TATA NASKAH DAN PEDOMAN PENYUSUNAN

DOKUMEN

PUSKESMAS KALIKAJAR 1

Jalan Letda Sudarmono No.57 Telp (0286) 329293

KALIKAJAR

1
TATA NASKAH SESUAI MANUAL MUTU PUSKESMAS KALIKAJAR 1 DAN PEDOMAN
PENYUSUNAN DOKUMEN PUSKESMAS KALIKAJAR 1

A. PEMBUATAN SK
1. Kertas /Media Penulisan
a. Jenis kertas : HVS warna putih 70 GSM
b. Ukuran kertas : F4 ( 215 mm x 330 mm ) / ( 21,5 cm x 33 cm )
c. Margins :
Atas : 2 cm Bawah : 2,5 cm
Kiri : 3 cm Kanan : 2 cm

2. Penulisan
a. Program : Word
b. Jenis huruf : Bokman Old Style ( tanpa huruf tebal )
c. Ukuran huruf : 12
d. Spasi :1
e. Logo SK : Warna hitam
f. Paragraf : Justify

3. Format
a. Kop Surat Keputusan (SK)
Setiap surat keputusan harus menggunakan kop surat, sesuai dengan
peraturan perundang-undangan yang berlaku di Wonosobo yaitu Peraturan
Bupati Wonosobo Nomor 20 Tahun 2009 tentang Pedoman Tata Naskah
Dinas Di Lingkungan Pemkab. Wonosobo )
(1) Logo Pemda Kabupaten Wonosobo berwarna hitam
(2) Penulisan dengan huruf Bokman Old Style ukuran atau font size 12,
spasi 1, kecuali kalimat dinas kesehatan menggunakan font size 14
dan bold atau tebal.
(3) Kode pos dituliskan terpisah ditepi kanan bawah pada kop surat
(4) Garis bawah thick thin 3 pt
b. Pembukaan
a. Ditulis seluruhnya dengan huruf capital
b. Ditulis simetris, diletakkan ditengah margins
c. Kebijakan : diawali dengan kata keputusan, tanpa diawali kata surat
d. Nomor : ditulis sesuai sistem penomoran di Puskesmas ( FKTP )
e. Jabatan : jabatan pembuat keputusan ditulis simetris,
diletakkan ditengah margins
c. Penulisan Nomor SK
a. Penulisan SK di dalam EP
i. ADM.I/001/SK/I/2017
ii. UKM.IV/001/SK/I/2017
iii. UKP.VII/001/SK/I/2017
b. Penulisan SK di luar EP
i. ADM.( )/001/SK/I/2017
ii. UKM.P2/001/SK/I/2017
iii. UKP.( )/001/SK/I/2017

d. Konsideran
1) Menimbang
(a) Memuat uraian singkat tentang pokok-pokok pikiran yang menjadi latar
belakang dan alasan pembuatan keputusan.

2
 (b) Huruf awal kata Menimbang ditulis dengan huruf capital diakhiri
dengan tanda baca titik dua ( : ) dan diletakkan di bagian kiri.
(c) Konsideran menimbang diawali dengan penomoran menggunakan
huruf kecil dan dimulai dengan kata bahwa dengan huruf b huruf
kecil.

2) Mengingat
(a) Memuat dasar kewenangan dan peraturan perundang-undangan yang
memerintahkan pembuat peraturan atau keputusan tersebut.
(b) Kata Mengingat ditulis sejajar dengan kata Menimbang.
(c) Perundangan ditulis tanpa menggunakan garis miring ( / ).
(d) Perundangan di urutkan sesuai hirarki tata perundangan dengan tahun
awal disebut lebih dulu.
(e) Hirarki perundangan :
- Undang Undang
- Perpu
- PP
- Perpres
- Kepres
- Perda
- Permenkes
- Kepmenkes
- Perbup

e. Diktum
1) Diktum MEMUTUSKAN ditulis simetris ditengah seluruhnya dengan
huruf capital.
2) Diktum Menetapkan huruf awal ditulis dengan huruf capital, ditulis
sejajar dengan kata Menetapkan dan Mengingat.
3) Nama keputusan sesuai dengan judul keputusan, ditulis seluruhnya
dengan huruf kapital dan diakhiri tanda baca titik ( . ).

