PEMERINTAH KABUPATEN SORONG SELATAN

RUMAH SAKIT UMUM DAERAH SCHOLOO KEYEN

Alamat : Kampung Keyen Jln. Teminabuan Ayamaru Kab. Sorong Selatan
Alamat E-mail : rsudscholookeyen@yahoo.com

No : 445/ 010 /RSUD-SS/II/2016 Kepada Yth :

Perihal : Permohonan Kerja Sama Kepala Bagian Ilmu Kesehatan THT
Universitas Gadjah Mada (UGM)
Di
Yogyakarta

Dengan Hormat

Saya yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : drg.ROSALINE N I KRIMADI, MPH

NIP : 19771120 200212 2 006

Jabatan : DIREKTUR RSUD SCHOLOO KEYEN

Dalam memenuhi kebutuhan Pelayanan Medis Spesialistik di RSUD Scholoo Keyen , maka
bersama ini kami mengajukan permohonan Kerjasama dengan Pihak Fakultas Kedokteran
Universitas Gadjah Mada (UGM) tentang Pengiriman Residen Ilmu Kesehatan THT di RSUD
Scholoo Keyen Kabupaten Sorong Selatan.

Demikian surat permohonan ini kami sampaikan , atas perhatiannya disampaikan terima
kasih.

Teminabuan, 03 Februari 2016

DIREKTUR RSUD SCHOLOO KEYEN

KABUPATEN SORONG SELATAN

drg.ROSALINE N I KRIMADI, MPH

NIP. 19772011 200212 2 006