Pengobatan Konservatif Pasca Operasi Obstruksi Usus Halus Dengan Peritonitis

Obliteratif

Tujuan: Untuk mengetahui pengaruh somatostatin dan deksametason pasca operasi obstruksi
usus halus dengan peritonitis obliteratif (EPSBO-OP).
Metode: Penelitian merupakan prospektif acak dengan 70 pasien yang didiagnosis EPSBO-OP
dari Juni 2002 sampai Januari 2009. Pasien secara acak menjadi dua kelompok: kelompok
kontrol menerima nutrisi parenteral total (NGT), dan kelompok intervensi yang menerima
somatostatin dan pengobatan deksametason. Titik akhir primer adalah waktu untuk resolusi
obstruksi usus dan lama dirawat di rumah sakit, dan titik akhir sekunder adalah output harian
NGT dan durasi penggunaan NGT, komplikasi terkait pengobatan, kekambuhan pasca operasi
obstruksi, dan kepuasan pasien.
Hasil: 36 pasien dialokasikan untuk kelompok intervensi dan 34 untuk kelompok kontrol. Tidak
ada pasien yang diperlukan untuk menjalani operasi. Pasien dalam kelompok intervensi memiliki
resolusi awal obstruksi usus ( 22,4 9,1 vs 29,9 10,1 hari, P = 0,002). Output harian NGT
lebih rendah ( 583 208 vs 922 399 mL/hari , P < 0,001 ), durasi penggunaan NGT yang lebih
singkat ( 16,7 8,8 vs 27,7 9,9 hari, P < 0,001 ), dan lama perawatan di rumah sakit lebih
pendek ( 25,8 vs 34,9 hari, P = 0,001 ) yang diamati pada kelompok intervensi. Tingkat terkait
pengobatan komplikasi (P = 0,770) dan kekambuhan obstruksi (P = 0,357) adalah sebanding
antara kedua kelompok. Tidak ada perbedaan yang signifikan dalam kepuasan pasca operasi
pada 1, 2, dan 3 tahun antara dua kelompok.
Kesimpulan: Tidak ada perbedaan yang signifikan dalam kepuasan pasca operasi pada 1, 2, dan
3 tahun antara dua kelompok. Somatostatin dan deksametason untuk EPSBO-OP
mempromosikan resolusi obstruksi dan memperpendek durasi perawatan di rumah sakit, dan
aman untuk mengkontrol gejala tanpa meningkatkan kekambuhan obstruksi.

Kata kunci: Deksametason, obstruksi usus, nutrisi parenteral, periode pascaoperasi,

somatostatin.
PENDAHULUAN

Awal post operasi obstruksi usus dengan peritonitis obliteratif (EPSBO-OP) atau "perut
beku" disebabkan oleh perlengketan inflamasi yang tidak dapat dipisahkan pada beberapa
laparotomi sekuensial, operasi fistula enterokutaneus (ECF), atau adhesiolisis luas. Pasien
dengan EPSBO-OP mungkin sering mengalami obstruksi mekanik parsial dan menyebar ke usus
dan kolon. Pembedahan untuk melisiskan adhesi pada pasien ini tidak cocok karena memiliki
risiko cedera iatrogenik yang tinggi. Pendekatan sederhana untuk mengelola pasien ini adalah
nutrisi parenteral total (TPN) dan observasi, dan sebagian besar obstruksi hilang secara spontan.
Namun, sering membutuhkan waktu yang lama (minggu ke bulan) sebelum fungsi usus pulih,
dan hal ini terkait dengan biaya dan risiko komplikasi yang tinggi. Pasien harus mentolerir
penggunaan nasogastric (NGT) yang lama dan kehilangan cairan, yang juga dapat membuat
ketidaknyamanan dan komplikasi.

Somatostatin memiliki fungsi antisekresi dalam epitel usus, dan studi klinis telah
menunjukkan bahwa hal itu mungkin berguna untuk mengurangi gejala-gejala pada pengobatan
obstruksi usus. Deksametason menggunakan kortikosteroid sintetik yang mengurangi adhesi
intraperitoneal dan edema inflamasi, dan efektif dalam resolusi obstruksi usus yang parah atau
obstruksi dengan encapsulating peritoneal sclerosis. Berdasarkan hasil penelitian sebelumnya,
kami berhipotesis bahwa dua obat ini bila digunakan dalam kombinasi, akan bermanfaat dalam
mengurangi sekresi gastrointestinal dan meregresi peradangan dan adhesi pada pasien dengan
EPSBO-OP. Namun, studi banding pengaruh somatostatin dan deksametason pada EPSBO-OP
masih kurang.

