SKOR IBU HAMIL

No. Dokumen : SOP P1275060101-

7.6.1.1
SOP No. Revisi : 00
Tanggal Terbit : 02 Juni 2016
Halaman : 1 dari 3
dr. Henny Safitri
PUSKESMAS
NIP.19671123
AMPLAS
199903 2 003

Pemberian skor pada ibu hamil yang MRS di puskesmas untuk

1.Pengertian
memberikan tindakan selanjutnya
2.Tujuan Sebagai acuan dalam dalam penatalaksanaan penentuan pertolongan
ibu hamil untuk mendapatkan pelayanan kesehatan sesuai dengan nilai
skor
3.Kebijakan Surat Keputusan Kepala UPT Puskesmas Nomor : 800/SK/............./I-
ADMIN/.........../2016 tentang jenis pelayanan yang ada dipuskesmas
amplas
4.Referensi Kapita selekta kedokteran edisi ketiga jilid 1, FK UI
Ilmu kebidanan, edisi ketiga cetakan kdokteran, tahun 2006
Buku KIA provinsi jatim. Dinkes prov.jatim bekerja sama
dengan JICA.2005
5. Alat dan Bahan 1. buku tulis, buku register
2. buku KIA
3. daftar tabel skor ibu hamil
Dengan kriteria :
A. keadaan ibu hamil
N Keadaan ibu hamil Tgl periksa
O skor
Skor ibu hamil 2 2 2
1 Hamil pertama terlalu muda/tua (16
tahun/ 35 tahun)
2 Hamil pertama terlalu lambat (>4 tahun)
6. prosedur 3 Anak terkecil 10 tahun atau lebih
4 Anak terkecil 2 tahun
5 Punya anak 4 atau lebih
6 Hamil pada umur 35
7 Tinggi badan 145cm
8 Pernah gagal hamil
9 Pernah melahirkan dengan tindakan
10 Pernah operasi saesar
Sub total
 SKOR IBU HAMIL

No. Dokumen : SOP P1275060101-

7.6.1.1
SOP No. Revisi : 00
Tanggal Terbit : 02 Juni 2016
Halaman : 2 dari 2
dr. Henny Safitri
PUSKESMAS
NIP.19671123
AMPLAS
199903 2 003

B. kondisi ibu hamil

NO Keadaan ibu hamil Tgl periksa
skor
11 Penyakit pada ibu :
A. kurang darah
B. payah jantung
C. tubercolusa paru
D. kencing manis
E. malaria
F. penyakit kronis lainnya
12 Bengkak pada muka/ tungkai
13 Kelainan letak janin
14 Hamil kembar atau lebih
15 Hamil kembar air
16 Bayi mati dalam kandungan
17 Kehamilan lebih dari dua bulan
18 Perdarahan waktu hamil
19 Kejang pada hamil > 7 bulan
Sub total
Skor ibu sub total (sub total A + B)
Dengan pedoman sebagai berikut :

Jumla Kelompok Periksa Rujukan Tempat penolongg

h skor resiko kehamilan kehamilan persalinan
2-4 Kehamilan bidan Tidak Rumah Bidan
resiko dirujuk ibu hamil dukun
rendah
6-10 Kehamilan Bidan Bidan Rumah Bidan
resiko dokter puskesmas Polindes
tinggi puskesmas
12 Kehamilan Dokter Rumah Rumah Dokter
resiko sakit sakit
sangat
tinggi
7. unit terkait Poli Umum (Dokter Puskesmas)
Dokter Spesialis Kebidanan Dan
Kandungan
UGD PONEK

8. Rekaman historis perubahan

No. Yang dirubah Isi perubahan Tgl. Mulai

diberlakukan