11/15/2010

EKTRAKSI VACUM DAN Ekstraksi Vakum

FORCEP
HOTMA PARTOGI PASARIBU

Synonym : Ventouse
Tujuan
Indikasi
Syarat
Introduction : (Definition)
Klasifikasi
Vacuum is an operation for the delivery of the
Metode aplikasi dan traksi
fetal head from the mother by use of a vacuum
extractor applied to the fetal scalp on presence of Perbandingan teknik
maternal effort (Hughes)*. Dokumentasi

1
 11/15/2010

Ekstraksi vakum Indikasi

Ekstraktor vakum adalah suatu Janin - gawat janin- memerlukan persalinan segera
instrumen obstetrik untuk melahirkan Ibu
bayi
kala dua lama

Aplikasi ekstraktor vakum : outlet, keadaan ibu dengan kontraindikasi meneran
rendah dan tengah seperti pada kondisi yang memerlukan kala dua diperpendek
ekstraksi forsep.
kelelahan ibu

prosedur rotasi tidak dilakukan
If a person deficient in dexterity could succeed in applying the (vacuum)
tractor ...it is quite probable that he would produce as much injury as
benefit...

Hayes, 1831

Kontraindikasi - Absolut Kontraindikasi - Relatif

Bukan presentasi belakang kepala, preterm atau TBJ < 2500 g
presentasi muka atau dahi
penurunan kepala di panggul tengah
Kepala belum masuk pintu atas
panggul tidak kooperatif
Pembukaan serviks tidak lengkap
Bukti klinis adanya CPD

Pasca pemeriksaan darah scalp janin bukan

merupakan kontraindikasi

2
 11/15/2010

Upaya menghindari komplikasi

Syarat
presentasi belakang kepala, janin aterm, TBJ >2500 g
kepala sudah masuk pintu atas panggul
panggul ibu adekuat dengan penilaian klinis
analgesia yg sesuai
pembukaan serviks lengkap dan ketuban pecah
kandung kencing ibu kosong
operator yg berpengalaman
fasilitas pendukung bila prosedur tidak berhasil
Pastikan indikasi dan syarat penggunannya
Penempatan mangkuk tepat
Hindari terjepitnya jaringan lunak ibu
Arah tarikan yang benar
Hindari kekuatan tarikan yang berlebihan
Koordinasikan tarikan dengan usaha
meneran
Awasi penurunan /pengeluaran
Terapkan the rule of threes,penghentian
tindakan

Sumbu Jalan Lahir

Pemasangan Vakum

Pemasangan di atas sutura

sagitalis menyentuh ubun-ubun
kecil

3
 11/15/2010

Pemasangan/Ekstraksi Vakum
Forces in vacuum Extraction
Salah Benar

Forces in vacuum Extraction Forces in vacuum extraction

The purpose of the vacuum extractor is to create a
tractive force on the fetal scalp to assist the normal
forces of labor

Negative pressure hold the vacuum cup in opposition to

fetal scalp.

Theoretically force applied to scalp is transmitted to the

attachment of the scalp at the circumference at the fetal
skull, producing relatively limited compression of
cranium compared with forceps

4
 11/15/2010

Vacuum Devices

I.Rigid Mental cups (Also k/a Maelstrom's cup)

Parts

Metal cup with plates made up of sterile cup diameters

(30,40,50,60m) marginal diameters
Traction Plate :
Traction chain attached to the plate. Traction handle
with metal pin, which is detachable, pressure rubber
tube with enclosed the traction chain vacuum pump.
Which varies with strength of the suction (machine)
which maintain preset pressure vacuum bottle with a
pressure gauze which measures the negative pressure
produced and has a hand / foot valve to permit operator
to rapidly interrupt suction.

5
 11/15/2010

Plastic cups
Disposable Plastic Cup(DPC)(Mityvac device)

Rigid Metal cups

(Also k/a
Malmstrom cup)
Parts

Kegagalan Vakum the Rules of Vakum Lepas penyebab

Threes Alat yang rusak menyebabkan kebocoran vakum
Tenaga tarikan yang terlalu kuat
tak dikenali adanya CPD
3 tarikan, pada 3 kontraksi, tidak ada aplikasi pada panggul tengah
kemajuan presentasi Oksiput Posterior
sikap defleksi
3 kali lepas: setelah satu kali gagal, nilai ulang Arah tarikan yang kurang tepat menyebabkan
dengan hati-hati sebelum memasang kembali kebocoran tekanan vakum
Setelah 30 menit pemasangan tanpa kemajuan Terjepitnya jaringan lunak ibu pada jalan lahir

