Surabaya, 23 November 2016

Kepada Yth,
Direktur
RSUD Dr. Soetomo
Di Tempat

Perihal: Permohonan Persetujuan Dr.Rosida Fajariyah Sp.PD Sebagai Pembicara

Pada Acara RTD Tanggal 12 Desember 2016
Di AstraZeneca, kami menyadari pentingnya pemaparan terhadap profesi kesehatan
pada perkembangan ilmiah dan medis melalui transfer ilmu pengetahuan yang
bermanfaat dan bermakna bagi kemajuan ilmu kedokteran dan peningkatan mutu
perawatan pasien di Indonesia
Sehubungan dengan hal tersebut kami mengajukan permohonan ijin terhadap
Permohonan Persetujuan Dr.Rosida Fajariyah Sp.PD Sebagai Pembicara Pada Acara
RTD Tanggal 12 Desember 2016.
PT AstraZeneca Indonesia selaku pelaksana kegiatan ilmiah akan menanggung seluruh
biaya termasuk fee sebagai narasumber, akomodasi dan tiket bila diperlukan
Permohonan ini kami ajukan, sebagai tindak lanjut dalam mematuhi peraturan
KEMENKES/KPK tentang gratifikasi.
Demikian surat permohonan ini kami ajukan , kami berharap Bapak Direktur RSUD
Syarifah Ambami Rato Ebo Bangkalan dapat menyetujuinya.
Atas Perhatiannya kami ucapakan terimakasih

Hormat kami,

Yunianto Kurniawan
First Line Sales Manager
Saya dengan ini mengetahui dan memberi izin kepada Dr.Rosida Fajariyah, SpPD Sebagai
Pembicara Pada Acara RTD.

Bangkalan, ..

Direktur
RSUD Syarifah Ambami Rato Ebu Bangkalan