KELUAR
Tanggal Kelas yang Sebab-sebab keluar, Tanda Tangan Kepala Sekolah, Stempel
ditinggalkan permintaan (tertulis) dari : Sekolah. Dan Tanda Tangan Orang Tua Wali
......................................................20.........
Kepala Sekolah
Supeno, S.Pd
Nip.
Orang Tua / Wali
.....................................................................
......................................................20.........
Kepala Sekolah
.........................................................
Nip.
Orang Tua / Wali
.....................................................................
......................................................20.........
Kepala Sekolah
.........................................................
Nip.
Orang Tua / Wali
.....................................................................