DATA SASARAN BALITA

Provinsi : JAWA TIMUR

Kabupaten/Kota : PROBOLINGGO
Puskesmas : CONDONG

Cara Ukur
NIK (Nomor Induk TANGGAL JENIS Berat Badan Nama Orang NIK Orang No Tlp/HP Tanggal BB TB
No ANAK KE NAMA ANAK ALAMAT RT RW
Kependudukan) LAHIR KELAMIN Lahir (Kg) Tua Tua Orang Tua pengukuran (Kg) (Cm) 1=Telentang
2=Berdiri

120 Fitria DUSUN PETONG

122 Intan Sarifah Haura DUSUN PETONG

126 Selpi Regina Putri DUSUN PETONG

129 Siti Aisyah DUSUN PETONG

135 Reno Diono DUSUN PETONG

136 Lailatus Sholeha DUSUN PETONG

139 Agustiawan DUSUN PETONG

140 Diana Susilowati DUSUN PETONG

142 Sholeha Anggraeni DUSUN PETONG

143 Mellinda DUSUN PETONG

145 Ririn Nur wulan DUSUN PETONG

146 Apriliani DUSUN PETONG

147 Afkarina Inayah DUSUN PETONG

149 By. Ny. Etri DUSUN PETONG

152 M. Amran Hamdani DUSUN PETONG

155 Alfin DUSUN PETONG

157 M. Alfan Nur Rizki DUSUN PETONG

158 Jamilatul Nafiah DUSUN PETONG

160 Naila Amelia DUSUN PETONG

162 Reza DUSUN PETONG

3513090107
780288/
HOSEN/ 3513094108
163 3513094404150001 2 Rohmatul Hidayati 4/4/2015 PEREMPUAN TOMI 830002 DUSUN PETONG

166 Muhammad DUSUN PETONG

3513090404
900003/
M. HOSEN/ 3513154101
168 3513094807150001 Wardah Syafira 7/8/2015 PEREMPUAN JUMIATI 930007 DUSUN PETONG 16

174 M. Bayu DUSUN PETONG

By. Fatmawati/
176 1 Samad DUSUN PETONG

3513090406
820004/
SULISTYAWA 3513095504
177 3 KHOFIFAH N/ MISYA 860002 DUSUN PETONG

By. Ny. Ayu Sri W DUSUN PETONG

IKA FAIKKATUL FAIKKATUL 3513094808
3513094808970003 1 RISKIYAH PEREMPUAN KARIMAH 970003 DUSUN PETONG 14

By. Ny. Supyati DUSUN PETONG

-/
MAKSUM/ 3513096305
3513092806100006 1 HASAN IMAM ROSIDI 12/9/2016 LAKI-LAKI 2,9 ISMAWATI 000004 - DUSUN PETONG 15

By. Ny. Sulaiha DUSUN PETONG

By. Ny. Susilowati DUSUN PETONG

By. Ny. Asania DUSUN PETONG

 Vitamin A Vitamin A Ada Buku
ASI Eksklusif IMD Februari Agustus KIA
1=YA, 1=YA, 1=YA, 1=YA, 1=ya
2=Tidak 2=Tidak 2=Tidak 2=Tidak 2=tidak
 DATA SASARA

Provinsi : JAWA TIMUR

Kabupaten/Kota : PROBOLINGGO
Puskesmas : CONDONG

NIK (Nomor
Induk NAMA TANGGAL JENIS Berat Nama NIK Orang
No Kependuduka ANAK KE ANAK LAHIR KELAMIN Badan Orang Tua Tua
Lahir (Kg)
n)

35130916128
M.RIFKI 90002/35130
FERDIANS SLAMET/A 94107890003
120 3.513091E+15 2 AH 1/6/2017 L 3.1 MINAH 4
122
126
129
135
136
139
140
142
143
145
146
147
149
152
155
157
158
160
162
163
166
168
174
176
177
DATA SASARAN BALITA

