat rasional pasien

Umum
Status pasien/tanda vital
14. KRITERIA PULANG
dengan PPK
Khusus

Resume Medis dan Keperawatan


Pasien membawa R
15. RENCANA PULANG / Penjelasan diberikan sesuai dengan
Perawatan/ Surat Rujukan
EDUKASI PELAYANAN LANJUTAN keadaan umum pasien
Kontrol/Homecare saat pu
Surat pengantar control

VARIAN

_____-____-_____
Dokter Penanggung Jawab Pelayanan Perawat Penanggung Jawab Pelaksana Verivikasi

(____________________) (__________________) (______________)

Keterangan :
Yang harus dilakukan
Bisa atau tidak

190
Bila sudah dilakukan

CLINICAL PATHWAY
DEMAM BERDARAH GRADE 1&2
Rumah Sakit Kelas B & C
No. RM :
Nama Pasien : BB : Kg
Jenis Kelamin : . TB : cm
Tanggal Lahir : . Tgl.Masuk : . Jam : ..

191
Diagnosa Masuk RS : . Tgl.Keluar : . Jam : ..
Penyakit Utama : . Kode ICD Lama Rawat : .Hari
Penyakit Penyerta : . Kode ICD : . Rencana Rawat
Komplikasi : . Kode ICD : . R. Rawat/ kelas : ./.
Tindakan : . Kode ICD : . Rujukan : Ya / Tidak
. Kode ICD : .
Dietary Counseling and
Surveillance Kode ICD : Z71.3

KEGIATAN URAIAN KEGIATAN HARI PENYAKIT KETERANGAN


1 2 3 4 5 6 7

HARI RAWAT
1 2 3 4 5 6 7
1. ASESMEN AWAL
Dokter IGD Pasien masuk melalui IGD
ASESMEN AWAL MEDIS
Dokter Spesialis Psien masuk melalui RJ
Perawat Primer:
Kondisi umum, tingkat kesadaran,
tanda-tanda vital, riwayat alergi, Dilanjutkan dengan asesm
ASESMEN AWAL KEPERAWATAN skrining gizi, nyeri, status fungsional: psiko, sosial, spiritua
bartel index, risiko jatuh, risiko budaya
decubitus, kebutuhan edukasi dan
budaya.
HB, HT, WBC, TROMBOCYT
2. LABORATORIUM NS1
IGM, IGG, DENGUE
3. RADIOLOGI/IMAGING THORAX AP
4. KONSULTASI
5. ASESMEN LANJUTAN

192
Dokter DPJP Visite harian/ Follow up
a. ASESMEN MEDIS
Dokter non DPJP/dr. Ruangan Atas Indikasi/ Emergency

b. ASESMEN KEPERAWATAN Perawat Penanggung Jawab Dilakukan dalam 3 Shift


Lihat risiko malnutrisi
skrining gizi dan mengk
antropometri, biokimia,
c. ASESMEN GIZI Tenaga Gizi (Nutrisionis/Dietisien) klinis, riwayat makan te
alergi makanan serta
personal. Asesmen dil
dalam waktu 48 jam
Telaah Resep Dilanjutkan dengan int
d. ASESMEN FARMASI farmasi yang sesuai sesu
Rekonsiliasi Obat Telaah dan Rekonsiliasi ob
6. DIAGNOSIS

a. DIAGNOSIS MEDIS Demam berdarah Grade 1& 2


00025 Risiko ketidakseimbangan
volume cairan
00195 Risiko Keseimbangan
elektrolit Masalah keperawatan
00007 Hiperthermia dijumpai setiap hari. Dibu
b. DIAGNOSIS KEPERAWATAN perawat penanggung
00205 Risiko shock Mengacu pada di
NANDA-Int
00206 Risiko Pendarahan

00132 Nyeri Akut


Peningkatan kebutuhan energi
expenditure berkaitan dengan
meningkatnya kebutuhan untuk
menjaga suhu tubuh ditandai dengan Sesuai dengan data as
demam (NI - 1.1) kemungkinan saja ada di
c. DIAGNOSIS GIZI
Tidak cukupnya asupan cairan lain atau diagnosis b
berkaitan dengan demam meningkat selama perawatan.
insensible water lossees ditandai
dengan estimasi asupan kurang dari
kebutuhan (NI - 3.1)

193
Identifikasi Kebutuhan Edukasi &
Latihan Selama Perawatan
Identifikasi kebutuhan rumah
Program pendidikan pasi
7. DISCHARGE PLANNING Hand Hygiene keluarga
Kebersihan Lingkungan: 3M
(Menimbun/Menutup, Menguras,
Mengubur)
8. EDUKASI TERINTEGRASI

Penjelasan Diagnosis Oleh semua pemberi


a. EDUKASI/ INFORMASI MEDIS berdasarkan kebutuhan da
Rencana terapi berdasarkan Discharge Pla

Informed Consent Pengisian formulir inform


b. EDUKASI & KONSELING GIZI Makanan lunak/makanan biasa edukasi terintegrasi oleh
dengan gizi seimbang dan atau keluarga

Peningkatan intake cairan peroral Edukasi gizi dilakukan pa


c. EDUKASI KEPERAWATAN awal masuk (pada hari p
Tirah baring (Bedrest) atau kedua) dan atau pada
Cara turunkan panas : WaterTapid 4 atau ke 5.
Sponge
Informasi Obat
d. EDUKASI FARMASI Meningkatkan kepatuhan
Konseling Obat meminum/menggunakan o

PENGISIAN FORMULIR INFORMASI DAN


Lembar Edukasi Terintegrasi Di DTT Keluarga/Pasien
EDUKASI TERINTEGRASI
9 . TERAPI/ MEDIKAMENTOSA
Paracetamol 10 - 15 mg/kg BB/
intravena
a. INJEKSI
Varian

b. CAIRAN INFUS RL
Varian
Paracetamol 10 -15 mg/kg BB/
c. OBAT ORAL kali/oral

194
Varian

d. RECTAL
Varian

10. TATA LAKSANA/INTERVENSI

a. TATA LAKSANA/ INTERVENSI MEDIS

196. Manajemen Demam

200. Manajemen Cairan

1400. Manajemen Nyeri


b. TATA LAKSANA/INTERVENSI 337. Pemenuhan ADL Mengacu pada NIC
KEPERAWATAN
4190 Kolaborasi Pemasangan infus
2304 Kolaborasi Pemberian Obat
Oral
2314 Kolaborasi Pemberian Obat IV
Diet makanan lunak atau makan Bentuk makanan, kebutu
biasa gizi disesuaikan dengan u
c. TATA LAKSANA/INTERVENSI GIZI
Cukup cairan dari makanan dan kondisi klinis anak
minuman bertahap
d. TATA LAKSANA/INTERVENSI FARMASI Rekomendasi kepada DPJP Sesuai dengan hasil monit

11. MONITORING & EVALUASI Monitor perkembangan pa


Asesmen Ulang & Review Verifikasi
a. DOKTER DPJP
Rencana Asuhan
413. Monitoring TTV (baseline)/4
jam
b. KEPERAWATAN 200. Monitoring cairan dan Mengacu pada NOC
pendarahan
1400. Monitoring nyreri

Monitoring asupan makan Sesuai dengan masalah g


c. GIZI tanda gejala yang akan
Monitoring Antropometri kemajuannya. Monev pa

195
Monitoring Biokimia

Monitoring Fisik/klinis terkait gizi ke 4 atau hari ke 5


asupan makan.

Monitoring Interaksi Obat Menyusun Software intera


d. FARMASI Monitoring Efek Samping Obat
Dilanjutkan dengan int
Pemantauan Terapi Obat farmasi yang sesuai

12. MOBILISASI / REHABILITASI

a. MEDIS Tahapan mobilisasi


b. KEPERAWATAN Dibantu sebagian kondisi pasien

c. FISIOTERAPI

13. OUTCOME/HASIL

Demam Hilang
a. MEDIS
Shock Negative

Suhu normal

Hemodinamic Stabil Mengacu pada NOC


b. KEPERAWATAN
Nyeri berkurang Dilakukan dalam 3 shift
Pendarahan Negatif

Asupan makan > 80%


Status Gizi berd
c. GIZI Asupan cairan (minum) adekuat antropometri, biokimia,
klinis
Status Gizi Optimal

Terapi obat sesuai indikasi Meningkatkan kualitas


d. FARMASI
Obat rasional pasien

196
Tanda Vital Normal
Status pasien/tanda vital
14. KRITERIA PULANG Trombosit Diatas 100.000
dengan PPK
Sesuai NOC

Resume Medis dan Keperawatan


Pasien membawa R
15. RENCANA PULANG / Penjelasan diberikan sesuai dengan
Perawatan/ Surat Rujukan
EDUKASI PELAYANAN LANJUTAN keadaan umum pasien
Kontrol/Homecare saat pu
Surat pengantar control

VARIAN

_____-____-_____
Dokter Penanggung Jawab Pelayanan Perawat Penanggung Jawab Pelaksana Verivikasi

(____________________) (__________________) (______________)

Keterangan :
Yang harus dilakukan
Bisa atau tidak
Bila sudah dilakukan

197
CLINICAL PATHWAY
APENDICITIS ACUTA
Rumah Sakit Kelas B
No. RM :
Nama Pasien : BB : Kg
Jenis Kelamin : . TB : cm
Tanggal Lahir : . Tgl.Masuk : . Jam : ..
Diagnosa Masuk RS : . Tgl.Keluar : . Jam : ..
Penyakit Utama : . Kode ICD Lama Rawat : .Hari
Penyakit Penyerta : . Kode ICD : . Rencana Rawat
Komplikasi : . Kode ICD : . R. Rawat/ kelas : ./.
Tindakan : . Kode ICD : . Rujukan : Ya / Tidak

198
. Kode ICD : .
Dietary Counseling and
Surveillance Kode ICD : Z71.3

KEGIATAN URAIAN KEGIATAN HARI PENYAKIT KETERANGAN


1 2 3 4 5 6 7

HARI RAWAT
1 2 3 4 5 6 7
1. ASESMEN AWAL
Dokter IGD Pasien masuk melalui IGD
ASESMEN AWAL MEDIS
Dokter Spesialis Pasien masuk melalui RJ
ASESMEN AWAL KEPERAWATAN Perawat Primer: Dilanjutkan dengan asesm
Kondisi umum, tingkat kesadaran, psiko, sosial, spiritua
tanda-tanda vital, riwayat alergi, budaya
skrining gizi, nyeri, status fungsional:
bartel index, risiko jatuh, risiko
decubitus, kebutuhan edukasi dan
budaya.
HB, HT, WBC, TROMBOCYT, CT,
2. LABORATORIUM BT, PTA , APTT
Varian
THORAX AP
3. RADIOLOGI/IMAGING > 40 Tahun
USG
Penyakit Dalam
4. KONSULTASI Paru/ Cardiologi
Anesthesi
5. ASESMEN LANJUTAN
a. ASESMEN MEDIS Dokter DPJP Visite harian/ Follow up

199
Dokter non DPJP/dr. Ruangan Atas Indikasi/ Emergency

b. ASESMEN KEPERAWATAN Perawat Penanggung Jawab Dilakukan dalam 3 Shift


Lihat risiko malnutrisi
skrining gizi dan mengk
antropometri, biokimia,
c. ASESMEN GIZI Tenaga Gizi (Nutrisionis/Dietisien) klinis, riwayat makan te
alergi makanan serta
personal.asesmen dil
dalam waktu 48 jam.
Telaah Resep Dilanjutkan dengan int
d. ASESMEN FARMASI farmasi yang sesuai hasil
Rekonsiliasi Obat dan Rekonsiliasi obat
6. DIAGNOSIS

a. DIAGNOSIS MEDIS Apendicitis acute

Kode : 00132 Nyeri Akut

Kode : 00007 Hipertermia Masalah keperawatan


b. DIAGNOSIS KEPERAWATAN dijumpai setiap hari. Dibu
Kode : 00134 Mual perawat penanggung jawa
Kode : 00094 Risiko Intoleran Aktifitas
Prediksi suboptimal asupan energi Sesuai dengan data as
berkaitan rencana tindakan bedah/ kemungkinan saja ada di
c. DIAGNOSIS GIZI
operasi ditandai dengan asupan energi lain atau diagnosis b
lebih rendah dari kebutuhan (NI - 1.4) selama perawatan.
Informasi tentang aktivitas yang dapat
dilakukan sesuai dengan tingkat kondisi
pasien
Terapi yang diberikan meliputi
kegunaan obat, dosis dan efek samping Program pendidikan pasi
7. DISCHARGE PLANNING Diet yang dapat dikonsumsi selama keluarga
pemulihan kondisi yaitu diet lunak
yang tidak merangsang dan tinggi
energi protein
Anjurkan untuk istirahat

8. EDUKASI TERINTEGRASI

200
a. EDUKASI/ INFORMASI MEDIS Penjelasan Diagnosis

Rencana terapi

Informed Consent
Diet pra dan pasca bedah. Makan cair, Oleh semua pemberi
b. EDUKASI & KONSELING GIZI saring lunak/makan biasa TETP setelah berdasarkan kebutuhan da
operasi bertahap berdasarkan Discharge Pla
1. Kemampuan melakukan ADL
secara mandiri Pengisian formulir inform
2. Manajemen nyeri edukasi terintegrasi oleh
dan atau keluarga
c. EDUKASI KEPERAWATAN 3. Tanda-tanda infeksi
Edukasi gizi bersamaan
4. Diet selama perawatan kunjungan awal
5. Teknik meredakan mual

Informasi Obat
d. EDUKASI FARMASI
Konseling Obat
PENGISIAN FORMULIR INFORMASI DAN
Lembar Edukasi Terintegrasi
EDUKASI TERINTEGRASI Di DTT Keluarga/Pasien
9 . TERAPI/ MEDIKAMENTOSA
Parasetamol 10 - 15 mg /Kg BB/
intravena
a. INJEKSI
Ceftriaxone 1 gr Profilaksis

RL
b.CAIRAN INFUS
Varian
Parasetamol 10-15 mg /Kg BB /kali
/oral
c. OBAT ORAL
Varian
10. TATA LAKSANA/INTERVENSI

a. TATA LAKSANA/INTERVENSI MEDIS Apendictomi laparoskopik/open Tergantung fasilitas & ind


b. TATA LAKSANA/INTERVENSI a. NIC: 1400 manajemen Nyeri Mengacu pada NIC

201
b. NIC: 6040 Terapi Relaksasi
c. NIC: 3740 Pengobatan Demam

d. NIC: 4120 Manajemen Cairan

e. NIC: 6540 Kontrol Infeksi

f. NIC: 2380 Manajemen Pengobatan


g. NIC: 6680 Monitoring tanda-tanda
vital
h. NIC : 1450 Manajemen Mual
KEPERAWATAN i. NIC: 0180 Manajemen energi

j. NIC : 1800 Self Care Assistance

k. NIC : 4190 Pemasangan Infus

l. NIC : 2314 Medikasi IV


m. Nic : 309 Persiapan Operasi :
edukasi, persiapan fisik : mandi,
penyiapan organ, enema, ganti
pakaian, pelepasan perhiasan,
persetujuan tindakan.
n. NIC : 3360 perawatan luka
Bertahap Diet cair, saring, lunak/makan Bentuk makanan, kebutu
c. TATA LAKSANA/INTERVENSI GIZI biasa Tinggi Energi dan Tinggi Protein gizi disesuaikan dengan u
(TETP) selama pemulihan kondisi klinis
d. TATA LAKSANA/INTERVENSI
Rekomendasi kepada DPJP Sesuai dengan hasil monit
FARMASI
11. MONITORING & EVALUASI
Asesmen Ulang & Review Verifikasi
a. DOKTER DPJP
Rencana Asuhan
b. KEPERAWATAN a. Monitoring penurunan skala nyeri
pasien
b. Monitoring implementasi mandiri
teknik relaksasi untuk
menurunkan nyeri

202
c. Monitoring tanda-tanda vital
pasien
d. Monitoring status hidrasi pasien
meliputi balance cairan, terapi
intravena dan tanda-tanda
dehidrasi
e. Monitoring tindakan pencegahan
infeksi yang harus dilakukan oleh
pasien dan keluarga selama
perawatan
f. Monitoring pemberian obat
antipiretik
g. Monitoring frekuensi mual pasien
h. Monitoring implementasi pasien
dalam mengurangi mual
i. Monitoring kondisi kelemahan,
ketidaknyamanan yang dialami
oleh pasien
j. Membantu pasien dalam
melakukan ADL
k. Monitoring pelaksanaan ADL
yang dilakukan pasien dengan
bantuan keluarga atau mandiri
Monitoring asupan makan Sesuai dengan masalah g
tanda gejala yang akan
Monitoring Antropometri kemajuannya
c. GIZI
Monitoring Biokimia Mengacu pada
(International Dietetic
Monitoring Fisik/klinis terkait gizi Nutrition Terminology)
Monitoring Interaksi Obat Menyusun Software intera

d. FARMASI Monitoring Efek Samping Obat Dilanjutkan dengan int


farmasi yang sesuai
Pemantauan Terapi Obat monitoring
12. MOBILISASI / REHABILITASI Tahapan mobilisasi
kondisi pasien
a. MEDIS

203
b. KEPERAWATAN Dibantu Sebagian/mandiri

c. FISIOTERAPI

13. OUTCOME/HASIL

Demam Hilang
a. MEDIS
Nyeri abdomen hilang/berkurang

a. NOC : 1605 Kontrol Nyeri

b. NOC: 2101 Effect Distructive Nyeri

c. NOC : 2102 Level Nyeri

d. NOC : 0800 Thermoregulation

e. NOC: 0602 Hydration

f. NOC : 0703 Saverity Infeksi Mengacu pada NOC


b.. KEPERAWATAN
g. NOC : 2301 Respon Pengobatan Dilakukan dalam 3 shift
h. NOC : 0802 Tanda-tanda vital
i. NOC : 1618 Kontrol Mual dan
Muntah
j. NOC : 2106 Effect Distructive Mual
dan Muntah
k. NOC : 0002 Konservasi Energi

l. NOC : 0300 ADL

c. GIZI Asupan makanan > 80% Status Gizi optimal

Terapi obat sesuai indikasi Meningkatkan kualitas


d. FARMASI
Obat rasional pasien

Tanda Vital Normal Status pasien/tanda vital


14. KRITERIA PULANG Sesuai NOC dengan PPK

Varian

204
Resume Medis dan Keperawatan
Pasien membawa R
16. RENCANA PULANG / Penjelasan diberikan sesuai dengan
Perawatan/ Surat Rujukan
EDUKASI PELAYANAN LANJUTAN keadaan umum pasien
Kontrol/Homecare saat pu
Surat pengantar control

VARIAN

_____-____-_____
Dokter Penanggung Jawab Pelayanan Perawat Penanggung Jawab Pelaksana Verivikasi

(____________________) (__________________) (______________)

Keterangan :
Yang harus dilakukan
Bisa atau tidak
Bila sudah dilakukan

205
CLINICAL PATHWAY
APENDICITIS ACUTA
Rumah Sakit Kelas C
No. RM :
Nama Pasien : BB : Kg
Jenis Kelamin : . TB : cm
Tanggal Lahir : . Tgl.Masuk : . Jam : ..
Diagnosa Masuk RS : . Tgl.Keluar : . Jam : ..
Penyakit Utama : . Kode ICD Lama Rawat : .Hari
Penyakit Penyerta : . Kode ICD : . Rencana Rawat
Komplikasi : . Kode ICD : . R. Rawat/ kelas : ./.
Tindakan : . Kode ICD : . Rujukan : Ya / Tidak
. Kode ICD : .
Dietary Counseling and
Surveillance Kode ICD : Z71.3

