PEMERINTAH KOTA BANDUNG

DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS SALAM
Jl. Salam No.27 Bandung 40114 Telp 022 7234610
Email : upt.puskesmas.salam@gmail.com

KEPUTUSAN KEPALA UPT PUSKESMAS SALAM

NOMOR : / -UPT Pkm Salam
TENTANG
STANDAR PELAYANAN KLINIS DI UPT PUSKESMAS SALAM
KEPALA UPT PUSKESMAS SALAM
Menimbang : a. bahwa pasien mempunyai hak untuk memperoleh
pelayanan klinis yang bermutu dan aman;
b. bahwa dalam upaya meningkatkan mutu pelayanan
kesehatan di UPT Puskesmas Salam perlu disusun
kebijakan standar pelayanan klinis dan keselamatan
pasien;
c. bahwa sehubungan dengan hal tersebut pada huruf a
dan b, perlu menetapakan Keputusan Kepala UPT
Puskesmas Salam tentang Standar Pelayanan Klinis di
UPT Puskesmas Salam:

Mengingat : 1. Undang-undang Nomor 29 tahun 2004 tentang Praktek

Kedokteran;
2. Undang-undang Nomor 25 tahun 2009 tentang
Pelayanan Publik;
3. Undang-undang Nomor 36 tahun 2009 tentang
Kesehatan;
4. Undang-undang Nomor 23 tahun 2014 tentang
Pemerintah Daerah;
5. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor
1438/Menkes/Per/IX/2010 tentang Standar Pelayanan
Kedokteran;
6. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor
2052/Menkes/Per/X/2011 tentang Izin Praktek dan
Pelaksanaan Praktek Kedokteran;
7. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 71 tahun 2013
tentang Pelayanan Kesehatan pada Jaminan Kesehatan
Nasional;
8. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 5 tahun 2014
tentang Panduan Praktik Klinis Bagi Dokter di Fasilitas
Pelayanan Kesehatan Primer;
9. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 30 tahun 2014
 tentang Standar Pelayanan Kefarmasian di Puskesmas;
10. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 37 tahun 2014
tentang Standar Pelayanan Laboratorium di
Puskesmas;
11. Peratutan Menteri kesehatan Nomor 75 tahun 2014
tentang Pusat Kesehatan Masyarakat;
12. Keputusan Menteri Kesehatan Nomor 62 tahun 2015
tentang Panduan Praktik Klinis Bagi Dokter Gigi

MEMUTUSKAN

Menetapkan : KEPUTUSAN KEPALA UPT PUSKESMAS SALAM TENTANG

STANDAR PELAYANAN KLINIS.
Kesatu Dalam hal standar pelayanan klinis di UPT Puskesmas
Salam meliputi rencana layanan klinis, rencana layanan
terpadu, pembentukan tim interprofesi, pelayanan rujukan
(internal dan eksternal).
Kedua Dalam hal standar pelayanan klinis seperti dimaksud
diktum kesatu seperti termaktub dalam lampiran yang
tidak dapat terpisahkan dengan surat keputusan ini.
Ketiga : Kebijakan ini dimaksud diktum kesatu bertujuan untuk
meningkatkan mutu pelayanan klinis dan keselamatan
pasien.
Keempat : Keputusan ini mulai berlaku sejak ditetapkan dan apabila
dikemudian hari terdapat perubahan atau kekeliruan,
akan dilakukan perbaikan sebagaimana mestinya

Ditetapkan di : Bandung
Pada tanggal :
KEPALA UPT PUSKESMAS SALAM,

LIAWATY TARIGAN
 Lampiran : Keputusan Kepala UPT
Puskesmas Salam,
Nomor : / - UPT Pkm salam
Tanggal :