Dalam studi ini, kami secara prospektif menganalisis pasien dengan ESPBO-OP berturut-
turut di departemen kami, pusat rujukan tersier gastrointestinal di Cina. Tujuan dari penelitian ini
adalah untuk mengevaluasi pengaruh somatostatin dan deksametason, lama tinggal di rumah
sakit, dan pengendalian gejala pada pasien dengan ESPBO-OP.
BAHAN DAN METODE

Pasien

Kriteria diagnostik untuk ESPBO-OP adalah: (1) obstruksi usus yang berkembang 1-4
minggu post operasi ileus, (2) riwayat operasi enterolysis luas atau laparotomi ulang dalam
waktu singkat, (3) tidak adanya nyeri kolik abdomen yang berat, tetapi dengan obstipasi, distensi
abdomen, mual dan muntah, (4) palpasi massa abdominal pada pemeriksaan fisik, dengan hanya
ringan atau tidak ada nyeri tekan, tidak ada tanda-tanda peritoneal, dan bising usus rendah atau
tidak ada, dan (5) air-fluid level yang rendah atau tidak ada pada foto abdomen, edema dan
penebalan dinding usus dengan batas tidak jelas pada CT abdomen, dan lumen dipenuhi cairan.

Kriteria eksklusi meliputi: pasien berusia <18 tahun, pasien dengan penyakit terminal
atau adanya kanker metastatik, CT atau film X-ray menunjukkan adhesi lokal, intussusceptions,
volvulus, hernia internal abses intra-abdominal, atau hematoma, pasien dengan kecurigaan
mekanik usus obstruksi, ileus paralitik, atau idiopatik pseudo-obstruksi, dan pasien dengan
hipokalemia dan cedera retroperitoneal yang dapat menyebabkan ileus paralitik. Pada laparotomi
sebelumnya, semua adhesi seharusnya dibebaskan dan kemungkinan obstruksi mekanik, seperti
anastomotic stenosis atau sisa keganasan, dikecualikan. Semua radiografi (X-ray dan CT scan)
diekstrapolasikan oleh seorang spesialis dalam radiologi gastrointestinal.

Pembagian kelompok didasarkan pada randomizations yang dihasilkan komputer. Setelah

diagnosis EPSBO-OP dibuat, pasien secara acak ke dalam salah satu dari dua kelompok:
kelompok TPN (kelompok T) atau TPN + deksametason somatostatin kelompok (group TDS).
Studi ini disetujui oleh komite etika rumah sakit, dan semua pasien diberikan informed consent
tertulis sebelum pendaftaran.

Pengobatan

Untuk pasien dalam kelompok kontrol (kelompok T), dilakukan pemasangan kateter vena
sentral. Jumlah kalori non-protein (NPC) adalah 20-25 kkal/kg per hari atau ditentukan oleh
kalorimetri langsung. NPC terdiri dari 60%-70% karbohidrat, dengan rasio NPC: nitrogen = 120-
140:1. Antibiotik parenteral diberikan saat timbul leukositosis. Jumlah cairan intravena telah
disesuaikan untuk mempertahankan hidrasi yang optimal dan output urine yang cukup
(>1L/hari). Durasi tabung NG tergantung pada output harian. Jika output NG harian <200 mL
dalam 2 hari, tabung NG dijepit. Tabung NG dilepas jika pasien mampu mentolerir selama 12
jam setelah penjepitan. Setelah pasien kembali ada asupan oral, prokinetik gastrointestinal
Mosapride, 5 mg/8 jam diberikan.

Pada kelompok intervensi (kelompok TDS), di samping protokol pengobatan pada

kelompok kontrol, somatostatin diberikan pada 6 mg/hari dengan infus intravena kontinu.
Kriteria untuk menghentikan penggunaan NGT serupa dengan yang untuk kelompok T,
sedangkan somatostatin dihentikan dalam waktu 24 jam setelah pasien buang air besar atau
flatus. Deksametason natrium fosfat 5 mg/mL diberikan sejak hari pertama pengobatan dengan
dosis intravena dari 5 mg/8 jam selama tujuh hari berturut-turut, maka 2,5 mg/12 jam untuk 1
hari, dan dihentikan. Jika pasien buang air besar atau flatus di <8 hari setelah pengobatan,
deksametason ditarik dalam waktu 24 jam setelah resolusi obstruksi. Selama perawatan, pasien
dimonitor untuk gejala perut dan komplikasi sistemik, seperti kolestasis, infeksi kateter sentral,
dan infeksi sistemik. Komplikasi lain, seperti hipovolemia, ketidakseimbangan cairan-elektrolit,
dan hiperglikemia, dikoreksi selama pengobatan dan tidak didokumentasikan.

