LEMBAR DATA MASUK DAN KELUAR LIMBAH BAHAN BERBAHAYA DAN BERACUN (B3)

PUSKESMAS PESANTREN 1
PERIODE : JANUARI - MARET 2016

MASUKNYA LIMBAH B3 KE TPS KELUARNYA LIMBAH B3 DARI TPS

Jenis Limbah Tanggal Masuk Sumber Jumlah Max Penimpanan s/d tgl : Tanggal Keluar Jumlah Tujuan Bukti
No
B3 Masuk Limbah B3 Limbah B3 Limbah B3 Masuk (t=0+90hr, 180hr) Limbah Limbah B3 Penyerahan No. Dokumen
A B C D E F G H I J

Total : Total :
Kediri,
Petugas
 SISA
Sisa LB3 yg
ada di TPS
K

Total :
 LEMBAR DATA MASUK DAN KELUAR LIMBAH BAHAN BERBAHAYA DAN BERACUN (B3)
PUSKESMAS PESANTREN 1
PERIODE : APRIL-JUNI 2016

MASUKNYA LIMBAH B3 KE TPS KELUARNYA LIMBAH B3 DARI TPS

Jenis Limbah Tanggal Masuk Sumber Jumlah Max Penimpanan s/d tgl : Tanggal Keluar Jumlah Tujuan Bukti
No
B3 Masuk Limbah B3 Limbah B3 Limbah B3 Masuk (t=0+90hr, 180hr) Limbah Limbah B3 Penyerahan No. Dokumen
A B C D E F G H I J

Total : Total :
Kediri,
Petugas
 SISA
Sisa LB3 yg
ada di TPS
K

Total :
 LEMBAR DATA MASUK DAN KELUAR LIMBAH BAHAN BERBAHAYA DAN BERACUN (B3)
PUSKESMAS PESANTREN 1
PERIODE : JULI - SEPTEMBER 2016

MASUKNYA LIMBAH B3 KE TPS KELUARNYA LIMBAH B3 DARI TPS

Jenis Limbah Tanggal Masuk Sumber Jumlah Max Penimpanan s/d tgl : Tanggal Keluar Jumlah Tujuan Bukti
No
B3 Masuk Limbah B3 Limbah B3 Limbah B3 Masuk (t=0+90hr, 180hr) Limbah Limbah B3 Penyerahan No. Dokumen
A B C D E F G H I J

Total : Total :
Kediri,
Petugas
 SISA
Sisa LB3 yg
ada di TPS
K

Total :
 LEMBAR DATA MASUK DAN KELUAR LIMBAH BAHAN BERBAHAYA DAN BERACUN (B3)
UPTD PUSKESMAS PESANTREN 1
PERIODE : OKTOBER - DESEMBER 2016

MASUKNYA LIMBAH B3 KE TPS KELUARNYA LIMBAH B3 DARI TPS

Jenis Limbah Tanggal Masuk Sumber Jumlah Max Penimpanan s/d tgl : Tanggal Keluar Jumlah Tujuan Bukti
No
B3 Masuk Limbah B3 Limbah B3 Limbah B3 Masuk (t=0+90hr, 180hr) Limbah Limbah B3 Penyerahan No. Dokumen
A B C D E F G H I J

Total : Total :
Kediri,
Petugas
 SISA
Sisa LB3 yg
ada di TPS
K

Total :
 LEMBAR DATA MASUK DAN KELUAR LIMBAH BAHAN BERBAHAYA DAN BERACUN (B3)
UPTD PUSKESMAS PESANTREN 1
PERIODE : Juni 2016

MASUKNYA LIMBAH B3 KE TPS KELUARNYA LIMBAH B3 DARI TPS

Jenis Limbah Tanggal Masuk Sumber Jumlah Max Penimpanan s/d tgl : Tanggal Keluar Jumlah Tujuan Bukti
No
B3 Masuk Limbah B3 Limbah B3 Limbah B3 Masuk (Kg) (t=0+90hr, 180hr) Limbah Limbah B3 (Kg) Penyerahan No. Dokumen
A B C D E F G H I J
Handscoon,kasa,k
UGD,
1 apas,masker, 1 1.5 1 Sept 2016
Laboratorium
perban

