LAPORAN BULANAN KECAMATAN TENTANG PENIMBANGAN BALITA

F / III / Gizi / 2016

PUSKESMAS : LEMAHABANG
KECAMATAN : CIKARANG TIMUR
KABUPATEN : BEKASI
PROVINSI : JAWA BARAT

II. Keterangan : Data & Lap.Desa

Dari : Laporan Kelompok Penimbangan Yang Masuk
Jumlah Jumlah Jumlah Jumlah Jumlah
Kelompok Kelompok balita balita dari Balita yang
Penimbangan Penimbangan yang ada di posyandu memiliki KMS
yang ada yang melapor wilayah kerja yang melapor dari posyandu
NO
Nama pada pada yang melapor
Desa bulan ini bulan ini pada bulan ini

(S) (S) (K)

0-5 6-11 12-23 24-59 0-5 6-11 12-23 24-59 0-5 6-11 12-23 24-59
Jml Gkn Jml Gkn Jml Gkn Jml Gkn Jml Gkn Jml Gkn Jml Gkn Jml Gkn Jml Gkn Jml Gkn Jml Gkn Jml Gkn

1 JATIBARU 12 12 36 8 81 26 240 42 327 102 36 8 81 26 240 42 327 102 36 8 81 26 240 42 327 102

2 JATIREJA 17 17 106 18 365 19 895 34 921 35 106 18 365 19 895 34 921 35 106 18 365 19 895 34 921 35

3 SERTAJAYA 13 13 97 15 102 26 210 58 624 142 97 15 102 26 210 58 624 142 97 15 102 26 210 58 624 142

4 KARANGSARI 17 17 121 22 123 23 342 73 344 75 121 22 123 23 342 73 344 75 121 22 123 23 342 73 344 75

JUMLAH = 59 59 360 63 671 94 1687 207 2216 354 360 63 671 94 1687 207 2216 354 360 63 671 94 1687 207 2216 354

Persediaan Bahan - bahan

Bahan - Sisa Akhir Diterima Dikeluarkan Sisa Akhir
NO
Bahan Bulan lalu Bulan ini Bulan ini Bulan ini

1 KMS Baru (lembar)

2 Oralit ( bungkus ) Mengetahui :

3 Vitamin A (kapsul) Kepala Puskesmas Lem

Tablet tambah
4 Darah (biji)

NANI SUMARTINI, SKM

NIP. 19610828 198410M
 Laporan Bulan : FEBRUARI

Dari : Laporan Kelompok Penimbangan Yang Masuk

Jumlah Jumlah
balita yg balita yang
naik berat tidak naik
badannya berat badannya
pada pada
bulan ini bulan ini

(N) (T)
0-5 6-11 12-23 24-59 0-5 6-11 12-23 24-59
Jml Gkn Jml Gkn Jml Gkn Jml Gkn Jml Gkn Jml Gkn Jml Gkn Jml Gkn

20 2 60 18 180 26 211 73 2 2 6 2 16 5 35 7

77 11 322 12 848 26 864 24 0 0 7 2 9 5 12 4

61 5 63 8 147 15 463 35 0 0 4 2 9 5 13 7

85 18 87 18 298 68 302 69 10 2 10 2 20 2 20 2

243 36 532 56 1473 135 1840 201 12 4 27 8 54 17 80 20

 Mengetahui :

Kepala Puskesmas Lemahabang

NANI SUMARTINI, SKM, MKKK

NIP. 19610828 198410M2 003
 1. Keterangan / Data Kecamatan
Laporan Bulan : FEBRUARI
Jumlah Desa yang ada : 4 Desa
Jumlah Penduduk yang ada : 70595 Jiwa
Jumlah kelompok penimbangan yang ada : 59 Posyandu

Dari : Laporan Kelompok Penimbangan Yang Masuk

Jumlah Jumlah Jumlah Jumlah Jumlah
balita yg balita yg balita yang balita yang balita yang
ditimbang pertama kali ditimbang dua kali ditimbang
bulan ini hadir di pe pada tidak naik bulan ini
tetapi nimbangan bulan ini berat badannya mencapai
bulan lalu bulan ini pada umur 36
tidak datang bulan ini bulan

(O) (B) (D) (2T) (s 36)

0-5 6-11 12-23 24-59 0-5 6-11 12-23 24-59 0-5 6-11 12-23 24-59 0-5 6-11 12-23 24-59 14
Jml Gkn Jml Gkn Jml Gkn Jml Gkn Jml Gkn Jml Gkn Jml Gkn Jml Gkn Jml Gkn Jml Gkn Jml Gkn Jml Gkn Jml Gkn Jml Gkn Jml Gkn Jml Gkn 14

