Kepada : PT. TRIPATONO SRI No . I. P.

: 010/TATA-BB/IP/IV
Up. : Bpk. Krish Madyono Pekerjaan : STRUKTUR
Tanggal : 5 Mei 2014

Dengan hormat,
Dengan ini kami memberitahukan bahwa kami akan melaksanakan pekerjaan tersebut dibawah ini dan
mohon ijin untuk dapat dilaksanakan.

Pekerjaan / test : Pengecoran Pondasi TC

Tanggal Inspeksi & Waktu : 6 Mei 2014
Lokasi / elevasi : -7.300
No. Bagian Spesifikasi :
No. For Construction Drawing :
No. Persetujuan Material :
No. Metode Pelaksanaan : IK/ODR/ST-012/R5
No. Shop Drawing : S.0301.01

NO. URAIAN PEKERJAAN KONTRAKTOR : PT . TATAMULIA NUSANT

1 Pekerjaan Pengecoran Pondasi TC

* Denah Terlampir *

Catatan Owner :
 A : DISETUJUI B : DISETUJUI DENGAN CATATAN C: TIDAK DISETUJU

Diajukan Oleh Tanggal : 5 Mei 2014 Disetujui / Ditolak

Contractor MK
PT.TATAMULIA NUSANTARA INDAH PT.TRIPATONO SRI

Bimo Habsoro Krish Madyono

(Site Manager) (Project Manager)

Pemberian izin ini sama sekali tidak membebaskan tanggung jawab kontraktor atas pemenuhan da
 : 010/TATA-BB/IP/IV/2014

PT . TATAMULIA NUSANTARA INDAH

 C: TIDAK DISETUJUI / AJUKAN KEMBALI

Tanggal :

ung jawab kontraktor atas pemenuhan dalam dokumen kontrak

Kepada : PT. TRIPATONO SRI No . I. P. : 009/TATA-BB/IP/IV
Up. : Bpk. Krish Madyono Pekerjaan : STRUKTUR
Tanggal : 5 Mei 2014

Dengan hormat,
Dengan ini kami memberitahukan bahwa kami akan melaksanakan pekerjaan tersebut dibawah ini dan
mohon ijin untuk dapat dilaksanakan.

Pekerjaan / test : Pembesian dan Pekisting Pondasi TC

Tanggal Inspeksi & Waktu : 5 Mei 2014
Lokasi / elevasi : -7.300
No. Bagian Spesifikasi :
No. For Construction Drawing :
No. Persetujuan Material :
No. Metode Pelaksanaan : IK/ODR/ST-009/R3
No. Shop Drawing : S.0301.02

NO. URAIAN PEKERJAAN KONTRAKTOR : PT . TATAMULIA NUSANTA

1 Pekerjaan Pembesian dan Bekisting Pondasi TC

* Denah Terlampir *
Catatan Owner :

A : DISETUJUI B : DISETUJUI DENGAN CATATAN C: TIDAK DISETUJU

Diajukan Oleh Tanggal : 5 Mei 2014 Disetujui / Ditolak

Contractor MK
PT.TATAMULIA NUSANTARA INDAH PT.TRIPATONO SRI

Bimo Habsoro Krish Madyono

(Site Manager) (Project Manager)

Pemberian izin ini sama sekali tidak membebaskan tanggung jawab kontraktor atas pemenuhan da
 : 009/TATA-BB/IP/IV/2014

PT . TATAMULIA NUSANTARA INDAH

 C: TIDAK DISETUJUI / AJUKAN KEMBALI

Tanggal :

ung jawab kontraktor atas pemenuhan dalam dokumen kontrak

Kepada : PT. TRIPATONO SRI No . I. P. : 016/T
Up. : Bpk. Krish Madyono Pekerjaan : Struk
Tanggal : 17 Mei 2014

Dengan hormat,
Dengan ini kami memberitahukan bahwa kami akan melaksanakan pekerjaan tersebut dibawah
mohon ijin untuk dapat dilaksanakan.

Pekerjaan / test : Pembesian dan bekisting

Tanggal Inspeksi & Waktu : 17 Mei 2014
Lokasi / elevasi : -7.300

NO. URAIAN PEKERJAAN KONTRAKTOR : PT . TATAMU

1 Pekerjaan Pembesian dan bekisting Capping Beam As. A/ 6 - 6'

* Denah Terlampir *

Catatan Owner :
 A : DISETUJUI B : DISETUJUI DENGAN CATATAN C: TIDA

Diajukan Oleh Tanggal : 17 Mei 2014 Disetujui / Ditolak

Contractor MK
PT.TATAMULIA NUSANTARA INDAH PT.TRIPATONO SRI

Yadi Suryadi Krish Madyono

(Site Manager) (Project Manager)

Pemberian izin ini sama sekali tidak membebaskan tanggung jawab kontraktor atas p
 : 016/TATA-BB/IP/V/2014
: Struktur

nakan pekerjaan tersebut dibawah ini dan

PT . TATAMULIA NUSANTARA INDAH

m As. A/ 6 - 6'
 C: TIDAK DISETUJUI / AJUKAN KEMBALI

Tanggal :

tanggung jawab kontraktor atas pemenuhan dalam dokumen kontrak

Kepada : PT. TRIPATONO SRI No . I. P. : 030/T
Up. : Bpk. Krish Madyono Pekerjaan : Struk
Tanggal : 02 Juni 2014

Dengan hormat,
Dengan ini kami memberitahukan bahwa kami akan melaksanakan pekerjaan tersebut dibawah
mohon ijin untuk dapat dilaksanakan.

Pekerjaan / test : Pembesian dan bekisting

Tanggal Inspeksi & Waktu : 02 Juni 2014
Lokasi / elevasi : -7.300

NO. URAIAN PEKERJAAN KONTRAKTOR : PT . TATAMU

1 Pekerjaan Pengecoran Slab dan Tie beam Lt. Basement 2 As. C' - F/ 4' - 7

* Denah Terlampir *

Catatan Owner :
 A : DISETUJUI B : DISETUJUI DENGAN CATATAN C: TIDA

Diajukan Oleh Tanggal : 02 Juni 2014 Disetujui / Ditolak

Contractor MK
PT.TATAMULIA NUSANTARA INDAH PT.TRIPATONO SRI

Krish Madyono
(Site Manager) (Project Manager)

Pemberian izin ini sama sekali tidak membebaskan tanggung jawab kontraktor atas p
 : 030/TATA-BB/IP/V/2014
: Struktur

nakan pekerjaan tersebut dibawah ini dan

PT . TATAMULIA NUSANTARA INDAH

ment 2 As. C' - F/ 4' - 7

 C: TIDAK DISETUJUI / AJUKAN KEMBALI

Tanggal :

tanggung jawab kontraktor atas pemenuhan dalam dokumen kontrak

Kepada : PT. TRIPATONO SRI No . I. P. : 031/T
Up. : Bpk. Krish Madyono Pekerjaan : Struk
Tanggal : 07 Juni 2014

Dengan hormat,
Dengan ini kami memberitahukan bahwa kami akan melaksanakan pekerjaan tersebut dibawah
mohon ijin untuk dapat dilaksanakan.

