1.

SATUAN KERJA ADALAH NAMA APOTEK, FKTP, FKRTL atau DINKES PROVINSI dan KAB/KOTA
2. JUMLAH KEBUTUHAN TAHUN 2017 ADALAH PEMAKAIAN RATA-RATA PER BULAN SELAMA 2015 DIKALI 18 BULAN DALAM SA
3. RENCANA KEBUTUHAN TAHUN 2017 ADALAH RENCANA KEBUTUHAN YANG DIHITUNG BERDASARKAN METODE KONSUMSI
4. RENCANA PENGADAAN TAHUN 2017 ADALAH RENCANA OBAT DALAM SATUAN TERKECIL SEPERTI: TABLET / KAPSUL / KAPLE
5. SURAT PENGANTAR DAN LAMPIRAN HARUS DI TANDATANGANI OLEH KEPALA SATUAN KERJA DAN DIBERI STEMPEL
6. MOHON UNTUK TIDAK MELAKUKAN PENAMBAHAN MAUPUN PENGURANGAN BARIS/KOLOM PADA FORMAT

RENCANA KEBUTUHAN OBAT PADA FASILITAS KESEHATAN RUJUKAN TINGKAT LANJUT

SATUAN KERJA : RS CITAMA

NO NAMA OBAT SATUAN

1 153-Sm-EDTMP (ethylenediamine tetramethylene phosphonic acid) 44 Tab

mg Ca/Na EDTMP, 5-46 ?g samarium, dan 1850 185 mbq samarium 153
per ml

2 Adefovir dipivoksil tab 10 mg Tab

3 Air untuk injeksi amp 20 ml Ampul
4 Air untuk injeksi amp 25 ml Ampul
5 Air untuk irigasi lar inf 1000 ml Botol
6 Akarbose tab 100 mg Tab
7 Akarbose tab 50 mg Tab
8 Albendazol susp 200 mg/5 ml Botol
9 Albendazol tab 400 mg Tab
10 Albumin serum normal (human albumin) inj 20% 100 ml Botol
11 Albumin serum normal (human albumin) inj 20% 50 ml Botol
12 Albumin serum normal (human albumin) inj 25% 100 ml Botol
13 Albumin serum normal (human albumin) inj 25% 20 ml Botol
14 Albumin serum normal (human albumin) inj 25% 50 ml Botol
15 Albumin serum normal (human albumin) inj 5% 250 ml Botol
16 Albumin serum normal (human albumin) inj 5% 50 ml Botol
17 Alopurinol tab 100 mg Tab
18 Alopurinol tab 300 mg Tab
19 Alprazolam tab 0,25 mg Tab
20 Alprazolam tab 0,5 mg Tab
21 Alprazolam tab 1 mg Tab
22 Alteplase serb inj 50 mg/vial Vial
23 Amfoterisin B inj 50 mg/10 ml (i.v.) Ampul
24 Amfoterisin B salep mata 1% Tube
25 Amfoterisin B salep mata 3% Tube
26 Amikasin inj 250 mg/ml Vial
27 Amilorid tab 2,5 mg Tab
28 Amilorid tab 5 mg Tab
29 Aminofilin inj 24 mg/ml Ampul
30 Aminofilin tab 150 mg Tab
31 Aminofilin Tab 200 mg Tab
32 Amiodaron inj 150 mg/3 ml Ampul
33 Amiodaron tab 200 mg Tab
34 Amitriptilin tab sal 25 mg Tab sal
35 Amlodipin tab 10 mg Tab
36 Amlodipin tab 5 mg Tab
37 Amoksisilin drops 100 mg/ml Botol
38 Amoksisilin sir forte 250 mg/5 ml Botol
39 Amoksisilin sir kering 125 mg/5 ml Botol
40 Amoksisilin tab 250 mg Tab
41 Amoksisilin tab 500 mg Tab
42 Ampisilin serb inj 1000 mg/vial Vial
43 Ampisilin serb inj 250 mg/vial Vial
44 Analog insulin : fast acting inj 100 UI/ml (kemasan vial, cartridge Vial/Cartridge
disposible, penfil cartridge)
45 Analog insulin : intermediate acting inj 100 UI/ml (kemasan vial, cartridge vial/cartridge
disposible, penfill cartridge)
46 Analog insulin : long acting (inj 100 UI/ml ) Vial/Cartridge
47 Analog insulin : long acting (inj 100 UI/ml) Penfill
48 Analog insulin : mix insulin (inj 100 UI/ml) Penfill
49 Analog insulin : mix insulin (inj 100 UI/ml) Vial/Cartridge
50 Anastrozol tab 1 mg Tab
51 Anestetik lokal gigi kombinasi : lidokain hcl 2% + epinefrin 1 : 80.000 inj 2 Vial
ml
52 Antasida, kombinasi : aluminium hidroksida 200 mg + magnesium Tab
hidroksida 200 mg
53 Antasida, kombinasi : aluminium hidroksida 200 mg + magnesium Botol
hidroksida 200 mg
54 Anti Parkinson kombinasi : benzerasid 25 mg + levodopa 100 mg Kaps
55 Antibakteri, kombinasi : basitrasin 500 UI/g+ Polimiskin B 10.000 UI/g Tube

56 Antifungi salep, kombinasi : asam benzoat 6%+ asam salisilat 3% Tube

57 Antihemoroid, kombinasi: bismut subgalat 150 mg + heksaklorofen 2,5 Botol
mg + lidokain lidokain 10 mg+ seng oksida 120 mg + sup ad 2 g