KEGIATAN URAIAN KEGIATAN HARI PENYAKIT KETERANGAN

206
1 2 3 4 5 6 7

HARI RAWAT
1 2 3 4 5 6 7
1. ASESMEN AWAL
Dokter IGD Pasien masuk melalui IGD
ASESMEN AWAL MEDIS
Dokter Spesialis Pasien masuk melalui RJ
Perawat Primer:
Kondisi umum, tingkat kesadaran,
tanda-tanda vital, riwayat alergi, Dilanjutkan dengan asesm
ASESMEN AWAL KEPERAWATAN skrining gizi, nyeri, status fungsional: psiko, sosial, spiritua
bartel index, risiko jatuh, risiko budaya
decubitus, kebutuhan edukasi dan
budaya.
HB, HT, WBC, TROMBOCYT, CT,
2. LABORATORIUM BT
Varian
3. RADIOLOGI/IMAGING THORAX AP
PENYAKIT DALAM
4. KONSULTASI
ANESTHESI
5. ASESMEN LANJUTAN

Dokter DPJP Visite harian/ Follow up


a. ASESMEN MEDIS
Dokter non DPJP/dr. Ruangan Atas Indikasi/ Emergency

b. ASESMEN KEPERAWATAN Perawat Penanggung Jawab Dilakukan dalam 3 Shift


Lihat risiko malnutrisi
skrining gizi dan mengk
antropometri, biokimia,
c. ASESMEN GIZI Tenaga Gizi (Nutrisionis/Dietisien) klinis, riwayat makan te
alergi makanan serta
personal. Asesmen dil
dalam waktu 48 jam

207
Telaah Resep Dilanjutkan dengan int
d. ASESMEN FARMASI farmasi yang sesuai hasil
Rekonsiliasi Obat dan Rekonsiliasi obat
6. DIAGNOSIS

a. DIAGNOSIS MEDIS Apendicitis acuta

Kode : 00132 Nyeri Akut

Kode : 00007 Hipertermia Masalah keperawatan


b. DIAGNOSIS KEPERAWATAN dijumpai setiap hari. Dibu
Kode : 00134 Mual perawat penanggung jawa
Kode : 00094 Risiko Intoleran
Aktifitas
Prediksi suboptimal asupan energi
Sesuai dengan data as
berkaitan rencana tindakan bedah/
kemungkinan saja ada di
c. DIAGNOSIS GIZI operasi ditandai dengan asupan
lain atau diagnosis b
energi lebih rendah dari kebutuhan
selama perawatan.
(NI - 1.4)
Informasi tentang aktivitas yang
dapat dilakukan sesuai dengan
tingkat kondisi pasien
Terapi yang diberikan meliputi
kegunaan obat, dosis dan efek
samping Program pendidikan pasi
7. DISCHARGE PLANNING
Diet yang dapat dikonsumsi selama keluarga
pemulihan kondisi yaitu diet lunak
yang tidak merangsang dan tinggi
karbohidrat dan protein
Anjurkan untuk istirahat

8. EDUKASI TERINTEGRASI
a. EDUKASI/ INFORMASI MEDIS Penjelasan Diagnosis Oleh semua pemberi
berdasarkan kebutuhan da
Rencana terapi berdasarkan Discharge Pla
Informed Consent Pengisian formulir inform

208
Diet pra dan pasca bedah. Makan
b. EDUKASI & KONSELING GIZI cair, saring, lunak, biasa secara
bertahap setelah operasi
1. Kemampuan melakukan ADL
secara mandiri
2. Manajemen nyeri
c. EDUKASI KEPERAWATAN
3. Tanda-tanda infeksi

4. Diet selama perawatan edukasi terintegrasi oleh


dan atau keluarga
5. Teknik meredakan mual
Edukasi gizi dapat dilakuk
Informasi Obat awal masuk pada hari 1 at
d. EDUKASI FARMASI ke 2
Konseling Obat
PENGISIAN FORMULIR INFORMASI DAN
Lembar Edukasi Terintegrasi
EDUKASI TERINTEGRASI

9 . TERAPI/ MEDIKAMENTOSA Parasetamol 10 - 15 mg /Kg BB/


a. INJEKSI intravena
Ceftriaxone 1 gr Profilaksis

RL
c. CAIRAN INFUS
Varian
Parasetamol 10 - 15 mg /Kg BB
/kali /oral
d. OBAT ORAL
Varian
10. TATA LAKSANA/INTERVENSI
a. TATA LAKSANA/INTERVENSI
Appendectomy (Open)
MEDIS
b. TATA LAKSANA/INTERVENSI a. NIC: 1400 manajemen Nyeri Mengacu pada NIC
KEPERAWATAN
b. NIC: 6040 Terapi Relaksasi
c. NIC: 3740 Pengobatan Demam

209
d. NIC: 4120 Manajemen Cairan

e. NIC: 6540 Kontrol Infeksi


f. NIC: 2380 Manajemen
Pengobatan
g. NIC: 6680 Monitoring tanda-
tanda vital
h. NIC : 1450 Manajemen Mual

i. NIC: 0180 Manajemen energi

j. NIC : 1800 Self Care Assistance

k. NIC : 4190 pemasangan Infus

l. NIC : 2314 : Medikasi IV


m. NIC : 309 persiapan Operasi:
edukasi, persiapan fisik :
mandi, penyiapan organ,
enema, ganti pakaian,
pelepasan perhiasan,
persetujuan tindakan.
n. NIC : 3360 Perawatan luka
Diet cair/saring/lunak/biasa secara
Bentuk makanan, kebutu
bertahap. Diet Tinggi Energi dan
c. TATA LAKSANA/INTERVENSI GIZI gizi disesuaikan dengan u
Tinggi Protein (TETP) selama
kondisi klinis secara bertah
pemulihan
d. TATA LAKSANA/INTERVENSI
Rekomendasi kepada DPJP Sesuai dengan hasil monit
FARMASI
11. MONITORING & EVALUASI Monitor perkembangan pa
Asesmen Ulang & Review Verifikasi
a. DOKTER DPJP
Rencana Asuhan
a. Monitoring penurunan skala nyeri
pasien
b. Monitoring implementasi mandiri
b. KEPERAWATAN teknik relaksasi untuk Mengacu pada NOC
menurunkan nyeri
c. Monitoring tanda-tanda vital
pasien

210
d. Monitoring status hidrasi pasien
meliputi balance cairan, terapi
intravena dan tanda-tanda
dehidrasi
e. Monitoring tindakan pencegahan
infeksi yang harus dilakukan oleh
pasien dan keluarga selama
perawatan
f. Monitoring pemberian obat
antipiretik
g. Monitoring frekuensi mual pasien
h. Monitoring implementasi pasien
dalam mengurangi mual
i. Monitoring kondisi kelemahan,
ketidaknyamanan yang dialami
oleh pasien
j. Membantu pasien dalam
melakukan ADL
k. Monitoring pelaksanaan ADL
yang dilakukan pasien dengan
bantuan keluarga atau mandiri
Monitoring asupan makan Sesuai dengan masalah g
tanda gejala yang akan
Monitoring Antropometri kemajuannya
c. GIZI
Monitoring Biokimia Mengacu pada
(International Dietetic
Monitoring Fisik/klinis terkait gizi Nutrition Terminology)
Monitoring Interaksi Obat Menyusun Software intera
d. FARMASI Monitoring Efek Samping Obat
Dilanjutkan dengan int
Pemantauan Terapi Obat farmasi sesuai hasil monito
12. MOBILISASI / REHABILITASI Tahapan mobilisasi
kondisi pasien
a. MEDIS
b. KEPERAWATAN Dibantu sebagian/mandiri

211
c. FISIOTERAPI

13. OUTCOME/HASIL

Demam Hilang
a. MEDIS
Nyeri abdomen hilang/berkurang

a. NOC : 1605 Kontrol Nyeri


b. NOC: 2101 Effect Distructive
Nyeri
c. NOC : 2102 Level Nyeri

d. NOC : 0800 Thermoregulation

e. NOC: 0602 Hydration

f. NOC : 0703 Saverity Infeksi Mengacu pada NOC


b. KEPERAWATAN g. NOC : 2301 Respon
Pengobatan Dilakukan dalam 3 shift
h. NOC : 0802 Tanda-tanda vital
i. NOC : 1618 Kontrol Mual dan
Muntah
j. NOC : 2106 Effect Distructive
Mual dan Muntah
k. NOC : 0002 Konservasi Energi

l. NOC : 0300 ADL

Asupan makanan > 80% Status Gizi berd


c. GIZI antropometri, biokimia,
Optimalisasi Status Gizi klinis
Terapi obat sesuai indikasi Meningkatkan kualitas
d. FARMASI
Obat rasional pasien

14. KRITERIA PULANG Tanda Vital Normal Status pasien/tanda vital


dengan PPK
Sesuai NOC

212
Varian

Resume Medis dan Keperawatan


Pasien membawa R
15. RENCANA PULANG / Penjelasan diberikan sesuai dengan
Perawatan/ Surat Rujukan
EDUKASI PELAYANAN LANJUTAN keadaan umum pasien
Kontrol/Homecare saat pu
Surat pengantar control

VARIAN

_____-____-_____
Dokter Penanggung Jawab Pelayanan Perawat Penanggung Jawab Pelaksana Verivikasi

(____________________) (__________________) (______________)

Keterangan :
Yang harus dilakukan
Bisa atau tidak
Bila sudah dilakukan

213
CLINICAL PATHWAY
HERNIA INGUINALIS
Rumah Sakit Kelas B & C
No. RM :
Nama Pasien : BB : Kg
Jenis Kelamin : . TB : cm
Tanggal Lahir : . Tgl.Masuk : . Jam : ..
Diagnosa Masuk RS : . Tgl.Keluar : . Jam : ..
Penyakit Utama : . Kode ICD Lama Rawat : .Hari
Penyakit Penyerta : . Kode ICD : . Rencana Rawat
Komplikasi : . Kode ICD : . R. Rawat/ kelas : ./.
Tindakan : . Kode ICD : . Rujukan : Ya / Tidak
. Kode ICD : .
Dietary Counseling and
Surveillance Kode ICD : Z71.3

KEGIATAN URAIAN KEGIATAN HARI PENYAKIT KETERANGAN

214
1 2 3 4 5 6 7

HARI RAWAT
1 2 3 4 5 6 7
1. ASESMEN AWAL
Dokter IGD Pasien masuk melalui IGD
ASESMEN AWAL MEDIS
Dokter Spesialis Pasien masuk melalui RJ
Perawat Primer:
Kondisi umum, tingkat kesadaran,
tanda-tanda vital, riwayat alergi, Dilanjutkan dengan asesm
ASESMEN AWAL KEPERAWATAN skrining gizi, nyeri, status fungsional: psiko, sosial, spiritua
bartel index, risiko jatuh, risiko budaya
decubitus, kebutuhan edukasi dan
budaya.
Darah lengkap
Masa perdarahan
Masa pembekuan
2. LABORATORIUM
Gula darah sewaktu
Elektrolit
fungsi ginjal(ureum/creatinin)
3. RADIOLOGI/IMAGING THORAX AP
EKG Usia > 40 tahun
4. KONSULTASI Dokter Anestesi
5. ASESMEN LANJUTAN

Dokter DPJP Visite harian/ Follow up


a. ASESMEN MEDIS
Dokter non DPJP/dr. Ruangan Atas Indikasi/ Emergency

b. ASESMEN KEPERAWATAN Perawat Penanggung Jawab Dilakukan dalam 3 Shift


c. ASESMEN GIZI Tenaga Gizi (Nutrisionis/Dietisien) Lihat risiko malnutrisi
skrining gizi dan mengk

215
antropometri, biokimia,
klinis, riwayat makan te
alergi makanan serta
personal. Asesmen dil
dalam waktu 48 jam
Telaah Resep Dilanjutkan dengan int
d. ASESMEN FARMASI farmasi yang sesuai hasil
Rekonsiliasi Obat dan Rekonsiliasi
6. DIAGNOSIS

a. DIAGNOSIS MEDIS Hernia Inguinalis

Kode : 00132 Nyeri Akut

Kode : 00133 Nyeri Kronis Masalah keperawatan


b. DIAGNOSIS KEPERAWATAN Kode : 00146 Ansietas dijumpai setiap hari. Dibu
perawat penanggung jawa
Kode : 00044 Kerusakan Integritas
Jaringan
Prediksi suboptimal asupan energi
Sesuai dengan data as
berkaitan rencana tindakan bedah/
kemungkinan saja ada di
c. DIAGNOSIS GIZI operasi ditandai dengan asupan
lain atau diagnosis b
energi lebih rendah dari kebutuhan
selama perawatan.
(NI - 1.4)
Informasi tentang aktivitas yang
dapat dilakukan sesuai dengan
tingkat kondisi pasien
Terapi yang diberikan meliputi
kegunaan obat, dosis dan efek
samping
Program pendidikan pasi
7. DISCHARGE PLANNING Menjelaskan gejala kekambuhan
keluarga
penyakit dan hal yang dilakukan
untuk mengatasi gejala yang muncul
Diet yang dapat dikonsumsi selama
pemulihan kondisi yaitu diet lunak
yang tidak merangsang dan tinggi
energi serta protein
8. EDUKASI TERINTEGRASI
a. EDUKASI/ INFORMASI MEDIS Penjelasan Diagnosis Oleh semua pemberi

216
Rencana terapi berdasarkan kebutuhan da
berdasarkan Discharge Pla
Informed Consent
Diet pra dan pasca bedah. Diet cair, Pengisian formulir inform
saring, lunak, biasa bertahap. Tinggi edukasi terintegrasi oleh
b. EDUKASI & KONSELING GIZI dan atau keluarga
Energi dan Tinggi Protein selama
pemulihan
Edukasi gizi dilakukan sa
Tanda-tanda infeksi masuk pada hari 1 atau ke
c. EDUKASI KEPERAWATAN
Diet selama perawatan

379 Edukasi persiapan operasi

Informasi Obat
d. EDUKASI FARMASI Meningkatkan kepatuhan
Konseling Obat meminum/menggunakan o
PENGISIAN FORMULIR INFORMASI DAN
Lembar Edukasi Terintegrasi Di DTT Keluarga/Pasien
EDUKASI TERINTEGRASI
9 . TERAPI/ MEDIKAMENTOSA

Cefriaxone 1 gr IV/24 jam

a. INJEKSI Ketorolak tid

Ondancetron bid

RL, Nacl, Dextrose 5 %


b. CAIRAN INFUS
Varian

Cefadroksil 500 mg 3 x 1 tab = 12 Obat Pulang

Roboransia 1 x 1 tab = 6 Obat Pulang


c. OBAT ORAL
Ranitidine 2 x 1 tab = 6 Obat Pulang

Paracetamol 500 mg 3 x 1 tab = 10 Obat pulang


d. OBAT ANESTESI Midazolam, IV : 0,1 - 0,4 mg/kg Tergantung pilihan GA/RA

Gas Anestesi (N2O, Sevo, Iso Flu)

217
Bupivacain 0,5 % hiperbarik 12,5 mg

10. TATA LAKSANA/INTERVENSI


a. TATA LAKSANA/INTERVENSI
Herniotomi
MEDIS
a. NIC: 1400 Manajemen Nyeri

b. NIC: 6040 Terapi Relaksasi


c. NIC: 5820 Reduksi Ansity
d. NIC: 3660 Perawatan Luka

e. NIC : 6540 Control Infeksi


b. TATA LAKSANA/INTERVENSI
f. NIC : 4190 Pemasangan infus Mengacu pada NIC
KEPERAWATAN
g. NIC : 2314 kolaborasi obat IV
h. NIC : 309 Persiapan Operasi:
edukasi, persiapan fisik: mandi,
penyiapan organ, enema, ganti
pakaian, pelepasan perhiasan,
persetujuan tindakan.
i. NIC : 2304 Kolaborasi obat oral
Diet cair/saring/lunak/biasa secara
Bentuk makanan, kebutu
bertahap pasca bedah. Diet TETP
c. TATA LAKSANA/INTERVENSI GIZI gizi disesuaikan dengan u
(Tinggi Energi Tinggi Protein)
kondisi klinis secara bertah
selama pemulihan
Menyusun Software intera
d. TATA LAKSANA/INTERVENSI
Rekomendasi kepada DPJP
FARMASI Dilanjutkan dengan int
farmasi sesuai hasil monit
11. MONITORING & EVALUASI Monitor perkembangan pa
Asesmen Ulang & Review Verifikasi
a. DOKTER DPJP
Rencana Asuhan
b. KEPERAWATAN a. Monitoring penurunan skala nyeri Mengacu pada NOC
pasien

218
b. Monitoring implementasi mandiri
teknik relaksasi untuk
menurunkan nyeri
c. Monitoring tanda-tanda
kecemasan yang dialami oleh
pasien
d. Evaluasi pemahaman pasien
tentang prosedur tindakan yang
akan dilakukan
e. Monitoring ekspresi non verbal
pasien (pasien menunjukkan
ekspresi lebih tenang dan pasien
mengungkapkan lebih
aman/nyaman
f. Monitoring implementasi mandiri
terapi relaksasi untuk menurunkan
kecemasan
g. Monitoring luka

h. Monitoring tanda tanda infeksi

Monitoring asupan makan Sesuai dengan masalah g


tanda gejala yang akan
Monitoring Antropometri kemajuannya
c. GIZI
Monitoring Biokimia Mengacu pada
(International Dietetic
Monitoring Fisik/klinis terkait gizi Nutrition Terminology)
Monitoring Interaksi Obat Menyusun Software intera
d. FARMASI Monitoring Efek Samping Obat
Dilanjutkan dengan int
Pemantauan Terapi Obat farmasi yang sesuai

12. MOBILISASI / REHABILITASI

a. MEDIS

b. KEPERAWATAN Dibantu sebagian/mandiri

c. FISIOTERAPI

219
13. OUTCOME/HASIL

Nyeri daerah operasi (-)


a. MEDIS
Luka operasi kering dan bersih

a. NOC : 1605 Control Nyeri

b. NOC: 2101 Effect Destructive

c. NOC : 2102 Level Nyeri


Mengacu pada NOC
b. KEPERAWATAN d. NOC : 1211 level ansietas
Dilakukan dalam 3 shift
e. NOC : 1402 Ansity Self Control

f. NOC:1102 penyembuhan Luka

g. NOC 0703 Severity Infeksi

Asupan makanan > 80% Status Gizi berd


c. GIZI antropometri, biokimia,
Optimalisasi Status Gizi klinis
Terapi obat sesuai indikasi Meningkatkan kualitas
d. FARMASI
Obat rasional pasien

Status pasien/tanda vital


14. KRITERIA PULANG
dengan PPK

Resume Medis dan Keperawatan


Pasien membawa R
17. RENCANA PULANG / Penjelasan diberikan sesuai dengan
Perawatan/ Surat Rujukan
EDUKASI PELAYANAN LANJUTAN keadaan umum pasien
Kontrol/Homecare saat pu
Surat pengantar kontrol

220
VARIAN

_____-____-_____
Dokter Penanggung Jawab Pelayanan Perawat Penanggung Jawab Pelaksana Verivikasi

(____________________) (__________________) (______________)

Keterangan :
Yang harus dilakukan
Bisa atau tidak
Bila sudah dilakukan

221
CLINICAL PATHWAY
BENIGN PROSTAT HYPERPLASIA
Rumah Sakit Kelas B
No. RM :
Nama Pasien : BB : Kg
Jenis Kelamin : . TB : cm
Tanggal Lahir : . Tgl.Masuk : . Jam : ..
Diagnosa Masuk RS : . Tgl.Keluar : . Jam : ..
Penyakit Utama : . Kode ICD Lama Rawat : .Hari
Penyakit Penyerta : . Kode ICD : . Rencana Rawat
Komplikasi : . Kode ICD : . R. Rawat/ kelas : ./.
Tindakan : . Kode ICD : . Rujukan : Ya / Tidak

