KEMENTRIAN KESEHATAN REPUBLIK INDONESIA

POLITEKNIK KESEHATAN PONTIANAK

JURUSAN KEBIDANAN
Jalandr.Soedarso Pontianak 78124, Telp. (0561) 736629

SURAT IZIN PRAKTEK

Nama : Dewi Agustiani

NIM : 20134150862
Angkatan : XVII

Mohon di izinkan praktek (stand by) di Rumah Bersalin Mulia untuk mengambil target
Observasi APN, KB, dan Imunisasi, anak sakit mulai tanggal 22 mei 2015 sampai dengan 28
mei 2015.
Demikian keterangan dari saya, saya ucapkanterimakasih

Pontianak, 22 mei 2015

Mengetahui,
Penanggung Jawab Praktek Lapangan

(Agatha Maria, S.Pd.,MPd)