DEMAM BERDARAH

DENGUE
OLEH

RUSDIDJAS Prof.dr.SpA(K)
FITRIATY MUNAWIRAH

1
2
DEN-1, DEN-2, DEN-3, dan DEN-4
3
Aedes aegypti, Aedes albocpitus, Aedes polynesiensis
4
PATOFISIOLOGI
TANDA
GEJALA

DBD / DSS

5
 Replikasi

2 3 hari

Sirkulasi & Jaringan

Infeksi : Macrofag
ANTIBODI Monosit
Limfosit

6
 ANTIBODI
NON
NEURTALISASI

REPLIKASI

Manifestasi
Klinis

7
Manifestasi Klinis Berat
(DBD/DSS)

Infeksi
Sekunder

Kompleks
Antigen (virus)-Antibodi

Reaksi Imunologis
8
 Aktivasi
Sistem
Komplemen

Pelepasan
Mediator2 : Pelepasan
C3a & C5a
IFN, IL, TNF

Permeabilitas
Kapiler
9
Kompleks
Ag-Ab
Trombosit
dihancurkan
Trombosit Agregasi
terganggu

Aminovasoaktif
Perdarahan

Permeabilitas
Kapiler
10
 Sitokin
Menstimulasi
Sistem Koagulasi

Fibrinogen
Faktor V,VII,
VIII,X,XII

KID

Perdarahan
11
 Infeksi
Dengue
Gejala
Asimtomatik
Tanda

Simtomatik

Undifferentiated DD DBD
Fever

Tanpa Dengan Tanpa

SSD
Perdarahan Perdarahan Syok
12
 DEMAM &
TROMBOSITOPENIA

Trombosit
Bifasik

Temp

13
 Menggigil
Nyeri : Kepala
Mata
Gejala Otot
Pinggang
Lain Anoreksia
Mual/muntah
Diare
Sakit ulu hati
Hiperestesia
Ggn pengecapan
Batuk
Pilek
Sakit menelan
14
Tanda

15
Kriteria Klinis

1. Demam tinggi mendadak, tidak

diketahui penyebab, 2-7 hari, Kriteria Laboratoris
terus menerus .
1. Tromb.<100.000
2. Tdp manifestasi perdarahan :
Uji torniquet (+), petekia, 2. Ht. > 20%
perdarahan mukosa , epistaksis,
gusi, hematemesis/melena,
hematuria
Kriteria Klinis 2
3. Hepatomegali +
Kriteria Lab. 1
4. Syok
16
Klassifikasi : Demam typical
Tes Torniquet (+)
Demam Dengue Perdarahan spontan + / -
(Dengue Klassik)
Trombosit <100.000/mm3
DBD Derajat I Kenaikan Htc > 20 %

DBD Derajat II Perdarahan Spontan +

DBD Derajat I
Tekanan nadi < 20 mmHg
DBD Derajat III D TDS < 90 mmHg
S Kulit lembab,dingin, lemah

DBD Derajat IV S Nadi tak teraba

TD tak terukur 17
 Laboratorium
Trombosit : 100.000-150.000/mm3
Demam Dengue

Trombositopenia (hari ke 3-8)

Lekopenia : Bisa sampai 1500/mm3

DBD :
Trombosit < 100.000/mm3
Uremia, hiponatremia, hipoproteinemia, LFT ^
DIC : Pemanjangan PT, aPTT
Penurunan fibrinogen, faktor II,V,VII,X & XII
18
 TALAKSANA DBD DERAJAT I ATU DERAJAT II
Cairan awal
RL/RA/NaCl 0,9% atau RL D5/NaCl 0,9%+D5
6-7 ml/kgBB/jam

Monitor tanda vital/nilai Ht & trombosit tiap 6 jam

Perbaikan Tidak ada perbaikan

tidak gelisah gelisah
nadi kuat distres pernafasan
TD stabil tek nadi <20 mmHg
diuresis cukup Tanda vital memburuk diuresis krg/tdk ada
(12 ml/kgBB/jam) Ht meningkat
Ht turun Ht tetap tinggi/naik
(2x pemeriksaan)
Tetesan dikurangi Tetesan dinaikkan
10-15 ml/kgBB/jam
Perbaikan
5 ml/kgBB/jam Evaluasi 12-24 jam

