STATUS UJIAN

APPENDICITIS KRONIS

KEPANITERAAN KLINIK STASE ILMU BEDAH

 STATUS PASIEN

I. IDENTITAS PASIEN
Nama : Ny. Y
Umur : 48 tahun
Jenis kelamin : Perempuan
Pekerjaan : Ibu Rumah Tangga
Alamat
Agama : Islam
Status : Menikah
No RM :

II. ANAMNESIS
- Keluhan utama
Nyeri perut kanan bawah sejak 1 minggu sebelum masuk RS.

- Riwayat penyakit sekarang

Pasien mengeluhkan nyeri perut kanan bawah sejak 1 minggu sebelum
masuk RS. Keluhan dirasakan berulang hilang timbul sejak 6 bulan sebelum
masuk RS dan nyeri menghilang setelah pasien konsumsi obat pereda nyeri dari
dokter. Pasien mengatakan adanya nyeri pada ulu hati, disertai mual namun tidak
muntah.

- Riwayat penyakit dahulu

Pasien sering mengalami keluhan nyeri perut kanan bawah sebelumnya.

- Riwayat alergi
Belum diketahui.

- Riwayat pengobatan
Pasien konsumsi obat pereda nyeri dari dokter umum.
III. PEMERIKSAAN FISIK
Kesadaran : Compos mentis
Tanda vital : Tekanan darah : 120/80 mmHg
Nadi : 88 x/menit
Respirasi : 20 x/menit
Suhu : 36,4 C
Status generalis:
Kepala, mata, telinga, hidung, mulut, leher, jantung, paru dan ekstremitas dalam
batas normal.

Status Lokalis:
At Regio Abdomen
Inspeksi
Datar
Auskultasi
BU (+) normal
Perkusi
Timpani seluruh lapang abdomen.
Palpasi
Supel, defans muskular (-), nyeri tekan epigastrium (-), nyeri tekan quadran
abdomen kanan bawah (+), psoas sign (+), rovsing sign (-), blumberg sign (-)

IV. PEMERIKSAAN PENUNJANG

Labortorium:
Hb: 12,8 gr%
Leukosit: 11.000/ mm3
Trombosit: 235.000/mm3
Hematokrit: 39%

V. DIAGNOSIS KERJA
Appendicitis Kronis
VI. PENATALAKSANAAN
Terapi bedah: Appendektomi

VII. PROGNOSIS
Baik

VII. RESUME
Seorang perempuan 48 tahun mengeluhkan nyeri perut kanan bawah sejak 1 minggu
sebelum masuk RS. Keluhan dirasakan berulang hilang timbul sejak 6 bulan
sebelum masuk RS dan nyeri menghilang setelah pasien konsumsi obat pereda nyeri
dari dokter. Pasien mengatakan adanya nyeri pada ulu hati, disertai mual namun
tidak muntah.
Pemeriksaan fisik didapatkan:
TTV : TD 120/80 mmHg, HR 88x/menit, RR 20x/menit, Suhu 36,4o C,

Status lokalis a/r abdomen :

Inspeksi: Datar
Auskultasi: BU (+) normal
Perkusi: Dalam batas normal
Palpasi: Supel, defans muskular (-), nyeri tekan epigastrium (-), nyeri tekan quadran
abdomen kanan bawah (+) rovsing sign(-), blumberg sign (-), psoas sign (+)

Diagnosis Kerja : Appendicitis Kronis

Penatalaksanaan : Operatif Apendektomi
Prognosis : Baik