f. Batang Tubuh
1) Batang tubuh memuat semua substansi peraturan/surat keputusan yang
dirumuskan dalam diktum-diktum misalnya :
KESATU :
KEDUA :
KETIGA :
dan seterusnya
2) Dicantumkan saat berlakunya peraturan/surat keputusan, perubahan,
pembatalan, pencabutan ketentuan, dan peraturan lainnya.
3) Materi kebijakan dapat dibuat sebagai lampiran peraturan/surat
keputusan, dan pada halaman terakhir ditandatangani oleh pejabat yang
menetapkan peraturan/surat keputusan.

g. Kaki
Kaki peraturan/surat keputusan merupakan bagian akhir substansi yang
memuat penanda tangan penerapan peraturan/surat keputusan,
pengundangan peraturan / keputusan yang terdiri dari :
1) Tempat dan tanggal penetapan
2) Tanda tangan pejabat
3
 3) Nama lengkap pejabat yang menandatangani ditulis lengkap dan di
underline ( garis bawah ).
4) Ditanda tangani oleh kepala Puskesmas/FKTP, ditulis dengan gelar dan
NIP.
5) Jika surat keputusan lebih dari satu halaman, halaman kedua, ketiga dan
seterusnya ditulis tanpa menggunakan kop surat, dan penandatanganan
kepala puskesmas/FKTP diletakkan pada halaman terakhir.
6) Jarak tanda tangan kepala puskesmas antara Tulisan kepala puskesmas
dengan nama pejabat yang menandatangi jarak 3x enter dengan spasi 1
dan ukuran font 12

h. Lampiran Peraturan / Surat Keputusan

1) Halaman pertama harus dicantumkan nomor dan judul peraturan/surat
keputusan, dan ditulis di sebelah kanan
Lampiran :
Nomor :
Tanggal :
Tentang :
2) Halaman terakhir harus ditanda tangani oleh kepala Puskesmas/FKTP
ditulis dengan gelar dan NIP.
i. Penulisan ditetapkan dalam SK Kalikajar diganti Wonosobo
j. Akhir penulisan di setiap isi menimbang, mengingat diakhiri dengan tanda (;)
bukan titik (.) atau koma (,)

k. Lampiran
1. Kertas /Media Penulisan
a. Jenis kertas : HVS warna putih 70 GSM
b. Ukuran kertas : F4 ( 215 mm x 330 mm ) / ( 21,5 cm x 33 cm )
c. Margins :
Atas : 2 cm Bawah : 2,5 cm
Kiri : 3 cm Kanan : 2 cm
2. Penulisan
a. Program : Word
b. Jenis huruf : Bokman Old Style ( tanpa huruf tebal )
c. Ukuran huruf : 12
d. Spasi :1
e. Paragraf : Justify

Contoh Lampiran
Lampiran : Keputusan Kepala
Puskesmas Kalikajar 1
Nomor : ADM.I/001/SK/I/2017
4
 Tanggal : 1 Januari 2017
Tentang : Pengelola Informasi
Puskesmas

URAIAN TUGAS DAN TANGGUNG JAWAB PENGELOLA INFORMASI

PUSKESMAS

1.
2.
3.

Kepala Puskesmas Kalikajar 1

dr. Andre Setya Kurniawan

NIP. 197805242008011022

B. Format SOP
1. Kertas / Media Penulisan
a. Jenis kertas : HVS warna putih 70 GSM
b. Ukuran kertas : F4 ( 215 mm x 330 mm ) / ( 21,5 cm x 33 cm )
c. Margins :
Atas : 2 cm Bawah : 2,5 cm
Kiri : 3 cm Kanan : 2 cm