HARI PENYAKIT
1 2 3 4 5 6 7
KEGIATAN URAIAN KEGIATAN KETERANGAN
HARI RAWAT
1 2 3 4 5 6 7

222
1. ASESMEN AWAL
Dokter IGD
ASESMEN AWAL MEDIS
Dokter Spesialis Pasien masuk melalui RJ
Perawat Primer:
Kondisi umum, tingkat kesadaran,
tanda-tanda vital, riwayat alergi, Dilanjutkan dengan asesm
ASESMEN AWAL KEPERAWATAN skrining gizi, nyeri, status fungsional: psiko, sosial, spiritua
bartel index, risiko jatuh, risiko budaya
decubitus, kebutuhan edukasi dan
budaya.
Darah rutin
Urine lengkap
2. LABORATORIUM
PSA (Prostatik Spesific Antigen) Atas indikasi
Varian
BNO-IVP : Filling Deffect Dilakukan di RJ
3. RADIOLOGI/IMAGING
USG Transrectal Dilakukan di RJ
4. KONSULTASI
5. ASESMEN LANJUTAN

Dokter DPJP Visite harian/ Follow up


a. ASESMEN MEDIS
Dokter non DPJP/dr. Ruangan Atas Indikasi/ Emergency
Dilakukan dalam 3 Sh
kebutuhan dasar
b. ASESMEN KEPERAWATAN Perawat Penanggung Jawab
dilaksanakan sesuai
pasien
Lihat risiko malnutrisi
skrining gizi dan mengk
antropometri, biokimia,
c. ASESMEN GIZI Tenaga Gizi (Nutrisionis/Dietisien) klinis, riwayat makan te
alergi makanan serta
personal. Asesmen dil
dalam waktu 48 jam

223
Telaah Resep Dilanjutkan dengan int
d. ASESMEN FARMASI farmasi yang sesuai hasil
Rekonsiliasi Obat dan Rekonsiliasi obat
6. DIAGNOSIS

a. DIAGNOSIS MEDIS Benign Prostat Hyperplasia (BPH)


00016 ketidakmampuan eliminasi
urine
00132 Nyeri Akut

00206 Risiko Perdarahan Masalah keperawatan


00246 Risiko perlambatan dijumpai setiap hari. Dibu
b. DIAGNOSIS KEPERAWATAN penyembuhan luka operasi perawat penanggung
00094 Risiko ketidakmampuan Mengacu pada NANDA
melaksanakan ADL 2017

00173 Risiko Cemas


000161 Kesiapan meningkatkan
pengetahuan
Prediksi asupan zat gizi sub optimal
Sesuai dengan data as
berkaitan dengan rencana terapi
kemungkinan saja ada di
c. DIAGNOSIS GIZI medis (operasi TURP) ditandai
lain atau diagnosis b
dengan estimasi asupan makan
selama perawatan.
kurang dari kebutuhan (NI. 4)
Identifikasi kebutuhan pasien
dirumah
Kebutuhan perawatan suportif
Program pendidikan pasi
7. DISCHARGE PLANNING Kebutuhan pasien Post Op keluarga
Aktivitas setelah pulang dari RS

Kebutuhan konseling seksual

8. EDUKASI TERINTEGRASI
a. EDUKASI/ INFORMASI MEDIS Penjelasan Diagnosis Oleh semua pemberi
berdasarkan kebutuhan da
Rencana terapi berdasarkan Discharge Pla

224
Informed Consent
Diet pra dan pasca bedah (jika
operasi) Tinggi Energi Tinggi Protein
b. EDUKASI & KONSELING GIZI
selama pemulihan
Gizi seimbang jika tidak ada tindakan
operasi
Persiapan operasi, cara menurunkan
c. EDUKASI KEPERAWATAN nyeri, menurunkan kecemasan, Pengisian formulir inform
latihan mobilisasi pasca operasi, edukasi terintegrasi oleh
perawatan luka, blader training dan atau keluarga
Informasi Obat
d. EDUKASI FARMASI Edukasi Gizi dilakukan sa
Konseling Obat masuk dan atau pada ha
PENGISIAN FORMULIR INFORMASI DAN atau hari ke 5
Lembar Edukasi Terintegrasi Di DTT Keluarga/Pasien
EDUKASI TERINTEGRASI
9 . TERAPI/ MEDIKAMENTOSA

Ceftriaxone 1 x 2 gr/iv
a. INJEKSI
Ketorolac 3 x 30 mg/iv

RL
b. CAIRAN INFUS
Varian

Asam Mafenamat 500 mg 3 x 1

c. OBAT ORAL Cefixime 2 x 200 mg Dilanjutkan sebagai Obat p

Varian
10. TATA LAKSANA/ INTERVENSI

Prostatectomy, TUR P
a. TATA LAKSANA/INTERVENSI
Lepas drain Jika produksi < 20 cc / har
MEDIS
Lepas kateter uretra
b. TATA LAKSANA/INTERVENSI NIC : TTV (baseline)/ 4 jam Mengacu pada NIC

225
NIC : 4190 pasang IV line dengan
cairan RL
NIC : 309 Persiapan operasi; edukasi,
persiapan fisik: mandi, penyiapan
organ enema, ganti pakaian,
pelepasan perhiasan, persetujuan
tindakan
NIC : 379 Edukasi persiapan operasi

NIC : 431 terapi relaksasi

NIC : 309 Check list pra bedah

KEPERAWATAN NIC : 1400 Manajemen Nyeri

NIC : 3360 Perawatan luka


NIC : 0590 Manajemen eliminasi
urin
NIC : 0580 Katerisasi

NIC : 0570 Bladder training

NIC : 0221 Latihan Mobilisasi

NIC : 2314 Medikasi IV

NIC : 2304 Medication : Oral

Pemenuhan Kebutuhan Nutrisi


Bentuk makanan, kebutu
Diet Makan cair/saring/lunak atau gizi disesuaikan dengan u
c. TATA LAKSANA/INTERVENSI GIZI biasa. Bertahap pasca bedah, diet kondisi klinis pasien
Tinggi Energi Tinggi Protein selama bertahap
pemulihan
d. TATA LAKSANA/INTERVENSI
Rekomendasi kepada DPJP Sesuai dengan hasil monit
FARMASI
11. MONITORING & EVALUASI
Asesmen Ulang & Review Verifikasi
a. DOKTER DPJP Monitor perkembangan pa
Rencana Asuhan
b. KEPERAWATAN Monitoriing TTV Mengacu pada NOC

226
Monitoriing Eliminasi urin

Monitoriing Perdarahan

Monitoriing Nyeri

Monitoriing Luka

Monitoriing ADL

Monitoring asupan makan Sesuai dengan masalah g


tanda gejala yang akan
Monitoring Antropometri kemajuannya pada hari ke
ke 5 kecuali asupan makan
c. GIZI
Monitoring Biokimia
Mengacu pada
Monitoring Fisik/klinis terkait gizi (International Dietetic
Nutrition Terminology)
Monitoring Interaksi Obat Menyusun Software intera
d. FARMASI Monitoring Efek Samping Obat
Dilanjutkan dengan int
Pemantauan Terapi Obat farmasi sesuai hasil monit

12. MOBILISASI / REHABILITASI

a. MEDIS Konseling pasien pulang Tahapan mobilisasi


b. KEPERAWATAN Dibantu sebagian kondisi pasien

c. FISIOTERAPI

13. OUTCOME/HASIL
Urine jernih, miksi spontan
a. MEDIS
Klinis batas normal

b. KEPERAWATAN NOC : 1605 Nyeri terkontrol Mengacu pada NOC

NOC : 2101 Efek pembedahan tidak Dilakukan dalam 3 shift


memburuk
NOC : 2102 Level nyeri berkurang

227
NOC : Level cemas berkurang

NOC : dapat mengontrol kecemasan

NOC : 1102 Penyembuhan luka

NOC : 0703 tidak terjadi nyeri

Asupan makan > 80 % Status Gizi berd


c. GIZI antropometri, biokimia,
Optimalisasi Status Gizi klinis
Terapi obat sesuai indikasi Meningkatkan kualitas
d. FARMASI
Obat rasional pasien

Umum
Status pasien/tanda vital
14. KRITERIA PULANG Spesifik (miksi tanpa kateter)
dengan PPK
Khusus : sesuai NOC

Resume Medis dan Keperawatan


Pasien membawa R
15. RENCANA PULANG / Penjelasan diberikan sesuai dengan
Perawatan/ Surat Rujukan
EDUKASI PELAYANAN LANJUTAN keadaan umum pasien
Kontrol/Homecare saat pu
Surat pengantar control

VARIAN

_____-____-_____
Dokter Penanggung Jawab Pelayanan Perawat Penanggung Jawab Pelaksana Verivikasi

(____________________) (__________________) (______________)

Keterangan :

228
Yang harus dilakukan
Bisa atau tidak
Bila sudah dilakukan

CLINICAL PATHWAY
BENIGN PROSTAT HYPERPLASIA
Rumah Sakit Kelas C
No. RM :
Nama Pasien : BB : Kg
Jenis Kelamin : . TB : cm
Tanggal Lahir : . Tgl.Masuk : . Jam : ..
Diagnosa Masuk RS : . Tgl.Keluar : . Jam : ..
Penyakit Utama : . Kode ICD Lama Rawat : .Hari
Penyakit Penyerta : . Kode ICD : . Rencana Rawat
Komplikasi : . Kode ICD : . R. Rawat/ kelas : ./.
Tindakan : . Kode ICD : . Rujukan : Ya / Tidak
. Kode ICD : .
Dietary Counseling and
Surveillance Kode ICD : Z71.3

HARI PENYAKIT
1 2 3 4 5 6 7
KEGIATAN URAIAN KEGIATAN KETERANGAN
HARI RAWAT
1 2 3 4 5 6 7
1. ASESMEN AWAL

229
Dokter IGD
ASESMEN AWAL MEDIS
Dokter Spesialis Pasien masuk melalui RJ
Perawat Primer:
Kondisi umum, tingkat kesadaran,
tanda-tanda vital, riwayat alergi, Dilanjutkan dengan asesm
ASESMEN AWAL KEPERAWATAN skrining gizi, nyeri, status fungsional: psiko, sosial, spiritua
bartel index, risiko jatuh, risiko budaya
decubitus, kebutuhan edukasi dan
budaya.
Darah rutin
Urine lengkap
2. LABORATORIUM
PSA (Prostatik Spesific Antigen) Atas indikasi
Varian
BNO-IVP : Dilakukan di RJ
3. RADIOLOGI/IMAGING
USG Transrectal Dilakukan di RJ
4. KONSULTASI
5. ASESMEN LANJUTAN

Dokter DPJP Visite harian/ Follow up


a. ASESMEN MEDIS
Dokter non DPJP/dr. Ruangan Atas Indikasi/ Emergency
Dilakukan dalam 3 Sh
kebutuhan dasar
b. ASESMEN KEPERAWATAN Perawat Penanggung Jawab
dilaksanakan sesuai
pasien
Lihat risiko malnutrisi
skrining gizi dan mengk
antropometri, biokimia,
c. ASESMEN GIZI Tenaga Gizi (Nutrisionis/Dietisien) klinis, riwayat makan te
alergi makanan serta
personal. Asesmen dil
dalam waktu 48 jam.
d. ASESMEN FARMASI Telaah Resep Dilanjutkan dengan int

230
farmasi yang sesuai hasil
Rekonsiliasi Obat
dan Rekonsiliasi obat
6. DIAGNOSIS

a. DIAGNOSIS MEDIS Benign Prostat Hyperplasia ( BPH)


00016 ketidakmampuan eliminasi
urine
00132 Nyeri Akut

00206 Risiko Perdarahan Masalah keperawatan


00246 Risiko perlambatan dijumpai setiap hari. Dibu
b. DIAGNOSIS KEPERAWATAN penyembuhan luka operasi perawat penanggung
00094 Risiko ketidakmampuan Mengacu pada NANDA 2
melaksanakan ADL 2017

00173 Risiko Cemas


000161 Kesiapan meningkatkan
pengetahuan
Prediksi asupan zat gizi sub optimal
Sesuai dengan data as
berkaitan dengan rencana terapi
kemungkinan saja ada di
c. DIAGNOSIS GIZI medis (operasi TURP) ditandai
lain atau diagnosis b
dengan estimasi asupan makan
selama perawatan.
kurang dari kebutuhan (NI. 4)
Identifikasi kebutuhan pasien
dirumah
Kebutuhan perawatan suportif
Program pendidikan pasi
7. DISCHARGE PLANNING Kebutuhan pasien Post Op keluarga
Aktivitas setelah pulang dari RS

Kebutuhan konseling seksual

8. EDUKASI TERINTEGRASI
a. EDUKASI/ INFORMASI MEDIS Penjelasan Diagnosis Oleh semua pemberi
berdasarkan kebutuhan da
Rencana terapi berdasarkan Discharge Pla
Informed Consent Pengisian formulir inform

231
Diet pra dan pasca bedah (jika
b. EDUKASI & KONSELING GIZI operasi)
Gizi seimbang jika tidak ada tindakan
operasi
Persiapan operasi, cara menurunkan
c. EDUKASI KEPERAWATAN nyeri, menurunkan kecemasan, edukasi terintegrasi oleh
latihan mobilisasi pasca operasi, dan atau keluarga
perawatan luka, blader training
Informasi Obat Edukasi Gizi dilakukan sa
d. EDUKASI FARMASI
masuk dan atau pada ha
Konseling Obat
atau hari ke 5
PENGISIAN FORMULIR INFORMASI DAN
Lembar Edukasi Terintegrasi Di DTT Keluarga/Pasien
EDUKASI TERINTEGRASI
9 . TERAPI/ MEDIKAMENTOSA

Ceftriaxone 1 x 2 gr/iv
a. INJEKSI
Ketorolac 3 x 30 mg/iv Varian

RL
b.CAIRAN INFUS
Varian

Asam Mafenamat 500 mg 3 x 1

c. OBAT ORAL Cefixime 2 x 200 mg Dilanjutkan sebagai Obat p

Varian
10. TATA LAKSANA/ INTERVENSI

Open Prostatectomy
a. TATA LAKSANA/INTERVENSI
Lepas Cystostomy drain Jika produksi < 20 cc / har
MEDIS
Lepas kateter uretra
b. TATA LAKSANA/INTERVENSI NIC : TTV (baseline)/ 4 jam Mengacu pada NIC
KEPERAWATAN
NIC : 4190 pasang IV line dengan
cairan RL

232
NIC : 309 Persiapan operasi; edukasi,
persiapan fisik: mandi, penyiapan
organ enema, ganti pakaian,
pelepasan perhiasan, persetujuan
tindakan
NIC : 379 Edukasi persiapan operasi

NIC : 431 terapi relaksasi

NIC : 309 Check list pra bedah

NIC : 1400 Manajemen Nyeri

NIC : 3360 Perawatan luka


NIC : 0590 Manajemen eliminasi
urin
NIC : 0580 Katerisasi

NIC : 0570 Bladder training

NIC : 0221 Latihan Mobilisasi

NIC : 2314 Medikasi IV

NIC : 2304 Medication : Oral

Pemenuhan Kebutuhan Nutrisi


Bentuk makanan, kebutu
Diet Makan cair/saring/lunak atau gizi disesuaikan dengan u
c. TATA LAKSANA/INTERVENSI GIZI biasa bertahap pasca bedah. Diet kondisi klinis pasien
Tinggi Energi Tinggi Protein selama bertahap
pemulihan
d. TATA LAKSANA/INTERVENSI
Rekomendasi kepada DPJP Sesuai dengan hasil monit
FARMASI
11. MONITORING & EVALUASI
Asesmen Ulang & Review Verifikasi
a. DOKTER DPJP Monitor perkembangan pa
Rencana Asuhan
b. KEPERAWATAN Monitoriing TTV Mengacu pada NOC

Monitoriing Eliminasi urin

233
Monitoriing Perdarahan

Monitoriing Nyeri

Monitoriing Luka

Monitoriing ADL

Monitoring asupan makan Sesuai dengan masalah g


tanda gejala yang akan
Monitoring Antropometri kemajuannya pada hari ke
ke 5 kecuali asupan makan
c. GIZI
Monitoring Biokimia
Mengacu pada
Monitoring Fisik/klinis terkait gizi (International Dietetic
Nutrition Terminology)
Monitoring Interaksi Obat Menyusun Software intera
d. FARMASI Monitoring Efek Samping Obat
Dilanjutkan dengan int
Pemantauan Terapi Obat farmasi sesuai hasil monit

12. MOBILISASI / REHABILITASI

a. MEDIS Konseling pasien pulang Tahapan mobilisasi


b. KEPERAWATAN kondisi pasien

c. FISIOTERAPI

13. OUTCOME/HASIL
Urine jernih, miksi spontan
a. MEDIS
Klinis batas normal

b. KEPERAWATAN NOC : 1605 Nyeri terkontrol Mengacu pada NOC

NOC : 2101 Efek pembedahan tidak Dilakukan dalam 3 shift


memburuk
NOC : 2102 Level nyeri berkurang

NOC : Level cemas berkurang

234
NOC : dapat mengontrol kecemasan

NOC : 1102 Penyembuhan luka

NOC : 0703 tidak terjadi nyeri

Asupan makan > 80 % Status Gizi berd


c. GIZI antropometri, biokimia,
Optimalisasi Status Gizi klinis
Terapi obat sesuai indikasi Meningkatkan kualitas
d. FARMASI
Obat rasional pasien

Umum
Status pasien/tanda vital
14. KRITERIA PULANG Spesifik (miksi tanpa kateter)
dengan PPK
Khusus : sesuai NOC

Resume Medis dan Keperawatan


Pasien membawa R
15. RENCANA PULANG / Penjelasan diberikan sesuai dengan
Perawatan/ Surat Rujukan
EDUKASI PELAYANAN LANJUTAN keadaan umum pasien
Kontrol/Homecare saat pu
Surat pengantar kontrol

VARIAN

_____-____-_____
Dokter Penanggung Jawab Pelayanan Perawat Penanggung Jawab Pelaksana Verivikasi

(____________________) (__________________) (______________)

Keterangan :
Yang harus dilakukan
Bisa atau tidak
Bila sudah dilakukan

235
CLINICAL PATHWAY
OPEN FRAKTUR LONG BONE
Rumah Sakit Kelas B & C
No. RM :
Nama Pasien : BB : Kg
Jenis Kelamin : . TB : cm
Tanggal Lahir : . Tgl.Masuk : . Jam : ..
Diagnosa Masuk RS : . Tgl.Keluar : . Jam : ..
Penyakit Utama : . Kode ICD Lama Rawat : .Hari
Penyakit Penyerta : . Kode ICD : . Rencana Rawat
Komplikasi : . Kode ICD : . R. Rawat/ kelas : ./.
Tindakan : . Kode ICD : . Rujukan : Ya / Tidak
. Kode ICD : .
Dietary Counseling and
Surveillance Kode ICD : Z71.3

HARI PENYAKIT
1 2 3 4 5 6 7
KEGIATAN URAIAN KEGIATAN KETERANGAN
HARI RAWAT
1 2 3 4 5 6 7
1. ASESMEN AWAL

236
Dokter IGD Pasien masuk melalui IGD
Dokter Spesialis
ASESMEN AWAL MEDIS Tim IPD
Pasien masuk melalui RJ
Tim Anestesi
Tim Rehabilitasi Medik
Perawat Primer:
Kondisi umum, tingkat kesadaran,
tanda-tanda vital, riwayat alergi, Dilanjutkan dengan asesm
ASESMEN AWAL KEPERAWATAN skrining gizi, nyeri, status fungsional: psiko, sosial, spiritua
bartel index, risiko jatuh, risiko budaya
decubitus, kebutuhan edukasi dan
budaya.
Darah rutin, BT/CT, LFT, RFT, GDP
- 2PP Dilakukan dihari ke 2 P
2. LABORATORIUM yaitu HB, SE dan albumin
HbsAg, anti HIV
Varian
THORAX AP
3. RADIOLOGI/IMAGING Xray Sketal
EKG Usia > 40 tahun
Program Rehab Medik Untuk exercise pasca
4. KONSULTASI
dengan fisioterapi