Indikasi untuk operasi segera termasuk kecurigaan strangulasi (nyeri terus-menerus vs

nyeri kolik, demam, takikardia, tanda-tanda peritoneal, dan berkelanjutan leukositosis).
Parameter berikut dicatat pada setiap pasien: usia dan jenis kelamin, interval antara onset gejala
dan laparotomi terbaru, gambaran klinis termasuk gejala, ada atau tidak adanya demam, sel darah
putih, status gizi, dan komorbiditas, prosedur dan durasi operasi terakhir, dan waktu laparotomi
sebelumnya. Resolusi lengkap obstruksi didirikan bila gejala dan tanda-tanda obstruksi mereda,
flatus normal dan buang air besar kembali, dan tidak ada kekambuhan gejala obstruktif setelah
penarikan somatostatin. Kemudian, makanan atau enteral nutrisi cair dimulai. Makanan
semiliquid biasanya diberikan 2 hari kemudian. Pasien dipulangkan ketika cairan intravena
dihentikan dan makanan semiliquid ditoleransi selama 3 hari.
Ukuran hasil

Titik akhir primer dari penelitian ini adalah waktu untuk resolusi obstruksi dan lama
tinggal di rumah sakit, dan titik akhir sekunder adalah output harian NGT, durasi penempatan
NGT, komplikasi terkait pengobatan, kekambuhan pasca operasi obstruksi, dan kepuasan pasien.

Jangka panjang follow up

Pasien diikuti selama 3 tahun. Pada setiap kunjungan 6 bulan, pasien diberi kuesioner
yang diisi dan dikembalikan melalui surat atau mereka dihubungi melalui telepon dengan
pertanyaan dijawab lengkap. Obstruksi yang kambuh didefinisikan sebagai nyeri perut dengan
penghentian flatus, dan mual/muntah, yang membutuhkan perawatan medis lebih lanjut dan
masuk ke rumah sakit. Pada 1, 2 dan 3 tahun, tingkat kepuasan pasca operasi dievaluasi pada
setiap pasien dengan menggunakan skala terpadu (1-4) yang menunjukkan sangat tidak puas,
tidak puas, puas, dan sangat puas. Kepuasan pasien didasarkan pada gejala inti dari
Gastrointestinal Indeks Kualitas Hidup seperti sakit perut, rasa distensi abdomen, flatus dan
frekuensi tinja, anoreksia, kelelahan, mual dan muntah. Definisi "sangat puas" adalah tidak
adanya gejala gastrointestinal yang disebutkan di atas dalam satu tahun terakhir, "puas" adalah
gejala gastrointestinal sesekali, "tidak puas" adalah beberapa episode gejala perut dalam satu
tahun terakhir, dan "sangat tidak puas "adalah gejala perut sering.

Analisis statistik

Analisis statistik dilakukan dengan analisis per-protokol. Variabel kuantitatif, disajikan

sebagai mean SD (kisaran), dianalisis dengan Mann-Whitney U test atau uji t Student jika
sesuai. Variabel kuantitatif, dinyatakan sebagai angka (persentase), dianalisis dengan uji 2
Pearson atau uji Fisher. Semua analisa dilakukan dengan SPSS versi 13.0 (SPSS, Chicago, IL,
Amerika Serikat). P <0,05 signifikansi statistik ditunjukkan.
HASIL

Antara Juni 2002 dan Januari 2009, 82 pasien dengan diagnosis EPSBO-OP di
departemen kami. Enam pasien berusia <18 tahun dan dua menolak untuk berpartisipasi dalam
studi, yang meninggalkan 74 pasien yang terdaftar dalam penelitian ini. Dua pasien akhirnya
dikonfirmasi memiliki obstruksi mekanik dan dua memiliki abses intra-abdominal atau
anastomosis fistula dan menarik diri dari penelitian. Oleh karena itu, 70 kasus dievaluasi (34
pada kelompok T dan 36 pada kelompok TDS).