Tanda vital tidak stabil

Perbaikan
Sesuaikan tetesan
19
 Perbaikan

Tanda vital tidak stabil

Perbaikan
Sesuaikan tetesan
distres pernafasan Ht turun
3 ml/kgBB/jam Ht naik
tek nadi 20 mmHg
IVFD stop setelah 24-48 jam
Apabila tanda vital/Ht stabil & Koloid Transfusi darah segar
Diuresis cukup 20-30 ml/kgBB 10 ml/kgBB

Perbaikan

20
 TALAKSANA DBD DERAJAT III DAN IV
1.Oksigenasi (O2 2-4 L/menit)
2.Penggantian volume plasma segera (cairan kristaloid isotonis)
RL/NaCl 0,9%
20 ml/kgBB secepatnya (bolus dalam 30 menit)

Evaluasi 30, apakah syok teratasi?

Pantau tanda vital tiap 10
Syok teratasi Syok tdk teratasi
kesadaran membaik kesadaran menurun
nadi teraba kuat nadi lembut/tdk teraba
tek nadi >20 mmHg tek nadi <20 mmHg
(-) sesak nafas/sianosis distres pernafasan/sianosis
extr hangat kulit dingin & lembab, extr dingin
diuresis cukup 1 ml/kgBB/jam diuresis kurang/-

Cairan & tetesan disesuaikan 1. lanjutkan cairan

10 ml/kgBB/jam 15-20 ml/kgBB/jam
2.tambahkan koloid
10-20 ml/kgBB

21
Cairan & tetesan disesuaikan
10 ml/kgBB/jam
Evaluasi ketat 2. Tambahkan koloid
tanda vital 10-20 ml/kgBB
tanda perdarahan 3. Koreksi asidosis
diuresis evaluasi 1 jam
pantau Hb, Ht, trombosit

Stabil dlm 24 jam syok belum teratasi

tetesan 5 ml/kgBB/jam
Ht stabil dalam 2x syok teratasi
pemeriksaan Ht turun Ht tetap tinggi/naik

Tetesan 3 ml/kgBB/jam transfusi darah segar koloid 20 ml/kgBB

10 ml/kgBB

Infus stop tdk melebihi 48 jam

setelah syok teratasi

22
Jenis kolloid :
1. Dextran (LM DextranL, Plasmafusin)
- Hipertonik
- Menarik cairan
- Mengganggu hemostasis
- Mengganggu f/ trombosit
- Menurunkan jlh fibrinogrn & faktor VIII
KI : KID.
2. Gelatin (Gelafudin).
- isotonik

3. Hydroxy ethyl starch (Hemoes, Expafusin).

- isotonik
23
 STATUS ORANG SAKIT

ANAMNESE PRIBADI

Nama : Abdul Sirait

Umur : 13 Tahun
Jenis Kelamin : Laki-laki
Agama/Suku : Islam/Batak
Alamat : Jl. Diponegoro gg. Perak 24 A Kisaran
Masuk Tanggal : 01 November 2005

RIWAYAT KELAHIRAN

Tanggal Lahir : 17 Oktober 1992

Berat Badan Lahir : 3000 gr
Panjang Badan Lahir : 50 cm
Tempat Lahir : Kisaran
Jenis Persalinan : Spontan Pervaginam
Ditolong oleh : Bidan
24
RIWAYAT KELUARGA

Ibu Bapak
Nama : Maslina br. Simorangkir Agus Faisal Sirait
Umur : 32 Tahun 35 Tahun
Pekerjaan : Jualan Wiraswasta
Pendidikan : SMU SMU
Perkawinan :1 1
Penyakit :-

Biboth 10
RIWAYAT IMUNISASI

BCG :1x
DPT :3x
Polio :4x
Campak :1x
Hepatitis :1x
Kesan : imunsasi lengkap
25
ANAMNESE MAKANAN

0-4 Bulan : Asi semaunya

4-8 Bulan : Asi semaunya + nasi tim
8-12 Bulan : Nasi lunak + Susu Botol
12 Bulan-sekarang : Nasi biasa

26
 ANAMNESE PENYAKIT

Keluhan utama : Demam

Telaah : - Demam (+) dialami os + 5 hari yang lalu
sebelum os masuk RSHAM, demam mendadak
tinggi, siang sama dengan malam. Demam turun
dengan obat penurun panas. Kejang (-), menggigil (-).
- Mimisan (+) sejak 1 hari yang lalu. Bintik merah (+) sejak 1 hari
yang lalu.
- Muntah (+) dialami os sejak 3 hari yang lalu, frekuensi 3 x/ hari
volume 4 5 sendok makan. Isi apa yang dimakan dan
diminum.
- Batuk (-), gusi berdarah (+) sejak 1 hari yang lalu.
- Sakit perut (+) sejak 2 hari yang lalu
- BAB (+), terakhir 1 hari yang lalu, warna kuning.
- BAK (+) terakhir + 10 jam yang lalu