5. ASESMEN LANJUTAN

Dokter DPJP Visite harian/ Follow up


a. ASESMEN MEDIS
Dokter non DPJP/dr. Ruangan Atas Indikasi/ Emergency
Dilakukan dalam 3 Sh
kebutuhan dasar
b. ASESMEN KEPERAWATAN Perawat Penanggung Jawab
dilaksanakan sesuai
pasien
c. ASESMEN GIZI Tenaga Gizi (Nutrisionis/Dietisien) Lihat risiko malnutrisi
skrining gizi dan mengk

237
antropometri, biokimia,
klinis, riwayat makan te
alergi makanan serta
personal. Asesmen dil
dalam waktu 48 jam
Telaah Resep Dilanjutkan dengan int
d. ASESMEN FARMASI farmasi sesuai hasil tela
Rekonsiliasi Obat rekonsiliasi Obat
6. DIAGNOSIS

a. DIAGNOSIS MEDIS Open Fraktur Long Bone

00132 Nyeri Akut


Masalah keperawatan
00046 Kerusakan Integritas Kulit dijumpai setiap hari. Dibu
b. DIAGNOSIS KEPERAWATAN 00085 Ketidakmampuan mobilisasi perawat penanggung
fisik Mengacu pada NANDA
00094 Risiko ketidakmampuan 2017
aktivitas sehari-hari
Prediksi suboptimal asupan energi
berkaitan rencana tindakan bedah
/operasi ditandai dengan asupan
energi lebih rendah dari kebutuhan Sesuai dengan data as
(NI - 1.4) kemungkinan saja ada di
c. DIAGNOSIS GIZI
Kebutuhan zat gizikalsium yang lain atau diagnosis b
meningkat berkaitan dengan selama perawatan.
fraktur/patah tulang ditandai dengan
dibutuhkan kalsium tinggi untuk
metabolisme/pengobatan (NI-5.1)
Jadwal kontrol Post Op

Identifikasi Kebutuhan di rumah


Indentifikasi Alat pendukung Program pendidikan pasi
7. DISCHARGE PLANNING
Mobilisasi keluarga
Program rehab medik (Exercise)

Informasi pemberian obat dirumah

8. EDUKASI TERINTEGRASI

238
Penjelasan Diagnosis Oleh semua pemberi
a. EDUKASI/ INFORMASI MEDIS berdasarkan kebutuhan da
Rencana terapi berdasarkan Discharge Pla

Informed Consent Pengisian formulir inform


Diet gizi seimbang, tinggi kalsium edukasi terintegrasi oleh
b. EDUKASI & KONSELING GIZI dan atau keluarga
dan vitamin D
Edukasi gizi dilakukan sa
masuk dan atau pada ha
Persiapan Operasi atau hari ke 5.

c. EDUKASI KEPERAWATAN Cara menurunkan nyeri

Menurunkan kecemasan

Latihan mobilisasi pasca operasi

Perawatan luka

Informasi Obat
d. EDUKASI FARMASI
Konseling Obat Meningkatkan kepatuhan
meminum/menggunakan o
PENGISIAN FORMULIR INFORMASI DAN
Lembar Edukasi Terintegrasi Di DTT Keluarga/Pasien
EDUKASI TERINTEGRASI
9 . TERAPI/ MEDIKAMENTOSA
Grade 1: antibiotik cefriaxone 1 x 2
gr
Grade 2 & 3 : antibiotik cefazolin 3 x
2 gr + gentamicine 2 x 80 mg
a. INJEKSI
Ranitidine 2 x 50 mg/iv
Analgesik : ketorolac 3 x 30 mg/iv
per 8 jam
RL 1000 cc - 1500 cc/ 24 jam
b. CAIRAN INFUS
Varian
c. OBAT ORAL Analgesik oral : meloxicam 2 x 15
mg. PO/PC/pagi & malam

239
Varian
Ranitidine 2 x 150 mg. Ac (pagi &
malam)
Cefixime 2 x 200 mg
d. OBAT PULANG
NSAID meloxicam 2 x 15 mg

Roborantia : Calcium & vit D 2 x 1

10. TATA LAKSANA/INTERVENSI

Grade 1 & 2 : Debridement + ORIF Ditetapkan pre op


a. TATA LAKSANA/INTERVENSI
Grade 3 : Debridement + ORIF
MEDIS
Pemasangan kateter urine
b. TATA LAKSANA/INTERVENSI NIC : 413 TTV (Baseline)/4 jam Mengacu pada NIC
KEPERAWATAN
NIC : 4190 Pasang IV line dengan
cairan RL
NIC : persiapan Operasi/debridement
+ ORIF/OREF: edukasi, persiapan
fisik: mandi, penyipan organ, enema,
ganti pakaian, pelepasan perhiasan,
persetujuan tindakan
NIC : 379 edukasi persiapan operasi

NIC : 309 Check list pra bedah

NIC : 431 terapi relaksasi

NIC : 1400 Manajemen nyeri

NIC : 3360 Perawatan Luka

NIC : 0580 Katerisasi dan Perawatan

NIC : 0570 Bladdertraining

NIC : 0221 latihan mobilisasi ROM


NIC : 1805 Pemenuhan ADL

240
NIC : 2314 Medikasi IV

NIC : 2304 medication : Oral


Diet cair/saring/lunak/biasa bertahap Bentuk makanan, kebutu
c. TATA LAKSANA/INTERVENSI GIZI sesuai kondisi pasien, gizi seimbang gizi disesuaikan dengan u
tinggi kalsium dan vitamin D kondisi klinis secara bertah
d. TATA LAKSANA/INTERVENSI
Rekomendasi kepada DPJP Sesuai dengan hasil monit
FARMASI
11. MONITORING & EVALUASI Monitor perkembangan pa
Asesmen Ulang & Review Verifikasi
a. DOKTER DPJP
Rencana Asuhan
Monitoring TTV

Monitoring Perdarahan

Monitoring Nyeri
b. KEPERAWATAN Mengacu pada NOC
Monitoring Luka

Monitoring kemampuan Mobilisasi

Monitoring ADL

Monitoring asupan makan Sesuai dengan masalah g


tanda gejala yang akan
Monitoring Antropometri kemajuannya
c. GIZI
Monitoring Biokimia Mengacu pada
(International Dietetic
Monitoring Fisik/klinis terkait gizi Nutrition Terminology)
Monitoring Interaksi Obat Menyusun Software intera
d. FARMASI Monitoring Efek Samping Obat
Dilanjutkan dengan int
Pemantauan Terapi Obat farmasi sesuai hasil monit

12. MOBILISASI / REHABILITASI Tahapan mobilisasi


kondisi pasien
Program post op hari 2 sampai hari
a. MEDIS/TIM REHABILITASI MEDIK
pulang
b. KEPERAWATAN Dibantu sebagian/mandiri

241
c. FISIOTERAPI

13. OUTCOME/HASIL
Nyeri luka operasi terkontrol dalam 3
hari
Mobilisasi bertahap dengan
pendamping
Xray acceptable

Luka operasi baik


a. MEDIS
Tidak ada nyeri

Stabil

Mobilisasi mandiri dengan support

ROM dalam batas normal

TTV stabil

Luka tidak ada tanda infeksi

Luka menuju proses perbaikan Mengacu pada NOC


b. KEPERAWATAN
Nyeri tidak terjadi Dilakukan dalam 3 shift
Kemampuan mobilisasi

Terpenuhinya ADL

Asupan makanan > 80% Status Gizi berd


c. GIZI antropometri, biokimia,
Status Gizi Optimal klinis
Terapi obat sesuai indikasi
d. FARMASI Kualitas hidup pasien men
Obat rasional

Status pasien/tanda vital


14. KRITERIA PULANG
dengan PPK

242
Resume Medis dan Keperawatan
Pasien membawa R
15. RENCANA PULANG / Penjelasan diberikan sesuai dengan
Perawatan/ Surat Rujukan
EDUKASI PELAYANAN LANJUTAN keadaan umum pasien
Kontrol/Homecare saat pu
Surat pengantar kontrol

VARIAN

_____-____-_____
Dokter Penanggung Jawab Pelayanan Perawat Penanggung Jawab Pelaksana Verivikasi

(____________________) (__________________) (______________)

Keterangan :
Yang harus dilakukan
Bisa atau tidak
Bila sudah dilakukan

243
CLINICAL PATHWAY
TOTAL KNEE REPLACEMENT/ATRHROPLASTY
Rumah Sakit Kelas B & C
No. RM :
Nama Pasien : BB : Kg
Jenis Kelamin : . TB : cm
Tanggal Lahir : . Tgl.Masuk : . Jam : ..
Diagnosa Masuk RS : . Tgl.Keluar : . Jam : ..
Penyakit Utama : . Kode ICD Lama Rawat : .Hari
Penyakit Penyerta : . Kode ICD : . Rencana Rawat
Komplikasi : . Kode ICD : . R. Rawat/ kelas : ./.
Tindakan : . Kode ICD : . Rujukan : Ya / Tidak
. Kode ICD : .
Dietary Conseling and
Surveilance Kode ICD : Z71.3

HARI PENYAKIT
1 2 3 4 5 6 7
KEGIATAN URAIAN KEGIATAN KETERANGAN
HARI RAWAT
1 2 3 4 5 6 7
1. ASESMEN AWAL
ASESMEN AWAL MEDIS Tim Ortopedi Pasien masuk melalui RJ

Tim Anestesi
Tim IPD/Hemato/Nephro/Hepato/Endokrin
Tim Kardiologi
Tim Rehabilitasi Medik

244
Dokter IGD Pasien masuk melalui IGD
Perawat Primer:
Kondisi umum, tingkat kesadaran, tanda-
Dilanjutkan dengan asesm
tanda vital, riwayat alergi, skrining gizi,
ASESMEN AWAL KEPERAWATAN psiko, sosial, spiritua
nyeri, status fungsional: bartel index, risiko
budaya
jatuh, risiko decubitus, kebutuhan edukasi
dan budaya.
Darah rutin, BT/CT, LFT, RFT, GDP-2PP
2. LABORATORIUM Urinalisa
SE dan Albumin
Thoraks foto AP
CT Scan/MRI
3. RADIOLOGI/IMAGING Standing Xray AP/ Lat - skyline view
EKG
Echocardiografi
Program Rehabilitasi Medik
4. KONSULTASI
Konsultan Kardiologi
5. ASESMEN LANJUTAN

Dokter DPJP Utama Visite harian/ Follow up

a. ASESMEN MEDIS Dokter DPJP Pendamping Visite harian/ Follow up

Konsultasi dengan dokter spesialis lain Atas Indikasi

b. ASESMEN KEPERAWATAN Perawat Penanggung Jawab Dilakukan dalam 3 Shift


Lihat risiko malnutrisi
skrining gizi dan mengk
antropometri, biokimia,
c. ASESMEN GIZI Tenaga Gizi (Nutrisionis/Dietisien)
klinis, riwayat makan te
alergi makanan serta
personal.

245
Telaah Resep Dilanjutkan dengan int
d. ASESMEN FARMASI farmasi sesuai hasil Tela
Rekonsiliasi Obat Rekonsiliasi Obat
6. DIAGNOSIS

a. DIAGNOSIS MEDIS Total Knee Replacement

00132 Nyeri Akut


Masalah keperawatan
00046 Kerusakan Integritas Kulit dijumpai setiap hari. Dibu
b. DIAGNOSIS KEPERAWATAN perawat penanggung
00085 ketidakmampuan Mobilisasi Fisik Mengacu pada NANDA
00094 Risiko ketidakmampuan Aktivitas 2017
sehari-hari
Prediksi suboptimal asupan energi
berkaitan rencana tindakan bedah/operasi
ditandai dengan asupan energi lebih rendah Sesuai dengan data as
dari kebutuhan (NI - 1.4) kemungkinan saja ada di
c. DIAGNOSIS GIZI
Tidakcukup asupan makanan per oral lain atau diagnosis b
berkaitan dengan tidak naafsu makan selama perawatan.
ditandai dengan asupan energi dan protein
kurang dari kebutuhan (NI - 2.1)
Identifikasi Kebutuhan Edukasi & Latihan
Selama Perawatan
Program pendidikan pasi
7. DISCHARGE PLANNING Identifikasi kebutuhan di rumah keluarga
Hand Hygiene

8. EDUKASI TERINTEGRASI

Penjelasan Diagnosis Oleh semua pemberi


a. EDUKASI/ INFORMASI MEDIS berdasarkan kebutuhan da
Rencana terapi berdasarkan Discharge Pla

Informed Consent Pengisian formulir inform


b. EDUKASI GIZI edukasi terintegrasi oleh
Diet pra bedah dan post bedah dan atau keluarga
c. EDUKASI KEPERAWATAN Edukasi gizi dilakukan sa
Persiapan Operasi masuk dan atau hari ke 4 a
Cara Menurunkan nyeri

246
Menurunkan Kecemasan

Latihan mobilisasi pasca operasi

Perawatan Luka

Informasi Obat
d. EDUKASI FARMASI Meningkatkan kepatuhan
Konseling Obat meminum/menggunakan o
PENGISIAN FORMULIR INFORMASI DAN
Lembar Edukasi Terintegrasi Di DTT Keluarga/Pasien
EDUKASI TERINTEGRASI
9 . TERAPI/ MEDIKAMENTOSA
Cefazolin 2gr/iv profilaksis 30 menit
sebelum incisi 1gr/8 jam (total 3x
pemberian)
PPI/H2R : Omeprazole 2 x 1 gr/iv atau
a. INJEKSI Pantoprazole 2 x 4gr /iv atau Ranitidine 2 x
5 mg/iv
Analgesik : Paracetamol 3 x 1gr/iv per 8
jam
RL 500 cc- 1000 cc/24 jam
b. CAIRAN INFUS
Varian
PPI/H2R Oral : Omeprazol 2 x 40mg/
Pantoprazole 2 x 20mg/ Ranitidine 2 x
150mg. Ac (pagi dan malam)
Analgesik Oral : zaldiar/Ultrazet 2 x 1
tablet. po/pc atau pagi dan malam Obat pulang
c. OBAT ORAL NSAID COX - 2 inhibitor: Celebrex 1 x
200 mg. po/pc atau Arcoxia 1 x 120 po/pc
(siang)
Anti DVT : Xarelto 1 x 10mg dimulai 12
jam post OP selama 12 hari
10. TATA LAKSANA/INTERVENSI
a. TATA LAKSANA/INTERVENSI TKR dengan Manual/CAOS/PSI
MEDIS
Pemaasangan Drain

247
Pemasangan Kateter

NIC : 413 TTV (Baseline)/4jam


NIC : 4190 Pasang IV line dengan cairan
RL
NIC : 309 Persiapan : edukasi, persiapan
fisik : mandiri, penyiapan organ, enema,
ganti pakaian, pelepasan perhiasan,
persetujuan tindakan.
NIC : 379 Edukasi persiapan operasi

NIC : 309 Check list pra bedah

NIC : 431 Terapi Relaksasi


b. TATA LAKSANA/INTERVENSI
NIC : 1400 Manajemen Nyeri Mengacu pada NIC
KEPERAWATAN
NIC : 3360 Perawatan Luka

NIC : 0580 Katerisasi dan Perawatan

NIC : 0570 Bladder Training

NIC : 0221 Latihan Mobilisasi : ROM

NIC : 1805 Pemenuhan ADL

NIC : 2314 Medikasi IV

NIC : 2304 Administering Oral


Bentuk makanan, kebutu
c. TATA LAKSANA/INTERVENSI
Diet cair, saring, makan lunak/biasa gizi disesuaikan dengan u
GIZI
kondisi klinis secara bertah
d. TATA LAKSANA/INTERVENSI
Sesuai dengan hasil monit
FARMASI
11. MONITORING & EVALUASI
Asesmen Ulang & Review Verifikasi
a. DOKTER DPJP Monitor perkembangan pa
Rencana Asuhan
b. KEPERAWATAN Monitoring TTV Mengacu pada NOC

248
Monitoring Hemodinamik

Monitoring Nyeri

Monitoring Luka

Monitoring Perdarahan

Monitoring Kemampuan Mobilisasi

Monitoring Pemenuhan ADL

Monitoring asupan makan Sesuai dengan masalah g


tanda gejala yang akan
Monitoring Antropometri kemajuannya. Monev pa
ke 4 aatau 5 kecuali
c. GIZI Monitoring Biokimia makanan.

Mengacu pada
Monitoring Fisik/klinis terkait gizi (International Dietetic
Nutrition Terminology)
Monitoring Interaksi Obat Menyusun Software intera
d. FARMASI Monitoring Efek Samping Obat
Dilanjutkan dengan int
Pemantauan Terapi Obat farmasi sesuai hasil monit

12. MOBILISASI / REHABILITASI

a. MEDIS Program post op hari 2-7 Tahapan mobilisasi


b. KEPERAWATAN Mobilisasi dibantu dan latihan bertahap kondisi pasien

c. FISIOTERAPI

13. OUTCOME/HASIL
a. MEDIS : JANGKA PENDEK
Nyeri luka operasi terkontrol dalam 3 hari

Mobilisasi bertahap dengan pendamping

Xray Acceptable
Luka operasi baik

249
Tidak ada nyeri

Stabil
MEDIS : JANGKA PANJANG Mobilisasi mandiri dengan support

ROM dengan batas normal

TTV normal

Hemodinamik Normal

Tidak ada tanda infeksi diluka


Mengacu pada NOC
b. KEPERAWATAN Perbaikan luka
Dilakukan dalam 3 shift
Level nyeri berangsur menurun

Kemampuan mobilisasi meningkat

ADL terpenuhi

Asupan makan > 80% Status Gizi dinilai berd


c. GIZI antropometri, biokimia,
Optimalisasi status gizi klinis
Terapi obat sesuai indikasi
d. FARMASI Kualitas hidup pasien men
Obat rasional

Umum
Status pasien/tanda vital
14. KRITERIA PULANG
dengan PPK
Khusus

Resume Medis dan Keperawatan


Pasien membawa R
15. RENCANA PULANG / Penjelasan diberikan sesuai dengan
Perawatan/ Surat Rujukan
EDUKASI PELAYANAN LANJUTAN keadaan umum pasien
Kontrol/Homecare saat pu
Surat pengantar control

250
VARIAN

_____-____-_____
Dokter Penanggung Jawab Pelayanan Perawat Penanggung Jawab Pelaksana Verivikasi

(____________________) (__________________) (______________)

Keterangan :
Yang harus dilakukan
Bisa atau tidak
Bila sudah dilakukan

CLINICAL PATHWAY

251
DEMAM TIFOID
Rumah Sakit Kelas B
No. RM :
Nama Pasien : BB : Kg
Jenis Kelamin : . TB : cm
Tanggal Lahir : . Tgl.Masuk : . Jam : ..
Diagnosa Masuk RS : . Tgl.Keluar : . Jam : ..
Penyakit Utama : . Kode ICD Lama Rawat : .Hari
Penyakit Penyerta : . Kode ICD : . Rencana Rawat
Komplikasi : . Kode ICD : . R. Rawat/ kelas : ./.
Tindakan : . Kode ICD : . Rujukan : Ya / Tidak
. Kode ICD : .
Dietary Counseling and
Surveillance Kode ICD : Z71.3

HARI PENYAKIT
1 2 3 4 5 6 7
KEGIATAN URAIAN KEGIATAN KETERANGAN
HARI RAWAT
1 2 3 4 5 6 7
1. ASESMEN AWAL
Dokter IGD Pasien masuk melalui IGD
ASESMEN AWAL MEDIS
Dokter Spesialis Pasien masuk melalui RJ
ASESMEN AWAL KEPERAWATAN Perawat Primer: Dilanjutkan dengan asesm
Alasan utama masuk rumah sakit, psiko, sosial, spiritua
riwayat penyakit, status psikologis, budaya
mental, sosial, ekonomi dan budaya
pemeriksaan fisik, tingkat kesadaran,
tanda-tanda vital, riwayat alergi,
skrining gizi, nyeri, status fungsional:
bartel index, risiko jatuh, risiko

