Halaman : 1/1
Unit : ...
Nama Petugas : ...
Tanggal Pelaksanaan : ...
No Langkah Kegiatan Pasien Baru Ya Tidak Tidak
Berlaku
1 Apakah Petugas Menyiapkan buku register.
Auditie Pelaksana/Auditor
(...............................................) (...............................................)