PEMERINTAH KABUPATEN KOLAKA TIMUR

DINAS KESEHATAN
Jl. Porors Kolaka-Kendari Kompleks Perkantoran Lalingato Desa Lalingato Kec. Torawuta
Email : dinkeskoltim@gmail.com

SURAT IJIN

Kepada
Yth. Bapak/ibu dosen STIKES Mandala Waluya
Di
Kendari

Dengan hormat,
Melalui surat ini saya yang bertanda tangan dibawah ini :
Nama : La Ode Muhammad Syafar
NIM : P201701194
Kelas : J5
Program Studi : Keperawatan

Mengajukan izin dan permohonan maaf karena tidak dapat mengikuti mata kuliah pada tanggal
22-29 Oktober 2017 karena saya harus mengikuti penilaian Akreditasi Puskesmas Lambandia
mengingat pentingnya acara tersebut maka saya mohon agar bapak dapat memberikan izin pada saya.
Mengenai materi kulaih dsan tugas yang mungkin akan diberikan saya siap menerimanya dan
akan berkoordinasi dengan teman yang akan mengikuti perkuliahan tersebut.
Demikian surat izin ini dibuat agar dapat dimaklumi dan atas izin yang berikan saya sampaikan
terima kasih.

Mengetahui,
Kasubag kepegawaian dan Umum Kendari 21 Oktober 2017
Dinas Kesehatan Kab. Kolaka Timur Mahasiswa yang Bersangkutan

Mukhtar Tidjang, S. Gz LA Ode Muhammad Syafar

NIP. 19770114 200012 1 003 NIM. P201701194