BAB II

ISI

KONSEP DASAR
A. DEFINISI
Trauma medula spinalis adalah trauma yang mengenai sumsum tulang belakang(
spinal cort / medula spinalis) yang pada umumnya terletak pada intra-dural ekstra meduler.
Selain itu juga ada yang terjadi pada ekstra dural serta intra-durel walaupun jumlahnya tidak
banyak.

B. ETIOLOGI
Penyebab dari Trauma medula spinalis yaitu karena kecelakaan mobil, sepeda motor,
menyelam, berselancar dan kecelakaan atletik lain, tembakan senapan merupakan merupakan
penyebab utama dari medula spinalis.
C. PATOFISIOLOGI
Kerusakan medula spinalis berkisar dari komosio sementara ( dimana pasien sembuh
sempurna) sanpai kontusio, laserasi dan kompresi substansi medula ( baik salah satu maupun
kombinasi). Sampai transeksi lengkap medula ( yang membuat pasien paralisis dibawah
tingkat cidera).
Bila hemoragi terjadi pada daerah spinalis, darah dapat merembes ke extradural
subdural atau daerah subarahnoid pada kanal spinal. Segera Setelah terjadi kontusio atau
robekan akibat cidera, serabut-serabut saraf mulai membengkak dan hancur. Sirkulasi darah
ke substansia griseria medula spinalis menjadi terganggu tidak hanya hal ini saja yang terjadi
pada cidera pembuluh darah medula spinalis, tetapi proses patogenik dianggap menyebabkan
kerusakan yang terjadi pada cedera medula spinalis akut. Suatu rantai sekunder kejadian-
kejadian yang menimbulkan iskemia, hipoksia, edema dan lesi-lesi hemoragi, yang pada
gilirannya mengakibatkan keruskan mielin dan akson.
Reaksi sekunder ini, diyakini penyebab prinsip desenerasi medula spinalis pada tinkat
cudera, sekarang dianggap reversibel 4 sampai 6 jam setelah cidera. Untuk itu jika kerusakan
medula tidak dapat diperbaiki, maka beberapa metode mengawali pengobatan dengan
menggunakan kortikosteroid dan obat-obat anti inflamasi lainnya yang dibutuhkan untuk
mencegah kerusakan sebagian dari perkembangannya, masuk ke dalam kerusakan total dan
menetap.
D. MANIFESTASI KLINIS
Trauma ini umumnya mempunyaigejala klinis yang hampir kebanyakansatu sama lainnya,
baik intradural extra-meduler, extraduller atau intra-duller yaitu sebagai berikut:
1.Gejala-gejala radikular :hipertensi,nyeri akar
2.Gejala penekanan
3.gejala sensorik
4.Peninggian reflek fisiologis dan timbul reflek patologis.
5.Sindrom Bladder-Rectum Incontinensia urin, retensio urin, konstipasi
6. gangguan saraf simpatis : reflek pilomotor (merinding), reflk vasomotor (pucat kalau kulit
ditusuk), berkeringat.

E. TANDA DAN GEJALA

Seseorang dengan cerebral palsy umumnya akan menunjukkan gejala selama tiga tahun
pertama kehidupan. Seorang anak / bayi dengan cerebral palsy mungkin memiliki beberapa
tanda dan gejala di bawah ini:

Mencapai tahap perkembangan, seperti merangkak, berjalan, atau berbicara, lambat /

nya rekan-rekan.

Merangkak dengan cara yang tidak biasa.

Memiliki otot abnormal - anak akan bungkuk sambil duduk. Otot mengacu pada
kemampuan otomatis seseorang untuk mengencangkan dan mengendurkan otot ketika
diperlukan.

Memiliki kesulitan makan dan mengisap.

Berbaring dalam posisi yang aneh.

Dapat dengan mudah terkejut.

 Nikmat satu sisi tubuh atas yang lain.

Memiliki overdeveloped atau otot belum berkembang (memiliki gerakan floppy atau
kaku).

Memiliki koordinasi yang buruk dan keseimbangan (ataxia).

Memiliki paksa, gerakan menulis lambat (athetosis).

Otot kaku dan kontrak tidak normal (kelumpuhan spastik).

Apakah masalah pendengaran.

Memiliki masalah dengan penglihatan.

Memiliki masalah kandung kemih kontrol.

Memiliki masalah buang air besar kontrol.

Memiliki kejang.

Memiliki masalah menelan.

Rentang pergerakan terbatas.