252
decubitus, kebutuhan edukasi dan
Discharge Planning
DPL
Fungsi Hati : SGOT/SGPT
Albumin
Ureum/Creatinin
GDS/Elektrolit
2. LABORATORIUM
Widal, Ig M Salmonella
Kultur Darah Gall
NS 1 atau Dengue Blot, Malaria
Mikroskopik dan ICT, IgM
Leptospira
Varian
3. RADIOLOGI/IMAGING USG Abdomen
4. KONSULTASI
5. ASESMEN LANJUTAN

Dokter DPJP Visite harian/ Follow up


a. ASESMEN MEDIS
Dokter non DPJP/dr. Ruangan Atas Indikasi/ Emergency
TTV dan Status nutrisi: nafsu makan,
c. ASESMEN KEPERAWATAN Dilakukan dalam 3 Shift
mual, muntah, diare, konstipasi
Lihat risiko malnutrisi
skrining gizi dan mengk
antropometri, biokimia,
d. ASESMEN GIZI Tenaga Gizi (Nutrisionis/Dietisien) klinis, riwayat makan te
alergi makanan serta
personal. Asesmen dalam
48 jam.
Telaah Resep Dilanjutkan dengan int
e. ASESMEN FARMASI farmasi yang sesuai hasil
Rekonsiliasi Obat dan Rekonsiliasi obat

253
6. DIAGNOSIS

a. DIAGNOSIS MEDIS Demam Tifoid (Non Komplikata)

00007 Hipertermia Masalah keperawatan


dijumpai setiap hari. Dibu
b. DIAGNOSIS KEPERAWATAN 00002 Ketidakseimbangan nutrisi : perawat penanggung
kurang dari kebutuhan tubuh Mengacu pada di
NANDA. Int
Peningkatan kebutuhan zat gizi
energi berkaitan dengan Sesuai dengan data as
meningkatnya kebutuhan untuk kemungkinan saja ada di
c. DIAGNOSIS GIZI
menjaga suhu tubuh ditandai dengan lain atau diagnosis b
asupan tidak adekuat, demam (NI - selama perawatan.
1.1)
Identifikasi Kebutuhan Edukasi &
Latihan Selama Perawatan
Program pendidikan pasi
7. DISCHARGE PLANNING Identifikasi kebutuhan di rumah keluarga
Hand Hygiene

8. EDUKASI TERINTEGRASI

a. EDUKASI/ INFORMASI MEDIS Penjelasan Diagnosis Oleh semua pemberi


berdasarkan kebutuhan da
Rencana terapi berdasarkan Discharge Pla
Informed Consent
Pengisian formulir inform
d. EDUKASI & KONSELING GIZI Diet lambung bentuk saring atau edukasi terintegrasi oleh
lambung dan atau keluarga
Konseling nutrisi/pola makan
Edukasi gizi dilakukan sa
e. EDUKASI KEPERAWATAN Pola istirahat masuk dan atau pada ha
atau hari ke 5
Pola hidup sehat

Informasi Obat
h. EDUKASI FARMASI Meningkatkan kepatuhan
Konseling Obat meminum/menggunakan o
PENGISIAN FORMULIR INFORMASI DAN
Lembar Edukasi Terintegrasi Di DTT Keluarg/Pasien
EDUKASI TERINTEGRASI

254
9 . TERAPI/ MEDIKAMENTOSA
Cefalosporin generasi 3: Ceftriaxone
1 x 3-4 gr selama 3 - 5 hari atau
Cefotaxime 2 - 3 x1 gr atau
a. INJEKSI
Cefoperasome 2 - 3 x 1gr
Varian
NaCl 0.9 500 cc bersama dengan
pemberian antibiotik
c. CAIRAN INFUS
Varian
Kloramfenicol 4 x 500 mg s/d 7 hari
bebas demam
Tiamfenicol 4 x 500 mg atau
Contrimoxazol 2 x 960 mg selama 2
minggu atau
Ampicilin/Amoxicilin 50 - 150
mg/kg BB selama 2 minggu atau
e. OBAT ORAL Flouroquinolon: Ciprofloxacin 2 x
400 mg selama 7 hari atau
Levofloxacin 1 x 500 mg selama 7
hari
Simptomatik: Antipiretik
Paracetamol bila demam

Varian
d. RECTAL

10. TATA LAKSANA/INTERVENSI


a. TATA LAKSANA/INTERVENSI
MEDIS
b. TATA LAKSANA/INTERVENSI NIC 3740 Fever Treatment Mengacu pada NIC
KEPERAWATAN
NIC 4120 Fluid Management

NIC 6540 Infection Control

NIC 2380 Medication Management


NIC 6680 Vital Sign Monitoring

255
NIC 1120 Nutrition Therapy

NIC 5246 Nutritional Counseling

NIC 1160 Nutritional Monitoring

Pemenuhan Kebutuhan Nutrisi/gizi Bentuk makanan, kebutu


c. TATA LAKSANA/INTERVENSI GIZI Diet Makanan Lunak atau Makanan gizi disesuaikan dengan u
Saring (Diet Lambung) kondisi klinis, secara berta
d. TATA LAKSANA/INTERVENSI
Rekomendasi kepada DPJP Sesuai dengan hasil monit
FARMASI
11. MONITORING & EVALUASI
Asesmen Ulang & Review Verifikasi
a. DOKTER DPJP Monitor perkembangan pa
Rencana Asuhan
Monitoring tanda-tanda vital pasien
Monitoring status hidrasi pasien
meliputi balance cairan, terapi
intravena dan tanda-tanda dehidrasi
Monitoring tindakan pencegahan
infeksi yang harus dilakukan oleh
pasien dan keluarga selama
perawatan
Monitoring pemberian obat
b. KEPERAWATAN antipiretik Mengacu pada NOC
Monitoring status nutrisi pasien dan
nilai balance intake dan outtake
Diet yang diberikan tepat dan tidak
ada gejala kontipasi atau diare
Monitoring tanda-tanda kurang
nutrisi
Monitoring hasil laboratorium yang
meliputi nilai albumin, protein total,
hemoglobin, imfosit dan elektrolit
c. GIZI Monitoring asupan makan Sesuai dengan masalah g
tanda gejala yang akan
Monitoring Antropometri kemajuannya. Monev pa
ke 4atau ke 5 kecuali
Monitoring Biokimia makanan

256
Monitoring Fisik/klinis terkait gizi
Mengacu pada
Monitoring Interaksi Obat Menyusun Software intera
d. FARMASI Monitoring Efek Samping Obat
Dilanjutkan dengan int
Pemantauan Terapi Obat farmasi yang sesuai

12. MOBILISASI /REHABILITASI

a. MEDIS
Mobilisasi bertahap dari miring kiri Tahapan mobilisasi
dan kanan, duduk bersandar di kondisi pasien
b. KEPERAWATAN
tempat tidur,duduk berjuntai, berdiri
dan berjalan
c. FISIOTERAPI

13. OUTCOME/HASIL
Tegaknya diagnosis berdasarkan
anamnesis dan pemeriksaan fisik
Didapatkan diagnosis definitif
a. MEDIS
salmonella typhi atau salmonella
paratyphi dari pemeriksaan
penunjang
NOC : 0800 Thermoregulation

NOC : 0602 Hydration

NOC : 0703 Infection Saverity

NOC : 2301 Medication Responses Mengacu pada NOC


b. KEPERAWATAN NOC : 0802 Vital Signs
Dilakukan dalam 3 shift
NOC : 1004 Nutritional Status

NOC: 1005 Nutritional Status:


biochemical measures
NOC : 1007 Nutritional energy

257
Asupan makan > 80% Status Gizi berd
c. GIZI antropometri, bi
Optimalisasi status gizi fisik/klinis
Terapi obat sesuai indikasi Meningkatkan kualitas
d. FARMASI
Obat rasional pasien

Umum: Hemodinamik stabil, Intake


baik Status pasien/tanda vital
14. KRITERIA PULANG
Khusus: Demam turun, kesadaran dengan PPK
baik, tidak ada komplikasi
Resume Medis dan Keperawatan
Pasien membawa R
15 RENCANA PULANG/EDUKASI Penjelasan diberikan sesuai dengan
Perawatan/ Surat Rujukan
PELAYANAN LANJUTAN keadaan umum pasien
Kontrol/Homecare saat pu
Surat pengantar kontrol

VARIAN

_____-____-_____
Dokter Penanggung Jawab Pelayanan Perawat Penanggung Jawab Pelaksana Verivikasi

(____________________) (__________________) (______________)

Keterangan :
Yang harus dilakukan

258
Bisa atau tidak
Bila sudah dilakukan

CLINICAL PATHWAY
PNEUMONIA KOMUNITAS
Rumah Sakit Kelas B
No. RM :
Nama Pasien : BB : Kg
Jenis Kelamin : . TB : cm
Tanggal Lahir : . Tgl.Masuk : . Jam : ..
Diagnosa Masuk RS : . Tgl.Keluar : . Jam : ..

259
Penyakit Utama : . Kode ICD Lama Rawat : .Hari
Penyakit Penyerta : . Kode ICD : . Rencana Rawat
Komplikasi : . Kode ICD : . R. Rawat/ kelas : ./.
Tindakan : . Kode ICD : . Rujukan : Ya / Tidak
. Kode ICD : .
Dietary Counseling and
Surveillance Kode ICD : Z71.3

KEGIATAN URAIAN KEGIATAN HARI PENYAKIT KETERANGAN


1 2 3 4 5 6 7

HARI RAWAT
1 2 3 4 5 6 7
1. ASESMEN AWAL
Dokter IGD Pasien masuk melalui IGD
ASESMEN AWAL MEDIS
Dokter Spesialis Pasien masuk melalui RJ
ASESMEN AWAL KEPERAWATAN Perawat Primer: Dilanjutkan dengan asesm
Kondisi umum, tingkat kesadaran, psiko, sosial, spiritua
tanda-tanda vital, riwayat alergi, budaya
skrining gizi, nyeri, status fungsional:
bartel index, risiko jatuh, risiko
decubitus, kebutuhan edukasi dan
budaya.
Darah Lengkap (LED, Hitung
JenisLeukosit), AGD
Uji Sputum BTA 3x, pemeriksaan
2. LABORATORIUM gram kultur, dan uji resistensi
Saturasi 02
Varian
Rontgen Dada PA
3. RADIOLOGI/IMAGING
EKG

260
4. KONSULTASI
5. ASESMEN LANJUTAN

Dokter DPJP Visite harian/ Follow up


a. ASESMEN MEDIS
Dokter non DPJP/dr. Ruangan Atas Indikasi/ Emergency

c. ASESMEN KEPERAWATAN Perawat Penanggung Jawab Dilakukan dalam 3 Shift


Lihat risiko malnutrisi
skrining gizi dan mengk
antropometri, biokimia,
d. ASESMEN GIZI Tenaga Gizi (Nutrisionis/Dietisien) klinis, riwayat makan te
alergi makanan serta
personal. Asesmen dalam
48 jam.
Telaah Resep Dilanjutkan dengan int
e. ASESMEN FARMASI farmasi yang sesuai hasil
Rekonsiliasi Obat dan Rekonsiliasi obat
6. DIAGNOSIS

a. DIAGNOSIS MEDIS Pneumonia Komunitas

00030 Gangguan pertukaran gas


Masalah keperawatan
00032 ketidakefektifan pola nafas dijumpai setiap hari. Dibu
b. DIAGNOSIS KEPERAWATAN 00094 risiko ketidakmampuan perawat penanggung
aktifitas Mengacu pada di
NANDA. Int
00007Hypertermia
Peningkatan kebutuhan zat gizi
energi berkaitan dengan Sesuai dengan data as
meningkatnya kebutuhan untuk kemungkinan saja ada di
c. DIAGNOSIS GIZI
menjaga suhu tubuh ditandai dengan lain atau diagnosis b
asupan tidak adekuat, demam (NI - selama perawatan.
1.1)
7. DISCHARGE PLANNING Identifikasi Kebutuhan Edukasi & Program pendidikan pasi
Latihan Selama Perawatan keluarga
Identifikasi kebutuhan di rumah

261
Hand Hygiene

8. EDUKASI TERINTEGRASI

a. EDUKASI/ INFORMASI MEDIS Penjelasan Diagnosis


Oleh semua pemberi
Rencana terapi berdasarkan kebutuhan da
berdasarkan Discharge Pla
Informed Consent
d. EDUKASI & KONSELING GIZI Diet makanan lunak atau makanan Pengisian formulir inform
saring edukasi terintegrasi oleh
Teknik relaksasi nafas dalam dan atau keluarga

Posisi Edukasi gizi dilakukan sa


e. EDUKASI KEPERAWATAN
masuk dan atau pada ha
Pencegahan aspirasi atau hari ke 5
Pencegahan penularan
Meningkatkan kepatuhan
Informasi Obat
i. EDUKASI FARMASI meminum/menggunakan o
Konseling Obat
PENGISIAN FORMULIR INFORMASI DAN
Lembar Edukasi Terintegrasi Di DTT Keluarga/Pasien
EDUKASI TERINTEGRASI
9 . TERAPI/ MEDIKAMENTOSA

Antibiotik empiris spektrum luas


a. INJEKSI
Varian
IVFD Nacl 0,9% untuk rehidrasi dan
koreksi kalori dan elektrolit
Varian
c. CAIRAN INFUS Simptomatik/Supportif: Antipiretik
Mukolitik

Varian
10. TATA LAKSANA/INTERVENSI
a. TATA LAKSANA/INTERVENSI Perawatan ICU dan penggunaan
MEDIS ventilator bila didapatkan gagal

262
Monitoring pernafasan, suhu, retraksi
dada, suara nafas
NIC : 0810 memberikan posisi

Manajemen pencegahan risiko jatuh

NIC : 1400 Manajemen nyeri

NIC : 4120 Fluid Management

NIC: 6540 Infection Control

NIC : 2380 Medication Management


b. TATA LAKSANA/INTERVENSI
NIC : 2314 Medikasi IV Mengacu pada NIC
KEPERAWATAN
NIC : 2304 Medication : oral
NIC : 4190 Pasang IV line dengan
cairan RL
NIC : 3320 Oksigenisasi

NIC : 3160 Suction

NIC : 0580Katerisasi

NIC : 0570 Bladder training

Perawatan ICU

Pemenuhan Kebutuhan Nutrisi/gizi Bentuk makanan, kebutu


c. TATA LAKSANA/INTERVENSI GIZI Diet Makanan Lunak atau Makanan gizi disesuaikan dengan u
Saring kondisi klinis, secara berta
d. TATA LAKSANA/INTERVENSI
Rekomendasi kepada DPJP Sesuai dengan hasil monit
FARMASI
11. MONITORING & EVALUASI
Asesmen Ulang & Review Verifikasi
a. DOKTER DPJP Monitor perkembangan pa
Rencana Asuhan
b. KEPERAWATAN TTV Mengacu pada NOC

Status pernafasan

263
Tingkat kesadaran

Aktivitas dan toleransi

Monitoring asupan makan Sesuai dengan masalah g


tanda gejala yang akan
Monitoring Antropometri kemajuannya. Monev pa
ke 4atau ke 5 kecuali
c. GIZI Monitoring Biokimia makanan

Mengacu pada
Monitoring Fisik/klinis terkait gizi (Internasional Dietetic
Nutrition Terminology)
Monitoring Interaksi Obat Menyusun Software intera
d. FARMASI Monitoring Efek Samping Obat
Dilanjutkan dengan int
Pemantauan Terapi Obat farmasi yang sesuai

12. MOBILISASI / REHABILITASI

a. MEDIS Tahapan mobilisasi


b. KEPERAWATAN Mobilisasi sesuai toleransi kondisi pasien

c. FISIOTERAPI

13. OUTCOME/HASIL
Tegaknya diagnosis berdasarkan
anamnesis dan pemeriksaan fisik dan
pemeriksaan penunjang yang
a. MEDIS mendukung
Didapatkan diagnosis definitif bakteri
penyebabPneumonia dari
pemeriksaan penunjang
Tanda vital baik, intake baik,
mobilisasi baik
TTV, kesadaran
Mengacu pada NOC
b. KEPERAWATAN Toleransi aktivitas

Kebutuhan sehari-hari Dilakukan dalam 3 shift

264
Asupan makan > 80% Status Gizi berd
c. GIZI antropometri, bi
Optimalisasi status gizi fisik/klinis
Terapi obat sesuai indikasi Meningkatkan kualitas
d. FARMASI
Obat rasional pasien

Umum: Tanda vital baik, intake baik,


mobilisasi baik
Status pasien/tanda vital
14. KRITERIA PULANG Khusus: pemeriksaan fisik
dengan PPK
danpemeriksaan penunjang kembali
normal/perbaikan
Resume Medis dan Keperawatan
Pasien membawa R
15 RENCANA PULANG / Penjelasan diberikan sesuai dengan
Perawatan/ Surat Rujukan
EDUKASI PELAYANAN LANJUTAN keadaan umum pasien
Kontrol/Homecare saat pu
Surat pengantar control

VARIAN

_____-____-_____
Dokter Penanggung Jawab Pelayanan Perawat Penanggung Jawab Pelaksana Verivikasi

(____________________) (__________________) (______________)

Keterangan :
Yang harus dilakukan
Bisa atau tidak
Bila sudah dilakukan

265
CLINICAL PATHWAY
PLASENTA PREVIA TOTALIS PADA KEHAMILAN ATERM
Rumah Sakit Kelas B & C
No. RM :
Nama Pasien : BB : Kg
Jenis Kelamin : . TB : cm
Tanggal Lahir : . Tgl.Masuk : . Jam : ..
Diagnosa Masuk RS : . Tgl.Keluar : . Jam : ..
Penyakit Utama : . Kode ICD Lama Rawat : .Hari
Penyakit Penyerta : . Kode ICD : . Rencana Rawat
Komplikasi : . Kode ICD : . R. Rawat/ kelas : ./.