Pekerjaan / test : Pembesian dan bekisting

Tanggal Inspeksi & Waktu : 07 Juni 2014
Lokasi / elevasi : -7.300

NO. URAIAN PEKERJAAN KONTRAKTOR : PT . TATAMU

1 Pekerjaan Pembesian dan bekisting Slab dan Tie beam Lt. Basement 2 As. A0 - F/ 0

* Denah Terlampir *

Catatan Owner :
 A : DISETUJUI B : DISETUJUI DENGAN CATATAN C: TIDA

Diajukan Oleh Tanggal : 07 Juni 2014 Disetujui / Ditolak

Contractor MK
PT.TATAMULIA NUSANTARA INDAH PT.TRIPATONO SRI

Krish Madyono
(Site Manager) (Project Manager)

Pemberian izin ini sama sekali tidak membebaskan tanggung jawab kontraktor atas p
 : 031/TATA-BB/IP/VI/2014
: Struktur

nakan pekerjaan tersebut dibawah ini dan

PT . TATAMULIA NUSANTARA INDAH

eam Lt. Basement 2 As. A0 - F/ 0 - 2

 C: TIDAK DISETUJUI / AJUKAN KEMBALI

Tanggal :

tanggung jawab kontraktor atas pemenuhan dalam dokumen kontrak

Kepada : PT. TRIPATONO SRI No . I. P. : 032/T
Up. : Bpk. Krish Madyono Pekerjaan : Struk
Tanggal : 07 Juni 2014

Dengan hormat,
Dengan ini kami memberitahukan bahwa kami akan melaksanakan pekerjaan tersebut dibawah
mohon ijin untuk dapat dilaksanakan.

Pekerjaan / test : Pembesian dan bekisting

Tanggal Inspeksi & Waktu : 07 Juni 2014
Lokasi / elevasi : -7.300

NO. URAIAN PEKERJAAN KONTRAKTOR : PT . TATAMU

1 Pekerjaan Pembesian dan bekisting kolom Lt. Basement 2 As. B/0'', B/1, C/0'', C/1, D

* Denah Terlampir *

Catatan Owner :
 A : DISETUJUI B : DISETUJUI DENGAN CATATAN C: TIDA

Diajukan Oleh Tanggal : 07 Juni 2014 Disetujui / Ditolak

Contractor MK
PT.TATAMULIA NUSANTARA INDAH PT.TRIPATONO SRI

Krish Madyono
(Site Manager) (Project Manager)

Pemberian izin ini sama sekali tidak membebaskan tanggung jawab kontraktor atas p
 : 032/TATA-BB/IP/VI/2014
: Struktur

nakan pekerjaan tersebut dibawah ini dan

PT . TATAMULIA NUSANTARA INDAH

ment 2 As. B/0'', B/1, C/0'', C/1, D/0'', D/1, E/0'', dan E/1
 C: TIDAK DISETUJUI / AJUKAN KEMBALI

Tanggal :

tanggung jawab kontraktor atas pemenuhan dalam dokumen kontrak

Kepada : PT. TRIPANOTO SRI No . I. P.
Up. : Bpk. Krish Madyono Pekerjaan
Tanggal : 18Juni 2014

Dengan hormat,
Dengan ini kami memberitahukan bahwa kami akan melaksanakan pekerjaan tersebut dibaw
mohon ijin untuk dapat dilaksanakan.

Pekerjaan / test : Instalasi Pipa Air Bekas dan Air Kotor

Tanggal Inspeksi & Waktu : 18 Juni 2014
Lokasi / elevasi : Basement 2

NO. URAIAN PEKERJAAN KONTRAKTOR : PT . TATA

1 Instalasi Pipa Air Bekas dan Air Kotor

* Denah Terlampir *

Catatan Owner :
 A : DISETUJUI B : DISETUJUI DENGAN CATATAN

Diajukan Oleh Tanggal : 18 Juni 2014 Disetujui / Ditolak

Contractor MK
PT.TATAMULIA NUSANTARA INDAH PT.TRIPANOTO SR

Krish Madyono
(Site Manager) (Project Manager)

Pemberian izin ini sama sekali tidak membebaskan tanggung jawab kontraktor at
 : 040 /TATA-BB/IP/VI/2014
: PLUMBING

sebut dibawah ini dan

PT . TATAMULIA NUSANTARA INDAH

 C: TIDAK DISETUJUI / AJUKAN KEMBALI

ui / Ditolak Tanggal :

PANOTO SRI

Madyono
Manager)

ontraktor atas pemenuhan dalam dokumen kontrak

Kepada : PT. TRIPANOTO SRI No . I. P. : 038/T
Up. : Bpk. Krish Madyono Pekerjaan : Struk
Tanggal : 18 Juni 2014

Dengan hormat,
Dengan ini kami memberitahukan bahwa kami akan melaksanakan pekerjaan tersebut dibawah
mohon ijin untuk dapat dilaksanakan.

Pekerjaan / test : Pengecoran kolom

Tanggal Inspeksi & Waktu : 18 Juni 2014
Lokasi / elevasi : -7.300

NO. URAIAN PEKERJAAN KONTRAKTOR : PT . TATAMU

1 Pekerjaan lantai kerja Lt. Basement 2 As. A -B'/ 0-1'

Pekerjaan Pembesian dan bekisting plat Lt. Basement 2 As. A -B'/ 0-1'

* Denah Terlampir *

Catatan Owner :
 A : DISETUJUI B : DISETUJUI DENGAN CATATAN C: TIDA

Diajukan Oleh Tanggal : 18 Juni 2014 Disetujui / Ditolak

Contractor MK
PT.TATAMULIA NUSANTARA INDAH PT.TRIPANOTO SRI

Krish Madyono
(Site Manager) (Project Manager)

Pemberian izin ini sama sekali tidak membebaskan tanggung jawab kontraktor atas p
 : 038/TATA-BB/IP/VI/2014
: Struktur

sebut dibawah ini dan

PT . TATAMULIA NUSANTARA INDAH

 C: TIDAK DISETUJUI / AJUKAN KEMBALI

Tanggal :

ntraktor atas pemenuhan dalam dokumen kontrak

Kepada : PT. TRIPANOTO SRI No . I. P. : 036/T
Up. : Bpk. Krish Madyono Pekerjaan : Struk
Tanggal : 16 Juni 2014

Dengan hormat,
Dengan ini kami memberitahukan bahwa kami akan melaksanakan pekerjaan tersebut dibawah
mohon ijin untuk dapat dilaksanakan.

