Husain Abdul Halim

201520401011172
Kelompok G 25

Nama : An. M
JK : Laki-laki
Usia : 7 Bulan/8 kg
Alamat: Peterongan, Jombang.
Planning
Summary of database Clue and cue Problem list Initial diagnosis
Diagnosis Terapi Monitoring Edukasi
An. M/laki-laki/7 bulan/8 kg Laki-laki/7 1. Bronchopneu 1. Bronkiolitis Foto - MRS - Kondisi - Memberitahu
Kel.Utama : Sesak nafas bulan/8 kg monia 2. Asthma Thorax - Stabilkan ABC umum keluarga
RPS: Sesak Bronkiale DL - O2 nasal canul 2 - ABC pasien
Ibu pasien mengatakan jika lpm - Keluhan tentang
Batuk grok-
- Inf. D5% 1/4 NS
pasien mulai batuk2 grok2 grok pasien penyakit
750cc/24 jam.
sejak 5 hari yang lalu, Pilek - Vital sign yang dialami
- Inj. Paracetamol
seperti ada dahak yang tidak Demam (RR,nadi,suh pasien,
3x8cc
keluar. Selain itu pasien u). - Memberitahu
Dypsneu - inj. Ranitidin
juga mengeluhkan pilek, keluarga
Rh +/+ 2x8mg
pilek lendirnya kental tidak - Inj. Viccilin tentang
Wh +/+ terapi yang
bisa keluar selain itu pasien sulbactam
minimal harus
juga mengelukan panas, 2x500mg.
awalnya panas sumer2 lalu - Nebulizer dilakukan
tinggi (sejak 5 hari smrs). Salbutamol 6 tts + serta efek
Pasien sudah di bawa ke PZ 2 cc + samping dan
bidan sudah mendapatkan Budesodine 2cc biaya
obat. Panas nya sempat ( Pulmicort ). - Memberitau
turun tetapi pasien masih - Suction. keluarga
batuk grok2 dan pilek. pasien
Muntah 1x tadi pagi. BAB tentang
 Husain Abdul Halim
201520401011172
Kelompok G 25

normal. BAK normal. komplikasi

Kejang -, mimisan -. - Memberitau
keluarga
RPD : pasien sebelumnya pasien
tidak pernah sakit sesak dan tentang
batuk seperti ini. prognosis
penyakit
RPK : Ibu dan keluarga
pasien mempunyai riwayat
asma. Kakak pasien batuk
pilek (+)

RPSos : Di lingkungan
sekitar rumah pasien tidak
ada yang punya Riw. TBC.

Riwayat kehamilan dan

persalinan:
Lahir : Spontan / Cukup
bulan / Bidan / 3100 gram.

Riwayat Nutrisi: Pasien

minum ASI sejak lahir.

Riwayat Vaksinasi:
Sudah mendapatkan
imunisasi lengkap.
 Husain Abdul Halim
201520401011172
Kelompok G 25

Pemeriksaan fisik
KU: tampak lemah dan
Sesak
GCS: 456
N: 143 x/mnt
RR: 56x/mnt
t: 38,7C
Bb: 7.5 kg
Panjang badan : - cm
Kepala :
Anemis -,
Ikterus -,
Mata cowong -/-,
Sianosis -,
Pernafasan cuping hidung
-/-
Leher :
pembesaran kelenjar tidak
ada
Toraks :
Paru
I: gerak dinding dada
simetris, retraksi +/+
P: Trakea tampak normal,
stem fremitus normal
P: sonor sonor
sonor sonor
sonor sonor
Rh + +
 Husain Abdul Halim
201520401011172
Kelompok G 25

+ +
+ +
Wh +/+ minimal
Cor
I: voussore cardiaque
tidak ada
P: ictus kuat angkat tidak
ada, thrill tidak ada
A:
S1 S2 tunggal reguler
Gallop -
Murmur -
Abdomen
Inspeksi: flat, soepel
Turgor kulit normal
Meterismus -
Auskultasi : bising usus +
Normal
Palpasi : Hati tidak teraba
Lien tidak teraba.
Perkusi: Timpani
Asites tidak ada
Turgor cepat

Ekstremitas :
Akral hangat basah
merah. CRT <2"
 Husain Abdul Halim
201520401011172
Kelompok G 25

Genitalia: Dbn