58 Antimalaria kombinasi : sulfadoksin 500 mg + primetamin 25 mg Kaps

59 Aripiperazol oral solution 1 mg/ml Botol
 60 Aripiperazol tab discmelt 10 mg Tab
61 Aripiperazol tab discmelt 15 mg Tab
62 Artemether inj 80 mg/ml Ampul
63 Artesunat serb inj 60 mg/ml (i.v./i.m.) Vial
64 Articulating paper kertas warna penanda oklusi Kertas warna penanda oklusi
65 Asam asetilsalisilat (asetosal) tab 100 mg Tab
66 Asam asetilsalisilat (asetosal) tab 80 mg Tab
67 Asam askorbat (vitamin C) tab 250 mg Tab
68 Asam askorbat (vitamin C) tab 50 mg Tab
69 Asam folat tab 0,4 mg Tab
70 Asam folat tab 1 mg Tab
71 Asam folat tab 5 mg Tab
72 Asam fusidat tts mata 1% Botol
73 Asam ibandronat inj 6 mg/6 ml Vial
74 Asam mefenamat kaps 250 mg Kaps
75 Asam mefenamat kaps 500 mg Kaps
76 Asam pipemidat kaps 400 mg Kaps
77 Asam retinoat krim 0,1% Tube
78 Asam salisilat lar 0,1% Botol
79 Asam salisilat salep 10% Tube
80 Asam salisilat salep 2% Tube
81 Asam salisilat salep 5% Tube
82 Asam traneksamat inj 100 mg/ml Ampul
83 Asam traneksamat inj 50 mg/ml Ampul
84 Asam traneksamat tab 500 mg Tab
85 Asam ursodeoksikolat kaps 250 mg Kaps
86 Asam zoledronat inj 4 mg/5 ml Vial
87 Asetazolamid tab 250 mg Tab
88 Asiklovir salep mata 3% Tube
89 Asiklovir tab 200 mg Tab
90 Asiklovir tab 400 mg Tab
91 Asparaginase serb inj 10.000 UI/vial Vial
92 Atapulgit 600 mg Tab
93 Atapulgit tab 630 mg Tab
94 Atapulgit tablet 650 mg Tab
95 Atapulgit tablet 750 mg Tab
96 Atenolol tab 100 mg Tab
97 Atenolol tab 50 mg Tab
98 Atorvastatin tab 10 mg Tab
99 Atorvastatin tab 20 mg Tab
100 Atrakurium inj 25 mg/2,5 ml Vial
101 Atropin inj 0,25 mg/ml (i.m./i.v./s.k) Ampul
102 Atropin inj 1 mg/ml (i.m./i.v./s.k) Ampul
103 Atropin tab 0,5 mg Tab
104 Atropin tts mata 0,5% Botol
105 Atropin tts mata 1% Botol
106 Azatioprin tab 50 mg Tab
107 Azitromisin serb inj 500 mg Vial
108 Azitromisin sir kering 200 mg/5 ml Botol
109 Azitromisin tab 250 mg Tab
110 Azitromisin tab 500 mg Tab
111 Bahan tumpatan sementara lar, serb Botol
112 Barium sulfat serb 92 g/100 ml Botol
113 Barium sulfat susp 2,2% Botol
114 Barium sulfat susp 55% Botol
115 Barium sulfat susp 65% Botol
116 Bedak salisil serb 2% Botol
117 Benzatin penisilin inj 1,2 juta UI/ml (i.m.) Vial
118 Benzatin penisilin inj 2,4 juta UI/ml (i.m.) Vial
119 Beractant susp 25 mg/ml (intratekal) Botol
120 Beraprost sodium tab 20 mcg Tab
121 Betahistin tab 24 mg Tab
122 Betahistin tab 6 mg Tab
123 Betaksolol tts mata 0,5% Botol
124 Betametason krim 0,1% Tube
125 Betametason krim 0,5 mg/g Tube
126 Betametason salep 0,1% Tube
127 Betametason tts mata 1 mg/ml Botol
128 Bevasizumab inj 25 mg/ml Vial
129 Bikalutamid tab sal 150 mg Tab
130 Bikalutamid tab sal 50 mg Tab
131 Bisakodil sup 10 mg Botol
132 Bisakodil sup 5 mg Botol
133 Bisakodil tab sal 5 mg Tab sal
134 Bisoprolol tab 1,25 mg Tab
135 Bisoprolol tab 10 mg Tab
136 Bisoprolol tab 2,5 mg Tab
137 Bisoprolol tab 5 mg Tab
138 Bleomisin serb inj 15 mg/ml Vial
139 Brinzolamid tetes mata Botol
140 Bromokriptin tab 2,5 mg Tab
141 Budesonid cairan ih 0,25mg/ml Botol
142 Budesonid ih 200 mcg/dosis Botol
143 Budesonid serb ih 100 mcg/dosis Botol
144 Budesonid-formoterol (fixed combination)* ih 160/4,5 mcg Botol
145 Budesonid-formoterol (fixed combination)* ih 80/4,5 mcg Botol
146 Bupivakain heavy inj 5 mg/ml (hcl) + glukosa 8% Ampul
147 Bupivakain inj 5 mg/ml (p.v.) Ampul
148 Busulfan tab salut 2 mg Tab
149 Coal tar lar 5 % Botol
150 Copper T set/buah
151 Dabigatran eteksilat kaps 110 mg Kaps
152 Dabigatran eteksilat kaps 75 mg Kaps
153 Dakarbazin serb inj 100 mg/vial Vial
154 Dakarbazin serb inj 200 mg/vial Vial
155 Daktinomisin inj 0,5 mg/vial (i.v.) Vial
156 Dapson tab scored 100 mg Tab
157 Daunorubisin serb inj 20 mg/vial Vial
158 Deferasiroks tab disp 250 mg Tab
159 Deferasiroks tab disp 500 mg Tab
160 Deferipron lar oral 100 mg/ml Botol
161 Deferipron tab sal 500 mg Botol
162 Deferoksamin mesilat serb inj 500 mg/vial Vial
163 Deksametason inj 5 mg/ml (i.v./i.m.) Vial
164 Deksametason tab 0,5 mg Tab
165 Deksametason tab 4 mg Tab
166 Deksmedetomidin Inj 100 mcg/ml Ampul
167 Desmopresin tab 0,1 mg Tab
168 Desmopresin tab 0,2 mg Tab
169 Desogestrel tab 75 mcg Tab
170 Desoksimetason gel 0,05% Tube
171 Desoksimetason krim 0,25% Tube
172 Desoksimetason salep 0,25% Tube
173 Dialisa peritoneal lar intraperitonial Botol
174 Diazepam inj 5 mg/ml (i.v./i.m.) Vial
175 Diazepam lar rektal 10 mg/2,5 ml Botol
176 Diazepam lar rektal 5 mg/2,5 ml Botol
177 Diazepam tab 2 mg Tab
178 Diazepam tab 5 mg Tab
179 Dietilkarbamazin tab 100 mg Tab
180 Difenhidramin inj 10 mg/ml (i.v./i.m.) Ampul
181 Diflukortolon valerat salep berlemak 0,1% Tube
182 Digoksin inj 0,25 mg/ml Vial
183 Digoksin tab 0,25 mg Tab
184 Diltiazem hcl inj 5 mg/5 ml Ampul
185 Diltiazem hcl tab 30 mg Tab
186 Diltiazem inj 25 mg/5 ml Ampul
187 Diltiazem kaps SR 100 mg Kaps
188 Diltiazem kaps SR 200 mg Kaps
189 Diltiazem serb inj 10 mg/10 ml Ampul
190 Diltiazem serb inj 50 mg/vial Vial
191 Diltiazem tab 30 mg Tab
192 Dimenhidrinat tab 50 mg Tab
193 Dinatrium edetat tts mata 0,35% Botol
194 Dinatrium klodronat infus kons 60 mg/ml Botol
195 DMSA (dimercapto succinic acid) 1,1 mg meso-2, 3-dimercaptosuccinic Vial
acid/vial
196 Dobutamin inj 12,5 mg/ml Vial
197 Dobutamin inj 25 mg/ml Vial
198 Dobutamin inj 50 mg/ml Vial
199 Doksazosin mesilat tab 1 mg Tab
200 Doksazosin mesilat tab 2 mg Tab
201 Doksazosin tab 1 mg Tab
202 Doksazosin tab 2 mg Tab
203 Doksisiklin kaps 100 mg Kaps
204 Doksisiklin kaps 50 mg Kaps
205 Doksorubisin serb inj 10 mg/vial (i.v.) Vial
206 Doksorubisin serb inj 50 mg/vial Vial
207 Domperidon susp 5 mg/5 ml Botol
208 Domperidon tab 10 mg Tab
209 Domperidon tts 5 mg/ml Botol
210 Donepezil tab 5 mg Tab
211 Donepezil tab eff 10 mg Tab eff
212 Dopamin inj 40 mg/ml Vial
213 Dosetaksel inj 20 mg/0,5 ml Ampul
214 Dosetaksel inj 80 mg/2 ml Ampul
215 DTPA (diethylene triamine pentaacetic acid) 2,06-2,5 mg pentetate Vial
calcium trisodium/ml
216 Dutasterid kaps 0,5 mg Kaps
217 Efavirens tab sal 600 mg Tab sal
218 Efedrin inj 50 mg/ml Ampul
219 Eksemestan tab 25 mg Tab
220 Enoksaparin sodium inj 20 mg/0,2 ml Ampul
221 Enoksaparin sodium inj 40 mg/0,4 ml Ampul
222 Enoksaparin sodium inj 60 mg/0,6 ml Ampul
223 Entekavir tab sal selaput 0,5 mg Tablet
224 Entekavir tab sal selaput 1 mg Tablet
225 Epinefrin (adrenalin) inj 0,1% (i.v./s.k./i.m.) Ampul
226 Epinefrin (adrenalin) inj 1 mg/ml Ampul
227 Epirubisin serb inj 10 mg/5 ml Vial
228 Epirubisin serb inj 50 mg/25 ml Vial
229 Ergokalsiferol (vitamin D2) kaps 50.000 UI Kaps
230 Ergokalsiferol (vitamin D2) susp 10.000 UI/ml Botol
231 Ergotamin tab 1 mg Tab
232 Eritromisin kaps 250 mg Kaps
233 Eritromisin sir 200 mg/5 ml Botol
234 Eritromisin tab 500 mg Tab
235 Eritropoetin-alfa inj 10.000 UI/ml Vial
236 Eritropoetin-alfa inj 2.000 UI/ml Vial
237 Eritropoetin-alfa inj 3.000 UI/ml Vial
238 Eritropoetin-beta inj 2000 UI/0,3 ml Vial
239 Erlotinib tab sal selaput 100 mg Tab
240 Erlotinib tab sal selaput 150 mg Tab
241 Esomeprazole inj 40 mg/vial Vial
242 Estrogen terkonjugasi tab sal 0,3 mg Tab sal
243 Estrogen terkonjugasi tab sal 0,625 mg Tab sal
244 Etambutol tab 250 mg Tab
245 Etambutol tab 400 mg Tab
246 Etambutol tab 500 mg Tab
247 Etanol 70% cairan 70% Botol
248 Etil klorida semprot 100 ml Botol
249 Etinilestradiol tab 0,05 mg Tab
250 Etinilestradiol tab 0,5 mg Tab
251 Etoposid inj 20 mg/ml Vial
252 Etoposid kaps 100 mg Kaps
253 Eugenol Botol
254 Everolimus tab 0,25 mg Tab
255 Everolimus tab 0,5 mg Tab
256 Faktor IX kompleks serb inj 1.000 UI/vial + pelarut 10 ml Vial
257 Faktor IX kompleks serb inj 500 UI/vial + pelarut Vial
258 Faktor koagulasi II 14-35 UI, faktor koagulasi VII 7-20 UI, faktor koagulasi Vial
IX 25 UI, faktor koagulasi X 14-35 serb inj 250 IU/10 ml
259 Faktor koagulasi II 14-35 UI, faktor koagulasi VII 7-20 UI, faktor koagulasi Vial
IX 25 UI, faktor koagulasi X 14-35 serb inj 500 UI/10 ml UI