Pekerjaan / test : Pengecoran kolom

Tanggal Inspeksi & Waktu : 16 Juni 2014
Lokasi / elevasi : -7.300

NO. URAIAN PEKERJAAN KONTRAKTOR : PT . TATAMU

1 Pekerjaan Pengecoran kolom Lt. Basement 2 As. D/5, E/5, D/6, E/6

* Denah Terlampir *

Catatan Owner :
 A : DISETUJUI B : DISETUJUI DENGAN CATATAN C: TIDA

Diajukan Oleh Tanggal : 07 Juni 2014 Disetujui / Ditolak

Contractor MK
PT.TATAMULIA NUSANTARA INDAH PT.TRIPATONO SRI

Krish Madyono
(Site Manager) (Project Manager)

Pemberian izin ini sama sekali tidak membebaskan tanggung jawab kontraktor atas p
 : 036/TATA-BB/IP/VI/2014
: Struktur

sebut dibawah ini dan

PT . TATAMULIA NUSANTARA INDAH

 C: TIDAK DISETUJUI / AJUKAN KEMBALI

Tanggal :

ntraktor atas pemenuhan dalam dokumen kontrak

Kepada : PT. TRIPATONO SRI No . I. P. : 033/T
Up. : Bpk. Krish Madyono Pekerjaan : Struk
Tanggal : 07 Juni 2014

Dengan hormat,
Dengan ini kami memberitahukan bahwa kami akan melaksanakan pekerjaan tersebut dibawah
mohon ijin untuk dapat dilaksanakan.

Pekerjaan / test : Pebesian dan bekisting Plat STP

Tanggal Inspeksi & Waktu : 07 Juni 2014
Lokasi / elevasi : -7.300

NO. URAIAN PEKERJAAN KONTRAKTOR : PT . TATAMU

1 Pekerjaan Pebesian dan bekisting Plat STP Lt. Basement 2 As. E - G/ 2 - 7

* Denah Terlampir *

Catatan Owner :
 A : DISETUJUI B : DISETUJUI DENGAN CATATAN C: TIDA

Diajukan Oleh Tanggal : 07 Juni 2014 Disetujui / Ditolak

Contractor MK
PT.TATAMULIA NUSANTARA INDAH PT.TRIPATONO SRI

Krish Madyono
(Site Manager) (Project Manager)

Pemberian izin ini sama sekali tidak membebaskan tanggung jawab kontraktor atas p
 : 033/TATA-BB/IP/VI/2014
: Struktur

nakan pekerjaan tersebut dibawah ini dan

PT . TATAMULIA NUSANTARA INDAH

ement 2 As. E - G/ 2 - 7
 C: TIDAK DISETUJUI / AJUKAN KEMBALI

Tanggal :

tanggung jawab kontraktor atas pemenuhan dalam dokumen kontrak

Kepada : PT. TRIPATONO SRI No . I. P. : 017/T
Up. : Bpk. Krish Madyono Pekerjaan : Struk
Tanggal : 17 Mei 2014

Dengan hormat,
Dengan ini kami memberitahukan bahwa kami akan melaksanakan pekerjaan tersebut dibawah
mohon ijin untuk dapat dilaksanakan.

Pekerjaan / test : Pengecoran

Tanggal Inspeksi & Waktu : 17 Mei 2014
Lokasi / elevasi : -7.300

NO. URAIAN PEKERJAAN KONTRAKTOR : PT . TATAMU

1 Pekerjaan Pengecoran Capping Beam As. A/ 6 - 6'

* Denah Terlampir *

Catatan Owner :
 A : DISETUJUI B : DISETUJUI DENGAN CATATAN C: TIDA

Diajukan Oleh Tanggal : 17 Mei 2014 Disetujui / Ditolak

Contractor MK
PT.TATAMULIA NUSANTARA INDAH PT.TRIPATONO SRI

Yadi Suryadi Krish Madyono

(Site Manager) (Project Manager)

Pemberian izin ini sama sekali tidak membebaskan tanggung jawab kontraktor atas p
 : 017/TATA-BB/IP/V/2014
: Struktur

nakan pekerjaan tersebut dibawah ini dan

PT . TATAMULIA NUSANTARA INDAH

 C: TIDAK DISETUJUI / AJUKAN KEMBALI

Tanggal :

tanggung jawab kontraktor atas pemenuhan dalam dokumen kontrak

Kepada : PT. TRIPATONO SRI No . I. P. : 015/T
Up. : Bpk. Krish Madyono Pekerjaan : Struk
Tanggal : 17 Mei 2014

Dengan hormat,
Dengan ini kami memberitahukan bahwa kami akan melaksanakan pekerjaan tersebut dibawah
mohon ijin untuk dapat dilaksanakan.

Pekerjaan / test : Pembesian

Tanggal Inspeksi & Waktu : 17 Mei 2014
Lokasi / elevasi : -7.300

NO. URAIAN PEKERJAAN KONTRAKTOR : PT . TATAMU

1 Pekerjaan Pembesian As. C - F/ 5 - 7

* Denah Terlampir *

Catatan Owner :
 A : DISETUJUI B : DISETUJUI DENGAN CATATAN C: TIDA

Diajukan Oleh Tanggal : 17 Mei 2014 Disetujui / Ditolak

Contractor MK
PT.TATAMULIA NUSANTARA INDAH PT.TRIPATONO SRI

Yadi Suryadi Krish Madyono

(Site Manager) (Project Manager)

Pemberian izin ini sama sekali tidak membebaskan tanggung jawab kontraktor atas p
 : 015/TATA-BB/IP/V/2014
: Struktur

nakan pekerjaan tersebut dibawah ini dan

PT . TATAMULIA NUSANTARA INDAH

 C: TIDAK DISETUJUI / AJUKAN KEMBALI

Tanggal :

tanggung jawab kontraktor atas pemenuhan dalam dokumen kontrak

Kepada : PT. TRIPATONO SRI No . I. P. : 014/TATA-BB/IP/V
Up. : Bpk. Krish Madyono Pekerjaan : Struktur
Tanggal : 17 Mei 2014

Dengan hormat,
Dengan ini kami memberitahukan bahwa kami akan melaksanakan pekerjaan tersebut dibawah ini dan
mohon ijin untuk dapat dilaksanakan.

