STANDAR OPERASIONAL PROSEDUR (SPO)

ASESMEN INFORMASI RAWAT INAP

Dept./ Divisi Ditetapkan Oleh

KEPERAWATAN / RAWAT INAP Direktur Utama RS. Airlangga
No. Dokumen Revisi Ke
004/RSA/SPO-AIRI/VIII/2017 0
Tgl. Terbit Halaman
01 April 2017 1/1
dr. Henny Hendaryono, SP.OG(K)
Pengertian
Asesmen pasien rawat inap adalah pelaksanaan pencarian data pasien yang komprehensif sebagai landasan dalam
perencanaan pengobatan pasien di rawat inap.

Tujuan
Mendapat hasil penilaian yang akurat, tepat dan cermat sehingga ditemukan masalah yang dialami pasien dan upaya
penyelesaian masalah pasien.
Kebijakan
Surat Keputusan Direktur RS Airlangga Jombang Nomor 001/SK/.DIRUT-RSA/KEB-AP/VI/2016 Tentang Panduan
Asesmen Pasien

Prosedur
1. Staf medis melakukan Pengkajian Medis awal pasien meliputi:
a. Anannesa keluhan utama pasien
b. Riwayat penyakit sekarang
c. Riwayat penyakit terdahulu
d. Riwayat penyakit dalam keluarga
e. Riwayat pekerjaan
f. Status sosial
g. Status ekonomi
h. Pemeriksaan Umum
i. Pemeriksaan penunjang
j. Diagnosa kerja
k. Diagnosa banding
l. Pengobatan
2. Staf Keperawatan melakukan Pengkajian Keperawatan
a. Identitas pasien
b. Pengkajian fisik
c. Riwayat kesehatan
d. Review persistem (Kenyamanan, aktifitas, Proteksi,
e. Nutrisi, Eliminasi, seksual/reproduksi)
f. Kebutuhan komunikasi dan pendidikan kesehatan
g. Respon emosi
h. Respon kognitif
i. Sistem sosial
j. Daftar masalah keperawatan
3. Semua elemen isian dalam formulir terisi lengkap dan ditanda tangani oleh petugas yang melakukan asesmen
pasien.

Unit Terkait
1. Dokter
2. Rekam Medis
3. Instalasi Rawat Inap
4. Instalasi gawat darurat
5. Instalasi Laboratorium

RSA l 004/ RSA/SPO-AIRI/VII/2016 1