260 Faktor viia (rekombinan) serb inj 1 mg/vial + pelarut untuk injeksi Vial

261 Faktor VIII (konsentrat) serb inj 230 -340 UI Vial

262 Faktor VIII (konsentrat) serb inj 250 UI/vial + pelarut 5 ml Vial
263 Faktor VIII (konsentrat) serb inj 480 - 600 UI Vial
264 Faktor VIII (konsentrat) serb inj 500 UI/vial + pelarut 5 ml Vial
265 Faktor VIII serb inj 1000 mg/vial Vial
266 Faktor VIII serb inj 2000 mg/vial Vial
267 Fenitoin Na inj 100 mg/2 ml Ampul
268 Fenitoin Na inj 50 mg/ml Ampul
269 Fenitoin Na kaps 100 mg Kaps
270 Fenitoin Na kaps 30 mg Kaps
271 Fenobarbital inj 50 mg/ml Ampul
272 Fenobarbital tab 100 mg Tab
273 Fenobarbital tab 30 mg Tab
274 Fenofibrat kaps 100 mg Kaps
275 Fenofibrat kaps 300 mg Kaps
276 Fenoksimetil penisilin (penisilin V) tab 125 mg Tab
277 Fenoksimetil penisilin (penisilin V) tab 250 mg Tab
278 Fenoksimetil penisilin (penisilin V) tab 500 mg Tab
279 Fenoterol hbr aerosol 100 mcg/puff Botol
280 Fenoterol hbr cairan ih 0,1% Botol
281 Fentanil inj 0,05 mg/ml (i.v.) Vial
282 Fentanil patch 12,5 mcg/jam Pack
283 Fentanil patch 25 mcg/jam Pack
284 Fentanil patch 50 mcg/jam Pack
285 Ferrakrilum cairan 1% Botol
286 Ferro fumarat kaps lunak 300 mg Kaps lunak
287 Ferro sulfat sir. 15 mg/5 ml Botol
288 Ferro sulfat tab salut 300 mg Tab sal
289 Filgrastim inj 300 mcg/ml Vial
290 Finasterid tab 5 mg Tab
291 Fitomenadion (vitamin K 1) inj 2 mg/ml (i.m.) Vial
292 Fitomenadion (vitamin K 1) tab sal 10 mg Tab sal
293 Fitomenadion (vitamin K1) inj 10 mg/ml (i.m) Ampul
294 Fludarabin inj 50 mg/vial Vial
295 Fludarabin tab sal 10 mg Tab
296 Flufenazin inj 25 mg/ml (i.m.) Vial
297 Flukonazol inj 2 mg/ml Ampul
298 Flukonazol kaps 150 mg Kaps
299 Flukonazol kaps 50 mg Kaps
300 Fluoksetin kaps 10 mg Kaps
301 Fluoksetin kaps 20 mg Kaps
302 Fluor kapl 1 mg Kaplet
303 Fluor sediaan topikal Tube
304 Fluor tab 0,5 mg Tab
305 Fluoresein injeksi 10% Ampul
306 Fluoresein tts mata 2,5 mg/ml Botol
307 Fluoro deoxy glucose (FDG) Vial
308 Fluorometolon tts mata 0,1% Botol
309 Fluorourasil inj 250 mg/ml Ampul
310 Fluorourasil inj 50 mg/ml (i.v.) Ampul
311 Fluorourasil serb inj 250 mg Ampul
312 Flusinolon asetonid krim 0,025% Tube
313 Flusinolon asetonid salep 0,025% Tube
314 Flutikason furoat intranasal spray Botol
315 Flutikason propionat cairan ih 0,5 mg/dosis Botol
316 Fondaparinuks inj 2,5 mg/0,5 ml Vial
317 Formokresol Botol
318 Fraksi protein plasma lar inf 5% Botol
319 Furosemid inj 10 mg/ml (i.v./i.m.) Ampul
320 Furosemid tab 40 mg Tab
321 Gabapentin kaps 100 mg Kaps
322 Gabapentin kaps 300 mg Kaps
323 Gadobutrol macrocyclic Macrocyclic
324 Gadodiamid inj 287 mg/10 ml Vial
325 Gadoksetat disodium 0,25 mmol gadoksetat disodium/ml Vial
326 Galactose microparticle 200-400 mg micropart/ml Vial
327 Gansiklovir serb inj 500 mg/vial Vial
328 Garam oralit kombinasi : natrium klorida 0,52 g + kalium klorida 0,30 g + Sachet
trinatrium sitrat 0,58 g + glukosa anhidrat 2,7 g
329 Gefitinib tab 250 mg Tab
330 Gemfibrozil kaps 300 mg Kaps
331 Gemfibrozil kaps 600 mg Kaps
332 Gemsitabin inj 1000 mg/vial Vial
333 Gemsitabin inj 200 mg/vial Vial
334 Gentamisin inj 10 mg/ml Ampul
335 Gentamisin inj 40 mg/ml Ampul
336 Gentamisin inj 80 mg/ml Ampul
337 Gentamisin salep mata 0,3% Tube
338 Gentamisin tts mata 0,3% Botol
339 Glass ionomer ART (Atraumatic Restorative Treatment) cocoa butter 5 g Sachet