Pekerjaan / test : Bekisting Batako

Tanggal Inspeksi & Waktu : 17 Mei 2014
Lokasi / elevasi : -7.300

NO. URAIAN PEKERJAAN KONTRAKTOR : PT . TATAMULIA NUSANT

1 Pekerjaan Bekisting Batako

* Denah Terlampir *

Catatan Owner :
 A : DISETUJUI B : DISETUJUI DENGAN CATATAN C: TIDAK DISETUJU

Diajukan Oleh Tanggal : 17 Mei 2014 Disetujui / Ditolak

Contractor MK
PT.TATAMULIA NUSANTARA INDAH PT.TRIPATONO SRI

Yadi Suryadi Krish Madyono

(Site Manager) (Project Manager)

Pemberian izin ini sama sekali tidak membebaskan tanggung jawab kontraktor atas pemenuhan da
 : 014/TATA-BB/IP/V/2014
: Struktur

PT . TATAMULIA NUSANTARA INDAH

 C: TIDAK DISETUJUI / AJUKAN KEMBALI

Tanggal :

ung jawab kontraktor atas pemenuhan dalam dokumen kontrak

Kepada : PT. TRIPATONO SRI No . I. P. : 013/TATA-BB/IP/IV
Up. : Bpk. Krish Madyono Pekerjaan : Struktur
Tanggal : 10 Mei 2014

Dengan hormat,
Dengan ini kami memberitahukan bahwa kami akan melaksanakan pekerjaan tersebut dibawah ini dan
mohon ijin untuk dapat dilaksanakan.

Pekerjaan / test : Anti Rayap

Tanggal Inspeksi & Waktu : 10 Mei 2014
Lokasi / elevasi : -7.300

NO. URAIAN PEKERJAAN KONTRAKTOR : PT . TATAMULIA NUSANT

1 Pekerjaan Anti Rayap

* Denah Terlampir *

Catatan Owner :
 A : DISETUJUI B : DISETUJUI DENGAN CATATAN C: TIDAK DISETUJU

Diajukan Oleh Tanggal : 10 Mei 2014 Disetujui / Ditolak

Contractor MK
PT.TATAMULIA NUSANTARA INDAH PT.TRIPATONO SRI

Bimo Habsoro Krish Madyono

(Site Manager) (Project Manager)

Pemberian izin ini sama sekali tidak membebaskan tanggung jawab kontraktor atas pemenuhan da
 : 013/TATA-BB/IP/IV/2014
: Struktur

PT . TATAMULIA NUSANTARA INDAH

 C: TIDAK DISETUJUI / AJUKAN KEMBALI

Tanggal :

ung jawab kontraktor atas pemenuhan dalam dokumen kontrak

Kepada : PT. TRIPATONO SRI No . I. P. : 012/TATA-BB/IP/IV
Up. : Bpk. Krish Madyono Pekerjaan : STRUKTUR
Tanggal : 10 Mei 2014

Dengan hormat,
Dengan ini kami memberitahukan bahwa kami akan melaksanakan pekerjaan tersebut dibawah ini dan
mohon ijin untuk dapat dilaksanakan.

Pekerjaan / test : Lantai Kerja

Tanggal Inspeksi & Waktu : 10 Mei 2014
Lokasi / elevasi : -7.300

NO. URAIAN PEKERJAAN KONTRAKTOR : PT . TATAMULIA NUSANT

1 Pekerjaan Lantai Kerja

* Denah Terlampir *

Catatan Owner :
 A : DISETUJUI B : DISETUJUI DENGAN CATATAN C: TIDAK DISETUJU

Diajukan Oleh Tanggal : 10 Mei 2014 Disetujui / Ditolak

Contractor MK
PT.TATAMULIA NUSANTARA INDAH PT.TRIPATONO SRI

Bimo Habsoro Krish Madyono

(Site Manager) (Project Manager)

Pemberian izin ini sama sekali tidak membebaskan tanggung jawab kontraktor atas pemenuhan da
 : 012/TATA-BB/IP/IV/2014

PT . TATAMULIA NUSANTARA INDAH

 C: TIDAK DISETUJUI / AJUKAN KEMBALI

Tanggal :

ung jawab kontraktor atas pemenuhan dalam dokumen kontrak

Kepada : PT. TRIPATONO SRI No . I. P. : 011/TATA-BB/IP/IV
Up. : Bpk. Krish Madyono Pekerjaan : STRUKTUR
Tanggal : 6 Mei 2014

Dengan hormat,
Dengan ini kami memberitahukan bahwa kami akan melaksanakan pekerjaan tersebut dibawah ini dan
mohon ijin untuk dapat dilaksanakan.

Pekerjaan / test : Pondasi TC

Tanggal Inspeksi & Waktu : 6 Mei 2014
Lokasi / elevasi : -7.300

NO. URAIAN PEKERJAAN KONTRAKTOR : PT . TATAMULIA NUSANT

1 Pekerjaan Pemasangan Angkur dan Rangka TC

* Denah Terlampir *

Catatan Owner :
 A : DISETUJUI B : DISETUJUI DENGAN CATATAN C: TIDAK DISETUJU

Diajukan Oleh Tanggal : 6 Mei 2014 Disetujui / Ditolak

Contractor MK
PT.TATAMULIA NUSANTARA INDAH PT.TRIPATONO SRI

Bimo Habsoro Krish Madyono

(Site Manager) (Project Manager)

Pemberian izin ini sama sekali tidak membebaskan tanggung jawab kontraktor atas pemenuhan da
 : 011/TATA-BB/IP/IV/2014

PT . TATAMULIA NUSANTARA INDAH

 C: TIDAK DISETUJUI / AJUKAN KEMBALI

Tanggal :

ung jawab kontraktor atas pemenuhan dalam dokumen kontrak

Kepada : PT. TRIPATONO SRI No . I. P. : 010/TATA-BB/IP/IV
Up. : Bpk. Krish Madyono Pekerjaan : STRUKTUR
Tanggal : 5 Mei 2014

Dengan hormat,
Dengan ini kami memberitahukan bahwa kami akan melaksanakan pekerjaan tersebut dibawah ini dan
mohon ijin untuk dapat dilaksanakan.