Handscoon,kasa,k
Laboratorium,
apas,masker, 4 1 4 Sept 2016
P0li KIA - KB
perban

Handscoon,kasa,k
apas,masker, 5 UGD 0.5 5 Sept 2016
perban

Handscoon,kasa,k
Laboratorium,
apas,masker, 6 1 6 Sept 2016
P0li Gigi
perban

Handscoon,kasa,k
UGD,
apas,masker, 1.5 1 Sept 2016
Laboratorium
perban

Handscoon,kasa,k
UGD,
apas,masker, 1.5 1 Sept 2016
Laboratorium
perban

Handscoon,kasa,k
UGD,
apas,masker, 1.5 1 Sept 2016
Laboratorium
perban
Handscoon,kasa,k
UGD,
apas,masker, 1.5 1 Sept 2016
Laboratorium
perban

Handscoon,kasa,k
UGD,
apas,masker, 1.5 1 Sept 2016
Laboratorium
perban

Handscoon,kasa,k
UGD,
apas,masker, 1.5 1 Sept 2016
Laboratorium
perban

Handscoon,kasa,k
UGD,
apas,masker, 1.5 1 Sept 2016
Laboratorium
perban

Handscoon,kasa,k
UGD,
apas,masker, 1.5 1 Sept 2016
Laboratorium
perban

Total : Total : Total :

Kediri,
Petugas
 SISA
Sisa LB3 yg
ada di TPS
K
 LEMBAR DATA MASUK DAN KELUAR LIMBAH BAHAN BERBAHAYA DAN BERACUN (B3)
UPTD PUSKESMAS PESANTREN 1
PERIODE : Juni 2016

MASUKNYA LIMBAH B3 KE TPS KELUARNYA LIMBAH B3 DARI TPS

Jenis Limbah Tanggal Masuk Sumber Jumlah Max Penimpanan s/d tgl : Tanggal Keluar Jumlah Tujuan Bukti
No
B3 Masuk Limbah B3 Limbah B3 Limbah B3 Masuk (t=0+90hr, 180hr) Limbah Limbah B3 Penyerahan No. Dokumen
A B C D E F G H I J

Total : Total : Total :

Kediri,
Petugas
 SISA
Sisa LB3 yg
ada di TPS
K
 LEMBAR DATA MASUK DAN KELUAR LIMBAH BAHAN BERBAHAYA DAN BERACUN (B3)
UPTD PUSKESMAS PESANTREN 1
PERIODE : Juni 2016

MASUKNYA LIMBAH B3 KE TPS KELUARNYA LIMBAH B3 DARI TPS

Jenis Limbah Tanggal Masuk Sumber Jumlah Max Penimpanan s/d tgl : Tanggal Keluar Jumlah Tujuan Bukti
No
B3 Masuk Limbah B3 Limbah B3 Limbah B3 Masuk (t=0+90hr, 180hr) Limbah Limbah B3 Penyerahan No. Dokumen
A B C D E F G H I J

Total : Total : Total :

Kediri,
Petugas
 SISA
Sisa LB3 yg
ada di TPS
K
 LEMBAR DATA MASUK DAN KELUAR LIMBAH BAHAN BERBAHAYA DAN BERACUN (B3)
UPTD PUSKESMAS PESANTREN 1
PERIODE : Juni 2016

MASUKNYA LIMBAH B3 KE TPS KELUARNYA LIMBAH B3 DARI TPS

Jenis Limbah Tanggal Masuk Sumber Jumlah Max Penimpanan s/d tgl : Tanggal Keluar Jumlah Tujuan Bukti
No
B3 Masuk Limbah B3 Limbah B3 Limbah B3 Masuk (t=0+90hr, 180hr) Limbah Limbah B3 Penyerahan No. Dokumen
A B C D E F G H I J