6 2 12 5 30 8 41 12 8 2 14 3 40 3 40 10 36 8 81 26 240 42 327 102 0 0 0 0 5 2 7 4 0

16 4 21 4 23 7 27 7 13 3 15 6 18 6 18 6 106 18 365 19 895 44 921 35 0 0 2 1 14 2 17 3 5

21 2 19 2 49 3 137 5 13 1 16 1 11 1 11 1 95 8 104 14 210 24 624 48 0 0 0 0 4 1 4 2 31

11 2 11 1 18 2 20 3 15 1 16 1 4 1 4 1 121 23 124 23 342 123 344 125 0 0 0 0 1 1 1 1 2

0 0 0 0 0 0 0 0
54 10 63 12 120 20 225 27 49 7 61 11 73 11 73 18 358 57 674 82 1687 233 2216 310 0 0 2 1 24 6 29 10 38

IV.Keterangan lain yang perlu dilaporkan

a. Jumlah kader yang telah dilatih : .. Kader

b. Jumlah kader yang aktif bulan ini : .. Kader

 GIZI - 01

poran Kelompok Penimbangan Yang Masuk

Jumlah Jumlah
balita yang balita yg
mencapai dibawah
umur 36 garis merah
bulan ini dgn bulan ini
berat badan
11,5 kg atau
lebih
(L) 0-5 6-11 12-23 24-59
15 Kasus baru Kasus lama Kasus baru Kasus lama Kasus baru Kasus lama Kasus baru Kasus lama
15 Jml Gkn Jml Gkn Jml Gkn Jml Gkn Jml Gkn Jml Gkn Jml Gkn Jml Gkn

0 0 0 0 0 0 0 3 2 0 0 0 0 3 2 0 0

5 0 0 1 0 3 1 2 2 1 1 0 0 2 2 0 0

9 0 0 0 0 4 2 4 1 3 0 0 0 2 1 0 0

2 0 0 0 0 3 0 2 0 0 0 0 0 2 1 0 0

16 0 0 1 0 10 3 11 5 4 1 0 0 9 6 0 0

Bekasi, 5 Maret 2016

 Pemegang Program

PATRIANI, SKM
NIP. 19720903 198410 2 003
 LAPORAN PEMBERIAN Fe PADA IBU HAMIL
PUSKESMAS LEMAHABANG

PUSKESMAS : LEMAHABANG GIZI 02

BULAN : FEBRUARI

Bumil dapat Kumulatif bumil dapat FE3 kumulatif bumil % kumulatif bumil
Jumlah sasaran Bumil dapat FE3 bulan ini
No DESA FE1 sampai bulan lalu dapat FE3 dapat FE3 sampai
bumil
sampai bulan ini bulan ini
Jumlah Jumlah % Jumlah %
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

1 JATIBARU 254 20 21 8.3 17 6.7 38 15.0

2 JATIREJA 608 52 47 7.7 47 7.7 94 15.5
3 SERTAJAYA 490 42 42 8.6 39 8.0 81 16.5
4 KARANGSARI 342 30 29 8.5 26 7.6 55 16.1
JUMLAH : 1694 144 139 33.0 129 7.6 268 15.8

Catatan:
* Formulir ini diisi dengan data dari formulir yang ada di posyandu
* data ibu hamil yang mendapat 90 TTD atau tabel Fe dicatat dalam kohor ibu sebagai ibu hamil yang sudah mendapat pelayanan K4 pada bulan pelapor

Mengetahui : Bekasi, 5 Mare

Kepala Puskesmas Lemahabang Pemegang Pr

NANI SUMARTINI, SKM, MKKK

NIP. 19610828 198410M2 003 NIP. 19720903 198
MBERIAN Fe PADA IBU HAMIL
ESMAS LEMAHABANG

jumlah
jumlah bufas
bufas
dapat Vit A
dapat Fe

11 12

11 11
49 49
39 39
28 28
127 127

Bekasi, 5 Maret 2016

Pemegang Program

PATRIANI, SKM
NIP. 19720903 198410 2 003
 LAPORAN BULANAN
KABUP

PUSKESMAS : LEMAHABANG
BULAN : FEBRUARI

Umur
Umur
Keha-
Nama Nama Ibu Keha
No. Alamat milan
Bumil Suami milan Ke
(Thn) (Mgg)
1 2 3 4 5 6 7