340 Glass ionomer ART (Atraumatic Restorative Treatment) lar Botol

341 Glass ionomer ART (Atraumatic Restorative Treatment) serb Vial
342 Glibenklamid tab 2,5 mg Tab
343 Glibenklamid tab 5 mg Tab
344 Gliklazid tab 80 mg Tab
345 Gliklazid tab MR 30 mg Tab
346 Gliklazid tab SR 60 mg Tab
347 Glikuidon tab 30 mg Tab
348 Glimepirid tab 1 mg Tab
349 Glimepirid tab 2 mg Tab
350 Glimepirid tab 3 mg Tab
351 Glimepirid tab 4 mg Tab
352 Glipizid tab 10 mg Tab
353 Glipizid tab 5 mg Tab
354 Gliseril trinitrat inj 10 mg/ml Ampul
355 Gliseril trinitrat inj 50 mg/ml Ampul
356 Gliseril trinitrat kaps SR 2,5 mg Kaps
357 Gliseril trinitrat kaps SR 5 mg Kaps
358 Gliseril trinitrat tab sublingual 0,5 mg Tab sub
359 Gliserin lar 50% Botol
360 Gliserin tts 10 mg/ml Botol
361 Gliserin tts 100 mg/ml Botol
362 Glukosa Larutan Infus 10% steril 100 ml Botol
363 Glukosa Larutan Infus 10% steril 250 ml Botol
364 Glukosa Larutan Infus 10% steril 500 ml Botol
365 Glukosa Larutan Infus 5% steril 100 ml Botol
366 Glukosa Larutan Infus 5% steril 250 ml Botol
367 Glukosa Larutan Infus 5% steril 500 ml Botol
368 Goserelin asetat inj 10,8 mg/vial Vial
369 Goserelin asetat inj 3,6 mg/vial Vial
370 Griseofulvin (micronized) tab 125 mg Tab
371 Griseofulvin (micronized) tab 500 mg Tab
372 Griseofulvin (micronized) tab scored 250 mg Tab
373 Gutta percha dan paper points 15 - 40 mm Roll
374 Gutta percha dan paper points 45 - 80 mm Roll
375 Haloperidol inj 5 mg/ml (i.m.) Vial
376 Haloperidol inj 50 mg/ml Vial
377 Haloperidol tab 0,5 mg Tab
378 Haloperidol tab 1,5 mg Tab
379 Haloperidol tab 2 mg Tab
380 Haloperidol tab 5 mg Tab
381 Haloperidol tts 2 mg/ml Botol
382 Halotan ih Botol
383 Hemodialisa lar konsentrat basis asetat Botol
384 Hemodialisa lar konsentrat basis natrium bikarbonat Botol
385 Heparin, Na inj 5.000 UI/ml (i.v./s.k.) Vial
386 Hepatitis B imunoglobulin (human) inj 0,5 ml Ampul
387 Hidrogen peroksida cairan 3% Botol
388 Hidrogen peroksida lar. Konsentrat 3% Botol
389 Hidroklorotiazid tab 12,5 mg Tab
390 Hidroklorotiazid tab 25 mg Tab
391 Hidrokortison inj 100 mg/vial Vial
392 Hidrokortison krim 1% Tube
393 Hidrokortison krim 2,5% Tube
394 Hidrokortison serb inj 100 mg/vial Vial
395 Hidrokortison tab 10 mg Tab
396 Hidroksi Klorokuin Inj 50 mg/ml Ampul
397 Hidroksi klorokuin tab 200 mg Tab
398 Hidroksi klorokuin tab 400 mg Tab
399 Hidroksi progesteron inj 125 mg/ml Vial
400 Hidroksi urea tab 500 mg Tab
401 Hidroxyl ethyl starch lar inf 6% Botol
402 Hiosina butilbromida inj 20 mg/ml Ampul
403 Hiosina butilbromida tab 10 mg Tab
404 Homatropin tts mata 2% Botol
405 Human insulin : fast acting inj 100 UI/ml (kemasan cartridge, penfill Cartridge, Penfill Cartridge
cartridge)
406 Human insulin : intermediate acting inj 100 UI/ml (kemasan vial/ Vial
cartridge disposible, penfill cartridge)
407 Human insulin : mix insulin inj 100 UI/ml (kemasan vial, cartridge Vial
disposible, penfill cartridge)
408 Human tetanus imunoglobulin inj 250 UI (i.m.) Ampul
409 Human tetanus imunoglobulin inj 500 UI (i.m.) Ampul
410 Hydromorphone HCl tab oros 16 mg Tab
411 Hydromorphone HCl tab oros 8 mg Tab
412 Ibuprofen sir 100 mg/5 ml Botol
413 Ibuprofen sir 200 mg/5 ml Botol
414 Ibuprofen tab 200 mg Tab
415 Ibuprofen tab 400 mg Tab
416 Idarubisin serb inj 20 mg Vial
417 Ifosfamid serb inj 1000 mg/vial Vial
418 Ifosfamid serb inj 2000 mg/vial Vial
419 Ifosfamid serb inj 500 mg/vial Vial
420 Imatinib mesilat tab 100 mg Tab
421 Imatinib Mesilat tab 400 mg Tab
422 Imidapril tab 10 mg Tab
423 Imidapril tab 5 mg Tab
424 Imunoglobullin Intravena inj 250 mg/50 ml Botol
425 Indakaterol serb ih 150 mcg Vial
426 Indakaterol serb ih 300 mcg Vial
427 Interferon alfa inj 18 miu Set
428 Iodiksanol vial 320 mg Iodium/50 ml Vial
429 Iodium 131 Botol
430 Iodohippurate sodium I 132 37-74 mbq/ multiple-dose Vial
431 Ioheksol 180-300 mg Iodium/ml Vial
432 Ioheksol 240-350 mg Iodium/ml Vial
433 Ioheksol inj 140-350 mg Iodium/ml Vial
434 Iopamidol 200-300 mg Iodium/ml Vial
435 Iopamidol 300-370 mg Iodium/ml Vial
436 Iopamidol inj 200-370 mg Iodium/ml Vial
437 Iopromid 240 -370 mg Iodium/ml Vial
438 Iopromid 300-370 mg Iodium/ml Vial
439 Ipratropium bromida ih 20mcg/puff Botol
440 Ipratropium bromida ih padat 20 mcg Puff
441 Ipratropium bromida nebulizer 0,025% Botol
442 Irbesartan tab 150 mg Tab
443 Irbesartan tab 300 mg Tab
444 Irinotekan inf 20 mg/ml Ampul
445 Irinotekan inj 20 mg/ml Ampul
446 Isofluran inhalasi 100 ml Botol
447 Isofluran inhalasi 250 ml Botol
448 Isoniazid tab 100 mg Tab
449 Isoniazid tab 300 mg Tab
450 Isosorbid dinitrat inj 10 mg/10 ml Vial
451 Isosorbid dinitrat tab 10 mg Tab
452 Isosorbid dinitrat tab 5 mg Tab
453 k.y jelly Tube gel
454 Kalamin Tube
455 Kalium aspartat tab 300 mg Tab
456 Kalium klorida tab siap larut 300 mg Tab
457 Kalium klorida tab SR 600 mg Tab
458 Kalsium folinat (leukovorin, Ca) inj 3 mg/ml Vial
459 Kalsium folinat (leukovorin, Ca) inj 50 mg/ml Vial
460 Kalsium folinat (leukovorin, Ca) tab 15 mg Tab
461 Kalsium glukonat inj 100 mg/ml Ampul
462 Kalsium hidroksida bubuk, pasta Tube
463 Kalsium karbonat tab 500 mg Tab
464 Kalsium laktat (kalk) tab 500 mg Tab
465 Kalsium polistirena sulfonat ktg 5 g Sachet
466 Kanamisin inj 1.000 mg/ vial Vial
467 Kandesartan tab 16 mg Tab
468 Kandesartan tab 8 mg Tab
469 Kapesitabin tab sal 500 mg Tab sal
470 Kaptopril tab 12,5 mg Tab
471 Kaptopril tab 25 mg Tab
472 Kaptopril tab 50 mg Tab
473 Karbamazepin sir 100 mg/5 ml Botol
474 Karbamazepin tab 100 mg Tab
475 Karbimazol tab 5 mg Tab
476 Karbo adsorben tab 0,5 g Tab
477 Karbogliserin tts telinga 10 % Botol
478 Karboksimetilselulosa tts mata Botol
479 Karboplatin inj 150 mg/15 ml Vial
480 Karboplatin inj 450 mg/45 ml Vial
481 Karboplatin inj 50 mg/5 ml Vial
482 Karvediol kaps 6,25 mg Kaps
483 Ketamin inj 100 mg/ml (i.v.) Ampul
484 Ketamin inj 50 mg/ml (i.v.) Ampul
485 Ketokonazol krim 2% Tube
486 Ketokonazol scalp sol 2% Tube
487 Ketokonazol tab 200 mg Tab
488 Ketoprofen sup 100 mg Botol
489 Ketorolak inj 30 mg/ml Ampul
490 Klaritromisin sir kering 125 mg/5 ml Botol
491 Klaritromisin sir kering 250 mg/5 ml Botol
492 Klaritromisin tab 500 mg Tab
493 Klindamisin kaps 150 mg Kaps
494 Klindamisin kaps 300 mg Kaps
495 Klobazam tab 10 mg Tab
496 Klofazimin, micronizedkaps 100 mg kapsul
497 Klomifen sitrat tab 50 mg Tab
498 Klomipramin tab 25 Tab
499 Klonazepam kaps 2 mg Botol
500 Klonidin inj 150 mcg/ml Vial
501 Klonidin tab 0,15 mg Tab
502 Klopidogrel tab 75 mg Tab
503 Klopidogrel tab sal selaput 300 mg Tab
504 Kloral hidrat lar Botol
505 Klorambusil tab 2 mg Tab
506 Klorambusil tab sal selaput 5 mg Tab
507 Kloramfenikol kaps 250 mg Kaps
508 Kloramfenikol kaps 500 mg Kaps
509 Kloramfenikol salep kulit 2% Tube
510 Kloramfenikol salep mata 1% Tube
511 Kloramfenikol serb inj 1.000 mg/ml Vial
512 Kloramfenikol susp 125 mg/5 ml Botol
513 Kloramfenikol tetes telinga 3% Botol
514 Kloramfenikol tts mata 0,5% Botol
515 Kloramfenikol tts mata 1% Botol
516 Klorfeniramin tab 4 mg Tab
517 Klorfenol kamfer mentol (CHKM) Botol
518 Klorheksidin lar 0,2% Botol
519 Klorheksidin lar 15% Botol
520 Klorokuin tab 250 mg Tablet
521 Klorpromazin inj 25 mg/ml (i.m.) Ampul
522 Klorpromazin inj 5 mg/ml (i.m.) Ampul
523 Klorpromazin tab sal 100 mg Tab sal
524 Klorpromazin tab sal 25 mg Tab sal
525 Klortalidon tab 50 mg Tab
526 Klotrimazol tab vagina 100 mg Tab
527 Klozapin tab 100 mg Tab
528 Klozapin tab 25 mg Tab
529 Kodein tab 10 mg Tab
530 Kodein tab 15 mg Tab
531 Kodein tab 20 mg Tab
532 Kolekalsiferol (vitamin D3) kaps lunak 0,25 mcg Kaps lunak
533 Kolekalsiferol (vitamin D3) kaps lunak 0,5 mcg Kaps lunak
534 Kolestiramin serb, 4 g Ampul
535 Kolkisin tab 500 mcg Tab
536 Koloid HES BM 130 000 lar inf 6% Botol
537 Kombinasi : (Ampisilin 1000 mg + Sulbaktam 500 mg) serb inj 1500 mg Vial

538 Kombinasi : (Sefoperazon 500 mg + Sulbaktam 500 mg) serb inj 1000 mg Vial

539 Kombinasi : Ampisilin 500 mg + Sulbaktam 250 mg serb inj 750 mg Vial
540 Kombinasi : artemether 20 mg + lumefantrin 120 mg Kaps
541 Kombinasi : artesunat tab 50 mg + amodiakuin tab 200 Tab
542 Kombinasi : Desogestrel 150 mcg Etinilestradiol 30 mcg Tab
543 Kombinasi : ergotamin 1 mg+ kafein 50 mg Tab
544 Kombinasi : ferro sulfat 200 mg+ as. Folat 0,25 mg Tab sal
545 Kombinasi : levodopa 100 mg+Karbidopa 25 mg + entekapon 200 mg Tab

546 Kombinasi : levonorgestrel 150 mcg + etinilestradiol 30 mcg Tab

547 Kombinasi : medroksi progesteron asetat+ estradiol sipionat inj depot 25 Vial
mg + 5 mg
548 Kombinasi : Meglumin amidotrizoat + Sodium amidotrizoat inj 76% Vial

549 Kombinasi : Spironolakton 25 mg + Tiabutazid 2,5 mg Tablet

550 Kombinasi : triamsinolon + dementilklortetrasiklin Pasta tube
551 Kombinasi : zidovudin 300 mg +lamivudin 150 mg Tab
552 Kombinasi: ipratropium Br 0,5 mg+ salbutamol 2,5 mg nebules Botol
553 Kombinasi: kaolin 550 mg + pektin 20 mg Tab
554 Kombinasi: lopinavir 200 mg + ritonavir (LVP) 50 mg, tab 250 mg Tab
555 Kombinasi: natrium klorida 8,664 mg + kalium klorida 1,32 mg (tetes Botol
mata)
556 Kombinasi: parafin + gliserin + fenolftalein Botol
557 Kombinasi: salmeterol 25 mcg + flutikason propionat 50 mcg ih 50 Botol
mcg/puff
558 Kombinasi: salmeterol 50 mcg + flutikason propionat 500 mcg ih 50 Botol
mcg/puff
559 Kombinasi: salmeterol 50 mcg +flutikason propionat 100 mcg ih 50 Botol
mcg/puff
560 Kombinasi: salmeterol 50 mcg+ flutikason propionat 250 mcg ih 250 Botol
mcg/puff
561 Kombinasi: spironolakton 25 mg + tiabutazin 2,5 mg Tab
562 Komposit resin Set
563 Kotrimoksazol (dewasa) kombinasi : sulfametoksazol 400 mg+ Tab
trimetoprim 80 mg
564 Kotrimoksazol (dewasa) kombinasi : sulfametoksazol 800 mg+ Tab
trimetoprim 160 mg
565 Kotrimoksazol (dewasa) kombinasi tiap 5 ml suspensi : sulfametoksazol Botol
200 mg + trimetoprim 40 mg
566 Kuinin inj 25% (i.v.) Vial
567 Kuinin tab 200 mg Tab
568 Kuinin tab 222 mg Tab
569 Kuinin tab 250 mg Tab
570 Laktulosa sir 3,335 g/5 ml Botol
571 Lamivudin (3TC) tab 150 mg Tab
572 Lamivudin tab 100 mg Tab
573 Lamotrigin tab 50 mg Tablet
574 Lamotrigin tab dispersible 25 mg Tablet
575 Lansoprazol inj 30 mg/ml Vial
576 Lansoprazol kaps 30 mg Kaps
577 Lapatinib tab 250 mg Tab
578 Larutan mengandung Asam Amino (Asam Amino 10%) Botol
579 Larutan mengandung Asam Amino (Asam Amino 100 g, Total N 15,7 g, Botol
Na+ 2 mEq, Asetat 120 mEq)
580 Larutan mengandung Asam Amino (Asam Amino 27 g, Sorbitol 50 g, Cl-52 Botol
mEq)
581 Larutan mengandung Asam Amino (Asam Amino 30 g, Glukosa 7,3 % dan Botol
elektrolit) 1000 ml
582 Larutan mengandung Asam Amino (Asam Amino 30 g, Glukosa 7,3 % dan Botol
elektrolit) 500 ml
583 Larutan mengandung Asam Amino (Asam Amino 5% dengan BCAA 45%, Botol
L-Ornithine L Aspartate 8.03 gr/L, Sorbitol 50 gr/L, Xylitol 50 gr/L)