Pekerjaan / test : Pengecoran Pondasi TC

Tanggal Inspeksi & Waktu : 6 Mei 2014
Lokasi / elevasi : -7.300

NO. URAIAN PEKERJAAN KONTRAKTOR : PT . TATAMULIA NUSANT

1 Pekerjaan Pengecoran Pondasi TC

* Denah Terlampir *

Catatan Owner :
 A : DISETUJUI B : DISETUJUI DENGAN CATATAN C: TIDAK DISETUJU

Diajukan Oleh Tanggal : 5 Mei 2014 Disetujui / Ditolak

Contractor MK
PT.TATAMULIA NUSANTARA INDAH PT.TRIPATONO SRI

Bimo Habsoro Krish Madyono

(Site Manager) (Project Manager)

Pemberian izin ini sama sekali tidak membebaskan tanggung jawab kontraktor atas pemenuhan da
 : 010/TATA-BB/IP/IV/2014

PT . TATAMULIA NUSANTARA INDAH

 C: TIDAK DISETUJUI / AJUKAN KEMBALI

Tanggal :

ung jawab kontraktor atas pemenuhan dalam dokumen kontrak

Kepada : PT. TRIPATONO SRI No . I. P. : 009/TATA-BB/IP/IV
Up. : Bpk. Krish Madyono Pekerjaan : STRUKTUR
Tanggal : 5 Mei 2014

Dengan hormat,
Dengan ini kami memberitahukan bahwa kami akan melaksanakan pekerjaan tersebut dibawah ini dan
mohon ijin untuk dapat dilaksanakan.

Pekerjaan / test : Pembesian dan Pekisting Pondasi TC

Tanggal Inspeksi & Waktu : 5 Mei 2014
Lokasi / elevasi : -7.300

NO. URAIAN PEKERJAAN KONTRAKTOR : PT . TATAMULIA NUSANTA

1 Pekerjaan Pembesian dan Bekisting Pondasi TC

* Denah Terlampir *

Catatan Owner :
 A : DISETUJUI B : DISETUJUI DENGAN CATATAN C: TIDAK DISETUJU

Diajukan Oleh Tanggal : 5 Mei 2014 Disetujui / Ditolak

Contractor MK
PT.TATAMULIA NUSANTARA INDAH PT.TRIPATONO SRI

Bimo Habsoro Krish Madyono

(Site Manager) (Project Manager)

Pemberian izin ini sama sekali tidak membebaskan tanggung jawab kontraktor atas pemenuhan da
 : 009/TATA-BB/IP/IV/2014

PT . TATAMULIA NUSANTARA INDAH

 C: TIDAK DISETUJUI / AJUKAN KEMBALI

Tanggal :

ung jawab kontraktor atas pemenuhan dalam dokumen kontrak

Kepada : PT. TRIPATONO SRI No . I. P. : 008/TATA-BB/IP/IV/2014
Up. : Bpk. Krish Madyono Pekerjaan : STRUKTUR
Tanggal : 22 April 2014

Dengan hormat,
Dengan ini kami memberitahukan bahwa kami akan melaksanakan pekerjaan tersebut dibawah ini dan
mohon ijin untuk dapat dilaksanakan.

Pekerjaan / test : Pengecoran Capping Beam

Tanggal Inspeksi & Waktu : 24 April 2014
Lokasi / elevasi : -1.500

NO. URAIAN PEKERJAAN KONTRAKTOR : PT . TATAMULIA NUSANTARA INDAH

1 Pekerjaan Pengecoran Capping Beam Kantor Pusat Blue Bird Group

* Denah Terlampir *

Catatan Owner :
 A : DISETUJUI B : DISETUJUI DENGAN CATATAN C: TIDAK DISETUJUI / AJUKAN

Diajukan Oleh Tanggal : 22-Apr-14 Disetujui / Ditolak Tangg

Contractor MK
PT.TATAMULIA NUSANTARA INDAH PT.TRIPATONO SRI

Bimo Habsoro Krish Madyono

(Site Manager) (Project Manager)

Pemberian izin ini sama sekali tidak membebaskan tanggung jawab kontraktor atas pemenuhan dalam do
PT . TATAMULIA NUSANTARA INDAH
 C: TIDAK DISETUJUI / AJUKAN KEMBALI

Tanggal :

g jawab kontraktor atas pemenuhan dalam dokumen kontrak

Kepada : PT. IMECO
ARKONIN
INTER SARANA No . I. P. : 003/TATA-WCS/IP/VII/2013
Up. : Yudi Indrajaya Pekerjaan : STRUKTUR
Tanggal : 1 Juli 2013

Dengan hormat,
Dengan ini kami memberitahukan bahwa kami akan melaksanakan pekerjaan tersebut dibawah ini dan
mohon ijin untuk dapat dilaksanakan.

Pekerjaan / test : Pekerjaan Galian Pondasi Pile cap + T beam

Tanggal Inspeksi & Waktu : 8 Juli 2013
Lokasi / elevasi : Site Workshop Control System

NO. URAIAN PEKERJAAN KONTRAKTOR : PT . TATAMULIA NUSANTARA INDAH

1 - Dimensi galian sesuai gambar denah pile cap .

- Elevasi galian sesuai gambar denah plie cap

Catatan Owner :

A : DISETUJUI B : DISETUJUI DENGAN CATATAN C: TIDAK DISETUJUI / AJUKAN

Diajukan Oleh Tanggal : Disetujui / Ditolak Tangg

Contractor Owner
PT.TATAMULIA NUSANTARA INDAH PT. IMECO INTER SARANA

Henry Doron Yudi Indrajaya

(Project Manager) (Project Manager)

Pemberian izin ini sama sekali tidak membebaskan tanggung jawab kontraktor atas pemenuhan dalam doku
PT . TATAMULIA NUSANTARA INDAH

C: TIDAK DISETUJUI / AJUKAN KEMBALI

Tanggal :
g jawab kontraktor atas pemenuhan dalam dokumen kontrak
Kepada : PT. IMECO
ARKONIN
INTER SARANA No . I. P. : 004/TATA-WCS/IP/VII/2013
Up. : Yudi Indrajaya Pekerjaan : STRUKTUR
Tanggal : 11 Juli 2013

Dengan hormat,
Dengan ini kami memberitahukan bahwa kami akan melaksanakan pekerjaan tersebut dibawah ini dan
mohon ijin untuk dapat dilaksanakan.

Pekerjaan / test : Pekerjaan test PDA

Tanggal Inspeksi & Waktu : 12 Juli 2013
Lokasi / elevasi : Site Workshop Control System

NO. URAIAN PEKERJAAN KONTRAKTOR : PT . TATAMULIA NUSANTARA INDAH

1 Ijin pekerjaan test PDA pada titik pancang nomor 37 area workshop control system .

Catatan Owner :

A : DISETUJUI B : DISETUJUI DENGAN CATATAN C: TIDAK DISETUJUI / AJUKAN

Diajukan Oleh Tanggal : Disetujui / Ditolak Tangg

Contractor Owner
PT.TATAMULIA NUSANTARA INDAH PT. IMECO INTER SARANA

Henry Doron Yudi Indrajaya

(Project Manager) (Project Manager)

Pemberian izin ini sama sekali tidak membebaskan tanggung jawab kontraktor atas pemenuhan dalam doku
PT . TATAMULIA NUSANTARA INDAH

C: TIDAK DISETUJUI / AJUKAN KEMBALI

Tanggal :
g jawab kontraktor atas pemenuhan dalam dokumen kontrak
Kepada : PT. IMECO
ARKONIN
INTER SARANA No . I. P. : 005/TATA-WCS/IP/VII/2013
Up. : Yudi Indrajaya Pekerjaan : STRUKTUR
Tanggal : 12 Juli 2013

Dengan hormat,
Dengan ini kami memberitahukan bahwa kami akan melaksanakan pekerjaan tersebut dibawah ini dan
mohon ijin untuk dapat dilaksanakan.

