Anda di halaman 1dari 1

Pokok : Permohonan Pindah Masuk Limboto 2017

Kepada Yth,
Bapak Bupati Gorontalo
Di
Limboto

Yang bertanda tangan dibawah ini :


Nama : Filadelviana Kadir.Amd.Gz
Nip : 198112122012012001
Pangkat/Golongan : Penata Muda. III/A
Jabatan : Staf
Unit Kerja : UPTD Puskesmas Tutuyan
Instansi : Pemerintah Kabupaten Bolaang Mongondow Timur
Alamat : Desa Tutuyan Kecamatan Tutuyan

Dengan Ini Mengajukan Permohonan Pindah Kepada Bapak Bupati Gorontalo, Kiranya Yang Bertanda
Tangan Dapat Di Pindah Tugaskan Dari Jajaran Pemerintah Kabupaten/Kota Bolaang Mongondow Timur
Provinsi Sulawesi Utara Kejajaran Pemerintah Pemerintah Kabupaten Gorontalo Dengan Alasan :
1. Orang Tua Yang Sudah Sakit - Sakitan
2. Ikut Suami
Sebgai Bahan Pertimbangan Bapak, Saya Lampikan :
- Foto Copy Sk Cpns/Pertama
- Foto Copy Sk Pns
- Foto Copy Sk Pangakt Terakhir
- Surat Keterangan Tidak Pernah Dijatuhi Hukuman Di Siplin Berat/Sedang
- Surat Keterangan/Rekomendasi Bebas/Tidak Ada Temuan Dari Inspektorat
Demikian permohoan ini disampaikan dan atas pertimbangan Bapak di ucapkan banyak terima kasih.

Yang Bermohon

Filadelviana Kadir.Amd.Gz
Nip : 198112122012012001