DINAS KESEHATAN KABUPATEN MANOKWARI

PUSKESMAS AMBAN
Alamat : Jalan Gunung Salju Amban. Tlp. ( 0986 ) 2211867

Nomor : Kepada YTH :

Perihal : Undangan MMD .

Di Tempat

Dengan Hormat,

Bersama ini kami Tim UKM Puskesmas Amban telah melaksanakan SMD
(Survey Mawas Diri) di Kelurahan Amban maka kami mengundang Bapak/Ibu/Sdr/I
untuk dapat hadir pada :

Hari/Tanggal : Rabu, 31 Mei 2017

Jam : 08.30 WIT

Tempat : Kantor Lurah Amban

Acara : Menyampaikan Hasil Survey Mawas Diri (SMD) yang telah

dilaksanakan oleh Tim UKM Puskesmas Amban

Demikian Undangan ini kami sampaikan atas perhatian dan

kehadirannya kami ucapkan terima kasih.

Mengetahui :

Kepala Kelurahan Amban Kepala Puskesmas Amban

Anton Mandacan, SE Regina E. Paririe

Nip. 19661227 199712 1 001 Nip. 197312301997122001
 DINAS KESEHATAN KABUPATEN MANOKWARI
PUSKESMAS AMBAN
Alamat : Jalan Gunung Salju Amban. Tlp. ( 0986 ) 2211867

SUSUNAN ACARA MUSYAWARAH MASYARAKAT DESA (MMD)

DI DESA PAMI

TAHUN 2017

NO. JAM MATERI PETUGAS

1. 08.30 - 08.45 wit Sambutan oleh Kepala Kampung Bpk. Mesak Tibiay
Pami
2. 08.45 09.00 wit Sambutan oleh Kepala Puskesmas Ibu Regina E
Paririe
3. 09.00 09.15 wit Pengenalan Peserta dan penyajian Ibu Rina Bab
Materi Musyawarah Masyarakat
Desa
4. 09.15 09.30 wit Penyajian Hasil Survey Mawas Ibu. Like Tatuhey
Diri ( SMD),
Perumusan dan Penentuan
Prioritas Masalah
5. 09.30 10.00 wit Menggali dan Memecahkan Moderator ( Rina
masalah Kesehatan Bab)
6. 10.00 10.15 wit Penyusun Rencana Tindak Lanjut Tim UKM dan
Tim Desa
7. 10.15 10.30 wit Penyimpulan Hasil Musyawarah Moderator ( Rina
Desa ( MMD) Bab)
8. 10.30 11.00 wit Penutup
 DINAS KESEHATAN KABUPATEN MANOKWARI
PUSKESMAS AMBAN
Alamat : Jalan Gunung Salju Amban. Tlp. ( 0986 ) 2211867

Nomor : 475a /PKM-AMB/VIII/2017 Kepada YTH :

Perihal : Sosialisasi Kartu JKN-KIS Direktur BPJS Kesehatan Manokwari

Di

Tempat

Dengan Hormat,

Sehubungan dengan Rencana Tindak Lanjut Musyawara Masyarakat Desa (MMD)

Kelurahan Amban tentang Permintaan Sosialisasi Kartu Jaminan Kesehatan ( JKN- KIS),
maka kami memohon kepada Bapak Direktur BPJS Kesehatan Manokwari Untuk
menugaskan 1 orang staf menjadi narasumber dalam acara Sosialisasi yang akan
dilaksanakan pada :

Hari/Tanggal : Senin, 28 Agustus 2017

Jam : 16.00 wit - Selesai

Tempat : RT VIII / RW I Kelurahan Amban

Acara : Sosialisasi JKN-KIS

Demikian Surat Permintaan ini, atas perhatian dan kerjasamanya kami

sampaikan terima kasih.

Manokwari, 27 Agustus 2017

Kepala Puskesmas Amban

Regina Ester. Paririe

Nip. 19731230 199712 2 001
 DINAS KESEHATAN KABUPATEN MANOKWARI
PUSKESMAS AMBAN
Alamat : Jalan Gunung Salju Amban. Tlp. ( 0986 ) 2211867

Nomor : 475b/PKM-AMB/VIII/2017 Kepada YTH :

Perihal : Undangan Sosialisasi JKN-KIS

Di

Tempat

Dengan Hormat,

Sehubungan dengan Rencana Tindak Lanjut Musyawara Masyarakat Desa (MMD)

Kelurahan Amban tentang Permintaan Sosialisasi Kartu Jaminan Kesehatan ( JKN- KIS),
maka kami mengundang Bapak/Ibu untuk menghadiri acara Sosialisasi JKN-KIS yang
akan dilaksanakan pada :

Hari/Tanggal : Senin, 28 Agustus 2017

Jam : 16.00 wit - Selesai

Tempat : RT VIII / RW I Kelurahan Amban

Acara : Sosialisasi JKN-KIS

Demikian Surat Undangan ini , atas perhatian dan kerjasamanya kami

sampaikan terima kasih.