RW. GEBANG
1 ROHAYA ITA KARMITA 23 19 1
01/02 JATIBARU

RUKEM 02/5
2 YUSNIA DEDI 19 20 1
JATIREJA

Keterangan: * KEK = LiLA < 23,5 cm

*Anemia = Hb < 11 g/dl
* PMT yang dilaporkan yaitu pada saat awal pemberian saja

Mengetahui :
Kepala Puskesmas Lemahabang

NANI SUMARTINI, SKM, MKKK

NIP. 19610828 198410M2 003
PORAN BULANAN KASUS IBU HAMIL ANEMIA DAN ATAU KEK
KABUPATEN BEKASI TAHUN 2016

Status
BB Ibu TB Ibu LILA Hb Status Gizi
Jumlah Penyakit Ekonomi
Anak Penyerta Anemi
(Kg) (Cm) (Cm) Gr % KEK* Gakin Non
a*
8 9 10 11 12 13 14 15 16 17

0 45 147 - 23 11.4 - -

0 41 156 - 20 11.4 - -

aja
 GIZI-03
Mendapat
Kasus
PMT* Sumber
Dana PMT
Lama Baru Ya Tidak
18 19 18 19 20

- - APBD

- -

Bekasi, 5 Maret 2016

Pemegang Program

PATRIANI, SKM
NIP. 19720903 198410 2 003
 REKAPITULASI LAPORAN BUMIL KEK & ANEMIA
TAHUN 2016

PUSKESMAS : LEMAHABANG
BULAN : FEBRUARI

Jumlah Bumil KEK Jumlah Bumil

No. D E SA Baru Lama Baru

Gakin Non Gakin Non Gakin

1 2 3 4 5 6 7

1 JATIBARU - - 1 - -

2 JATIREJA 1 - - - -

3 SERTAJAYA - - - - -

4 KARANGSARI - - - - -

PUSKESMAS 1 0 1 0 0

Mengetahui :
Kepala Puskesmas Lemahabang

NANI SUMARTINI, SKM, MKKK

NIP. 19610828 198410M2 003
TULASI LAPORAN BUMIL KEK & ANEMIA
TAHUN 2016

GIZI-04

Jumlah Bumil Anemia

Baru Lama

Non Gakin Non

8 9 10

- - -

- - -

- - -

- - -

0 0 0

Bekasi, 5 Maret 2016

Pemegang Program

PATRIANI, SKM
NIP. 19720903 198410 2 003
 LAPORAN BUL
KABUPAT

PUSKESMAS : LEMAHABANG
BULAN : FEBRUARI

NAMA UMUR BB TB
No. L/P ORTU ALAMAT BALITA BALITA BALITA
ANAK (BLN) (Kg) (Cm)

1 2 3 4 5 6 7 8
KP.RW.GEBANG
1 M.RIZKI FAUZI L YANIH / ALIH 36 8.0 79
JATIBARU
KP.CITARIK 01/04
2 DEVAN L AMSYAH 20 8.0 77
JATIBARU
KP.KALENDERWAK
3 AMELIA P ASAH / CHANIF 44 10.0 88
03/02 KARANGSARI
KP.BABAKAN 01/01
4 WILDAN L NEMAH / AGUS 9 6.0 68
KARANGSARI
KP. BINONG 01/03
5 APRIZAL L DEVI / SAEFUL 11 6.2 68.8
JATIREJA
KP. PAMAHAN 03/03
6 PRABU L YUTSI / SUDAR 14 7.6 77.5
JATIREJA
Keterangan : * Balita yang dilaporkan adalah balita dengan status gizi BB/TB kurus yang mendapat
** PMT yang dilaporkan yaitu pada saat awal pemberian saja

Mengetahui :
Kepala Puskesmas Lemahabang

NANI SUMARTINI, SKM, MKKK

NIP. 19610828 198410M2 003
LAPORAN BULANAN KASUS BALITA GIZI BURUK
KABUPATEN BEKASI TAHUN .............