584 Larutan mengandung Asam Amino (Asam Amino 6%, mengandung Botol
Taurine 0,24 gr/l) : Aminosteril Infant 6%
585 Larutan mengandung Asam Amino (Asam Amino 7%, Komposisi: Asam Botol
Amino esensial: Asam Amino non esensial = 60 : 40)
586 Larutan mengandung Asam Amino (Asam Amino 72.05 g, Total N 11.53 g, Botol
AAE/AANE ratio 2.6, Na+ 2 mEq, Asetat 46 mEq)
587 Larutan mengandung Asam Amino (Asam Amino 79.9 g, Total N 12.2 g, Botol
Na+ 14 mEq, Cl 94 mEq)
588 Larutan mengandung Asam Amino (Asam amino 8%) : Aminosteril N- Botol
Hepa
589 Larutan mengandung Asam Amino (Asam Amino esensial 7%+Xylitol 10 Botol
g/L)
590 Larutan mengandung Asam Amino (BCAA 25 gr/L, L-Ornithine L Aspartate Botol
10 gr/L, Xylitol 50 gr/L, Malic Acid 7 gr/L, Piridoxin 0.12 gr/L)

591 Larutan mengandung Asam Amino (Kombinasi Asam amino 50 g/L, Botol
vitamin dan elektrolit)
592 Larutan mengandung Asam Amino (Kombinasi Asam Amino: 34gr, Botol
Glukosa: 97gr, Lipid: 51gr dan Elektrolit (Kalori = 1000 kkal, Akses
peripheral))

593 Larutan mengandung Asam Amino (Kombinasi Asam Amino: 45gr, Botol
Glukosa: 130gr, Lipid: 68gr dan Elektrolit (Kalori = 1400 kkal, Akses
peripheral))

594 Larutan mengandung Asam Amino (Kombinasi Glukosa dan elektrolit 150 Botol
gr + Asam Amino 48 gr dgn akses sentral)
595 Larutan mengandung Asam Amino (Kombinasi Glukosa dan elektrolit 80 Botol
gr + Asam Amino 40 gr)
596 Larutan mengandung Elektrolit (Kalium Klorida) Botol
597 Larutan mengandung Elektrolit (Na 130 mEq, Cl 109 mEq, Ca 3 mEq, Botol
Asetat 28 mEq)
598 Larutan mengandung Elektrolit (NaCl 1.125 gr, Dekstrosa 18.75 gr) Botol
599 Larutan mengandung Elektrolit (Sodium Lactate sol (50%) 113 gr/L, Botol
Potassium Chloride 0.3 gr/L, Calcium Chloride 0.2 gr/L, elektrolit)

600 Larutan mengandung Elektrolit (Tiap 1000 ml mengandung electrolit: Botol

Sodium 145 mmol/l, Potassium 4.0 mmol/l, Calcium 2.5 mmol/l,
Magnesium 1.0 mmol/l, Chloride 118 mmol/l, Acetate 24 mmol/l, Malate
5.0 mmol/l)

601 Larutan mengandung Karbohidrat (Fructose 120 g, glucose 66 g, Xylitol 60 Botol

g/ L + elektrolit)
602 Larutan mengandung Karbohidrat (Fructose 60 g, glucose 33 g, Xylitol 30 Botol
g/ L)
603 Larutan mengandung Karbohidrat (Maltose 100 gr) Botol
604 Larutan mengandung Karbohidrat + Elektrolit (25.00g maltose, 3.00 g Botol
sodium chloride, 0.15 g potassium chloride, 0.10 g calcium chloride
dihydrate dan 1.55 g sodium lactate)

605 Larutan mengandung Karbohidrat + Elektrolit (Acetate, Na, K, Cl, Ca, Mg, Botol
Sorbitol 50 gr/L)
606 Larutan mengandung Karbohidrat + Elektrolit (Asam amino 28 gr/L, Botol
Glukosa 100 gr/L, elektrolit)
607 Larutan mengandung Karbohidrat + Elektrolit (Asam amino 28 gr/L, Botol
Glukosa 75 gr/L, elektrolit)
608 Larutan mengandung Karbohidrat + Elektrolit (Fructose 60 g, glucose 33 Botol
g, Xylitol 30 g/ L)
609 Larutan mengandung Karbohidrat + Elektrolit (Glukosa 25 g, NaCl 2,0 g, Botol
KCl 1,3 g, Natrium Laktat 3,1 g, air untuk injeksi ad 1000 ml)
610 Larutan mengandung Karbohidrat + Elektrolit (Glukosa 55 g ; Natrium Botol
Chloride 9 g, air untuk injeksi ad 1000 ml) (D5-NS)
611 Larutan mengandung Karbohidrat + Elektrolit (Glukosa: 25,0 g; NaCl: 4,5 Botol
g)
612 Larutan mengandung Karbohidrat + Elektrolit (Glukosa: 55.0 g; NaCl: 2.25 Botol
g)
613 Larutan mengandung Karbohidrat + Elektrolit (Glukosa: 55.0 g; NaCl: 4.5 Botol
g)
614 Larutan mengandung Karbohidrat + Elektrolit (Larutan nutrisi kombinasi Botol
infus per L: Na. 100mEQ, K 18mEQ, Ca. 4mEQ, Mg 6mEQ, Cl 90mEQ,
Asetat 38mEQ, Sorbitol 50g)

615 Larutan mengandung Karbohidrat + Elektrolit (Larutan Ringer & Glukosa Botol
5%)
616 Larutan mengandung Karbohidrat + Elektrolit (NaCl 1.75 g, KCL 1.5g, Botol
Glukosa 100 gr)
617 Larutan mengandung Karbohidrat + Elektrolit (Nacl 1.75 gr, KCl 1.5 gr, Na Botol
Lactat 2.24 gr, Dekstrosa 27 gr) (KA EN 3B)
618 Larutan mengandung Karbohidrat + Elektrolit (Nacl 2.34 gr, Na Laktat 2.24 Botol
gr, KCL 0.75 gr Dekstrosa 27 gr) (KA EN 3A)
619 Larutan mengandung Lipid (Emulsi lemak 20%) Botol
620 Larutan mengandung Lipid (Infus Lipid Emulsi MCT/LCT 20% 100 ml) Botol

621 Larutan mengandung Lipid (Infus Lipid Emulsi MCT/LCT 20% 250 ml) Botol

622 Larutan mengandung Lipid (Kombinasi Glukosa dan elektrolit 180 gr + Botol
Asam Amino 71.8 gr + Lipid 50 gr dgn akses sentral)
623 Larutan mengandung Lipid (Kombinasi Glukosa dan elektrolit 80 gr + Botol
Asam Amino 40 gr + Lipid MCT/LCT 50 gr)
624 Larutan mengandung Lipid (Kombinasi Glukosa dan elektrolit 90 gr + Botol
Asam Amino 35.9 gr + Lipid 25 gr dgn akses sentral)
625 Latanoprost tts mata 0,005% Botol
626 Latanoprost tts mata 0,01% Botol
627 Leflunomid tab sal selaput 20 mg Tablet
628 Lenograstim inj 263 mcg/vial Vial
629 Letrozol tab 2,5 mg Tab
630 Leuprorelin asetat serb inj 1,88 mg Vial
631 Leuprorelin asetat serb inj 11,25 mg Vial
632 Leuprorelin asetat serb inj 3,75 mg Vial
633 Levetirasetam tab 250 mg Tablet
634 levetirasetam tab 500 mg Tablet
635 Levofloksasin inf 5 mg/ml Botol
636 Levofloksasin tab 500 mg Tab
637 Levofloksasin tts mata 0,5% Botol
638 Levonorgestrel implan 2 rods, 75 mg (3-4 tahun) Set
639 Levotiroksin tab 100 mcg Tab
640 Levotiroksin tab 50 mcg Tab
641 Lidokain gel 2% Tube
642 Lidokain gel 2% Tube
643 Lidokain inj 1 % (infltr) Vial
644 Lidokain inj 100 mg, vial (i.v.) Vial
645 Lidokain inj 2% (infiltr/p.v.) Ampul
646 Lidokain inj 5% + glukosa (dekstrosa) 5 % Ampul
647 Lidokain spray oral 10% Botol
648 Linestrenol tab 0,5 mg Tab
649 Linestrenol tablet 5 mg Tab
650 Lisinopril tab 10 mg Tab
651 Lisinopril tab 20 mg Tab
652 Lisinopril tab 5 mg Tab
653 Litium karbonat tab 200 mg Tab
654 Litium karbonat tab 400 mg Tab
655 Loperamid tab 2 mg Tab
656 Loratadin tab 10 mg Tab
657 Lorazepam tab 0,5 mg Tab
658 Lorazepam tab 1 mg Tab
659 Lorazepam tab sal 2 mg Tab sal
660 Low molecular weight iron dextran inj 100mg/2 ml Ampul
661 Low molecule feri sucrose inj amp 100 mg/5 ml Ampul
662 Lugol Botol
663 MAA (macro agregate albumin) 0,11-2,5 mg albumin aggregated/reaction Vial
vial
664 MAG3 (mercapto acetyl tri glysine) 1 mg betiatide/vial Vial
665 Magnesium sulfat inj 20% Vial
666 Magnesium sulfat inj 40% Vial
667 Magnesium sulfat serb, ktg 30 g Sachet
668 Manitol lar infus 20% Botol
669 Maprotilin hcl tab sal 25 mg Tab sal
670 Maprotilin hcl tab sal 50 mg Tab sal
671 MDP (methylene diphosphonate) 1 mg methylene diphosphonic acid/ml Vial