Enam puluh tiga pasien menjalani lebih dari dua operasi sebelum EPSBO-OP
dikembangkan. Pada operasi terakhir, adhesiolysis luas dilakukan pada 54 (77,1%) dari operasi,
enam (8,6%) dilakukan laparotomi ulang dalam 2 minggu, dan enam pasien lain memiliki
peritonitis difus selama laparotomi terakhir. Meskipun rata-rata jumlah operasi (2,9 1,3 vs 3,0
1,0, P = 0,927) dan jenis operasi adalah serupa antara kedua kelompok, waktu operasi lebih
pendek pada kelompok TDS dibandingkan dengan kelompok T (4.1 1.3 vs 4.8 1,1 jam, P =
0,041). Khas radiografi paska operasi obstruksi usus kecil awal dengan peritonitis obliteratif
setelah adhesiolysis luas menunjukkan air-fluid ringan.

Pengobatan tersebut berhasil untuk semua pasien pada kedua kelompok. Durasi rata-rata
tinggal di rumah sakit adalah 30,5 10,9 (16-69) hari. Tidak ada pasien menarik diri karena
mereka membutuhkan operasi untuk strangulasi atau kegagalan terapi konservatif. Tidak ada
kematian selama pengobatan. Pada kelompok TDS, durasi rata-rata penggunaan somatostatin
adalah 23,5 9,1 (14-53) hari, sedangkan deksametason digunakan untuk 8 hari pada semua
pasien.

Somatostatin dan deksametason memiliki efek yang ditandai pada pemulihan fungsi usus,
seperti yang ditunjukkan oleh bagian awal dari tinja atau gas ( 22,4 9,1 vs 29,9 10,1 hari, P =
0,002). Durasi tinggal di rumah sakit pada kelompok intervensi lebih pendek dari pada kelompok
kontrol (25,8 9,9 vs 34,7 11,2 hari, P = 0,001).

Output NGT harian dan durasi penggunaan NGT dievaluasi sebagai indikator kontrol
gejala. Output NGT harian adalah 583 208 (150-1050) mL pada kelompok TDS, yang secara
signifikan lebih rendah (P < 0,001) dibandingkan pada kelompok T [922 399 (400-1825) mL].
Durasi penggunaan NGT juga secara signifikan lebih pendek pada kelompok TDS (16,7 8,8 vs
27,7 9,9 hari, P < 0,001).

Endpoint Keselamatan

Tingkat komplikasi secara keseluruhan adalah sebanding dalam TDS dan T kelompok
(41,7% vs 38,2 %, P = 0,770). Kolestasis, seperti yang ditunjukkan dengan peningkatan
bilirubin, AKP, -glutamyltransferase, atau lumpur empedu pada ultrasonografi, pada 13 pasien,
dan perkutan transhepatik cholecystostomy (PTC) dilakukan pada delapan pasien dengan
kolesistitis acalculous. Insiden kolestasis dan kebutuhan PTC lebih tinggi pada kelompok TDS,
tetapi tidak signifikan (masing-masing P = 0,419 dan 0,264). Komplikasi infeksi, termasuk yang
berhubungan dengan kateter sepsis, infeksi luka, dan radang paru-paru, terjadi pada 15 pasien.
Semua darah kultur positif, kateter terkait sepsis sembuh dengan antibiotik. Analisis statistik
menunjukkan bahwa tidak ada perbedaan yang signifikan dalam komplikasi infeksi antara kedua
kelompok (P = 0,677). Dua pasien mengalami pneumothorax pada penyisipan kateter.

Pengobatan dengan somatostatin dan deksametason dapat ditahan dengan baik dan tidak
menimbulkan efek samping yang signifikan yang serius atau klinis kecuali bahwa satu pasien
pada kelompok intervensi mengeluh mulut kering.

Hasil follow up

Dua belas pasien dilakukan follow up (7 dalam kelompok TDS dan 5 pada kelompok T),
dan dua pasien dalam kelompok T meninggal karena kekambuhan kanker usus primer dan
kanker lambung setelah 12 dan 18 bulan tindak lanjut, sementara satu dalam kelompok TDS
meninggal karena penyakit kardiovaskular (30 bulan follow up). Data tindak lanjut jangka
panjang menunjukkan bahwa tingkat kekambuhan obstruksi pada 1, 2, dan 3 tahun paska operasi
adalah serupa antara kedua kelompok. Selain itu, tidak ada perbedaan yang signifikan dalam
kepuasan pasca operasi pada 1 , 2, dan 3 tahun antara kedua kelompok.
DISKUSI

