Anda di halaman 1dari 2

TanggalMasuk:18/09/2017

Masukvia :(,)
ESI :
Dokter :
S :Keluhanmasuk:
RiwayatPenyakitdahulu:
Keluhansaatini:
O :Pemeriksaanfisik:
KUSedangCMTDN88RR20S36,4
Skalanyeri(CRIES/WBF/CCPOT):
Antinyeri:
Skorjatuh:
BB:kgTB:cm
Kepala :CA/,SI/
Leher :KGBtidakteraba
Thorax :CorBJIIIreg,murmur,galloup
PulmoSNves,rh/,wh/
Abdomen :BU+normal,supel,NT,
Extremitas :akralhangat,nadikuat
Statuslokalis :
PemeriksaanPenunjang:
Lab18/9 :
EKG18/9 :
RoThorax18/9 :
A :
P :Terapi:
Oksigen/settingventilator:
IVFD:
Drip/Subcutan:
Antibiotik:
Obatinjeksilainnya:
Obatorallainnya:
Obatlainnya:
Nebu/Slidingscale:
Obathighalert:
Diet:
Restrain:
Posttindakan/Transfusi:
Rencana(Planofcare):ObsKUTTV
Masalah :
Target(Measurablegoals):
Delayedtreatment:tidakada
EdukasiDPJP(Diagnosis,Prognosis):+
Informconcenttindakan:
Pengkajianprabedah:
Pengkajianpraanastesi/sedasi/ASA:
Laporanoperasi:
Diagnosispreoperasi:
Diagnosispostoperasi:
Tindakan:
TemuanOperasi:
Jumlahperdarahan:
Komplikasi:

Anda mungkin juga menyukai