2. Penulisan
a. Program : Word
b. Jenis huruf : Arial
c. Ukuran huruf : 12
d. Spasi :1
e. Logo :
1. Kabupaten Wonosobo ( Hitam putih )
2. Puskesmas ( Hitam putih )
f. Ukuran logo :
1. Kabupaten Wonosobo ( height 2 width 3 )
2. Puskesmas ( height 2.7 width 2.7 )
g. Paragraf : Justify
h. Judul SOP : Bold, Huruf kapital
3. Format / Sistematika Penulisan
a. Kop SOP
1) Kotak heading halaman pertama

b. Penomoran SOP
a. DI DALAM EP
i. SOP.IV/001/UKM/I/2017
ii. SOP.VII/001/UKP/I/2017
b. DI LUAR EP (per kegiatan upaya / Pelayanan )
i. SOP.P2P/001/I/2017
ii. SOP.KIA/001/I/2017

5
 c. Komponen dan isi SOP
a) Pengertian
Berisi definisi judul SOP, dan berisi penjelasan dan atau definisi tentang
istilah yang mungkin sulit dipahami atau menyebabkan multi persepsi

b) Tujuan
Berisi tujuan pelaksanaan SOP secara spesifik/khusus, dengan diawali
kata sebagai acuan penerapan langkah-langkah untuk

c) Kebijakan
Berisi kebijakan/Surat Keputusan (SK) Kepala Puskesmas/FKTP yang
memuat dasar dibuatnya SOP tersebut.

d) Referensi
Berisi dokumen sksternal sebagai acuan penyusunan SOP, dapat
berbentuk buku, peraturan perundang-undangan, atau bentuk lain
sebagai bahan pustaka (Website resmi pemerintah, Perguruan tinggi
negeri) dan ditulis lengkap untuk refrensi (Peraturan Menteri Kesehatan
Nomor 75 Tahun 2014 Tentang Pusat Kesehatan Masyarakat)

e) Prosedur/langkah-langkah
Merupakan bagian utama yang menguraikan langkah-langkah kegiatan
untuk menyelesaikan proses kegiatan/pekerjaan tertentu

f) Unit Terkait
berisi unit-unit yang terkait dan atau prosedur terkait dalam proses kerja tersebut.

g) Rekaman Historis perubahan

Berisi catatan perubahan atau revisi yang terjadi pada SOP.
1. Evaluasi Isi SOP
a. Evaluasi SOP dilaksanakan sesuai kebutuhan dan minimal 1 (satu ) tahun
sekali yang dilakukan oleh masing-masing unit kerja.
b. Hasil evaluasi SOP :
SOP masih tetap bisa dipergunakan
SOP tersebut perlu diperbaiki/direvisi
Perbaikan/revisi isi SOP bisa dilakukan sebagian atau seluruhnya
c. Perbaikan/revisi perlu dilakukan apabila :
Alur SOP sudah tidak sesuai dengan keadaan yang ada
Adanya perkembangan ilmu dan teknologi (Iptek) pelayanan
kesehatan
Adanya perubahan organisasi atau kebijakan baru
Adanya perubahan fasilitas
d. Peraturan kepala Puskesmas / FKTP tetap berlaku meskipun terjadi
penggantian kepala Puskesmas / FKTP.

2. Evaluasi Penerapan SOP

6
 a. Evaluasi penerapan/kepatuhan terhadap SOP dapat dilakukan dengan
menilai tingkat kepatuhan terhadap langkah-langkah dalam SOP. Untuk
evaluasi ini dapat dilakukan dengan menggunkan daftar tilik/check list.
b. Daftar tilik tidak wajib ada disetiap SOP
c. Daftar tilik digunakan untuk SOP yang berpotensi terjadi
penyimpangan/tidak patuh dalam pelaksanaannya.
d. Daftar tilik tidak dapat digunkan untuk SOP yang kompleks.
Penjelasan:
Penulisan SOP yang harus tetap di dalam table/kotak adalah nama Puskesmas
dan logo, judul SOP, nomor dokumen, tanggal terbit dan tanda tangan Kepala
Puskesmas, sedangkan untuk pengertian, tujuan, kebijakan, prosedur/langkah-
langkah, dan unit terkait boleh tidak diberi table/kotak. Namun demikian untuk
keseragaman SOP di Puskesmas Kalikajar 1 di bakukan menggunakan
table/kotak.
h) Penulisan ditetapkan dalam SOP Kalikajar diganti Wonosobo

