BAB 2

TINJAUAN PUSTAKA

2.1. Depresi
2.1.1. Definisi Depresi
Depresi merupakan gangguan mental yang serius yang ditandai
dengan perasaan sedih dan cemas. Gangguan ini biasanya akan menghilang
dalam beberapa hari tetapi dapat juga berkelanjutan yang dapat
mempengaruhi aktivitas sehari-hari (National Institute of Mental Health,
2010).

Menurut WHO, depresi merupakan gangguan mental yang ditandai

dengan munculnya gejala penurunan mood, kehilangan minat terhadap
sesuatu, perasaan bersalah, gangguan tidur atau nafsu makan, kehilangan
energi, dan penurunan konsentrasi (World Health Organization, 2010).

2.1.2. Epidemiologi Depresi

Pada tahun 2009, American College Health Association-National
College Health Assesment (ACHA-NCHA) melakukan penelitian terhadap
mahasiswa/i dan mendapatkan 30% mahasiswa/i mengalami gangguan
depresi (National Institute of Mental Health, 2010). Selain penelitian diatas,
penelitian lain yang melibatkan 1,455 mahasiswa/i juga melaporkan bahwa
gejala-gejala depresi muncul ketika memasuki awal tahun perkuliahan, 4
penyebab utama tersebut adalah masalah akademik, ekonomi, kesendirian,
dan kesulitan dalam bersosialisasi (Furr, et al, 2001).

Pada penelitian pada mahasiswa/i pada suatu universitas di Boston,

dilaporkan bahwa 14% dari 701 mahasiswa/i menunjukkan gejala-gejala
signifikan dari depresi, dan sebagian dari mereka berpotensi untuk
mengalami gangguan depresi mayor (USA TODAY, 2001).

Universitas Sumatera Utara

Mahasiswa/i pada tahun pertama perkuliahan cenderung mengalami gangguan
depresi mayor dilaporkan dari suatu penelitian di salah satu universitas Kanada.
Pada penelitian tersebut dilaporkan 7% mahasiswa dan 14% mahasiswi memiliki
kriteria-kriteria yang sesuai dengan gangguan depresi mayor (Price et al, 2006).

2.1.3. Etiologi dan Klasifikasi Depresi

2.13.1. Etiologi
1. Faktor biologis
Banyak penelitian menjelaskan adanya abnormalitas biologis pada
pasien-pasien dengan gangguan mood. Pada penelitian akhir-akhir ini,
monoamine neurotransmitter seperti norephinefrin, dopamin, serotonin, dan
histamin merupakan teori utama yang menyebabkan gangguan mood
(Kaplan, et al, 2010).

2. Biogenic amines
Norephinefrin dan serotonin merupakan dua neurotransmitter yang
paling berperan dalam patofisiologi gangguan mood.

2.1. Norephinefrin
Hubungan norephinefrin dengan gangguan depresi berdasarkan
penelitian dikatakan bahwa penurunan regulasi atau penurunan sensitivitas
dari reseptor 2 adrenergik dan penurunan respon terhadap antidepressan
berperan dalam terjadinya gangguan depresi (Kaplan, et al, 2010).

2.2. Serotonin
Penurunan jumlah dari serotonin dapat mencetuskan terjadinya
gangguan depres, dan beberapa pasien dengan percobaan bunuh diri atau
megakhiri hidupnya mempunyai kadar cairan cerebrospinal yang
mengandung kadar serotonin yang rendah dan konsentrasi rendah dari
uptake serotonin pada platelet (Kaplan, et al, 2010).

Penggunaan obat-obatan yang bersifat serotonergik pada

pengobatan depresi dan efektifitas dari obat-obatan tersebut menunjukkan

Universitas Sumatera Utara

 bahwa adanya suatu teori yang berkaitan antara gangguan depresi dengan
kadar serotonin (Rottenberg, 2010).
3. Gangguan neurotransmitter lainnya
Ach ditemukan pada neuron-neuron yang terdistribusi secara
menyebar pada korteks cerebrum. Pada neuron-neuron yang bersifat
kolinergik terdapat hubungan yang interaktif terhadap semua sistem yang
mengatur monoamine neurotransmitter. Kadar choline yang abnormal yang
dimana merupakan prekursor untuk pembentukan Ach ditemukan abnormal
pada pasien-pasien yang menderita gangguan depresi (Kaplan, et al, 2010).

