TIM KOORDINASI PENDIDIKAN

RUMAH SAKIT UMUM DAERAH KABUPATEN KARAWANG

JL.Galuh Mas Raya No.1 Sukaharja Telukjambe Timur
Telp (0267) 640444, 640555 Fax (0267) 640666
KARAWAN G

REKAM MEDIK KEPANITERAAN KLINIK

RAWAT INAP/RAWAT JALAN/IGD
BAGIAN ILMU KESEHATAN ANAK
FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS TRISAKTI
RSUD KARAWANG

STATUS PASIEN
Nama Mahasiswa : Pendidik Kunik :
NIM : 030. Tanda tangan :

IDENTITAS PASIEN
Nama : Jenis Kelamin :
Umur : Suku Bangsa :
Tempat/Tanggal Lahir : Agama :
Pendidikan : Anak ke- :
Alamat : No. RM :

Orang Tua / Wali

Profil Ayah Ibu
Nama
Umur
Alamat
Pekerjaan
Pendidikan
Suku
Agama
Hubungan dengan orang tua :

TIM KOORDINASI PENDIDIKAN

RUMAH SAKIT UMUM DAERAH KABUPATEN KARAWANG
JL.Galuh Mas Raya No.1 Sukaharja Telukjambe Timur
Telp (0267) 640444, 640555 Fax (0267) 640666
KARAWAN G

I. ANAMNESIS
Dilakukan secara alloanamnesis dengan
Lokasi :
Tanggal/Waktu :
Tanggal masuk :

Keluhan utama :

Keluhan tambahan :

A. Riwayat Penyakit Sekarang

TIM KOORDINASI PENDIDIKAN

RUMAH SAKIT UMUM DAERAH KABUPATEN KARAWANG
JL.Galuh Mas Raya No.1 Sukaharja Telukjambe Timur
Telp (0267) 640444, 640555 Fax (0267) 640666
KARAWAN G

B. Riwayat Kehamilan/Kelahiran
Kehamila Morbiditas kehamilan
 n

Perawatan antenatal

Kelahiran Tempat persalinan

Penolong persalinan
Cara persalinan
Masa gestasi
Keadaan bayi Berat lahir:
Panjang lahir:
Lingkar kepala :
Langsung menangis :
Kemerahan :
Nilai APGAR :
Kelainan bawaan :
Kesimpulan riwayat kehamilan dan kelahiran:

C. Riwayat Perkembangan

Kesimpulan riwayat pertumbuhan dan perkembangan:

TIM KOORDINASI PENDIDIKAN

RUMAH SAKIT UMUM DAERAH KABUPATEN KARAWANG
JL.Galuh Mas Raya No.1 Sukaharja Telukjambe Timur
Telp (0267) 640444, 640555 Fax (0267) 640666
KARAWAN G

D. Riwayat Makanan
Usia (bulan) ASI/PASI Buah/ Biskuit Bubur Susu Nasi Tim
0-6
6 12
12 18
18 24

Jenis Makanan Frekuensi dan Jumlah

Nasi/Pengganti nasi
Sayur
Daging
Ikan
Telur
Tahu
 Tempe
Kesimpulan riwayat makanan :

E. Riwayat Imunisasi
Vaksin Dasar (umur) Ulangan (umur)
Hepatitis B
BCG
Polio
DPT/PT
Hib
Campak
Kesimpulan riwayat imunisasi :

TIM KOORDINASI PENDIDIKAN

RUMAH SAKIT UMUM DAERAH KABUPATEN KARAWANG
JL.Galuh Mas Raya No.1 Sukaharja Telukjambe Timur
Telp (0267) 640444, 640555 Fax (0267) 640666
KARAWAN G

F. Riwayat Keluarga
a. Corak Reproduksi
No Tanggal lahir Jenis Hidup Lahir Abortus Mati Keterangan
(umur) kelamin mati (sebab) kesehatan

b. Riwayat Pernikahan
Ayah Ibu
Nama
Perkawinan ke-
Umur saat menikah
Pendidikan terakhir
Suku
Agama
Keadaan kesehatan
Kosanguinitas

c. Riwayat Penyakit Keluarga

 d. Riwayat Kebiasaan Keluarga

Kesimpulan riwayat keluarga :

TIM KOORDINASI PENDIDIKAN

RUMAH SAKIT UMUM DAERAH KABUPATEN KARAWANG
JL.Galuh Mas Raya No.1 Sukaharja Telukjambe Timur
Telp (0267) 640444, 640555 Fax (0267) 640666
KARAWAN G