C. DAFTAR TILIK
Daftar tilik adalah daftar urutan kerja (actions) yang dikerjakan secara konsisten,
diikuti dalam pelaksanaan suatu rangka kegiatan, untuk diingat, dikerjakan, dan diberi
tanda ( check-mark). Daftar tilik untuk mengecek terhadapa kepatuhan SOP dalam
langkah-langkah kegiatan, dengan rumus sebagai berikut :

Compliance rate (CR) = 100%

1. Kertas/Media penulisan
a.Jenis kertas : HVS warna putih 70GSM
b.Ukuran kertas : F4 (215 mm x 330 mm) / ( 21,5 cm x 33 cm )
c.Margins :
Atas : 2 cm Bawah : 2,5 cm
Kiri : 3 cm Kanan : 2 cm
2. Penulisan
a. Program : Word
b. Jenis Huruf : Arial (huruf biasa dan tebal)
c. Ukuran huruf : 12
d. Spasi :1
3. Format/Sitematika Penulisan
a. Kop Daftar Tilik
1. Kotak heading halaman pertama
2. Kotak heading halaman kedua, ketiga, dst
Penulisan sama dengan kotak heading halaman pertama, hanya nomor
halaman yang berubah, nama unit, nama petugas, dan tgl. Pelaksanaan
hanya dicantumkan di lembar pertama.
b. Kerangka Acuan
Daftar tilik ditanda tangani oleh pelaksana/auditor yang melaksanakan
pengukuran kepatuhan terhadap SOP dan diletakkan dihalaman terakhir daftar
tilik
c. Penulisan ditetapkan dalam Daftar Tilik Kalikajar diganti Wonosobo
7
D. KERANGKA ACUAN
Kerangka acuan disusun untuk program atau kegiatan yang akan dilakukan oleh
FKTP
1. Kertas/Media Penulisan
a. Jenis kertas : HVS warna putih 70GSM
b. Ukuran kertas : F4 (215 mm x 330 mm) / ( 21,5 cm x 33 cm )
c. Margins :
Atas : 2 cm Bawah : 2,5 cm
Kiri : 3 cm Kanan : 2 cm
2. Penulisan
a. Program : Word
b. Jenis huruf : Arial (huruf biasa dan tebal)
c. Ukuran huruf : 12
d. Spasi : 1,5
e. Paragraf : Justify
3. Format/Sistematika Penulisan
Penulisan diawali dengan KOP FKTP, judul, dilanjutkan dengan sistematika/format
sebagai berikut:
a. Pendahuluan
b. Latar Belakang
c. Tujuan Umum dan Tujuan Khusus
d. Kegiatan Pokok dan Rincian Kegiatan
e. Cara Melaksanakan Kegiatan
f. Sasaran
g. Jadual Pelaksanaan Kegiatan
h. Evaluasi Pelaksanaan Kegiatan dan Pelaporan
i. Pencatatan, Pelaporan, dan Evaluasi Kegiatan

