Identitas Riwayat Penyakit Laboratorium diagnosa Terapi Perencanaan

III.3.6 Keluhan Lab PK: 22/10/16 CKD stage V + Tirah baring -Urinalisa,
Hematologi multiple -Diet ginjal 1700 Feses rutin,
Ertiken ginting KU: Nyeri Punggung Hb: 7,8 bilateral kkal -RFT (Renal
S Erit: 2,73 nephrolithiasis -IVFD NaCl 0,9 % funcyion test)
(47 Tahun) T: Hal ini dialami OS Leu: 7.840 + anemia e.c 10 gtt/I makro -EKG
sejak 7 hari SMRS. Hem: 23 % penyakit kronis -Inj Ceftriaxone - CT scan lower
Tanggal Masuk Nyeri terasa hilang Trom: 304.000 1 gr/12 jam /iv abdomen
27/10/2016 timbul, nyeri tidak MCV: 83 -Inj ranitidine 50 -Foto Thorax,
tertahankan. Mual (+). MCH: 28,6 mg/12 jam -USG
Hari Rawatan Muntah (+), muntah MCHC:34,4 -inj furosemid 1 Abdomen.
H-3 apa yang dimakan dan RDW: 12,9 amp /24 jam
diminum.Os 7 hari Hitung jenis: -inj
SMRS sudah dirawat di Neutrofil: 71,1 metoclopramide
RSUP HAM dengan Limfosit:13,3 1 amp/12 jam
diagnose batu ginjal Monosit: 12,5 -amlodipin 1x5
dan gagal ginjal Eosinofil; 2,60 mg
stadium 3. Os juga Basofil: 0,50 -vaslsartan 1x80
sudah dilakukan cuci K:Anemia mg
darah sebanyak 3 kali normokrom -Transfusi PRC 2
di RSUP HAM. Os normositer bag @175 cc
sudah dianjurkan durante HD
untuk berobat jalan ke
poli urologi RSUP HAM
tetapi os tidak jadi
berobat dengan alas an Ginjal :
sampai ke poli pukul 5 BUN: 59
dan poli sudah tutup. Ureum : 126
Bak dengan UOP 1500 Kreatinin: 9.03
cc/24 jam. BAK merah
dijumpai sejak 6 bulan Elektrolit:
SMRS. Riwayat DM Na : 139
tidak dijumpai Kalium: 3.4
Clorida: 102

PD
Sens:Compos Mentis
TD:120/80
HR: 80
RR: 20
T: 36,6
Kepala;Bulat simetris
-Mata: conjunctiva .
palp.inf anemis (+/+)
Kesan : Anemis
-mulut : dbn
-Leher: Posisi trakea
medial, pembesaran
KGB (-)
TVJ : R-2 cm H20

Thorax:
Paru-paru: Simetris
Fusiformis,
SP: Vesikuler
ST: -
Jantung: Batas jantung
normal, murmur (-),
gallop (-)
Abdomen : Bentuk
simetris, soepel H/L/R :
ttb peristaltic (+)
normal, dijumpai
tapping pain.
Ekstremitas : Edema (-
/-)