4. Faktor neuroendokrin
Hormon telah lama diperkirakan mempunyai peranan penting dalam
gangguan mood, terutama gangguan depresi. Sistem neuroendokrin
meregulasi hormon-hormon penting yang berperan dalam gangguan mood,
yang akan mempengaruhi fungsi dasar, seperti : gangguan tidur, makan,
seksual, dan ketidakmampuan dalam mengungkapkan perasaan senang. 3
komponen penting dalam sistem neuroendokrin yaitu : hipotalamus,
kelenjar pituitari, dan korteks adrenal yang bekerja sama dalam feedback
biologis yang secara penuh berkoneksi dengan sistem limbik dan korteks
serebral (Kaplan, et al, 2010).

5. Abnormalitas otak
Studi neuroimaging, menggunakan computerized tomography (CT)
scan, positron-emission tomography (PET), dan magnetic resonance
imaging (MRI) telah menemukan abnormalitas pada 4 area otak pada
individu dengan gangguan mood. Area-area tersebut adalah korteks
prefrontal, hippocampus, korteks cingulate anterior, dan amygdala. Adanya
reduksi dari aktivitas metabolik dan reduksi volume dari gray matter pada
korteks prefrontal, secara partikular pada bagian kiri, ditemukan pada
individu dengan depresi berat atau gangguan bipolar (Kaplan, et al, 2010).

Universitas Sumatera Utara

2.1.3.2. Klasifikasi Depresi
Gangguan depresi terdiri dari berbagai jenis, yaitu:
1. Gangguan depresi mayor
Gejala-gejala dari gangguan depresi mayor berupa perubahan dari
nafsu makan dan berat badan, perubahan pola tidur dan aktivitas,
kekurangan energi, perasaan bersalah, dan pikiran untuk bunuh diri yang
berlangsung setidaknya 2 minggu (Kaplan, et al, 2010).

2. Gangguan dysthmic
Dysthmia bersifat ringan tetapi kronis (berlangsung lama). Gejala-
gejala dysthmia berlangsung lama dari gangguan depresi mayor yaitu
selama 2 tahun atau lebih. Dysthmia bersifat lebih berat dibandingkan
dengan gangguan depresi mayor, tetapi individu dengan gangguan ini masi
dapat berinteraksi dengan aktivitas sehari-harinya (National Institute of
Mental Health, 2010).

3. Gangguan depresi minor

Gejala-gejala dari depresi minor mirip dengan gangguan depresi
mayor dan dysthmia, tetapi gangguan ini bersifat lebih ringan dan atau
berlangsung lebih singkat (National Institute of Mental Health, 2010).

Tipe-tipe lain dari gangguan depresi adalah:

4. Gangguan depresi psikotik

Gangguan depresi berat yang ditandai dengan gejala-gejala, seperti:
halusinasi dan delusi (National Institute of Mental Health, 2010).

5. Gangguan depresi musiman

Universitas Sumatera Utara

 Gangguan depresi yang muncul pada saat musim dingin dan
menghilang pada musi semi dan musim panas (National Institute of Mental
Health, 2010).

2.1.4.Faktor Resiko Depresi

1. Jenis Kelamin
Secara umum dikatakan bahwa gangguan depresi lebih sering terjadi pada
wanita dibandingkan pada pria. Pendapat-pendapat yang berkembang mengatakan
bahwa perbedaan dari kadar hormonal wanita dan pria, perbedaan faktor psikososial
berperan penting dalam gangguan depresi mayor ini (Kaplan, et al, 2010).

Sebuah diskusi panel yang diselenggarakan oleh American Psychological

Association (APA) menyatakan bahwa perbedaan gender sebagian besar
disebabkan oleh lebih banyaknya jumlah stres yang dihadapi wanita dalam
kehidupan kontemporer (Goleman et al, (1990) dalam Nevid et al (2005)).

2. Umur
Depresi dapat terjadi dari berbagai kalangan umur. Serkitar 7,8% dari setiap
populasi mengalami gangguan mood dalam hidup mereka dan 3,7% mengalami
gangguan mood sebelumnya. (Weissman et al, (1991) dalam Barlow (1995)).

Depresi mayor umumnya berkembang pada masa dewasa muda, dengan

usia rata-rata onsetnya adalah pertengahan 20 (APA, (2000) dalam Nevid et al,
(2005)). Namun gangguan tersebut dapat dialami bahkan oleh anak kecil, meski
hingga usia 14 tahun resikonya sangat rendah (Lewinsohn, et al, (1986), Nevid et
al, (2005)).