STATUS GIZI STATUS

KASUS
PENYAKIT BB/TB EKONOMI
PENYERTA BB/U BB/TB* Non Mrs-
Mrs Kwrs Gakin Non Lama Baru
Klinis Kwrs
9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19
CEREBRALPALSI
SANGAT - - - - - -
FERSENTITAS BURUK
KURUS
BROCHUS
SANGAT - - - - - -
- BURUK
KURUS
SANGAT - - - - - -
FLEK BURUK
KURUS
SANGAT - - - - - - -
- BURUK
KURUS
SANGAT - - - - - -
- BURUK
KURUS
SANGAT - - - - - -
- BURUK
KURUS
kurus yang mendapat PMT dan balita dengan status gizi BB/TB sangat kurus dengan/tanpa mendapat PMT

Bekasi,
Pemeg

PATR
NIP. 19720
 GIZI-05

MENDAPAT
PMT** Sumber
Dana PMT
Ya Tidak

18 19 20

- APBD

- APBD

- -

- -

- -

- -

Bekasi, 5 Maret 2016

Pemegang Program

PATRIANI, SKM
NIP. 19720903 198410 2 003
 REKAPITULASI LAPORAN BULANAN KASUS BALITA GIZI B
KABUPATEN BEKASI TAHUN 2016

PUSKESMAS : LEMAHABANG
BULAN : FEBRUARI

BB/U (Buruk) BB/TB (Sangat Kurus) Non Klinis Marasmus

No. D ESA Baru Lama Baru Lama Baru Lama Baru Lama
Gakin Non Gakin Non Gakin Non Gakin Non Gakin Non Gakin Non Gakin Non Gakin
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17

1 JATIBARU 2 1 - - - - 1 - - - - 1 - - -

2 JATIREJA 3 2 - - - - - - - - - - - - -

3 SERTAJAYA 4 1 4 - - - - - - - - - - - -

4 KARANGSARI 2 3 - - - 1 1 - 1 - - - - - -

PUSKESMAS : 11 7 4 0 0 1 2 0 1 0 0 1 0 0 0
Keterangan:

Mengetahui :
Kepala Puskesmas Lemahabang

NANI SUMARTINI, SKM, MKKK

NIP. 19610828 198410M2 003
ORAN BULANAN KASUS BALITA GIZI BURUK
UPATEN BEKASI TAHUN 2016

GIZI-06
Marasmus Kwarshiorkor Mara-Kwars
Lama Baru Lama Baru Lama
Non Gakin Non Gakin Non Gakin Non Gakin Non
18 19 20 21 22 23 24 25 26

- - - - -

- - - - -

- - - - -

- - - - -

0 0 0 0 0 0 0 0 0

Bekasi, 5 Maret 2016

Pemegang Program

PATRIANI, SKM
NIP. 19720903 198410 2 003
 FORMULIR REKAPITUL
PADA
DI PUSK

BULAN : FEBRUARI

JUMLAH
Bayi 6-11
No. Desa Anak 12 - 59
Bayi 6 -11 Bulan dapat Anak 12 - 59 Anak 6 - 59
Bulan dapat
Bulan kapsul Bulan Bulan
kapsul vitamin A
vitamin A
(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7)=(3+5)
1 JATIBARU 118 118 691 691 809
2 JATIREJA 365 365 1816 1816 2181
3 SERTAJAYA 102 102 834 834 936
4 KARANGSARI 123 123 686 686 809
0
PUSKESMAS 708 708 4027 4027 4735
Catatan :
Formulir ini diisi dengan data dari formulir yang ada di posyandu

Mengetahui :
Kepala Puskesmas Lemahabang

NANI SUMARTINI, SKM, MKKK

NIP. 19610828 198410M2 003
ORMULIR REKAPITULASI PEMBERIAN KAPSUL VITAMIN A
PADA BALITA 6 - 59 BULAN
DI PUSKESMAS LEMAHABANG

Stok Vit A semester

% anak 6 - 59 Jumlah Penerimaan Vit A Dipakai Vit A
lalu
bulan lain-lain
Anak 6 - 59 mendapat dapat 100.000 200.000 100.000 200.000 100.000 200.000
Bulan dapat kapsul vitamin kapsul UI UI UI UI UI UI
kapsul vitamin A A vitamin A
(8)=(4+6) (9)=(8/7*100) (10) (11) (12) (13) (14) (15) (16)
809 1 0 50 100 200 800 118 899

2181 1 0 40 200 500 2200 365 2368

936 1 0 50 300 300 1000 102 1264

809 1 0 50 200 200 900 123 998

0 #DIV/0!
4735 1 0 190 800 1200 4900 708 5529

Bekasi, 5 Ma
Pemegang P

PATRIANI
NIP. 19720903 1
 Sisa Vit A

100.000 200.000 Ket

UI UI

(17) (18) (19)

82 101

135 32

102 36

77 102

396 271

Bekasi, 5 Maret 2016

Pemegang Program

PATRIANI, SKM
NIP. 19720903 198410 2 003
 FORMULIR LAPORAN REKAPITULASI PENCATATAN ASI EKSKLUSIF DI KABUPATEN BEKASI
PUSKESMAS LEMAHABANG BULAN FEBRUARI TAHUN 2016

