EVALUASI KEPERAWATAN

Nama Klien : Ny. St. A No. Rekam Medik : 02.19.xx

HARI PERAWATAN/ NILAI
NO MASALAH KEPERAWATAN
43 44 45 46 47
I. Aspek Kebersihan Diri 2 2 2 2 1
1. Tidak mau mandi, kuku panjang
2. Mandi bila diarahkan
3. Mulai ada minat untuk membersihkan diri
4. Mandi dan ganti pakaian dengan inisiatif sendiri
5. Mengurus kebersihan diri dengan baik dan teratur
II. Aspek Tingkah Laku 3 3 3 3 3
1. Tidak mau bergaul dan menghindari orang lain
2. Masih merasa terasing dan banyak diam di tempat
3. Mulai ada minat untuk bergaul dan beraktivitas
4. Bergaul dengan orang lain
5. Perhatian terhadap lingkungan
III. Aspek Dalam Pembicaraan 1 1 1 1 1
1. Tidak mau berbicara atau berbicara berlebihan
2. Mulai bicara jika diajak namun belum teratur
3. Mulai mau bicara dan agak teratur
4. Mau bicara dengan orang lain tertentu saja
5. Bicara dengan baik dan teratur
IV. Aspek Emosi/ Afek/ Gaduh gelisah 1 1 1 1 1
1. Emosi tidak dapat dikendalikan
2. Emosi mulai menurun dan dapat dikendalikan
3. Emosi mulai stabi (marah-marah atau sedih berkurang)
4. Emosi dapat diatasi dan menerima saran/pendapat
5. Emosi stabil, ekspresi wajah cerah dan bias dikendalikan
V. Aspek Pikiran 2 2 2 2 2
1. Pikiran kacau dan bermusuhan
2. Pikiran mulai terarah dan masih curiga
3. Pikiran mulai baik namun komunikasi terbatas
4. Pikiran baik disertai daya ingat dan konsentrasi yang baik
5. Pikiran stabil, konsentrasi dan daya ingat baik
VI. Aspek Halusinasi 1 1 1 1 1
1. Masih tertawa, senyum, bicara sendiri/ marah tanpa sebab
2. Tertawa, senyum dan bicara sendiri mulai berkurang
3. Tertawa, senyum dan bicara sendiri sudah tidak ada
4. Tertawa, senyum, dan ekspresi ceria dan bekerja sama
5. Halusinasi hilang
VII. Aspek Istirahat/ Tidur 4 4 4 4 3
1. Tidak dapat tidur, mondar mandir, dan gaduh gelisah
2. Tidak dapat istirahat, aktivitas motorik meningkat
3. Dapat tidur namun sering terbangun malam hari
4. Tidur cukup, mulai ceria dan tak lesu
5. Tidur baik, istirahat dan tampak segar
VIII. Aspek Makan 4 4 4 4 4
1. Tidak mau makan atau terlalu banyak makan
2. Mulai ada nafsu makan namun belum baik
3. Mau makan (setengah) porsi
4. Makan dengan baik dan kondisi fisik tampak baik
5. Makan teratur dan berat badan sesuai dengan tinggi badan
JUMLAH NILAI 18 18 18 18 16
Keterangan : Total care : 8-16 (indikasi rawat inap/ ruang akut)
Parsial care : 17-29 (indikasi rawat inap/ ruang intermediet)
Minimal care : 30-40 (indikasi rawat jalan/ ruang transit)