DINAS KESEHATAN KABUPATEN BOGOR

PUSKESMAS CIAWI
Jln. Raya KHR.Moch Toha No.387 desa Bendungan Kec.Ciawi Kab.bogor
Phone.(0251)-8247229,Hotline.081291190003.E-mail:uptpuskesmasciawi15@gmail.com

SURAT KETERANGAN
Nomor : / 004/ I /Pkm -19

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : Drg Belinda Wildani

NIP : 196711251993122001
Pangkat / Gol : Penata Utama madya/ IV c
Jabatan : Kepala Puskesmas Ciawi

Dengan ini menerangkan bahwa :

Badan Hukum : PT Putra Esa Medika
Klinik : Klinik Medissa
Alamat : Jl HE Sukma No 12 Ds Telukpinang Kec Ciawi Kab Bogor.

Sarana yang bersangkutan berada diwilayah kerja kami, dan telah memenuhi persyaratan
untuk melaksanakan operasional sebagai Klinik Swasta sesuai ketentuan yang berlaku.

Demikian surat keterangan ini kami berikan untuk dapat dipergunakan sebagai
mestinya.

Bogor, 7 Januari 2019

KEPALA PUSKEMAS CIAWI

Drg Belinda Wildani

NIP.196711251993122001