RPT :-
RPO : Obat penurun demam

27
 PEMERIKSAAN FISIK

Status Praesent Anemia : -

Sensorium : CM Ikterus : -
Temperatur : 37,4 0C Cyanosis : -
Berat Badan/tinggi Badan : 44 kg/150 Dyspnoe : -
Tekanan Darah : 100/70 mmHg Oedome : -
KU/KP/KG : sedang/sedang/baik

STATUS LOKALISATA

Kepala : Mata R/C +/+ pupil isokor ki = ka, conjunctiva palbebra inf pucat (-)
Leher : Pembesaran KGB, Kaku kuduk (-)
Thorak : Simetris pusiformis, retraksi (-)
HR: 90 x/i reg desah (-)
RR: 24 x/i reg ronkhi (-)
Abdomen : Soefel, hepar teraba 2 jari bac kanan, kenyal, tumpul, nyeri
tekan (+), Lien: ttb Peristaltik + N
Ektremitas : Pols 90 x/i T/V cukup, petechie +, TD 100/70 mmHg
28
DIAGNOSA BANDING
Demam berdarah dengue grade II
Demam Chikungunya

DIAGNOSA SEMENTARA : Demam Berdarah Dengue Grade II

PENGOBATAN
- IVFD RL 10cc/kg BB/jam 440 gtt/i mikro = 146 gtt/i makro selama 1 jam
(s/d UOP> 1 cc/kgBB/jam)
kemudian RL 7cc/kgBB/jam = 100
gtt/I mikro
- Paracetamol 3 x 500 mg
- Pasang NGT
cooling spooling bila NGT berdarah (+)
- Diet sementara puasa bila NGT berdarah

RENCANA PEMERIKSAAN
1.1. Urine/Darah/Feses rutin
2.2. Pemeriksaan serial darah per 6 jam (Hemoglobin, Leukosit, Trombosit)
3. Elektrolit darah
29
FOLLOW UP PASIEN

Tanggal FOLLOW UP PASIEN

01 November 2005
Subyektif Demam (+) nyeri perut (+) gusi berdarah (+)
Obyektif Sens : cm, T : 37,4 0C
Anemia (-) ikterus (-) Dyspnoe (-) Cyanosis (-)

Kepala Mata: RC +/+, Pupil isokor ki = ka, konj. Palf inf pucat (-)
LAKDF T: DBN H: NGT bersih M : gusi berdarah

Leher Pembesaran KGB (-): kaku kuduk (-):

Toraks Simetris pusiformis, retraksi (-) HR: 112x/i reg desah (-), RR: 32 x/i
reg ronkhi (-)
Abdomen Soefel, hepar teraba 2 jari bac kanan, kenyal, tumpul, nyeri tekan (+),
Lien : ttb Peristaltik (+) N

Ekstremitas Pols 112 x/i T/V cukup, petechie (+), TD, 100/70 mmHg
30
Laboratorium 03.00WIB 16.00 WIB 23.00WIB
Hemoglobi 16.2 gr% 13.1 gr% 12,5 gr%
n
Leukosit 4100/mm3 3400/mm3 -
Hematokrit 45% 34% 34,6%
Trombosit 23000/mm3 22000/mm3 20000/mm3
Analisa DHF Grade II
Penatalaksanaan 1. I IVFD RL 5 cc/kg BB/jam = 70 gtt/i makro
2. Paracetamol 3 x 500 mg (k/p)
3. NGT terpasang
4. Diet M II 1960 kkal dengan 88 gr protein

31
 FOLLOW UP PASIEN
Tanggal 02 November 2005

Subyektif Demam (+) nyeri perut (-) gusi berdarah (-) bintik kemerahan
di kaki dan tangan (+)

Objektif Sens : cm, T : 37,2 0C Anemia (-) ikterus (-) Dyspnoe (-)
Cyanosis (-)

Kepala Mata: RC +/+, Pupil isokor ki = ka, konj. Palf inf pucat (-)
T: DBN H: NGT terpasang (-) M : gusi berdarah (-)