F. JENIS-JENIS CIDERA SPINALIS
Spastic cerebral palsy

o Spastik hemiplegeia

Seorang anak dengan kejang hemiplegeia biasanya akan memiliki kelenturan

(kekakuan otot) pada satu sisi tubuh - biasanya hanya tangan dan lengan, tetapi juga
mungkin melibatkan kaki. Sisi yang dipengaruhi mungkin tidak berkembang dengan
baik. Anak mungkin mengalami masalah berbicara. Pada kebanyakan kasus intelijen
tidak terpengaruh. Beberapa anak akan mengalami kejang.

o Kejang diplegia

Anggota tubuh bagian bawah yang terpengaruh, dan tidak ada atau kelenturan tubuh
sedikit bagian atas. Kaki anak dan otot-otot pinggul yang ketat. Kaki menyeberang di
bagian lutut, sehingga berjalan lebih sulit. Persimpangan dari kaki ketika anak tegak
sering disebut sebagai scissoring.

o Spastic quadriplegia

Kaki anak, lengan, dan tubuh yang terpengaruh. Ini adalah terberat dari cerebral palsy
spastik. Anak-anak dengan jenis cerebral palsy lebih mungkin untuk memiliki
keterbelakangan mental. Berjalan dan berbicara akan sulit. Beberapa anak mengalami
kejang.

G. Komplikasi Cerebral Palsy

Beberapa komplikasi cerebral palsy adalah: kejang, cedera karena jatuh, mobilitas
berkurang, berkurang kemampuan komunikasi, dan kecerdasan berkurang.

H. Cerebral Palsy Pengobatan

Tidak ada obat untuk cerebral palsy. Dengan pengobatan dini dan berkelanjutan,
bagaimanapun, cacat berhubungan dengan cerebral palsy dapat dikurangi. Banyak terapi yang
berbeda yang tersedia, kebanyakan di bawah pengawasan medis atau dokter spesialis lainnya
bersekutu profesional. Tidak semua terapi yang tepat untuk setiap orang dengan cerebral
palsy. Terapi rejimen untuk individu tertentu dengan cerebral palsy harus disesuaikan untuk
memenuhi kebutuhan individu tersebut. Perlakuan A dapat bekerja untuk satu anak tapi tidak
untuk yang lain. Para orang tua dan tim perawatan anak bekerja sama untuk memilih hanya
mereka perawatan yang menawarkan beberapa manfaat bagi anak.
I. Perawatan Medis

Sementara terapi khusus membantu anak mengembangkan keterampilan khusus dan

kemampuan, tujuan keseluruhan pengobatan adalah untuk membantu individu dengan
cerebral palsy mencapai potensi nya terbesar fisik, mental, dan sosial. Hal ini dilakukan
dengan berbagai pendekatan yang berbeda yang dikelola oleh tim profesional. Perawatan bagi
penderita cerebral palsy adalah rumit, membutuhkan sejumlah layanan yang berbeda dan
spesialis. Di beberapa daerah, perawatan tersedia melalui klinik multidisiplin tunggal yang
mengawasi semua aspek terapi anak.

Rehabilitasi : Program rehabilitasi yang komprehensif dapat meliputi terapi fisik ,

penggunaan peralatan khusus, dan pengobatan kelenturan. Program ini sering diawasi oleh
seorang spesialis rehabilitasi obat (kadang-kadang disebut physiatrist ).

Terapi fisik melibatkan peregangan, latihan fisik, dan kegiatan lain yang
mengembangkan kekuatan otot, fleksibilitas, dan kontrol. Tujuannya adalah untuk
memaksimalkan fungsi dan meminimalkan melumpuhkan kontraktur. Fokusnya
adalah pada pengembangan keterampilan khusus seperti memegang kepala, duduk
tidak didukung, atau berjalan. Kawat gigi, splints, dan gips dapat digunakan untuk
membantu mencapai tujuan ini.

Khusus peralatan yang dapat membantu orang dengan CP termasuk pejalan kaki,
perangkat posisi, kursi roda disesuaikan, skuter, dan becak.

Spastisitas dapat diobati dengan suntikan ke dalam otot atau dengan obat-obatan.
Penurunan spastisitas dapat meningkatkan rentang gerak , mengurangi deformitas,
meningkatkan respon terhadap terapi okupasi dan fisik, dan menunda kebutuhan
untuk operasi.

Terapi okupasi: Para terapis okupasi membantu individu belajar keterampilan fisik yang dia
butuhkan untuk berfungsi dan menjadi seperti independen mungkin dalam kehidupan sehari-
hari. Contohnya adalah makan, dandan, dan berpakaian.

Pidato / terapi bahasa: Terapi ini membantu anak mengatasi masalah komunikasi. Banyak
anak dengan cerebral palsy memiliki masalah berbahasa karena nada miskin atau gerakan
yang tidak terkendali pada otot-otot mulut dan lidah. Pidato terapi membantu
mengembangkan otot-otot, memperbaiki pidato. Terapi wicara juga manfaat anak-anak
dengan gangguan pendengaran. Anak-anak yang tidak dapat berbicara mungkin dapat
manfaat dari teknologi komunikasi seperti synthesizer suara komputer.

Masalah penglihatan: Sebuah dokter mata dikonsultasikan untuk anak yang mengalami
strabismus dan masalah visual.

