PEMERINTAH KABUPATEN BANYUWANGI

DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS KERTOSARI
Jalan Ikan Hiu Nomor 41 Banyuwangi 68418
Telepon (0333) 410676
email: puskesmas_kertosari@yahoo.com
wordpress: pkmkertosaribwi.wordpress.com

KEPUTUSAN Plt. KEPALA UPTD PUSKESMAS KERTOSARI

NOMOR: 188.4/ /429.114.10/2016

TENTANG

PENYUSUNAN INDIKATOR KLINIS DAN INDIKATOR PERILAKU PEMBERI

LAYANAN KLINIS DI UPTD PUSKESMAS KERTOSARI

Plt. KEPALA UPTD PUSKESMAS KERTOSARI

Menimbang : a. bahwa dalam upaya perbaikan baik pada sistem pelayanan

maupun perilaku pelayanan yang mencerminkan budaya
keselamatan, dan budaya perbaikan pelayanan klinis yang
berkelanjutan di Puskesmas Kertosari;
b. bahwa untuk mewujudkan hal tersebut, dapat dicapai salah
satunya dengan penyusunan indikator klinis dan indikator
perilaku pemberi layanan klinis di Puskesmas Kertosari;
c. bahwa perlu ditetapkan penyusunan indikator klinis dan
indikator perilaku pemberi layanan klinis UPTD Puskesmas
Kertosari.
Mengingat : 1. Undang-Undang Nomor 29 Tahun 2004 tentang Praktik
Kedokteran;
2. Undang-Undang Republik Indonesia Nomor 36 Tahun 2009
tentang Kesehatan;
3. Peraturan Pemerintah Nomor 32 Tahun 1996 tentang
Tenaga Kesehatan;

4. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor

1691 tahun 2011 tentang Keselamatan Pasien Rumah
Sakit;
 5. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 46
Tahun 2015 tentang Akreditasi Fasilitas Kesehatan Tingkat
Pertama;
6. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 75
Tahun 2015 tentang Pusat Kesehatan Masyarakat.

MEMUTUSKAN

Menetapkan : KEPUTUSAN Plt. KEPALA UPTD PUSKESMAS

KERTOSARI TENTANG PENYUSUNAN INDIKATOR KLINIS
DAN INDIKATOR PERILAKU PEMBERI LAYANAN KLINIS
UPTD PUSKESMAS KERTOSARI.
KESATU : Penyusunan indikator klinis dan indikator perilaku pemberi
layanan klinis UPTD Puskesmas Kertosari sebagaimana
tercantum dalam Lampiran dari surat keputusan ini;
KEDUA : Surat Keputusan ini berlaku sejak tanggal ditetapkan dengan
ketentuan apabila dikemudian hari terdapat perubahan dalam
penetapan ini akan diadakan perbaikan sebagaimana
mestinya.

Ditetapkan di : Banyuwangi
Pada tanggal : 05 Maret 2016
Plt.KEPALA UPTD PUSKESMAS
KERTOSARI

WAHYU PRIMAWATI

LAMPIRAN KEPUTUSAN Plt. KEPALA UPTD PUSKESMAS KERTOSARI

NOMOR : 188.4/ /429.114.10/2016
TANGGAL : 05 MARET 2016

INDIKATOR MUTU KLINIS

 DI PUSKESMAS KERTOSARI TAHUN 2016
TAR
Standar Pengukuran
GET
No INDIKATOR SKOR 2 SKOR 1 SKOR 0
A LABORATORIUM
1 kesesuaian respon time hasil laboratorium >80% 40-80% <40% 2
sesuai jenis pemeriksaan

2 Kesesuaian hasil pemeriksaan laborat >80% 40-80% <40% 2

B KEFARMASIAN DAN OBAT

1 respon time resep umum dan sirup : 3 >80% 40-80 % <40% 2
menit
resep dengan puyer : 8 menit

2 waktu tunggu pelayanan farmasi 15 menit > 80% 40-80% <40% 2

3 kesesuaian penyerahan obat (tidak terjadi > 80% 40-80 % <40% 2

kesalahan identitas)
C PEMERIKSAAN UMUM
1 Pemberian (KIE) pada pasien hipertensi >80% 40-80% <40% 2
dan DM
2 Kelengkapan pengisian RM >80% 40-80% <40% 2