Pemberian ASI pada Bayi 0 - 6 Bulan

No Desa Keterangan
X A
1 JATIBARU 22 22 0
2 JATIREJA 62 43 0
3 SERTAJAYA 42 54 0
4 KARANGSARI 60 59 0
5
Puskesmas 186 178 0

Keterangan :
= bayi masih diberi ASI saja
X = bayi sudah diberi makanan/minuman lain selain ASI, kecuali obat, vitamin dan mineral
A = bayi tidak datang penimbangan

Mengetahui : Bekasi, 5 Maret 2016

Kepala Puskesmas Lemahabang Pemegang Program

NANI SUMARTINI, SKM, MKKK PATRIANI, SKM

NIP. 19610828 198410M2 003 NIP. 19720903 198410 2 00
ULASI PENCATATAN ASI EKSKLUSIF DI KABUPATEN BEKASI

NIP. 19720903 198410 2 003

 FORMULIR LAPORAN REKAPITULASI HASIL PEMANTAUAN GARAM BERYODIUM D
DI TINGKAT KABUPATEN
PUSKESMAS LEMAHABANG.

PROPINSI : JAWA BARAT

KABUPATEN : BEKASI
JML KECAMATAN :
JML PUSKESMAS :

No Desa Jumlah RT
Diperiksa
1 JATIBARU 60
2 JATIREJA 40
3 SERTAJAYA 20
4 KARANGSARI 40
PUSKESMAS 160

Mengetahui :
Kepala Puskesmas Lemahabang

NANI SUMARTINI, SKM, MKKK

NIP. 19610828 198410M2 003
EKAPITULASI HASIL PEMANTAUAN GARAM BERYODIUM DI MASYARAKAT
DI TINGKAT KABUPATEN
PUSKESMAS LEMAHABANG.

JUMLAH DESA :
JUMLAH SAMPEL :
PERIODE :
BULAN PELAPORAN :

RT dengan Garam Beryodium Cukup

Jumlah %
45 75
28 70
18 90
29 72.5
#DIV/0!
120 75

Bekasi, 5 Maret 2016

Pemegang Program

PATRIANI, SKM
NIP. 19720903 198410 2 003
 REKAPITULASI LAPORAN PENCA
PUSKE

Bulan : FEBRUARI

Kasus Gizi Buruk yang Balita Ditimbang Berat % ibu hamil yang mendapatkan
ditemukan dan dirawat Badannya 0-59 bulan 90 TTD

No Desa
Bumil
S Ibu
ditemukan dirawat % S D % mendapat %
Hamil TTD

- - - 831 831 20 20
1 JATIBARU 100 100
- - - 2287 2287 52 52
2 JATIREJA 100 100
- - - 1034 1034 42 42
3 SERTAJAYA 100 100
- - - 930 930 30 30
4 KARANGSARI 100 100

Puskesmas 0 0 0 5082 5082 100.0 144.0 144 100.0

Mengetahui :
Kepala Puskesmas Lemahabang

NANI SUMARTINI, SKM, MKKK

NIP. 19610828 198410M2 003
APITULASI LAPORAN PENCAPAIAN INDIKATOR KINERJA PEMBINAAN GIZI MASYARAKAT
PUSKESMAS LEMAHABANGTAHUN 2016

Ibu Hamill KEK yang Bayi baru lahir yang mendapat Balita Kurus mendapat PMT Remaja Putri menda
mendapatkan PMT IMD

Ibu Hamil Bayi Baru Balita Kurus

Ibu Hamil KEK Bayi Baru Lahir Balita S Remaja
% % mendapat %
KEK mendapat Lahir mendapat Kurus Putri
PMT
PMT IMD
1 1 11 20 100 1 1 100 -
100
0 0 49 47 100 0 0 0 -
0
0 0 39 39 100 0 0 0 -
0
0 0 28 28 100 0 0 0 -
0

1 1 100 127 134 100.0 1 1 100 0

Bekasi, 5 Maret
Pemegang Pro

PATRIANI, SK
NIP. 19720903 1984
 Remaja Putri mendapat TTD ASI Eksklusif 6 bulan

Remaja
Putri S bayi 6 ASI eks
% %
Mendapat bulan 6 bulan
TTD
- - 22 15
68
- - 25 16
64
- - 97 35
36
- - 25 6
24

0 0 169 72 24

Bekasi, 5 Maret 2016

Pemegang Program

PATRIANI, SKM
NIP. 19720903 198410 2 003