E. DOKUMEN LAINNYA
Penulisan dokumen yang diperlukan oleh FKTP, seperti manual mutu, pedoman,
panduan, rencana bisnis, dan anggaran, rencana lima tahunan, rencana tahunan,
rekaman keguiatan dan yang lainnya mengikuti sistem penulisan sebagai berikut :
1. Kertas/Media Penulisan
a. Jenis kertas : HVS warna putih 70 GSM
b. Ukuran kertas : F4 (215 mm x 330 mm) / ( 21,5 cm x 33 cm )
c. Margins :
Atas : 2 cm Bawah : 2,5 cm
Kiri : 3 cm Kanan : 2 cm
2. Penulisan
a. Program : Word
b. Jenis huruf : Arial (huruf biasa dan tebal)
c. Ukuran huruf : 12
d. Spasi : 1,5
e. Paragraf : Justify
3. Format/Sistematika Penulisan
Format/Sistematika mengacu pada pedoman penyusunan dokumen akreditasi
fasilitas kesehatan tingkat pertama, yang dikeluarkat oleh Direktorat Jenderal Bina
Upaya Kesehatan, Direktorat Jenderal Bina Upaya Kesehatan Dasar Tahun 2015
4. Dokumen yang tercetak dalam bentuk buku, seperti manual mutu, pedoman,
panduan, rencana bisnis dan anggaran, rencana lima tahunan, rencana tahunan,
penulisan menggunakan,
a. Program : Word
b. Jenis Huruf : Arial (huruf biasa dan tebal)
8
 c. Ukuran huruf : 12
d. Sapasi : 1,5
e. Jenis kertas : HVS warna putih 70 GSM
f. Ukuran kertas : F4 (215 mm x 330 mm) / ( 21,5 cm x 33 cm )
g. Margin :
Atas : 2 cm Bawah : 2,5 cm
Kiri : 3 cm Kanan : 2 cm
h. Pargaraf : Justify

F. KETENTUAN UNDANGAN
1. Kertas/Media penulisan
a. Jenis kertas : HVS warna putih 70 GSM
b. Ukuran kertas : F4 (215 mm x 330 mm) / (21,5 cm x 33 cm)
c. Margins :
Atas : 2 cm Bawah : 2,5 cm
Kiri : 3 cm Kanan : 2 cm
d. Paragraf : Justify

2. Penulisan
a. Program : Word
b. Jenis huruf : Arial (huruf biasa dan tebal)
c. Ukuran huruf : 12
d. Spasi : 1,5
e. Ukuran KOP surat : 12 ( ukuran tulisan dinas kesehatan font size 14,
bold)

3. Isi undangan menyesuaikan sesuai dengan kebutuhan

Contoh SK
PEMERINTAH KAB UPATEN WONOSOBO
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS KALIKAJAR 1
Jalan Letda Sudarmono No.57 Telp (0286) 329293
KALIKAJAR
56372

KEPUTUSAN KEPALA PUSKESMAS KALIKAJAR 1

NOMOR : ADM.I/001/SK/I/2017
UKM.IV/001/SK/I/2017
UKP.VII/001/SK/I/2017

TENTANG

HAK DAN KEWAJIBAN PENGGUNA PELAYANAN PUSKESMAS KALIKAJAR 1

KEPALA PUSKESMAS KALIKAJAR 1

Menimbang : a. bahwa
b. bahwa
Mengingat : 1. Undang-undang nomor 36 tahun 2009 tentang
9
 kesehatan;
2. Peraturan pemerintah nomor 32 tahun 1996 tentang
tenaga kesehatan;
3. Keputusan menteri kesehatan republik indonesia
nomor 574 tahun 2000 tentang kebijakan
pengembangan tenaga kesehatan;

MEMUTUSKAN

Menetapkan : KEPUTUSAN KEPALA PUSKESMAS TENTANG HAK DAN

KEWAJIBAN PENGGUNA PELAYANAN PUSKESMAS
KALIKAJAR 1.
KESATU :
KEDUA :
KETIGA :

Ditetapkan di : Wonosobo
Pada tanggal : 1 Januari 2017

Kepala Puskesmas Kalikajar 1

dr. Andre Setya Kurniawan

NIP. 197805242008011022

Contoh : undangan
PEMERINTAH KABUPATEN WONOSOBO
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS KALIKAJAR 1
Jalan Letda Sudarmono No. 57 Telp. (0286) 329293
KALIKAJAR
56372

Wonosobo,

Nomor : Kepada yth :

Lampiran :-
Perihal : Undangan
Di
Kalikajar

Mengharap dengan hormat, atas kehadiran bapak / ibu sdr. Untuk dapat
mengikuti pertemuan, yang akan dilaksanakan besok pada :
Hari / tanggal:
Jam :
10
 Tempat :
Acara :
Demikian atas perhatian dan kerjasamanya kami sampaikan terima kasih.

