BLANGKO PENDAFTARAN SELEKSI LOMBA O2SN GUGUS 9 KECAMATAN S

Kepada:
Panitia Seleksi O2SN 2017
kec. Sukun, Kota Malang

NO. NAMA TEMPAT, TGL LAHIR NISN

PUTRA
1 SAN REGO DAVAN AVIANTA MALANG, 24 MEI 2005 0057546806
2 RAFAEL SHEVA ANDRIAN RHAMADANI MALANG, 18 OKTOBER 2006
3 AL AZRIEL RE GHIFARI DEWANTORO MALANG, 5 JUNI 2005 0061863425
4
5
6
PUTRI
1 DEGTA ANGGELINA PUTRI MALANG, 30 MEI 2005 0055302929
2 MAHSA ZADA ISLAMEY MALANG, 27 FEBRUARI 2007 0075134349
3 AISHARA DWI RAHMA MALANG, 30 AGUSTUS 2005 0057221836
4
5
6

Nb:
1 Blangko boleh diperbanyak sesuai kebutuhan
2 Batas akhir pendaftaran tanggal
OMBA O2SN GUGUS 9 KECAMATAN SUKUN TAHUN 2017

KELAS CABANG OLAHRAGA NAMA SEKOLAH

PUTRA
V ATLETIK SDN TANJUNGREJO 3
ATLETIK SDN TANJUNGREJO 3
V ATLETIK SDN TANJUNGREJO 3

PUTRI
V ATLETIK SDN TANJUNGREJO 2
IV ATLETIK SDN TANJUNGREJO 2
V ATLETIK SDN TANJUNGREJO 1

Malang, 2 Maret 2017

Pelatih/Official Gugus IX

_________________________
NIP. ....................................