PENGKAJIAN BAYI BARU LAHIR

(Dilengkapi dalam 24 jam)

ANAMNESA UMUM Presentasi : Bokong Punggung
Petunjuk : Kepala
Beri tanda ( ) pada kolom yang sesuai Ketuban pecah : Spontan Berbau
Tanggal mulai pengkajian di ruangan: Dipecahkan Tidak berbau
/ / Jam : Ketuban pecah : jam sebelum lahir
Informasi di dapat dari : Warna : Jernih
Orang tua pasien Hijau kental Hijau encer
Riwayat kehamilan dan persalinan
G P A Anak Ke : Jumlah : Cukup
ANC : RSMR Luar RSMR Oligo hydramnion Polyhidramnion
Penyakit selama hamil :
Trimester I Trimester II Trimester III PENILAIAN PER SISTEM
Tidak Ya, 1. PERNAFASAN
Pernah dirawat selama hamil (3 bulan terakhir) Spontan : Tidak
Tidak Ya, Kapan : Ya, frekuensi : x/mnt
Diagnosa :
Dimana :
Riwayat kelainan kongenital dalam keluarga:
Tidak Ya
Riwayat TORCH : Tidak
Ya, kapan
Mendapat terapi : Tidak
Ya, lama terapi
Golongan darah Ibu Ayah
Tanggal Lahir :
/ / Jam :
Jenis kelamin : Laki-laki
Perempuan
Golongan darah /rhesus :
Cara persalinan :
Spontan Kesimpulan :
Vacum, indikasi
SC, indikasi 2. SIRKULASI
Frekuensi Nadi : x/menit
Teratur Tidak teratur

Form/MP/PRW/0405-1/Rev.00
 Denyut nadi : Kuat Lemah Gerakan : Aktif Paralisis
Tidak teraba Lemah
Suhu : C Lengan : Kelainan anatomi :
Ekstremitas : Hangat Dingin Tidak Ada,
Cianosis
Perdarahan konjungtiva : 5. KEBERSIHAN
Ya Tidak Warna kulit : Kemerahan Pucat
Keadaan saat ini : Aktif Pucat Ikterik
Lemah Integritas : Normal Kering
Edema : Muka Palpebra Rash/kemerahan
Tungkai atas/bawah Bullae Ptechiae
Seluruh tubuh Lesi Mengelupas
Kuku : Pendek Panjang
3. MAKANAN, CAIRAN DAN ELEKTROLIT Mata : Sekret : Ada Tidak
BB Lahir : gr PB : cm Ikterik : Ada Tidak
LK : cm LD : cm Perempuan : Vagina : Bersih Kotor
Reflek Rooting : Ada Tidak Laki-laki : Preputium : Bersih Kotor
Reflek menghisap : Ada Tidak
Keadaan saat ini : Labioschizis 7. ELIMINASI
Palatoschizis Labiopalatoschizis BAB : Tidak Ya, Warna
Abdomen : Supel Tegang BAK : Tidak Ya, Warna
Kembung
Bising Usus : Ada Tidak 8. SOSIAL EKONOMI
Turgor : Baik Sedang Biaya perawatan : Ditanggung sendiri
Buruk Ditanggung perusahaan

4. NEURO SENSORI Yang akan merawat bayi dirumah :

Tingkat kesadaran : Sadar Letargi Ibu Nenek Pengasuh
Tangisan : Kuat Kurang kuat Tinggal bersama : Orang tua
Melengking Merintih Panti asuhan
Tidak ada
Pergerakan terhadap nyeri :
Berespon Tidak berespon
Kepala : Tak
Kelainan,
Ubun-ubun : Datar Cekung
Cembung
Mata : Membuka spontan : Ya
Tidak

Form/MP/PRW/0405-2/Rev.00
Form/MP/PRW/0405-3/Rev.00
Form/MP/PRW/0405-4/Rev.00
Pemeriksaan Skor
0 1 2 Skor
Frekuensi
nafas < 60 x/mnt 60-80 x/mnt > 80 x/mnt
Retraksi Tidak ada
retraksi Retraksi ringan Retraksi berat
Sianosis Tidak ada Sianosis hilang Sianosis menetap
sianosis dengan O2 walaupun diberi O2
Air entry Udara masuk Penurunan ringan Tidak ada udara
udara masuk masuk
Grunting/ Tidak merintih Dapat didengar Dapat didengar
merintih dengan stetoskop tanpa alat bantu
Total Diagnosis
<4 Sesak nafas ringan
4-6 Sesak nafas sedang
>7 Sesak nafas berat