Kepala Puskesmas Kalikajar 1

dr. Andre Setya Kurniawan

NIP. 197805242008011022

PEMERINTAH KABUPATEN WONOSOBO

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS KALIKAJAR 1
Jalan Letda Sudarmono No. 57 Telp. (0286) 329293
KALIKAJAR
56372

Notulen
pertemuan

Tanggal : Tempat :
Pukul :

Susunan acara :

Notulen :
Sebelumnya

11
 Pembahasan :

Kesimpulan :

Rekomendasi / :
RTL

Kalikajar, ...............................2017

Sekretaris

...................................................................
NIP.

JUDUL SOP
No. SOP.IV/001/UKM/I/
Dokumen : 2017
No.
SOP Revisi :
Tgl.
Terbit :
Halaman :

Puskesmas dr. Andre Setya K.

TTD KAPUS
Kalikajar 1 NIP.197805242008011022

1. A
1. Pengeritan 2. B
3. C
2. Tujuan Sebagai acuan penerapan langkah langkah untuk ....( Judul Sop )
3. Kebijakan Surat Keputusan Kepala Puskesmas kalikajar 1
4. Referensi 1. Undang-undang nomor 36 tahun 2009 tentang kesehatan
2. Manajemen unit kerja rekam medis, tahun 2011, savitri citra
budi
3. Permenkes
4. Kepmenkes
5. Keppres
6. Perpres
7. Perbup
8. Pergub
9. PP
12
 10. Perda
1. Prosedur 1
a. Nilai 1
b. Nilai 2
c. Nilai 3
5. Prosedur
2. Prosedur 2
a. Nilai 1
b. Nilai 2
c. Nilai 3
1. A
2. B
6. Unit terkait
3. C
4. D

7. Rekaman Historis Perubahan

No Yang Diubah Isi Perubahan Tgl.Mulai

diberlakukan

AUDIT INTERNAL
No.
:
Puskesmas Dokumen AD.I/001/1/2017
AUDIT dr. Andre Setya K.
Kalikajar 1 No. Revisi :
INTERNAL
Tgl. Terbit :
Halaman :
1. Pengeritan
2. Tujuan
3. Kebijakan
4. Referensi
1. Prosedur 1
a. Nilai 1
b. Nilai 2
c. Nilai 3
5. Prosedur
2. Prosedur 2
a. Nilai 1
b. Nilai 2
c. Nilai 3
1. A
3. Unit terkait 2. B
3. C
4. Rekaman
Histori
Perubahan

13
 Ditetapkan di : Wonosobo
Pada tanggal : 1 Januari 2017
Kepala Puskesmas Kalikajar 1

dr. Andre Setya Kurniawan

NIP. 19780524 200801 1 022

DAFTAR TILIK
No. : DT.VIII/222.10/UKP/I/2017
Puskesmas
DAFTAR Dokumen dr. Andre Setya K
Kalikajar 1 No. Revisi : 1,2,3 dst
TILIK
Tgl. Terbit : Mei 2017
Halaman : 1/ dst

Tidak
URAIAN KEGIATAN Ya Tidak
NO Berlaku
APAKAH
1
2
3

%.

Pelaksana / Auditor

()

14
 Contoh Daftar Hadir Lintas Sektor, Lintas Program, Dan Kader
DAFTAR HADIR
ACARA :
HARI/TGL :
No Nama Jabatan Alamat Tanda Tangan

1 1.

2 2.

3 3.

4 4.

5 5.

6 6.

7 7.

8 8.

9 9.

10 10.

Mengetahui Pelaksana
15
Kepala Puskesmas Kalikajar 1

dr. Andre Setya Kurniawan .................................................

NIP. 197805242008011022 NIP......................................................