266
Tindakan : . Kode ICD : . Rujukan : Ya / Tidak
. Kode ICD : .
Dietary Counseling and
Surveillance Kode ICD : Z71.3

KEGIATAN URAIAN KEGIATAN HARI PENYAKIT KETERANGAN


1 2 3 4 5 6 7

HARI RAWAT
1 2 3 4 5 6 7
1. ASESMEN AWAL
Dokter IGD Pasien masuk melalui IGD
Dokter Spesialis

ASESMEN AWAL MEDIS Tim IPD


Pasien masuk melalui RJ
Tim Anestesi

Tim Rehabilitasi Medik


Perawat Primer :
Kondisi umum, tingkat kesadaran,
tanda-tanda vital, riwayat alergi, Dilanjutkan dengan asesm
ASESMEN AWAL KEPERAWATAN skrining gizi, nyeri, status psiko, sosial, spiritua
fungsional : bartel index, risiko jatuh, budaya
risiko decubitus, kebutuhanedukasi
dan budaya
Darah rutin, BT/CT, GDS
2. LABORATORIUM
Urin rutin
USG
3. RADIOLOGI/IMAGING
CTG
4. KONSULTASI Anestesi
5. ASESMEN LANJUTAN

267
Dokter DPJP Visite harian/ Follow up
a. ASESMEN MEDIS
Dokter non DPJP/dr. Ruangan Atas Indikasi/ Emergency
Dilakukan dalam 3 sh
kebutuhan dasar
b. ASESMEN KEPERAWATAN Perawat Penanggung Jawab
dilaksanakan sesuai
pasien
Lihat risiko malnutrisi
skrining gizi dan mengk
antropometri, biokimia,
c. ASESMEN GIZI Tenaga Gizi (Nutrisionis/Dietisien)
klinis, riwayat makan te
alergi makanan serta
personal dalam 48 jam
Telaah Resep Dilanjutkan dengan int
d. ASESMEN FARMASI farmasi sesuai hasil tela
Rekonsiliasi Obat rekonsiliasi Obat
6. DIAGNOSIS

a. DIAGNOSIS MEDIS Plasenta previa totalis

00205. Risiko Shock

00028 Defisit Volume Cairan

00029 Penurunan Curah Jantung


Masalah keperawatan
00200 Tidak efektifnya perfusi dijumpai setiap hari. Dibu
b. DIAGNOSIS KEPERAWATAN jaringan : Plasenta perawat penanggung
Risiko Fetal Distress* mengacu pada NANDA In
- 2017
00132 Nyeri Akut (Post Op)

00148 Takut

00094 Intoleransi aktivitas


Prediksi sub optimal asupan energi
berkaitan rencana tindakan bedah/ Sesuai dengan data as
operasi sektio caesaria pasien kemungkinan saja ada di
c. DIAGNOSIS GIZI
dipuasakan ditandai dengan asupan lain atau diagnosis b
makanan lebih rendah dari kebutuhan selama perawatan
(NI-1.4)

268
Meningkatnya kebutuhan energi dan
protein berkaitan dengan
meningkatnya kebutuhan zat gizi
ditandai dengan habis melahirkan,
tindakan operasi sectio, estimasi
asupan lebih rendah dari kebutuhan
( NI-5.1)
Jadwal kontrol Post Op

Identifikasi Kebutuhan di rumah Program pendidikan pasi


7. DISCHARGE PLANNING
Indentifikasi pendukung mobilisasi keluarga

Informasi pemberian obat dirumah

8. EDUKASI TERINTEGRASI

a. EDUKASI/ INFORMASI MEDIS Penjelasan Diagnosis


Oleh semua pemberi
Rencana terapi berdasarkan kebutuhan da
berdasarkan Discharge Pla
Informed Consent
Diet pasca bedah sectio adalah diet Pengisian formulir inform
post partum/diet ibu menyusui tinggi edukasi terintegrasi oleh
b. EDUKASI & KONSELING GIZI
energi dan tinggi protein sesuai dan atau keluarga
dengan kebutuhan
Penurunan kecemasan Edukasi gizi bersamaan
kunjungan awal, dapa
c. EDUKASI KEPERAWATAN dilakukan pada hari ke
Manajemen nyeri
hari ke 5
Mobilisasi Post Operasi SC
Meningkatkan kepatuhan
Informasi Obat meminum/menggunakan o
d. EDUKASI FARMASI
Konseling Obat
PENGISIAN FORMULIR INFORMASI DAN
Lembar Edukasi Terintegrasi Di TTD Keluarga/Pasien
EDUKASI TERINTEGRASI
9 . TERAPI/ MEDIKAMENTOSA
Antibiotik profilaksis sesuai pola
a. INJEKSI
kuman RS setempat
b. CAIRAN INFUS Cairan kristaloid

269
Sulfas ferosus 1x360 mg, PO
c. OBAT ORAL
Asam mefenamat 3x500 mg, PO

Sulfas ferosus 1x360 mg, PO


d. OBAT PULANG
Asam mefenamat 3x500 mg, PO

10. TATA LAKSANA/INTERVENSI

a. TATA LAKSANA/INTERVENSI Seksio sesarea Ditetapkan pre op


MEDIS Pemasangan kateter urine 1x24 jam

Kode NIC : 4258 Manajemen Shock


Kode NIC : 4180 Manajemen
Hipovolemia
Kode NIC : 6680 Monitoring tanda-
tanda vital
Kode NIC : 4190 Pasang IV Line
dengan RL
Kode NIC : 0580 Pasang Kateter
Urin
Kode NIC : 6771 Monitor DJJ dan
b. TATA LAKSANA/INTERVENSI Gerakan Janin
Mengacu pada NIC
KEPERAWATAN Kode NIC : 6771 Monitor Fetal
(Antepartum) elektronik
Kode NIC : 2880 Koordinasi
Persiapan Operasi
Kode NIC : 2080 Monitor Cairan &
Elektrolit
Kode NIC : 1400 Manajemen Nyeri
Kode NIC : Penurunan
Kecemasan/Takut
Kode NIC : 1800 Memenuhi
Perawatan Diri
Bentuk makanan, kebutu
Diet Tinggi EnergiTinggi Protein
c. TATA LAKSANA/INTERVENSI GIZI gizi disesuaikan dengan u
(Post Partum dan Post Sectio)
kondisi klinis
d. TATA LAKSANA/INTERVENSI
Rekomendasi kepada DPJP Sesuai dengan hasil monit
FARMASI

270
11. MONITORING & EVALUASI Monitor perkembangan pa
Asesmen Ulang & Review Verifikasi
a. DOKTER DPJP
Rencana Asuhan
Kode NOC : 0802 Monitoring Tanda-
Tanda Vital
Kode NOC : 4010 Monitoring
Perdarahan
Kode NOC : 4120 Manajemen
b. KEPERAWATAN Cairan Mengacu pada NOC
Kode NOC : 0112 Monitoring Fetal

Kode NOC : 1605 Monitoring Nyeri

Kode NOC : 1402 Monitoring Cemas

Monitoring asupan makan Sesuai dengan masalah g


tanda gejala yang akan
Monitoring Antropometri kemajuannya
c. GIZI
Monitoring Biokimia Mengacu pada
(International Dietetic
Monitoring Fisik/Klinis terkait gizi Nutrition Terminology)
Monitoring Interaksi OBat Menyusun sofware interak
d. FARMASI Monitoring Efek Samping Obat
Dilanjutkan dengan int
Pemantauan Terapi Obat farmasi sesuai hasil monito

12. MOBILISASI / REHABILITASI


Program post op hari 2 sampai hari Tahapan mobilisasi
a. MEDIS/TIM REHABILITASI MEDIK kondisi pasien namun dia
pulang
mobilisasi dini sejak 12 ja
b. KEPERAWATAN Mobilisasi dibantu/sebagian
operasi
c. FISIOTERAPI

13. OUTCOME/HASIL
a. MEDIS Nyeri luka operasi terkontrol dalam 3
hari
Mobilisasi bertahap dengan
pendamping

271
Luka operasi baik

Kontraksi uterus baik

Tidak ada perdarahan per vaginam

Mobilisasi mandiri dengan support


0802 Tanda-Tanda Vital dalam Batas
Normal
0419 Shock Hipovelemik teratasi

0602 Cairan/hidrasi terpenuhi Mengacu pada NOC


b. KEPERAWATAN
0111 Status Fetal dalam batas normal Dilakukan dalam 3 shift

1402 Cemas/takut Terkontrol

0306 Perawatan diri terpenuhi

Asupan makanan > 80%


Status gizi optimalisas
c. GIZI Ketepatan pemberian diet
sesuai dan pemberian tepa
Ketepatan waktu pemberian makan

Terapi Obat sesuai Indikasi Meningkatkan Kualitas


d. FARMASI
Obat Rasional pasien

Status pasien/tanda vital


14. KRITERIA PULANG
dengan PPK

Resume Medis dan Keperawatan


Pasien membawa R
15. RENCANA PULANG / Penjelasan diberikan sesuai dengan
Perawatan/ Surat Rujukan
EDUKASI PELAYANAN LANJUTAN keadaan umum pasien
Kontrol/Homecare saat pu
Surat pengantar kontrol

272
VARIAN

_____-____-_____
Dokter Penanggung Jawab Pelayanan Perawat Penanggung Jawab Pelaksana Verivikasi

(____________________) (__________________) (______________)

Keterangan :
Yang harus dilakukan
Bisa atau tidak
Bila sudah dilakukan

CLINICAL PATHWAY
STROKE HEMORAGIK
Rumah Sakit Kelas B & C
No. RM :
Nama Pasien : BB : Kg
Jenis Kelamin : . TB : cm
Tanggal Lahir : . Tgl.Masuk : . Jam : ..
Diagnosa Masuk RS : . Tgl.Keluar : . Jam : ..
14 Hari (tanpa
Penyakit Utama : ...................................... Kode ICD Lama Rawat : Komplikasi)
Penyakit Penyerta : . Kode ICD : . Rencana Rawat
Komplikasi : . Kode ICD : . R. Rawat/ kelas : ./.
Tindakan : . Kode ICD : . Rujukan : Ya / Tidak
. Kode ICD : .

273
Dietary Counseling and
Surveillance Kode ICD : Z71.3

HARI PENYAKIT KETERANGAN


1-2 3-4 5-6 7- 8 9 - 10 11-12 13-14 15-16
KEGIATAN URAIAN KEGIATAN
HARI RAWAT
1-2 3-4 5-6 7- 8 9 - 10 11-12 13-14 15-16
1. ASESMEN AWAL
Dokter IGD Pasien masuk melalui IGD
ASESMEN AWAL MEDIS
Dokter Spesialis Pasien masuk melalui RJ
Perawat Primer:
Kondisi umum, tingkat kesadaran,
tanda-tanda vital, riwayat alergi, Dilanjutkan dengan asesmen
ASESMEN AWAL KEPERAWATAN skrining gizi, nyeri, status bio, psiko, sosial, spiritual dan
fungsional: bartel index, risiko budaya
jatuh, risiko decubitus, kebutuhan
edukasi dan budaya.
Darah tepi lengkap
GDS
HbA1C
Ureum Creatinin
2. LABORATORIUM SGOT SGPT
Analisa Gas Darah
Elektrolit
Profil Lipid
Hemostasis
3. RADIOLOGI/IMAGING Rontgen Thorax
Brain CT SCAN + CT Angiografi Usia > 40 tahun

274
Doppler Carotis
Transcranial Doppler
DSA Cerebral
EKG
Penyakit Dalam
Jantung
Bedah Saraf
4. KONSULTASI Lama Hari Rawat 14 Hari
Paru
Rehab Medis
Gizi
5. ASESMEN LANJUTAN

Dokter DPJP Visite harian/ Follow up

Dokter non DPJP/dr. Ruangan Atas Indikasi/ Emergency


a. ASESMEN MEDIS
Asesmen perkembangan harian

TNRS

e. ASESMEN KEPERAWATAN Perawat Penanggung Jawab Dilakukan dalam 3 Shift


Lihat risiko malnutrisi melalui
skrining gizi dan mengkaji
data antropometri, biokimia,
fisik/ klinis, riwayat makan
f. ASESMEN GIZI Tenaga Gizi (Nutrisionis/Dietisien)
termasuk alergi makanan serta
riwayat personal. Asesmen
dilakukan dalam waktu 48
jam
Telaah Resep Dilanjutkan dengan intervensi
g. ASESMEN FARMASI farmasi yang sesuai hasil
Rekonsiliasi Obat Telaah dan Rekonsiliasi
6. DIAGNOSIS

275
a. DIAGNOSIS MEDIS CVD Stroke Hemorrhagic

Masalah keperawatan yang


dijumpai setiap hari. Dibuat
b. DIAGNOSIS KEPERAWATAN
oleh perawat penanggung
jawab.

Asupan cairan kurang berkaitan


dengan kurangnya pemenuhan Sesuai dengan data asesmen,
kebutuhan ditandai dengan kemungkinan saja ada
c. DIAGNOSIS GIZI
kesulitan menelan, asupan cairan diagnosis lain atau diagnosis
tidak cukup dibanding kebutuhan berubah selama perawatan.
(NI 3.1)
Tidak cukupnya asupan makanan
peroral berkaitan dengan
menurunnya kemampuan
mengkonsumsi zat gizi energi dan
protein ditandai dengan terbatasnya
asupan makanan setelah stroke (NI
2.1)
Malnutrisi berkaitan dengan
terbatasnya akses makanan ditandai
dengan BMI < 18, kehilangan
lemak subkutan dan otot (NI 5.2)
Kurang asupan serat berkaitan
dengan kurang asupan buah dan
sayur ditandai dengan tidak cukup
dibanding dengan kebutuhan dan
sulit BAB (NI 5.8.5)
Identifikasi kebutuhan dirumah Program pendidikan pasien
7. DISCHARGE PLANNING dan keluarga
Kebutuhan perawatan suportif LAMA RAWAT 14 HARI
8. EDUKASI TERINTEGRASI
a. EDUKASI/ INFORMASI MEDIS Penjelasan Diagnosis Oleh semua pemberi asuhan
berdasarkan kebutuhan dan
Rencana terapi juga berdasarkan Discharge

276
Informed Consent
Penjelasan pemberian makanan
bertahap sesuai hasil tes menelan,
d. EDUKASI & KONSELING dimulai dari makananenteral/cair
GIZI frekuensi 6 kali (porsi kecil sering)
sesuai kemampuan, dilanjut ke
bentuk saring, lunak, biasa
Pembatasan valsafa maneuver yang
meningkatkan tekanan intrakranial Planning.

e. EDUKASI KEPERAWATAN Posisi Pengisian formulir informasi


Pencegahan risiko jatuh dan edukasi terintegrasi oleh
pasien dan atau keluarga
Bantuan melaksanakan aktivitas
sehari-hari Edukasi gizi dilakukan saat
Informasi Obat awal masuk pada hari 1 atau
h. EDUKASI FARMASI ke 2
Konseling Obat
PENGISIAN FORMULIR INFORMASI DAN
Lembar Edukasi Terintegrasi Di DTT Keluarga/Pasien
EDUKASI TERINTEGRASI
9 . TERAPI/ MEDIKAMENTOSA

Anti Hipertensi

Neurotropik DIBERIKAN SELAMA 7


a. INJEKSI HARI
Diuretik (Manitol 20%)

Insulin

Asering/12Jam
e. CAIRAN INFUS
Varian

Neurotropik

Anti Hipertensi
g. OBAT ORAL
Anti Diabetik

Analgetik

277
Statin

l. OBAT ANESTESI Tergantung pilihan GA/RA

10. TATA LAKSANA/INTERVENSI


a. TATA LAKSANA/ INTERVENSI
Tindakan Bedah : Craniotomi
MEDIS
Monitoring tanda perubahan
tekanan intracranial
Monitoring kesadaran

Monitoring perdarahan

Memberikan posisi
Manajemen pencegahan risiko
jatuh
NIC : 1400 Manajemen Nyeri
b. TATA LAKSANA/INTERVENSI NIC : 4120 Fluid Management Mengacu pada NIC
KEPERAWATAN
NIC : 6540 Infection Control
NIC : 2380 Medication
Management
NIC : 0221 Latihan Mobilisasi/
ROM
NIC : 2314 Medikasi IV

NIC : Medication : Oral


NIC : 4190 Pasang IV line dengan
cairan RL
Fase akut parenteral nutrisi,
secepatnya diberikan enteral, Bentuk makanan, kebutuhan
g. TATA LAKSANA/INTERVENSI apabila ada gangguan fungsi zat gizi disesuaikan dengan
GIZI menelan makanan enteral/cair per usia dan kondisi klinis secara
oral/NGT fase pemulihan makan bertahap
per oral cair/saring/lunak/biasa

278
Menyusun Software interaksi
h. TATA LAKSANA/INTERVENSI
Rekomendasi kepada DPJP Dilanjutkan dengan intervensi
FARMASI
farmasi sesuai hasil
monitoring
11. MONITORING & EVALUASI Monitor perkembangan pasien
Asesmen Ulang & Review
a. DOKTER DPJP
Verifikasi Rencana Asuhan
Monitoring tanda-tanda vital

Monitoring kesadaran
Monitoring perubahan tekanan
intrakranial
Monitoring termoregulasi
b. KEPERAWATAN Monitoring adanya tanda perluasan Mengacu pada NOC
perdarahan
Monitoring keseimbangan cairan
dan elektrolit
Monitoring kekuatan otot
Monitoring kemampuan
melaksanakan ADL
Monitoring asupan makan Sesuai dengan masalah gizi
dan tanda gejala yang akan
Monitoring Antropometri dilihat kemajuannya
c. GIZI
Monitoring Biokimia Mengacu pada IDNT
(International Dietetics &
Monitoring Fisik/klinis terkait gizi Nutrition Terminology)
Monitoring Interaksi Obat Menyusun Software interaksi
d. FARMASI Monitoring Efek Samping Obat
Dilanjutkan dengan intervensi
Pemantauan Terapi Obat farmasi yang sesuai

12. MOBILISASI / REHABILITASI


a. MEDIS

279
ROM

b. KEPERAWATAN Positioning

Mobilisasi

c. FISIOTERAPI

13. OUTCOME/HASIL

a. MEDIS

TTv dalam kondisi stabil


Kemampuan mengenali tanda Mengacu pada NOC
b. KEPERAWATAN kenaikan tekanan intrakranial
Kemampuan aktivitas dan Dilakukan dalam 3 shift
mobilisasi
Asupan makanan > 80% Status Gizi berdasarkan
c. GIZI antropometri, biokimia, fisik/
Optimalisasi Status Gizi klinis
Terapi obat sesuai indikasi Meningkatkan kualitas hidup
d. FARMASI
Obat rasional pasien

Status pasien/tanda vital


14. KRITERIA PULANG
sesuai dengan PPK
Sesuai NOC keperawtan

Resume Medis dan Keperawatan Pasien membawa Resume


15 RENCANA PULANG / Penjelasan diberikan sesuai dengan Perawatan/ Surat Rujukan/
EDUKASI PELAYANAN LANJUTAN keadaan umum pasien Surat Kontrol/Homecare saat
Surat pengantar kontrol pulang.

