Identitas Responden
Tanggal :
No responden :
Umur :
Pendidikan terakhir :
Pekerjaan :
Alamat :
P .... A.... M....
Petunjuk pengisian
1. Pilihlah jawaban yang paling benar menurut ibu dengan memberikan tanda
silang (X) pada jawaban yang benar.
2. Jawaban di isi sndiri oleh ibu yang bersangkutan.
3. Jika ada pertanyaan yang tidak dimengerti, boleh ditanyakan kepada
pewawancara.
E. Sikap Ibu
Beri Tanda ( √ ) pada jawaban yang dianggap benar
Tidak
No Pernyataan Mendukung
Mendukung
1. Inisiasi Menyusu Dini (IMD) adalah bayi yang
baru lahir segera diletakkan di atas perut ibu
untuk mencari puting susu ibunya sendiri.
2. Tata laksana Inisiasi Menyusu Dini (IMD)
dilakukan berkisar antara 1-2 jam.
3. Manfaat Inisiasi Menyusu Dini (IMD) untuk
bayi adalah dapat mempertahankan suhu bayi
tetap hangat.
4. Pada saat Inisiasi Menyusu Dini seluruh badan
dan kepala bayi dikeringkan secepatnya,
kecuali kedua tangannya.
5. Pada saat Inisiasi Menyusu Dini (IMD) bayi
dapat menemukan sendiri puting susu ibunya.
6. Inisiasi Menyusu Dini (IMD) adalah bayi yang
baru lahir tidak segera diletakkan di atas perut
ibu untuk mencari puting susu ibunya sendiri.
7. Pada saat Inisiasi Menyusu Dini (IMD)
dukungan ayah tidak akan meningkatkan rasa
percaya diri ibu.
8. Pada saat Inisiasi Menyusu Dini (IMD), jika
bayi belum menemukan puting payudara
ibunya dalam waktu satu jam, sudahi IMD.
9. Rawat gabung ibu dan bayi dirawat tidak
dalam satu kamar.
10. Ibu-bayi tetap dipisahkan setelah IMD.
F. Informasi Kesehatan
Beri Tanda ( √ ) pada jawaban yang dianggap benar
No Pernyataan Ya Tidak
1. Apakah ibu pernah mendengar tentang Inisiasi
Menyusu Dini (IMD).
2. Apakah ibu pernah mendapatkan informasi
tentang Inisiasi Menyusu Dini (IMD) dari
petugas kesehatan.
3. Apakah ibu pernah mendapatkan informasi
tentang Inisiasi Menyusu Dini (IMD) dari
media massa.
4. Apakah ibu pernah menghadiri penyuluhan
yang membahas Inisiasi Menyusu Dini (IMD).
5. Apakah ibu pernah membaca dibuku kesehatan
tentang Inisiasi Menyusi Dini (IMD).