EPSBO-OP pertama kali dijelaskan oleh Fazio et al dan Hill et al pada tahun 1983.
Berbeda dengan penyebab umum EPSBO seperti adhesi lokal, volvulus, atau hernia internal,
yang dapat dikelola pembedahan setelah kegagalan pengobatan konservatif, OP disebabkan oleh
pembentukan adhesi padat dan reaksi peritoneal parah pada periode awal pasca operasi. Biasanya
10 hari 6-8 minggu setelah beberapa prosedur utama, terutama ketika usus telah berfistula.
Faktor risiko utama meliputi adhesiolysis luas, beberapa laparotomi berurutan dalam waktu
singkat (misalnya, beberapa hari atau minggu), peritonitis, dan faktor lain yang menyebabkan
deserosalization usus yang luas. Reaksi inflamasi akut mungkin melibatkan permukaan
peritoneal dan kepatuhan loop berdekatan usus, sering melibatkan omentum dan mesenterika
permukaan. Perlengketan ini sangat vascularized, gembur, dan belum dewasa, dengan demikian,
pemisahan bedah adalah mustahil. Oleh karena itu, pengakuan EPSBO-OP ini penting untuk
menghindari konsekuensi serius seperti ECF atau reseksi usus besar karena re-laparotomi
mencoba untuk melisiskan adhesi.

Resolusi OP setelah terapi TPN berkepanjangan telah dilaporkan sebelumnya. Lennard et

al melaporkan dua pasien dengan ECF dan OP dikelola dengan TPN masing-masing 8 dan 4
bulan. Selby et al melaporkan enam pasien dengan EPSBO sekunder adhesi jinak padat dan
pembuluh darah yang tidak bisa dibebaskan dengan operasi. Semua penghalang spontan
diselesaikan dalam waktu 2-3,5 bulan pada program TPN. Para penulis percaya bahwa
mengistirahatkan pencernaan yang lengkap memungkinkan adhesi untuk matang menjadi serat
kolagen avaskular panjang dengan tidak adanya reaksi inflamasi persisten yang menyertai
sebagian atau seluruh SBO. Dalam studi saat ini, kami juga menegaskan bahwa dengan TPN
saja, EPSBO-OP juga bisa terselesaikan, tetapi sering kali memakan waktu lama.

Somatostatin, atau octreotide analog sintetis, menghambat sekresi pencernaan dan

pelepasan hormon, dan telah digunakan untuk pengobatan SBO selama lebih dari satu dekade,
terutama pada SBO yang parah. Dalam model hewan percobaan, somatostatin mungkin
bermanfaat untuk mengontrol distensi usus, peradangan dan nekrosis, dan translokasi bakteri.
Octreotide, analog somatostatin, dapat memperbaiki dismotilitas usus dan stasis dalam model
transplantasi usus kecil. Selain perannya dalam kontrol gejala, somatostatin juga dapat
mempromosikan resolusi SBO. Zhang et al telah menegaskan bahwa octreotide, bila
dikombinasikan dengan media radio kontras larut dalam air, dapat mempercepat resolusi perekat
SBO oleh terapi tertentu yang mempengaruhi. Hal ini konsisten dengan temuan dari penelitian
ini.

Kortikosteroid telah lama digunakan untuk efek anti-inflamasi, yang dapat mengurangi
edema dan deposisi fibrin yang terkait dengan EPSBO-OP, sehingga membantu untuk mengatasi
obstruksi. Di Jepang, steroid telah digunakan untuk mengurangi keadaan inflamasi encapsulating
peritoneal sclerosis, di mana peradangan intraperitoneal menyebabkan perekatan dan enkapsulasi
inflamasi dari saluran usus, menyebabkan gejala usus obstruktif. Dalam kohort prospektif, 15
dari 42 kasus (35,7%) dari encapsulating peritoneal sclerosis diobati dengan prednisolon saja
menunjukkan perbaikan klinis. Dalam obstruksi usus yang parah, kortikosteroid dapat
mengurangi edema inflamasi usus yang berkaitan dengan lesi ganas, sehingga membantu resolusi
obstruksi usus. Luas adhesi inflamasi padat dan usus edema dinding adalah karakteristik dari
EPSBO-OP, oleh karena itu, kami mengeksplorasi efek kortikosteroid pada EPSBO-OP, dan data
kami menunjukkan bahwa DM, bila dikombinasikan dengan somatostatin, mengakibatkan
resolusi dari adhesi. Fibrin eksudasi dan edema usus yang paling menonjol dalam tahap awal
EPSBO-OP, dengan demikian, kami merekomendasikan penggunaan DM segera setelah
diagnosis.