672 Mebendazol sir 50 mg/ml Botol

673 Mebendazol tab 100 mg Tan
674 Mebendazol tab 500 mg Tab
675 Medroksi progesteron asetat inj 200 mg/ml Vial
676 Medroksi Progesteron Asetat Inj 50 mg/ml Vial
677 Medroksi progesteron asetat inj depo 150 mg Set/buah
678 Medroksi progesteron asetat tab 10 mg Tab
679 Medroksi progesteron asetat tab 100 mg Tab
680 Medroksi progesteron asetat tab 250 mg Tab
681 Medroksi progesteron asetat tab 5 mg Tab
682 Medroksi progesteron asetat tab 500 mg Tab
683 Melfalan tab 2 mg Tab
684 Merkaptopurin tab 50 mg Tab
685 Meropenem serb inj 1000 mg/vial Vial
686 Meropenem serb inj 500 mg/vial Vial
687 Mesalazin tab sal 250 mg Tab
688 Mesna inj 100 mg/ml Vial
689 Metadon sir 50 mg/5 ml Botol 1000 ml
690 Metamizol Inj 500 mg/ml Ampul
691 Metenamin mandelat (heksamin mandelat) tab salut enterik 500 mg Tab salut

692 Metformin tab 500 mg Tab

693 Metformin tab 850 mg Tab
694 Metildopa tab sal 250 mg Tab
695 Metilergometrin inj 0,2 mg/ml Ampul
696 Metilergometrin tab salut 0,125 mg Tab sal
697 Metilfenidat tab SR 10 mg Tab
698 Metilfenidat tab SR 20 mg Tab
699 Metilprednisolon inj 125 mg/2 ml Vial
700 Metilprednisolon inj 500 mg/8 ml Vial
701 Metilprednisolon tab 16 mg Tab
702 Metilprednisolon tab 4 mg Tab
703 Metilprednisolon tab 8 mg Tab
704 Metoklopramid drop botol 10 ml Botol
705 Metoklopramid inj 5 mg/ml Vial
706 Metoklopramid sir 5 mg/5 ml Botol
707 Metoklopramid tab 10 mg Tab
708 Metoklopramid tab 5 mg Tab
709 Metoprolol tartat inj 1 mg/ml Ampul
710 Metotreksat Inj 10 mg/ml Vial
711 Metotreksat serb inj 5 mg/vial Vial
712 Metotreksat serb inj 50 mg/2 ml Vial
713 Metotreksat tab 2,5 mg Tab
714 Metronidazol lar inf 5 mg/ml Botol
715 Metronidazol ovula 500 mg Supp
716 Metronidazol sir 125 mg/5 Ml Botol
717 Metronidazol sup 500 mg Botol
718 Metronidazol tab 250 mg Tab
719 Metronidazol tab 500 mg Tab
720 MIBG (meta-iodobenzylguanidine) Vial
721 MIBI (metoxy iso butyl isonitril) 5-ml reaction vial Vial
722 Midazolam inj 1 mg/ml (i.v.) Vial
723 Midazolam inj 5 mg/ml (i.v.) Vial
724 Mikafungin Na serb inj 50 mg/vial Vial
725 Mikofenolat mofetil tab 500 mg Tab
726 Mikonazol krim 2% Tube
727 Mikonazol serb 2% Tube
728 Mitomisin C (crystallin) inj 2 mg/ml Vial
729 Mitomisin C (crystallin) serb inj 10 mg/vial Vial
730 Modified fluid gelatine BM 30 000 lar inf 4% Botol
731 Moksifloksasin inf 1,6 mg/mL Botol
732 Moksifloksasin tab 400 mg Tab
733 Moksifloksasin tts mata 0,5% Botol
734 Mometason furoat krim 0,1% Tube
735 Morfin Hcl inj 10 mg/ml (i.m./s.k./i.v.) Vial
736 Morfin Hcl tab 10 mg Tab
737 Morfin Hcl tab SR 10 mg Tab
738 Morfin Hcl tab SR 15 mg Tab
739 Morfin Hcl tab SR 30 mg Tab
740 N-asetil sistein ih 100 mg/ml Botol
741 N-asetil sistein kaps 200 mg Kaps
742 NaCl 0,9% Larutan Botol
743 Nadroparin inj 10 mg/ml Vial
744 Nadroparin inj 9.500 Axa/ml syringe 0,3 Ml Vial
745 Nadroparin inj 9.500 Axa/ml, syringe 0,4 ml Vial
746 Nadroparin inj 9.500 Axa/ml, syringe 0,6 ml Vial
747 Nalokson inj 0,4 mg/ml Ampul
748 Natamisin tts mata 5% Botol
749 Natamisin tts mata 50 mg/ml Botol
750 Natrium aminohipurat inj 200 mg/ml (i.v.) Ampul
751 Natrium bikarbonat High alert medicine. Vial
752 Natrium bikarbonat inj 8,4% (i.v.) Vial
753 Natrium bikarbonat tab 500 mg Tab
754 Natrium diklofenak tab 25 mg Tab
755 Natrium diklofenak tab 50 mg Tab
756 Natrium fluoresein tts mata 2% Botol
757 Natrium fosfat btl, 133 ml Botol
758 Natrium fosfat lar oral 45 ml Botol
759 Natrium fusidat krim 20 mg/g Tube
760 Natrium fusidat salep 20 mg/g Tube
761 Natrium hialuronat gel Tube
762 Natrium hipoklorit cairan konsentrat 5% Botol
763 Natrium tiosulfat inj 25% (i.v.) Ampul
764 Neostigmin inj 0,5 mg/ml Vial
765 Nevirapin tab 200 g Tab
766 Nifedipin kaps 10 mg Kaps
767 Nifedipin tab SR 20 mg Tab
768 Nifedipin tab SR 30 mg Tab
769 Nikardipin inj 10 mg/vial Vial
770 Nikotinamid tab 100 mg Tab
771 Nikotinamid tab 20 mg Tab
772 Nikotinamid tab 5 mg Tab
773 Nilotinib kaps 150 mg Kaps
774 Nilotinib tab 200 mg Tab
775 Nimodipin inf 0,2 mg/ml Botol
776 Nimodipin tab 30 mg Tab
777 Nistatin susp 100.000 UI/ml Botol
778 Nistatin tab salut 500.000 UI Tab
779 Nistatin tab vaginal 100.000 UI Tab
780 Nitrofurantoin tab 50 mg Tab
781 Nitrogen oksida ih, gas dlm tabung Botol
782 Nomegestrol asetat Kaps/tab 5 mg Tablet
783 Norepinefrin inj 1 mg/ml Ampul
784 Noretisteron tab 5 mg Tab
785 Obat Anti Tuberculosis FDC Kategori Anak Paket
786 Obat Anti Tuberculosis FDC Kategori I Paket
787 Obat Anti Tuberculosis FDC Kategori II Paket
788 Obat Anti Tuberculosis FDC Kategori Sisipan Paket
789 Obat Anti Tuberculosis Kombipak Anak Paket
790 Obat Anti Tuberculosis Kombipak Dewasa Paket
791 Octreotide acetate 0,05 - 6 mg/ml Botol
792 Ofloksasin tab 200 mg Tab
793 Ofloksasin tab 400 mg Tab
794 Ofloksasin tts telinga 3% Botol
795 Oksaliplatin serb inj 100 mg/vial Vial
796 Oksaliplatin serb inj 50 mg/vial Vial
797 Oksigen ih, gas dlm tabung Botol
798 Oksimetazolin tts hidung 0,025% Botol
799 Oksimetazolin tts hidung 0,050% Botol
800 Oksitetrasiklin hcl inj 250 mg/3 ml (i.m.) Vial
801 Oksitetrasiklin hcl inj 50 mg/ml (i.m.) Vial
802 Oksitetrasiklin hcl inj 500 mg/ml Vial
803 Oksitosin inj 10 UI/ml Ampul
804 Oktreotid inj 0,1 mg/ml Ampul
805 Oktreotid serb inj 20 mg Ampul
806 Oktreotid serb inj 30 mg vial
807 Olanzapin inj 10 mg/2 ml Ampul
808 Olanzapin tab sal 10 mg Tab sal
809 Olanzapin tab sal 5 mg Tab