Leher Pembesaran KGB (-): kaku kuduk (-):

Toraks Simetris pusiformis, retraksi (-) HR: 102x/i reg desah (-), RR:
32 x/i reg ronkhi (-)

Abdomen Soefel, hepar teraba 2 jari bac kanan, kenyal, tumpul, nyeri
tekan (-), Lien : ttb Peristaltik (+) N

Ekstremitas Pols 102 x/i T/V cukup, petechie (+), TD, 100/70 mmHg
32
 FOLLOW UP PASIEN

Laboratorium 05.00 WIB 11.00 WIB 18.00 WIB 24.00 WIB

Hemoglobin 12 gr% 12 gr% 11,4 gr% 11,5 gr%

Leukosit 3100/mm3 3600/mm3 3100/mm3 3300/mm3

Hematokrit 32,4% 33,3% 31% 31%

Trombosit 20000/mm3 31000/mm3 35000/mm3 42000/mm3

Analisa DHF Grade II

Penatalaksanaan 1. IVFD RL 5 cc/kg BB/jam = 70 gtt/i makro

2. Paracetamol 3 x 500 mg
3. NGT dicabut
4. Diet M II 1960 kkal dengan 88 gr protein

33
Tanggal 02 November 2005 Jam 21.30 WIB
Subyektif Demam (-), gusi berdarah (-)
Objektif Sens : cm, T : 37 0C Anemia (-) ikterus (-) Dyspnoe (-)
Cyanosis (-)
Kepala Mata: RC +/+, Pupil isokor ki = ka, konj. Palf inf pucat
(-)
T: DBN H: gusi berdarah (-)
Leher Pembesaran KGB (-): kaku kuduk (-):
Toraks Simetris pusiformis, retraksi (-) HR: 96x/i reg desah (-),
RR: 26 x/i reg ronkhi (-)
Abdomen Soefel, nyeri tekan (-) Hati/Lien : ttb Peristaltik (+) N
Ekstremitas Pols 96 x/i T/V cukup, petechie (+), TD, 100/70 mmHg
Analisa DHF Grade II
Penatalaksanaan IVFD RL 3 cc/kg BB/jam = 44 gtt/i makro
Paracetamol 3 x 500 mg (k/p)
Diet M II 1960 kkal dengan 88 gr protein 34
 FOLLOW UP PASIEN
Tanggal 03 November 2005
Subyektif Demam (-), gusi berdarah (-), selera makan meningkat
Objektif Sens : cm, T : 36,9 0C Anemia (-) ikterus (-) Dyspnoe (-)
Kepala Mata: RC +/+, Pupil isokor ki = ka, konj. Palf inf pucat (-)
T/H/M : DBN
Leher Pembesaran KGB (-): kaku kuduk (-):
Toraks Simetris pusiformis, retraksi (-) HR: 92 x/i reg desah (-),
RR: 24 x/i reg ronkhi (-)
Abdomen Soefel, nyeri tekan (-) Hati/Lien : ttb Peristaltik (+) N
Ekstremitas Pols 96 x/i T/V cukup, konvaselen rash (+) TD 105/70
mmHg
Analisa DHF Grade II
Penatalaksanaan IVFD RL 3 cc/kg BB/jam = 44 gtt/i makro
Paracetamol 3 x 500 mg (k/p)
Diet M II 1960 kkal dengan 88 gr protein
35
Tanggal 04 November 2005
Subyektif Demam (-), selera makan meningkat
Objektif Sens : cm, T : 36,5 0C Anemia (-) ikterus (-) Dyspnoe (-) Cyanosis (-)
Kepala Mata: RC +/+, Pupil isokor ki = ka, konj. Palf inf pucat (-) T/H/M :
DBN
Leher Pembesaran KGB (-): kaku kuduk (-):
Toraks Simetris pusiformis, retraksi (-) HR: 80 x/i reg desah (-), RR: 20 x/i
reg ronkhi (-)
Abdomen Soefel, nyeri tekan (-) Hati/Lien : ttb Peristaltik (+) N
Ekstremitas Pols 80 x/i T/V cukup, konvaselen rash (+) TD 110/70 mmHg
Laboratorium 09.00 WIB
Haemoglobin = 12 gr %
Leukosit = 9200 / mm3
Hematokrit = 31.9 %
Trombosit = 109000 /mm3
Analisa -
Penatalaksanaan PBJ
36
37