STANDAR PELAYANAN KLINIS

UPT PUSKESMAS SALAM KOTA BANDUNG

A. Rencana Layanan Klinis

1. Kepala Puskesmas, seluruh penanggung jawab pelayanan klinis dan
penanggung jawab. Upaya Kesehatan Perorangan Puskesmas wajib
berpartisipasi dalam pemberian pelayanan klinis dan keselamatan pasien
mulai dari perencanaan, monitoring, dan evaluasi.
2. Para pimpinan wajib melakukan kolaborasi dalam pelaksanaan
pelayanan klinis dan keselamatan pasien dari awal pendaftaran sampai
pasien pulang yang diselenggarakan di seluruh jajaraan Puskesmas.
3. Pelayanan klinis disusun oleh penanggung jawab pelayanan klinis pada
masing-masing unit sesuai dengan peraturan yang berlaku.
4. Setiap petugas yang terkait dalam pelayanan klinis mengetahui
kebijakan dan prosedur serta menerapkan dalam rencana terapi agar
tidak terjadi pengulangan dalam memberikan terapi dengan cara
menuliskan di rekam medis secara lengkap.
5. Rencana layanan klinis:
a. Disusun dengan tahapan waktu yang jelas, mempertimbangkan
resiko dan efek samping pengobatan.
b. Tindakan didokumentasikan dalam rekam medis.
c. Diinformasikan kepada pasien termasuk bila ada tindakan medis.
d. Memuat pendidikan atau penyuluhan kepada pasien.
6. Dilakukan evaluasi kesesuaian pelaksanaan secara klinis dengan
pelaksanaan layanan klinis sesuai dengan kebijakan dan prosedur.
7. Tindak lanjut bila terjadi ketidaksesuaian
8. Jaminan kesinambungan layanan.
9. Pemulangan dan tindak lanjut
Petugas yang berhak dalam pemulangan dan tindak lanjut pasien adalah
dokter dan dokter gigi.
Kreteria pemulangan dan tindak lanjut:
Pemulangan : Kondisi Baik
Tindak lanjut : rujukan (kondisi pasien tidak baik atau pusksmas tidak
mampu menangani) dan kontrol ulang
B. Rencana Layanan Terpadu
Pada diagnosa tertentu diperlukan adanya pelayanan dari beberapa unit
pelayanan, oleh karena itu di perlukan rencana pelayanan klinis terpadu
yang di tuliskan pada lembar rekam medis dan formulir pelayanan terpadu.
1. Pelayanan terpadu di KIA dan KB
a. Pasien diedukasi petugas KIA tentang kontrak waktu
b. Pasien rekam medis dan formulir pelayanan terpadu dibawa petugas
ke pelayanan laboratorium
c. Petugas laboratorium menulis hasil di rekam medis dan formulir
pelayanan terpadu
d. Petugas laboratorium mengantarkan rekam medis dan formulir
pelayanan terpadu ke kesehatan Gigi dan Mulut.
e. Petugas kesehatan Gigi dan Mulut menulis hasil di rekam medis
dan formulir pelayanan terpadu
f. Petugas kesehatan Gigi dan Mulut mengantarkan rekam medis dan
formulir pelayanan terpadu ke pemeriksaan umum
g. Petugas pemeriksaan umum menulis hasil di rekam medis dan
formulir pelayanan terpadu
2. Pelayan terpadu di pemeriksaan Umum
a. Pasien diedukasi petugas pemeriksaan umum tentang kontrak
waktu
b. Pasien rekam medis dan formulir pelayanan terpadu dibawa petugas
ke pelayanan laboratorium
c. Petugas laboratorium menulis hasil di rekam medis dan formulir
pelayanan terpadu

C. Rencana Tim Interprofesi

Pada kasus tertentu diperlukan adanya pelayanan dari beberapa petugas
kesehatan, oleh karena itu di perlukan Tim Interprofesi Sesuai kebutuhan
D. Rujukan
E. Penanganan gawat darurat
F. Penanganan resiko tinggi
G. Indikator klinis (menggunakan SOAP)

Mengetahui
Kepala UPT Puskesmas Salam

Liawaty Tarigan