810 Olopatadin tts mata 0,1% Botol
811 Omeprazol inj 40 mg/10 ml Vial
812 Omeprazol kaps 20 mg Kaps
813 Ondansetron inj 2 mg/ml Vial
814 Ondansetron tab 4 mg Tab
815 Ondansetron tab 8 mg Tab
816 Paklitaksel inj 100 mg/vial Vial
817 Paklitaksel inj 30 mg/vial Vial
818 Paklitaksel inj 300 mg/vial Vial
819 Pankuronium inj 2 mg/ml Ampul
820 Paraformaldehid lar buffer 10% Botol
821 Paraformaldehid tab 1 g Tab
822 Parasetamol drips (infus) 1000 mg/100 ml Botol
823 Parasetamol sir 120 mg/5 ml Botol
824 Parasetamol tab 500 mg Tab
825 Parasetamol tts 60 mg/0,6 ml Botol
826 Pasta devitalisasi (non arsen) Tube
827 Pasta pengisi saluran akar (pasta) Tube
828 Pegylated interferon alfa-2a inj 135 mcg/0,5 ml Vial
829 Pegylated interferon alfa-2a inj 180 mcg/0,5 ml Vial
830 Pegylated interferon alfa-2b serb inj 100 mcg/ml Vial
831 Pegylated interferon alfa-2b serb inj 120 mcg/ml Vial
832 Pegylated interferon alfa-2b serb inj 50 mcg/ml Vial
833 Pegylated interferon alfa-2b serb inj 80 mcg/ml Vial
834 Pengganti plasma kombinasi : poligelin (ekivalen dengan 0,63 g nitrogen Botol
17,5 g ; natrium klorida 0,19 g ; kalsium klorida 0,19 g ; kalsium (terikat
pada polipeptida) 0,125 g
835 Perak nitrat lar 20% Botol
836 Perak sulfadiazin krim 1% Tube
837 Perak sulfadiazin krim 2 % Tube
838 Perindoprilarginin tab 5 mg Tab
839 Permetrin krim 5 % Tube
840 Petidin inj 50 mg/ml (i.m./s.k./i.v.) Vial
841 Pilokarpin tts mata 2% Botol
842 Pioglitazon tab 15 mg Tab
843 Pioglitazon tab 30 mg Tab
844 Pirantel pamoat susp 125 mg/5 ml Botol
845 Pirantel pamoat tab 500 mg Tab
846 Pirantel pamoat tab scored 125 mg Tab
847 Pirantel pamoat tab scored 250 mg Tab
848 Pirazinamid tab 500 mg Tab
849 Piridoksin (vitamin B6) inj 100 mg/ml Ampul
850 Piridoksin (vitamin B6) tab 10 mg Tab
851 Piridoksin (vitamin B6) tab 25 mg Tab
852 Piridostigmin tab sal 60 mg Tab sal
853 Pirimetamin tab 25 mg Tablet
854 Podofilin tingtur 25 % Botol
855 Polietilen glikol Botol
856 Polikresulen Botol
857 Povidon iodin lar 100 mg/ml Botol 30 ml
858 Povidon iodin lar 100 mg/ml Botol 60 ml
859 Povidon iodin lar 100 mg/ml Botol 300 ml
860 Povidon iodin lar 100 mg/ml Botol 1000 ml
861 Pramipeksol tab ER 0,375 mg Tab
862 Pramipeksol tab ER 0,750 mg Tab
863 Pravastatin tab 10 mg Tab
864 Pravastatin tab 20 mg Tab
865 Prazikuantel tab scored 300 mg Tab
866 Prazikuantel tab scored 600 mg Tab
867 Prednisolon tts mata 10 mg/ml Botol
868 Prednison tab 5 mg Tab
869 Primakuin tab 15 mg Tab
870 Probenesid tab 500 mg Tab
871 Prokain benzilpenisilin serb inj 1 juta UI/vial (i.m.) Tab
872 Prokain benzilpenisilin serb inj 3 juta UI/vial (i.m.) Vial
873 Prokaterol HCl cairan ih 30 mcg Botol
874 Prokaterol HCl cairan ih 50 mcg Botol
875 Prokaterol HCl serb ih 10 mcg Botol
876 Propiltiourasil tab 100 mg Tab
877 Propofol inj 1% (i.v. Bolus) Ampul
878 Propranolol inj 1 mg/ml (i.v.) Ampul
879 Propranolol tab 10 mg Tab
880 Propranolol tab 40 mg Tab
881 Protamin sulfat inj 10 mg/ml (i.m.) Ampul
882 Quetiapin tab SR 200 mg Tab
883 Quetiapin tab SR 300 mg Tab
884 Quetiapin tab SR 400 mg Tab
885 Ramipril tab 10 mg Tab
886 Ramipril tab 2,5 mg Tab
887 Ramipril tab 5 mg Tab
888 Ranitidin inj 25 mg/ml Ampul
889 Ranitidin tab 150 mg Tab
890 Retinol (vitamin A) kaps lunak 100.000 UI Kaps lunak
891 Retinol (vitamin A) kaps lunak 200.000 UI Kaps lunak
892 Ribavirin tab 200 mg Tab
893 Rifampisin kaps 300 mg Kaps
894 Rifampisin tab 450 mg Tab
895 Rifampisin tab 600 mg Tab
896 Ringer Laktat Larutan Botol
897 Ringer Laktat Larutan 1000 ml Botol
898 Risperidon tab 3 mg Tab
899 Risperidon tab sal 1 mg Tab sal
900 Risperidon tab sal 2 mg Tab sal
901 Rituksimab Inj 10 mg/ml Vial
902 Rituksimab inj 100 mg/ml Ampul
903 Rituksimab inj 500 mg/ml Ampul
904 Rivaroksaban tab sal 10 mg Tab sal
905 Rivaroksaban tab sal 15 mg Tab sal
906 Rivaroksaban tab sal 20 mg Tab sal
907 Rokuronium inj 50 mg/5 ml (i.v.) Vial
908 Ropinirol tab sal 2 mg Tab sal
909 Ropinirol tab sal 4 mg Tab sal
910 Ropinirol tab sal 8 mg Tab sal
911 Ropivakain Inj 7,5 mg/ml Ampul
912 Rosuvastatin tab 10 mg Tab
913 Salbutamol aerosol 100 mcg Botol
914 Salbutamol cairan ih 0,1% Botol
915 Salbutamol cairan serb ih 200 mcg/kaps + rotahaler Botol
916 Salbutamol inj 50 mcg/ml Botol
917 Salbutamol lar ih 0,5 % Botol
918 Salbutamol nebules vial 2,5 mg Vial
919 Salbutamol sir 2 mg/5 ml Botol
920 Salbutamol tab 2 mg Tab
921 Salbutamol tab 4 mg Tab
922 Salep 2-4, kombinasi : asam salisilat 2 %+ belerang endap 4 % Tube
923 Sefadroksil kaps 250 mg Vial
924 Sefadroksil kaps/tab 500 mg Tab
925 Sefadroksil sir kering 125 mg/5 ml Botol
926 Sefadroksil sir kering 250 mg/5 ml Botol
927 Sefaleksin kaps 250 mg Kaps
928 Sefaleksin kaps 500 mg Kaps
929 Sefazolin serb inj 1 g/vial Vial
930 Sefepim serb inj 1000 mg/vial Vial
931 Sefiksim sir 100 mg/5 ml Botol
932 Sefiksim tab 100 mg Tab
933 Sefoperazon serb inj 1.000 mg/vial Vial
934 Sefotaksim inj 500 mg/vial Vial
935 Sefotaksim serb inj 1.000 mg/vial Vial
936 Sefpirom serb inj 1000 mg Vial
937 Sefpodoksim proksetil tab sal 100 mg Tab
938 Seftazidim serb inj 1.000 mg/vial Vial
939 Seftriakson serb inj 1.000 mg/vial Vial
940 Sefuroksim serb inj 750 mg/vial Vial
941 Sefuroksim tab 250 mg Tab
942 Sefuroksim tab sal 500 mg Tab
943 Sertralin tab sal 50 mg Tab sal
944 Serum anti bisa ular : A.B.U. I (khusus ular dari luar ) inj (i.m./i.v.) Papua Vial