Pekerjaan / test : Pekerjaan bekisting

Tanggal Inspeksi & Waktu : 15 Juli 2013
Lokasi / elevasi : Site Workshop Control System

NO. URAIAN PEKERJAAN KONTRAKTOR : PT . TATAMULIA NUSANTARA INDAH

1 Ijin pekerjaan bekisting dan pemasangan besi area workshop control system .

Catatan Owner :

A : DISETUJUI B : DISETUJUI DENGAN CATATAN C: TIDAK DISETUJUI / AJUKAN

Diajukan Oleh Tanggal : Disetujui / Ditolak Tangg

Contractor Owner
PT.TATAMULIA NUSANTARA INDAH PT. IMECO INTER SARANA

Henry Doron Yudi Indrajaya

(Project Manager) (Project Manager)

Pemberian izin ini sama sekali tidak membebaskan tanggung jawab kontraktor atas pemenuhan dalam doku
PT . TATAMULIA NUSANTARA INDAH

C: TIDAK DISETUJUI / AJUKAN KEMBALI

Tanggal :
g jawab kontraktor atas pemenuhan dalam dokumen kontrak
Kepada : PT. IMECO
ARKONIN
INTER SARANA No . I. P. : 006/TATA-WCS/IP/VII/2013
Up. : Yudi Indrajaya Pekerjaan : STRUKTUR
Tanggal : 17 Juli 2013

Dengan hormat,
Dengan ini kami memberitahukan bahwa kami akan melaksanakan pekerjaan tersebut dibawah ini dan
mohon ijin untuk dapat dilaksanakan.

Pekerjaan / test : Pekerjaan anti rayap

Tanggal Inspeksi & Waktu : 18 Juli 2013
Lokasi / elevasi : Site Workshop Control System

NO. URAIAN PEKERJAAN KONTRAKTOR : PT . TATAMULIA NUSANTARA INDAH

1 Ijin pekerjaan penyemprotan anti rayap as A''-C/2A-4 area workshop control system

Catatan Owner :

A : DISETUJUI B : DISETUJUI DENGAN CATATAN C: TIDAK DISETUJUI / AJUKAN

Diajukan Oleh Tanggal : Disetujui / Ditolak Tangg

Contractor Owner
PT.TATAMULIA NUSANTARA INDAH PT. IMECO INTER SARANA

Henry Doron Yudi Indrajaya

(Project Manager) (Project Manager)

Pemberian izin ini sama sekali tidak membebaskan tanggung jawab kontraktor atas pemenuhan dalam doku
PT . TATAMULIA NUSANTARA INDAH

C: TIDAK DISETUJUI / AJUKAN KEMBALI

Tanggal :
g jawab kontraktor atas pemenuhan dalam dokumen kontrak
Kepada : PT. IMECO
ARKONIN
INTER SARANA No . I. P. : 007/TATA-WCS/IP/VII/2013
Up. : Yudi Indrajaya Pekerjaan : STRUKTUR
Tanggal : 20 Juli 2013

Dengan hormat,
Dengan ini kami memberitahukan bahwa kami akan melaksanakan pekerjaan tersebut dibawah ini dan
mohon ijin untuk dapat dilaksanakan.

Pekerjaan / test : Pekerjaan Pengecoran

Tanggal Inspeksi & Waktu : 22 Juli 2013
Lokasi / elevasi : Site Workshop Control System

NO. URAIAN PEKERJAAN KONTRAKTOR : PT . TATAMULIA NUSANTARA INDAH

1 Ijin pekerjaan pengecoran pada area Workshop Control System

Catatan Owner :

A : DISETUJUI B : DISETUJUI DENGAN CATATAN C: TIDAK DISETUJUI / AJUKAN

Diajukan Oleh Tanggal : Disetujui / Ditolak Tangg

Contractor Owner
PT.TATAMULIA NUSANTARA INDAH PT. IMECO INTER SARANA

Henry Doron Yudi Indrajaya

(Project Manager) (Project Manager)

Pemberian izin ini sama sekali tidak membebaskan tanggung jawab kontraktor atas pemenuhan dalam doku
PT . TATAMULIA NUSANTARA INDAH

C: TIDAK DISETUJUI / AJUKAN KEMBALI

Tanggal :
g jawab kontraktor atas pemenuhan dalam dokumen kontrak
Kepada : PT. IMECO
ARKONIN
INTER SARANA No . I. P. : 008/TATA-WCS/IP/VII/2013
Up. : Yudi Indrajaya Pekerjaan : STRUKTUR
Tanggal : 22 Juli 2013

Dengan hormat,
Dengan ini kami memberitahukan bahwa kami akan melaksanakan pekerjaan tersebut dibawah ini dan
mohon ijin untuk dapat dilaksanakan.

Pekerjaan / test : Pekerjaan anti rayap

Tanggal Inspeksi & Waktu : 23 Juli 2013
Lokasi / elevasi : Site Workshop Control System

NO. URAIAN PEKERJAAN KONTRAKTOR : PT . TATAMULIA NUSANTARA INDAH

1 Ijin pekerjaan penyemprotan anti rayap as A'-C/1 dan C-F/1-4 area workshop control system

Catatan Owner :

A : DISETUJUI B : DISETUJUI DENGAN CATATAN C: TIDAK DISETUJUI / AJUKAN

Diajukan Oleh Tanggal : Disetujui / Ditolak Tangg

Contractor Owner
PT.TATAMULIA NUSANTARA INDAH PT. IMECO INTER SARANA

Henry Doron Yudi Indrajaya

(Project Manager) (Project Manager)

Pemberian izin ini sama sekali tidak membebaskan tanggung jawab kontraktor atas pemenuhan dalam doku
PT . TATAMULIA NUSANTARA INDAH

C: TIDAK DISETUJUI / AJUKAN KEMBALI

Tanggal :
g jawab kontraktor atas pemenuhan dalam dokumen kontrak
Kepada : PT. IMECO
ARKONIN
INTER SARANA No . I. P. : 009/TATA-WCS/IP/VII/2013
Up. : Yudi Indrajaya Pekerjaan : STRUKTUR
Tanggal : 24 Juli 2013

Dengan hormat,
Dengan ini kami memberitahukan bahwa kami akan melaksanakan pekerjaan tersebut dibawah ini dan
mohon ijin untuk dapat dilaksanakan.