3. Faktor Sosial-Ekonomi dan Budaya

Tidak ada suatu hubungan antara faktor sosial-ekonomi dan gangguan
depresi mayor, tetapi insiden dari gangguan Bipolar I lebih tinggi ditemukan pada
kelompok sosial-ekonomi yang rendah (Kaplan, et al, 2010). Dari faktor budaya
tidak ada seorang pun mengetahui mengapa depresi telah mengalami peningkatan

Universitas Sumatera Utara

di banyak budaya, namun spekulasinya berfokus pada perubahan sosial dan
lingkungan, seperti meningkatnya disintegrasi keluarga karena relokasi, pemaparan
terhadap perang, dan konflik internal, serta meningkatnya angka kriminal yang
disertai kekerasan, seiring dengan kemungkinan pemaparan terhadap racun atau
virus di lingkungan yang dapat mempengaruhi kesehatan mental maupun fisik
(Cross National Colaborative Group, (1992) dalam Nevid et al, (2003)).

2.1.5. Patofisiologi Depresi

Depresi dan gangguan mood melibatkan berbagai faktor yang saling
mempengaruhi. Konsisten dengan model diatesis-stres, depresi
dapat merefleksikan antara faktor-faktor biologis (seperti faktor
genetis, ketidakteraturan neurotransmitter, atau abnormalitas otak), faktor
psikologis (seperti distorsi kognitif atau ketidakberdayaan yang dipelajari), serta
stressor sosial dan lingkungan (sepreti perceraian atau kehilangan pekerjaan).
Faktor Potensial Pelindung

Sumber sumber daya

Coping
Dukungan sosial
Diatesis (+) Faktor Resiko
Kerentanan psikologis Pengangguran
Kerentanan biologis Perceraian
Sosiokultural

Gambar 2.1.5. Model diatesis-stres dari depresi (Nevid et al, 2005).

Universitas Sumatera Utara

2.1.6. Gejala Klinis Depresi

Gejala-gejala dari gangguan depresi sangat bervariasi, gejala-gejala tersebut

adalah:

1. Merasa sedih&bersalah 4. Merasa tidak berguna dan gelisah

2. Merasa cemas&kosong 5. Merasa mudah tersinggung
3.Merasa tidak ada harapan 6. Merasa tidak ada yang perduli

Selain gejala-gejala diatas, gejala-gejala lain yang dikeluhkan adalah:

1.Hilangnya ketertarikan terhadap sesuatu atau aktivitas yang dijalani 2.
Kekurangan energi dan adanya pikiran untuk bunuh diri

3. Gangguan berkonsentrasi, mengingat informasi,dan membuat keputusan

4. Gangguan tidur, tidak dapat tidur atau tidur terlalu sering
5. Kehilangan nafsu makan atau makan terlalu banyak
7. Nyeri kepala, sakit kepala, keram perut, dan gangguan pencernaan
(National Institute of Mental Health, 2010)

Tingkat depresi dibagi menjadi 5 tingkat, yang akan dijelaskan di bawah ini:
1. Gangguan mood ringan dan depresi sedang ditandai dengan gejala
depresi berkepanjangan setidaknya 2 tahun tanpa episode depresi utama.
Untuk dapat diagnosis depresi ringan-sedang seseorang harus
harus menunjukkan perasaan depresi ditambah setidaknya dua lainnya
suasana hati yang berhubungan dengan gejala.

2. Batas depresi borderline ditandai dengan gejala perasaan depresi yang

berkepanjangan disertai perasaan depresi lebih dari dua suasana hati yang
berhubungan dengan gejala.

Universitas Sumatera Utara

3. Depresi berat ditandai dengan gejala depresi utama selama 2 minggu
atau lebih. Untuk dapat didiagnosis depresi berat harus mengalami 1 atau 2
dari total 5 gejala depresi utama.

4. Depresi ekstrim ditandai dengan gejala depresi utama yang

berkepanjangan. Untuk dapat diagnosis depresi ekstrim mengalami lebih
dari 2 dari total 5 gejala depresi utama.
2.1.7. Diagnosis Depresi
Beck Depression Inventory dibuat oleh dr.Aaron T. Beck, BDI
merupakan salah satu instrumen yang paling sering digunakan untuk
mengukur derajat keparahan depresi.