: A.I. AKREDITASI

A. Pengkodean dokumen:
1. Administrasi Manajemen dengan kode: ADM,
a. Bab I, (ADM.I/) contoh ADM.I/ 001/ SK/I/ 2017),
b. Bab II, (ADM.II/),
c. Bab III, (ADM.III/),
2. Pelayanan Upaya Kesehatan Masyarakat kode: UKM.
a. Bab IV, (UKM.IV) contoh UKM.IV/001/I/2017).
Dibuat lampiran SK yang menyebut masing2
penanggungjawab Upaya (KIA, Gizi, Kesling, Promkes
dll )
b. Bab V, (UKM.V/),
c. Bab VI, (UKM.VI/),
d. Apabila dari upaya Puskesmas dengan ditambahkan
upaya (contoh upaya KIA = UKM/ KIA, upaya promkes =
UKM / Promkes, dan lain- lain)
3. Pelayanan Perorangan kode: UKP
a. Bab VII, (UKP.VII /.), contoh UKP.VII/001/I/2017
Dibuat lampiran SK yang menyebut masing2
penanggungjawab Upaya (KIA, Umum,Gigi, dll )
b. Bab VIII, (UKP.VIII/.),
c. Bab IX, (UKP.IX/.),
4. Standar Operasional Prosedur, disingkat: SOP,
5. Administrasi manajemen : ADM
6. Daftar tilik disingkat: DT,

16
7. Kerangka Acuan disingkat: KA,
8. Surat Keputusan disingkat: SK,
9. Kebijakan disingkat: Kbj,
10. Dokumen ekternal disingkat: DEK,
11. Manual Mutu disingkat MM.
12. Pedoman Mutu disingkat PM,
13. Audit Internal disingkat AI

A.II. ADMINISTRASI TATA USAHA

B. Pengkodean dokumen:
1. Undangan dengan kode : 005
2. Perjalanan dinas : 090
3. Kesehatan : 440
4. Gizi : 441.1
5. Reproduksi : 441.2
6. Jiwa : 441.3
7. Kanker : 441.4
8. UKS : 441.5
9. Jaminan kesehatan : 441.6
10. Penyuluhan kesehatan masyarakat : 441.7
11. Posyandu : 441.8
12. Pekan imunisasi nasional : 441.9
13. Kesehatan gigi dengan kode : 441.1
14. Puskesmas dengan kode : 445
15. Pemberantasan penyakit dengan kode : 443
16. Gizi dengan kode : 444
17. Sarana kesehatan : 445
18. Tenaga kesehatan : 446

C. Penyimpanan Dokumen/ arsip.

1. Dokumen rekam klinik/ medik inaktif wajib disimpan

sekurang- kurangnya dua tahun, terhitung dari tanggal
terakhir pasien meninggal, atau pindah tempat, setelah batas
waktu sebagaimana dimaksud diatas dilampaui, rekam klinis
dapat dimusnahkan, kecuali persetujuan tindakan dan
persetujuan lain harus disimpan jangka waktu 10 tahun,
terhitung dari tanggal dibuatnya,
2. Sistem penyimpanan resep yang telah dilayani di Puskesmas
harus dipelihara dan disimpan minimal dua tahun dan pada
setiap resep harus diberi tanda:
a. Umum: resep umum,
b. Askes: untuk resep yang diterima oleh peserta asuransi
17
 kesehatan,
c. JKN/Gratis untuk resep yang diberikan kepada pasien
yang dibebaskan dari pembiayaan retribusi,
3. Penyimpanan dokumen/ arsip perkantoran sesuai dengan
sistem penyimpanan dokumen/ arsip aturan Pemerintah
Daerah Kabupaten Wonosobo.
4. Penyimpanan dokumen akreditasi disimpan dimasing- masing
kelompok pelayanan, sedangkan di administrasi dan
manajemen (admen) menyimpan master dokumen semua
kelompok pelayanan dan program,

D. Sistem Pencarian Kembali

1. Kode dokumen dan nomoran dokumen di tulis dalam buku

daftar dokumen untuk memudahkan proses pencarian
kembali

2. Proses pengambilan/peminjaman dokumen untuk keperluan

tertentu di atur dalam ketentuan yang berlaku (SOP).
Ketiga : Kebijakan ini berlaku mulai diberlakukan kebijakan ini, dengan
ketentuan apabila ada kekeliruan akan dilakukan perubahan
sebagaimana mestinya.

18