Total : Total : Total :

Kediri,
Petugas
 SISA
Sisa LB3 yg
ada di TPS
K
 LEMBAR DATA MASUK DAN KELUAR LIMBAH BAHAN BERBAHAYA DAN BERACUN (B3)
UPTD PUSKESMAS PESANTREN 1
PERIODE : Juni 2016

MASUKNYA LIMBAH B3 KE TPS KELUARNYA LIMBAH B3 DARI TPS

Jenis Limbah Tanggal Masuk Sumber Jumlah Max Penimpanan s/d tgl : Tanggal Keluar Jumlah Tujuan Bukti
No
B3 Masuk Limbah B3 Limbah B3 Limbah B3 Masuk (t=0+90hr, 180hr) Limbah Limbah B3 Penyerahan No. Dokumen
A B C D E F G H I J

Total : Total : Total :

Kediri,
Petugas
 SISA
Sisa LB3 yg
ada di TPS
K
 LEMBAR DATA MASUK DAN KELUAR LIMBAH BAHAN BERBAHAYA DAN BERACUN (B3)
UPTD PUSKESMAS PESANTREN 1
PERIODE : Juni 2016

MASUKNYA LIMBAH B3 KE TPS KELUARNYA LIMBAH B3 DARI TPS

Jenis Limbah Tanggal Masuk Sumber Jumlah Max Penimpanan s/d tgl : Tanggal Keluar Jumlah Tujuan Bukti
No
B3 Masuk Limbah B3 Limbah B3 Limbah B3 Masuk (t=0+90hr, 180hr) Limbah Limbah B3 Penyerahan No. Dokumen
A B C D E F G H I J

Total : Total : Total :

Kediri,
Petugas
 SISA
Sisa LB3 yg
ada di TPS
K
 LEMBAR DATA MASUK DAN KELUAR LIMBAH BAHAN BERBAHAYA DAN BERACUN (B3)
UPTD PUSKESMAS PESANTREN 1
PERIODE : Desember 2016

MASUKNYA LIMBAH B3 KE TPS KELUARNYA LIMBAH B3 DARI TPS

Jenis Limbah Tanggal Masuk Sumber Jumlah Max Penimpanan s/d tgl : Tanggal Keluar Jumlah Tujuan Bukti
No
B3 Masuk Limbah B3 Limbah B3 Limbah B3 Masuk (t=0+90hr, 180hr) Limbah Limbah B3 Penyerahan No. Dokumen
A B C D E F G H I J

Total : Total : Total :

Kediri,
Petugas
 SISA
Sisa LB3 yg
ada di TPS
K
 LEMBAR DATA MASUK DAN KELUAR LIMBAH BAHAN BERBAHAYA DAN BERACUN (B3)
UPTD PUSKESMAS PESANTREN 1
PERIODE : Juni - Juli 2016

MASUKNYA LIMBAH B3 KE TPS KELUARNYA LIMBAH B3 DARI TPS

Jenis Limbah Tanggal Masuk Sumber Jumlah Max Penimpanan s/d tgl : Tanggal Keluar Jumlah Tujuan Bukti
No
B3 Masuk Limbah B3 Limbah B3 Limbah B3 Masuk (Kg) (t=0+90hr, 180hr) Limbah Limbah B3 (Kg) Penyerahan No. Dokumen
A B C D E F G H I J

UGD,
Handscoon,kasa,k Laboratorium,Po
1 apas,masker, 1- 29 Juni li Gigi,Poli KIA 17 Sept 2016
perban - KB,Poli
VCT,Pustu

UGD,
Laboratorium,Po
2 Jarum Suntik 8,15,22,29 Juni li Gigi,Poli KIA 15 Sept 2016
- KB,Poli
VCT,Pustu
Total : Total : Total :

Kediri,
Petugas
 SISA
Sisa LB3 yg
ada di TPS
K