Terapi medis: ini meliputi pengobatan untuk semua masalah kesehatan baik yang
berhubungan dengan CP atau tidak. Berbagai spesialis dapat dipanggil untuk menangani
masalah tertentu.

Kejang: kejang gangguan yang umum pada orang dengan cerebral palsy. Ini biasanya
dikontrol dengan baik dengan obat-obatan. Seorang spesialis dalam kondisi sistem
 saraf ( neurolog ) dapat berkonsultasi untuk membantu dalam memilih rejimen yang
sesuai.

Makan dan masalah pencernaan: Individu dengan cerebral palsy sering memiliki
gastroesophageal reflux atau GERD (parah mulas dan gejala terkait disebabkan oleh
regurgitasi asam dari perut ) serta menelan dan masalah makan. Sebuah tim terdiri
dari dokter yang mengkhususkan diri dalam penyakit pencernaan ( pencernaan ),
seorang ahli gizi , dan ahli terapi makan dan menelan dapat menilai status gizi dan
mengobati masalah. Menelan terapi membantu anak makan dan minum secara
mandiri dan membantu mencegah aspirasi. Makanan anak harus disesuaikan untuk
mengakomodasi keterbatasan dalam menelan. Anak-anak dengan masalah menelan
parah memerlukan makan melalui tabung.

Pernapasan masalah: Orang dengan cerebral palsy mungkin masalah pernapasan

karena otot-otot yang mengontrol ekspansi dan kontraksi dari paru-paru
dinonaktifkan. Seorang spesialis pada gangguan paru-paru (paru) harus berkonsultasi
untuk pengelolaan penyakit paru-paru yang dihasilkan.

Pelayanan pendidikan: Banyak anak dengan cerebral palsy, bahkan mereka kecerdasan rata-
rata atau di atas rata-rata, ditantang dalam proses "kognitif" seperti berpikir, belajar, dan
memori . Mereka bisa mendapatkan keuntungan dari jasa seorang spesialis dalam
ketidakmampuan belajar.

Spesialis tersebut dapat mengidentifikasi ketidakmampuan belajar spesifik anak,

intervensi awal langsung dan persiapan untuk sekolah, dan memantau nya atau
kemajuannya.

Di Amerika Serikat, layanan ini disediakan bagi anak-anak muda dari 3 tahun oleh
didirikan awal intervensi sistem. Perwakilan dari lembaga yang sesuai akan bekerja
dengan Anda untuk mengembangkan Keluarga Rencana Layanan individual, atau
IFSP. Rencana ini menggambarkan kebutuhan anak dan pelayanan anak akan
menerima untuk mengatasi kebutuhan tersebut.

Layanan pendidikan bagi anak usia sekolah yang disediakan oleh sistem sekolah
umum. Staf di sekolah anak Anda akan bekerja dengan Anda untuk mengembangkan
Rencana Pendidikan Individual (IEP) untuk anak Anda. Ini mungkin termasuk
layanan selain pengajaran di kelas.

Menjelajahi semua layanan ini berbeda dapat menjadi sulit bagi orangtua. Dokter anak Anda
dapat mengarahkan Anda kepada seorang pekerja sosial medis yang dapat membantu Anda
menemukan dan mendaftarkan diri dalam layanan anak Anda perlu.

J. Pencegahan

Seringkali penyebab cerebral palsy tidak diketahui, dan ada yang dapat dilakukan untuk
mencegahnya. Namun, beberapa penyebab penting dari cerebral palsy dapat dicegah dalam
banyak kasus, termasuk kelahiran prematur, berat lahir rendah, infeksi, dan cedera kepala.

Carilah yang sesuai pemeriksaan kehamilan sedini mungkin dalam kehamilan.

Banyak wanita menjadwalkan kunjungan sebelum kehamilan sehingga mereka dapat
 benar siap untuk kehamilan yang sehat. Perawatan yang tepat tersedia dari dokter,
asisten dokter, praktisi perawat, dan bersertifikat perawat-bidan.

Hindari menggunakan rokok, alkohol, dan obat-obatan terlarang selama kehamilan:

ini meningkatkan risiko kelahiran prematur.

Rubella ( campak ) selama kehamilan atau pada awal kehidupan merupakan penyebab
cerebral palsy. Pengujian untuk rubella kekebalan sebelum Anda menjadi hamil
memungkinkan Anda untuk diimunisasi, yang melindungi Anda dan bayi Anda dari
tertular penyakit ini berpotensi menghancurkan.

Perawatan prenatal yang sesuai mencakup pengujian untuk faktor Rh. ketidakcocokan
Rh mudah diobati tetapi dapat menyebabkan kerusakan otak dan masalah lain jika
tidak diobati.

Vaksinasi rutin bayi dapat mencegah infeksi serius seperti meningitis yang dapat
menyebabkan cerebral palsy.

Pastikan anak Anda menahan diri dalam kursi mobil terpasang dengan benar dan
memakai helm ketika naik sepeda.