Para responden akan mengisi 21 pertanyaan, setiap pertanyaan

memiliki skor 1 s/d 3, setelah responden menjawab semua pertanyaan kita
dapat menjumlahkan skor tersebut, Skor tertinggi adalah 63 jika responden
mengisi 3 poin keseluruhan pertanyaan. Skor terendah adalah 0 jika
responden mengisi poin 0 pada keseluruhan pertanyaan. Total dari
keseluruhan akan menjelaskan derajat keparahan yang akan dijelaskan di
bawah ini. 1-10 = normal

11-16 = gangguan mood ringan

17-20 = batas depresi borderline
21-30 = depresi sedang
31-40 = depresi berat
>40 = depresi ekstrim

2.1.8. Pengobatan
- Pengobatan secara biologis
1. Tricyclic Antidepressants
Obat ini membantu mengurangi gejala-gejala depresi dengan
mekanisme mencegah reuptake dari norephinefrin dan serotonin di
sinaps atau dengan cara megubah reseptor-reseptor dari
neurotransmitter norephinefrin dan seroonin. Obat ini sangat efektif,

Universitas Sumatera Utara

terutama dalam mengobati gejala-gejala akut dari depresi sekitar
60% pada individu yang mengalami depresi. Tricyclic
antidepressants yang sering digunakan adalah imipramine,
amitryiptilene, dan desipramine (Reus V.I., 2004).

2. Monoamine Oxidase Inhibitors

Obat lini kedua dalam mengobati gangguan depresi mayor adalah
Monoamine Oxidase Inhibitors. MAO Inhibitors menigkatkan
ketersediaan neurotransmitter dengan cara menghambat aksi dari
Monoamine Oxidase, suatu enzim yang normalnya akan
melemahkan atau mengurangi neurotransmitter dalam sambungan
sinaptik (Greene, 2005).

MAOIs sama efektifnya dengan Tricyclic Antidepressants tetapi

lebih jarang digunakan karena secara potensial lebih berbahaya
(Reus V.I., 2004).

3. Selective Serotonine Reuptake Inhibitors and Related Drugs

Obat ini mempunyai struktur yang hampir sama dengan Tricyclic
Antidepressants, tetapi SSRI mempunyai efek yang lebih langsung
dalam mempengaruhi kadar serotonin. Pertama SSRI lebih cepat
mengobati gangguan depresi mayor dibandingkan dengan obat
lainnya. Pasien-pasien yang menggunakan obat ini akan
mendapatkan efek yang signifikan dalam penyembuhan dengan obat
ini.

Kedua, SSRI juga mempunyai efek samping yang lebih sedikit

dibandingkan dengan obat-obatan lainnya. Ketiga, obat ini tidak
bersifat fatal apabila overdosis dan lebih aman digunakan
dibandingkan dengan obat-obatan lainnya. Dan yang keempat SSRI
juga efektif dalam pengobatan gangguan depresi mayor yang
disertai dengan gangguan lainnya seperti: gangguan panik, binge
eating, gejala-gejala pramenstrual (Reus, V.I., 2004).

4. Terapi Elektrokonvulsan

Universitas Sumatera Utara

 Terapi ini merupakan terapi yang paling kontroversial dari
pengobatan biologis. ECT bekerja dengan aktivitas listrik yang akan
dialirkan pada otak. Elektroda-elektroda metal akan ditempelkan
pada bagian kepala, dan diberikan tegangan sekitar 70 sampai 130
volt dan dialirkan pada otak sekitarsatu setengah menit. ECT paling
sering digunakan pada pasien dengan gangguan depresi yang tidak
dapat sembuh dengan obat-obatan, dan ECT ini mengobati
gangguan depresi sekitar 50%-60% individu yang mengalami
gangguan depresi (Reus, V.I., 2004).

- Pengobatan secara psikologikal

1. Terapi Kognitif
Terapi kognitif merupakan terapi aktif, langsung, dan time
limited yang berfokus pada penanganan struktur mental seorang
pasien. Struktur mental tersebut terdiri ; cognitive triad, cognitive
schemas, dan cognitive errors (C. Daley, 2001).

2. Terapi Perilaku
Terapi perilaku adalah terapi yang digunakan pada pasien
dengan gangguan depresi dengan cara membantu pasien untuk
mengubah cara pikir dalam berinteraksi denga lingkungan sekitar
dan orang-orang sekitar. Terapi perilaku dilakukan dalam jangka
waktu yang singkat, sekitar 12 minggu (Reus, V.I., 2004).

3. Terapi Interpersonal
Terapi ini didasari oleh hal-hal yang mempengaruhi hubungan
interpersonal seorang individu, yang dapat memicu terjadinya
gangguan mood (Barnett & Gotlib, 1998: Coyne, 1976). Terapi ini
berfungsi untuk mengetahui stressor pada pasien yang mengalami
gangguan, dan para terapis dan pasien saling bekerja sama untuk
menangani masalah interpersonal tersebut (Barlow, 1995).