3 waktu tunggu pelayanan pemeriksaan > 80% 40-80% <40% 2

umum 30 menit
4 respon time pasien pemeriksaan umum 8 > 80% 40-80% <40% 2
menit (kecuali bila ada tindakan tergantung
kasus)
D KESEHATAN IBU DAN ANAK SERTA KELUARGA BERENCANA (KIA-KB)
1 Informed consent >80 % 80- 40 % < 40% 2
2 Kelengkapan pengisian RM >80% 40-80% <40% 2
3 Kepatuhan pelayanan ANC K1 dengan 100 % 80 % K1 <60% K1 2
prosedur 10 T k1
4 waktu tunggu pelayanan KIA-KB 30 menit >80% 40-80% <40% 2

5 Respon time pasien KIA baru 15 menit, >80 % 80- 40 % < 40% 2
pasien KIA lama 7 menit
E KESEHATAN GIGI DAN MULUT
1 Pelaksanaan Informed Consent pada >80% 60-80% <60% 2
tindakan pencabutan gigi permanen
2 Kelengkapan pengisian RM >80% 40-80% <40% 2

3 waktu tunggu pelayanan Kesgilut 30 menit >80% 40-80% <40% 2

4 Respon time pasien pencabutan gigi >80 % 80- 40 % < 40% 2

permanen 20 menit, tambal permanen 7
menit
F PELAYANAN REKAM MEDIS
1 Kesesuaian pengambilan status rekam > 80% 40-80% <40% 2
medis
2 waktu tunggu loket pendaftaran 15 menit > 80% 40-80% <40% 2

3 Respon time 2 menit kunjungan lama, 4 > 80% 40-80 % <40% 2

menit kunjungan baru

G UPAYA PENANGANAN KEGAWATDARURATAN

1 Jadwal jaga dokter dan perawat UGD Ada,dok Ada Tidak ada 2
umen ,dokumen, jadwal
lengkap tidak dan
lengkap dokumen
2 Kelengkapan pengisian RM >80% 40-80% <40% 2

3 Respon time/waktu tanggap pelayanan 5 menit 5-9 menit >10 2

dokter di gawat darurat menit
H PELAYANAN KONSELING REPRODUKSI DAN IMS

1 respon time pasien IMS 15 menit >80% 40-80 % <40% 2

2 Kelengkapan pengisian RM >80% 40-80% <40% 2

I PERSALINAN
1 Informed Consent >80 % 80- 40 % < 40% 2

2 Kelengkapan pengisian RM >80% 40-80% <40% 2

 3 Tersedianya Obat Persalinan yang lengkap >80 % 80- 40 % < 40% 2

J PELAYANAN KONSELING GIZI DAN SANITASI

1 waktu tunggu pelayanan Konseling 15 >80% 40-80% <40% 2
menit
2 Kelengkapan pengisian RM >80% 40-80% <40% 2

3 >80% 40-80 % <40% 2

ketersediaan tenaga konseling sanitasi/ gizi
4 respon time konseling sanitasi/gizi 5 menit >80% 40-80 % <40% 2

INDIKATOR PERILAKU PEMBERI PELAYANAN KLINIS

JENIS PELAYANAN :

N NAMA INDIKATOR PERILAKU STANDAR BERLAKU/

O PETUGAS NILAI TIDAK
YA TIDAK
1 1. Penampilan bersih dan rapi
2. Ruangan dibersihkan
sehingga nyaman dan bersih
3. Bersikap ramah
4. Menerangkan tindakan medis
yang akan dilakukan dan cara
pengobatan kepada pasien
5. Menerima dan melayani
 dengan baik
6. Cepat melayani pasien
7. Tepat waktu datang untuk
melayani pasien
8. Selalu menggunakan alat
medis dalam kondisi aman
(steril)
9. Menggunakan APD
10. Melaksanakan CTPS setiap
akan dan selesaimelakukan
pelayanan
11. Tidak menyalahgunakan Surat
Keterangan Dokter

Plt. Kepala UPTD Puskesmas Kertosari

WAHYU PRIMAWATI