Manokwari, 27 Agustus 2017

Kepala Puskesmas Amban

Regina Ester. Paririe

Nip. 19731230 199712 2 001
 DINAS KESEHATAN KABUPATEN MANOKWARI
PUSKESMAS AMBAN
Alamat : Jalan Gunung Salju Amban. Tlp. ( 0986 ) 2211867
HASIL PELAKSANAAN KEGIATAN UMPAN BALIK

Hari/Tanggal : Senin/ 28 Agustus 2017

Tempat : RT VIII/ RW I
Waktu Pelaksanaan : Pukul 16.00 wit
Kegiatan : Sosialisasi JKN-KIS
Hasil Kegiatan :
A. Penyampaian Materi
Penyampaian Kebijakan Tentang JKN-KIS diseluruh Indonesia.

B. Diskusi
1. Pertanyaan tentang :
a. Kartu KIS yang didistribusi kepada masyarakat tetapi tidak memiliki No
NIK?
b. Bagaimana cara pengurusan Kartu KIS bagi masyarakat yang belum
memilik Kartu JKN-KIS?
c. Apa Perbedaan dari Kartu Askes, Jamkesmas dan KIS?
d. Mengapa Kartu Jamkesmas tidak dilayani di PKM AMB?
e. Mengapa Tidak diberi santunan kepada Pemilik Kartu JKN yang
meninggal dunia?
f. Mengapa Tidak melayani pemilik Kartu JKN yang kecelakaan karena
mabuk?
Kesimpulan :
1. Narasumber dapat menjawab semua pertanyaan dari masyarakat dengan baik.
2. Masyarakat sudah mengerti dan tahu tentang Pelayanan BPJS dan Prosedur
pembuatan Kartu JKN-KIS.
3. Masyarakat dapat mengerti, memahami, dan menggunakan Kartu JIK-KIS
dengan baik.
 DINAS KESEHATAN KABUPATEN MANOKWARI
PUSKESMAS AMBAN
Alamat : Jalan Gunung Salju Amban. Tlp. ( 0986 ) 2211867
SUSUNAN ACARA PELAKSANAAN KEGIATAN UMPAN BALIK

NO JAM MATERI PETUGAS

1 16.00 16.10 wit Pembukaan Bpk. L. Wihyawari

(Ketua RT VIII)
2 16.10 - 16.15 wit Doa Bpk. L. Wihyawari
(Ketua RT VIII)
3 16.15 16.30 wit Sambutan Bpk. L. Wihyawari
(Ketua RT VIII)
4 16.30 17.00 wit Sosialisasi JKN-KIS Bpk. Farhan
(BPJS)
5 17.00 17.30 wit Diskusi ( Tanya Jawab) Bpk. Farhan
(BPJS)
6 17.30 17.50 wit Penutup Bpk. L. Wihyawari
(Ketua RT VIII)
 DINAS KESEHATAN KABUPATEN MANOKWARI
PUSKESMAS AMBAN
Alamat : Jalan Gunung Salju Amban. Tlp. ( 0986 ) 2211867

SURAT PERINTAH TUGAS

Nomor : 800/ / PKM AMB / XII / 2017

Yang bertandatangan di bawah ini :

Nama : REGINA E. PARIRIE,AMK

NIP : 19731230 199712 2 001

Pangkat / Golongan : Penata TK.I / IIId

Jabatan : Kepala Puskesmas Amban

Memberikan Tugas Kepada :

No. NAMA NIP / GOLONGAN JABATAN

1. Aplince Fransina Turay, AMK 19860413 201004 2 002 Staf Puskesmas Amban
/II d

Untuk Melaksanakan Tugas : Pengukuran Pertumbuhan dan Pemantauan

Perkembangan Anak di Posyandu

Selama : 1 (satu) hari / Tanggal Desember 2017

Tempat :

Dibebankan Pada Biaya/ Anggaran : Bantuan Operasional Kesehatan ( BOK)

Agar yang bersangkutan melakukan tugas dengan baik dan penuh tanggung jawab.

Manokwari, Desember 2017

Kepala Puskesmas Amban

REGINA ESTER PARIRIE

NIP. 19731230 199712 2 001

 DINAS KESEHATAN KABUPATEN MANOKWARI
PUSKESMAS AMBAN
Alamat : Jalan Gunung Salju Amban. Tlp. ( 0986 ) 2211867

SURAT PERINTAH TUGAS

Nomor : 800/ / PKM AMB / XII / 2017

Yang bertandatangan di bawah ini :

Nama : REGINA E. PARIRIE,AMK

NIP : 19731230 199712 2 001

Pangkat / Golongan : Penata TK.I / IIId

Jabatan : Kepala Puskesmas Amban

Memberikan Tugas Kepada :

No. NAMA NIP / GOLONGAN JABATAN

1. Apsari Isworini, Amd. Kep 19700908 199302 2 002 Staf Puskesmas Amban
/III d

2. Aplince Fransina Turay AMK 19860413 201004 2 002 Staf Puskesmas Amban
/II d

Untuk Melaksanakan Tugas : Kesehatan Jiwa

Selama : 1 (satu) hari / Tanggal Desember 2017

Tempat :

Dibebankan Pada Biaya/ Anggaran : Bantuan Operasional Kesehatan ( BOK)

Agar yang bersangkutan melakukan tugas dengan baik dan penuh tanggung jawab.

Manokwari, Desember 2017

Kepala Puskesmas Amban

REGINA ESTER PARIRIE

NIP. 19731230 199712 2 001