G. Riwayat Penyakit yang Pernah Diderita

Penyakit Umur Penyakit Umur Penyakit Umur
Alergi Difteria Penyakit
jantung
Cacingan Diare Penyakit ginjal
DBD Kejang Radang paru
Ootitis Morbili TBC
Parotitis Operasi Lain-lain
Kesimpulan riwayat penyakit yang pernah diderita :

H. Riwayat Lingkungan Perumahan

Kesimpulan keadaan lingkungan :

I. Riwayat Sosial Ekonomi

Kesimpulan sosial ekonomi :

J. Riwayat Pengobatan

Kesimpulan pengobatan :
 TIM KOORDINASI PENDIDIKAN
RUMAH SAKIT UMUM DAERAH KABUPATEN KARAWANG
JL.Galuh Mas Raya No.1 Sukaharja Telukjambe Timur
Telp (0267) 640444, 640555 Fax (0267) 640666
KARAWAN G

II. PEMERIKSAAN FISIK

STATUS GENERALIS
Keadaan Umum
Kesan sakit :
Kesadaran :
Kesan gizi :
Keadaan lain :
Data antropometri
Berat badan :
Panjang badan :
Status Gizi

Kesan gizi :
Tanda vital
Tekanan darah :
Nadi :
Nafas :
Suhu :
Kepala :

Rambut :

Wajah :

Mata :
Oedem palpebra : Visus :
Ptosis : Lagoftalmos :
Sklera ikterik : Cekung :
Konjungtiva anemis : Injeksi :
Eksoftalmos : Enoftalmos :
 Strabismus : Pupil :
Refleks cahaya :

Telinga :
Bentuk :
Nyeri tarik aurikula :
Nyeri tekan tragus :
Liang telinga :
Hidung :
Bentuk : Napas cuping hidung :
Sekret : Deviasi septum :
Mukosa hiperemis :
TIM KOORDINASI PENDIDIKAN
RUMAH SAKIT UMUM DAERAH KABUPATEN KARAWANG
JL.Galuh Mas Raya No.1 Sukaharja Telukjambe Timur
Telp (0267) 640444, 640555 Fax (0267) 640666
KARAWAN G

Bibir :

Mulut :

Lidah :

Tenggorokan :

Leher :

Thoraks :
Jantung
Inspeksi :
Palpasi :
Perkusi : Batas kiri jantung:
Batas kanan jantung:
Batas atas jantung:
Auskultasi :
Paru-paru
Inspeksi :

Palpasi :
Perkusi :
Auskultasi :

Abdomen :
Inspeksi :

Auskultasi :
Perkusi :
Palpasi :
Genitalia : jenis kelamin :
Kelenjar getah bening :
Preaurikuler :
Postaurikuler :
Superior cervical :
Submandibula :
Supraclavicula :
Axilla :
Inguinal :
Ekstremitas :
Inspeksi :
Palpasi :

TIM KOORDINASI PENDIDIKAN

RUMAH SAKIT UMUM DAERAH KABUPATEN KARAWANG
JL.Galuh Mas Raya No.1 Sukaharja Telukjambe Timur
Telp (0267) 640444, 640555 Fax (0267) 640666
KARAWAN G

Kulit :

Pemeriksaan Neurologis :

III. PEMERIKSAAN PENUNJANG

IV. RESUME
 TIM KOORDINASI PENDIDIKAN
RUMAH SAKIT UMUM DAERAH KABUPATEN KARAWANG
JL.Galuh Mas Raya No.1 Sukaharja Telukjambe Timur
Telp (0267) 640444, 640555 Fax (0267) 640666
KARAWAN G
.
V. DIAGNOSIS KERJA

VI. DIAGNOSIS BANDING

VII. PEMERIKSAAN ANJURAN

VIII. PENATALAKSANAAN

IX. FOLLOW UP
X. DIAGNOSIS AKHIR

XI. PROGNOSIS

Ad Vitam :
Ad Sanationam :
Ad Functionam :

TIM KOORDINASI PENDIDIKAN

RUMAH SAKIT UMUM DAERAH KABUPATEN KARAWANG
JL.Galuh Mas Raya No.1 Sukaharja Telukjambe Timur
Telp (0267) 640444, 640555 Fax (0267) 640666
KARAWAN G

REKAM MEDIK KEPANITERAAN KLINIK

CATATAN PERKEMBANGAN PASIEN

Tanggal/ SOA : SUBJEKTIF, TERAPI DAN VERIFIKASI

Jam OBJEKTIF,ASSESMENT INSTRUKSI (PARAF DAN
(TERMASUK DIDALAMNYA TARGET (PLANNING) NAMA JELAS)
ATAU TUJUAN TERUKUR)