Universitas Sumatera Utara

2.1.9. Pencegahan Depresi
Akibat banyaknya dampak buruk yang disebabkan oleh gangguan
depresi maka dibuat suatu pencegahan dalam menangani gangguan depresi
pada individu-individu sebelu mereka mengalami gangguan depresi
tersebut. Beberapa penelitian menerapkan terapi kognitif perilaku dan terapi
interpersonal yang dimana dapat mencegah onset awal dari terjadinya
gangguan depresi pada individu-individu yang mempunyai faktor resiko
tinggi untuk mengalami gangguan depresi; sebagai contoh: terapi kognitif-
perilaku dapat digunakan untuk mencegah gangguan depresi pada individu-
individu dengan pendapatan yang rendah, yang terpapar dengan stressor-
stressor yang ada.

Penelitian yang menjelaskan gangguan depresi terjadi pertama kali

pada masa remaja telah meyakinkan para peneliti untukk melakukan
pencegahan awal pada anak remaja yang mempunyai faktor resiko tinggi
untuk mengalami gangguan depresi. Sebagai contohnya anak remaja yang
sudah menunjukkan gejala-gejala depresi ringan sedang secara acak
mendapatkan terapi kognotof-perilaku dan control group. Para remaja
mendapatkan terapi kognitif-perilaku sebanyak 15 sesi dalam suatu
kelompok-kelompok kecil setelah kam sekolah atau perkuliahan selesai.
Terapi ini berfungsi untuk membantu mereka menangani cara berpikir
mereka yang negatif dan untuk mempelajari cara belajar yang efektif (Reus
V.I., 2004).

Universitas Sumatera Utara

2.2. Sindrom Depresi pada Mahasiswa
Gangguan mood melibatkan sebuah interaksi yang kompleks antara biologis
dengan psikososial (Cui et al, (1997) dalam Nevid et al, (2003)). Gangguan depresi
disebabkan oleh beberapa hal, seperti: genetik, biologis, lingkungan, dan faktor-
faktor psikologik (National Institute of Mental Health, 2010). Peristiwa kehidupan
yang penuh tekanan seperti kehilangan orang yang dicintai, putusnya hubungan,
sakit fisik, masalah dalam pernikahan dan hubungan, kesulitan ekonomi, dan
tekanan pada pekerjaan seperti aktivitas yang padat dan hubungan sosial pada
bangku perkuliahan (Cui et al, (1997) dalam Nevid et al, (2003)).

Depresi disebabkan oleh berbagai macam stressor. Stressor adalah hal-hal yang
dapat memicu terjadinya stres. Stres merupakan suatu perasaan emosional yang
negatif yang disertai oleh gangguan biomechanical, kognitif, perubahan perilaku
(A.Baum, 1990). Meski stres sering berimplikasi pada depresi, tidak semua orang
stres yang mengalami depresi. Faktor-faktor seperti keterampilan coping, bawaan
genetis, dan ketersediaan dukungan sosial memberikan kontribusi pada
kecenderungan depresi saat menghadaoi kejadian yang penuh tekanan (USDHHS
(1999) dalam Nevid et al, (2003)).

Stres berkaitan dengan 2 sistem yang berkorelasi dengan fungsi tubuh. Sistem yang
berkaitan tersebut adalah sympathetic-adrenomedullary (SAM) dan hypothalamic-
pituitary-adrenocortical axis. (Taylor, 2006). Stres yang berkepanjangan dan tidak
mendapatkan penanganan yang tepat akan berpeluang besar untuk menjadi gejala-
gejala depresi dan juga bisa menjadi gangguan depresi mayor.

Seperti halnya pada pelajar setelah lulus dari sekolah menengah atas, mereka akan
melanjutkan pendidikan ke jengjang yang lebih tinggi, yaitu perkuliahan, ada yang

Universitas Sumatera Utara

merasa senang dan antusias tetapi tidak sedikit juga yang merasa cemas akan
perubahan (transisi) dari pendidikan sekolah menengah atas ke jenjang perkuliahan
(Furr, et al, 2001).

Menurut Gabriel dari New York Times, survei nasional menunjukkan hampir
setengah dari mahasiswa mengunjungi pusat-pusat konseling untuk mengatasi
penyakit mental yang serius, dan lebih dari dua kali lipat mahasiswa mengkonsumsi
obat-obatan untuk mengatasi gangguan kejiwaan. Beberapa mahasiswa juga
mengalami keadaan darurat dan memerlukan tindakan segera. Hal-hal serius seperti
ancaman bunuh diri dan overdosis juga salahs atu kejadian yang sering terjadi pada
mahasiswa perkuliahan saat ini (New York Times, 2010).

Universitas Sumatera Utara

Universitas Sumatera Utara