Pekerjaan / test : Pekerjaan Pengecoran LT.Dasar+Pilecap+Beam

Tanggal Inspeksi & Waktu : 25 Juli 2013
Lokasi / elevasi : Workshop Control System axis A''-C'/1-4 Elv.-0.800(0.000) zone

NO. URAIAN PEKERJAAN KONTRAKTOR : PT . TATAMULIA NUSANTARA INDAH

1 - Dimention + Elevation
- Lose form work pilecap + ground beam .
- Leveling lean concrete / screeding
- Rebar Pile cap ,Stater Column ,Beam ,Slab
- Cleaning Area .

Catatan Owner :

A : DISETUJUI B : DISETUJUI DENGAN CATATAN C: TIDAK DISETUJUI / AJUKAN

Diajukan Oleh Tanggal : Disetujui / Ditolak Tangg

Contractor Owner
PT.TATAMULIA NUSANTARA INDAH PT. IMECO INTER SARANA

Henry Doron Yudi Indrajaya

(Project Manager) (Project Manager)

Pemberian izin ini sama sekali tidak membebaskan tanggung jawab kontraktor atas pemenuhan dalam doku
ol System axis A''-C'/1-4 Elv.-0.800(0.000) zone 1

PT . TATAMULIA NUSANTARA INDAH

C: TIDAK DISETUJUI / AJUKAN KEMBALI

Tanggal :
g jawab kontraktor atas pemenuhan dalam dokumen kontrak
Kepada : PT. IMECO
ARKONIN
INTER SARANA No . I. P. : 010/TATA-WCS/IP/VII/20
Up. : Yudi Indrajaya Pekerjaan : STRUKTUR
Tanggal : 25 Juli 2013

Dengan hormat,
Dengan ini kami memberitahukan bahwa kami akan melaksanakan pekerjaan tersebut dibawah ini dan
mohon ijin untuk dapat dilaksanakan.

Pekerjaan / test : Pekerjaan Pengecoran

Tanggal Inspeksi & Waktu : 26 Juli 2013
Lokasi / elevasi : Workshop Control System axis B'-C'/1-4 Elv.-0.800(0.000)

NO. URAIAN PEKERJAAN KONTRAKTOR : PT . TATAMULIA NUSANTARA IN

1 - Dimention + Elevation
- Lose form work pilecap + ground beam .
- Leveling lean concrete / screeding
- Rebar Pile cap ,Stater Column ,Beam ,Slab
- Cleaning Area .

Catatan Owner :
 A : DISETUJUI B : DISETUJUI DENGAN CATATAN C: TIDAK DISETUJUI / AJU

Diajukan Oleh Tanggal : Disetujui / Ditolak

Contractor Owner
PT.TATAMULIA NUSANTARA INDAH PT. IMECO INTER SARANA

Henry Doron Yudi Indrajaya

(Project Manager) (Project Manager)

Pemberian izin ini sama sekali tidak membebaskan tanggung jawab kontraktor atas pemenuhan dalam d
 : 010/TATA-WCS/IP/VII/2013

elaksanakan pekerjaan tersebut dibawah ini dan

Control System axis B'-C'/1-4 Elv.-0.800(0.000)

PT . TATAMULIA NUSANTARA INDAH

 C: TIDAK DISETUJUI / AJUKAN KEMBALI

Tanggal :

anggung jawab kontraktor atas pemenuhan dalam dokumen kontrak

Kepada : PT. IMECO
ARKONIN
INTER SARANA No . I. P. : 011/TATA-WCS/IP/VII/20
Up. : Yudi Indrajaya Pekerjaan : STRUKTUR
Tanggal : 27 Juli 2013

Dengan hormat,
Dengan ini kami memberitahukan bahwa kami akan melaksanakan pekerjaan tersebut dibawah ini dan
mohon ijin untuk dapat dilaksanakan.

Pekerjaan / test : Pekerjaan Pengecoran kolom

Tanggal Inspeksi & Waktu : 28 Juli 2013
Lokasi / elevasi : Workshop Control System Ground floor

NO. URAIAN PEKERJAAN KONTRAKTOR : PT . TATAMULIA NUSANTARA IN

1 - Marking position column

- Install rebar column .
- Install form work column
- Check verticality .
- Concrete pouring .

Catatan Owner :
 A : DISETUJUI B : DISETUJUI DENGAN CATATAN C: TIDAK DISETUJUI / AJU

Diajukan Oleh Tanggal : Disetujui / Ditolak

Contractor Owner
PT.TATAMULIA NUSANTARA INDAH PT. IMECO INTER SARANA

Henry Doron Yudi Indrajaya

(Project Manager) (Project Manager)

Pemberian izin ini sama sekali tidak membebaskan tanggung jawab kontraktor atas pemenuhan dalam d
 : 011/TATA-WCS/IP/VII/2013

elaksanakan pekerjaan tersebut dibawah ini dan

PT . TATAMULIA NUSANTARA INDAH

 C: TIDAK DISETUJUI / AJUKAN KEMBALI

Tanggal :

anggung jawab kontraktor atas pemenuhan dalam dokumen kontrak

Kepada : PT. IMECO
ARKONIN
INTER SARANA No . I. P. : 011/TATA-WCS/IP/VII/20
Up. : Yudi Indrajaya Pekerjaan : STRUKTUR
Tanggal : 27 Juli 2013

Dengan hormat,
Dengan ini kami memberitahukan bahwa kami akan melaksanakan pekerjaan tersebut dibawah ini dan
mohon ijin untuk dapat dilaksanakan.

Pekerjaan / test : Pekerjaan Pengecoran kolom

Tanggal Inspeksi & Waktu : 28 Juli 2013
Lokasi / elevasi : Workshop Control System Ground floor

NO. URAIAN PEKERJAAN KONTRAKTOR : PT . TATAMULIA NUSANTARA IN

1 - Marking position column

- Install rebar column .
- Install form work column
- Check verticality .
- Concrete pouring .