280
VARIAN

_____-____-_____
Dokter Penanggung Jawab Pelayanan Perawat Penanggung Jawab Pelaksana Verivikasi

(____________________) (__________________) (______________)


Keterangan :
Yang harus dilakukan
Bisa atau tidak
Bila sudah dilakukan
CLINICAL PATHWAY
STROKE ISKEMIK
Rumah Sakit Kelas B & C
No. RM :
Nama Pasien : BB : Kg
Jenis Kelamin : . TB : cm
Tanggal Lahir : . Tgl.Masuk : . Jam : ..
Diagnosa Masuk RS : . Tgl.Keluar : . Jam : ..
8 Hari (tanpa
Penyakit Utama : ...................................... Kode ICD Lama Rawat : Komplikasi)
Penyakit Penyerta : . Kode ICD : . Rencana Rawat
Komplikasi : . Kode ICD : . R. Rawat/ kelas : ./.
Tindakan : . Kode ICD : . Rujukan : Ya / Tidak
. Kode ICD : .
Dietary Counseling and
Surveillance Kode ICD : Z71.3

281
HARI PENYAKIT KETERANGAN
1 2 3 4 5 6 7 8
KEGIATAN URAIAN KEGIATAN
HARI RAWAT
1 2 3 4 5 6 7 8
1. ASESMEN AWAL
Dokter IGD Pasien masuk melalui IGD
ASESMEN AWAL MEDIS
Dokter Spesialis Pasien masuk melalui RJ
Perawat Primer:
Kondisi umum, tingkat kesadaran,
tanda-tanda vital, riwayat alergi, Dilanjutkan dengan asesmen
ASESMEN AWAL KEPERAWATAN skrining gizi, nyeri, status bio, psiko, sosial, spiritual dan
fungsional: bartel index, risiko budaya
jatuh, risiko decubitus, kebutuhan
edukasi dan budaya.
Darah lengkap
GDS
HbA1C
Ureum Kreatinin
SGOT SGPT
Profil Lipid
2. LABORATORIUM
Hemostasis
Asam Urat
Urine Lengkap
Analisa Gas Darah
Elektrolit
Albumin Globulin
3. RADIOLOGI/IMAGING Rontgen Thorax

282
Brain CT SCAN + CT
Usia > 40 tahun
Angiography
Doppler Carotis
Transcranial Doppler
Cerebral DSA
Echocardiography
EKG
Penyakit Dalam
Jantung
4. KONSULTASI Paru Lama Hari Rawat 8 Hari
Rehab Medis
Gizi
5. ASESMEN LANJUTAN

Dokter DPJP Visite harian/ Follow up

Dokter non DPJP/dr. Ruangan Atas Indikasi/ Emergency


a. ASESMEN MEDIS
Asesmen perkembangan harian

TNRS

e. ASESMEN KEPERAWATAN Perawat Penanggung Jawab Dilakukan dalam 3 Shift


Lihat risiko malnutrisi melalui
skrining gizi dan mengkaji
data antropometri, biokimia,
fisik/ klinis, riwayat makan
f. ASESMEN GIZI Tenaga Gizi (Nutrisionis/Dietisien)
termasuk alergi makanan serta
riwayat personal. Asesmen
dilakukan dalam waktu 48
jam
Telaah Resep Dilanjutkan dengan intervensi
g. ASESMEN FARMASI farmasi yang sesuai hasil
Rekonsiliasi Obat Telaah dan Rekonsiliasi

283
6. DIAGNOSIS

a. DIAGNOSIS MEDIS CVD Stroke Iskemik


00201 Risiko ketidakefektivan
jaringan perfusi serebral
00092 Ketidakmampuan
melaksanakan aktivitas
00094 Risiko ketidakmampuan
melaksanakan aktivitas
Masalah keperawatan yang
00015 Risiko konstipasi dijumpai setiap hari. Dibuat
b. DIAGNOSIS KEPERAWATAN
0005Risikoketidakseimbangan oleh perawat penanggung
temperature jawab.
00155 Risiko jatuh
00248 Risiko gangguan integritas
kulit
00132 Nyeri Akut
Asupan cairan kurang berkaitan
dengan kurangnya pemenuhan
kebutuhan ditandai dengan
kesulitan menelan, asupan cairan
tidak cukup dibanding kebutuhan
(NI 3.1)
Tidak cukupnya asupan makanan
peroral berkaitan dengan
c. DIAGNOSIS GIZI menurunnya kemampuan
mengkonsumsi zat gizi energi dan Sesuai dengan data asesmen,
protein ditandai dengan terbatasnya kemungkinan saja ada
asupan makanan setelah stroke (NI diagnosis lain atau diagnosis
2.1) berubah selama perawatan.
Malnutrisi berkaitan dengan
terbatasnya akses makanan ditandai
dengan BMI < 18, kehilangan
lemak subkutan dan otot (NI 5.2)
Kurang asupan serat berkaitan
dengan kurang asupan buah dan
sayur ditandai dengan tidak cukup
dibanding dengan kebutuhan dan
sulit BAB (NI 5.8.5)

284
Identifikasi kebutuhan dirumah Program pendidikan pasien
7. DISCHARGE PLANNING dan keluarga
Kebutuhan perawatan suportif LAMA RAWAT 8 HARI
8. EDUKASI TERINTEGRASI

Penjelasan Diagnosis Oleh semua pemberi asuhan


a. EDUKASI/ INFORMASI MEDIS berdasarkan kebutuhan dan
Rencana terapi juga berdasarkan Discharge
Planning.
Informed Consent
Penjelasan pemberian makanan Pengisian formulir informasi
bertahap sesuai hasil tes menelan, dan edukasi terintegrasi oleh
d. EDUKASI & KONSELING dimulai dari makananenteral/cair pasien dan atau keluarga
GIZI frekuensi 6 kali (porsi kecil sering)
sesuai kemampuan, dilanjut ke Edukasi gizi dilakukan saat
bentuk saring, lunak, biasa awal masuk pada hari 1 atau
ke 2
Posisi dan aktivitas
e. EDUKASI KEPERAWATAN Pencegahan risiko jatuh
Bantuan melaksanakan aktivitas
sehari-hari
Meningkatkan kepatuhan
Informasi Obat pasien meminum/
h. EDUKASI FARMASI menggunakan obat
Konseling Obat
PENGISIAN FORMULIR INFORMASI DAN
Lembar Edukasi Terintegrasi Di DTT Keluarga/Pasien
EDUKASI TERINTEGRASI
9 . TERAPI/ MEDIKAMENTOSA

Trombolysis (Actilyse)

Anti Hipertensi
a. INJEKSI
Vitamin

Insulin
e. CAIRAN INFUS Asering

285
Varian

Anti Hipertensi
Anti Trombotik
Anti Koagulan
g. OBAT ORAL
Vitamin

Statin

Anti Diabetik Oral

m. OBAT ANESTESI Tergantung pilihan GA/RA

10. TATA LAKSANA/INTERVENSI


Tindakan Bedah : Kraniotomi
a. TATA LAKSANA/ INTERVENSI Dekompresi
MEDIS Tindakan Neurontervensi :
Trombektomi Mekanik
c. TATA LAKSANA/INTERVENSI Monitotoring tanda perubahan Mengacu pada NIC
KEPERAWATAN tekanan intracranical
Memberikan posisi
Manajemen pencegahan risiko
jatuh
NIC : 1400 Manajemen Nyeri

NIC : 4120 Fluid Management

NIC : 6540 Infection Control


NIC : 2380 Medication
Management
NIC : 0221 Latihan
mobilisasi/ROM
NIC : 2314 Medikasi IV

286
NIC : Medication Oral
NIC : 4190 Pasang IV line dengan
cairal RL
NIC: 0580 Katerisasi

NIC : 0570 BladderTraining


Fase akut parenteral nutrisi,
secepatnya diberikan enteral, Bentuk makanan, kebutuhan
p. TATA LAKSANA/INTERVENSI apabila ada gangguan fungsi zat gizi disesuaikan dengan
GIZI menelan makanan enteral/cair per usia dan kondisi klinis secara
oral/NGT fase pemulihan makan bertahap
per oral cair/saring/lunak/biasa
Menyusun Software interaksi
q. TATA LAKSANA/INTERVENSI
Rekomendasi kepada DPJP Dilanjutkan dengan intervensi
FARMASI
farmasi sesuai hasil
monitoring
11. MONITORING & EVALUASI Monitor perkembangan pasien
Asesmen Ulang & Review
a. DOKTER DPJP
Verifikasi Rencana Asuhan
Monitoring tanda perubahan
tekanan intrakranial
Monitoring tingkat kesadaran

Monitoring kekuatan otot

b. KEPERAWATAN Manajemen pencegahan risiko Mengacu pada NOC


jatuh
Monitoring cairan dan elektrolit

Monitoring risiko infeksi

Monitoring kemampuan aktivitas

Monitoring asupan makan Sesuai dengan masalah gizi


dan tanda gejala yang akan
c. GIZI Monitoring Antropometri dilihat kemajuannya

Monitoring Biokimia Mengacu pada IDNT

287
Monitoring Fisik/klinis terkait gizi
(International Dietetics &
Monitoring Interaksi Obat Menyusun Software interaksi
d. FARMASI Monitoring Efek Samping Obat
Dilanjutkan dengan intervensi
Pemantauan Terapi Obat farmasi yang sesuai

12. MOBILISASI / REHABILITASI

a. MEDIS

ROM

b. KEPERAWATAN Positioning

Mobilisasi bertahap

c. FISIOTERAPI

13. OUTCOME/HASIL

a. MEDIS

TTV dalam kondisi stabil


Kemampuan mengenali tanda
kenaikan tekanan intrakranial Mengacu pada NOC
b. KEPERAWATAN Kemampuan aktivitas dan
mobilisasi Dilakukan dalam 3 shift
Kemampuan perawatan diri
dirumah
Asupan makanan > 80% Status Gizi berdasarkan
c. GIZI antropometri, biokimia, fisik/
Optimalisasi Status Gizi klinis
Terapi obat sesuai indikasi Meningkatkan kualitas hidup
d. FARMASI
Obat rasional pasien

14. KRITERIA PULANG Status pasien/tanda vital

288
sesuai dengan PPK

Resume Medis dan Keperawatan Pasien membawa Resume


15 RENCANA PULANG / Penjelasan diberikan sesuai dengan Perawatan/ Surat Rujukan/
EDUKASI PELAYANAN LANJUTAN keadaan umum pasien Surat Kontrol/Homecare saat
Surat pengantar kontrol pulang.

VARIAN

_____-____-_____
Dokter Penanggung Jawab Pelayanan Perawat Penanggung Jawab Pelaksana Verivikasi

(____________________) (__________________) (______________)

Keterangan :
Yang harus dilakukan
Bisa atau tidak
Bila sudah dilakukan

289
CLINICAL PATHWAY
PERDARAHAN SUBARAHNOID
Rumah Sakit Kelas B & C
No. RM :
Nama Pasien : BB : Kg
Jenis Kelamin : . TB : cm
Tanggal Lahir : . Tgl.Masuk : . Jam : ..
Diagnosa Masuk RS : . Tgl.Keluar : . Jam : ..
21 Hari (tanpa
Penyakit Utama : .................................... Kode ICD Lama Rawat : Komplikasi)
Penyakit Penyerta : . Kode ICD : . Rencana Rawat
Komplikasi : . Kode ICD : . R. Rawat/ kelas : ./.
Tindakan : . Kode ICD : . Rujukan : Ya / Tidak
. Kode ICD : .
Dietary Counseling and
Surveillance Kode ICD : Z71.3

HARI PENYAKIT KETERANGAN


1 2 3 4 5 6 7 21
KEGIATAN URAIAN KEGIATAN
HARI RAWAT
1 2 3 4 5 6 7 21
1. ASESMEN AWAL
Dokter IGD Pasien masuk melalui IGD
ASESMEN AWAL MEDIS
Dokter Spesialis Pasien masuk melalui RJ

290
Perawat Primer:
Kondisi umum, tingkat kesadaran,
tanda-tanda vital, riwayat alergi,
Dilanjutkan dengan asesmen bio,
ASESMEN AWAL KEPERAWATAN skrining gizi, nyeri, status
psiko, sosial, spiritual dan budaya
fungsional: bartel index, risiko
jatuh, risiko decubitus, kebutuhan
edukasi dan budaya.
Darah tepi lengkap
GDS
HbA1C
Ureum Creatinin
2. LABORATORIUM SGOT SGPT
Analisa Gas Darah
Elektrolit
Profil Lipid
Hemostasis
Rontgen Thorax
Brain CT SCAN + CT Angiografi+ Usia > 40 tahun
Doppler Carotis
3. RADIOLOGI/IMAGING
Transcranial Doppler
DSA Cerebral
EKG
4. KONSULTASI Penyakit Dalam Lama Hari Rawat 21 Hari

Jantung
Bedah Saraf
Paru
Rehab Medis

291
Gizi
5. ASESMEN LANJUTAN

Dokter DPJP Visite harian/ Follow up

Dokter non DPJP/dr. Ruangan Atas Indikasi/ Emergency


a. ASESMEN MEDIS
Asesmen perkembangan harian

TNRS

e. ASESMEN KEPERAWATAN Perawat Penanggung Jawab Dilakukan dalam 3 Shift


Lihat risiko malnutrisi melalui
skrining gizi dan mengkaji data
antropometri, biokimia, fisik/
f. ASESMEN GIZI Tenaga Gizi (Nutrisionis/Dietisien) klinis, riwayat makan termasuk
alergi makanan serta riwayat
personal. Asesmen dilakukan
dalam waktu 48 jam
Telaah Resep Dilanjutkan dengan intervensi
g. ASESMEN FARMASI farmasi yang sesuai hasil Telaah
Rekonsiliasi Obat dan Rekonsiliasi
6. DIAGNOSIS

a. DIAGNOSIS MEDIS Perdarahan Subarahnoid


00201 Risiko Ketidakefektifan
jaringan perfusi serebral
000092 Ketidakmampuan
melaksanakan aktivitas
00094 Risiko ketidakmampuan
melaksanakan aktivitas Masalah keperawatan yang
b. DIAGNOSIS KEPERAWATAN
00015 Risiko Konstipasi dijumpai setiap hari. Dibuat oleh
perawat penanggung jawab.
0005 Risiko Ketidakseimbangan
temperature
00155 Risiko Jatuh
00248 Risiko gangguan integritas
kulit

292
Asupan cairan kurang berkaitan
dengan kurangnya pemenuhan
kebutuhan ditandai dengan
kesulitan menelan, asupan cairan
tidak cukup dibanding kebutuhan
(NI 3.1)
Tidak cukupnya asupan makanan
peroral berkaitan dengan
menurunnya kemampuan
mengkonsumsi zat gizi energi dan Sesuai dengan data asesmen,
protein ditandai dengan terbatasnya kemungkinan saja ada diagnosis
c. DIAGNOSIS GIZI
asupan makanan setelah stroke (NI lain atau diagnosis berubah selama
2.1) perawatan.
Malnutrisi berkaitan dengan
terbatasnya akses makanan ditandai
dengan BMI < 18, kehilangan
lemak subkutan dan otot (NI 5.2)
Kurang asupan serat berkaitan
dengan kurang asupan buah dan
sayur ditandai dengan tidak cukup
dibanding dengan kebutuhan dan
sulit BAB (NI 5.8.5)
Identifikasi kebutuhan di rumah
Program pendidikan pasien dan
7. DISCHARGE PLANNING Kebutuhan perawatan suportif
keluarga

8. EDUKASI TERINTEGRASI

Penjelasan Diagnosis Oleh semua pemberi asuhan


a. EDUKASI/ INFORMASI MEDIS berdasarkan kebutuhan dan juga
Rencana terapi berdasarkan Discharge Planning.

Informed Consent Pengisian formulir informasi dan


d. EDUKASI & KONSELING Penjelasan pemberian makanan edukasi terintegrasi oleh pasien
GIZI bertahap sesuai hasil tes menelan, dan atau keluarga
dimulai dari makananenteral/cair
frekuensi 6 kali (porsi kecil sering) Edukasi gizi dilakukan saat awal
sesuai kemampuan, dilanjut ke masuk pada hari 1 atau ke 2
bentuk saring, lunak, biasa

293
Pembatasan valsafa maneuver yang
meningkatkan tekanan intrakranial

e. EDUKASI KEPERAWATAN Posisi

Pencegahan risiko jatuh


Bantuan melaksanakan aktivitas
sehari-hari
Informasi Obat
f. EDUKASI FARMASI Meningkatkan kepatuhan pasien
Konseling Obat
PENGISIAN FORMULIR INFORMASI DAN
Lembar Edukasi Terintegrasi Di DTT Keluarga/Pasien
EDUKASI TERINTEGRASI
9 . TERAPI/ MEDIKAMENTOSA

Anti Hipertensi

Neurotropik

a. INJEKSI Diuretik (Manitol 20%)

Nimodipin

Insulin

Asering/12Jam
f. CAIRAN INFUS
Varian

Neurotropik Obat Pulang

Anti Hipertensi Obat Pulang

Anti Diabetik Obat Pulang


h. OBAT ORAL
Analgetik Obat pulang

Nimodipin

Statin
n. OBAT ANESTESI Tergantung pilihan GA/RA

294
10. TATA LAKSANA/INTERVENSI
Tindakan Bedah : Clipping
a. TATA LAKSANA/ INTERVENSI Aneurysma
MEDIS Tindakan Non Bedah : Coiling
Aneurysma
c. TATA LAKSANA/INTERVENSI Monitoring tanda perubahan Mengacu pada NIC
KEPERAWATAN tekanan intracranial
Memberikan posisi
Manajemen pencegahan risiko
jatuh
NIC : 4120 Fluid Management

NIC : 6540 Infection Control


NIC : 2380 Medication
Management
NIC : 0221 Latihan Mobilisasi
/ROM
NIC : 2314 Medikasi IV

NIC : 2304 Medication : Oral


NIC : 4190 Pasang IV line dengan
cairan RL
NIC : 0580 Katerisasi

NIC : 0570 Bladder Training

d. TATA LAKSANA/INTERVENSI Fase akut parenteral nutrisi, Bentuk makanan, kebutuhan zat
GIZI secepatnya diberikan enteral, gizi disesuaikan dengan usia dan
apabila ada gangguan fungsi kondisi klinis secara bertahap
menelan makanan enteral/cair per
oral/NGT fase pemulihan makan
per oral cair/saring/lunak/biasa
d. TATA LAKSANA/INTERVENSI Rekomendasi kepada DPJP Menyusun Software interaksi
FARMASI
Dilanjutkan dengan intervensi

295
farmasi sesuai hasil monitoring

11. MONITORING & EVALUASI Monitor perkembangan pasien


Asesmen Ulang & Review
a. DOKTER DPJP
Verifikasi Rencana Asuhan
Monitoring tanda-tanda vital

Monitoring kesadaran
monitoring perubahan tekanan
intrakranial
b. KEPERAWATAN Monitoring termoregulasi Mengacu pada NOC
Monitoring keseimbangan cairan
dan elektrolit
Monitoring kekuatan otot
Monitoring kemampuan
melaksanakan ADL
Monitoring asupan makan Sesuai dengan masalah gizi dan
tanda gejala yang akan dilihat
Monitoring Antropometri kemajuannya
c. GIZI
Monitoring Biokimia Mengacu pada IDNT
(International Dietetics &
Monitoring Fisik/klinis terkait gizi Nutrition Terminology)
Monitoring Interaksi Obat Menyusun Software interaksi
d. FARMASI Monitoring Efek Samping Obat
Dilanjutkan dengan intervensi
Pemantauan Terapi Obat farmasi yang sesuai

12. MOBILISASI / REHABILITASI

a. MEDIS
b. KEPERAWATAN ROM

Positioning
Mobilisasi bertahap

296
c. FISIOTERAPI

13. OUTCOME/HASIL

a. MEDIS

TTV dalam kondisi stabil


Kemampuan mengenali tanda
kenaikan tekanan intracranial Mengacu pada NOC
b. KEPERAWATAN Kemampuan aktivitas dan
mobilisasi Dilakukan dalam 3 shift
Kemampuan perawatan diri
dirumah
Asupan makanan > 80% Status Gizi berdasarkan
c. GIZI antropometri, biokimia, fisik/
Optimalisasi Status Gizi klinis
Terapi obat sesuai indikasi Meningkatkan kualitas hidup
d. FARMASI
Obat rasional pasien

Status pasien/tanda vital sesuai


14. KRITERIA PULANG
dengan PPK
Sesuai NOC

Resume Medis dan Keperawatan


Pasien membawa Resume
15 RENCANA PULANG / Penjelasan diberikan sesuai dengan
Perawatan/ Surat Rujukan/ Surat
EDUKASI PELAYANAN LANJUTAN keadaan umum pasien
Kontrol/Homecare saat pulang.
Surat pengantar kontrol

VARIAN

297
_____-____-_____
Dokter Penanggung Jawab Pelayanan Perawat Penanggung Jawab Pelaksana Verivikasi

(____________________) (__________________) (______________)

Keterangan :
Yang harus dilakukan
Bisa atau tidak
Bila sudah dilakukan

298
PERHIMPUNAN RUMAH SAKIT SELURUH INDONESIA
(INDONESIAN HOSPITAL ASSOCIATION)

Crown Palace Blok E/6. Jl. Prof Sutomo, SH No. 231 Tebet Jakarta Selatan. Telp 021-83788722/23. Fax 021-83788724/25. E-mail : persi@pacific.net.id. Website: www.persi.or.id

SURAT KEPUTUSAN PENGURUS PUSAT


PERHIMPUNAN RUMAH SAKIT SELURUH INDONESIA
NOMOR : 212/SK/PP.PERSI/IX/2015
TENTANG
TIM PERSI PENYUSUN CLINICAL PATHWAY GUIDELINE AND HOSPITAL
BASED COSTING GUIDEBOOK

Pengurus Pusat,
Perhimpunan Rumah Sakit Seluruh Indonesia

MENIMBANG : 1. Bahwa dalam rangka kerjasama PERSI (Perhimpunan Rumah


Sakit Seluruh Indonesia) dengan WHO (World Health
Organization), PERSI akan membuat Buku Clinical Pathway
Guidelin and Hospital Based Costing Guidebook.
2. Bahwa untuk melaksanakan kerjasama yang dimaksud pada butir
(1) tersebut, maka perlu dibentuk Tim Penyusun
MENGINGAT : 1. Anggaran dasar dan Anggran Rumah Tangga PERSI
MEMPERHATIKAN : 1. Kontrak Kerjasama PERSI dengan WHO
MEMUTUSKAN
MENETAPKAN : TIM PERSI PENYUSUN CLINICAL PATHWAY GUIDELINE
AND HOSPITAL BASED COSTING GUIDEBOOK
Pertama :
Membentuk dan mengesahkan TIM PERSI penyusun Clinical
Pathway Guideline and Hospital Based Costing Guidebook,
dengan susunan sebagaimana tercantum dalam lampiran keputusan
ini.
Kedua : Tugas Tim adalah :
1. Membuat buku Clinical Pathway Guideline and Hospital Based
Costing Guidebook.
2. Masa kerja Tim terhitung 1 September 2015 sampai dengan 30
November 2015.
3. Biaya kerja Tim mengacu pada kontrak kerjasama PERSI dengan
WHO.
4. Hal lain yang belum dituangkan dalam keputusan ini dapat
dibicarakan secara tersendiri.
Ketiga : Surat keputusan ini berlaku sejak tanggal ditetapkan, dengan
ketentuan apabila dikemudian terdapat kekeliruan dalam
penetapannya akan diperbaiki dan dirubah sebagaimana mestinya.