6
 11/15/2010

MNEMONIC EKSTRAKSI
VAKUM

Komplikasi pada kepala

Fungsi forsep
Fungsi forsep obstetrik adalah sebagai berikut :
traksi kepala janin
rotasi kepala janin
Persalinan dengan

fleksi kepala janin
ekstensi kepala janin

Ekstraksi forsep Fungsi-fungsi ini menyebabkan kompresi kepala janin

Penggunaan yang benar meminimalkan
kompresi ini

7
 11/15/2010

Indikasi Syarat
Kepala sudah masuk pintu atas panggul
janin Pembukaan serviks lengkap dan ketuban pecah
Gawat janin yang membutuhkan persalinan segera
Dikenali dengan pasti posisi kepala janin
Ibu Panggul ibu adekuat
Kala dua yang memanjang Kandung kencing ibu kosong
Kondisi ibu dengan kontra indikasi untuk meneran Analgesia yg sesuai
Kondisi yang membutuhkan kala dua diperpendek Operator yg berpengalaman
Kelelahan ibu Fasilitas pendukung yang memadai bila tindakan
Sikap kepala janin yang defleksi dan malposisi gagal

Forceps must never be before full dilatation or with an unengaged vertex

Klasifikasi Persalinan dangan Ekstraksi forsep

Forsep Rendah
Forsep outlet Bagian terendah kepala ada pada station +2 atau lebih
Kepala terlihat di introitus tanpa harus membuka labia (Hodge 3-4)
Kepala janin telah berada di dasar panggul dua jenis :
Rotasi 45 derajat atau kurang
Sutura segitalis berada pada: Rotasi lebih dari 45 derajat
Diameter AP atau
Posisi oksiput kanan/kiri anterior atau posterior
Kapala janin berada pada atau di atas perineum

ACOG: "Committee in Obstetrics, Maternal and Fetal Medicine" ACOG: "Committee in Obstetrics, Maternal and Fetal Medicine"

8
 11/15/2010

Forsep Tengah
Kepala sudah masuk pintu atas panggul Station
Bagian terendah kepala di atas station +1
Plihan lain untuk forsep tengah adalah seksio
sesarea akses untuk melakukan seksio
sesarea sangat penting saat melakukan Engagement
persalinan dengan forsep Saat diameter biparietal kepala masuk pintu atas
panggul
Saat bagian terendah kepala berada di atau di bawah
spina ishiadika (station 0)

9
 11/15/2010

Periksa Pemasangan Memeriksa Pemasangan Posisi untuk

Keamanan
Ubun-ubun kecil di tengah antara daun forsep dan
satu jari di atas bidang datar dari tangkai forsep
dengan sutura lambdoidea satu jari di atas tiap tangkai
Masuknya daun forsep harus nyaris tak terasa dan
tidak lebih dari seujung jari dapat diselipkan antara
tangkai forsep dengan kepala janin
Sutura sagitalis tegak lurus terhadap bidang datar dari
tangkai forsep

Forceps

From: Human Labour & Birth, Harry Oxorn

10
 11/15/2010

Traksi
1) arah
2) kekuatan

Sumbu jalan
lahir

From: Human Labour & Birth, Harry Oxorn From: Human Labour & Birth, Harry Oxorn

Rotasi

Kompresi Kepala salah (Ouch!)

benar From: Human Labour & Birth, Harry Oxorn

11
 11/15/2010

MNEMONIC EKSTRAKSI FORSEP

Perbandingan antara
Ekstraksi forsep
dengan Ekstraksi
vakum

Forceps versus Vacuum: Maternal

Perbandingan antara vakum dengan

forsep
8 randomized, prospective trials
Outcome yang dinilai
kelahiran dengan cara yang dikehendaki
kejadian seksio sesarea
keperluan akan analgesia untuk ibu
morbiditas ibu dan neonatus

12

Forceps versus Vacuum: Neonatal
Kerugian Ekstraksi Vakum
Sefalhematoma
perdarahan subaponeurotik (subgaleal)
Perdarahan retina pada neonatus
tidak jelas bermakna secara klinis
Cenderung gagal, perlu alternatif lain
Informasi kepada pasien kemungkinan risiko-risiko
ini
11/15/2010
Keuntungan Ekstraksi vakum
Tidak ada peningkatan morbiditas neonatus yang
bermakna
Lebih sedikit membutuhkan anestasi
regional/umum
Lebih sedikit trauma terhadap vagina/perineum
ibu
Dokumentasi Persalinan dengan Tindakan
Prosedur harus tercatat dengan jelas pada setiap
kasus
Dokumentasi ini harus menjelaskan intervensi
dan tindakan yang telah dilakukan
Termasuk gambaran tentang cara pelaksanaan
teknik tindakan dan indikasi-indikasinya
Kebutuhan untuk Intervensi harus:
tepat, sesuai indikasi, atas persetujuan dan tercatat
dengan baik
13
 11/15/2010

AUDIT TERHADAP TINDAKAN

EKSTRAKSI VAKUM

Karakteristik Pasien
Indikasi
Syarat
Teknik tindakan
Hasil

14