8U

Yang bertanda tangan

dibawah ini
MANAJEMEN RUMAH SAK

CAP KAKI BAYI

KIRI KANAN

CAP JARI IBU

KIRI KANAN
 JL.RAYA PABUARAN NO.52 BOJONGGEDE, BOGOR
TELEPON : 021- 87985555, 87986666

SURAT KETERANGAN KELAHIRAN

No : 4253/06/IV/RSC/2017
Yang bertanda tangan dibawah ini
MANAJEMEN RUMAH SAKIT CITAMA
Menerangkan bahwa, kami telah menolong persalinan seorang bayi :

Nama :
Jenis kelamin : Perempuan
Anak ke : 1 (satu)

Anak Dari :
Nyonya : Siti Aisyah
Pekerjaan : Karyawan Swasta
Suami : Micky Mirchandani
Pekerjaan : Karyawan Swasta
Alamat : Jl Tanah Baru Villa Palem Asri No 26 Blok C

Kelahiran ditolong pada :

Hari : Kamis
Tanggal : 06 April 2017
Jam : 09.50 WIB
Persalinan Ke : 1 (satu)
Oleh : dr. Edwin , Sp.OG

Dengan data data :

Panjang badan : 42 cm
Berat badan : 2360 Gram
Kelahiran dengan : Sectio Caesaria

Bogor, 06 April 2017

Pelaksana

(dr. Edwin , Sp.OG)

Jl KH Abdul Karim RT/RW 04/04 No 33 Desa Pabuaran Bojong Gede Kab Bogor
RT/RW 004/004. Kel Sasak Panjang Kec Tajur Halang