PEMERINTAH KABUPATEN CIREBON

DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS MAYUNG
Jl. Ki Gede Mayung No. 36 Tlp. (0231) 8228618 Cirebon 45151
Email; mayung.pkm@gmail.com

KEPTUSAN KEPALA UPT PUSKESMAS MAYUNG

Nomor : A. / SK/PKM-MYG/I/2017

TENTANG
PENDELAGASIAN DOKTER KEPADA TENAGA PARAMEDIS

KEPALA UPT PUSKESMAS MAYUNG

Menimbang : a. bahwa Puskesmas adalah unit Pelaksana Teknis Dinas Kesehatan

Kabupaten/Kota, yang merupakan ujung tombak penyelenggara
pelayanan kesehatan dasar bagi masyarakat di wilayah kerjanya
b. bahwa demi keberlangsungan pelayanan klinis, dokter perlu
mendelegasikan wewenang apabila meninggalkan tugas tetap
melakukan pengawasan
c. bahwa pemberian obat untuk mengobati seseorang pasien
membutuhkan pengetahuan dan pengalaman yang spesifik
d. bahwa sehubungan dengan hal sebagaimana dimaksud huruf a dan b,
maka ditetapkan surat keputusan kepala Puskesmas tentang
pendelegasian wewenang dokter kepada tenaga paramedis
Mengingat :
1. Undang Undang RI No 8 tahun 1999 tentang perlindungan konsumen
2. Undang Undang RI No 36 tahun 2009 tentang Kesehatan
3. Kepmenkes RI No. 512/MENKES/Per/IV/2007 tentang izin praktik
dan pelaksanaan praktik kedokteran
4. Permenkes RI No. HK.02.02/MENKES/149/I/2010 tentang izin
penyelenggaraan dan praktik bidan
5. Permenkes No 9 tahun 2014 tentang Klinik (pasal 38)
6. Permenkes RI No. 75 tahun 2014 tentang Puskesmas
7. MENPAN RB No. 25 tahun 2014 tentang fungsional perawat
 MEMUTUSKAN
Menetapkan : Meneapkan
KEPUTUSAN KEPALA UPT PUSKESMAS MAYUNG TENTANG
:
PENDELAGASIAN WEWENANG DOKTER KEPADA TENAGA
PARAMEDIS
KESATU : Kesatu
: Dokter mendelegasikan wewenang kepada tenaga paramedis perawat maupun
bidan apabila meninggalkan tugas sebagaimana tercantum dalam lampiran yang
merupakan bagian tidak terpisahkan dari keputusan ini
KEDUA : Pendelagasian dimaksud pada diktum KESATU adalah mempunyai tugas dan
kewajiban, Uraian tugan dan wewenag yang dilimpahkan meliputi :
a. Memeriksa Pasien
b. Menentukan diagnosa
c. Memberikan tindakan sederhana
d. Membuat terapi pengobanatan
KETIGA : Pelaksanaan tugas dan tanggung jawab sebagaimana dimaksud diktum KESATU
Surat Keputusan ini berlaku sejak tanggal ditetapkan
KEEMPAT : Apabila dikemudian hari terdapat kekeliruan dan atau kesalahan didalamnya,
akan dilakukan perbaikanperubahan sebagaimana mestinya
: Kedua
:
:
Ditetapkan di : Mayung
Pada Tanggal : 03 Januari 2017
Kepala UPT Puskesmas Mayung

Hj. S o f i y a h, S.ST., M.H.

LAMPIRAN KEPUTUSAN KEPALA PUSKESMAS
NOMOR : A. / SK/PKM.MY/I/2017
TANGAL : 03 Januaroi 017

TENTANG
PENDELAGASIAN DOKTER KEPADA TENAGA PARAMEDIS
1. Pendelegasian wewenng Dokter kepada tenaga paramedis
No Nama Dokter NIP Jabatan
1 Dr. Feronila Pardede 19821001 201412 2 001 dokter
2 Dr. Rytma Rianthy - Dokter
2. Memberikan Wewenang kepada petugas paramedis
NO NAMA NIP JABATAN
1 2 3 4
1 Usmin, S.Kep., Ners. 19660615 198803 1 010 Perawat
2 Ulfah, S.Kep., Ners 19800305 200701 2 006 Perawat
3 Atin Supriatin, S.ep. 19780418 200112 2 001 Perawat
4 Suhaeti, A.Md.Kep 19780418 200112 2 001 Perawat
5 Wisana, S.Kep., Ners. 19830615 200801 1 002 Perawat
6 Anur Qoyimah, S.Kep., Ners. 19790318 200701 2 004 Perawat
7 Sutari, S.Kep. 19750612 200801 1 004 Perawat
8 H. Sarmawi 19711109 199503 1 04 Perawat
9 Tati,S.Kep. 19790304 200801 2 006 Perawat
10 Idah Nur Isah, A.Md.Kep. 19840225 200604 2 011 Perawat
11 Ida Laela, S.ep., Ners. 19760105 200604 2 015 Perawat
12 Ade Diana Perawati, S.Kep., Ners 19790804 200801 2 009 Perawat
13 Iin Nurhaesih, A.Md.Kep. Perawat
14 Juriah, A.Md.Kep. Perawat
15 Wiwin Widyaningsih, A.Md.Kep. Perawat
16 Eliyawati, A.Md.Kep. Perawat
17 Dedi Supardi, A.Md.Kep. Perawat
18 Titi Susyanti, A.Md.Kep. Perawat
19 Sulistiowati, A.Md.Kep. Perawat
20 Rupiha Mellyana, A.Md.Kep. Perawat
Ditetapkan di : Mayung
Pada Tanggal : 03 Januari 2017
Kepala UPT Puskesmas Mayung

Hj. S o f i y a h, S.ST., M.H.