ASI
No Tlp/HP Tanggal Cara Ukur Eksklusif
Orang Tua ALAMAT RT RW pengukuran BB (Kg) TB (Cm) 1=Telentan 1=YA,
g 2=Berdiri 2=Tidak

DUSUN
CONDONG
KIDUL 11 4 4/27/2017 6.7 48 1 2
 Vitamin A Vitamin A Ada Buku
IMD Februari Agustus KIA
1=YA, 1=YA, 1=YA, 1=ya
2=Tidak 2=Tidak 2=Tidak 2=tidak

1 2 2 1
 DATA SASARAN IBU HAMIL

Provinsi : JAWA TIMUR

Kabupaten/Kota : PROBOLINGGO
Puskesmas : CONDONG

TTD
NIK (Nomor Induk (Tablet Jika YA,
Kependudukan) BB sebelum TANGGAL Tanggal BB TB LILA Kehamilan Tambah brp butir
No NAMA IBU ALAMAT RT RW
atau hamil LAHIR pengukuran (Kg) (Cm) (cm) ke darah) TTD
NO. KTP 1=YA, didapat
2=Tidak

3513094604990001 APRIATIN 45 DUSUN RANON 1 1 17-Apr-1999 26-Apr-2017 55,5 144 24 1 1 70

1

SUPLIYATIN 43 DUSUN RANON 1 1 18-Aug-1989 26-Apr-2017 51 147 24 3 1 70

2 3513095808890004
DUSUN
JUMIRIYA MANGARAN 8 1 26-Apr-2017 2 1 80
3 35130994908950000
DUSUN
SULASI 44 MANGARAN 9 1 5-Nov-1999 26-Apr-2017 49 149 21 1 1 70
4 351309118990001
DUSUN
ROMI 49 MANGARAN 8 1 23-Mar-2001 26-Apr-2017 58 153 24 1 1 60
5 3513096303010001
DUSUN
SARINI 45 MANGARAN 9 1 30-May-2001 26-Apr-2017 49 154 23,5 1 1 40
6 3513097005010005

PARID DUSUN PETONG 26-Apr-2017 2 1 70

7

8 3513096412980002 SITI NURAISAH 49 DUSUN PETONG 16 2 24-Dec-1999 26-Apr-2017 55,5 144 24 1 1 80

ASISATUL
MUNAWAROH DUSUN PETONG 17 2 26-Apr-2017 3 1 50
9

SUHAIDA 64 DUSUN PETONG 13 2 15-Feb-1983 26-Apr-2017 66 143 33 1 1 40

10 3513095502830001

SUMIATI 49 DUSUN PETONG 13 2 25-May-1998 26-Apr-2017 57 154 25 1 1 80

11 3513096505980001

SULHAYATI 51 DUSUN PETONG 12 2 13-Oct-1985 26-Apr-2017 48,5 141 31 3 1 40

12 3513095310850001
 DUSUN
13 3513095611890003 NUR HASANAH 51 KEDUNG 20 2 16-Nov-1989 26-Apr-2017 60 146 27 1 1 70
JANGKAR

DUSUN
14 3513094301890005 RAHMAWATI 49 KEDUNG 20 2 1/3/1989 26-Apr-2017 55 151 25 2 1 70
JANGKAR

15

16

17

18

19

20

21

22

23

24

25

26

27

28

29

30
 DATA SASARAN IBU HAMIL

Provinsi : JAWA TIMUR

Kabupaten/Kota : PROBOLINGGO
Puskesmas : CONDONG

NIK (Nomor Induk

Kependudukan) BB sebelum TANGGAL
No NAMA IBU ALAMAT RT RW
atau hamil LAHIR
NO. KTP

10

11

12

13

14
15

16

17

18

19

20

21

22

23

24

25

26

27

28

29

30
BU HAMIL

TTD
(Tablet Jika YA,
Tanggal BB TB LILA Kehamilan Tambah brp butir
pengukuran (Kg) (Cm) (cm) ke darah) TTD
1=YA, didapat
2=Tidak