Kolestasis merupakan komplikasi dari penggunaan somatostatin jangka panjang dan

TPN. Hewan percobaan dan penelitian relawan manusia semua menunjukkan bahwa pengaruh
somatostatin dikaitkan dengan penurunan aliran empedu, sekresi asam empedu, dan
meningkatkan saturasi empedu kolesterol. Dalam studi saat ini, meskipun kami mengamati
peningkatan insiden kolestasis dan kebutuhan untuk PTC pada pasien yang menerima
somatostatin, itu tidak bermakna secara statistik. Hal ini mungkin karena sejumlah kecil kasus di
seri kami. Namun, bisa juga bahwa efek menguntungkan dari deksametason pada ekskresi
empedu sebagian melawan efek merugikan dari somatostatin.

Peningkatan kerentanan terhadap infeksi dan gangguan penyembuhan luka adalah efek
samping utama kortikosteroid sistemik. Trsallet et al telah mengamati bahwa pasien pada
steroid untuk> 1 bulan memiliki insiden yang lebih tinggi komplikasi pasca operasi, terutama
infeksi setelah kolektomi dengan anastomosis dubur. Kami tidak mengamati perbedaan dalam
terjadinya infeksi antara dua kelompok, yang mungkin karena kami menggunakan terapi jangka
pendek (7 hari). Saat ini tidak ada bukti langsung bahwa deksametason mempromosikan kambuh
keganasan, oleh karena itu, kita tidak menghindari penggunaannya pada pasien tumor.

Ada beberapa keterbatasan dalam penelitian kami. Pertama, diagnosis OP dibuat

berdasarkan gejala klinis, pemeriksaan fisik, dan sejarah medis, dan telah dikonfirmasi oleh
radiografi polos dan CT, tetapi tidak bisa definitif dibuktikan dengan laparotomi. Oleh karena
itu, hal ini dapat menyebabkan masuknya beberapa kasus obstruksi tidak disebabkan oleh OP.
Kedua, rata-rata waktu operasi obstruksi sebelumnya lebih pendek pada kelompok TDS, dan ini
mungkin telah mempengaruhi hasilnya. Ketiga, penelitian ini tidak buta dan dokter dan pasien
menyadari di mana terapi yang setiap pasien telah menerima, yang akan memperkenalkan
beberapa bias yang selama evaluasi.

Kesimpulannya, percobaan kami menunjukkan bahwa terapi konservatif efisien di

EPSBO-OP. Administrasi somatostatin dan deksametason selain TPN mempromosikan resolusi
obstruksi, memperpendek panjang tinggal di rumah sakit, dan efisien untuk kontrol gejala tanpa
meningkatkan komplikasi dan kekambuhan obstruksi.

KOMENTAR

Latar Belakang

Obstruksi awal pasca operasi usus kecil karena peritonitis obliteratif (EPSBO-OP)
merupakan komplikasi yang jarang setelah operasi abdomen, adhesiolysis terutama yang luas
dan fistula enterocutaneous. Secara tradisional, satu-satunya pengobatan untuk pasien tersebut
adalah nutrisi parenteral total, nasogastric tube feeding, dan observasi. Waktu untuk pemulihan
fungsi usus sering panjang dan pasien sering mengalami kualitas hidup yang rendah. Metode
untuk mempromosikan resolusi dan mengontrol gejala obstruksi terkait masih kurang.

Keterbatasan Penelitian

Somatostatin atau analognya dan kortikosteroid yang efektif dan aman pada pasien
dengan obstruksi usus tidak berlaku pada carcinomatosis peritoneal atau encapsulating
peritoneal sclerosis. Oleh karena itu, peran klinis mereka dalam pengelolaan OP pasca operasi
perlu penyelidikan lebih lanjut.

Inovasi dan terobosan

Somatostatin dan deksametason mempersingkat waktu resolusi obstruksi dan lama

tinggal di rumah sakit, dan mengurangi keluaran nasogastric dan durasi penggunaan tabung
nasogastrik. Mereka tidak meningkatkan komplikasi terkait pengobatan dan kambuh obstruksi.

Aplikasi

Penelitian ini mengungkapkan bahwa somatostatin dan deksametason efektif dalam

mempromosikan resolusi dan mengendalikan gejala pada pasien dengan EPSBO-OP.

Peer Review

Makalah ini memberikan beberapa informasi yang berguna tentang pengelolaan EPSBO-
OP.