Catatan Owner :
 A : DISETUJUI B : DISETUJUI DENGAN CATATAN C: TIDAK DISETUJUI / AJU

Diajukan Oleh Tanggal : Disetujui / Ditolak

Contractor Owner
PT.TATAMULIA NUSANTARA INDAH PT. IMECO INTER SARANA

Henry Doron Yudi Indrajaya

(Project Manager) (Project Manager)

Pemberian izin ini sama sekali tidak membebaskan tanggung jawab kontraktor atas pemenuhan dalam d
 : 011/TATA-WCS/IP/VII/2013

elaksanakan pekerjaan tersebut dibawah ini dan

PT . TATAMULIA NUSANTARA INDAH

 C: TIDAK DISETUJUI / AJUKAN KEMBALI

Tanggal :

anggung jawab kontraktor atas pemenuhan dalam dokumen kontrak

Kepada : PT. IMECO
ARKONIN
INTER SARANA No . I. P. : 013/TATA-WCS/IP/VII/2013
Up. : Yudi Indrajaya Pekerjaan : STRUKTUR
Tanggal : 27 Juli 2013

Dengan hormat,
Dengan ini kami memberitahukan bahwa kami akan melaksanakan pekerjaan tersebut dibawah ini dan
mohon ijin untuk dapat dilaksanakan.

Pekerjaan / test : Pekerjaan anti rayap

Tanggal Inspeksi & Waktu : 29 Juli 2013
Lokasi / elevasi : Workshop Control System Ground floor

NO. URAIAN PEKERJAAN KONTRAKTOR : PT . TATAMULIA NUSANTARA INDAH

1 Ijin pekerjaan penyemprotan anti rayap as C-F/1-4 area groundfloor workshop control system .

Catatan Owner :

A : DISETUJUI B : DISETUJUI DENGAN CATATAN C: TIDAK DISETUJUI / AJUKAN

Diajukan Oleh Tanggal : Disetujui / Ditolak Tangg
Contractor Owner
PT.TATAMULIA NUSANTARA INDAH PT. IMECO INTER SARANA

Henry Doron Yudi Indrajaya

(Project Manager) (Project Manager)

Pemberian izin ini sama sekali tidak membebaskan tanggung jawab kontraktor atas pemenuhan dalam doku
PT . TATAMULIA NUSANTARA INDAH

C: TIDAK DISETUJUI / AJUKAN KEMBALI

 Tanggal :

g jawab kontraktor atas pemenuhan dalam dokumen kontrak

Kepada : PT. IMECO
ARKONIN
INTER SARANA No . I. P. : 014/TATA-WCS/IP/VIII/2013
Up. : Yudi Indrajaya Pekerjaan : STRUKTUR
Tanggal : 31 Juli 2013

Dengan hormat,
Dengan ini kami memberitahukan bahwa kami akan melaksanakan pekerjaan tersebut dibawah ini dan
mohon ijin untuk dapat dilaksanakan.

Pekerjaan / test : Pekerjaan Pengecoran

Tanggal Inspeksi & Waktu : 1 Agustus 2013
Lokasi / elevasi : Workshop Control System axis A'-F/1-4

NO. URAIAN PEKERJAAN KONTRAKTOR : PT . TATAMULIA NUSANTARA INDAH

1 - Marking position column

- Install rebar column .
- Install form work column
- Check verticality .
- Concrete pouring .

Catatan Owner :

A : DISETUJUI B : DISETUJUI DENGAN CATATAN C: TIDAK DISETUJUI / AJUKAN

Diajukan Oleh Tanggal : Disetujui / Ditolak Tangg
Contractor Owner
PT.TATAMULIA NUSANTARA INDAH PT. IMECO INTER SARANA

Henry Doron Yudi Indrajaya

(Project Manager) (Project Manager)

Pemberian izin ini sama sekali tidak membebaskan tanggung jawab kontraktor atas pemenuhan dalam doku
 : 014/TATA-WCS/IP/VIII/2013

PT . TATAMULIA NUSANTARA INDAH

C: TIDAK DISETUJUI / AJUKAN KEMBALI

 Tanggal :

g jawab kontraktor atas pemenuhan dalam dokumen kontrak

Kepada : PT. IMECO
ARKONIN
INTER SARANA No . I. P. : 015/TATA-WCS/IP/VIII/2013
Up. : Yudi Indrajaya Pekerjaan : STRUKTUR
Tanggal : 2 Juli 2013

Dengan hormat,
Dengan ini kami memberitahukan bahwa kami akan melaksanakan pekerjaan tersebut dibawah ini dan
mohon ijin untuk dapat dilaksanakan.

Pekerjaan / test : Pekerjaan Pengecoran

Tanggal Inspeksi & Waktu : 3 Agustus 2013
Lokasi / elevasi :

NO. URAIAN PEKERJAAN KONTRAKTOR : PT . TATAMULIA NUSANTARA INDAH

1 Ijin pelaksanaan

Catatan Owner :

A : DISETUJUI B : DISETUJUI DENGAN CATATAN C: TIDAK DISETUJUI / AJUKAN

Diajukan Oleh Tanggal : Disetujui / Ditolak Tangg
Contractor Owner
PT.TATAMULIA NUSANTARA INDAH PT. IMECO INTER SARANA

Henry Doron Yudi Indrajaya

(Project Manager) (Project Manager)

Pemberian izin ini sama sekali tidak membebaskan tanggung jawab kontraktor atas pemenuhan dalam doku
 : 015/TATA-WCS/IP/VIII/2013

PT . TATAMULIA NUSANTARA INDAH

C: TIDAK DISETUJUI / AJUKAN KEMBALI

 Tanggal :

g jawab kontraktor atas pemenuhan dalam dokumen kontrak

Kepada : PT. TRIPANOTO SRI No . I. P.
Up. : Bpk. Anggi Sagita Pekerjaan
Tanggal :

Dengan hormat,
Dengan ini kami memberitahukan bahwa kami akan melaksanakan pekerjaan tersebut dibaw
mohon ijin untuk dapat dilaksanakan.

Pekerjaan / test :
Tanggal Inspeksi & Waktu :
Lokasi / elevasi :

NO. URAIAN PEKERJAAN KONTRAKTOR : PT . TATA

Catatan Owner :
 A : DISETUJUI B : DISETUJUI DENGAN CATATAN

Diajukan Oleh Tanggal : Disetujui / Ditolak

Contractor MK
PT.TATAMULIA NUSANTARA INDAH PT.TRIPANOTO SR

Anggi Sagita
(Site Manager) (Project Manager)

Pemberian izin ini sama sekali tidak membebaskan tanggung jawab kontraktor at
 : /TATA-BB/IP/ /2015
:

sebut dibawah ini dan

PT . TATAMULIA NUSANTARA INDAH

 C: TIDAK DISETUJUI / AJUKAN KEMBALI

ui / Ditolak Tanggal :

PANOTO SRI

Manager)

ontraktor atas pemenuhan dalam dokumen kontrak