45
PERHIMPUNAN RUMAH SAKIT SELURUH INDONESIA
(INDONESIAN HOSPITAL ASSOCIATION)

Crown Palace Blok E/6. Jl. Prof Sutomo, SH No. 231 Tebet Jakarta Selatan. Telp 021-83788722/23. Fax 021-83788724/25. E-mail : persi@pacific.net.id. Website: www.persi.or.id

Ditetapkan : di Jakarta
Pada Tanggal : 9 September 2015

Pengurus Pusat,
Perhimpunan Rumah sakit Seluruh Indonesia

DTT DTT

Dr. dr. Sutoto, M. Kes dr. Wasista Budiwaluyo, MHA


Ketua Umum Sekretaris Jenderal

46
PERHIMPUNAN RUMAH SAKIT SELURUH INDONESIA
(INDONESIAN HOSPITAL ASSOCIATION)

Crown Palace Blok E/6. Jl. Prof Sutomo, SH No. 231 Tebet Jakarta Selatan. Telp 021-83788722/23. Fax 021-83788724/25. E-mail : persi@pacific.net.id. Website: www.persi.or.id

LAMPIRAN SK. NOMOR : 212/SK/PP.PERSI/IX/2015


TENTANG TIM PERSI PENYUSUN CLINICAL PATHWAY GUIDELINE AND HOSPITAL
BASED COSTING GUIDEBOOK

CHAIRMAN :
Dr. dr. Sutoto, M.Kes

SECRETARY :
dr. Wasista Budiwaluyo, MHA

TREASURER :
Soemaryono Rahardjo, SE, MBA

COORDINATOR 1 (PPK AND CLINICAL PATHWAY GUIDELINE)


Dr. dr. Hanny Rono Sulistyo, SpOG (K), MM

MEMBERS :
1. dr. Santoso Soeroso, SpA, MARS
2. dr. Djoni darmadjaja, SpB, MARS
3. dr. Zainal Abidin, Sp. THT
4. Dr. Roro Tutik Sri Hariyati, SKp, MARS
5. dr. Exsenveny Lalopua, M. Kes
6. dr. Nico A Lumenta, K. Nefro, MM, MH. Kes

COORDINATOR 2 (HOSPITAL BASED COSTING GUIDEBOOK) :


Dr. dr. Widyastuti Wibisana, Msc.PH

MEMBERS :
1. dr. Bambang Wibowo, Sp.OG(K), MARS
2. dr. Daniel Budi Wibowo, M.Kes
3. dr. Kalsum Komaryani, MPPM
4. dr. Donald Pardede, MPPM

SECRETARIAT :
1. Partua Sitompul
2. Desy Yuslinawati

Ditetapkan : di Jakarta
Pada Tanggal : 9 September 2015

Pengurus Pusat,
Perhimpunan Rumah sakit Seluruh Indonesia

DTT DTT
Dr. dr. Sutoto, M. Kes dr. Wasista Budiwaluyo, MHA
Ketua Umum Sekretaris Jenderal
47
PENGURUS PUSAT
PERHIMPUNAN DOKTER SPESIALIS PENYAKIT DALAM INDONESIA
(THE INDONESIAN SOCIETY OF INTERNAL MEDICINE)
Address : Jl. Salemba i No. 22-D, Kel. Kenari, Kec. Senen, Jakarta Pusat 10430
Phone : (62-21) 31928025, (62-21) 31928026, (62-21) 31928027
Fax Direct : (62-21) 31928028, (62-21) 31928027
SMS PB PABDI : 0856 95785909
Email : pb_pabdi@indo.net.id
Website : www.pbpabdi.org

SURAT TUGAS
NOMOR: 0236/PB-PAPDI/ST/XII/2015

Sehubungan dengan surat dari Perhimpunan Rumah Sakit Seluruh Indonesia (PERSI) nomor :
011/iB3/PERSI/XII/2015 tanggal 3 Desember 2015, dengan ini kami menugaskan kepada :
Nama : Prof. Dr. Dr. Idrus Alwi, SpPD, K-KV, FINASIM, FACC, FESC, FAPSIC,
FACP
NPA PAPDI : 101.1996.0195.00195
Jabatan : Ketua Umum PB PAPDI

Sebagai Kontributor dalam Penyusunan Buku Panduan Clinical Pathway dan Panduan Praktik
Klinis yang dikeluarkan oleh PERSI -WHO.

Demikian Surat Tugas ini kami buat untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

Jakarta, 10 Desember 2015


Ketua Umum Sekretaris Jenderal,

DICAP & DTT DTT


Prof. Dr. dr. Idrus Alwi, SpPD, K-KV, FINASIM, dr. Sally A. Nasution, SpPD, K-KV, FINASIM, FACP
FACC, FESC, FAPSIC, FACP

48
IKATAN DOKTER INDONESIA
PERHIMPUNAN DOKTER SPESIALIS BEDAH INDONESIA
IKABI
Sekretariat : Gedung Wisma Bhakti Mulya - lantai 4 - 401 - C
Jl. Kramat Raya 160, Jakarta Pusat 10430, Telp. & Fax. 021 - 3916774
E-mail: ppikabi@yahoo.com
wwww.ikabi.org

SURAT TUGAS
No. 25/PP IKABI/XI/2015

Merujuk surat dari Perhimunan Rumah Sakit Seluruh Indonesia (PERSI) mengenai pembentukan Tim
Penyusunan Clinical Pathway Guideline and Hospital Based Guidebook kerjasama PERSI dengan WHO,
dengan ini kami menugaskan :

Nama : Dr R Suhartono, SpB. KV


Jabatan : Ketua PP IKABI
Periode 2015 - 2018
Pangkat/Golongan : Pembina/IV b
NIP : 196212251988121001

Sebagai Tim PPK dan Clinical Pathway yang dibuat oleh PERSI.

Demikian Surat Tugas ini dibuat untuk dapat dilaksanakan dengan sebaik-baiknya dan dapat dipergunakan
sebagaimana mestinya.

PENGURUS PUSAT PRESIDIUM


PERHMPUNAN DOKTER SPESIALIS
BEDAH INDONESIA

DICAP & DTT

Dr. Djoni Darmadjaja, SpB. MARS


Sekjen

49
PENGURUS PUSAT
PERHIMPUNAN DOKTER SPESIALIS SARAF INDONESIA (PP PERDOSSI)
INDONESIAN NEUROLOGICAL ASSOCIATION (INA)
Sekretariat : Apartemen Menteng Square Tower A No. . AR-19
Jl. Matraman No. 30 E Jakarta Pusat
Telepon: 62-21-391-7349, Fax : 62-21- 314-7815
E-mail: pp_perdossi@yahoo.com , Website: www.perdossi.or.id

SURAT TUGAS KETUA UMUM PENGURUS PUSAT


PERHIMPUNAN DOKTER SPESIALIS SARAF INDONESIA (PERDOSSI)
NOMOR: 010/ST/PP-PERDOSSI/XII/2015

Yang bertanda tangan dibawah ini:

Nama : Prof. Dr. dr. Moh Hasan Machfoed, Sp. S (K), M.S
Jabatan : Ketua Umum PERDOSSI

Memberikan tugas kepada :


1. Nama : dr. M. Kurniawan, Sp. S (K), M. Sc., FICA
Jabatan : Sekretaris Jenderal PP-PERDOSSI
Untuk : Menjadi wakil PERDOSSI dalam Tim pembuatan pedoman
Panduan Praktik Klinis dan Clinical Pathway Perhimpunan Rumah
Sakit Seluruh Indonesia (PERSI)

Demikian Surat Tugas ini untuk digunakan sebagaimana mestinya.

Ditetapkan di Jakarta Tanggal, 3 Desember 2015


PENGURUS PUSAT PERDOSSI

DICAP & DTT


Prof. Dr. dr. Moh Hasan Machfoed, Sp. S (K), M. S
Ketua Umum

50
PENGURUS PUSAT
IKATAN DOKTER ANAK INDONESIA
(Indonesian Pediatric Society)
Committed in Improving The Health of Indonesian Children

Pengurus Pusat Ikatan Dokter Anak Indonesia (PP IDAI)memberikan tugas kepada:

Nama : Dr. Santoso Soeroso, Sp. A (K), MARS


N PA : 01 00639 1982 1 1
Jabatan : Anggota Pengurus Pusat IDAI
Alamat : Jl. Yogyakarta 754, Cinere, Depok

Mewakili Ikatan Dokter Anak Indonesia (IDAI) sebagai PIC Penyusunan Clinical Pathway Guideline
and Hospital Based Costing Guidebook.

Demikianlah surat tugas ini dibuat untuk dilaksanakan sebagaimana mestinya.

Jakarta, 12 Oktober 2015

D TT di D TT

DR. Dr. Aman B. Pulungan, Sp. A (K) Dr. Piprim B. Yanuarso, Sp. A (K)
Ketua Umum - NPA 01 01192 1996 1 1 Sekretaris Umum - NPA 01 01801 2002 1 1

51
PERKUMPULAN OBSTETRI DAN GINEKOLOGI INDONESIA
INDONESIAN SOCIETY OBSTETRICS AND GYNECOLOGY
SEKRETARIAT: JL.TAMAN KIMIA NO. 10 JAKARTA PUSAT
TEL : (+62) - 21 - 3143684
Jl. Matraman No. 30 E Jakarta Pusat
FAX : (+62) - 21 - 3910135
WEBSITE: www.pogi.or.id

SURAT TUGAS
NOMOR: 001/ST/PP-POGI/I/2016

Yang bertanda tangan dibawah ini:

Nama : Dr. dr. Poedjo Hartono, SpOG (K)


Nomor Anggota : SBY 88 00502
Jabatan : Ketua Umum PB POGI

Memberikan tugas kepada :


Nama : dr. Andon Hestiantoro, SpOG(K)
Nomor Anggota : JKT 94 00682
Jabatan : Sekjen PB POGI

Untuk mewakili PB POGI sebagai kontributor dalam Tim Pembuatan Pedoman


Panduan Praktik Klinis dan Clinical Pathway Perhimpunan Rumah Sakit Seluruh
Indonesia (PERSI).

Demikian Surat Tugas ini kami buat untuk dapat digunakan sebagaimana mestinya.

Jakarta, 28 Desember 2015


Ketua Umum PB POGI,

DICAP & DTT


Dr. dr. Poedjo Hartono, SpOG (K)

PENGURUS PUSAT
PERSATUAN PERAWAT NASIONAL INDONESIA
(INDONESIAN NATIONAL NURSES ASSOCIATION)
52
Address : Gedung Hypermal/IKI Lt. 3 Jl. Boulevard Raya Barat Kelapa Gading, Jakarta Utara 14240-Indonesia
Phone: 62-21-2957 4341 Fax: 62-21-2957 4342 E-mail: dpppni@gmail.com, mail @inna-ppni.or.id
http://www.inna-ppni.or.id
SURAT TUGAS
Nomor: 122/DPP.PPNI/ST/K/X/2015

Sehubungan dengan surat Koordinator I Tim PERSI Nomor: 427/B3/PP.PERSI/X/2015 tanggal 1 Oktober
2015 perihal Undangan, dengan ini kami menugaskan kepada:

Nama : Nurhidayatun, Ns., Sp. An


Jabatan : Pengurus Pusat IPANI - PPNI

Untuk hadir pada pertemuan Penyusunan PPK dan ICP Anak untuk RS Kelas B dan C yang
diselenggarakan pada tanggal 5 Oktober 2015 di Ruang Rapat KARS, Lt. 5, Gedung Epiwalk, Epicentrum,
Jln. HR. Rasuna Said, Kuningan, Jakarta Selatan.

Demikian surat ini dibuat agar yang bersangkutan dapat melaksanakan tugas dengan baik dan penuh
tanggung jawab.

Jakarta, 2 Oktober 2015


Dewan Pengurus Pusat
Persatuan Perawat Nasional Indonesia
Ketua Umum

DTT

Harif Fadhillah, SKp., SH


NIRA : 13730002030

53
PENGURUS PUSAT
HIMPUNAN PERAWAT MEDIKALBEDAH INDONESIA
(Indonesia Medical Surgical Nurses Association)
SEKRETARIAT : Program Study Ilmu Keperawatan FKK Univ. Muhammadiyah Jakarta
JL. Cempaka Putih Tengah 1/1 JAKARTA PUSAT , Tlp/Fax: 021-42802202
E-mail: hipmebi@gmail.com ; http://www.hipmebi.com

SURAT TUGAS
Nomor: 117/PP. HIPMEBI/ST/XI/2015

Sehubungan dengan surat Ketua Perhimpuna Rumah Sakit Seluruh Indonesia (PERSI) Nomor:
444/IB3/PP.PERSI/X/2015 tanggal 20 Oktober 2015 perihal Undangan, dengan ini kami menugaskan
kepada:

Nama : Ns. Enny Mulyatsih, M. Kep., Sp. KMB


No. Anggota HIPMEBI : 11.31.00015
Jabatan : Departemen Pelayanan HIPMEBI Pusat

Untuk menghadiri pertemuan Penyusunan Clinical Pathway Penyakit Dalam untuk RS B dan C, pada
tanggal 2 November 2015 Jam 12 - Selesai di gedung KARS Lantai 5, Epicentrum di Jakarta.

Agar yang bersangkutan melaksanakan tugas dengan baik dan penuh tanggung jawab.

Jakarta, 2 November 2015

Pengurus Pusat
Himpunan Perawat Medikal Bedah Indonesia
Ketua Umum

DTT

(Ns. Sunardi, M. Kep., Sp. KMB)


No. Anggota HIPMEBI: 11.31. 00001

Tembusan Yth :
1. Pertinggal
2. Yang bersangkutan

DEWAN PENGURUS PUSAT


PERSATUAN PERAWAT NASIONAL INDONESIA
(INDONESIAN NATIONAL NURSES ASSOCIATION)
54
Address : Gedung Hypermal/IKI Lt. 3 Jl. Boulevard Raya Barat Kelapa Gading, Jakarta Utara 14240-Indonesia
Phone: 62-21-2957 4341 Fax: 62-21-2957 4342 E-mail: dpppni@gmail.com, mail @inna-ppni.or.id
http://www.inna-ppni.or.id
SURAT TUGAS
Nomor: 122/DPP.PPNI/ST/K/X/2015

Berdasarkan surat Koordinator I Tim PERSI Nomor: 450/1B3/PP.PERSI/XI/2015 tanggal 4 November


2015 perihal Undangan, dengan ini kami menugaskan :

Nama : Desrinah Harahap, M. Kep., Sp. Mat


Jabatan : Anggota Departemen Pelayanan DPP. PPNI

Untuk menghadiri Penyusunan Clinical Pathway Kandungan untuk RS Kelas B dan C yang
dilaksanakan pada tanggal 9 November 2015 di Ruang Rapat KARS, Lantai. 5 No. 536, Gedung Epiwalk,
Epicentrum, Jln. HR. Rasuna Said, Kuningan, Jakarta Selatan.

Kami mohon saudara dapat mengirimkan laporan kegiatan setelah mengikuti kegiatan dimaksud ke email
dppppni@gmail.com

Demikian surat ini dibuat agar yang bersangkutan dapat melaksanakan tugas dengan baik dan penuh
tanggung jawab.

Jakarta, 5 November 2015


Dewan Pengurus Pusat
Persatuan Perawat Nasional Indonesia
Sekretaris Jenderal,

DTT

Dr. Mustikasari, SKp., MARS


NIRA : 31730001926

Pengurus Pusat
IKATAN APOTEKER INDONESIA
Sekretariat : Jl. Wijaya Kusuma No. 17 Tomang, Jakarta 14440 Telp. 021-56962581 Faks: 021-5671800

55
S U RAT T U GAS
Tgs. 167/PP.IAI/1418/XI/2015

Sehubungan dengan surat yang kami terima dari Perhimpunan Rumah Sakit Seluruh Indonesia (Indonesian
Hospital Association) dengan nomor surat: 456/1B3/PP.PERSI/XI/2015 tanggal 17 November 2015,
perihal Undangan Pertemuan Pembahasan Penyusunan Clinical Pathway Guideline and Hospital
Based Costing Guidebook kerjasama PERSI dan WHO. Pengurus Pusat Ikatan Apoteker Indonesia
menugaskan kepada :

Nama : Drs. Masrial Mahyudin, MM, Apt


Jabatan : Ketua HISFARSI PD IAI DKI Jakarta

Sebagai peserta yang mewakili IAI dalam Pertemuan Pembahasan Penyusunan Clinical Pathway
Guideline and Hospital Based Costing Guidebook yang diselenggarakan pada:

Hari/Tanggal : Senin, 23 November 2015


Waktu : 12.00 WIB - Selesai
Tempat : Ruang Rapat PERSI, Lantai 3 Crown Palace Blok E/6,
Jl. Prof. Soepomo, SH No. 231 Tebet - Jakarta Selatan
Acara : Pembahasan Draft Final Buku Clinical Pathway Guideline

Demikian surat tugas ini dibuat, untuk dapat dilaksanakan dengan sebaik-baiknya.

Jakarta, 01 Oktober 2015

PENGURUS PUSAT
IKATAN APOTEKER INDONESIA

Ketua Umum Sekretaris Jenderal

Drs. Nurul Falah Eddy Pariang, Apt Noffendri, S.Si., Apt


NA. 23031961010827 NA. 29111970010829

CC : Arsip

PERSATUAN AHLI GIZI INDONESIA


(INDONESIAN NUTRITION ASSOCIATION)

Sekretariat : Jl.Hang Jebat III Blok F-3 (Kampus Akademi Gizi Jakarta) Po Box 6007-KBYB Jakarta 12120 - INDONESIA
Telepon: (021) 739 6403, 724 6971, Fax (021) 739 6403, 7395383, email: dpp_persagi@yahoo.com

56
SURAT TUGAS
Nomor: 598/DPP-PERSAGI/SEK/XI/2015

Berdasarkan surat dari ketua Umum PERSI dengan nomor: 428/1B3/PP.PERSI/X/2015 tertanggal 1
Oktober 2015 perihal Permohonan Penugasan Pembuatan Buku panduan Clinical Pathway Guideline
untuk dapat digunakan di Rumah Sakit Indonesia.

Dengan ini kami menugaskan Sdri. Triyani Kresnawan, DCN, M.Kes, RD sebagai
Narasumber/Kontributor dari DPP PERSAGI pada kegiatan tersebut.

Demikian Surat Tugas ini dibuat untuk dapat dilaksanakan dengan penuh tanggung jawab.

Jakarta, 27 November 2015


DEWAN PIMPINAN PUSAT
Persatuan Ahli Gizi Indonesia
Sekretaris Jenderal,

DTT
Entos Zainal, SP, MPHM

57