Perihal : Permohonan Mutasi Antar Propinsi Tembilahan, 5 April 2017

Lampiran :

Kepada Yth :

Bpk. Walikota Batam

Di
Tempat

Dengan hormat,

Bersama surat ini, saya yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : Andre Rizani, M. Pd
NIP : 19851105 201102 1 001
Pekerjaan/Jabatan : PNS/Guru Matematika SMPN Satap Kuala Lemang
Gol/Pangkat : Penata Muda/IIIa
Pendidikan Terakhir : S2 Pendidikan Matematika Universitas Negeri Surabaya
No. Hp/email : 085274752222/ajorizani@gmail.com

Bermaksud mengajukan permohonan pindah dari pemerintahan Kabupaten Indragiri Hilir ke

Instansi Pemerintahan Kota Batam yang bapak pimpin. Adapun alasan pindah saya adalah
sebagai berikut :
1. Ingin berkumpul dan dekat kembali dengan keluarga serta family saya yang ada Batam
2. Ingin penyegaran tempat tugas dengan pindah ke daerah Batam
3. Ingin miningkatkan pengalaman kerja yang dimiliki sekarang, serta ingin
mengembangkan jenjang dan karir
4. Ingin kembali bertugas di Pemko batam dengan status PNS, yang mana dulunya saya
adalah Guru Honorer Pemko Batam pada sekolah SMPN 10 Sei. Panas Kota Batam

Jikalau permohonan saya ini dikabulkan, mohon izinkan saya juga turut serta memboyong istri
saya yang juga berstatus PNS Guru di Kabupaten Indragiri Hilir.
Sebagai bahan pertimbangan, saya akan lampirkan :
1. Fotocopy SK CPNS
2. Fotocopy SK PNS
3. SKP dalam 2 (dua) tahun terakhir
 4. Fotocopy ijazah terakhir
5. Fotocopy Kartu Pegawai (KARPEG)
6. Fotocopy Surat Nikah
7. Fotocopy KTP
8. Fotocopy Katu Keluarga
9. Surat Pernyataan tidak menuntuut jabatan, siap bekerja dan bersedia ditempatkan
dilingkungan Pemko Batam
10. Pas foto berwarna 3x4 sebanyak 2 (dua) lembar

Demikian permohonan ini saya buat untuk dapat dipertimbangkan. Atas perhatian dan bantuan
dari Bapak Walikota Batam, saya ucapkan terima kasih.

Hormat Saya

Andre Rizani, M. Pd
NIP : 198511052011021001