945 Serum anti bisa ular :A.B.U.II (khusus ular dari Papua) inj (i.m./i.v.) Vial

946 Serum antidifteri (A.D.S) inj (i.m./i.v.) Inj i.m 10.000 UI/ Vial
947 Serum antidifteri (A.D.S) inj (i.m./i.v.) Inj i.m 20.000 UI/ Vial
948 Serum antirabies inj 100 UI/ml Vial
949 Serum antirabies inj 200 UI/ml Vial
950 Serum antitetanus (A.T.S) (i.m.) Inj 10.000 UI/vial (i.m /i.v.) Vial
951 Serum antitetanus (A.T.S) inj 1500 UI/amp (i.m.) Ampul
952 Serum antitetanus (A.T.S) inj 20.000 UI/vial (i.m /i.v.) Vial
953 Setirizin sir 5 mg/5 ml. Botol
954 Setirizin tab 10 mg Tab
955 Setuksimab inj 5 mg/ml Vial
956 Sevofluran cairan ih 250 ml Botol
957 Sianokobalamin (vitamin B12) inj 500 mcg/ml Vial
958 Sianokobalamin (vitamin B12) tab 50 mcg Tab
959 Siklofosfamid serb inj 1000 mg/vial (i.v.) Vial
960 Siklofosfamid serb inj 200 mg/vial (i.v.) Vial
961 Siklofosfamid serb inj 500 mg/vial (i.v.) Vial
962 Siklofosfamid tab sal 50 mg Tab
963 Siklosporin inj 100 mg/ml Ampul
964 Siklosporin inj 50 mg/ml Ampul
965 Siklosporin kaps 100 mg Kaps
966 Siklosporin kaps lunak 25 mg Kaps
967 Siklosporin Kaps lunak 50 mg Kapsul
 968 Silostazol tab 100 mg Tab
969 Simvastatin tab sal 10 mg Tab sal
970 Simvastatin tab sal 20 mg Tab sal
971 Siprofloksasin inf 2 mg/ml Botol
972 Siprofloksasin tab scored 500 mg Tab
973 Sisplatin serb inj 10 mg Vial
974 Sisplatin serb inj 50 mg Vial
975 Sitarabin serb inj 100 mg (i.m./i.v./s.k.) Vial
976 Sitarabin serb inj 500 mg/10 ml Vial
977 Spiramisin tab 250 mg Tab
978 Spiramisin tab 500 mg Tab
979 Spironolakton tab 100 mg Tab
980 Spironolakton tab 25 mg Tab
981 Stannous pyrophosphate 27,6 mg sodium pyrophosphate/vial Vial
982 Stavudin tab 30 mg Tab
983 Streptokinase serb inj 1,5 juta UI/vial Vial
984 Streptomisin serb inj 1.000 mg/vial Vial
985 Sufentanil inj 5 mcg/ml (i.v.) Ampul
986 Sukralfat susp 500 mg/5 ml Botol
987 Sukralfat tab 500 mg Tab
988 Suksinilkolin inj 20 mg/ml (i.v./i.m.) Vial
989 Suksinilkolin inj 50 mg/ml (i.v./i.m.) Vial
990 Suksinilkolin serb inj 100 mg/vial (i.v./i.m.) Vial
991 Sulfadiazin tab 500 mg Tablet
992 Sulfasalazin kapl sal enterik 500 mg Kaps salut
993 Sulfur colloid 4,5 mg gelatin/reaction vial Vial
994 Surgical ginggival pack Tube
995 Takrolimus kaps 0,5 mg Kaps
996 Takrolimus kaps 1 mg Kaps
997 Tamoksifen tab 20 mg Tab
998 Tamsulosin tab 0,2 mg Tab
999 Tamsulosin tab SR 0,4 mg Tab
1000 Technetium 99m 740 mbq - 3,7 gbq (20 to 100 millicuries)/ml Set
1001 Telbivudin tab 600 mg Tab
1002 Telmisartan tab 40 mg Tab
1003 Telmisartan tab 80 mg Tab
1004 Temozolamid kaps 100 mg Kaps
1005 Temozolamid kaps 20 mg Kaps
1006 Tenofovir tab 300 mg Tab
1007 Teofilin tab 100 mg Tab
1008 Teofilin tab 150 mg Tab
1009 Teofilin tab SR 300 mg Tab
1010 Terazosin hcl tab 1 mg Tab
1011 Terazosin hcl tab 2 mg Tab
1012 Terbinafrin tab 250 mg Tablet
1013 Terbutalin cairan ih 2,5 mg/ml Botol
1014 Terbutalin inj 0,5 mg/ml Vial
1015 Terbutalin serb ih 0,50 mg/dose Vial
1016 Terbutalin sir 1,5 mg/5 ml Botol
1017 Terbutalin tab 2,5 mg Tab
1018 Testosteron inj 250 mg/ml Tab
1019 Testosteron kaps lunak 40 mg Kaps
1020 Testoteron kombinasi : benserazin 25 mg +levodopa 100 mg Kaps
1021 Tetanus toxoid inj Ampul
1022 Tetrakain tts mata 0,5% Botol
1023 Tetrasiklin kaps 250 mg Kaps
1024 Tetrasiklin kaps 500 mg Kaps
1025 Thallous Chloride Tl-202 1 mg methylene diphosphonic acid/ml Set
1026 Tiamazol tab 10 mg Tab
1027 Tiamazol tab 5 mg Tab
1028 Tiamin (vitamin B1) tab 50 mg Tab
1029 Tikagrelor tab 90 mg Tab
1030 Timolol tts mata 0,25% Botol
1031 Timolol tts mata 0,5% Botol
1032 Tiopental serb inj 500 mg/amp (i.v. Bolus) Ampul
1033 Tiopental serb serb inj 1.000 mg/amp (i.v.) Ampul
1034 Tiotropium serb ih 18 mcg + handihaller Botol
1035 Tiotropium serb ih 18 mcg, refill Botol
1036 Tobramisin tetes mata 0,3% Botol
1037 Topiramat tab 100 mg Tab
1038 Topiramat tab 25 mg Tab
1039 Topiramat tab 50 mg Tab
1040 Tramadol inj 50 mg/ml Ampul
1041 Trastuzumab serb inj 440 mg/vial Vial
1042 Travoprost tts mata 0,004% Botol
1043 Triamsinolon asetonid nasal spray 55 mcg/puff Botol
1044 Triamsinolon inj 10 mg/ml Ampul
1045 Trifluoperazin tab sal 5 mg Tab sal
1046 Triheksifenidil tab 2 mg Tab
1047 Tropikamid tts mata 0,5% Botol
1048 Tropikamid tts mata 1% Botol
1049 Tuberkulin protein purified derivative 1:10 (i.k) Ampul
1050 Urea krim 10 % Tube
1051 Vaksin BCG inj (i.k) Vial
1052 Vaksin campak inj (s.k.) Vial
1053 Vaksin jerap difteri tetanus (DT) Vial
1054 Vaksin jerap difteri tetanus (Td) Vial
1055 Vaksin jerap difteri tetanus pertusis (DTP) inj (i.m.) Vial
1056 Vaksin jerap tetanus (tetanus adsorbed toxoid) inj (i.m.) Vial
1057 Vaksin kombinasi DPT-HB-Hib Vial
1058 Vaksin polio IPV inj 0,5 ml Vial
1059 Vaksin polio t-OPV drops 10 dosis Vial
1060 Vaksin rabies, untuk manusia serb inj (s.k./i.k) + booster Vial
1061 Valasiklovir tab 500 mg Tab
1062 Valgansiklovir tab sal 450 mg Tab sal
1063 Valproat sir 250 mg/5 ml Botol
1064 Valproat tab sal 250 mg Tab sal
1065 Valproat tab sal 500 mg Tab sal
1066 Valproat tab sal enterik 200 mg Tab
1067 Valproat tab SR 250 mg Tab
1068 Valproat tab SR 500 mg Tab
1069 Valsartan tab 160 mg Tab
1070 Valsartan tab 80 mg Tab
1071 Vankomisin serb inj 500 mg/vial Vial
1072 Vasopresin inj 20 UI/ml (i.m./s.k.) Vial
1073 Verapamil inj 2,5 mg/ml Vial
1074 Verapamil tab 240 mg Tab
1075 Verapamil tab 80 mg Tab
1076 Vinblastin serb inj 10 mg/ml Vial
1077 Vinkristin serb inj 1 mg (i.v.) Vial
1078 Vinkristin serb inj 2 mg/2 ml (i.v.) Vial
1079 Vinorelbin inj 10 mg/ml Vial
1080 Vitamin B kompleks Tab
1081 Warfarin tab 1 mg Tab
1082 Warfarin tab 2 mg Tab
1083 Zidovudin kaps 300 mg Kaps
1084 Zinc serb 10 mg Sachet
1085 Zinc sir 10 mg/ml Botol
1086 Zinc sir 20 mg/5 ml Botol
1087 Zinc tab disp 20 mg Tab
AMA 2015 DIKALI 18 BULAN DALAM SATUAN TERKECIL SEPERTI : TABLET / KAPSUL / KAPLET / BOTOL / AMPUL / VIAL / TUBE / SACCHET / PU
G BERDASARKAN METODE KONSUMSI DIKURANGI DENGAN SISA STOK PER 31 DESEMBER 2015
ECIL SEPERTI: TABLET / KAPSUL / KAPLET / BOTOL / AMPUL / VIAL / TUBE / SACCHET / PUFF YANG AKAN DIADAKAN TAHUN 2017 BERDASAR
N KERJA DAN DIBERI STEMPEL
/KOLOM PADA FORMAT

RUJUKAN TINGKAT LANJUT (FKRTL) TAHUN 2017

SISA STOK PER PEMAKAIAN JUMLAH RENCANA RENCANA

31 DESEMBER RATA-RATA PER KEBUTUHAN KEBUTUHAN PENGADAAN
2015 BULAN SELAMA TAHUN 2017 TAHUN 2017 TAHUN 2017
2015

(a) (b) (c) = (b) x 18 (d) = (c) - (a) (e)

0 0

0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0

0 0

0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0

0 0

0 0

0 0
0 0

0 0
0 0

0 0
0 0
 0 0
0 0
0 0
0 0
warna penanda oklusi 0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0

0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0

0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0

0 0

0 0

0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0

0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0

0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
 0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
ge, Penfill Cartridge 0 0

0 0

0 0

0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0

0 0

0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0

0 0
0 0

0 0

0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0

0 0
0 0

0 0

0 0

0 0

0 0
0 0
0 0

0 0

0 0

0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0

0 0

0 0

0 0

0 0

0 0

0 0

0 0

0 0

0 0

0 0

0 0

0 0

0 0

0 0

0 0

0 0

0 0
0 0

0 0
0 0

0 0

0 0

0 0

0 0
0 0

0 0

0 0

0 0

0 0

0 0

0 0

0 0

0 0

0 0

0 0

0 0

0 0

0 0

0 0

0 0
0 0

0 0

0 0

0 0

0 0

0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0

0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0

0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0

0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0

0 0

0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
BOTOL / AMPUL / VIAL / TUBE / SACCHET / PUFF

NG AKAN DIADAKAN TAHUN 2017 BERDASARKAN PERKIRAAN ANGGARAN YANG DIPEROLEH TAHUN 2017

KETERANGAN

(f)